psikomotor diare

7/24/2019 Psikomotor Diare

1/24

Laporan Psikomotor

Diare Akut Derajat Ringan Sedang

ec. Bacterial Infection

Pembimbing: dr. H. Soemadi Sp. A

Oleh:

Sarah Eisya Putri (200!"0#$

%EPA&'E)AA& %L'&'% SASE PE*'A)' )S'+ PO&*O% %OP'

,A%-LAS %E*O%E)A& *A& %ESEHAA&

-&'E)S'AS /-HA//A*'AH +A%A)A

201

%AA PE&A&A)

1


2/24

Segala puji bagi Allah yang telah memberikan nikmat yang sangat luas kepada

kita semua. Atas pertolongan dan kekuasaan-Nya yang begitu sempurna, penulis dapat

menyelesaikan tugas kepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak ini. Shalawat serta salam juga

penulis haturkan ke junjungan besar Nabi Muhammad SA yang telah membawa umat

manusia dari !aman "ahilliyah menuju !aman yang penuh #ahaya bagi umat yang

berta$wa kepada-Nya.

%enulis menyadari ketidaksempurnaan tugas laporan psikomotor ini. &leh karena

itu, penulis sangat mengharapkan saran, kritik, dan koreksi untuk perbaikan penyajian

laporan psikomotor ini. Semoga karya ini dapat berman'aat bagi khalayak.

"akarta, "uli ()1*

%enulis

*A,A) 'S'

(


3/24

KA+A %NAN+A(

/A0+A ISI

2A%&AN KAS3S

2AN/ASAN +&I11

/A0+A %3S+AKA(4

LAPO)A& PS'%O/OO)


4/24

I. I/N+I+AS

Nama 5 An. "NS

"enis Kelamin 5 %erempuan

+empat6tanggal lahi 5 "akarta, ( &ktober ()1

3mur 5 7 bulan, 14 hari

Nama ayah 5 +n. M.A.

%ekerjaan ayah 5 Karyawan

Nama ibu 5 Ny.

%ekerjaan ibu 5 Karyawati

Alamat 5 %ondok Kopi, "akarta +imur

Masuk S6%ukul 5 7 "uli ()1* 6 18.)) I9

II. ANAMNSA :Alloanamnesa dengan ibu pasien pada 7 "uli ()1* pukul ().)) I9;

%eluhan -tama

/emam sejak hari SMS

)i3ayat Penyakit Sekarang

&s mengalami demam sejak hari SMS. /emam tinggi hingga 7 ) < terus-menerus.

/emam &S menurun setelah dibawa berobat ke bidan dan diberikan puyer. Satu hari

SMS, &S mengalami demam tinggi tiba-tiba dimulai pada malam hari. %ada hari &S

masuk S, &S mengalami men#ret hingga 4= berupa 9A9 #air :memenuhi popok;

disertai ampas, tanpa darah, tanpa busa. Ibu tidak memperhatikan bau dan keadaan

dubur os. %ada hari tersebut anak diberi 1 buah alpukat. Anak sering mengalami muntah

jika diberi makan bahkan sebelum sakit. Ibu tidak mengetahui apakah muntahnya

karena penyakit atau karena &S kekenyangan. Kadang muntah keluar dari hidung. &S

memuntahkan makanan yang dimakan (= sekitar masing-masing setengah gelas. 9atuk

pilek disangkal. /i keluarga, tidak ada yang menderita penyakit yang serupa. &s rewel

dan kuat minum. Ibu tidak memperhatikan berat-badan os sebelum sakit.

)i3ayat Penyakit *ahulu4 )i3ayat Pengobatan dan Alergi

*


5/24

Sejak lahir anak dirawat di NI


6/24

Anamnesis Sistem:

SS% 5 kejan g :-;, pusing :-;

Mata 5 mata merah :-;, mata berair :-;, nyeri pada mata :-;

+>+ 5 gangguan pendengaran :-;, riwayat keluar #airan dari telinga :-;

Kardio@askular 5 berdebar-debar :-;

espirasi 5 batuk pilek dan sesak disangkal

astrointestinal 5 men#ret :; 4=, muntah :; (=

3rogenital 5 nyeri saat 9AK:-;, ken#ing sedikit-sedikit :-;

ndokrin 5 pembesaran kelenjar di leher :-;, kelainan genital disangkal

Muskuloskeletal 5gangguan gerak :-;, nyeri tekan :-;

III. %MIKSAAN 0ISIK :/ilakukan pada 7 "uli ()1* 6().14 I9;

%esan -mum5 Sakit sedang

anda 5ital

1. Suhu 5 7,1) < :aksila;

(. Nadi 5 1) kali6menit, teratur, teraba kuat, isi #ukup

. Na'as 5 7 kali6menit, teratur, torako-abdominal

*. +ekanan darah5 tidak dilakukan :anak tidak kooperati';

Status i6i

1. +inggi badan 5 ?4 #m

(. 9erat badan 5 8 kg

. 2ingkar kepala5 *) #m :S/ Normal- Nellhaus;

*. 2ingkar lengan atas5 1.4 #m :Normal- 0risan#ho;

9963 B 867,( kg = 1))C

B 74 C :Normal- >&;

+963 B ?46?4 #m = 1))C

B 1))C :Normal- >&;

996+9B 868 = 1))C

B 1)) :Normal- >&;

?


7/24

Kesimpulan status gi!i 5 i!i baik berdasarkan data antropometrik.

Pemeriksaan %husus

Kulit 5 turgor kulit kembali #epat, petekie :-;, purpura :-;.

Kepala dan leher

1. 9entuk 5 Normo#ephal

(. ambut 5 >itam, tidak mudah di#abut, distribusi rata

. Mata 5 Konjungti@a tidak anemis. Sklera tidak ikterik. %upil isokor.

*. >idung 5 Nampak sekret 6. 9ekas perdarahan -6-.

4. Mulut 5 Mukosa bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak tremor

?. igi 5 +idak karies gigi. +idak ginggi@itis

8. 0aring 5 >iperemis :;. +idak edema

7. +elinga 5 Normotia. +idak tampak sekret. +idak nyeri tekan

D. 2eher 5 Kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid tidak membesar

Dada

1. Inspeksi 5 9entuk dada simetris, retraksi dada :-;

(. %alpasi 5 +idak ada 'raktur #ostae. +idak nyeri tekan.

. Auskultasi 5 "antung5 9ising jantung 1, ( murni. allop :-;, Murmur :-;

%aru 5 @esikuler di seluruh lapang paru

Abdomen

1. Inspeksi 5 datar, tidak tampak @enektasi

(. Auskultasi 5 %eristaltik usus meningkat, terdengar 14=6menit.

. %erkusi 5 +impani seluruh lapang abdomen

*. %alpasi 5 Nyeri tekan seluruh lapang abdomen. Nyeri lepas negati'. >epar

dan lien tidak membesar

Ekstremitas

1. Akral 5 hangat

(. &tot 5 +idak atro'i. +idak hipertro'i

. +ulang 5 +idak 'raktur. +idak ki'osis. +idak lordosis. +idak skoliosis

*. Sendi 5 +idak edema, tidak ada gangguan pergerakan sendi.

+ungkai kanan +ungkai kiri 2engan kanan 2engan kiri

erakan Akti' akti' Akti' Akti'

+onus Kuat:skor 4; Kuat:skor 4; Kuat:skor 4; Kuat:skor 4;

8


8/24

+ro'i E E E E

Klonus E E E E

e'leks 'isiologis

e'leks patologis E E E E

Meningeal sign E E E E

Sensibilitas Genitalia 5 %erempuan, sinekia :-;

IF. %MIKSAAN %N3N"AN5

%emeriksaan darah rutin5 >(+2, A/

7 >emoglobinB 7,8 mg6d2 :2;

7 2eukositB 1.1)) u62 :>;

7 >ematokritB (8C :2;

7 +rombositB (17.))) u62 :N;

7 9aso'ilB).(C :>;7 osino'ilB),(C :N;

7 Neutro'ilB1D,4C :>;

7 2im'ositB47,(C :>;

7 MonositB(1,?C :>;

F. S3M

Anak perempuan 7 bulan 14 hari demam :; hari SMS. /emam terus-menerus

:; 7) ;, Neutro'ilB1D,4C :>;,

2im'ositB47,(C :>;, MonositB(1,?C :>;

IF. /IAN&SIS K"A

1. /iare akut derajat ringan-sedang e#. 9a#terial In'e#tion disertai anemia

F. Nemoglobin, hematokrit, trombosit, leukosit :>(+2;,

elektrolit.

7


9/24

FI. +A%I

1. 3sia H1 tahunB )) ml oralit oral setiap kali muntah6diare. Atau melalui N+

dengan ke#epatan ()ml6kg996jamB ()=8B 1*)ml6jam. Setelah jam e@aluasi.

Karena saat ini &S tidak kooperati', kadang tidak mau minum, maka diberi in'us.

(. In'us 2 dimana kebutuhan #airan untuk resusitasi

H 1 tahun 5 1 jam pertama ) ##6kg99 B )=8B (1)(4B (4 ##.

4 jam berikutnya 8) ##6kg99 B 8)=8B *D)4DB 44) ##.

In'us 2 dimana kebutuhan #airan untuk rumatan 8))7*B 87* ##

MakrodripB 87* ## = () tetes B 11 tetes6 menit

(*= ?)

. /osis besi elemental *-? mg6kg996hariB (7-*( mg6hari*.


10/24

LA&*ASA& EO)'

*E,'&'S'

/iare adalah buang air besar yang tidak normal dimana terjadi perubahan

konstruksi tinja dengan 'rekuensi tiga kali atau lebih dalam (* jam, disertai atau tanpa

darah :>&, 1D7*;. /iare akut adalah diare yang terjadi dalam waktu lebih dari 1* hari.

Lang dimaksud dengan diare adalah de'ekasi en#er lebih dari kali sehari, dengan 6tanpa

darah dan6atau lendir dalam tinja.

EP'*E/'OLO'

%enyakit diare adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada

anak di seluruh dunia, yang menyebabkan satu billion kejadian sakit dan -4 juta

kematian setiap tahunnya. /i Amerika Serikat, ()-4 juta kejadian diare terjadi setiap

tahunnya. Mekanisme penularan utama untuk patogen diare adalah 'e#al-oral, dengan air

dan makanan yang merupakan penghantar untuk kebanyakan kejadian. 0aktor-'aktor

yang menambah kerentanan terhadap in'eksi dengan enteropatogen adalah usia muda,

1)


11/24

de'isiensi imun, #ampak, malnutrisi, perjalanan ke daerah endemik, kekurangan ASI,

sanitasi jelek, makan makanan atau air yang terkontaminasi dan tingkat pendidikan ibu.

3ntuk bayi, baik di Negara-negara maju, penurunan angka kejadian diare erat

kaitannya dengan pemberian ASI, yang sebagian disebabkan oleh kurangnya pen#emaran

minum anak dan sebagian lagi oleh karena 'aktor pen#egahan imunologik daripada ASI.

Sejauh ini, imunitas spesi'ik usus merupakan peran dari lim'osit dalam pla$ue peyeri

yang membuat immunoglobulin, tetapi antibody spesi'ik terhadap semua kuman patogen

usus terdapat dalam kolostrum ASI :>aroen N.,dkk;.

/i Indonesia angka kejadian diare akut berkisar antara ())-*)) per 1)))

penduduk 6tahun untuk semua golongan umur dan 8)-7) C daripadanya terjadi pada anak

usia dibawah 4 tahun dengan episode (- kali per tahun. Menurut 2aporan /epartemen

Kesehatan , di Indonesia setiap anak mengalami diare 1,? ( kali setahun.

E'OLO'

. 'n8eksi :

A. irus

Ada beberapa jenis @irus yang dapat menyebabkan diare akut, antara lain

ota@irus :sebanyak *) -?) C, Norwalk @irus, dan Adeno@irus. Norwalk @irus dan

adeno@irus sering menyebabkan diare akut pada anak besar dan dewasa, sedangkan

ota@irus sering terjadi pada anak usia di bawah 4 tahun terutama usia di bawah ( tahun.

9. 9akteri

Ada beberapa bakteri yang menyebabkan diare akut pada anak5

a. .


12/24

pembentuk-berkas, disertai perlekatan pada sel epitel melalui kerja gene eae.

%erlekatan menyebabkan kenaikan kadar kalsium intraseluler dan polimerisasiaktin

padat pada sisi perlekatan. 9agaimana perubahan sitoskeletal ini menyebabkan diare

belum jelas.

ntero +o=igeni# .


13/24

Shigella sonnei

Shigella dysentriae

Shigella boydii

Shigella sp. Menimbulkan diare berdarah : dysentri'orm diarrhea;#.


14/24

b. 2emak 5 terutamaLong Chain Triglyceride

#. Asam amino 5 - asam amino

- 9 laktoglobulin

d. Fitamin dan mineral

9iasanya terjadi karena malabsorbsi karbohidrat yang disebabkan oleh de'isiensi

en!im laktase sehingga terjadi intoleransi laktosa. Malabsorbsi tersebut menyebabkan

diare osmotik karena terjadi peningkatan tekanan osmotik lumen usus sehi gga #airan

tertarik dari intraseluler ke lumen usus. "arang sekali diare akut disebabkan oleh

malabsorbsi lemak atau protein. Malabsorbsi lemak bisa disebabkan karena lipolisis yang

tidak memadai misalnya akibat insu'isiensi pankreas, dan juga disebabkan penurunan

garam-garam empedu terkonjugasi.

". Alergi5

/iantaranya adalah 5 - Alergi susu

- Alergi makanan

-


15/24

sering dan tanpa darah. Mungkin disertai muntah dan panas. %enyebab yang terpenting

diare #air akut pada anak-anak di negara berkembang adalah5 #ota!irus, Escheria coli

enterotoksigenik, shigella sp, Campylobacter $e$uni dan Cryptosporidium sp%

2. *isentri

Adalah diare yang disertai dengan darah dalam tinja. Akibat penting disentri

antara lainialah anoreksia, penurunan berat badan dengan #epat, dan kerusakan mukosa

usus akibat bakteri in@asi@e. %enyebab utama disentri akut adalah shigella. %enyebab lain

adalah Campylobacter yeyuni, I< atau Salmonella sp.

". *iare persisten

/iare yang awalnya bersi'at akut namun kemudian berlangsung lebih dari 1* hari.

pisode ini dapat dimulai sebagai diare #air atau disentri. Kehilangan berat badan yang

nyata sering terjadi. %enyebab diare persisten biasanya multipel5 A


16/24

2. *iare 'n5asi8

/iare in@asi' adalah diare yang terjadi akibat in@asi mikroorganisme ke dalam usus

sehingga menimbulkan kerusakan pada mukosa usus. /iare in@asi' disebabkan oleh 5

- ota@irus :diarenya tidak berdarah;

- 9akteri 5 Shigella

Salmonella


17/24

/isakarida6%olisakarida tidak bisa diabsorbsi oleh usus halus, harus di ubah dahulu

menjadi monosakarida dengan bantuan en!im disakaridase. Apabila terjadi de'isiensi

en!im disakaridase tersebut, maka akumulasi karbohidrat6disakarida6polisakarida pada

lumen usus akan menimbulkan osmoti# pressure pada lumen usus yang tinggi sehingga

terjadi diare.

Karbohidrat tersebut oleh mikroorganisme akan di'ermentasi oleh

mikroorganisme usus menjadi asam laktat, gas hidrogen dan asam lemak rantai pendek

&short chain 'atty acid;.

/ilaporkan (4-) Cdiare akut yang disebabkan oleh rota@irus akan menyebabkan

de'isiensi en!im laktase sehingga terjadi diare osmotik.

"arang sekali malabsorbsi protein dan lemak terjadi pada diare akut karena tidak

terjadi ganguan produksi en!im pen#ernaan lemak dan protein.

/A&',ESAS' %L'&'S

. *iare Sekretorik

ejala berupa5

o diare #air

o disertai dengan muntah-muntah

o tidak ada panas badan

o #epat menyebabkan dehidrasi.

2. *iare in5asi8

/iare yang disebabkan oleh rota@irus menimbulkan gejala berupa5

o diare #air tanpa berdarah

o panas badan yamg tidak begitu tinggi

o disertai batuk pilek, muntah

o biasanya pada usia H ( tahun.

/iare yang disebabkan oleh in'eksi rota@irus biasanya berlangsung selama *-4 hari,

sedangkam mor'ologi usus dan kapasitas absorbsi biasanya kembali normal dalam waktu

(- minggu.

18


18/24

Sedangkan diare yang bersi'at dysentri'orm menimbulkan gejala berupa5

+inja berlendir, berdarah

/iare sering namun sedikit

/isertai panas badan

+enesmus ani

Nyeri abdomen

%rolapsus ani.

". *iare Osmotik

ejala gejala 5

+inja #air

/istensi abdomen :kembung;5 karena banyaknya gas >idrogen yang dihasilkan

dari 'ermentasi karbohidrat oleh mikroorganisme usus.

/iaper rash 5 karena meningkatnya asam laktat

p> asam, klinitest positi'

(reath "idrogen test:;.

%O/PL'%AS' *'A)E

Sebagai akibat diare baik akut maupun kronik akan terjadi 5

. %ehilangan ;airan (dehidrasi$

/ehidrasi terjadi karena output air lebih banyak daripada input air.

abel . Penilaian *era=at *ehidrasi

Pemeriksaan A 9

Keadaan 3mum 9aik, sadar elisah, rewelO 2esu, tidak sadarO

Mata Normal aus Minum biasa >aus, minum

banyakO

Malas minum6tidak

bisa minumO

%eriksa turgor kulit Kembali #epat Kembali lambatO Kembali sangatlambatO

/erajat dehidrasi +AN%A

/>I/ASI

/>I/ASI

INAN-S/AN9ila ada satu tandaO

ditambah P1 tanda

/>I/ASI 9A+

9ila ada satu tandaOditambah P1 tanda

lain

17


19/24

lain

+erapi en#ana terapi A en#ana terapi 9 en#ana terapi darah. Mekanisme terjadinya pernapasan kus!maull ini dapat

diterangkan dengan mempergunakan ekwasi >enderson >asselba#h.

1D


20/24

Ek3asi Henderson7Hasselba;h5 p> B pK :>(al ini berarti p>

tergantung pada rasio bikarbonat dan karbonat, tidak tergantung dari konsistensi mutlak

bikarbonat dan karbonat. /alam keadaan normal Na>(-pun akan tetap 8,*.

9ila kadar bikarbonat turun, maka kadar karbonat pun harus turunpula supaya

rasionya tetap. 3ntuk mempertahankan rasio ini maka sebagian asam karbonat akan

diubah menjadi >(& dan


21/24

dan terjadi hipoksia dan asidosis bertambah berat. Kemudian dapat mengakibatkan

perdarahan di otak yang menimbulkan turunnya kesadaran :soporokomatusa; dan bila

tidak segera ditangani penderita dapat meninggal.

PE&O9AA& *'A)E

/alam garis besarnya pengobatan diare dapat dibagi dalam 5

a. %engobatan kausal

b. %engobatan simptomatik

#. %engobatan #airan

d. %engobatan dietetik.

a. Pengobatan kausal

%engobatan kausal pada kasus diare dapat diberikan setelah kita mengetahui

penyebabnya yang pasti. "ika kausa diare ini adalah penyakit parenteral, diberikan

antibiotika sistemik. "ika tidak terdapat in'eksi parenteral, sebenarnya antibiotika baru

boleh diberikan kalau pada pemeriksaan laboratorium dapat ditemukan bakteri patogen.

%ada penderita diare, antibiotika hanya boleh diberikan kalau 5

1. /itemukan bakteri pathogen pada pemeriksaan mikroskopik dan6atau biakan

(. %ada pemeriksaan makroskopis dan6atau mikroskopis ditemukan darah pada 'eses

. /i daerah endemi# kolera

*. %ada neonatus bila diduga terjadi in'eksi nosokomial.

abel ". Penggunaan antimikroba pada kasus diare akut tertentu

/iagnosa Klinis &bat %ilihan &bat %engganti

Kolera +etrasiklin

Anak5 4) mg6kg996hari

dibagi * dosis = hari.

0ura!oline

Anak 5 4 mg6kg996hari

dibagi * dosis Q hari

ritromisin

Anak 5 ) mg6kg99hari

dibagi dosisi = hari

Shigella disentri Ampisilin

1)) mg6kg996hari dibagi *

dosis = 4 hari

+rimetoprim :+M%;-

Nalidi=i# A#id

44 mg6kg996hari dibagi *

dosis = 4 hari

+etrasiklin

(1


22/24

Sul'ametoksasol :SMQ;

Anak5 +M% 1)

mg6kg996hari dibagi (

dosis = 4 hari

4) mg6kg996hari dibagi *

dosis = 4 hari

Amubiasis akut Metronida!ole

Anak5 ) mg6kg996hari 4-

1) hari

%ada kasus yang sangat

berat, /ehydroemetine >


23/24

#airan :hipo@olemik shok; sehingga pengobatan yang palingtepat adalah pemberian

#airan se#epatnya.

1. Anti emetik

&bat anti emetik seperti


24/24

1. %emberian ASI

(. %erbaikan makanan pendamping ASI

. %enggunaan air bersih untuk kebersihan dan untuk minum

*.

psikomotor diare

Documents