edit nifas awp

7/24/2019 Edit Nifas Awp

1/13

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Komplikasi pada masa nifas biasanya jarang ditemukan selama pasien

mendapatkan asuhan yang berkualitas, mulai dari masa kehamilan sampai dengan

persalinannya. Jika pasien sering bertatap muka dengan bidan melalui

pemeriksaan antenatal maka bidan mempunyai lebih banyak kesempatan untuk

melakukan penapisan terhadap berbagai kemungkinan komplikasi yang mungkin

muncul pada masa inpartu dan nifas.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaiman perdarahan pervaginam terjadi pada masa nifas ?

2. Bagaimana infeksi pada masa nifas terjadi ?

1.3 Tujuan

1. ntuk mengetahui perdarahan pervaginam yang terjadi pada masa nifas.

2. ntuk mengetahui infeksi pada masa nifas.

BAB II

PEMBAHAAN

1


2/13

2.1 Per!arahan Per"ag#nam

1. At$n#a Uter#

!tonia uteri adalah gagalnya uterus yang berkontraksi dengan baik setelah

persalinan.

"enyebab #

1$ mur yang terlalu muda % terlalu tua

2$ "aritas &multipara dan grandemulti$

'$ "artus lama

($ terus terlalu renggang atau besar &pada gemelli, bayi besar$

)$ Kelainan uterus

*$ +aktor sosial ekonomi

ntuk melakukan penapisan terhadap kemungkinan komplikasi atonia uteri,

bidan perlu mengkaji data yang relevan, yang meliputi#

a$ ata -ubjektif

1$ asa /amil

2$ mur pasien

'$ "aritas

($ Jarak kelahiran anak

)$ -osial0ekonomi

*$ "ekerjaan &berat0ringannya aktivitas sehari0hari$

$ i3ayat kesehatan reproduksi4$ "ola pemenuhan kebutuhan nutrisi

5$ Keluhan yang berhubungan dengan keadaan anemia defisiensi 6at

besi

17$ ilanjutkan pada 3aktu in partu

11$ -emangat untuk melahirkan bayinya

12$ Keluhan yang berhubungan dengan kekuatan tubuh &vitalitas,

keadaan umum$

1'$ "erasaan capek, pandangan mata berkunang0kunang

1($ Kontraksi yang tidak teratur

b$ ata 8bjektif

1$ ulai masa hamil

2$ Keadaan umum

'$ Kesadaran

($ 9ital sign

)$ :anda0tanda anemia defisiensi 6at besi &konjungtiva, 3arna kulit,

3arna ujung jari, kadar haemoglobin, dll$

*$ -tatus gi6i ibu hamil

$ Kenaikan berat badan

4$ JJ

2


3/13

ilanjutkan pada 3aktu inpartu

1$ Keadaan umum

2$ /asil pemantauan partograf &3arning di garis 3aspada$

'$ "roses kelahiran plasenta &spontan, dengan eksplorasi, 3aktu lahirnya

plasenta, apakah lebih dari 1 jam$

($ !pakah persalinan dengan acuan uterotonika

)$ "emantauan kontraksi uterus di 2 jam postpartum

;ejala dan tanda syok berat#

1$


4/13

ntuk dapat melakukan beberapa pengkajian yang dapat mendukung ke

arah kemungkinan terjadinya komplikasi robekan jalan lahir, yang meliputi#

a$ ata subjektif

1$ asa hamil

2$ mur pasien

'$ "aritas

b$ ata objektif

1$ ulai masa hamil

2$ :inggi badan pasien

'$ :aksiran berat janin

($ lastisitas otot perineum melalui pemeriksaan ginekologik

)$ "resentasi

ilanjutkan pada 3aktu in partu1. Keadaan umum

2. /asil pemantauan patograf&3arning di garis 3aspada$

'. lastisitas otot janin lahir

(. Keterampilan mengejan pasien

). Berat badan bayi

*. "artus dengan tindakan &vacum$

. "engeluaran darah per vagina

"enanganan#

1$ Kaji lokasi robekan

2$ @akukan penjahitan sesuai dengan lokasi dan derajat robekan.'$ "antau kondisi pasien

($ Berikan antibiotika profilaksis dan roborantia, serta diet :K:" &:inggi

Kalori :inggi "rotein$

3. Retens#$ Plasenta

Keadaan ketika plasenta belum lahir dalam 3aktu lebih dari '7 menit

setelah bayi lahir.

"enyebab #

1. "lasenta belum lepas dari dinding uterus, menurut pelekatannya dibagi

menjadi#

1$ "lasenta normal

4


5/13

Belu

m lepasnya plasenta dengan melebihi 3aktu setengah jam.

Keadaan ini dapat diikuti perdarahan yang banyak, artinya hanya

sebagian plasenta yang telah lepas sehingga memerlukan tindakan

plasenta manual dengan segera. Bila retensio plasenta tidak diikuti

perdarahan maka perlu diperhatikan ada kemungkinan terjadi

plasenta adhesive, plasenta akreta, plasenta inkreta, plasenta

perkreta.

2$ "lasenta adhesiva

>mplantasi yang kuat dari jonjot korion plasenta sehingga

menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis

'$ "lasenta inkreta

>mplantasi jonjot korion plasenta yang menembus lapisan otot

hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus.

($ "lasenta akreta

>mplantasi jonjot korion plasenta hingga memasuki sebagian

lapisan miometrium.

)$ "lasenta perkreta

>mplantasi jonjot korion plasenta yang menembus lapisan serosa

dinding uterus hingga ke peritonium

5


6/13

*$ "lasenta sudah lepas akan, tetapi belum dilahirkan

!pabila plasenta belum lahir sama sekali, tidak terjadi perdarahanA

jika lepas sebagian, terjadi perdarahan yang merupakan indikasi

untuk mengeluarkannya. "lasenta belum lepas dari dinding uterus

karena#

a$. kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta

&plasenta adhesiva$A

b$. plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab vili

korialis menembus desidua sampai miometrium0 sampai di ba3ah

peritoneum &plasenta akreta0perkreta$.

a$ ulai saat hamil

ata subjektif

1. "aritas

2. mur

'. i3ayat persalinan sebelumnya

ata objektif

/asil pemeriksaan !


7/13

). In"ers#$ Uter#

Keadaan ketika keadaan fundus uteri terbalik sebagian atau seluruhnya

kedalam kavum uteri

Klasifikasi >nversio teri

1$ >nversio uteri ringan # fundus uteri terbalik menonjol dalam kavum uteri,

namun belum keluar dari ruangan rongga rahim.

2$ >nversio uteri sedang # fundus uteri terbalik dan sudah masuk dalam

vagina.

'$ >nversio uteri berat# uterus dan vagina semuanya terbalik dan sebagian

sudah keluar vagina.

"enyebab #

1$ terus lembek, lemah dan tipis dindingnya

2$ ;randmultipara'$ Kelemahan alat kandungan &tonus otot rahim yang lemah$

($ :ekanan intra abdominal yang tinggi &misalnya, mengejan%batuk$

>nversio uteri pada 3aktu persalinan biasanya disebabkan oleh kesalahan

dalam memberi pertolongan pada kala >>>. Kejadian inversio uteri sering

disertai dengan adanya syok. "erdarahan merupakan faktor syok, tetapi tanpa

perdarahan syok tetap dapat terjadi karena tarikan kuat pada peritoneum,

kedua ligameuntum infundibulo0pelvikum, serta ligamen rotundum. -yok

dalam hal ini lebih banyak bersifat neurogenik. "ada kasus ini tindakan

operasi biasanya lebih dipertimbangkan, meskipun tidak menutup

kemungkinan dilakukan reposisi uteri terdahulu dahulu.

"enanganan #

1$ "erbaiki keadan umum ibu.

2$ Berikan okseigen

'$ >nfus >9 cairan elektrolit dan transfusi darah.($ -etelah itu, lakukan reposisi dengan anestesi umum.

2.2 In*eks# Masa N#*as

>nfeksi nifas mencakup semua peradangan yang disebabkan masuknya

kuman0kuman ke dalam alat genital pada 3aktu persalinan dan nifas.

enurut John ommittee on aternal Celfare &!merika -erikat$, definisi

morbiditas puerperalis adalah kenaikan suhu sampai '4 atau lebih selama 2

7


8/13

hari dalam 17 hari pertama post partum, dengan mnegeculikan hari pertama.

-uhu harus diukur dari mulut setidaknya ( kali sehari.

ntuk melakukan pelaksanaan infeksi masa nifas dengan tepat, perlu

dikaji lokasi dan gejala infeksi.

1. >nfeksi pada 9ulva, 9agina, dan -erviks

a$ 9ulvitis

"ada luka infeksi bekas sayatan episiotomy atau luka perineum,

jaringan sekitarnya membengkak, tepi luka menjadi merah dan

bengkak, jahitan mudah terlepas, luka yang terbuka menjadi ulkus dan

mengeluarkan pus.

b$ 9aginitis>nfeksi vagina dapat terjadi secara langsung pada luka vagina atau

melalui perineum. "ermukaan inukosa membengkak dan kemerahan,

terjadi ulkus, serta getah mengandung nanah dan keluar dari daerah

ulkus. "enyebaran dapat terjadi, tetapi pada umumnya infeksi tinggal

terbatas.

c$ -ervisitis

>nfeksi serviks sering terjadi, akan tetapi biasanya tidak menimbulkan

banyak gejala. @uka serviks yang dalam, luas, dan langsung ke dasar

ligamentum latum dapat menyebabkan infeksi yang menjalar ke

paramentrium.

:anda dan ;ejala Khas >nfeksi 9ulva, 9agina, dan -erviks

1$ asa nyeri dan panas pada tempat infeksi

2$ Kadang0kadang nyeri saat buang air kecil

'$


9/13

Jenis infeksi ini biasanya yang paling sering terjadi. Kuman0kuman

yang memasuki endometrium, biasanya pada luka bekas implantasi

plasenta dan dalam 3aktu singkat mengikutsertakan seluruh endometrium.

"ada infeksi dengan kuman yang tidak seberapa pathogen, infeksi hanya

terbatas pada endometrium. Jaringan desidua bersama0sama dengan

bekuan darah menjadi nekrotis dan mengeluarkan getah berbau, yang

terdiri atas keping0keping nekrotis dan cairan.pada batas0batas antara

daerah yang beradang dan daerah sehat, terdapat lapisan yang terdiri atas

leukosit. "ada infeksi yang lebih berat, batas endometrium dapat dilampaui

dan terjadilah penjalaran.

;ambaran klinik tergantung jenis dan virulensi kuman, daya tahanpenderita, dan derajat trauma pada jalan lahir. Kadang0kadang lokea

tertahan oleh darah, sisa0sisa plasenta, dan selaput ketuban. Keadaan ini

dinamakan DlokeometraE. /al ini dapat menyebabkan kenaikan suhu.

"ada endometritis yang tidak meluas, penderita pada hari pertama

merasa kurang sehat dan perut nyeri, mulai hari ketiga suhunya

meningkat, nadi cepat, namun dalam kurun 3aktu 1 minggu keadaan akan

menjadi normal. "ada infeksi yang lebih berat, batas endometrium dapat

dilampaui dan terjadilah penjalaran.

ari hasil pengkajian, ditemukan beberapa data sebagai berikut #

1. terus membesar

2.


10/13

1. "ermulaan penderita sudah sakit dan lemah.

2. -ampai hari ke0' post psrtum, suhu meningkat dengan cepat dan

menggigil.

'. -elanjutnya suhu berkisar antara '50(7, K memburuk, nadi

menjadi cepat &1(701*7 kali%menit$

b$ "yemia

"ada pyemia, terdapat trombophlebitis dahulu pada vena0vena di uterus

dan sinus0sinus pada bekas implantsi plasenta. :romboyhlebitis ini

menjalar ke vena uterine, vena hipogastrika, dan atau vena ovari. ari

tempat0tempat thrombus ini, embolus kecil yang berisi kuman

dilepaskan. :iap kali dilepaskan, embolus masuk ke dalam peredaran

darah umum dan diba3a oleh aliran darah ke tempat0tempat lain,diantaranya paru0paru, ginjal, otak, jantung, dan sebagainya, yang dapat

mengakibatkan terjadinya abses0abse ditempat tersebut.

;ejala yang dimunculkan adalah sebagai berikut#

1. "erut nyeri.

2. Gang khas adalah suhu berulang0ulang meningkat dengan cepat

disertai menggigil, kemudian diikuti dengan turunnya suhu.

'. Kenaikan suhu disertai menggigil terjadi pada saat dilepaskannya

embolus dari trombophlebitis pelvika.

(. @ambat0laun timbul gejala abses pada paru0paru, jantung, pneumoni,

dan pleuritis.

(. "eritonitis, -alpingitis, dan 8oforitis

a$ "eritonitis

>nfeksi nifas dapat menyebar melalui pembuluh limfe di dalam uterus,

langsung mencapai peritoneum dan menyebabkan peritonitis atau

melalui jaringan diantara kedua lembar ligamentum latum yang

menyebabkan parametritis. "eritonitis yang tidak menjadi peritonitis

umum hanya terbatas pada daerah pelvic. ;ejala0gejalanya tidak

seberapa berat seperti pada jenis yang umum. "ada pelvio peritonitis

&peritonitis terbatas$, terdapat pertumbuhan abses.


11/13

2. 9, kemudian 1 gr setiap * jam, ditambah gentamicin )

mg%kgBB >9 dosis tunggal%hari, dan metronida6ol )77 mg >9 setiap

4 jam.

(. @aparotomi diperlukan untuk membersihkan perut &peritoneal

lavage$.

b$ -alpingitis dan 8oforitis

:erjadi kadang0kadang, 3alaupun jarang, infeksi ini menjalar sampai ke

tuba falopi, bahkan sampai ke ovarium. isini terjadi

salpingitis%ooforitis.

"enanganannya# pemberian antibiotika dan roborantika untuk

meningkatkan daya tahan tubuh.

BAB III

PENUTUP

3.1 +es#m,ulan

11


12/13

Berdasarkan penjelasan diatas, dapat disimpulkan bah3a seorang

3anita lebih rentan terkena komplikasi pada masa nifas jika asuhan yang

diberikan pada masa nifas tidak efektif dan tepat. -ebagi bukti nyata deteksi

dini komplikasi pada masa nifas seperti perdarahan pervagina.

3.2 aran

-ebaiknya dalam penyusunan makalah ini referensi atau literatur yang

digunakan harus lebih banyak lagi, agar dapat mempermudah dalam proses

penyusunan makalah.

DA-TAR PUTA+A

"ur3anti, ni. 2712.Asuhan Kebidanan Untuk Ibu Nifas. Gogyakarta# akra3ala

>lmu

Jannah,


13/13

13

edit nifas awp

Documents