cr edit metro

7/23/2019 CR Edit Metro

http://slidepdf.com/reader/full/cr-edit-metro 1/14

G6P1A4HAMIL 38 MINGGU INPARTU KALA I FASE

AKTIFJANIN TUNGGAL HIDUP PRESENTASI

KEPALADENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL +

MEKONEUM STAINING

Case Repo!

Oleh:

M. Rizki Damawan S.Ked 09180110

Rinavi Adrin S.Ked 0918011072

Shinta Tril!iani 09180110

Kepa"a SMF O#s!e!$ %a& G'&e(o"o)$

R*a, Sa($! U* A,a% -a&$

%. /a,%$ S$a0*%$& Sp. OG

SMF O2STETRI DAN G-NEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS LAMPUNG

RUMAH SAKIT UMUM AHMAD -ANI METRO

SEPTEM2ER 513



2A2 I

LAPORAN KASUS

1.1 STATUS O2STETRI

Tan""al ma!k : 29 Okt#$er 201%

&kl : 19.'0 ()*

I. IDENTITAS

+ama : +,. R

-mr : %% tahn

A"ama : )!lam

&endidikan terakhir : SM&

Alamat : 29 Metr# -tara

&ekeraan : )$ rmah tan""a

&ekeraan !ami : *rh

II. ANAMNESA

Tan""al : 29 Okt#$er 201%

Dida/at dari :at#anamne!a

Kelhan tama : Ma melahirkan den"an darah tin""i

R$a'a! (ese,a!a& se(aa&)

10 am SMRS /a!ien men"elh /ert tera!a mle! ,an" menalar !am/ai

/in""an" dan hilan" tim$l makin lama makin !erin" dan kat. &a!ien men"ak

adan,a riwa,at kelar darah dan lendir namn men,an"kal adan,a riwa,at kelar

airair. &a!ien lal memerik!akan kehamilan ke$idan dan din,atakan darah tin""i

/ada !aat di/erik!a tekanan darah /a!ien 1'0390mm4" lal /a!ien dirk ke

RSA5. Riwa,at darah tin""i !elama kehamilan diaki /a!ien namn riwa,at

darah tin""i !e$elm kehamilan dan riwa,at darah tin""i /ada kelar"a di!an"kal

/a!ien. &a!ien "a men,an"kal adan,a kelhan n,eri /ada daerah l hatin,a

/andan"an mata ka$r !akit ke/ala dan mal mntah. &a!ien men"ak hamil

6k/ $lan dan ma!ih mera!akan "erakan anin.

1



Menar6he : 12tahn

Sikl! haid : 28 hari

aman,a : hari

4&4T : 1anari 201%

T& : 8+#vem$er 201%

R$a'a! pe(a$&a&

&ernikahan /ertama dan !dah $erlan"!n" 11 th

R$a'a! (e,a$"a&7pesa"$&a& 7 &$as !e%a,*"*

Riwa,at a$#rt! ' kali

R$a'a! pe&'a($! !e%a,*"*

R$a'a! pe&'a($! (e"*a)a

Riwa,at darah tin""i !akit antn" "inal a!ma dan ken6in" mani! dalam

kelar"a di!an"kal.

R$a'a! Opeas$

R$a'a! (o&!aseps$

&a!ien men"ak $elm men""nakan alat k#ntra!e/!i.

R$a'a! $*&$sas$ se"aa ,a$"

&a!ien tidak /ernah menda/at !ntikan imni!a!i !elama kehamilan

III. PEMERIKSAAN FISIK

S!a!*s Pese&!

Keadaan-mm : Tam/ak!akit!edan"

Ke!adaran : #m/#! menti!

Tekanandarah : 1'0390 mm4"

+adi : 80 ;3menit

&erna<a!an : 22 ;3menit

Sh : %=>

S!a!*s Ge&ea"$s

Klit : Sian#!i! ? @ ikterik ? @

Mata : K#nn"tiva ananemi! !6lera anikterik

2



i"i 3 mlt : Karie! ?@

Th#rak! : Dalam$ata! n#rmal

Mammae : Mammae te"an" dan mem$e!ar "landla

M#nt"#mer, le$ih ela!

antn" : *n,i antn" ))) re"lar mrmr ?@ "all#/?@

&ar : S#n#r ve!ikler r#nki 3 wheezin" 3

A$d#men : em$n" !imetri!.

B;tremita! : Bdema &reti$ial C3C

I. PEMERIKSAAN O2STETRI

Pee$(saa& "*a

Tin""i <nd! teri % ari $awah /r#6. ,/h#ide! ?%=6m@ letak memanan"/n""n" kanan /re!enta!i ke/ala /enrnan =3= hi! ?C@

2;310E32=F D 1=0;3mnt T* %'10"ram.

Pee$(saa& Da"a

&#rti# lnak /#!teri#re<< =0 GH % 6m ket$an?@ /ennk--K di kiri

anteri#r ter$awah ke/ala.

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG

La#oa!o$*

4$ : 119"rG

ek#!it : 10.2003l

DS : 2 m"3dl

Tr#m$#!it : %2'.0003mm%

-rinali!a

&r#tenria ?@

. DIAGNOSIS

&1A' %% tahn hamil %8 min"" anin tn""al hid/ intraterin /re!enta!i

ke/ala /n""n" kanan $elm in/art den"an &BR C riwa,at #$!tetrik $rk

I.PROGNOSIS

I# ad vitam : d$ia ad $#nam

3



I# ad <n6ti#nam : d$ia ad $#nam

II.Pe&a!a"a(sa&aa&

• Sta$ili!a!i 1% am

• O$!erva!i 4i! Dtanda vital i$

• )JD R "tt 3 mnt

• M"SO' !e!ai /r#ta/

• ek a$#rat#rim darah rtin kimia darah rin rtin6r#!! mat6h

• R3 termina!i /erva"inam

1. FOLLO/ UP

#ll#w /

Ta&))a" 9

0a

Pe0a"a&a& Pe&'a($! Pe&a!a"a(sa&aa&

1009201%

2%.00 (i$

?JK@

Kel : Ma melahirkan den"an darah tin""i

Stat! &re!ent

K- : Tam/ak !akit !edan"

K!drn : M TD: 103110 mm4"

+adi : 80 ;3mnt RR: 22 ;3mnt

Sh : %=>

Stat! O$!tetrik

& : Ti<t 2 $& ?%26m@ memanan" /ki

ter$awah ke/ala /enrnan '3= 4)S

2;310E32=F D 1=0;3E T* : %100 "r

JT : &#rti# lnak /#!teri#re<< =0 G H % 6m

ket$an intak /ennk--K di kiri

anteri#r ter$awah ke/ala 4#d"e ) ))

D;3 : 1&0A0 hamil %7 %8 min"" in/art

kala ) <a!e laten T4 /re!.ke/ den"an

&B*

O$!erva!i TJ)4i!D

Sta$ili!a!i 1% am

Kateter meneta/

)JD R "tt ;;3mnt

)n.M"S#' '0G 10 66 iv )n. M"S#' '0G 1= 1= 66

dalam =0066 R "tt ;;3mnt

+i<edi/hine %;10 m"

ek la$ DR-RKDM

R3/art! /erva"inam ?kala ))

diakhiri den"an tindakan@

R3indk!i /er!alinan !etelah

!ta$ili!a!i

Bvala!i !at"a! "e!t#!i!

1109201%

02.00 ()*

?JK@


Stat! &re!ent


K!drn : M TD: 1=0390 mm4"

+adi : 82 ;3mnt RR: 22 ;3mnt

O$!erva!i TJ)4i!D

Ak!elera!i den"an #;,t#6in

dri/ dalam =0066 R

R3/art! /erva"inam

Bvala!i !at"a! "e!t#!i!

4



Sh : %=>

Stat! O$!tetrik!

& : Ti<t 2 $& ?%26m@ memanan" /ki

ter$awah ke/ala /enrnan %3= 4)S

%;310E3%=F D 1'';3E T* : %100"r

JT : &#rti# lnak /#!teri#re<< 100 G H

6m ket$an ?@ /ennk--K di kiri

anteri#r ter$awah ke/ala 4#d"e ))


kala ) <a!e akti< T4 /re!.ke/den"an

&B*

1109201%0=.00 ()*


Stat! &re!ent


K!drn : M TD: 1'03 90 mm4"

+adi : 80 ;3mnt RR: 20 ;3mnt

Sh : %=>

Stat! O$!tetrik!

& : Ti<t 2 $& ?%26m@ memanan" /ki

ter$awah ke/ala /enrnan 23= 4)S%;310E3'0F D 1'8;3E T* : %100"r

JT : &#rti# lnak /#!teri#re<< 100 G H

len"ka/ ket$an ?@ /ennk--K di

kiri anteri#r ter$awah ke/ala 4#d"e

))) C


kala )) T4 /re!.ke/ den"an &B*

O$!erva!i TJ)4i!!D

&im/in /er!alinan

119201%

0=.20 ()*

0=.%0 ()*

?JK@

A&ORA+ &ART-S

&em$kaan len"ka/ tam/ak i$ in"in men"edan

*a,i lahir !/#ntan eni! kelamin lakilakiS AS839 ** %000 "r &anan" '86m an! ?C@ tidak

6a6at

i$ lan"!n" da/at 1 am/l #;it#6,n

&la!enta lahir !e/erti len"ka/ den"an !ela/tn,a.

*/ C3 =00"r /anan" ''6m

&erinem th

K#ntrak!i ter! $aik

O$!erva!i D 4i! TJ)

)JD R "tt 3m

129201%

07.00 ()*

Kel : ha$i! melahirkan hari ke 1

Sakit ke/ala ? @ n,eri l hati ? @

O$!erva!i tanda tanda vital i$

5



/andan"an ka$r ? @

Stat! &re!ent


K!drn : M TD: 1%0390 mm4"

+adi : 80 ;3mnt RR: 21 ;3mnt

Sh : % >

Stat! O$!tetrik!

& : ti<t 2 $ /!at k#ntrak!i $aik

/erdarahan akti< ?@

D;3 : &1A0 /#!t /artm !/#ntanhari ke)

)JD R C M"SO' '0G "tt

3m

1%09201%20.00 ()*

Kel : ha$i! melahirkan hari ke 2 Sakit ke/ala ? @ n,eri l hati ? @

/andan"an ka$r ? @

Stat! &re!ent

K- : Tam/ak !akit rin"an

K!drn : M TD: 1%0390 mm4"

+adi : 80 ;3mnt RR: 21 ;3mnt

Sh : %7>

Stat! O$!tetrik!& : ti<t 2 $ /!at k#ntrak!i $aik

/erdarahan akti< ?@

D;3 : &1A0 /#!t /artm !/#ntan hari ke))

O$!erva!i tanda tanda vital i$

)JD R C M"SO' '0G "tt

3m

&a!ien /lan" /ada tan""al 1% L 09 L 201%

I.3 ANALISIS KASUS

1. A/akah anamne!a /emerik!aan <i!ik /emerik!aan #$!tetri6 dan

/emerik!aan /ennan" ,an" dilakkan !dah te/at dan len"ka/ ntk

mene"akkan dia"n#!i! &1A' %% tahn hamil %8 min"" $elm in/art

anin tn""al hid/ intraterin /re!enta!i ke/ala /n""n" kanan den"an

&BR C riwa,at #$!tetrik $rk

&ene"akan dia"n#!e /ada /a!ien ini tidak te/at. &ertama kali ma!k rmah

!akit /a!ien ini didia"n#!a /reeklam/!ia rin"an ?&BR@. *erda!arkan ha!il

anamne!a /a!ien men,atakan tidak memiliki riwa,at hi/erten!i

!e$elmn,a. &ada /a!ien ini dida/atkan tekanan darah 1'0390 dan edema

6



/reti$ial tan/a di!ertai adan,a /r#teinria. *erda!arkan ha!il anamne!a

/emerik!aan <i!ik dan /emerik!aan /ennan" ter!e$t maka dia"n#!e

/a!ien ,an" !ehar!n,a adalah hi/erten!i "e!ta!i#nal. 4i/erten!i

"e!ta!i#nal adalah hi/erten!i ,an" dida/atkan mrni /ada !aat kehmilan N

20 min"" tan/a adan,a /r#teinria. 4al ini !e!ai den"an keadaan /a!ien

ini !edan"kanntk mendia"n#!a &BR /a!ien har! memiliki 6riteria

!e$a"ai $erikt :

KR)TBR)A M)+)M-M

TD : 1459;5 H) pa%a (e,a$"a& < 5 $&))*

Po!e$&*$a : 355 )94 0a a!a* : 1+ %$sps!$=(

Dalam mendia"n#!a riwa,at kehamilan dan /er!alinan di/er#leh dari ha!il

anmne!i! dida/atkan &1A' dan 4&4T. &ada /a!ien ini 4&4T n,a /ada t"l

0102201% dan tak!iran !ia kehamilan !aat ini %8%9 min"". Kemdian

/ada kehamilan ini melali anamne!a /emerik!aan <i!ik dan /ennan"

dida/atkan keadaan i$ !edan" dalam hi/erten!i "e!ta!i#nal. -ntk dia"n#!a

keadaan anin dilakkan den"an /emerik!aan e#/#ld dan -S. Kemdian

dilakkan /emerik!aan dalam den"an men""nakan va"inal t#6her dan

dida/atkan /#rti# te$al /#!teri#r e<< 0 G H 0 6m ket$an intak

/ennk--K tidak tera$a ter$awah ke/ala 4#d"e ) )) l;! <l#r C

B33& maka di!im/lkan /a!ien $elm in/art.

2. A/akah /enatalak!anaan /ada ka!! ini !dah te/at

&enatalak!anaan ka!! ini meli/ti /entalak!anaan !e6ara medikament#!a

dan #$!tetrik.

a. &enatalak!anaan medikament#!a

&ada /a!ien ini di$erikan M"SO' !e$an,ak 2= 66 ,ait 1066 di$erikan

!e6ara $#l! /erlahanlahan dan 1= 66 di$erikan dri/ dalam R =00

66. &enatalak!anaan ter!e$t tidak te/at. Tan tatalak!ana /ada /a!ien hi/erten!i "e!ta!i#nal menrt &O) adalah menrnkan

tekanan darah ,ait den"an mem$erikan antihi/erten!i !/erti ni<edi/in

dan meth,ld#/a. +i<edi/in da/at di$erikan 10 m" /er kali da/at

di$erikan hin"aa 120 m" /erhari.

$. &enatalak!anaan kehamilan

Se6ara mm /rin!i/ tan /enatalak!anaan kehamilan den"an

hi/erten!i adalah :

7



• &enatalak!anaan terhada/ /en,akit i$

&ada ka!! /ree6lam/!ia $erat memerlkan !ta$ili!a!i antik#nvl!i dan

antihi/erten!i. Tan tera/i /ada &B:

1. Men6e"ah kean" dan men6e"ah /erdarahan intrakranial

2. Men"endalikan tekanan darah

%. Men6e"ah ker!akan $erat /ada #r"an vital

'. Melahirkan anin ,an" !ehat

• Sika/ terhada/ kehamilan

&ada /a!ien ini dilakkan manaemen akti< dimana kehamilan har!

diakhiri !e!ai den"an indika!i mana"emen akti< :

I2U

Kehamilan aterm %7 min""

Adan,a !#l!i# /la!enta

Adan,a tanda tanda im/endin" /reeklam!i

Ja&$&

)-D

)-R

Oli"#hidramni#n

La#oa!o$*

Adan,a 4B& S,ndr#m

&ada /a!ien ini kehamilan !dah aterm dan adan,a tandatanda im/endin"

/ree6lam/!ia !ehin""a di/t!kan ntk dilakkan termina!i. Termina!i

kehamilan !eda/at mn"kin /erva"inam den"an indk!i /er!alinan.

)ndk!i /er!alinan /ada /a!ien ini di$erikan #k!it#!in =- dalam R =00

66. &en""naan #k!it#!in ini !dah te/at. &er!alinan /erva"inam!e$aikn,a $erakhir !e$elm 2' am.*ila /er!alinan /erva"inam den"an

indk!i /er!alinan di/erkirakan mele$ihi 2'am kehamilan !e$aikn,a

diakhiri den"an S.

%. Bagaimanakah komplikasi penyakit ini pada ibu dan janin ?

KOMPLIKASI

8



A. Kop"$(as$ Ma!e&a"

• S/erim/#!ed &B ?13% /a!ien@

• S#l!i# /la!enta ? 0.' L 10G@

• D) L di!!eminated intrava!6lar 6#a"lati#n

• AT+ L a6te t$lar ne6r#!i!

• R+ L renal 6#rti6al ne6r#!i!

2. Kop"$(as$ Ja&$&

• &rematrita! ? 2= L %0G@.

• )-R ?10 L 1=G@.

• 4K !/erim/#!ed &B 6endern" teradi /ada kehamilan 2 L %'

min"" !ehin""a !erin" men,e$a$kan teradin,a /er!alinan /reterm.

• &enin"katan m#rtalita! /erinatal aki$at !#l!i# /la!enta.

9



2A2 II

TINJAUAN PUSTAKA

HIPERTENSI %a"a KEHAMILAN

4DK 4i/erten!i dalam Kehamilan adalah /en,e$a$ kematian tama keti"a /ada

i$ hamil !etelah /erdarahan dan in<ek!i.

*a"aimana !at /eri!tiwa kehamilan da/at memi6 ata mem/er$erat hi/erten!i

mer/akan /ertan,aan ,an" ma!ih $elm mem/er#leh awa$an ,an" mema!kan.

An"ka keadian 4i/erten!i dalam Kehamilan kirakira %.7 G !elrh kehamilan.

TERMINOLOGI %a& KLASIFIKASI

44i/erten!i e!ta!i#nal adalah termin#l#"i ntk men""am$arkan adan,a

hi/erten!i $erkaitan den"an kehamilan ,an" !i<atn,a “new-onset”.

Kla!i<ika!i $erda!arkan +ati#nal 4i"h *l##d &re!!re Bd6ati#n &r#"ram

?+4*&B&@ tahn 2000.

1. 44i/erten!i e!ta!i#nal ? i!tilah !e$elmn,a adalah “pregnancy

induced hypertension” ,an" men6ak/ /la hi/erten!i tran!ien@

2. &B&re Bklam/!ia

10



%. BBklam/!ia

'. &re Bklam/!ia !/er im/#!ed /ada 4i/erten!i Kr#ni!

=. 4K4i/erten!i Kr#ni!

DIAGNOSIS

4i/erten!i adalah !at keadaan dimana tekanan darah i!tirahat 1'0390 mm4".

Kriteria edema /ada &B !dah tidak di"nakan la"i #leh karena !elain !$ekti<

dan "a tidak mem/en"arhi “out-come” /erinatal.

D$a)&os$s H$pe!e&s$ Da"a Ke,a$"a&

1. HG>H$pe!e&s$ Ges!as$o&a"

• TDTekanan darah 1'0390 mm4" teradi /ertama kali dalam kehamilan.

• Tidak terda/at &r#teinria Tekanan darah kem$ali n#rmal dalam wakt P

12 min"" /a!6a /er!alinan.

• Dia"n#!a akhir han,a da/at dite"akkan /a!6a /er!alinan.

• Da/at di!ertai den"an "eala &B *erat : n,eri e/"a!trim ata

tr#m$#!it#/enia.

. PE>Pee="aps$a

KR)TBR)A M)+)M-M

• TD 1'0390 mm4" /ada kehamilan N 20 min""

• &r#teinria %00 m"32' am ata 1C di!/!ti6k

&RBBKAM&S)A *BRAT ? &B di!ertai den"an !at ata le$ih "eala $eriktdi$awah ini@ :

1. TD 103110 mm4" /ada kehamilan N 20 min""

2. &r#teinria 2.0 "32' am 2C ?di!/!ti6k@

%. Serm reatinine N 1.2 m"3d ?ke6ali $ila !e$elmn,a !dah a$n#rmal @

'. Tr#m$#!it P 100.0000 3 mm%

11



=. Mi6r#an"i#/athi6 hem#l,!i! ? in6rea!e D4 @

. &enin"katan AT ata AST

7. +,eri ke/ala ata "an""an vi!al /er!i!ten

8. +,eri e/i"a!trim

3. E("aps$a

• Kean" ,an" tidak diaki$atkan #leh !e$a$ lain /ada /enderita /re

eklam/!ia

4. S*pe$pose% Pee("aps$a ? /ada hi/erten!i kr#nik @

• &r#teinria Qnew #n!etF %00 m" 3 2' am /ada /enderita hi/erten!i ,an"

tidak mennkkan adan,a /r#teinria !e$elm kehamilan 20 min"".

a!a*

• &enin"katan TD ata kadar /r#teinria !e6ara ti$a ti$a ata

tr#m$#!it#/enia P 100.0003mm% /ada /enderita hi/erten!i dan /r#teinria

!e$elm kehamilan 20 min"".

?. H$pe!e&s$ Ko&$s

• TD 1'0 3 90 mm4" !e$elm kehamilan ata !e$elm kehamilan 20

min"" dan tidak terkait den"an /en,akit tr#<#$la! "e!ta!i#nal

• 4T terdia"n#!a /ertama kali !etelah kehamilan 20 min"" dan meneta/

!am/ai N 12 min"" /a!6a /er!alinan.

1. Pe&)e&%a"$a& H$pe!e&s$

H$%a"a@$&e

&em$erian hidralazine i.v $ila TD Dia!t#lik N 110 mm4" ata TS Si!t#likN 10

mm4".

D#!i!: = m" i.v !elan" 20 menit !am/ai TD Dia!t#lik 90 L 100 mm4"

B<ek /n6ak %0 L 0 menit

Drati#n #< a6ti#n ' L am

B<ek !am/in" : n,eri ke/ala /!in" /al/ita!i an"ina.

12



La#e!a"o"

*eta$l#6ker n#n !elekti< dan /#!t!ina/tik adrener"i6 $l#6kin" a"ent

Ter!edia /re/arat #ral ata/n /arenteral

D#!i! : &em$erian i.v !etia/ 10 menit .

D#!i! /ertama: 20 m" d#!i! keda '0 m" dan d#!i! !elantn,a 80 m" den"an

d#!i! mak!imm %00 m".

On!et #< a6ti#n = menit.

B<ek /n6ak 10 L 20 menit .

Drati#n #< a6ti#n '= menit !am/ai am.

N$e%$p$&eal6im 6hannel $l#6ker.

Da/at menrnkan tekanan darah den"an 6e/at.

On!et #< a6ti#n 1 L 2 menit.

Drati#n #< a6ti#n % L = menit.

13

cr edit metro

Documents