dapatkah yogurt probiotik mencegah terjadinya diare pada anak yang tengah mengonsumsi antibiotik
TRANSCRIPT
7/23/2019 Dapatkah Yogurt Probiotik Mencegah Terjadinya Diare Pada Anak Yang Tengah Mengonsumsi Antibiotik
http://slidepdf.com/reader/full/dapatkah-yogurt-probiotik-mencegah-terjadinya-diare-pada-anak-yang-tengah-mengonsumsi 1/14
Dapatkah Yogurt Probiotik mencegah terjadinya diare pada anak yang tengah
mengonsumsi antibiotik? Sebuah Studi doubleblind, acak, dengan kontrol
Plasebo
Michael J Fox, Kiran D K Ahuja, Iain K Robertson, Madeleine J Ball,Rajaraman D Eri
ABSTRAT
Tujuan! Untuk memperkirakan efikasi dari pemberian yogurt probiotik apabila dibandingkan
dengan yogurt pasteurisasi sebagai pencegahan terhadap diare yang berhubungan dengan
antibiotik pada anak.
Desain dan setting! Ini merupakan uji klinis bersifat multisite, acak, double-blind , dengan
kontrol placebo yang dilaksanakan pada September 2009 dan 2012. Studi ini dilakukan pada
tempat prektek umumdan farmasa di aunceston, !asmania, "ustralia.
Participants and inter"entions! "nak #usia 1$12 tahun% yang menerima resep antibiotik,
yang diacak untuk kemudian menerima yogurt #probiotik% 200 g&hari yang mengandung
Lactobacillus rhamnosus GG #''%, Bifidobacterium lactis #(b)12% dan Lactobacillusacidophilus #a)*% atau sebuah yogurt pasteurisasi # plasebo% dalam durasi yang sama
sebagai terapi antibiotic mereka.
#utcomes! +rekuensi buang air dan konsistensi feses dari setiap pasien dicatat selama masa
terapi ditambah 1 minggu. asil utamanya berupa frekuensi buang air besar dan konsistensi
feses, diklasifikasikan ke dalam beberapa tingkat keparahan diare yang berbeda.
-ikarenakan rendahnya angka kejadian kasus diare, perbandingan di antara beberapa grup
dibuat menggunakan analisis uji pasti +ishers.
Results! dari /2 anak yang diikutsertakan, /0 anak menyelesaikan studi ini hingga akhir #
plasebo dan probiotik%. !idak ditemukan kasus diare berat, #konsistensi feses 3, 3 kali
buang air&hari selama 32 hari berturut)turut% pada grup yang mendapatkan terapi berupa
yogurt probiotik dan terdapat kasus pada kelompok pasien yang menerima placebo
#+ishers e4act p50.02*%. dan hanya terdapat satu episode diare minor #konsistensi feses 3*,
32 kali buang air besar perhari, 32 hari% pada kelompok yang diterapi dengan yogurt
probiotik apabila dibandingkan dengan 21 kasus yang didapatkan pada kelompok yang
diterapi dengan plasebo. #+ishers e4act p60.001%. -itemukan efek samping yang lebih
minimal pada kelompok yang menerima terapi yogurt probiotik #1 orang menderita sakit perut, 1 orang mual muntah, dan satu orang mengalami sakit kepala% dibandingkan dengan
efek samping yang dialami oleh orang)orang yang mesuk ke dalam kelompok kontrol plasebo
# orang mengalami sakit perut, mengalami penurunan nafsu makan dan satu orang
mengalami mual%.
$esimpulan! Sebuah kombinasi yogurt '', a)* dan (b)12 merupakan metode efektif
untuk menurunkan angka kejadian diare yang disebabkan terapi antibiotic pada anak.
%omor registrasi uji klinis! "ustralian 7e8 ealand :linical !rials ;egistry
":!;712090002<1291=
7/23/2019 Dapatkah Yogurt Probiotik Mencegah Terjadinya Diare Pada Anak Yang Tengah Mengonsumsi Antibiotik
http://slidepdf.com/reader/full/dapatkah-yogurt-probiotik-mencegah-terjadinya-diare-pada-anak-yang-tengah-mengonsumsi 2/14
Strengths and limitations o this stud!
$&$'ATA% DA% BATASA% ST'D(
> -iare yang disebabkan oleh terapi antibiotik merupakan sebuah komplikasi yang
umum terjadi. !elah terdapat banyak studi menunjukkan bah8a suplemen probiotik
tertentu dapat mencegah terjadinya diare akibat terapi antibiotik. namun belum ada
satupun dari studi tersebut menguji penggunaan probiotik yang digunakan secara
komersil untuk anak)anak.
> Seringkali sebuah studi mempelajari diare sebagai fenomena yang hanya terjadi atau
tidak terjadi. 7amun jarang yang mempelajari seberapa parah derajat diare tersebut.
?ami menggunakan (ristol stool scale sebagai alat ukur objektif frekuensi dan
konsistensi feses pada sebuah kasus diare, dan mengklasifikasikannya kedalamtingkat keparahan diare yang berbeda.
> Studi ini menunjukkan bah8a memberikan anak yang tengah mengonsumsi
antibiotik konsumsi yogurt probiotik yang mengandung actobacillus rhamnosus ''
#''%, actobacillus acidophilus dan (ifidobacterium lactis yang dijual secara
komersil dapat menurunkan kejadian gangguan pada sistem gastrointestinal, termasuk
diare. @ogurt probiotik dapat memberikan keuntungan tambahan berupa menyediakan
energy dan nutrient yang tidak dikandung oleh kapsul suplemen &probiotik.
(%TR#D'T(#%
'angguan pada sistem gastrointestinal merupakan komplikasi umum dari
penggunaan antibiotic spectrum luas, terutama A)lactams, clindamycin dan
Bancomycin. Cbat)obat ini dapat mempengaruhi komposisi flora normal usus,
menyebabkan pertumbuhan yang berlebihan beberapa spesies bakteri tertentu seperti
Staphylococcus, Candida, Enterobacteriaceae, Klebsiella dan Clostridium atau
menyebabkan perubahan dari mukosa dan gerak peristaltik usus.1 Derubahan ini
seringkali disebut antibiotic-associated diarrhoea #""-%, yang dapat
mengkha8atirkan bagi pasien dan penyedia pelayanan kesehatan dan dapat
menyebabkan hasil terapi antibiotic yang buruk.2 +rekuensi ""- tergantung definisi
7/23/2019 Dapatkah Yogurt Probiotik Mencegah Terjadinya Diare Pada Anak Yang Tengah Mengonsumsi Antibiotik
http://slidepdf.com/reader/full/dapatkah-yogurt-probiotik-mencegah-terjadinya-diare-pada-anak-yang-tengah-mengonsumsi 3/14
yang ditentukan terhadap diare, dan usia pasien namun diperkirakan mencapai angka
sekitar 11E hingga 0E pada anak yang menginsumsi antibiotic oral.
?onsumsi probiotik seringkali direkomendasikan dengan asumsi bah8a dengan
menelan bakteri Fsehat dapat mengurangi gangguan pada usus yang disebabkan oleh
mikrobiota, dan sebagai hasilnya dapat menekan angka kejadian diare.* Seperti obat)
obatan farmasi, probiotik yang berbeda akna menghasilkan efek yang berbeda,
dengan mekanisme kerja yang berbeda pula. Sejumlah uji klinis telah menggunakan
beberapa proniotik sebagai pencegahan kejadian ""-. Studi)studi ini telah dilakukan
dengan menggunakan berbagai Bariasi probiotik dengan hasil yang berbeda)beda
pula. Sebuah studi meta)analisis telah menunjukkan hasil yang kurang berBariasi
dikarenakan kurangnya homogenitas diantara studi yang dilakukan.
/
"nalisis yangdilakukan terhadap sebuah sub)grup tertentu menunjukkan penekanan yang signifikan
terhadap kasus terjadinya ""- setelah penggunaan probiotik, actobacillus
rhamnosus '' #''% dan Saccharomyces boulardii./$10 beberapa metode studi telah
digunakan dalam mengadministrasikan probiotik ini, termasuk kapsul, tablets, dan
yogurt.2 11 12 Crganisme yang digunakan berBariasi dari spesies tunggal 1 1 hingga
penggunaan koktil beberapa spesies yang digabungkan 2 1* dan dosis yang digunakan
pada studi ini berbeda)beda pada studinya, berkisar dari 10/ hingga 1010 colony)
forming units #:+U%./
Studi yang dilakukan pada orang de8asa di sebuah rumah sakit menunjukkan bah8a
'' dapat digunakan untuk mengatasi infeksi Gnterococcus1 yang resiten terhadap
Bancomycin, mencegah terhadinya ""- dan diare yang disebabkan organisme
:lostridium difficile.1/ -engan populasi pasien anak)anak, terdapat sebuah studi yang
menguji probiotik sediaan tablet dan serbuk digunakan untuk mencegah terhadinya
""-. (aru)baru ini, hanya didapatkan satu buah studi yang menguji yogurt probiotik
dengan mengikutsertakan pasien anak)anak, namun belum ada studi yang dilakukan
untuk menguji efikasi ypgurt dengan kandungan '' dengan setting pasien hanya
pada anak)ana.1< 19 @ogurt probiotik& minuman probiotik telah banyak menjadi pilihan
untuk mengadministrasikan probiotik ke dalam tubuh, karena kedua benda ini mudah
didapatkan, ekonomis, mudah ditelan, dan secara umum dapat ditoleransi dengan baik
7/23/2019 Dapatkah Yogurt Probiotik Mencegah Terjadinya Diare Pada Anak Yang Tengah Mengonsumsi Antibiotik
http://slidepdf.com/reader/full/dapatkah-yogurt-probiotik-mencegah-terjadinya-diare-pada-anak-yang-tengah-mengonsumsi 4/14
dan menyediakan tambahan energi, Bitamin, mineral dan protein. -i "ustralia, satu)
satunya yogurt komersil yang mengandung '' dicampur berada dalam kemasan
dan dicampur dengan (ifidobacterium lactis #(b)12% dan actobacillus acidophilus
#a)*%.
Studi yang dilakukan sebelumnya / menguji efek probiotik terhadap pasien yang
menerima terapi antibiotic telah difokuskan kepada ada atau tidaknya kandungan
""-. HC telah mendefiniskan diare sebagai frekuensi buang air besar dengan
konsistensi cair sebanyak kali sehari selama 2 hari berturut)turut atau lebih.20
-efinisi ini tentu tidak dapat digunakan untuk menilai spectrum tipe dan seberapa
parah diare yang diderita seseorang. !his approach fails to address the spectrum of
type and seBerity of 'I symptoms, yang dapat berBariasi dari diare yang bersifatminor hingga serius. Halaupun diare masuk dalam ke kategori minor, namun dapat
memiliki akibat yang besar pada anak, orang tua dan kepatuhan terhadap terapi.
-itambah, peneliti menggunakan definisi yang berbeda dari seberapa banyak
frekuensi #dua atau kali sehari untuk 2 hari berturut)turut% , dan komposisi diare
serta seberapa cair diare tersebut selalu saja tidak dihitung secara kuantitatif.2 1 1* 21
Halaupun masing)masing dari studi akan bersifat konsisten dalam pelaksanaannya,
definisi yang berbeda terhadap diare itu akan mempersulit dilakukannya
perbandingan antara beberapa studi yang berbeda. Cleh karena itu, pada studi ini,
kami menyajikan hasil dari studi yang kami lakukan dengan gejala klinis diare yang
kami klasifikasikan kembali ke dalam beberapa derajat kriteria keparahan yang
nantinya tentu akan berguna untuk memahami lebih baik mengenai tingkat keparahan
penyakit diare dan mempermudah dilakukannya perbandingan dengan studi yang
telah dilakukan sebelumnya. Studi ini meneliti efikasi dari yogurt yang mengandung
'' #strain deposit number #S-7% "!::*10%, (b)12 #S-7 -S1*9*% dan a)
* #S-7 -S121%, dibandingkan dengan plasebo, dalam mengurangi angka
kejadian ""- pada anak yang tengah mengonsumsi antibiotik.
D"SIG7 -"7 G!C-G
7/23/2019 Dapatkah Yogurt Probiotik Mencegah Terjadinya Diare Pada Anak Yang Tengah Mengonsumsi Antibiotik
http://slidepdf.com/reader/full/dapatkah-yogurt-probiotik-mencegah-terjadinya-diare-pada-anak-yang-tengah-mengonsumsi 5/14
Uji ini merupakan uji multisite stratified #pasien yang memiliki ri8ayat ""-& pasien
yang tidak memiliki ri8ayat ""-%, acak, double)blind, parallel, dengan kontrol
plasebo. Studi ini bertempat di 2 tempat praktek umum dan farmasi di aunceston,
sebuah daerah di !asmania, "ustralia, dengan penduduk daerah sekitar terdiri dari
100.000 people. -okter umum& petugas farmasi akan mena8arkan pada orang tua
anak yang merupakan pasien ra8at jalan berusia 1)12 tahun yang menerima resep
antibiotic spectrum luas oral. Dasien akan dikeluarkan dari studi apabila diketahui
memiliki ri8ayat intoleransi atau alergi terhadap susu, ri8ayat terapi antibiotic dalam
2 bulan terakhir, pemakaian antibiotic profilaksis, penggunaan produk probiotik
dengan tujuan pengobatan dalam / hari, adanya defisiensi imun, memiliki penyakitsaluran cerna yang bersifat kronis, atau diare kronis. Crangtua pasien diberitahu
secara detail tujuan dari studi ini, dan diminta menandatangani informed consent
tertulis setelahnya. !he uman ;esearch Gthics :ommittee #!asmania% 7et8ork,
"ustralia telah menyetujui protokol studi ini #00109<%.
enggunakan data dari ?onings study,22 sebuah skala sampel berukuran *<
menggunakan uji t test #1.* feses&hari, S- 0.*&hari% akan mendeteksi sebuah reduksi
relatif minimum dalam frekuensi 2*E #po8er <0EJ K 0.0*%. pengurangan 2*E dipilih
setelah dilakukannya sebuah diskusi informal dengan para klinisi yang ikut serta
mengenai diare seperti separah apa yang akan mereka jadikan patokan sebagai bahan
pertimbangan dalam mena8arkan terapi yogurt probiotik pada pasien yang mereka
resepkan antibiotic nantinya. Sebuah ukuran sampel sebesar /0 dipilih dengan 20E
oBer)sampling dan direncanakan untuk menggunakan regresi logistik berurutan.
etode statistic direBisi terlebih dahulu sebelum analisis data dilakukan. Untuk
memahami dengan lebih baik seberapa jauh terjadinya distress saluran cerna, kami
menggunakan definisi berbeda dari diare agar dapat melakukan penilaian terhadap
hasilnya nanti dan hal ini mengharuskan adanya analisis kejadian se8aktu. #:o4
proportional haLards regression%.
Seorang ahli statistic menyusun sebuah alokasi independen dan daftar acak untuk
setiap tempat uji dilakukan, menggunakan generator angka acak yang ada di
7/23/2019 Dapatkah Yogurt Probiotik Mencegah Terjadinya Diare Pada Anak Yang Tengah Mengonsumsi Antibiotik
http://slidepdf.com/reader/full/dapatkah-yogurt-probiotik-mencegah-terjadinya-diare-pada-anak-yang-tengah-mengonsumsi 6/14
icrosoft G4cel. ?arena ri8ayat adanya ""- telah menjadi predictor akan terjadinya
""- ulangan, pasien yang ikut serta dalam stui ini dikelompokkan bertingkat
menurut ri8ayat ""-nya. 19 untuk menghindari angka yang tidak proporsional
diantara kelompok pasien, dilakukan pengacakan dengan cara blok, 10 pasien pada
setiap tempat uji #* dengan plasebo dan * dengan probiotik% di masing)masing tempat
dilakukannya uji. Untuk memastikan jalannya uji sesuai dengan rancangan, seseorang
secara independen berperan dalam melihat yogurt yang akan dita8arkan,
membungkus dan melabelkannya sesuai dengan rancangan uji acak yang sudah
disusun. Semua peneliti, peserta dan penilai hasil akhir tidak mengetahui terapi apa
yang mereka berikan selama studi berlangsung.
Dasien anak tersebut akan menerima yogurt #2M100 g tube&hari% dari a8al hinggaakhir dilakukannya terapi antibiotic. @ogurt probiotik #Naalia, sebuah merek yang
secara umum banyak dijual di supermarket% mengandung '' #dosis rerata *.2M109
:+U& hari%, (b)12 #dosis rerata *.9M109 :+U&hari% dan a)* #dosis rerata <.M109
:+U&hari%. Dada sisi lain, yogurt plasebo merupakan yogurt yang telah di pasteurisasi
mengandung S thermophilus #dosis rerata .M10 :+U&hari% dan L bulgaricus #dosis
rerata 1.2M10 :+U&hari%. (aik yogurt probiotik maupun yougurt placebo yogurt
diseidakan oleh Darmalat #(risbane, Oueensland, "ustralia% yang tidak turut andil
dalam formulasi, menjalankan studi, melakukan analisis data atau hasil
interpretasinya. Sebuah laboratorium independen dipakai untuk meneliti komposisi
dan jumlah kandungan :+U. @ogurt yang dita8arkan barada dalam tempat dengan
kapasitas 100 g dengan label yang identik satu sama lain. ;asa kedua yogurt sama,
namun salah satu yogurt memiliki tekstur yang lebih lunak. Dara partisipan hanya
ditunjukkan salah satu jenis yogurt yang nantinya akan mereka konsumsi dan tidak
memiliki kesempatan untuk menentukan pilihan atau melakukan perbandingan.
Instruksi diberikan dengan memberikan yogurt beserta instruksi untuk menuliskan
sebuah diary perkembangan salama pera8atan berlangsung dan ditambah 1 minggu
setelahnya. Pangka 8aktu ini dipilih berdasarkan rata)rata terjadinya onset diare
setelah penggunaan antibiotic dilakukan pada pasien anak yang biasanya berkisar
*.Q.* hari #range 0$1* hari%. Dada pelaksanaannya, sebuah data dasar terdiri usia,
7/23/2019 Dapatkah Yogurt Probiotik Mencegah Terjadinya Diare Pada Anak Yang Tengah Mengonsumsi Antibiotik
http://slidepdf.com/reader/full/dapatkah-yogurt-probiotik-mencegah-terjadinya-diare-pada-anak-yang-tengah-mengonsumsi 7/14
jenis kelamin, berat badan, jenis antibiotic dan dosis yang diterima, frekuensi buang
air besar biasanya, dan ada atau tidaknya ri8ayat ""- terlebih dahulu dikumpulkan.
Informasi akan ada tidaknya ri8ayat ""- sebelumnya digunakan untuk
mengelompokkan pasien secara bertingkat selama pengacakan dilakukan. Crangtua
diberikan penjelasan dengan diagram mengenai (ristol Stool Scale #(SS% untuk
anak 2 dan ditunjukkan bagaimana caranya untuk menilai konsistensi dan frekuensi
dari feses anak mereka nantinya, dan diberikan sebuah diary yang berfungsi sebagai
catatan untuk merekan informasi mengenai frekuensi dan konsistensi feses, beserta
dengan konsumsi antobiotik dan yogurt #baik yogurt yang diberikan dalam uji klinis
ini, dan yogurt lainnya% dan juga efek samping yang terjadi pada anak. asil utama
dalam uji ini ialah efikasi dari konsumsi yogurt probiotik dalam mencegah terjadinyadiare, yang nantinya akan diklasifikasikan ke dalam tingkat keparahan yang berbeda)
bedaR contohnya, kurang berat #frekuensi buang air besar 32&hari untuk 2 hari atau
lebih dengan konsistensi feses 3* dalam skala (SS%J lebih berat #frekuensi ("( 3
kali&perhari selama 2 hari atau lebih dengan kosnistensi feses 3 dalam (SS%.
Sebuah data mentah mengenai frekuensi buang air besar dan konsistensinya diproses
ke dalam beberapa kategori yang me8akili batas dari tingkat keparahan penyakit
#yang kemudian dianalisis berdasarkan frekuensi kejadian %, dan kemudian dianalisis
pula berdasarkan 8aktu gejala pertama kali muncul #kejadian dicatat sejak pertama
kali gejala diare muncul% berisikanR frekuensi buang air sebanyak 2 kali atau lebih
dalam sehariJ frekuensi buang air besar sebanyak kali atau lebih dalam sehariJ
konsistensi feses tipe * #gumpalan lunak dengan batas jelas, yang dengan mudah
dikeluarkan%J dan konsistensi feses tipe #gumpalan)gumpalan kecil dengan sudut
yang tidak beraturan, feses yang lembek%. -engan cara yang sama, 8aktu pertama
kali terjadinya diare dihitung bagi tiap indiBidu yang ikut serta dalam studi
menggunakan definisi diare yang berBariasi. -an dikelompokkan ke dalam kategoriR
#"% konsistensi feses 3* dan frekuensi ("( 32 kali&sehari selama lebih dari dua hariJ
#(% konsistensi 3* dan frekuensi buang air besar 3kali&hari lebih dari 2 hariJ #:%
konsistensi feses 3 dan frekuensi 32 kali&hari dalam kurun 8aktu lebih dari 2 hariJ
dan #-% konsistensi feses 3 dan frekuensi 3kali&hari selama lebih dari 2 hari. -ata
7/23/2019 Dapatkah Yogurt Probiotik Mencegah Terjadinya Diare Pada Anak Yang Tengah Mengonsumsi Antibiotik
http://slidepdf.com/reader/full/dapatkah-yogurt-probiotik-mencegah-terjadinya-diare-pada-anak-yang-tengah-mengonsumsi 8/14
yang didapatkan sejak pertama munculnya gejala #tanggal dan 8aktu mulai
munculnya gejala diare% dibandingkan antara kelompok yang menerima terapi yogurt
plasebo dan yogurt probiotik dan digunakan perkiraan ;s mengguanakn :o4
proportional haLards regression disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, kerentanan
terhadap diare yang diinduksi konsumsi antibiotic dan jenis antibiotic yang
digunakan. +ishers e4act test digunakan untuk membandingkan angka kejadian diare
yang terjadi dalam kedua kelompok uji. Untuk mengecek kepatuhan dari konsumsi
yogurt dan antibiotik, rata)rata konsumsi antibiotic dihitung perpasiennya, dan
kemudian dibandingkan antara 2 grup uji. "pabila didapatkan hasil yang cocok daam
kategori berjumlah lebih dari satu, sebuah K yang dikoreksi dihitung untuk
menghasilkan interpretasi dari estimasi efek menggunakan metode olm$(onferroniRmetode ini digunakan dengan menganggap hasil yang keluar bersifat independen.
7amun, turut mempertimbangkan hasil dari semua penilaian secara keseluruhan.
Semua analisis dilakukan dengan menggunakan Stata SG&N.1.0.
;GSU!S
/2 partisipan direkruit dari September 2009 hingga 2012, namun dua orang tidak
kembali untuk mengembalikan hasil dan detail dari pengamatan yang telah mereka
lakukan. /0 anak menyelesaikan uji ini hingga akhir #29 perempuan, 1 laki)lakiJ
berusia .Q.0 tahunJ dengan berat badan 2<.2Q11.0 kgJ dengan plasebo,
dengan probiotik%. ?arakteristik dasar #tabel 1% secara umum hampir sama, namun
secara umum lebih banyak terdapat partisipan perempuan pada kelompok plasebo
apabila dibandingkan dengan perempuan pada kelompok probiotik. -an terdapat
lebih banyak anak pada grup plasebo yang menerima dosis antibiotic diba8ah dosis
yang direkomendasikan the "ustralian edicines andbook guidelines.2
tujuh anak
dalam grup plasebo dan lima anak dari grup probiotik mengonsumsi 690E dari
antibiotik yang diresepkan. !erdapat jumlah anak yang lebih sedikit di kelompok
plasebo mnegonsumsi 3<0E yogurt yang diresepkan #20 Bs 2*% dibandingkan dengan
jumlah yang ada pada kelompok probiotik. Secara statistic tidak ditemukan adanya
7/23/2019 Dapatkah Yogurt Probiotik Mencegah Terjadinya Diare Pada Anak Yang Tengah Mengonsumsi Antibiotik
http://slidepdf.com/reader/full/dapatkah-yogurt-probiotik-mencegah-terjadinya-diare-pada-anak-yang-tengah-mengonsumsi 9/14
perbedaan yang signifikan #semua p0.09% pada anak yang patuh dalam menjalankan
terapi dan mengonsumsi yogurt pada kedua kelompok.
Tabel ). ?arakteristik dasar Dartisipan
#7ilai yang tertera ada adalah persentase, kecuali ada penjelasan lain%
!erdapat lebih banyak efek samping yang terjadi pada kelompok plasebo #
mengalami sakit perut, kehilangan nafsu makan dan 1 mengalami mual% apabila
dibandingkan dengan efek samping yang muncul pada kelompok probiotik #1 orang
mengalami sakit perut, 1 orang muntah, dan 1 orang mengalami sakit kepala%. ;ata)
rata QS- durasi terapi antibiotic *.Q2.2 hari.
!abel 2 membandingkan jumlah kasus diare berdasarkan definisinya yang berbeda.
'ambar 1 menunjukkan perbandingan onset diare dan kejadian frekuensi ("(
3kali&hari atau konsistensi feses 3. "nalisis :o4 proportional haLard regression
menunjukkan bah8a dibandingkan dengan kelompok plasebo, kelompok probiotik
7/23/2019 Dapatkah Yogurt Probiotik Mencegah Terjadinya Diare Pada Anak Yang Tengah Mengonsumsi Antibiotik
http://slidepdf.com/reader/full/dapatkah-yogurt-probiotik-mencegah-terjadinya-diare-pada-anak-yang-tengah-mengonsumsi 10/14
memiliki kejadian frekuensi lebih dari atau sama dengan dua kali sehari yang lebih
sedikit = #; 0.1, 9*E :I 0.0 to 0.2, p50.01%, frekuensi ("( 3 kali #; 0.0,
9*E :I 0.00 to 0.29, p50.002%, konsistensi fese 3* #; 0.1<, 9*E :I 0.0< to 0.<,
p60.001% dan konsistensi feses 3 #; 0.11, 9*E :I 0.0 to 0.1, p50.001%. "nalisis
juga dilakukan untuk menilai perbedaan dalam hasil yang didapatkan dari anak yang
memiliki kerentanan terhadap diare sebagai respon terhadap antibiotic atau tidak., dan
menunjukkan perbedaan yang tidak signifikan #semua nilai p0./%.
-IS?USI
Studi ini dilakukan pada anak dengan rentang usia 1$12yang merupakan pasien ra8at jalan. Dada semua klasifikasi diare terdapat insidensi diare yang lebih sedikit pada
anak yang menerima terapi yogurt yang kaya akan probiotik apabila dibandingkan
dengan hasil yang didapat dari kelompok terapi plasebo. !idak ada anak di kelompok
probiotik mengalami diare berat dibandingkan dengan ditemukannya kasus dengan
diare berat yang ada pada kelompok plasebo. anya terdapat satu anak dnegan diare
ringan #definisi "% pada kelompok probiotik dan 21 anak pada kelompok plasebo.
!erdapat pengurangan yang signifikan dari durasi dan a8al onset dari meningkatnya
frekuensi dan berubahnya konsistensi feses pada anak yang diberi yogurt probiotik.
al ini menunjukkan bah8a yogurt yang mudah diperoleh di lingkungan sehari)hari
dapat mengurangi angka kejadian ""- pada anak dan dalam 8aktu yang bersamaan
menyediakan energy dan nutrisi tambahan bagi si kecil.
Tabel *+ Derbandingan kasus diare dengan definisi yang berbeda tiap kriteria pada kelompok plasebo
dan probiotik
7/23/2019 Dapatkah Yogurt Probiotik Mencegah Terjadinya Diare Pada Anak Yang Tengah Mengonsumsi Antibiotik
http://slidepdf.com/reader/full/dapatkah-yogurt-probiotik-mencegah-terjadinya-diare-pada-anak-yang-tengah-mengonsumsi 11/14
eskipun efikasi '' probiotic yogurt belum pernah diujikan pada anak)anak
sebelumnya, hasil dari studi ini konsisten dengan hasil yang didapat dari uji
sebelumnya yang digunakan pada orang de8asa yang tengah mengonsumsi
antibiotic.21 dan anak yang diberikan suplemen ''.11 1 1* 2* Studi yang telah
dilakukan sebelumnya menunjukkan efel yang berbeda dan meta)analisis
menunjukkan hasil yang eTuiBocal karena kurangnya homogenisitas diantara studi. /
hal ini menandakan bah8a tidak semua probiotik sama, dan tiap probiotik perlu diuji
efikasinya dalam konteks tertentu.2 Sebuah studi baru)baru ini merekomendasikan
dilakukannya studi lebih lanjut dari probiotik pada pasien ra8at jalan.2/ penelitian ini
mulai mengisi kekosongan ini. Secara umum, studi sebelumnya telah melaporkan
insidensi diare sebagai fenomena yang terjadi, atau tidak terjadi #all or none% dan
definisi tersebut mungkin tidak dapat mencerminkan dengan tepat akibat dari distress
saluran cerna yang sebenarnya terjadi di dunia ini. Studi kami mendemonstrasikan
bah8a terdapat spectrum yang luas dari respon yang muncul terhadap probiotik,
tergantung dari analisis tingkat parahnya penyakitR kejadian ringan berhubungan
dengan estimasi manfaat yang lebih rendah dari probiotik, dan semakin berat kasus
terjadinya diare, maka akan didapatkan estimasi manfaat probiotik yang lebih besar
7/23/2019 Dapatkah Yogurt Probiotik Mencegah Terjadinya Diare Pada Anak Yang Tengah Mengonsumsi Antibiotik
http://slidepdf.com/reader/full/dapatkah-yogurt-probiotik-mencegah-terjadinya-diare-pada-anak-yang-tengah-mengonsumsi 12/14
juga. Cleh karena itu, heterogenisitas yang tampak mungkin dikarenakan masalah
dalam pengukuran.
ambar )+ Droporsi anak yang memeiliki risiko
pada kejadian pertama #"% konsistensi fesess skor 3J dan #(% frekuensi buang air besar lebih dari
kali sehari. ?onsistensi feses dengan nilai sesuai dengan apa yang didefinisikan di (ristol Stool
Scale, berupa feses lembut berbentuk gumpalan)gumpalan kecil dengan sudut yang tidak beraturan .'aris utuh me8akili kejadian pada grup plasebo dan garis putus)putus adalah kasus pada grup
probiotik.
Deningkatan frekuensi buang air besar atau meningkatnya aktiBitas pergerakan usus
dapat menimbulkan kekha8atiran dan stress bagi anak dan orangtua. ereka
mungkin tidak terlalu memikirkan apakah gejala yang dialami anaknya telah masuk
ke dalam definisi H" mengenai diare.20 gejala meningkatnya frekuensi atau
mencairnya konsistensi feses dapat menyebabkan terapi antibiotic yang dihentikan
terlalu dini, absennya anak dari sekolah, dan berhubungan pula dengan absennya
orangtua dari tempat kerja.2< -efinisi dari diare pada studi sebelumnya berBariasi.
(eberapa studi menggunakan atau lebih feses dengan konsistensi cair perhari, 11 12 1*
19 21 2* 29 dan yang lainnya menggunakan lebih dari tiga kali dari frekuensi normalnya.
1 Secara umum, studi ini telah gagal dalam menspesifikasikan apa yang dimaksud
dengan konsistensi feses yang lembut 2 11 1* 19 21 2* 29 atau membuat kriterianya
sendiri.1 untuk mengurangi keberagaman ini, studi ini menggunakan skala (SS,
7/23/2019 Dapatkah Yogurt Probiotik Mencegah Terjadinya Diare Pada Anak Yang Tengah Mengonsumsi Antibiotik
http://slidepdf.com/reader/full/dapatkah-yogurt-probiotik-mencegah-terjadinya-diare-pada-anak-yang-tengah-mengonsumsi 13/14
sebuah metode untuk menilai konsistensi feses yang telah diBalidasi. 2 kriteria
konsistensi feses dibedakan dari nilai 1 #gumpalan keras yang terpisah)pisah% hingga
/ #benar)benar cair, tanpa gumpalan sedikitpun%. enggunakan pendekatan ini, kami
dapat menciptakan sebuah rentang definisi diare dan menganalisis efeknya melalui
sebuak spectrum penyakit dan juga memudahkan dilakukannya perbandingan dengan
hasil yang didapatkan dari uji)uji sebelumnya. Setelah melalui tahapan, terdapat
sebuah penurunan yang signifikan secara statistic dari gejala diare pada anak yang
menderita ""- yang ditrapi dengan probiotik, tanpa adanya hal yang menunjukkan
efek yogurt probiotik ini lebih kecil pada mereka yang menderita gejala yang lebih
parah. Dada 8aktu yang sama, yogurt sangatlah mudah dikonsumsi dan menyediakan
kalori, Bitamins, minerals dan protein yang cukup banyak. al ini sangat bermanfaat padaa saat nafsu makan anak berkurang akibat dari sakit yang dialami anak tersebut.
(atasan dari studi ini ialah efek terhadap feses hanya dicatat selama dilakukannya
terapi antibiotic dan satu minggu setelahnyaJ sehingga memungkinkan ada beberapa
kejadian ""- diluar kurun 8aktu tersebut yang luput dan tidak tercatat. ?urun 8aktu
ini dipilih berdasarkan mayoritas insiden ""- yang biasanya terjadi dalam 2 minggu
pertama konsumsi antibiotic, 11 dan kami mengkha8atirkan akan menurunnya angka
kepatuhan terapi apabila follo8 up dilakukan dalam jangka 8aktu yang lebih lama.
Studi ini bergantung pada hasil yang dilaporkan sendiri oleh peserta uji, baik itu
orangtua atau anak uji sendiri. ?etika anak tengah bersekolah, atau dititipkan,
pencatatan pada diary mungkin akan tidak dilengkapi. Sebagaimana yang dikatakan
oleh ane, anak diba8ah usia < tahun kurang tepat dinilai mengguankan modified
(SS,2 namun, pada kuisioner setelah uji, semua partisipan mengatakan bah8a
diagram feses yang ditunjukkan sangat mudah digunakan dan dimengerti. @ogurt
plasebo tidak duji kemampuannya dalam menginduksi atau mengurangi angka
kejadian diare. 7amun, kelihatannya yogurt plasebo tidak berhubungan dengan angka
kejadian diare, karena angka kejadian diare yang didapatkan dari grup plasebo
konsisten dengan studi yang telkah dilakukan sebelumnya. sebuah keterbatasan
lain mungkin ialah 8aktu yang digunakan untuk merekrut pasien, hampir tahun,
7/23/2019 Dapatkah Yogurt Probiotik Mencegah Terjadinya Diare Pada Anak Yang Tengah Mengonsumsi Antibiotik
http://slidepdf.com/reader/full/dapatkah-yogurt-probiotik-mencegah-terjadinya-diare-pada-anak-yang-tengah-mengonsumsi 14/14
yang dapat menghasilkan hasil yang bias. al ini juga menunjukkan kesulitan dalam
merekrut pasien dalam kondisi klinik ra8at jalan yang sibuk.
Semua nilai p lebih kecil dari nilai K yang dikoreksi dengan banyak uji hipotesis
#olm$(onferroni%. !ren yang konsisten dari semua definisi diare menjadikan
kemungkinana kesalahan type)1 error sulit terjadi.
ekanisme kerja bagaimana probiotik mengurangi angka kejadian diare dapat terjadi
Bia modulasi dari sistem imun host atau komposisi mikrobiota saluran cerna dan
produk metaboliknya.0 studi ini tidak didesain untuk menilai mekanisme ini dan
dibutuhkan tambahan berupa studi meikrobiologi. Uji klinis ini secara acak menguji
potensi terapeutik dari probiotik. -i masa yang akan dating nantinya, studi ini dapat
dilakukan dengan lebih baik apabila mekanisme aksi probiotik dalam menurunkantingkat ""- dapat dimengerti dengan baik.
?GSIDU"7
Dada studi ini, yang dilakukan berdasarkan masalah yang terjadi pada komunitas
sehari)hari yang mempengaruhi ratusan dari ribuan anak tiap tahunnya, menggunakan
makanan yang ekonomis, mudah didapat dan bernutrisi, menunjukkan bah8a
kombinasi yogurt '', a)* dan (b)12merupakan metode efektif dalam mengurangi
insidensi ""-, sebuah masalah sistem saluran cerna pada anak.