diare dan steatorrhea

7/22/2019 Diare Dan Steatorrhea

1/34

DIARE DAN STEATORRHEA

definisi

Diare

Peningkatan frekuensi buang air

Kotoran dengan kadar air meningkat

steatorrhea

Kelebihan lemak dalam tinja

epidemiologi

Insiden

1 atau 2 episode per tahun pada anak-anak AS dalam beberapa tahun pertama kehidupan , rata-

rata

mekanisme

Mekanisme patofisiologis untuk diare jatuh ke dalam 4 kelompok dasar .

diare osmotik

------ Proses pencernaan yang buruk diserap , zat osmotik aktif dan kehadirannya di lumen usus

menciptakan gradien osmotik yang mendorong pergerakan air ke dalam lumen dan selanjutnya ke

bangku.

Diare akibat sekresi atau penyerapan berubah elektrolit

------ Sekretori diare terjadi ketika proses sekresi elektrolit fisiologis yang patologis dirangsang

.Sebuah kenaikan bersih elektrolit luminal dan, kemudian , peningkatan sekunder dalam air

terjadi.

----- Diare juga dapat terjadi akibat penurunan penyerapan elektrolit aktif dalam tidak adanya

perubahan dalam fungsi sekresi .

Diare eksudatif

---- Istirahat pada integritas permukaan mukosa usus dapat mengakibatkan air dan kehilangan

elektrolit , didorong oleh tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah dan limfatik .


2/34

Diare akibat motilitas usus yang abnormal

- Usus memiliki siklus , pola teratur motilitas .

- Peningkatan , menurun , atau gerakan teratur dapat menyebabkan diare .

Setiap mekanisme memiliki karakteristik klinis yang unik dan membutuhkan pendekatan terapi yangberbeda , Sering , > 1 mekanisme diare akan terlibat dalam sebuah episode diare .Variasi ini akan

terlihat dalam evaluasi .

STEATORRHEAmenandakan kelebihan lemak dalam tinja dan merupakan gejala dari malabsorpsi

Penyerapan lemak oleh bayi bervariasi dengan jenis lemak yang diberi makan dan dengan

kematangan bayi .

- Bayi prematur normal: sesedikit 65-75 % dari lemak makanan

- Bayi Term : 90% dari lemak makanan

Neonatus menyerap lemak nabati jauh lebih efisien daripada mentega .

Neonatus menyerap lemak susu manusia terbaik dari semua .

Sebagai perbandingan , anak-anak dan orang dewasa biasanya menyerap 95 % dari lemak

dalam diet normal .

Kemungkinan Paparan Penyakit Diare

Ujian fisik

1. Tentukan status hidrasi .

dehidrasi ringan : 3 % pada bayi dan 5 % pada anak remaja

- Mulut kering

- Tidak adanya air mata

dehidrasi sedang: 6 % pada bayi dan 10 % pada anak-anak lebih tua

- Mulut kering

- Tidak adanya air mata


3/34

- Mata cekung

- Sunken ubun

- Miskin kulit turgor

Dehidrasi berat : > 9 % pada bayi dan 15 % pada anak-anak lebih tua

- Syok

Menilai berat badan .

Sebuah berat tercatat adalah penting .

- Bisa dibandingkan dengan bobot sebelumnya

- Dapat digunakan untuk mengevaluasi kondisi anak hidrasi selama sakit

Bayi harus ditimbang setidaknya setiap hari .

Menilai :

Tanda-tanda vital

kewaspadaan

Pada bayi , kekuatan mengisap

Pengukuran output feses

Jika urin dikumpulkan dalam kantong urin , popok dapat ditimbang sebelum dan sesudah

bangku untuk memberikan ukuran yang akurat output tinja .

diare akut neonatus

Neonatus dengan diare akut harus dipertimbangkan secara berbeda dari bayi yang lebih tua dan

anak-anak .

- toleransi Turunkan terkait pergeseran cairan

- kemungkinan yang lebih besar dari infeksi atau kelainan kongenital

Tanda-tanda necrotizing enterocolitis harus meningkatkan perhatian .

- retensi lambung ( sering empedu )

- distensi


4/34

- Okultisme atau darah merah dalam tinja- Lebih sering terjadi pada bayi prematur- Kehadiran pneumatosis intestinalis , gas dalam vena portal , atau gas intraperitoneal bebas

terlihat pada radiografi perut mendukung diagnosis .

Wabah diare yang terkait dengan rotavirus , enteropathogenic Escherichia coli ,

Salmonelleae , dan organisme lain , termasuk organisme Klebsiella , telah dilaporkan di

pembibitan .

Onset diare yang berhubungan dengan menyusui awal

Pertimbangkan cacat bawaan pencernaan, terutama intoleransi gula .- Penyakit Hirschsprung

Dapat menghasilkan diare akut dan enterokolitis pada periode neonatal

Harus dipertimbangkan , terutama pada bayi yang belum lulus mekonium dalam 24 jam

pertama

Diare berdarah

Mungkin hasil dari susu sapi atau protein kedelai intoleransi

Dapat mengembangkan sedini beberapa hari pertama kehidupan

Resolusi dan eksaserbasi pada penghapusan dan reintroduksi susu sapi atau susu formula

kedelai , serta riwayat keluarga atopik , adalah petunjuk untuk diagnosis .

Penyebab Diare pada Bayi yang lebih tua dan anak-anak

Infeksi enterik

organisme Salmonella

Yersinia enterocolitica

Campylobacter , Giardia , Cryptosporidium , dan Cyclosporaorganisms

toksin Clostridium difficile

------Penyebab kebanyakan kasus kolitis pseudomembran

------ Mungkin berhubungan dengan diare kronis anak-anak tanpa adanya kolitis

enterotoksin C E coli


5/34

----- Pada bayi yang lebih tua dan anak-anak , yang berhubungan dengan tinja berair

----- Tidak ada bukti invasi mukosa ( yaitu, tidak ada demam tinggi atau darah dalam tinja )

Rotavirus

adenovirus

Diare Parenteral

# Diare dalam hubungan dengan infeksi ekstraintestinal , media yang terutama otitis dan

pielonefritis

# Mekanisme tidak jelas .

---- enteritis virus Associated dalam beberapa kasus otitis media

# Antibiotik tertentu , terutama ampisilin , telah dikaitkan dengan diare sementara .

# Kurang umum tetapi dari bahaya yang lebih besar adalah kolitis pseudomembran terkaitantibiotik .

---- Dapat terjadi akut atau sebagai penyakit yang lebih kronis yang berlangsung 1-2 bulan

Bakteri

Shigella

- Pasien tampak sakit parah .

- Mungkin memiliki meningismus atau kejang

- Kotoran cenderung berbau busuk .

- Sindrom hemolitik -uremic (meskipun E coli adalah penyebab yang lebih umum )

Campylobacter

- Bukti infeksi sebelum timbulnya gejala neurologis pada hingga 40 % kasus sindrom Guillain-

Barre

Yersinia ( kurang umum di AS )

E coli

- Menghasilkan diare melalui beberapa mekanisme patogenik

- Enteroadherent , enteroinvasif , enterohemorrhagic , dan enteroaggregative bentuk semua

dapat dikaitkan dengan darah dalam tinja .

- Hasil sindrom hemolitik uremik - sebagian besar dari E coli enterohemorrhagic (terutama

serotipe O157 : H7 ) .


6/34

Parasit

- Entamoeba histolytica

- Giardia lamblia

penyebaran Food-borne organisme atau toksin

- Benar disiapkan unggas dan telur adalah sumber utama untuk kedua campylobakteriosis

dan salmonellosis .

- Sumber utama untuk E coli O157 : H7 infeksi adalah daging sapi .

Tindakan pencegahan meliputi:

- Aman praktek penanganan makanan

- Pasteurisasi di- shell telur

- Iradiasi tanah daging dan unggas mentah diare peledak setelah menelan makanan laut kemungkinan disebabkan oleh infeksi dengan

spesies Vibrio .

DIARE KRONIS

bayi

Diare nonspesifik kronis ( diare , iritasi usus balita masa kanak-kanak )

diare berkepanjangan dari bayi

buruk dipahami

Sebelumnya disebut diare terselesaikan bayi

Mungkin merupakan jalur akhir untuk beberapa penyebab

--- Infeksi gastrointestinal

--- Intoleransi Makanan

Ditetapkan agak sewenang-wenang seperti yang terjadi pada bayi yang lebih muda dari 3

bulan dan bertahan selama lebih dari 2 minggu

Di masa lalu , terkait dengan kematian yang tinggi akibat diare dan malnutrisi terkait

ireversibel

- Hasil telah membaik dengan munculnya diet unsur dan nutrisi parenteral total .

Sekarang langka dan terkait dengan penyebab yang lebih spesifik , seperti penyakit inklusi

microvillus


7/34

C difficile infeksi

Penyakit Hirschsprung

Account untuk sekitar 25 % dari penghalang usus pada bayi baru lahir

- Hampir selalu gagal lulus mekonium awal

- Obstipasi Persistent dan distensi perut berulang

- Biasanya memiliki riwayat adanya tinja dalam 24 jam pertama kehidupan

Fitur-fitur ini dapat diabaikan , dan bayi kemudian dapat mengalami diare kronis.

Diare adalah sekunder untuk enterocolitis .

- Enterocolitis dapat menjadi sebuah operasi darurat yang menuntut diagnosis cepat dan

perawatan .

Bayi dengan penyakit Hirschsprung membutuhkan kolostomi dekompresi untuk

menghilangkan resiko perforasi usus besar .

Cystic fibrosis

Meskipun cystic fibrosis yang dianggap terutama sebagai penyakit pernapasan , beberapa

bayi dan anak-anak memiliki kesulitan pencernaan dan sedikit sejarah gejala pernafasan .

Pasien biasanya memiliki selera rakus .

Diagnosis harus dikonfirmasi oleh penelitian elektrolit keringat atau pengujian genetik .


8/34

Penyakit Celiac ( gluten - sensitif enteropati )

Jauh lebih umum daripada yang diakui sebelumnya

Pada bayi , penyakit celiac menjadi jelas 1 sampai beberapa bulan setelah pengenalan

gluten yang mengandung produk ( misalnya , gandum , rye , barley ) ke dalam makanan .

Diagnosis harus dikonfirmasi dengan biopsi usus kecil .

Infeksi Giardia dapat menghasilkan malabsorpsi usus kecil yang meniru penyakit celiac .

Karbohidrat ( monosakarida atau disakarida ) intoleransi

Biasanya sekunder untuk gangguan pencernaan lainnya

Tingkat gejala bervariasi dalam menanggapi kuantitas gula menyinggung dalam diet .

Usia pada presentasi bervariasi dengan usia di mana gula diperkenalkan ke dalam diet .

Defisiensi kongenital tripsinogen , prekursor zymogen dari pankreas protease tripsin (

sangat jarang )

Infeksi

Infeksi saluran kemih

Candida

- Penyebab Langka diare pada individu imunokompeten

- Temuan insidental Candida sangat umum sehingga dokter harus berhati-hati sebelum

mengidentifikasi sebagai penyebab diare .


9/34

- Sebuah respon dramatis untuk pengobatan untuk Candida akan mendukung diagnosis ini .

Infeksi Salmonella dapat dikaitkan dengan diare persisten pada bayi .

Yersinia enterocolitica enteritis telah dikaitkan dengan diare kronis kambuh , meskipun tidak

umum di Amerika Serikat .

- Laboratorium mikrobiologi harus melihat secara khusus untuk organisme ini , atau akan

tertinggal.

Campylobacter enteritis juga mungkin memiliki kursus berlarut-larut .

Kegigihan ekskresi rotavirus telah diidentifikasi pada individu immunocompromised tetapi

juga jarang pada anak-anak imunokompeten setelah gastroenteritis berat .

Parasit

G lamblia

- Kepala penyebab parasit di AS

- Mungkin berhubungan dengan diare berair dan sakit perut kram

- Mungkin epidemi

Cryptosporidium

- Penyebab diare pada individu imunokompeten

Cyclospora


10/34

Blastocystis hominis

Dientamoeba fragili

- Disentri amuba dapat dibedakan dari kolitis penyakit radang usus dan harus

dipertimbangkan bersama dengan kolitis bakteri sebelum penyakit radang usus dapat

didiagnosis .

Alergi makanan

6-8 % anak memiliki hipersensitivitas protein selama 5 tahun pertama kehidupan .

Hipersensitif terhadap protein susu sapi adalah yang paling umum .

Gejala menyelesaikan dengan 3 tahun pada 85% anak .

Pertimbangkan pada bayi dengan diare kronis dengan salah satu manifestasi berikut

- Okultisme atau darah kotor dalam tinja ( kolitis )

- Protein - kehilangan enteropati

- Peripheral eosinofilia

- Manifestasi ekstraintestinal lain alergi ( misalnya , eksim , gatal-gatal , atau asma )

Kebanyakan reaksi alergi makanan termasuk hipersensitivitas gastrointestinal langsung .

- Mual

- Nyeri perut


11/34

- Muntah dalam waktu 1-2 jam

- Diare dalam 2 jam

Terlibat protein pangan meliputi :

- Susu

- Telur

- Kacang

- Kedelai

- Sereal

- Ikan

eosinofilik ( alergi ) gastroenteropathy

- Ditandai dengan infiltrasi lambung dan usus dengan eosinofil dan sering eosinofilia perifer

- Gejala termasuk muntah , sakit perut , kegagalan pertumbuhan , dan diare ( sering dengan

darah kotor) .

- Dapat menanggapi diet eliminasi , tetapi pengobatan kortikosteroid mungkin diperlukan

- Diet enterocolitis protein yang paling umum pada tahun pertama kehidupan .

Diet -induced proktitis

- Darah kotor dalam tinja


12/34

- Diare dalam beberapa hari pertama bulan hidup

- Gejala biasanya diselesaikan dalam waktu 72 jam dengan penghapusan alergen makanan

menyinggung .

- Diare berdarah dapat berkembang pada beberapa bayi saat mereka sedang menyusui .

Resolusi ketika susu sapi dihapus dari diet ibu atau ketika formula hidrolisat protein

digantikan keperawatan menunjukkan dasar alergi .

sindrom usus pendek

malabsorpsi kronis dan diare mengikuti reseksi luas dari ususkecil .

Dimulai paling sering pada masa neonatus dalam hubungan dengan necrotizing enterocolitis

atau anomali kongenital yang melibatkan usus kecil ( misalnya , gastroschisis , atresia usus ,

malrotation dengan sekunder midgut volvulus )

Nutrisi parenteral total ( TPN ) mungkin diperlukan untuk beberapa tahun pertama

kehidupan .

Usus lymphangiectasia

Protein - kehilangan enteropati

steatorrhea

Lymphocytopenia

Diare kronis


13/34

Kadang-kadang , hypogammaglobulinemia dan hipoalbuminemia , biasanya dengan edema

perifer

Primer usus lymphangiectasia

- Muncul menjadi anomali perkembangan yang tidak diketahui asalnya

- Sering dikaitkan dengan kelainan limfatik dari ekstremitas

lymphangiectasia sekunder dapat terjadi akibat :

- Volvulus kronis sekunder untuk malrotation dengan malfixation usus

- Perikarditis konstriktif

- Tumor

- Limfatik malformasi

- Peningkatan tekanan atrium kanan berhubungan dengan prosedur Fontan untuk penyakit

jantung bawaan

- Setiap faktor lain yang menyebabkan terhalangnya aliran limfatik usus

Diagnosis disarankan oleh :

- Sejarah diare kronis dan pertumbuhan yang buruk

- Edema perifer

- Hipoalbuminemia


14/34

- Hypogammaglobulinemia

- Lymphocytopenia

Acrodermatitis enteropathica

Penyakit Langka keluarga

Biasanya muncul ketika bayi yang disusui disapih

Terkait dengan kekurangan seng , mungkin sekunder untuk malabsorpsi

Defisiensi zinc Gizi ( misalnya , TPN tanpa suplementasi seng fibrosis orcystic ) dapat

menghasilkan sindrom mirip dengan acrodermatitis enteropathica .

diare tiruan

Lebih umum daripada dokter anak mengenali

penyalahgunaan Laksatif dapat dicurigai bila bayi mengalami diare persisten yang

tampaknya tidak cocok dengan pola manapun dikenal .

- Administrasi diam-diam dari pencahar pada bayi menunjukkan disfungsi psikososial penjaga

sekolah .

Bangku osmolalitas di bawah 290 mOsm / L dapat terjadi hanya dengan pengenceran diam-

diam dari tinja dengan air .

diare tiruan terjadi di antara gadis-gadis remaja yang mengambil obat pencahar diam-diam

untuk menurunkan berat badan .

hormonal


15/34


16/34

- Selain organisme dokter biasanya mempertimbangkan pada individu dengan diare persisten

(terutama Giardia ) , cytomegalovirus , Mycobacterium avium - intracellulare ,

Cryptosporidium parvum , Isospora belli , dan Enterocytozoon bieneusi juga harus

diperhatikan .

- Astrovirus , calicivirus , dan adenovirus telah dikaitkan dengan diare pada orang yang

terinfeksi HIV dan mungkin lebih penting daripada rotavirus sebagai agen diare AIDS .

- HIV mungkin patogen utama dalam usus pasien ini juga.

- Intoleransi laktosa terjadi umumnya pada orang dengan AIDS , mungkin sebagai akibat dari

cedera pada mukosa usus kecil .

- Insufisiensi pankreas dengan steatorrhea juga telah dicatat pada pasien ini .

Cytomegalovirus

Gangguan bawaan kekebalan

- Parah dikombinasikan immunodeficiency

- Sindrom Wiskott - Aldrich

Akhir-onset , variabel hypogammaglobulinemia

Murni kelainan sel T ( sindrom DiGeorge dan kekurangan sel T lainnya )

kekurangan IgA selektif

- Pasien memiliki peningkatan risiko penyakit celiac .

parasit , adenovirus , rotavirus atau infeksi kronis dapat dilihat dengan imunodefisiensi .


17/34

Penyakit granulomatosa kronis masa kanak-kanak

- Fistula perianal atau obstruksi lambung dapat dilihat .

- Mungkin awalnya dikira penyakit Crohn

Anak-anak yang telah menerima transplantasi organ

- Klinisi harus mempertimbangkan berbagai macam infeksi usus yang berhubungan dengan

imunosupresi .

- Tacrolimus toksisitas

- Penyakit limfoproliferatif

Penyakit Graft - versus-host

- Penyebab umum dari diare pada penerima transplantasi sumsum tulang

enteropati autoimun

Diare kronik dimulai pada tahun pertama kehidupan

Sering dikaitkan dengan gagal tumbuh

gangguan autoimun ekstraintestinal ( misalnya , diabetes mellitus , arthritis ,

trombositopenia , anemia hemolitik ) yang umum .

Singkirkan penyakit celiac , alergi makanan , dan infeksi gastrointestinal .

Respon terhadap terapi imunosupresif menegaskan diagnosis .


18/34

Immunodysregulation , polyendocrinopathy , enteropati , sindrom X - linked ( IPEX )

Idiopatik pseudoobstruction usus

Sekelompok gangguan langka yang ditandai dengan dismotilitas gastrointestinal meluas

Pada awal masa bayi

- Muntah dan diare

- Diare dapat bergantian dengan sembelit .

Pada anak yang lebih

- Presentasi Lebih berbahaya

- Sebuah sejarah panjang sembelit mungkin mendahului timbulnya diare .

distensi perut intermiten atau konstan

Temuan Roentgenographic dilatasi usus dengan motilitas teratur

disfungsi kandung kemih sering hadir .

Pertumbuhan berlebih bakteri merupakan penyebab penting diare pada gangguan ini .

Penyakit inklusi Microvillus (jarang )

Enteropati Familial

Hadir sejak lahir


19/34

Penyebab parah sekretorik diare terselesaikan dengan malabsorpsi

Penyebab paling umum dari diare terselesaikan dalam periode neonatal

Beberapa keluarga telah diidentifikasi dengan > 1 anak dengan gangguan ini .

Tufting Enteropati

Gangguan kongenital penyerapan elektrolit

kongenital klorida -kehilangan diare dan bawaan natrium - sekresi diare ( sangat jarang )

- Autosomal resesif -

- Terkait dengan ibu polihidramnion

Gangguan kongenital glikosilasi

Bukti pada tahun pertama kehidupan , seringkali dengan disfungsi multisistem

Hati , neurologis , jantung , dan optik manifestasi

Dapat dikaitkan dengan diare kronis atau berat Enteropati protein - kalah , atau keduanya

Skrining untuk diagnosis ini telah dilakukan dengan serum transferin fokus yang isoelektrik .

Defisiensi laktase

Disakarida intoleransi

Sembelit kronis dengan melimpah diare


20/34

Monosakarida intoleransi

eosinofilik ( alergi ) gastroenteritis

Postenteritis asam empedu malabsorpsi

Defisiensi kongenital enterokinase

puncak tumor karsinoid dan Neural

striktur usus atau lingkaran buta

insufisiensi pankreas dengan neutropenia

trypsinogen atau kekurangan enterokinase

kongenital klorida -kehilangan diare

kongenital natrium - sekresi diare

Abetalipoproteinemia

pseudoobstruction Usus

ileum empedu garam reseptor cacat

Bayi dari seorang ibu pecandu narkoba

Diare dapat merupakan manifestasi menonjol dari sindrom pantang neonatal obat .


21/34

Diagnosis ini harus dipertimbangkan pada bayi baru lahir dengan diare persisten , terutama

ketika gejala lain dari penarikan obat neonatal yang hadir .

anak yang lebih tua

Irritable bowel syndrome

Radang usus : penyakit Crohn atau kolitis ulserativa

Sembelit kronis

Diare yang biasanya terjadi tanpa darah dalam tinja

Viral enteritis C rotavirus

Orbivirus

Noroviruses ( termasuk Norwalk virus )

Calicivirus Lainnya

adenovirus enterik

astrovirus

sapoviruses


22/34

enterotoksin C E coli

Klebsiella organisme

Kolera

Clostridium perfringens

Staphylococcus organisme

Bacillus cereus

Spesies Vibrio

parasit Giardia , Cryptosporidium , Cyclospora ,Dientamoeba fragilis , dan organisme

hominis Blastocystis

Infeksi ekstraintestinal C

Otitis media

Infeksi saluran kemih

Antibiotik -induced

C difficile toksin ( tanpa kolitis pseudomembran )

Diare yang biasanya dikaitkan dengan darah dalam tinja

Shigella , Salmonella , Campylobacter dan organisme


23/34

Dengan gejala keterlibatan kolon ( tenesmus , urgensi , dan nyeri perut kram rendah )

Dengan C difficile toksin - terkait kolitis pseudomembran

Gejala disentri mungkin kurang mencolokdengan Salmonella .

Bila Shigella adalah organisme enterotoksin memproduksi , diare berair mungkin

mendahului timbulnya disentri .

Yersinia enterocolitica

Invasif E coli

Gonococcus ( penyebaran kelamin )

Enteroadherent E coli

Enteroaggregative E coli

Aeromonas hydrophilia

Plesiomonas shigelloides

Cytomegalovirus (terutama pada individu immunocompromised )

Disentri amuba

Trichuris trichiura ( cacing cambuk )

sindrom hemolitik -uremic ( enterohemorrhagic E coli - E coli O157 : H7 dan toksin Shiga

yang menghasilkan E coli lain )


24/34

Henoch - Schonlein purpura

pseudomembranosa enterocolitis ( C difficile toksin )

ulseratif atau kolitis granulomatosa ( presentasi akut )

necrotizing enterocolitis ( neonatus )

laboratorium Evaluasi

evaluasi bangku

Smear untuk leukosit untuk membangun kehadiran kolitis

leukosit polimorfonuklear

Biasanya account untuk setidaknya 60-80 % dari sel-sel

Adanya hanya sel-sel sesekali dianggap sebagai temuan negatif.

Leukosit ditemukan dalam jumlah yang tinggi , sering dalam lembaran , dalam kolitis baik

menular dan tidak menular .

Tidak adanya leukosit dalam tinja diare terlalu berdarah terjadi dengan infeksi E coli

enterohemorrhagic tetapi juga harus mengarahkan perhatian pada entitas seperti intususepsi

dan Meckel divertikulum ketika diagnosa ini tampaknya klinis sesuai .

kolitis amuba juga tidak dapat dikaitkan dengan leukosit dalam tinja , meskipun trofozoit


25/34

dan banyak sel-sel darah merah dapat terlihat pada persiapan preparat basah garam dari tinja

.

diare bakteri invasif sering dikaitkan dengan leukositosis darah perifer .

Budaya tinja jika darah atau leukosit dicatat dalam tinja dan anak sakit berat .

Ova dan parasit

C difficile uji toksin

Okultisme darah

Mengurangi zat

berat jenis urin dan volume

Mungkin menipu karena konsentrasi yang buruk oleh ginjal dengan adanya gizi buruk dan

jumlah hipokalemia tubuh

Hitung darah lengkap

Blood urea nitrogen dan kadar elektrolit serum jika status hidrasi dalam pertanyaan

Urinalisis

Jika anak lesu atau telah mengalami kejang

Budaya untuk sepsis

Blood urea nitrogen dan kreatinin


26/34

elektrolit serum dan kadar glukosa

cairan serebrospinal

Untuk anak dengan diare kronis yang telah diberimakan baru-baru ini , kehadiran

mengurangi substansi atau bangku pH asam ( < 5.3 ) menunjukkan karbohidrat malabsorpsi .

Bangku pH bukan merupakan ukuran yang baik dari pengaruh diare pada jumlah

keseimbangan asam-basa tubuh .

Jika konsentrasi tinjanatrium dan kalium klorida dikurangi lebih besar dari tingkat

bikarbonat plasma , maka bayi ini kehilangan bikarbonat .

Leukosit atau darah kotor dalam tinja biasanya menunjukkan peradangan kolon .

darah dalam tinja Okultisme menunjukkan hilangnya darah di mukosa di mana saja di

saluran pencernaan .

Hipernatremia menunjukkan lebih dehidrasi berat dari yang disarankan pada pemeriksaan

fisik .

pencitraan

radiografi datar -piring perut

Pada penyakit Hirschsprung , mungkin menunjukkan dilatasi kolon dengan adanya udara

dalam rektum

Toxic megacolon juga dapat dilihat dalam kolitis infeksi atau penyakit usus inflamasi kronis

pada masa bayi .


27/34

Tingkat ber- cairan di seluruh usus

- Umum pada bayi dengan gastroenteritis

- Tidak membantu dalam menentukan penyebab

Barium enema di bawah tekanan rendah pada pasien tidak siap akan menampilkan segmen

distal sempit rektum .

Tertunda radiografi ( 24-48 jam setelah barium enema ) dapat menunjukkan zona transisi

penyakit Hirschsprung .

Prosedur Diagnostik

diare berkepanjangan dari bayi

Kecil - usus spesimen biopsi dapat menunjukkan pemendekan vili tambal sulam dengan

penurunan villus / crypt rasio dan peradangan ditandai , serta epitel permukaan yang rusak .

- Namun , hasil biopsi usus kecil mungkin juga normal.

Demikian pula , biopsi spesimen rektal dapat menunjukkan bukti peradangan , termasuk

abses crypt , atau mungkin normal .

Ada tidaknya temuan biopsi mungkin tidak berkorelasi dengan keparahan sindrom klinis .

bayi yang terkena kekurangan gizi buruk dan memiliki protein serum rendah dan kadar

hemoglobin .


28/34

Beberapa tinja harus dikumpulkan untuk kultur , pemeriksaan untuk parasit , dan C difficile

uji toksin bila diindikasikan .

- Kultur darah dan urin juga harus memerintahkan .

Pendekatan pengobatan

Cairan elektrolit dan manajemen

Komersial solusi rehidrasi oral ( oralit ) menyediakan lebih banyak natrium dan konsentrasikarbohidrat lebih rendah daripada cairan bening tradisional.

ASI mengandung konsentrasi rendah natrium ( 6-7 mEq / L ) .

larutan rehidrasi tambahan harus digunakan ketika diare persisten atau berat .

konten elektrolit dalam tinja diare bervariasi .

- Konsentrasi tertinggi terjadi pada diare sekretori , seperti kolera .

kadar natrium tinja

- Rentang 40-100 mEq / L

- Kadang-kadang setinggi 150 mEq / L.

Pada diare rotavirus , konsentrasi natrium tinja biasanya adalah 20-40 mEq / L.

oralit


29/34

Bayi dengan diare biasanya dapat minum volume besar asin mencicipi cairan ad libitum

sesuai untuk output tinja .

Episode diare pada sebelumnya sehat , anak bergizi baik sering ringan.

- Namun demikian , penggunaan oralit untuk mengganti kehilangan diare dianjurkan pada

bayi .

Cairan dapat ditawarkan ad libitum .

volume yang lebih kecilper makan dapat ditoleransi lebih baik ketika diare dikaitkan dengan

muntah .

Pedoman untuk rehidrasi

Kesehatan Dunia Organisasi Rekomendasi terbaru adalah untuk osmolaritas yang lebih

rendah ( 245 mOsm / L ) solusi untuk rehidrasi ( mengandung 75 mEq / L natrium dan 75

mmol / L glukosa ) .

Melanjutkan disusui teratur dengan ORS tambahan umumnya ditoleransi dan dianggap

menyebabkan pemulihan lebih cepat .

Muntah biasanya bukan merupakan kontraindikasi untuk rehidrasi oral .

Pengobatan spesifik

Cairan elektrolit dan manajemen diare akut

aturan umum


30/34

Terapi rehidrasi oral dengan oralit yang mengandung glukosa - elektrolit adalah pengobatan

pilihan cairan dan kehilangan elektrolit , kecuali seperti yang tercantum di bawah ini .

Solusi ini umumnya mengandung 25 g / L glukosa ( atau 30 g / L pati beras ) , 45-90 mEq / L

natrium , 20-25 mEq / L kalium , dan 30 mEq / L bikarbonat .

Semakin tinggi konsentrasi natrium cocok untuk rehidrasi .

Makin rendah konsentrasi biasanya cukup untuk rehidrasi dengan diare ringan dan cocok

untuk pemeliharaan.

Output tinja sedang hingga besar harus diganti dengan ORS pada 10 mL / kg per tinja , jika

kerugian tidak dapat diperkirakan .

Kerugian emesis harus diganti dengan oralit di 2 mL / kg per episode emesis atau mengganti

taksiran kerugian .

Penggunaan oralit adalah padat karya .

Jika pengasuh tidak tersedia untuk memberikan sejumlah kecil cairan sering, maka terapi

intravena mungkin diperlukan .

Jika anak tidak mengalami dehidrasi berat , rehidrasi oral dapat diselesaikan di rumah

dengan hampir tindak lanjut .

- Jika tidak, cairan intravena harus mencakup penggantian defisit , kerugian yang sedang

berlangsung , dan cairan pemeliharaan.

Terapi ORS efektif untuk dehidrasi hypernatremic , serta untuk hyponatremic dan isotonik

dehidrasi .


31/34

disusui umur yang cocok harus dilanjutkan selama diare akut , kecuali seperti yang

tercantum di bawah ini .

Formula harus ditawarkan kekuatan penuh .

Diet mungkin lebih baik ditoleransi jika makanan berlemak dan makanan tinggi gula

sederhana ( misalnya , jus murni dan minuman ringan ) dihindari .

Menyusui harus dilanjutkan bila memungkinkan.

Sebuah diet bebas laktosa umumnya tidak perlu .

Jika bangku memburuk pada reintroduksi laktosa ( susu manusia , susu sapi , atau susu

formula yang mengandung laktosa ) , laktosa intoleransi harus dipertimbangkan .

Jika tinja menjadi asam dan mengandung mengurangi zat , intoleransi laktosa kemungkinan .

Tidak ada dehidrasi

Lanjutkan pemberian makan sesuai usia .

Gunakan ORS hanya untuk mengganti keluaran feses yang berlebihan .

Dehidrasi ringan sampai sedang ( 3-10 % dari berat badan )

dehidrasi benar dengan 50-100 mL / kg oralit selama 3-4 jam .


32/34

Ganti melanjutkan kerugian dari bangku dan emesis dengan ORS tambahan . ( Lihat bagian

bawah pada pertimbangan khusus untuk muntah . )

Evaluasi kembali hidrasi dan penggantian kerugian setidaknya setiap 1-2 jam .

Proses ini mungkin memerlukan pengawasan medis ( gawat darurat , rawatjalan rumah

sakit Unit , atau kantor dokter ) .

Setelah dehidrasi dikoreksi , mulai makan dan terus memperbaiki kerugian seperti di atas .

Dehidrasi berat ( > 10 % )

Resusitasi dengan intravena atau intraosseous normal saline atau larutan Laktat Ringer 20

mL / kg berat badan lebih dari 1 jam .

Memantau tanda-tanda vital erat .

Ulangi sampai pulsa dan keadaan kesadaran kembali normal .

volume yang lebih besar dan periode yang lebih pendek administrasi mungkin diperlukan .

Tunda pemberiankalium intravena sampai urin output didirikan .

Menentukan kadar elektrolit serum .

Kurangnya respon terhadap resusitasi awal menunjukkan masalah mendasar , seperti:

Syok septik

Toxic shock syndrome


33/34

Miokarditis

Myocardiopathy

Perikarditis

Terus-menerus miskin urin mungkin merupakan tanda dari sindrom hemolyticuremic .

oralit dapat dimulai ketika kondisi anak telah stabil dan status mental yang memuaskan .

Jalur intravena harus dipertahankan sampai tidak lagi diperlukan . ( Lihat bagian bawah padapertimbangan khusus untuk muntah . )

Pakan dapat ulang ketika rehidrasi selesai .

pertimbangan khusus

Muntah

Muntah terjadi umumnya pada gastroenteritis akut .

Anak-anak yang mengalami dehidrasi dan muntah biasanya mentolerir oralit .

terselesaikan, muntah , pingsan, dan ileus kontraindikasi untuk oralit .

oralit harus dimulai pada 5 mL setiap 1-2 menit .

Muntah biasanya menurun sebagai dehidrasi membaik.


34/34

diare dan steatorrhea

Documents