1. perubahan fisiologi nifas

7/24/2019 1. Perubahan Fisiologi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/1-perubahan-fisiologi-nifas 1/41

PERUBAHAN FISIOLOGIS MASA

NIFASDr.Subandi Reksohusodo,SpOG



PENGERTIAN

Masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk

pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6

minggu

Masa pulih kembali mulai dari persalinan selesai

sampai alat-alat kandugan kembali seperti pra-

hamil, lama nifas 6-8 minggu



Perubahan SistemReproduksi



1. Perubahan pd Uterus

Involusi

adalah perubahan yang merupakan proses

kembalinya alat kandungan atau uterus dan

jalan lahir setelah bayi dilahirkan hinggamencapai keadaan seperti sebelum hamil.



Continue…

Proses involusi terjadi karena adanya:

Autolysis

yaitu penghancuran jaringan otot-otot uterus

yang tumbuh karena adanya hiperplasi, dan

jaringan otot yang membesar menjadi lebih

panjang sepuluh kali dan menjadi lima kalilebih tebal dari sewaktu masa hamil akan susut

kembali mencapai keadaan semula.

Penghancuran jaringan tersebut akan diserap

oleh darah kemudian dikeluarkan oleh ginjalyang menyebabkan ibu mengalami beser

kencing setelah melahirkan.



Continue…

Aktifitas otot-otot yaitu adanya kontrasi dan retraksi dari otot-

otot setelah anak lahir yang diperlukan untuk

menjepit pembuluh darah yang pecah karena

adanya pelepasan plasenta dan bergunauntuk mengeluarkan isi uterus yang tidak

berguna.

Karena kontraksi dan retraksi menyebabkan

terganggunya peredaran darah uterus yangmengakibatkan jaringan otot kurang zat yang

diperlukan sehingga ukuran jaringan otot

menjadi lebih kecil.



Ischemia

yaitu kekurangan darah pada uterus yang

menyebabkan atropi pada jaringan otot

uterus.

Involusi pada alat kandungan meliputi:

Uterus

Setelah plasenta lahir uterus merupakan alat

yang keras, karena kontraksi dan retraksiotot-ototnya



.Involusi TFU

Berat

Uterus

Diameter

Bekas

Melekat

Plasenta

Keadaan

Cervix

Setelah

plasenta lahirSepusat 1000 gr 12,5 cm Lembik

1 minggu Pertengahanpusat

symphisis

500 gr 7,5 cm Dapat dilalui2 jari

2 minggu Tak teraba 350 gr 5 cm

Dapat

dimasuki 1

jari

6 mingguSebesar hamil 2

minggu50 gr 2,5 cm

8 minggu Normal 30 gr



Continue…

Involusi tempat plasenta

Pada permulaan nifas bekas plasenta

mengandung banyak pembuluh darah besar

yang tersumbat oleh trombus.

Luka bekas implantasi plasenta tidak

meninggalkan parut karena dilepaskan dari

dasarnya dengan pertumbuhan endometrium

baru dibawah permukaan luka.

Endometrium ini tumbuh dari pinggir luka dan

juga sisa-sisa kelenjar pada dasar luka.



Segera setelah kelahiran, tempat melekatnyaplasenta kira – kira berukuran sebesar telapak

tangan, tetapi dengan cepat ukurannya

mengecil.

Pada akhir minggu kedua, diameternya hanya

3 sampai 4 cm



Dalam waktu beberapa jam setelah kelahiran,

tempat melekatnya plasenta biasanya terdiri

atas banyak pembuluh darah yang mengalami

thrombosis yang selanjutnya mengalami

organisasi thrombus secara khusus.



Lokhia

Pada masa awal nifas, peluruhan jaringan

desidua menyebabkan keluarnya discharge

vagina dalam jumlah bervariasi yang

disebut lokhia.

Secara mikroskopis, lokhia terdiri atas

eritrosit, serpihan desidua, sel – sel epitel,

dan bakteri.



Mikroorganisme ditemukan pada lokhia yangmenumpuk di vagina dan pada sebagian besar

kasus juga ditemukan bahkan bila discharge

diambil dari rongga uterus.

Jenis – jenis Lochea :

Lochea rubra ( cruenta): berisi darah segar

dan sisa- sisa selaput ketuban, sel- sel

desidua, vernik caseosa, lanugo danmekonium, selama dua hari pascapersalinan.

Continue…



Lochea sanguinolenta: berwarna merah

kuning berisi darah dan lendir, hari ke-3

sampai ke-7 pascapersalinan.

Lochea serosa: berwarna kuning, cairan tidak

berubah lagi, pada hari ke-7 sampai ke-14

pascapersalinan

Continue…



Lochea alba: cairan putih setelah 2 minggu.

Lochea purulenta: terjadi infeksi, keluar

cairan seperti nanah dan berbau busuk.

Lochiostasis: lochea tidak lancar keluarnya.

Continue…



e Regenerasi Endometrium Dalam waktu 2 atau 3 hari setelah melahirkan,

sisa desidua berdiferensiasi menjadi dua

lapisan.

Stratum superficial menjadi nekrotik, dan

terkelupas bersama lokhia.

Stratum basal yang bersebelahan dengan

miometrium tetap utuh dan merupakansumber pembentukan endometrium baru.



Endometrium terbentuk dari proliferasi sisa – sisa kelenjar endometrium dan stroma jaringan

ikat antar kelenjar tersebut.

Proses regenerasi endometrium berlangsung

cepat, kecuali pada tempat melekatnya

plasenta.

Dalam satu minggu atau lebih, permukaan

bebas menjadi tertutup oleh epitel dan seluruhendometrium pulih kembali dalam minggu

ketiga.



f Sub Involusi

Istilah ini menggambarkan suatu keadaan

menetapnya atau terjadinya retardasi involusi,

proses yang normalnya menyebabkan uterus

nifas kembali ke bentuk semula.

Proses ini disertai pemanjangan masa

pengeluaran lokhia dan perdarahan uterus

yang berlebihan atau irregular dan terkadang

juga disertai perdarahan hebat



Pada pemeriksaan bimanual, uterus teraba

lebih besar dan lebih lunak dibanding normal

untuk periode nifas tertentu.

Penyebab subinvolusi yang telah diketahui

antara lain retensi potongan plasenta dan

infeksi pamggul



a Vulva dan Vagina

Vulva dan vagina mengalami

penekanan serta peregangan yang

sangat besar selama proses melahirkan

bayi, dan dalam beberapa hari

pertama sesudah proses tersebut,

kedua organ ini tetap berada dalam

keadaan kendur.

2. Perubahan pd Vagina&Vulva



Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali

kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam

vagina secara berangsur-angsur akan munculkembali sementara labia manjadi lebih

menonjol.



b Perineum Segera setelah melahirkan, perineum

menjadi kendur karena sebelumnya

teregang oleh tekanan kepala bayi yang

bergerak maju.

Pada post natal hari ke 5, perineum

sudah mendapatkan kembali sebagian

besar tonusnya sekalipun tetap lebihkendur dari pada keadaan sebelum

melahirkan.



Perubahan SistemPencernaan



Kerapkali diperlukan waktu 3 – 4 hari

sebelum faal usus kembali normal.

Meskipun kadar progesteron menurun

setelah melahirkan, namun asupan

makanan juga mengalami penurunan

selama satu atau dua hari, gerak tubuhberkurang dan usus bagian bawah sering

kosong jika sebelum melahirkan diberikan

enema.

Rasa sakit didaerah perineum dapat

menghalangi keinginan ke belakang



Perubahan Sistemmusculoskelet/diastasis rectie

abdominis



Adaptasi sistem muskuloskeletal ibu yang terjadi

selama masa hamil berlangsung secara terbalikpadsa masa pascapartum.

Adaptasi ini mencakup hal-hal yang membantu

relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan

pusat gravitasi ibu akibat pembesaran rahim.

Stabilisasi sendi lengkap pada minggu ke-6

sampai minggu ke-8 setelah wanita melahirkan.

Akan tetapi, walaupun semua sendi lain kembali

normal sebelum hamil, kaki wanita tidak

mengalami perubahan setelah melahirkan.



a. Dinding perut dan peritoneum Setelah persalinan, dinding perut longgar

karena diregang begitu lama, tetapi biasanya

pulih kembali dalam 6 minggu. Kadang-

kadang pada wanita yang asthenis terjadidiastasis dari otot-otot rectus abdominis

sehingga sebagian dari dinding perut di garis

tengah hanya terdiri dari peritoneum, fascia

tipis dan kulit. Tempat yang lemah inimenonjol kalau berdiri atau mengejan.



b. Kulit abdomen Kulit abdomen yang melebar selama masa

kehamilan tampak melonggar dan

mengendur sampai berminggu-minggu

atau bahkan berbulan-bulan yang

dinamakan strie. Melalui latihan

postnatal, otot-otot dari dinding

abdomen seharusnya dapat normal

kembali dalam beberapa minggu



c. StriaeStriae pada dinding abdomen tidak

dapat menghilang sempurna melainkan

membentuk garis lurus yang samar. Ibu

postpartum memiliki tingkat diastasis

sehingga terjadi pemisahan muskulus

rektus abdominishal tersebut dapat

dilihat dari pengkajian keadaan umum,

aktivitas, paritas, jarak kehamilan yang

dapat menentukan berapa lama tonusotot kembali normal.



d. Perubahan Ligamen Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta

fasia yang meregang sewaktu kehamilan dan

partus, setelah janin lahir, berangsur-angsur

menciut kembali seperti sediakala. Tidak jarang ligamentum rotundum menjadi

kendor yang mengakibatkan letak uterus

menjadi retroflexi. Tidak jarang pula wanita

mengeluh “kandungannya turun” setelahmelahirkan oleh karena ligament, fasia,

jaringan penunjang alat genetalia menjadi

agak kendor.



e.simpisis pubis

Meskipun relatif jarang, tetapi simpisis

pubis yang terpisah ini merupakan

penyebab utama morbiditas maternal dan

kadang-kadang penyebab

ketidakmampuan jangka panjang.

Hal ini biasanya ditandai oleh nyeri tekan

signifikan pada pubis disertai peningkatan

nyeri saat bergerak ditempat tidur atausaat berjalan.



Pemisahan simpisis dapat dipalpasi. Sering

kali klien tidak mampu berjalan tanpa

bantuan. Sementara pada kebanyakan wanita

gejala menghilang setelah beberapa mingguatau bulan, pada beberapa wanita lain gejala

dapat menetap sehingga diperlukan kursi

roda.



Perubahan SistemEndokrin



Kadar estrogen menurun 10% dalam waktusekitar 3 jam post partum.

Progesteron turun pada hari ke 3 post

partum.

Kadar prolaktin dalam darah berangsur-

angsur hilang



Perubahan SistemKardiovaskuler



Setelah terjadi diuresis yang mencolokakibat penurunan kadar estrogen, volume

darah kembali kepada keadaan tidak hamil.

Jumlah sel darah merah dan hemoglobin

kembali normal pada hari ke-5.

Meskipun kadar estrogen mengalami

penurunan yang sangat besar selama masa

nifas, namun kadarnya masih tetap lebihtinggi daripada normal.



Plasma darah tidak begitu mengandungcairan dan dengan demikian daya

koagulasi meningkat.

Pembekuan darah harus dicegah denganpenanganan yang cermat dan penekanan

pada ambulasi dini.



PerubahanTanda-Tanda Vital



Tabel perubahan Tanda-tanda Vital

Parameter Penemuan normal Penemuan abnormal

Tanda-tanda

vital

Tekanan darah < 140

/ 90 mmHg, mungkin

bisa naik dari tingkat

disaat persalinan

1 – 3 hari post partum.

Tekanan darah >

140

/ 90 mmHg

Suhu tubuh < 38 0 C Suhu > 380C

Denyut nadi: 60-100X / menit Denyut nadi: > 100X / menit

1. perubahan fisiologi nifas

Documents