cr heg nyimas

7/24/2019 CR HEG Nyimas

1/28

Case Report

G3P2A0hamil 9 minggu denganHiperemesis Gravidarum gr II

Perceptor:

dr. Marzui !a"uti# !p.$G

dr. %ul&adli# !p.$G

Penyaji :

Nyimas Farisa Nadhilla, S.Ked

1118011093

'(PA)I*(+AA) ',I)I' -AGIA) $-!*(*+I A) GI)('$,$GI

+/MAH !A'I* /M/M A(+AH +. H. A-/, M$(,$('

A'/,*A! '($'*(+A) /)I1(+!I*A! ,AMP/)G

-A)A+ ,AMP/)G

20

1


2/28

'A*A P()GA)*A+

Pertama saya ucapkan terima kasih kepada llah S!". karena atas rahmat#Nya

sehin$$a saya dapat menyelesaikan lap%ran kasus yan$ &erjudul '(3P)0hamil9 min$$u den$an *iperemesis (ra+idarum $r - tepat pada aktunya. dapun

tujuan pem&uatan lap%ran kasus ini adalah se&a$ai salah satu syarat dalam

men$ikuti dan menyelesaikan Kepaniteraan Klinik /&stetri dan (inek%l%$i

umah Sakit mum 2aerah 2r. *. &dul %el%ek 4andar 5ampun$.

Saya men$ucapkan terima kasih kepada dr. ar6u7i Sayuti, Sp./(, dr. uladli,

Sp./( yan$ telah meluan$kan aktunya untuk saya dalam menyelesaikanlap%ran kasus ini. Saya menyadari &anyak sekali kekuran$an dalam lap%ran ini,

%leh karena itu saran dan kritik yan$ mem&an$un san$at penulis harapkan.

Sem%$a lap%ran kasus ini dapat &ermanaat &ukan hanya untuk saya, tetapi ju$a

&a$i siapa pun yan$ mem&acanya.

4andar 5ampun$, $ustus )01

Penulis

2


3/28

-A- I

,AP$+A) 'A!/!

A. +('AM M(I'

S : 30 ;uli )01

N% : 5

mur : 3) tahun

Pendidikan : S1

Pekerjaan : "

$ama : slam

Ke&an$saan :nd%nesia ? 4atak

lamat : !ay Kandis, K%ta 4andar 5ampun$

'eluhan

a. tama : hamil 9 min$$u den$an mual muntah &erle&ihan

&. "am&ahan : nasu makan menurun, dan &adan terasa lemas.

+i5a"at per6alanan pen"a4it:

Pasien datan$ den$an keluhan mual dan muntah sejak 1 &ulan yan$lalu. ual muntah aalnya hanya terjadi pada pa$i hari saja dan

terjadi setelah makan dan minum, namun mem&erat sejak 3 hari yan$

lalu. untah yan$ dialami @ 10 kali per hari den$an +%lume kuran$

le&ih 1?) # 3?< $elas &esar. si yan$ dimuntahkan &erupa makanan dan

3


4/28

minuman yan$ dik%nsumsi se&elumnya, pada muntahan tidak terdapat

darah. Keluhan mual dan muntah semakin &ertam&ah &erat &ila setelah

makan dan minum, dan &erkuran$ saat istirahat. Selain itu pasien ju$a

men$eluh &adan terasa lemas sehin$$a tak mampu melakukan akti+itas

sehari#hari seperti &iasanya, &i&ir terasa kerin$, nasu makan dirasakan

menurun karena pasien takut muntah. 44 dan 4K dirasakan

semakin menurun. Pasien ju$a men$eluh nyeri ulu hati dan &erat

&adan menurun. Pasien men$aku tidak ada permasalahan dalam

kehidupan rumah tan$$anya maupun dalam pekerjaan.

!tatus +eprodu4si

*aid pertama umur : 1) tahun

Siklus : )8 hari

5amanya : A hari

4anyaknya : n%rmal

!arna : merah

4au : B#C

2ismen%rea : BDC

*P*" : )1#0#)01

!tatus Per4a5inan

Pernikahan pertama dan sudah &erlan$sun$ selama = tahun.

+i5a"at persalinan

a. )011, B5C, 3000 $r, aterm, n%rmal, %leh &idan.

&. )01


5/28

iayat %perasi SE 1

+i5a"at 4eluarga 7erencana84ontrasepsi

B#C

. P(M(+I'!AA) I!I'

!tatus internus

Keadaan mum : tampak lemas

Kesadaran : c%mp%s mentis

"anda Gital :

"ekanan 2arah : 90 ? =0 mm*$

Nadi : 110 ? menit, isi dan te$an$an kuran$

Pernapasan : )) ? menit, teratur

Suhu : 3=,00E

ata : mata cekun$ BD?DC, k%njun$ti+a palpe&ra anemis BD?DC,

sklera ikterik B#?#C

"elin$a: dischar$e B#?#C

*idun$ : dischar$e B#?#C, napas cupin$ hidun$ B#?#C

ulut : sian%sis B#C, &i&ir kerin$ BDC

5eher : pem&esaran kelenjar $etah &enin$ B#C

"h%rak:

E%r : 4; , re$uler, &isin$ B#C

k%ni$urasi jantun$ dalam &atas n%rmal

Pulm% : S2 +esikuler BD?DC, rh%nki B#?#C, hee6in$ B#?#C

&d%men : "F tidak tera&a, tur$%r kulit menurun, &isin$ usus

BDC , nyeri

tekan epi$astrium BDC

>kstremitas :

5


6/28

Superi%r neri%r

>dema

kral din$in

eleks Fisi%l%$iseleks Pat%l%$is

#?#

#?#

DN?DN#?#

#?#

#?#

DN?DN#?#

!tatus Gine4ologi

G" : lu%r B#C, luksus B#C

Ga$ina?retra?Gul+a : tak ada kelainan

P%rti% : se&esar jemp%l tan$an

/> : tertutup

dnekasa parametrium : tak ada kelainan

Ea+um d%u$lass : tak ada kelainan

. P(M(+I'!AA) P()/)A)G

PP "est: D Bp%sitiC

2arah utin

*em%$l%&in 1),A $?d55euk%sit 10.)00 ?u5

*emat%krit 3H

"r%m&%sit )A9.000?u5

rinalisa

Pr%tein Ne$ati

Ket%n DD

4iliru&in Ne$ati

S(Kesan: *amil 9#10 min$$u intrauterine.

(. +(!/M(

6


7/28

Ny. *>5 30 th (3P)0 hamil 9 min$$u den$an keluhan mual dan muntah yan$

semakin mem&erat 3 hari yan$ lalu. untah @10?hari. 4i&ir kerin$, lemas,

dan nasu makan menurun sehin$$a men$$an$$u akti+itas sehari#hari. Pasien

men$aku tidak memiliki masalah dalam pekerjaan maupun rumah tan$$anya.

Pada pemeriksaan isik tampak "2 90?=0mm*$, N: 110?menit, :))?mnt,

Suhu: 3=,0%E, mata cekun$, k%njun$ti+a anemis, pasien tampak pucat. PP test

BDC, *& 1),A $?d5, leuk%sit: 10.)00?u5, hemat%krit 3H, tr%m&%sit

)A9.000?u5. Pada pemeriksaan urinalisa, pr%tein B#C, ket%n BDDC, &iliru&in B#C.

S(: kesan hamil 9#10 min$$u intrauterine.

. IAG)$!A '(+A

(3P)0hamil 9 min$$u den$an *iperemesis (ra+idarum $r

G. P()A*A,A'!A)AA)

nus 5 : 2 1:1 k%c%r

Kateter enetap

njeksi et%chl%pramid 3 1 amp

2rip Neur%&i%n 1 1 amp

anitidin )1 amp

ediamer 4= 3 1 ta&let

*. P+$G)$!I!Pr%$n%sis i&u: &%nam

Pr%$n%sis janin: &%nam

I. $,,$; /P

)$ Hari8*gl ;a4tu ! $ A P

1. 30#0A#)01 )1.00

!4

Pusin$

BDC,mualBDC,

muntahB#C,lemas

"2:90?=0mm*$

N: 110?mnt

S: 3=,0IE

*>( # nus 5:2 k%c%r

# Pasan$ Kateter

menetap

7


8/28

sudah

&erkuran$,tidak

ada nasu makan

: ))?mnt # nj et%chl%rprami

31 amp

# anitidin )1 amp

# 2rip Neur%&i%n 11

amp

# ediamer 4=31 ta

) 31#0A#)01 08:00

!4

Pusin$BDC,mual

sudah

&erkuran$,

muntahB#C,nasu

makan sudah

ada

"2:100?A0mm*

$

N: 88?mnt

S: 3=,AE

: )0?mnt

*>( # nus 5 $tt

?menit

# nj et%chl%rprami

31 amp

# anitidin )1 ta&

# 2rip Neur%&i%n 11

amp

# ediamer 4=31 ta

3 01#08#)01 08.00

!4

Pusin$ B#C, mual

sudah

&erkuran$,

muntah B#C,

nasu makansudah ada.

"2:110?80

mm*$

N: A)?mnt

S: 3=,%E

: 1=?mnt

*>( # nus 5 $tt

?menit

# nj et%chl%rprami

31 amp

# anitidin )1 ta 2rip Neur%&i%n 11

amp

# ediamer 4=31 ta

-A- II

*I)A/A) P/!*A'A

A. e&inisi Hiperemesis Gravidarum


9/28

diketemukan pada primi$ra+ida, kehamilan $anda dan m%la hidatid%sa. "etapi

kalau se%ran$ i&u memuntahkan se$ala apa yan$ dimakan dan diminum hin$$a

&erat &adan san$at turun, tur$%r kulit kuran$, diurese kuran$ dan tim&ul acet%n

dalam air kencin$, maka keadaan ini dise&ut hiperemesis $ra+idarum dan

memerlukan peraatan dirumah sakit.1,)

*iperemesis $ra+idarum adalah muntah yan$ terjadi pada aal kehamilan

sampai umur kehamilan )0 min$$u. Keluhan muntah kadan$ &e$itu he&atnya

sehin$$a se$ala apa yan$ dimakan dan diminum dimuntahkan sehin$$a dapat

mempen$aruhi keadaan umum dan men$$an$$u pekerjaan sehari#hari, &erat

&adan menurun, dehidrasi dan terdapat aset%n dalam urin. (ejala#$ejala ini

&iasanya terjadi = min$$u setelah hari pertama haid terakhir dan &erlan$sun$

selama kuran$ le&ih 10 min$$u.3,(

di&andin$kan den$an anita hamil yan$ asimpt%matik den$an aktu $estasi

yan$ sama. K%nsentrasi $( p%siti ditemukan pada 9?10 pasien *>(

di&andin$kan den$an k%ntr%l =0?1)9. Peneliti menyimpulkan &aha ineksi

*.pyl%ri dapat menye&a&kan *>(. Namun masih &elum &isa dijelaskan

men$enai hu&un$an penin$katan insiden mual dan muntah pada *>( den$an

penin$katan le+el dari *.pyl%ri pada pasien hamil.)

. Pato&isiologi H(G

Fakt%r end%kterin merupakan akt%r utama penye&a& *>(. *%rm%n yan$

&erpen$aruh pada *>( antara lain *E(, pr%$ester%n dan estr%$en, h%rm%n

tir%id, E"*, pr%laktin, dan leptin. *E( dan h%rm%n tir%id meme$an$

peranan tertin$$i pada *>( yan$ disusul %leh estr%$en dan pr%$ester%n.=

(am&ar 1. Per&andin$an h%rm%n#h%rm%n pada pasien *>(=

11


12/28

*E( menin$kat kadarnya pada penderita *>(, dimana penin$katan ini

dipern$aruhi pada kehamilan $anda, m%la hidatid%sa, janin perempuan, dan

2%n sindr%me. 4a$aimana *E( dapat menye&a&kan *>( masih &elum

jelas. Namun terdapat penjelasan yan$ &er&eda dalam penin$katan kadar

*E( yan$ &er&eda#&eda pada penderita *>(, dimana *>( tidak terjadi

aki&at penin$katan *E( saja namun dise&a&kan %leh terdapat is%%rm

spesiik pada *E( yan$ menye&a&kan *>(. Pada penelitian %leh

"suruta,dkk B199C, pada penderita *>( terjadi penin$katan secara si$niikan

dari kadar raksi *E( yan$ men$andun$ *E( den$an rantai asial%#

car&%hydrate. Per&edan p%la is%%rm dari *E( dise&a&kan %leh pen$aruh

lin$kun$an jan$ka panjan$ atau akt%r $enetik. *al ini merupakan penjelasanmen$enai per&edaan insidensi dari *>( antar p%pulasi.=

(am&ar ). Penin$katan kadar *E( yan$ diikuti den$an $ejala mual muntah pada anita hamil.

Pr%$ester%n merupakan salah satu h%rm%n yan$ men$alami penin$katan pada

trimester pertama dan saat *>( terjadi. 4e&erapa studi menemukan terdapat

penin$katan a&n%rmal pr%$ester%n pada pasien *>(, namun terdapat studi

lain yan$ menemukan penderita *>( memiliki kadar pr%$ester%n yan$

rendah. Sehin$$a sama seperti *E(, h%rm%n pr%$ester%n &ukan merupakan

penye&a& tun$$al dari *>(.=

*%rm%n estr%$en ju$a memiliki peranan terhadap *>(, dimana estr%$en Bdan

ju$a pr%$ester%neC cenderun$ melemaskan semua jarin$an %t%t halus di

seluruh tu&uh, termasuk saluran pencernaan sehin$$a menye&a&kan %t%t p%l%s

pada sistem $astr%intestinal men$alami relaksasi sehin$$a m%tilitas menurun,

lam&un$ menjadi k%s%n$ dan terjadi akumulasi cairan tan$ dise&a&kan %leh

12


13/28

penin$katan h%rm%ne ster%id. ki&atnya kadan$#kadan$ makanan &erjalan

lam&at di dalam sistem pencernaan, sehin$$a perut terasa kem&un$ dan panas.

asa panas di perut aki&at melemasnya cincin %t%t yan$ memisahkan

ker%n$k%n$an den$an lam&un$. ki&atnya, makanan dan cairan yan$ keras

serta asam dapat masuk ke ker%n$k%n$an dari lam&un$.3 Perpindahan p*

pada (" dapat menye&a&kan ineksi Helicobacter pylori yan$ &erkaitan

den$an keluhan (".="erdapat studi retr%spekti yan$ mem&uktikan terdapat

hu&un$an kuat antara anita yan$ menderita mual muntah selama kehamilan

dan mual selama men$$unakan k%ntrasepsi %ral Beek sampin$ estr%$enC,

mendukun$ hip%tesis &aha penderita *>( le&ih sensiti+e terhadap eek

estr%$en.=

*%rm%n tir%id secara isi%l%$is terstimulasi selama aal kehamilan.

"erkadan$ kadar h%rm%ne tir%id menyimpan$ dari n%rmal yan$ dise&ut

$estasi%nal transient thyr%t%ic%sis B(""C. 2i&aah pen$aruh estr%$en,

pr%duksi dari thyr%id#&indin$ $l%&ulin menin$kat dan meta&%lism "( dan d%sisnya.

). NutrisiPada kasus hiperemesis $ra+idarum jalur pem&erian nutrisi ter$antun$

pada derajat muntah, &erat rin$annya deplesi nutrisi dan peneriamaan

penderita terhadap rencana pem&erian makanan. Pada prinsipnya &ila

memun$kinkan saluran cerna harus di$unakan. 4ila per%ral menemui

ham&atan dic%&a untuk men$$unakan nasogastric tube BN("C.

Saluran cerna mempunyai &anyak keuntun$an misalnya dapat

men$a&s%rsi &anyak nutrien, adanya mekanisme deensi untuk

menan$$ulan$i ineksi dan t%ksin. Selain itu den$an masuknya sari

makanan ke hati melalui saluran p%rta ikut menja$a pen$aturan

h%me%stasis nutrisi.

2ia$n%sis ini dite$akkan &erdasarkan anamnesis, pemeriksaan isik dan

pemeriksaan penunjan$ yan$ telah dilakukan. Pada anamnesis didapatkan keluhan

mual dan muntah yan$ mem&erat sejak 3 hari yan$ lalu. untah yan$ dialami @

10 kali per hari den$an +%lume kuran$ le&ih 1?) # 3?< $elas &esar, dan tidak

terdapat darah pada muntahannya. Pasien ju$a merasa lemas, &i&ir kerin$ dan

penurunan nasu makan yan$ disertai den$an penurunan &erat &adan. 2iketahui

&aha usia kehamilan pasien adalah 9#10 min$$u. *al ini sesuai dimana *>(

terjadi pada usia kehamilan 9 dan umumnya keluhan mereda pada usia kehamilan

1< min$$u. ual muntah merupakan keluhan yan$ umumnya terjadi pada i&u

hamil pada usia kehamilan mulai 9 min$$u namun tidak semua keluhan mual

muntah ini sampai men$$an$$u akti+itas sehari#hari. ual muntah yan$ terjadi

sampai men$$an$$u akti+itas, dan keadaan umum pasien mem&uruk dise&ut

den$an hiperemesis $ra+idarum, yan$ terjadi pada pasien ini.

Pada pemeriksaan isik ditemukan kesadaran: E, keadaan umum BKC: tampak

sakit sedan$, "2 90?=0 mm*$, N: 110?menit, : ))?menit, dan suhu 3=,0 %E.

4i&ir tampak kerin$, mata cekun$, dan kulit pucat yan$ menunjukkan &aha K

pasien men$alami dehidrasi serta K pasien &uruk dan merupakan kasus *>(

yan$ perlu diraat inap di S. Pada pemeriksaan penunjan$, pada pemeriksaan

urinalisis didapatkan kadar ket%n DD, dimana menunjukkan *>( $rade . 2an

dari pemeriksaan S( k%nirmasi didapatkan hamil intrauterine 9#10 min$$u.Sehin$$a dia$n%sis pada kasus ini adalah (3P)0 hamil 9 min$$u den$an

*iperemesis (ra+idarum $r .

2 Apa4ah penatala4sanaan 4asus ini sudah tepat>

24


25/28

"erapi rumah sakit pada pasien *>( ditujukan untuk:1C en$atasi dehidrasi den$an pem&erian inuse

)C en$atasi kelaparan den$an pem&erian $luk%sa den$an inuse, atau

makanan den$an nilai kal%ri tin$$i dan pem&erian +itamin#+itamin yan$

cukup.

3C en$%&ati neur%se den$an psik%terapi sedati+a dan is%lasi.

Pada pasien ini, terapi aal yan$ di&erikan adalah untuk men$atasi tanda#tanda

sy%k dan dehidrasinya yaitu den$an inus 5 : 2H k%c%r, karena tt+ pasien ini

saat datan$ kuran$ &aik dan merupakan tanda#tanda aal sy%k. Kemudian

dilakukan pemasan$an kateter menetap untuk mem%nit%r keluaran urinnya.

Setelah sy%k teratasi, pem&erian nutrisi dilakukan melalui inuse 2H disertaiden$an %&at#%&at anti emetic, *) &l%ker, dan +itamin 4 =. Setelah K pasien

mem&aik, di&erikan inus 5 dan pem&erian makanan dilakukan melalui per%ral

sedikit demi sedikit. Pasien ju$a di&erikan %&at $%l%n$an *) &l%ker untuk

men$atasi nyeri ulu hatinya, et%kl%rpramid untuk antiemetiknya dan neur%&i%n

serta +itamin 4= untuk men$atasi kekuran$an +itamin aki&at *>( terse&ut.

Pada pasien ini tidak ditempatkan ke kamar is%lasi melainkan raat di kelas

&ersama pasien#pasien lain dimana keadaannya tidak k%ndusi, dimana salah satu

terapi dari *>( adalah pasien ditempatkan ditempat yan$ tenan$, namun hal ini

tidak terlalu men$$an$$u pasien.

3 Apakah penyebab HEG pada kasus ini?

Keluhan mual muntah merupakan keadaan yan$ terjadi pada usia kehamilan

muda Busia kehamilan 9#1< min$$uC. 2ise&ut *>( jika keluhan mual muntah ini

sampai men$$an$$u akti+itas sehari#hari dan mem&uruknya K penderitanya.

2an tidak semua *>( perlu raat inap di rumah sakit, dimana *>( $rade dan

saja yan$ memerlukan peraatan di rumah sakit. Penye&a& *>( se&enarnya

&elum jelas dan masih &erupa hip%tesis, namun kasus *>( pada kasus ini

cenderun$ dapat dise&a&kan %leh penin$katan kadar *E( serta penin$katan

kadar pr%$ester%ne dan estr%$en. Penin$katan *E( merupakan hal yan$

25


26/28

isi%l%$is terjadi pada aktu kehamilan, seperti yan$ telah dijelaskan pada

pat%isi%l%$i diatas, terdapat penelitian yan$ men$atakan &aha kejadian *>(

dihu&un$kan den$an adanya is%%rm spesiik pada *E(. Sedan$kan estr%$en

dan pr%$ester%ne memiliki peranan dalam hal penurunan m%tilitas lam&un$

sehin$$a meran$san$ pasien untuk mual dan muntah.

Selain itu yan$ perlu diperhatikan dalam penderita *>( adalah akt%r psik%l%$is

dimana pada pasien ini dia adalah multi$ra+ida yan$ seharusnya sudah

&erpen$alaman dalam kehamilan. Pasien ju$a men$atakan tidak sedan$

men$alami masalah rumah tan$$a. Namun yan$ perlu diperhatikan adalah

riayat persalinan pasien, yaitu se&elumnya pasien pernah SE atas indikasi

plasenta pre+ia t%talis. *al ini &isa saja mempen$aruhi psik%l%$is pasien dimana

pasien takut untuk men$alami SE aki&at plasenta pre+ia t%talis kem&ali.

-A- I1

'(!IMP/,A)

dapun kesimpulan dari case rep%rt ini adalah:

26


27/28

1. Penye&a& dari *iperemesis (ra+idarum B*>(C dan pat%isi%l%$inya masih

&elum jelas, namun *>( cenderun$ dise&a&kan %leh multiakt%rial dan

h%rm%nal didu$a se&a$ai penye&a& utama *>(.

). *>( merupakan kejadian yan$ serin$ terjadi pada i&u hamil dimana *>(tidak semuanya perlu diraat. *>( $rade dan atau yan$ sampai

memper&uruk keadaan umum i&u saja yan$ perlu diraat karena &isa

menye&a&kan k%mplikasi &aik ke i&u maupun janinnya.

3. 2alam penatalaksanaan *>( yan$ terpentin$ adalah ke&utuhan cairan pasien

karena &anyak cairan yan$ keluar saat pasien muntah. Serta pem&erian

+itamin#+itamin seperti +itamin 4. "erapi psik%l%$is ju$a perlu di&erikan pada

penderita *>(.

A*A+ P/!*A'A

1. Sastrainata, S. 1983. /&stetri Fisi%l%$i. 4a$ian /&sterti dan (inek%l%$i

Fakuktas Ked%kteran ni+ersitas Padjajaran. 4andun$.

2. Phillip, 4., )003. *yperemesis (ra+idarum: 5iteratur e+ie. Winconsin

Medical Journal: 10) B3C.

3. Prair%hardj%, S. 198


28/28

=. Ger&er$ F, (ill%tt 2;, l#Fardan N. *yperemesis $ra+idarum, a

literature re+ie.Hum Reprod Update.11BC:)A#39

A. ;ar+is, S., Eatherine, N.P., )011. ana$ement % Nausea nd G%mittin$ n

Pre$nancy.BMJ.d%i: 10.113=?&mj.d3=0=.

cr heg nyimas

Documents