css abses peritonsil

7/24/2019 CSS Abses Peritonsil

1/21

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Abses peritonsil termasuk salah satu abses leher bagian dalam. Selain abses peritonsil,

abses parafaring, abses retrofaring, dan angina ludavici (Ludwigs angina), atau abses

submandibula juga termasuk abses leher bagian dalam. Abses leher dalam terbentuk di antara

fascia leher dalam sebagai akibat penjalaran infeksi dari berbagai sumber seperti gigi, mulut,

tenggorokan, sinus paranasal, telinga tengah dan leher.

Abses peritonsil merupakan kumpulan atau timbunan pus ang terlokalisir pada

jaringan peritonsiler ang terbentuk akibat tonsilitis supuratif.! Abses peritonsil terbentuk

karena penebaran organisme bakteri ang menginfeksi tenggorokan pada satu ruangan

areolar ang longgar disekitar faring ang biasa menebabkan pembentukan abses, dimana

infeksi telah menembus bagian kapsul tonsil, tetapi tetap dalam batas otot konstriktor faring.

"eradangan akan mengakibatkan terbentukna abses dan biasana unilateral. #empat ang

biasa terjadi abses adalah di bagian pillar tonsil anteroposterior, fossa piriform inferior, dan

palatum superior.$

%nfeksi ini bisa terjadi pada setiap kelompok usia namun insiden tertinggi pada

dewasa berumur $& ' & tahun. Abses peritonsil merupakan infeksi profunda ang paling

sering pada kepala dan tenggorok pada usia dewasa muda. Seringkali pasien datang dengan

keluhan ang berat, namun penatalaksanaanna tidaklah terlalu rumit jika kita sebagai dokter

tanggap dan mengetahui dengan benar anatomi, patofisiologi, dan gejala dari penakit ini.

"engenalan awal dan pemberian terapi merupakan hal ang penting dilakukan untuk

mencegah komplikasi serius ang mungkin timbul.*leh karena itu penulis tertarik untuk

membuat makalah tentang abses peritonsil diharapkan dapat menambah pengetahuan kita

1


2/21

sebagai dokter dalam hal diagnosis dan tatalaksana ang tepat untuk mengobati kasus abses

peritonsil.

1.2 Rumusan Masalah

a. Apa definisi abses peritonsil+

b. Apa etiologi abses peritonsil+

c. agaimana epidemiologi abses peritonsil+

d. agaimana patogenesis dan patofisiologi abses peritonsil+

e. agaimana gejala klinis abses peritonsil+

f. agaimana cara penegakkan diagnosis abses peritonsil+

g. agaimana penatalaksanaan abses peritonsil+

h. Apa komplikasi abses peritonsil+

i. agaimana prognosis dari abses peritonsil+

1.3 Tujuan Penulisan

a. -engetahui definisi abses peritonsil

b. -engetahui etiologi abses peritonsil

c. -engetahui epidemiologi abses peritonsil

d. -engetahui patogenesis dan patofisiologi abses peritonsil

e. -engetahui gejala klinis abses peritonsil

f. -engetahui cara penegakkan diagnosis abses peritonsil

2


3/21

g. -engetahui penatalaksanaan abses peritonsil

h. -engetahui komplikasi abses peritonsil

i. -engetahui prognosis dari abses peritonsil

1. Met!"e Penulisan

"enulisan makalah ini dibuat dengan metode penulisan tinjauan kepustakaan ang

merujuk pada berbagai literatur.

3


4/21

BAB 2

T#N$AUAN PU%TA&A

2.1 T!nsil

2.1.1 Anat!mi T!nsil

#onsil adalah massa ang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat

dengan kriptus di dalamna. #erdapat tiga macam tonsil aitu tonsil faringeal (adenoid),

tonsil palatina, dan tonsil lingual ang ketigatigana membentuk lingkaran ang disebut

cincin /aldeer.

'am(ar 2.1Anatomi #onsil.0

'am(ar 2.21incin /aldeer.2

#onsil palatina adalah suatu massa jaringan limfoid ang terletak di dalam fosa tonsil

pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar anterior (otot palatoglosus) dan pilar

4


5/21

posterior (otot palatofaringeus). #onsil berbentuk oval dengan panjang $0 cm, masing

masing tonsil mempunai !&& kriptus ang meluas ke dalam jaringan tonsil. #onsil tidak

selalu mengisi seluruh fosa tonsilaris, daerah ang kosong di atasna dikenal sebagai fosa

supratonsilar. #onsil terletak di lateral orofaring. 3ibatasi oleh45

Lateral-uskulus konstriktor faring superior

Anterior -uskulus palatoglosus

"osterior -uskulus palatofaringeus

Superior "alatum mole

%nferior #onsil lingual

'am(ar 2.3 #onsil "alatina.$

2.1.2 %istem )askularisasi T!nsil

#onsil mendapatkan vaskularisasi dari cabangcabang arteri karotis eksterna, aitu4

!. Arteri maksilaris eksterna (arteri fasialis) dengan cabangna arteritonsilaris dan arteri

palatina asenden.

$. Arteri maksilaris interna dengan cabangna arteri palatina desenden.

. Arteri lingualis dengan cabangna arteri lingualis dorsal.

. Arteri faringeal asenden.

6utub bawah tonsil bagian anterior diperdarahi oleh arteri lingualis dorsal dan bagian

posterior oleh arteri palatina asenden, di antara kedua daerah tersebut diperdarahi oleh arteri

5


6/21

tonsilaris. 6utub atas tonsil diperdarahi oleh arteri faringeal asenden dan arteri palatina

desenden. 7enavena dari tonsil membentuk pleksus ang bergabung dengan pleksus dari

faring. Aliran balik melalui pleksus vena di sekitar kapsul tonsil, vena lidah dan pleksus

faringeal.8

'am(ar 2.7askularisasi #onsil.$

2.1.3 Persara*an T!nsil

#onsil bagian bawah mendapat sensasi dari cabang serabut saraf ke %9 (nervus

glosofaringeal).

'am(ar 2.+"ersarafan #onsil.

$

6


7/21

2.1. ,isi!l!gi T!nsil

"eran imunitas tonsil adalah sebagai pertahanan primer untuk menginduksi sekresi

bahan imun dan mengatur produksi dari imunoglobulin sekretoris. "eran tonsil mulai aktif

antara umur !& tahun dan akan menurun setelah masa pubertas. :al ini menjadi alasan

fungsi pertahanan dari tonsil lebih besar pada anakanak daripada orang dewasa. Anakanak

mengalami perkembangan daa tahan tubuhna terhadap infeksi terjadi pada umur 5 hingga ;

tahun dan tonsil merupakan salah satu organ imunitas pada anak ang memiliki fungsi

imunitas ang luas.;

erdasarkan penelitian, tonsil mempunai peranan penting dalam fasefase awal

kehidupan, terhadap infeksi mukosa nasofaring dari udara pernafasan sebelum masuk ke

dalam saluran nafas bagian bawah. :asil penelitian juga menunjukkan bahwa parenkim tonsil

mempu menghasilkan antibodi. #onsil memegang peranan dalam menghasilkan %gA, ang

menebabkan jaringan jaringan lokal resisten terhadap organisme patogen. Sewaktu baru

lahir, tonsil secara histologi tidak mempunai sentrum germinativum, biasana ukuranna

kecil. Setelah antibodi dari ibu habis, barulah mulai terjadi pembesaran tonsil dan adenoid,

ang pada permulaan kehidupan masa anakanak dianggap normal dan dapat dipakai sebagai

indeks aktivitas sistem imun. "ada waktu pubertas atau sebelum masa pubertas, terjadi

kemunduran fungsi tonsil ang disertai proses involusi. #erdapat dua mekanisme pertahanan,

aitu spesifik dan non spesifik.;

a. -ekanisme "ertahanan


8/21

sangat tipis, sehingga menjadi tempat ang lemah dalam pertahanan dari masukna kuman ke

dalam jaringan tonsil. =ika kuman dapat masuk ke dalam lapisan mukosa, maka kuman ini

dapat ditangkap oleh sel fagosit. Sebelumna kuman akan mengalami opsonisasi sehingga

menimbulkan kepekaan bakteri terhadap fagosit. Setelah terjadi proses opsonisasi maka sel

fagosit akan bergerak mengelilingi bakteri dan memakanna dengan cara memasukkanna ke

dalam kantong ang disebut fagosom. "roses selanjutna adalah digesti dan mematikan

bakteri. -ekanismena belum diketahui pasti, tetapi diduga terjadi peningkatan konsumsi

oksigen ang diperlukan untuk pembentukan superoksidase ang akan membentuk :$*$ ang

bersifat bakterisidal. :$*$ ang terbentuk akan masuk ke dalam fagosom atau berdifusi di

sekitarna, kemudian membunuh bakteri dengan proses oksidasi. 3i dalam sel fagosit

terdapat granula lisosom. ila fagosit kontak dengan bakteri maka membran lisosom akan

mengalami ruptur dan en>im hidrolitikna mengalir dalam fagosom membentuk rongga

digestif, ang selanjutna akan menghancurkan bakteri dengan proses digestif.;

(. -ekanisme "ertahanan Spesifik

-erupakan mekanisme pertahanan ang terpenting dalam pertahanan tubuh terhadap

udara pernafasan sebelum masuk ke dalam saluran nafas bawah. #onsil dapat memproduksi

%gA ang akan menebabkan resistensi jaringan lokal terhadap organisme patogen. 3i

samping itu tonsil dan adenoid juga dapat menghasilkan %g? ang berfungsi untuk mengikat

sel basofil dan sel mastosit, di mana selsel tersebut mengandung granula ang berisi

mediator vasoaktif, aitu histamin. ila ada alergen maka alergen itu akan bereaksi dengan

%g?, sehingga permukaan sel membranna akan terangsang dan terjadilah proses degranulasi.

"roses ini menebabkan keluarna histamin, sehingga timbul reaksi hipersensitivitas tipe !,

aitu atopi, anafilaksis, urtikaria, dan angioedema. 3engan teknik immunoperoksidase, dapat

diketahui bahwa %g? dihasilkan dari plasma sel, terutama dari epitel ang menutupi

permukaan tonsil, adenoid, dan kripta tonsil. -ekanisme kerja %gA adalah mencegah

8


9/21

substansi masuk ke dalam proses immunologi, sehingga dalam proses neutralisasi dari infeksi

virus, %gA mencegah terjadina penakit autoimun. *leh karena itu %gA merupakan barrier

untuk mencegah reaksi imunologi serta untuk menghambat proses bakteriolisis.;

2.2 A(ses Perit!nsil

2.2.1 De*inisi

Abses peritonsil merupakan abses di antara kapsul tonsil dan perbatasan dinding

lateral faring (m. constrictor superior).8

2.2.2 Eti!l!gi

Abses peritonsil disebakan karena infeksi, biasana polimikrobial. erikut daftar

bakteri ang sering menebabkan abses peritonsil 4

#abel $.! akteri penebab abses peritonsil

Bakteri Aer!( Bakteri Anaer!(

Streptococcus pogenes @usobacterium sp.

Staphlococcus aureus "eptostreptococcus

a A dan , herpes simple, dan parainfluen>a.

2.2.3 E-i"emi!l!gi 1/11/12/13/1

a. @rekuensi

3i Amerika Serikat, insidensi abses peritonsil diperkirakan sekitar & kasus per

!&&.&&& orang per tahun, sekitar 0.&&& kasus tiap tahunna. %nfeksi sebagian besar terjadi

pada bulan


10/21

-ortalitas dari abses peritonsil belum diketahui. -orbiditas abses peritonsiler

sebagian besar berkaitan dengan neri, biaa terapi, absensi kerja dan sekolah, dan

komplikasi.

c. =enis kelamin

Basio lakilaki dan perempuan ang menderita abses peritonsiler sama.

d. Csia

Abses peritonsil dapat terjadi pada orang usia !& hingga 2& tahun, akan tetapi

sebagian besar terjadi pada usia $&& tahun. Anakanak ang lebih muda ang terkena abses

peritonsil sering merupakan anak dengan immunocompromised.

2.2. Pat!genesis 3/0/1/11/12/13/1

"atologi abses peritonsil belum diketahui sepenuhna.


11/21

sehingga dapat terjadi aspirasi ke paru. Selain itu, abses peritonsil terbukti dapat timbul de

novo tanpa ada riwaat tonsilitis kronis atau berulang (recurrent) sebelumna. Abses

peritonsil dapat juga merupakan suatu gambaran (presentation) dari infeksi virus ?pstein

arr (mononucleosis).

Beview terbaru menunjukkan bahwa glandula /eber memainkan peranan kunci pada

pembentukan abses peritonsil. 6elompok glandula saliva ang berjumlah $&$0 ini terletak

pada suatu tempat di palatum molle, dan superior terhadap tonsil, dan dihubungkan dengan

permukaan tonsil oleh suatu duktus. Dlandula ini membersihkan area tonsil dari debris dan

membantu proses digesti partikel makanan ang terperangkap pada kripta tonsilla. =ika

glandula /eber mengalami peradangan, selulitis lokal dapat terbentuk. 3engan

berkembangna infeksi, duktus ke permukaan tonsil mengalami obstruksi ang terus

berkembang, oleh karena inflamasi di sekitarna.


12/21

menandakan adana inflamasi dinding lateral faring dan m. "terigoid interna, sehingga

menimbulkan spasme muskulus tersebut. Limfadenitis servikal ang sangat neri bisa

didapatkan dengan palpasi pada sisi ang terkena. Akibat limfadenopati dan inflamasi otot,

pasien sering mengeluhkan neri leher dan terbatasna gerakan leher (torticolis). #onsil pada

umuna tergeser ke arah inferior dan medial dengan deviasi kontralateral uvula.

'am(ar . Dari kiri ke kanan A(ses -erit!nsil "etra/ A(ses -erit!nsil sinistra 21

Abses peritonsil akan menggeser kutub superior tonsil ke arah garis tengah dan dapat

diketahui derajat pembengkakan ang ditimbulkan di palatum molle. #erdapat riwaat

faringitis akut, tonsillitis, dan rasa tidak naman pada tenggorokan atau faring unilateral ang

semakin memburuk. 6eparahan dan progresivitasna ditunjukkan dari trismus. 6ebanakan

pasien menderita neri hebat. 6ematian dapat terjadi oleh karena obstruksi jalan nafas,

aspirasi, atau perdarahan dari erosi atau nekrosis septik pada selubung karotid.

#abel $.$ Dejala dan tanda ang umum ditemukan pada pasien dengan abses peritonsil !0

'ejala Tan"a

3emam ?ritematosa, bengkak di palatum molle dengan deviasi uvula ke

sisi kontralateral dan pembesaran tonsil

-alaise #rismus


13/21

2.2.4 Diagn!sis 1+/ 14

3iagnosis abses peritonsil sering ditetapkan dengan dasar anamnesis dan pemeriksaan

fisik ang teliti.

!. Anamnesis

%nformasi dari pasien sangat diperlukan untuk menegakkan diagnosis abses peritonsil.

Adana riwaat pasien mengalami neri pada tenggorokan adalah salah satu ang

mendukung terjadina abses peritonsil. Biwaat adana faringitis akut ang disertai tonsilitis

dan rasa kurang naman pada pharingeal unilateral. Selain itu juga terlihat tanda dan gejala

adana abses peritonsil (#abel $.$).

$. "emeriksaan @isik

"ada pemeriksaan fisik didapatkan tonsilitis akut dengan asimetri faring. %nspeksi

terperinci daerah ang membengkak mungkin sulit karena ketidakmampuan pasien membuka

mulut. 3idapatkan pembesaran dan neri tekan pada kelenjar regional. "ada pemeriksaan

kavum oral didapatkan hiperemis. #onsil hiperemis, eksudasi, mungkin banak detritus dan

terdorong ke arah tengah, depan, dan bawah. Cvula bengkak dan terdorong ke sisi

kontralateral. Abses peritonsil biasana unilateral dan terletak di pole superior dari tonsil

ang terkena, di fossa supratonsiler. -ukosa di lipatan supratonsiler tampak pucat dan

bahkan seperti bintilbintil kecil. 3iagnosis jarang diragukan jika pemeriksa melihat

pembengkakan peritonsilaris ang luas, mendorong uvula melewati garis tengah, dengan

edema dari palatum mole dan penonjolan jaringan dari garis tengah. Asimetri palatum mole,

tampak membengkak dan menonjol ke depan, serta pada palpasi palatum mole teraba

fluktuasi.

. "emeriksaan "enunjang !$

13


14/21


15/21

'am(ar 5. ,!t! lateral soft tissue"engan gam(aran a(ses -erit!nsil 14

Computerized tomography (CT scanbiasana tampak kumpulan cairan hpodense di

ape tonsil ang terinfeksi menandakan adana cairan pada tonsil ang terkena

disamping itu juga dapat dilihat pembesaran ang asimetris pada tonsil. "emeriksaan

ini dapat membantu untuk rencana operasi.

'am(ar 0. 6T %7an "ari A(ses -erit!nsil "etra 14

Peripheral !im "nhancement #ltrasound, contohna4 intraoral ultrasonograph.

%ntraoral ultrasonografi mempunai sensifitas 80,$ I dan spesifitas 5;,0 I.

#ranscutaneous ultrasonografi mempunai sensifitas ;&I dan spesifisitas 8$,; I.

merupakan teknik ang simple dan noninvasif dan dapat membantu dalam

membedakan antara selulitis dan awal dari abses. "emeriksaan ini juga bias

menentukan pilihan ang lebih terarah sebelum melakukan operasi dan drainase

secara pasti.

15


16/21


17/21

d) Segera tonsilektomi disertai pemberian antibiotika parenteral.

e) "emberian steroid.

"ada stadium infiltrasi, diberikan antibiotika dosis tinggi, dan obat simtomatik. =uga

perlu kumurkumur dengan cairan hangat dan kompres dingin pada leher. "emilihan

antibiotik ang tepat tergantung dari hasil kultur mikroorganisme pada aspirasi jarum.

"enisilin merupakan drug of choicepada abses peritonsil dan efektif pada 8;I kasus jika

dikombinasikan dengan metronida>ole. 3osis untuk penisilin pada dewasa adalah 2&& mg %7

tiap 2 jam selama !$$ jam, dan anak !$.0&&$0.&&& CHkg tiap 2 jam. -etronida>ole dosis

awal untuk dewasa !0 mgHkg dan dosis penjagaan 2 jam setelah dosis awal dengan infus 5,0

mgHkg selama ! jam diberikan selama 2; jam dan tidak boleh lebih dari grHhari.

ila telah terbentuk abses, dilakukan pungsi pada daerah abses, kemudian diinsisi

untuk mengeluarkan nanah. #empat insisi ialah di daerah ang paling menonjol dan lunak,

atau pada pertengahan garis ang menghubungkan dasar uvula dengan geraham atas terakhir.

$ntraoral incisiondan drainase dilakukan dengan mengiris mukosa overling abses, biasana

diletakkan di lipatan supratonsilar. 3rainase atau aspirate ang sukses menebabkan

perbaikan segera gejalagejala pasien.

'am(ar 2. %nsisi Abses "eritonsil.

17


18/21

ila terdapat trismus, maka untuk mengatasi neri, diberikan analgesia lokal

di ganglion sfenopalatum. 6emudian pasien dianjurkan untuk operasi tonsilektomi EaF chaud.

ila tonsilektomi dilakukan hari setelah drainase abses disebut tonsilektomi EaF tiede,

dan bila tonsilektomi 2 minggu sesudah drainase abses disebut tonsilektomi EaF froid. "ada

umumna tonsilektomi dilakukan sesudah infeksi tenang, aitu $ minggu sesudah drainase

abses.

#onsilektomi merupakan indikasi absolut pada orang ang menderita abses peritonsil

berulang atau abses ang meluas pada ruang jaringan sekitarna. Abses peritonsil mempunai

kecenderungan besar untuk kambuh. Angka kekambuhan ang mengikuti episode pertama

abses peritonsiler berkisar antara &I sampai $$I. Sampai saat ini belum ada kesepakatan

kapan tonsilektomi dilakukan pada abses peritonsil. Sebagian penulis menganjurkan

tonsilektomi 2'; minggu kemudian mengingat kemungkinan terjadi perdarahan atau sepsis,

sedangkan sebagian lagi menganjurkan tonsilektomi segera.

'am(ar 2. #onsilektomi.!5

"enggunaan steroid masih kontroversial. "enelitian terbaru ang dilakukan *>bek

mengungkapkan bahwa penambahan dosis tunggal intravenous deamethasone pada

antibiotik parenteral telah terbukti secara signifikan mengurangi waktu opname di rumah

18


19/21

sakit (hours hospitalized), neri tenggorokan (throat pain), demam, dan trismus dibandingkan

dengan kelompok ang hana diberi antibiotik parenteral.!;

2.2.1 &!m-likasi A(ses Perit!nsil

6omplikasi ang mungkin terjadi ialah4

Abses pecah spontan, mengakibatkan perdarahan, aspirasi paru, atau piemia.

"enjalaran infeksi dan abses ke daerah parafaring, sehingga terjadi abses parafaring.

6emudian dapat terjadi penjalaran ke mediastinum menimbulkan mediastinitis.

ila terjadi penjalaran ke daerah intrakranial, dapat mengakibatkan thrombus sinus

kavernosus, meningitis, dan abses otak.

Sekuele post streptokokus seperti glomerulonefritis dan demam rheumatik apabila

bakteri penebab infeksi adalah %treptococcus Group &'

6ematian walaupun jarang dapat terjadi akibat perdarahan atau nekrosis septik ke

selubung karotis atau carotid sheath.

Akibat tindakan insisi pada abses, terjadi perdarahan pada arteri supratonsilar.

Sejumlah komplikasi klinis lainna dapat terjadi jika diagnosis abses peritonsil

diabaikan. eratna komplikasi tergantung dari kecepatan progresif penakit. Cntuk itulah

diperlukan penanganan dan intervensi sejak dini.

2.2.1 Pr!gn!sis A(ses Perit!nsil

Abses peritonsil merupakan penakit ang jarang menebabkan kematian kecuali jika

terjadi komplikasi berupa abses pecah spontan dan menebabkan aspirasi ke paru. Selain itu

komplikasi ke intrakranial juga dapat membahaakan nawa pasien.!8

Abses peritonsil hampir selalu berulang bila tidak diikuti dengan tonsilektomi, maka

ditunda sampai 2 minggu berikutna. "ada saat tersebut peradangan telah mereda, biasana

terdapat jaringan fibrosa dan granulasi pada saat operasi.$&

19


20/21

DA,TAR PU%TA&A

!. Abidin, #aufik. Abses "eritonsiler. -ataram 4 @akultas 6edokteran Cniversitas -ataramJ

$&&2.

$. Staff. "alatine #onsil. 3iunduh dari http4HHwww.webmd.com, diakses @ebruari $&!2.

.


21/21

!&. aile, ron =., =ohnson, =.#., $&&2' /ead 0 1eck %urgery 23tolaryngology 4th ed'

Lippincott /illiams K /ilkins

!!. Dalioto,

css abses peritonsil

Documents