css sinusitis (3)

7/21/2019 Css Sinusitis (3)

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

Sinusitis secara mudah diartikan sebagai infeksi atau radang pada sinus

sinus paranasal yang normalnya adalah steril. Hal ini bagi kebanyakan orang

dianggap suatu hal yang remeh, dibandingkan dengan penderitaan dan nyeri yang

dapat ditimbulkannya. Sinusitis adalah suatu penyakit yang mempengaruhi lebih

dari 14% dari populasi pada kebanyakan negara di dunia. Sinusitis juga banyak

terdapat pada pasien yang sakit berat, dimana 2 ! % didiagnosa sinusitis

melalui pencitraan radiologis.

Sinusitis adalah suatu kondisi yang sangat biasa mempengaruhi 1 dari 1"

orang pada beberapa tahap kehidupannya. Sinusitis lebih sering terjadi pada

populasi anak anak dibandingkan dengan de#asa. Hal ini dikarenakan frekuensi

untuk terkenainfeksi saluran nafas atas pada anakanak lebih besar dibandingkan

dengan de#asa. $etapi sinusitis jarang terjadi pada anak dengan usia kurang dari 1

tahun, karena sinussinus belum berkembang begitu sempurna pada usia tersebut.Sinusitis jarang mengancam ji#a, tetapi karena dekatnya struktur sinus

paranasal dengan sistem saraf pusat, jalur pembuluh ena dan limfatik dapat

mengakibatkan komplikasi yang cukup serius.

&eberapa penelitian telah dan sedang dilakukan untuk mengetahui sebab '

sebab dan penanganan kasus sinusitis ini. &eberapa penyebab yang berhubungan

antara lain infeksi saluran nafas ( irus, bakteri, dan jamur ), asma, dan genetik.

Upper respiratory infections (URIs) adalah suatu kondisi yang sering

berhubungan dengan sinusitis. *an infeksi irus yang berhubungan dengan

common cold adalah etiologi yang paling sering pada sinusitis akut. +esulitan

yang patut diperhatikan adalah untuk membedakan URIs dan rhinitis alergika

dengan sinusitis. ntuk itu dibutuhkan keterampilan yang baik dalam

pemeriksaan yang dilakukan untuk mendiagnosa.


2/20

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 SINUS PARANASAL

2.1.1 Sinus Maksilaris

Sinus maksilaris merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir sinus

maksilaris berolume -' ml, sinus kemudian berkembang dengan cepat dan

akhirnya mencapai ukuran maksimal, yaitu 1 ml saat de#asa.

Sinus maksilaris berbentuk segitiga. *inding anterior sinus ialah

permukaan fasial os maksila yang disebut fosa kanina, dinding posteriornya

adalah permukaan infra'temporal maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral

rongga hidung, dinding superiornya adalah dasar orbita dan dinding inferiornya

ialah prosesus aleolaris dan palatum. /stium sinus maksila berada di sebelah

superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui

infundibulum etmoid.

*ari segi klinik yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksilaris adalah0

1. *asar dari anatomi sinus maksilaris sangat berdekatan dengan akar gigi

rahang atas, yaitu premolar (1 dan 2). olar (1 dan 2), kadang'

kadang juga gigi taring (3) dan gigi molar (), bahkan akar'akar gigi

tersebut dapat menonjol ke dalam sinus, sehingga infeksi gigi geligi

mudah naik ke atas menyebabkan sinusitis.

2. Sinus maksilaris dapat menimbulkan komplikasi orbita.

. /stium sinus maksilaris terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga

drainase kurang baik, lagipula drainase juga harus melalui infundibulum

yang sempit.

2.1.2 Sinus Frontalis

Sinus frontalis yang terletak di os frontal mulai terbentuk sejak bulan ke

empat fetus, berasal dari sel'sel resesus frontal atau dari sel'sel infundibulum


3/20

etmoid. Sesudah lahir, Sinus frontalis mulai berkembang pada usia '1" tahun dan

akan mencapai ukuran maksimal sebelum usia 2" tahun.

Sinus frontalis kanna dan kiri biasanya tidak simetris, satu lebih besar

daripada yang lainnya dan dipisahkan oleh sekat yang terletak di garis tengah.

+urang lebih 1% orang de#asa hanya mempunyai satu sinus frontalis dan

kurang lebih % sinus frontalisnya tidak berkembang.

kuran sinus frontalis adalah 2, cm tingginya, lebarnya 2,4 cm dan

dalamnya 2 cm. Sinus frontalis biasanya bersekat'sekat dan tepi snus berlekuk'

lekuk. $idak adanya gambaran septum'septum atau lekuk'lekuk dinding sinus

pada foto 5ontgen menunjukan adanya infeksi sinus. Sinus frontalis dipisahkan

oleh tulang yang relatif tipis dari orbita dan fosa serebri anterior, sehingga infeksi

dari sinus frontalis mudah menjalar ke daerah ini.

Sinus frontalis berdrainase melalui ostiumnya yang terletak di resesus

frontalis. 5esesus frontalis adalah bagian dari sinus etmoidalis anterior.


4/20

2.1. Sinus Et!oi"alis

*ari semua sinus paranasal, sinus etmoidalis yang paling berariasi dan

akhir'akhir ini dianggap paling penting, karena dapat merupakan fokus infeksi

bagi sinus'sinus lainnya. ada orang de#asa bentuk sinus etmoidalis seperti

piramid dengan dasarnya di bagian posterior. kurannya dari anterior ke posterior

4' cm, tinggi 2,4 cm dan lebarnya ", cm di bagian anterior dan 1, cm di bagian

posterior.

Sinus etmoidalis berongga'rongga, terdiri dari sel'sel yang menyerupai

sarang ta#on, yang terdapat di dalam massa bagian lateral os etmoidalis, yang

terletak di antara konka media dan dinding medial orbita. Sel'sel ini jumlahnya

berariasi antara 4'1! sel (rata'rata 6 sel). &erdasarkan letaknya, sinus etmoidalis

dibagi menjadi sinus sinus etmoidalis anterior yang bermuara di meatus medius

dan sinus etmoidalis posterior yang bermuara di meatus superior. Sel'sel sinus

etmoidalis anterior biasanya kecil'kecil dan banyak, letaknya di ba#ah perlekatan

konka media, sedangkan sel'sel sinus etmoidalis posterior biasanya lebih besar

dan lebih sedikit jumlahnya dan terletak di postero'superior dari perlekatan konka

media.


5/20

*ibagian terdepan sinus etmoidalis anterior ada bagian yang sempit,

disebut resesus frontalis, yang berhubungan dengan sinus frontalis. Sel etmoidalis

yang terbesar disebut bula etmoidalis. *i daerah etmoidalis anterior terdapat suatu

penyempitan yang disebut infundibulum, tempat bermuaranya ostium sinus

maksilaris. embekakan atau peradangan di resesus frontalis dapat menyebabkan

sinusitis frontalis dan pembekakan di ifundibulum dapat menyebabkan sinusistis

maksilaris.

7tap sinus etmoidalis yang disebut foea etmoidalis berbatasan dengan

lamina kribrosa. *inding lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat tipis

dan membatasi sinus etmoidalis dari rongga orbita. *i bagian belakang sinus

etmoidalis posterior berbatasan dengan sinus sfenoidalis.

2.1.# Sinus S$%noi"alis

Sinus sfenoidalis terletak dalam os sfenoidalis di belakang sinus

etmoidalis posterior. Sinus sfenoidalis dibagi dua oleh sekat yang disebut septum


6/20

intersfenoidalis. kurannya adalah 2 cm tingginya, dalamnya 2, cm dan lebarnya

1,! cm. 8olumenya berariasi dari sampai !, ml. Saat sinus berkembang,

pembuluh darah dan nerus di bagian lateral os sfenoidalis akan menjadi sangat

berdekatan dengan rongga sinus dan tampak sebagai indentasi pada dinding sinus

sfenoidalis.

&atas'batasnya ialah, sebelah superior terdapat fosa serebri media dan

kelenjar hipofisa, sebelah inferiornya atap nasofaring, sebelah lateral berbatasan

dengan sinus kaernosus dan a.karotis interna (sering tampak sebagai indentasi)

dan di sebelah posteriornya berbatasan dengan fosa serebri posterior di daerah

pons.

2.2 D%$inisi "an Klasi$ikasi Sinusitis

Sinusitis adalah suatu keadaan inflamasi pada satu atau lebih sinus

paranasal, dimana penyebeb tersering adalah infeksi. Sinusitis dikelompokan

berdasarkan 0

resentasi klinik 0 akut, subakut, dan kronik

9etak anatomi 0 etmoidalis, maksilaris, frontalis, dan sfenoidalis

/rganisme penyebab 0 irus, bakteri, dan jamur

+eberadaan kelainan ekstra sinus 0 komplikata dan non komplikata

odifikasi faktor yang berpengaruh 0 atopi, imunosupresi, obstruksi

Sinusitis dikategorikan sebagai sinusitis akut apabila gejala radang akut

pada sinus berlangsung dari beberapa hari sampai 4 minggu dan terapi yang

diberikan adalah dengan medikamentosa. Sinusitis subakut adalah sinusitis

dengan gejala radang akut yang sudah mereda dan penyakit berlangsung selama 4

minggu sampai bulan. erubahan histologik mukosa sinus yang terjadi pada

sinusitis subakut masih bersifat reersibel dan terapi dilakukan dengan

medikamentosa. &ila gejala sinusitis berlangsung lebih dari bulan maka disebut

sinusitis kronis. Sinusitis kronis terjadi karena sinusitis akut yang tidak diobati


7/20

atau yang tidak mendapatkan pengobatan yang adekuat. erubahan histopatologi

mukosa sinus sudah bersifat irreersibel, terjadi gangguan pada mekanisme

drainase alami sinus sehingga terapi pembedahan perlu dilakukan.

2. Pato$isiolo&i

ukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya kecil

dibandingkan dengan mukus dari rongga hidung, namun efektif untuk

membersihkan partikel yang turut masuk dengan udara inspirasi karena mukus ini

keluar melalui meatus media. *rainase ke empat sinus paranasal dialirkan ke

dalam caum nasi. Sinus frontalis, maksilaris, dan etmoidalis anterior

mengalirkan sekretnya melalui kompleks ostio meatal pada meatus media.

Sedangkan drainase sinus etmoidalis posterior dan sfenoidalis ke meatus superior

melalui recessus sfenoetmoidalis. ada sinus maksilaris aktiitas mukosilier

dalam mendrainase mela#an graitasi.

ekanisme patofisiologi dari sinusitis berhubungan dengan faktor yaitu

keutuhan ostia, fungsi silia dan kualitas sekresi nasal. erubahan salah satu faktor

dapat mempengaruhi fisiologis sinus dan dapat menyebabkan sinusitis. 7danya

gangguan pada ostium akan menghambat drainase sinus. embersihan mukus oleh

silia akan dialirkan ke ostium sehingga bila ada obstruksi pada ostium maka

gerakan silia menjadi terganggu dan cairan akan berakumulasi di dalam sinus.


8/20

/bstruksi pada ostia akan menyebabkan berkurangnya kadar oksigen pada

sinus. Hal ini akan memudahkan terjadinya infeksi pada sinus. +eadaan hipoksia

dan akumulasi cairan akibat obstruksi ostium merupakan medium ideal untuk

pertumbuhan bakteri.

5ongga sinus bergantung pada transport mukosilier untuk menciptakan

lingkungan yang bebas bakteri. Sinus dilapisi oleh epitel kolumner bertingkat

semu bersilia. :ungsi silia dapat terganggu karena keadaan hipoksia. Sel siliadapat hilang atau rusak akibat polutan pernafasan, trauma pembedahan dan

penyakit sinus kronik.


9/20

roduksi mukus dari sel ;oblet dapat meningkat akibat dari iritan

pernafasan, polutan, alergen serta udara dingin. Hal tersebut juga dapatmeningkatkan iskositas mukus sehingga dapat mengurangi efektiitas

pembersihan silia dan menjadi media yang baik untuk pertumbuhan bakteri.


10/20

'(r. Kanan) Drainas% sinus nor!al. Kiri) Drainas% *an& t%r+a!(at !%n*%(a(kan sinusitis

2.# Etiolo&i

enyebab sinusitis tergantung dari klasifikasinya yaitu akut dan kronis.

enyebab sinusitis akut0

rinitis akut

infeksi daerah faring (faringitis, tonsilitis akut, adenoiditis)

infeksi gigi rahang atas 1, 2, , serta 1 dan 2

berenang dan menyelam

trauma (perdarahan mukosa sinus paranasal)

barotrauma yang dapat menyebabkan nekrosis mukosa sinus

enyebab sinusitis kronis0

polusi bahan kimia yang menyebabkan silia rusak

alergi dan defisiensi imunologi

infeksi irus, bakteri dan jamur

obstruksi kompleks osteo meatal

kelainan anatomi

2., '%-ala Klinis "an Dia&nosa

Sinusitis akut0

- Sakit kepala

-


11/20

- ada sinusitis maksilaris terasa nyeri di pipi yang kadang menyebar ke

gigi. $erdapat referred paindi dahi dan depan telinga.

- ada sinusitis frontalis terasa nyeri di dahi kadang meluas ke seluruh

kepala.

- ada sinusitis etmoidalis nyeri dirasakan pada bagian medial hidung dan

area retro orbital

- ada sinusitis sfenoidalis nyeri dirasakan pada erteks, oksipital, daerah

belakang mata dan daerah mastoid

- ada rinoskopi anterior didapatkan mukosakonka hiperemis dan edema

serta adanya mukopus di ostium sinus

- ada rinoskopi posterior didapatkan post nasal drip

Sinusitis subakut0

- ;ejalanya sama dengan sinusitis akut namun gejala peradangan akutnya

(demam, sakit kepala hebat, nyeri tekan) sudah reda

- ada rinoskopi didapatkan sekret yang purulen di meatus media atau

superior dan di nasofaring

Sinusitis kronik0

-


12/20

Hyposmia atau anosmia

7danya sekret purulen pada rongga hidung

*emam

'%-ala Minor)

Sakit kepala

:atigue (lelah)

Halitosis

Sakit gigi

&atuk

Sakit atau rasa penuh pada telinga

Dia&nosa "aat "it%&akkan (ila t%r"aat)

dua atau lebih gejala mayor

satu gejala mayor dan dua gejala minor

tiga gejala minor

Selain itu pemeriksaan penunjang sangat membantu penegakkan diagnosa.

2./ P%!%riksaan P%nun-an&

2./.1 Translu!inasi

emeriksaan transluminasi digunakan untuk menilai kondisi sinus

maksilaris dan sinus frontalis. Sinus yang sakit menjadi suram atau gelap karena

adanya sekret atau pus. emeriksaan ini bermakna apabila salah satu sinus normal

sebagai pembanding atau apabila telah dilakukan pemeriksaan a#al saat sinus

masih normal.

2./.2 Kultur "an T%s R%sist%nsi

emeriksaan ini dapat menggunakan bahan pemeriksaan berupa sekret

hidung ataupun sinus. Sekret sinus merupakan bahan pemeriksaan yang lebih

akurat, dapat diambil dengan melakukan aspirasi pada sinus.


13/20

emeriksaan ini sering dilakukan dan sangat membantu dalam

mendiagnosa sinusitis. ada sinusitis akan tampak penebalan membran mukosa

sinus, air fluid levelatau opasitas. :oto radiologi yang dapat dilakukan h=dala

>aters, 3ald#ell, 7 dan lateral.


14/20

7ntibiotik pilihan utama dalam terapi sinusistis adalah golongan beta'laktam,

termasuk amoksisilin (dengan atau tanpa asam klaulanat), sefpodoksim, atau

sefuroksin. ntuk pasien yang alergi golongan beta'laktam dapat diberikan

trimetoprim'sulfametoksa@ol, doksisiklin, atau golongan makrolid pada kasus

yang ringan. ada kasus yang berat dapat diberikan fluorokuinolon.

ada sinusitis akut, antibiotik diberikan untuk 1"'14 hari. ntuk sinusitis

kronis dibutuhkan #aktu yang lebih lama yaitu '4 minggu. erlu diingat

bah#a antibiotik harus tetap diberikan selama ! hari setelah gejala hilang.

*ekongestan

*ekongestan adrenergik alfa dapat mengurangi sumbatan dengan

menyebabkan asokonstriksi pembuluh darah sehingga dapat mengecilkan

jaringan yang mengalami kongesti. /bat ini dapat diberikan secara topikal

ataupun sistemik.


15/20

dialirkan larutan salin fisiologis. Sekret akan keluar melalui hidung atau

mulut. ungsi dan irigasi dapat dilakukan melalui fossa kanina. ada kasus

yang meragukan pungsi dapat digunakan sebagai tindakan diagnostik untuk

memastikan ada tidaknya sekret di sinus maksilaris.

7ntrostomi adalah pembuatan lubang di meatus inferior yang menghubungkan

rongga hidung dengan antrum sinus maksilaris. 9ubang ini dipakai untuk

menghisap sekret dan entilasi sinus maksilaris.

Poetz displacement therapyberprinsip membuat tekanan negatif dalam rongga

hidung dan sinus paranasal untuk dapat menghisap sekret ke luar. *iteteskan

larutan asokonstriktor (H3l efedrin ",'1,%) untuk membuka ostium yang

kemudian masuk ke dalam sinus. H3l efedrin akan mengurangi edema

mukosa dan tercampur dengan sekret dalam rongga sinus kemudian dihisap ke

luar. Sementara itu pasien harus mengatakan Bkak'kak'kakB agar palatum

molle terangkat sehingga ruang antar nasofaring dengan orofaring tertutup.

*engan demikian cairan tidak dapat masuk ke orofaring, sedangkan ruang

nasofaring, hidung serta sinus paranasal menjadi rongga yang bertekanan

negatif pada saat penghisapan, sehingga sekret mudah keluar.

Facial saunajuga dapat menjadi cara alternatif dalam membersihkan sekret

hidung. enghirup uap panas dari mangkok yang berisi air panas, atau mandi

dengan air panas juga dapat membersihkan sekret hidung.

+ortikosteroid

+adang kortikosteroid topikal juga digunakan dalam pengobatan sinusitis

untuk mengecilkan edema secara optimal. +ortikosteroid terutama digunakan

pada sinusitis kronis.

2.4.2 T%rai 5%rati$

$erapi operatif dilakukan untuk memperbaiki drainase sinus. $erapi ini

dilakukan bila terdapat ancaman terjadinya komplikasi, penderita merasakan sakit

yang hebat, dan bila penderita tidak berespon terhadap terapi medikamentosa.


16/20

$erapi operatif dapat dibagi menjadi dua macam yaitu pembedahan radikal dan

non'radikal.

ada pembedahan radikal dilakukan pengangkatan mukosa yang patologis

dan membuat drainase dari sinus yang terkena. ntuk sinus maksilaris dilakukan

operasi 3ald#ell'9uc, sedangkan untuk sinus etmoid dilakukan etmoidektomi

yang dapat dilakukan intranasal ataupun ekstranasal. *rainase sekret sinus

frontalis dilakukan dengan operasi +illian, sedangkan untuk sinus sfenoid

dilakukan pembedahan dari intranasal.

'(r. Al&orit!% anatalaksanaan sinusitis.

ada pembedahan non'radikal dikembangkan metode operasi dengan

menggunakan endoskopi yang disebut &edah Sinus Andoskopi :ungsional

(&SA:). rinsipnya adalah dengan membuka dan membersihkan kompleks ostio

meatal yang menjadi sumber penyumbatan dan infeksi, sehingga entilasi dan


17/20

drainase sinus dapat lancar kembali melalui ostium alami. *engan demikian

mukosa sinus akan kembali normal.

:ASS C &SA: merupakan tehnik operasi atau pembedahan yang dilakukan

pada penyakit hidung dan sinus paranasal, misalnya sinusitis, polip dan lainnya

dengan bantuan alat endoskopi. *engan menggunakan alat endoskopi tersebut,

rongga sempit pada hidung dan sekitarnya yang sulit dilihat dengan mata secara

langsung akan tampak dengan jelas, sehingga kelainan sekecil apapun dapat

diketahui.

Sebelum dilakukan :ASS C &SA:, penderita akan dilakukan pemeriksaan

mulai dari ri#ayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan foto rongtgen dan

3$'Scan. enderita diberikan terapi pendahuluan untuk persiapan operasi.

Sedangkan keberhasilan pasca operasi :ASS C &SA: juga ditentukan pera#atan

pasca operasi minimal 4 kali, yaitu pada minggu pertama, kedua, keempat dan

minggu keenam. $ujuan dari pera#atan ini adalah untuk membersihkan luka

bekas operasi dan mencegah perlengketan luka operasi.

+elebihan tehnik :ASS C &SA: adalah dapat melihat dengan lebih jelas

struktur anatomi dan kelainan di dalam rongga hidung dan sinus paranasalD dapat

menentukan lokasi penyakit dengan tepatD luka operasi minimal (tidak ada irisan

operasi di daerah muka)D proses penyembuhannya lebih cepat dan lebih nyamanD

fungsi hidung dan sinus paranasal dapat dipertahankanD selain itu dapat dibuat

dokumentasi


18/20

2.4 Ko!likasi

+omplikasi sinusitis berhubungan dengan daerah sinus yang terkena.

+omplikasi dapat mengenai0

/rbita dan periorbita karena tiga sisi mata berbatasan dengan sinus, dapat

berupa abses, proptosis, selulitis orbital, gangguan penglihatan, gangguan

pergerakan bola mata dan peningkatan tekanan intraokular.

/steomielitis pada os frontal atau os maksila

$erbentuknya fistula oroantral

+omplikasi intrakranial (abses epidural, meningitis, abses otak, trombosis

sinus kaernosus)

&ila komplikasi timbul maka pengobatan harus dilakukan dengan lebih agresif

dan perlu dilakukan kerja sama dengan bagian optalmologi dan bedah saraf.

BAB III

KESIMPULAN


19/20

Sinusitis dikenal sebagai proses inflamasi pada satu atau lebih sinus

paranasal dan diklasifikasikan menjadi bentuk akut, subakut dan kronis. ;ejala sinusitis dapat berupa sumbat hidung, rinorea purulen, post nasal

drip, nyeri fasial atau dental, hiposmia atau anosmia, sakit kepala dan

batuk. ;ejala yang lebih spesifik meliputi perlunakan rongga sinus, edema

mukosa, sekresi hidung purulen dan edema periorbital.

emeriksaan penunjang selain transiluminasi atau nasal endoskopi adalah

radiologi standar, 3$'Scan yang digunakan untuk ealusi infeksi.

$erapi sinusitis berupa terapi medikamentosa dan terapi operatif. $erapi inididasarkan pada gejala dan ancaman komplikasi.

+omplikasi yang dapat terjadi pada sinusitis adalah abses, proptosis,

selulitis orbital, gangguan penglihatan, gangguan pergerakan bola mata,

peningkatan tekanan intraokular, osteomielitis, fistula oroantral, abses

epidural, meningitis, abses otak, dan trombosis sinus kaernosus.

BAB I6

DAFTAR PUSTAKA


20/20

&ailey &E. 2""1. aFillary, Athmoid and Sphenoid Sinuses. ?n 0 7tlas of Head

and

css sinusitis (3)

Documents