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下腹 部 超 音 波検 査 が診 断 に有 用 で あ った

Fitz-Hugh-Curtis症 候 群 の2例

帝京大学第2内 科

杉 山 肇 斧 康雄 青 木 ます み 西 谷 肇

徳村 保 昌 大 谷津 功 国井 乙彦 宮下 英 夫

(平成6年11月7日 受付)

(平成6年11月16日 受理)

Key words: Chlamydia trachomatis, Fitz-Hugh-Curtis syndrome,

abdominal ultrasonography

序 文

Fitz-Hugh-Curtis症 候群(以 下FHCS)と は主

に性活動期の女性に起こる激 しい右季肋部痛 を主

症状 とす る疾患で,Chlamydia tnchomatisや 淋

病による骨盤内炎症疾患に肝周囲炎などの限局性

腹膜炎を伴った病態である1)2).当初は淋菌性卵管

炎に伴 った ものとして報告されたが1)2),最近はC.

trachomatisに よるものの方が多 いと考え られて

いる3)4).本邦でもC.trachomatis性 感染症の蔓延

が指摘 されており5),1980年 代後半 よりFHCS報

告例が見られるようになり,そ れほど稀な疾患で

はな い と考 え られ る よ うになって きた6)～11).

FHCSの 診 断には腹腔鏡所見が重要視 されてき

たが,本 症が若い女性に多 く,適 切な抗菌剤の投

与で速やかに治癒する良性疾患であることから,

侵襲の少ない検査法が望 まれる.

今回我々は,下 腹部症状が乏しく,婦 人科的診

察でも異常所見 を欠きなが ら下腹部超音波検査に

て骨盤内に少量のecho free spaceを 認め,FHCS

の診断に有用であった2例 を経験したので,若 干

の文献的考察を含め報告す る.

症 例

症例1:23歳 女性,会 社員,未 婚.

主訴:右 季肋部痛,発 熱.

既往歴:特 記事項 なし(妊 娠出産歴なし).

家族歴:特 記事項なし.

現病歴:1994年3月15日 突然右季肋部痛 と37℃

台の発熱が出現.近 医受診し投薬 を受けたが症状

が改善 しないため3月24日 当院受診 し,胆 嚢炎の

疑いにて25日 入院 した.一 連の経過で帯下の増量

や下腹部痛 はなかった.

入院 時現症:身 長158cm,体 重48.5kg,体 温

37.3℃,脈 拍80整,血 圧108/60,右 季肋部 を中心

に心窩部 と左季肋部に圧痛を認める.痛 みは体動

と深呼吸で増強した.下 腹部には異常所見なし.

産婦人科診察上 も特別異常所見なし.

検査所見:白 血球9,900/μl(好 中球73%,リ ン

パ球20%),血 沈46mm/hr,CRP11 .1mg/dl,肝

機能正常,ア ミラーゼ正常,血 尿なし,胸部X線:

正常,上 腹部超音 波:胆 嚢内 に直 径5mmの ポ

リープを2コ 認める以外異常所見なし,子 宮頸管

粘液C9trachomatis抗 原陽性

入院後経過:臨 床症状か らFHCSを 強 く疑い,

子宮頸管粘液採取後 よりMINO100mg一 日2回

点滴静注 を開始したところ,投 与3日 目より自覚

症 状改 善 し,炎 症所 見 も陰性 化 して いった.

MINOを 経口剤 に変更 し4月6日 退院 した.入 院

中に行った下腹部超音波検査では子宮周囲に少量

の腹水を認めた(Fig.1).退 院後にC.trachoma-

tis抗体価の有意な上昇を認めC.trachomatis感

染 によるFHCSと 診断 した.

症例2:23歳 女性,会 社員,未 婚.

別刷請求先:(〒173)板 橋 区加賀2-11-1

帝京大学医学部第2内 科 杉 山 肇

感染症学雑誌 第69巻 第3号

Fitz-Hugh-Curtis症 候群 の下 腹部 超 音 波所 見 321

Fig. 1 Lower abdominal ultrasonography of case

1. Small effusion was detected behind the uterus.

Ut: uterus, B: bladder, E: effusion (echo fre

space)

主訴:右 季肋部痛.

既往歴:22歳 の時に人口妊娠中絶.

家族歴:特 記事項なし.

現病歴:1994年6月 初旬 より下腹部痛 と下痢,

38℃台の発熱が続 き近医受診 し投薬にて症状 は改

善 した.6月25日 より右季肋部痛が出現,歩 行で

疼痛は増強した.徐 々に右季肋部痛が増強してき

たため,6月28日 深夜当院救急外来を受診 し緊急

入院 となった.

入 院 時 現 症:身 長160cm,体 重48kg,体 温

37.8℃,脈 拍80整,血 圧120/78,右 季肋部から右

腰部に帯状 に,呼 吸や体動で増強する自発痛 と,

右季肋部 と右下腹部に圧痛 を認 めた.産 婦人科診

察では子宮周囲に軽度圧痛 を認 めたがその他に特

別異常所見は認めず.

検査所見:白 血球10,400/μl(桿 状球5%,分 葉

球81%,リ ンパ球9%),血 沈20mm/hr,CRP 8.5

mg/dl,肝 機能,胆 道系酵素,ア ミラーゼ:正 常,

尿正常,胸 部X線:正 常,腹 部X線:胃 泡が拡

張,上 腹部超音波1正 常,上 部消化管内視鏡:軽

度の表層性胃炎のみ,子 宮頸管粘液C.trachoma-

tis抗原陰性.

入院後経過:疼 痛が激 しいため入院時は,急 性

虫垂炎や胃十二指腸潰瘍の穿孔などの急性腹症が

疑われた.入 院時よりCEZ 1g 1日2回 点滴静注

を受 けたが症状不変で,CRPも13.9mg/dlに 上昇

した.理 学的所見や画像診断か ら上記疾患は除外

Fig. 2 Upper abdominal ultrasonography of case

2. Small effusion was detected posterior of right

kidney.

Fig. 3 Lower abdominal ultrasonography of case

2. Small effusion was detected around the uterus.

Table 1 Serum Chlamydia trachomatis antibody

of two cases. Serum were taken in acute phase

and recovery phase

され,FHCSを 疑 いMINO100mg1日2回 点 滴

静 注 を 開始 した.MINO投 与 翌 日 よ り劇 的 に症 状

は軽 快 し,炎 症 所 見 も順 調 に改 善 し,経 口剤 に変

更 し軽 快 退 院 した.入 院 中 に施 行 した腹 部 超 音 波

検 査 で は,子 宮 周 囲 と右 腎 後 方 に少 量 の 腹 水 を認

めた(Fig.2,3).入 院 時,活 動 性 感 染 の 指 標 で あ

るC.trachomatis IgA抗 体 価 の 上 昇 が 見 られC.

trachomatis感 染 に よ るFHCSと 診 断 した.

平成7年3月20日

322 杉山 肇 他

症例1と 症例2の 血清C.trachomatis抗 体価

をTable1に 示す.

考 察

FHCSの 診断は,腹 腔鏡により肝被膜 と腹壁 と

の癒着を確認するか,肝 被膜の病変部からCtra-

chonzatisを 分離することとされている12)13).しか

し本症は,若 い女性に多い良性疾患なので,現 在

ではより侵襲の少ない診断法の確立が望 まれる.

これ までに上腹部超音波検査や腹部CT検 査 にて

肝前面 と腹壁 との癒着を画像で明確 に捕えた報告

もあるが,そ のような例は少ない14)15).Schoenfeld

らは,上 腹部超音波検査にて肝 と腎 とのスペース

の厚さを計 り,腹腔鏡で確定診断したFHCS患 者

では,健 常人よりもこのスペースが肥厚 していた

と報告 している16).今 回の2症 例ではそのような

肥厚は認 めなかったが,今 後 さらに症例を増やし

て検討すべき点であると思われる.今回の2例 は,

問診 と婦人科的診察ではいずれも骨盤内炎症疾患

の所見 を欠きながら,下 腹部超音波検査において

子宮周囲に少量の滲出液貯留の所見を認めた.上

腹部痛 を主訴 とする他の疾患では,こ のような所

見 を認 めることは少ないと考 えられる.さ らに炎

症の原発巣の存在 も示唆する所見であり,FHCS

の診断上の参考所見 として有用 と思われた.

FHCSの 病態 としては,生 殖器が直接腹腔に通

じている女性に多い疾患であることから,性 行為

感染 による骨盤内炎症か らの上行性感染 による直

接波及説が有力である.し かし男性同性愛患者の

FHCS例 も報告されてお り,直 腸粘膜からの リン

パ行性 ・血行性の波及 も考 えられる17).

また,こ れまでに腎周囲の炎症により両側肋骨

横隔膜角に圧痛 を認めた例や,脾 周囲の炎症によ

り左季肋部痛 を呈 したFHCS例 も報告 されてお

り,炎症の部位 は肝周囲に限らない18).今回の例で

も,症 例1で は心窩部 と左季肋部に圧痛 を認め,

脾周囲炎を示唆していた.症 例2で は右季肋部に

連続 して右腰部 に自発痛 を認 め,超 音波画像上 も

右腎周囲の腹水を認め,右 腎周囲炎 を示唆してい

た.FHCSが 限局性の腹膜炎 と考えると当然のこ

とと考えられる.な ぜ肝周囲,特 に前面 に炎症や

癒 着が多 いのか は不 明で あ る.い ず れにせ よ

FHCSが 疑われる例の超音波検査に際しては,肝

周囲のみならず腹腔内のすべての実質臓器周囲に

少量の腹水が貯留 していないか注意深 く観察する

ことが重要であると考えられる.

本邦 においてC.trachomatis性 感染症 の蔓延

が危惧されている今日5),臨 床医がFHCSに 遭遇

する機会が増加 して くると考えられ る.激 しい右

季肋部痛を訴 える性活動期の女性患者 には,下 腹

部症状の有無にかかわ らず上腹部のみならず下腹

部の超音波検査 も施行する必要があると考えられ

る.さ らに超音波検査の際には実質臓器周囲の少

量の腹水貯留 にも注意する必要があると考えられ

る.

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感染症学雑誌 第69巻 第3号

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Useful Abdominal Ultrasonography for Diagnosis of Fitz-Hugh-Curtis Syndrome:Two Case Reports

Hajime SUGIYAMA, Yasuo ONO, Masumi AOKI, Hajime NISHIYA,Yasuaki TOKUMURA, Isao OHYATSU, Otohiko KUNII

& Hideo MIYASHITASecond Department of Internal Medicine, Teikyo University, School of Medicine

Recently, Chlamydia trachomatis infection in sexually active women has increased. C.

trachomatis cause pelvic inflammation. A few of these patients develop Fitz-Hugh-Curtis syn-

drome (FHCS). Clinical symptoms of FHCS include pain of sudden onset in the right upper

quadrant mimicking acute biliary disease.Diagnosis of FHCS has been weighed upon laparoscopic findings. Since FHCS is a benign

disorder which responds to appropriate antibiotics, non-invasive diagnostic method would beexpected.

We report here two cases of FHCS, diagnosed by a high serum antibody titer against C.

trachomatis and clinical manifestations. Both cases showed small effusion in the pelvic cavitydetected by ultrasonography, one of them was associated with small effusion in the right

perirenal space suggesting perinephritis.Detection of small effusion intra abdominal cavity or pelvic space could be useful for

non-invasive diagnosis of FHCS.

平成7年3月20日