instr yan kamar operasi - rev. bandung juni' 06

7/25/2019 Instr Yan Kamar Operasi - Rev. Bandung Juni' 06

1/25

PEDOMAN SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT

PEDOMAN KHUSUS

PELAYANAN KAMAR OPERASI

Std. 1. FALSAFAH DAN TUJUAN.

Pelayanan di Kama O!ea"i #a$" memili%i &al"a&a# dan t$'$an tet$li" yan(

men)emin%an !elayanan medi" dan !elayanan !ea*atan a(a da!at te)i!ta %++dina"i

dan %e"inam,$n(an !elayanan !a"ien "elama dila%$%an tinda%an !em,eda#an.

S1.P1 Falsafah dan tujuan pelayanan harus konsisiten dengan falsafah dan tujuan rumah sakit.

S%+ -

/ Tidak ada falsafah dan tujuan tertulis.

1 / Falsafah dan tujuan Kamar Operasi sedang dalam penyusunan.

0 / Ada falsafah dan tujuan pelayanan Kamar Operasi tertulis, tapi belum konsisten

dengan falsafah dan tujuan rumah sakit.

/ Ada falsafah dan tujuan Kamar Operasi tertulis yang konsisten dengan falsafah dan

tujuan rumah sakit.

2 / Ada falsafah dan tujuan Kamar Operasi tertulis yang konsisten dengan falsafah dan

tujuan rumah sakit. Ditetapkan dengan keputusan Kepala Kamar Operasi. Diketahui

dan dipahami oleh karyawan Kamar Operasi.

3 / Ada falasafah dan tujuan Kamar Operasi tertulis yang konsisten dengan falsafah dan

tujuan rumah sakit. Ditetapkan dengan keputusan pimpinan R. !yata terlihat pada

program kerja, kegiatan dan sikap"perilaku karyawan Kamar Operasi.

D.O - #ukup $elas

4.P - " D % Falsafah dan tujuan Kamar Operasi. &paya sosialisasi

" O % Kegiatan dan perilaku staf Kamar Operasi yang sesuai dengan falsafah dantujuan.

" ' % taf Kamar Operasi.

S%+ -

Keterangan %

()*


2/25

S1.P0 Tindakan pembedahan dilakukan sedemikian rupa sehingga menghilangkan efek emosional

dan memberi rasa aman pada pasien.

S%+ -

/ Tidak ada kebijakan untuk menghilangkan efek emosional dan memberi rasa aman

pada pasien.

1 / Ada kebijakan tidak tertulis

0 / Ada kebijakan tertulis tentang informed consent.

/ Ada kebijakan tertulis tentang informed consent serta kebijakan lain untuk

menghilangkan efek emosional dan memberi rasa aman pada pasien yang ditetapkan

dengan keputusan Kepala Kamar Operasi.

2 / Ada kebijakan tertulis tentang informed consent serta kebijakan lain untuk


dengan keputusan +impinan R udah diketahui dan dipahami oleh semua staf Kamar

Operasi.

3 / Ada kebijakan tertulis tentang informed consent serta kebijakan lain untuk


dengan keputusan +impinan R udah diketahui dan dipahami oleh semua staf Kamar

Operasi disertai adanya e-aluasi tentang hal tersebut.

D.O - a. Ke,i'a%an adalah kebijakan untuk menghilangkan efek emosional operasi dan memberi

rasa aman pada pasien, antara lain tentang infomed onsent, penyuluhan, perilaku

petugas terhadap penderita, dan prosedur pre"/edisal.

b. E5al$a"iadalah e-aluasi kebijakan apakah sudah menapai tujuan, apakah sudah dapat

dilaksanakan dengan baik.

). Ke,i'a%an tentan( In&+med 4+n"ent diteta!%an men(a)$ !ada !ed+man yan(

dim$at dalam -

.0. +eraturan /enteri Kesehatan R1 !omor % 2*23/4!K43+4R315306*6 tentang

+ersetujuan Tindakan /edik.

.(. Keputusan Direktur $enderal +elayanan /edik % 7K.)).)8.9.2.0*88, tanggal

(0 April 0666 tentang +edoman +ersetujuan Tindakan /edik :1nformed #onsent;.

4.P - " D % Dokumen tertulis berupa notulen rapat yang membahas e-aluasi +O, buktipelaksanaan 1nformed #onsent, keputusan pimpinan R.

" O % ikap dan perilaku staf Kamar Operasi terhadap penderita dan keluarganya.

" ' % +asien yang akan dan sudah dioperasi, staf Kamar Operasi.

S%+ -

Keterangan %

()6


3/25

S1.P Kemampuan pelayanan Kamar Operasi harus sesuai dengan kebutuhan rumah sakit dan

masyarakat.

S%+ -

/ Tidak ada data untuk mengetahui kemampuan rumah sakit dan masyarakat.

1 / Ada data tidak lengkap

0 / Ada data lengkap belum diolah

/ Ada data tidak lengkap sudah diolah

2 / Ada data lengkap, sudah diolah dan dianalisis

3 / Ada data lengkap, sudah diolah dan dianalisis disertai rekomendasi kepada Komite

/edis dan3atau pimpinan R tentang tindak lanjut untuk menyesuaikan kemampuan

Kamar Operasi dengan kebutuhan masyarakat.

D.O - a. Data yan( "$da# dianali"i"adalah data yang sudah diolah dan menghasilkan suatukesimpulan yang dapat dipakai untuk melakukan rekomendasi. Data yang baru diolah

menjadi bentuk grafis, belum dapat dikategorikan sebagai sudah dianalisis.

b. Re%+menda"i dibuat berdasarkan data yang sudah dianalisis.

c. Tinda% lan'$t adalah kegiatan untuk memantau kemajuan rekomendasi atau usulan

yang diajukan.

d. Datayang dimaksud adalah kegiatan pelayanan :per disiplin; yang dilakukan di Kamar

Operasi, dan Data Rujukan


4/25

S1.P2 Ada kerjasama antar disiplin.

S%+ -

/ Tiap karyawan di Kamar Operasi bekerja sendiri sesuai disiplin ilmunya.

1 / Ada ketentuan tidak tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin ilmu ketentuan

belum dilaksanakan.

0 / Ada ketentuan tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin ketentuan belum

dilaksanakan.

/ Ada ketentuan tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin ketentuan belumterlaksana sepenuhnya.

2 / Ada ketentuan tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin ketentuan sudah

terlaksana sepenuhnya.

3 / Ada ketentuan tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin ketentuan sudah

terlaksana sepenuhnya disertai adanya e-aluasi berkala terhadap mekanisme yangdijalankan.

D.O - a. Ke'a"ama anta di"i!lin - kerjasama yang terintegrasi dan seamless sehingga

penderita tidak merasa mendapatkan pelayanan yang terkotak"kotak. Dengan perkataan

lain, penderita tidak merasakan adanya perbedaan disiplin ilmu yang melayaninya.

b. Ketent$an yan( men(at$ %e'a"ama - ketentuan yang mengatur mekanisme

kerjasama antara lain mekanisme konsultasi medis, pertemuan berkala multidisipliner,

baik yang bersifat medis :kasus pre3post operastif; maupun yang bersifat non medis

:pengadaan alat3bahan habis pakai;.

4.P - " D % +O yang mengatur kerjasama antar disiplin." O % "

" ' % taf Kamar Operasi

S%+ -

Keterangan %

(00


5/25

Std. 0. ADMINISTRASI DAN PEN6ELOLAAN.

Kama +!ea"i me$!a%an ,a(ian inte(al dai $nit $ma# "a%it dan diat$ a(a da!at

memen$#i %e,$t$#an ma"yaa%at.

S0.P1


6/25

S0.P0 7ak dan kewajiban staf medis bedah dan anestesi ditentukan oleh pimpinan rumah sakit

berdasarkan saran dari Komite /edis atau ub Komite Kredensial.

S%+ -

/ Tidak ada ketentuan tertulis mengenai hal ini.

1 / Ada ketentuan tidak tertulis.

0 / Ada ketentuan tertulis yang ditetapkan sendiri oleh Kepala Kamar Operasi.

/ Ada ketentuan tertulis yang dibuat oleh Komite /edis.

2 / Ada ketentuan tertulis yang dibuat oleh Komite /edis dengan keputusan pimpinan R.

3 / Ada ketentuan tertulis yang dibuat oleh Komite /edis dengan keputusan pimpinan R

Ketentuan sudah diketahui semua staf kamar operasi.

D.O - Ketentuan termasuk akupan dari masing"masing disiplin, memperjelas3mengatur daerah

>kelabu? antar ( disiplin.

4.P - " D % Ketentuan tertulis tentang hak dan kewajiban staf medis bedah dan anestesi,

bukti sosialisasi ketentuan.

" O % "

" ' % taf medis.

S%+ -

Keterangan %

(09


7/25

S0.P Ada kebijakan dan ketentuan untuk mengurangi risiko terjadinya infeksi nosokomial.

S%+ -

/ Tidak ada kebijakan dan ketentuan.

1 / Tidak ada kebijakan ada ketentuan tidak tertulis.

0 / Tidak ada kebijakan ada ketentuan tertulis ditetapkan oleh Kepala Kamar Operasi

ketentuan belum dilaksanakan.

/ Tidak ada kebijakan ada ketentuan tertulis ditetapkan oleh Kepala Kamar Operasi

ketentuan sudah dilaksanakan.

2 / Ada kebijakan dan ketentuan tertulis ditetapkan oleh Kepala Kamar Operasi kebijakan

dan ketentuan sudah dilaksanakan.

3 / Ada kebijakan dan ketentuan tertulis ditetapkan oleh +impinan R kebijakan dan

ketentuan sudah dilaksanakan.

D.O - @ang dimaksud dengan kebijakan disini adalah ketentuan"ketentuan yang mengau pada

program pengendalian infeksi nosokomial rumah sakit yang dimaksud dengan ketentuan

adalah berbagai prosedur yang harus dilaksanakan oleh semua staf di Kamar Operasi.

4.P - " D % +O +engendalian 1nfeksi !osokomial di R.

" O % #ara kerja staf Kamar Operasi

" ' % taf Kamar Operasi.

S%+ -

Keterangan %

(0=


8/25

S0.P2 +elayanan anestesi di Kamar Operasi dilaksanakan oleh Tim.

S%+ -

/ Tidak ada tim khusus.

1 / Ada perawat terlatih dan dokter umum.

0 / Ada perawat terdidik dan dokter umum.

/ Ada perawat terdidik dan dokter umum terlatih.

2 / Ada perawat terdidik dokter umum terlatih dan dokter spesialis anestesiologi.

3 / Ada perawat terdidik dokter umum terlatih dan dokter spesialis anestesiologi dan

dokter anestesiologi konsultan.

D.O - 0. +erawat mahir3terlatih dibidang anestesi adalah perawat yang telah mendapat

pendidikan sekurang"kurangnya selama 8 bulan atau perawat yang bekerja padapelayanan anestesi di rumah sakit minimal 0 tahun.

(. +erawat anestesi adalah perawat yang mendapat pendidikan di bidang anestesi dan

telah menyelesaikan program D9 Anestesi atau yang sederajat.

9. Dokter umum terlatih adalah dokter yang telah mendapat pelatihan anestesiologi

sekurang"kurangnya 8 bulan.

4.P - " D % ertifikat,


9/25

Std. . STAF DAN PIMPINAN.

Pelayanan Kama O!ea"i #a$" dila%"ana%an +le# tena(a medi"8 !aamedi" !ea*atan dan

!aamedi" n+n !ea*atan yan( telati# dan ,e!en(alaman.

S. P1 $enis dan tenaga harus disedaiakan berdasarkan fungsi, kemampuan, utilisasi dan akupan

pelayanan rumah sakit.

S%+ -

/ Tidak ada data tentang kebutuhan tenaga di Kamar Operasi.

1 / Ada data belum dianalisis.

0 / Ada data sudah dianalisis, sudah disampaikan pada +impinan R.

/ Ada data sudah dianalisis, ada perenanaan ketenagaan di Kamar Operasi, belum

dilaksanakan.

2 / Ada data sudah dianalisis, ada perenanaan ketenagaan di Kamar Operasi, terlaksanasebagaian.

3 / Ada data, sudah dianalisis, ada perenanaan ketenagaan, terlaksana sepenuhnya.

D.O - a. +arameter ini menilai %e(iatan !een)anaan %etena(aan 9man!+*e !lannin(:

yang prosesnya adalah pengumpulan data :fungsi, kemampuan utilisasi dan akupan

pelayanan rumah sakit;, analisis data, perenanaan ketenagaan dan pengisian tenaga

sesuai renana. eluruh kegiatan ini seharusnya menjadi kegiatan rutin rumah sakit

dalam bentuk program kerja.

b. Terlaksana "e,a(ian% sebagian tenaga di Kamar Operasi sesuai dengan perenanaan

ketenagaan, sebagian lain belum sesuai perenanaan.

. Terlaksana "e!en$#nya% seluruh tenaga sudah sesuai dengan perenanaan kegiatan.

4.P - " D % a. +erenanaan ketenagaan, beserta data"data yang berhubungan dengan

hal itu.

b. usunan organisasi dan kualifikasi personil.

" O % "

" ' % taf Kamar Operasi

S%+ -

Keterangan %

(08


10/25

S. P0 taf medis yang bekerja di Kamar Operasi memiliki latar belakang pendidikan, pelatihan

dan pengalaman dalam bidangnya dan memperoleh iin kerja dari pimpinan.

S%+ -

/ Tidak ada +O :tandar +rosedur Operasional; seleksi dan rekrutmen staf medis yang

bekerja di Kamar Operasi.

1 / +O sedang disusun.

0 / +O tertulis sudah disusun.


11/25

S. P +elayanan perawatan di Kamar Operasi dikepalai oleh seorang perawat yang memiliki

pendidikan, pelatihan dan pengalaman mengelola Kamar Operasi.

S%+ -

/ Tidak ada kepala perawatan.

1 / Kepala +erawatan Kamar Operasi dirangkap oleh petugas lain.

0 / Dikepalai oleh seorang perawat.

/ Dikepalai oleh seorang perawat yang memenuhi persyaratan aatau ,.

2 / Dikepalai oleh perawat yang memenuhi syarat ) dan a, ditetapkan dengan K

+impinan R.

3 / Dikepalai oleh perawat yang memenuhi syarat ) dan ,, ditetapkan dengan K

+impinan R.

D.O - Kiteia %$ali&i%a"i Ke!ala Pea*atan Kama O!ea"i

a. +K ditambah dengan pengalaman kerja 2 tahun di Kamar Operasi.

b. D9 Keperawatan ditambah dengan pengalaman kerja 9 tahun di Kamar Operasi.

. /empunyai sertifikat ++CD3


12/25

S. P2 Ada kepala yang bertanggungjawab atas pengelolaan Kamar Operasi.

S%+ -

/ Tidak ada kepala yang khusus bertanggung jawab terhadap kegiatan Kamar Operasi.

1 / Ada +erawat sebagai Kepala Kamar Operasi.

0 / Ada Dokter &mum sebagai Kepala, tanpa K +engangkatan.

/ Ada Dokter &mum sebagai Kepala yang ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit

2 / Ada Dokter pesialis sebagai Kepala yang ditetapkan oleh +impinan R.

3 / Ada Dokter pesialis Kepala yang ditetapkan oleh +impinan R berdasarkan

rekomendasi Komite /edis.

D.O - @ang dimaksud dengan Dokter persialis disini adalah Dokter pesialis dalam kelompok


13/25

Std. 2. FASILITAS DAN PERALATAN.

Ran)an( ,an($n dan !ealatan Kama O!ea"i #a$" memen$#i "yaat a(a da!at

mend$%$n( te"elen((aanya !elayanan !em,eda#an yan( e&e%ti& dan did$%$n( den(an

!+(am !emeli#aaan !ealatan %ed+%tean dan !+(am !en(amanan 9"a&e !a)ti)e:.

S2. P1 Ranang bangun Kamar Operasi harus memenuhi syarat %

S%+ -

/ Tidak memenuhi satu persyaratan pun.

1 / /emenuhi salah satu persyaratan.

0 / /emenuhi ( persyaratan.

/ /emenuhi 9 persyaratan.

2 / /emenuhi = persyaratan.

3 / /emenuhi = persyaratan, dan ada e-aluasi ranang bangun Kamar Operasi.

D.O - 0. Kamar Operasi % adalah unit kerja3instalasi tempat melakukan tindakan operasi.

(. yarat yang harus dipenuhi %

a. /udah diapai, baik untuk kasus rutin maupun kasus darurat.

b. +enerimaan pasien berdekatan dengan perbatasan daerah steril dan non"steril.

. Ada kebebasan bergerak bagi tempat tidur :branard; pasien dengan sedikit

persimpangan.d. Ada batas yang jelas antara daerah steril dan non"steril yang dibuat sedemikian rupa

sehingga mendorong peningkatan disiplin pemakaian baju steril.

4.P - " D % Denah 3 Ranang bangun Kamar Operasi." O % Keadaan Kamar Operasi

" ' % "

S%+ -

Keterangan %

(()


14/25

S2. P0 Kamar Operasi harus mempunyai ruangan yang memenuhi syarat.

S%+ -

/ Tidak memenuhi persyaratan.

1 / /emenuhi persyaratan a dan .

0 / /emenuhi persyaratan a, b, dan .

/ /emenuhi = persyaratan termasuk persyaratan a, b, dan .

2 / /emenuhi 8 persyaratan.

3 / /emenuhi 8 persyaratan dan ada e-aluasi serta renana pengembangan.

D.O - 0. +ersyaratan yang harus dipenuhi %

a. Kamar yang tenang, tempat pasien menunggu tindakan anestesi, dan dilengkapi

dengan fasilitas untuk induksi anestesi.b. Kamar pulih :reo-ery;.

. Ruang ganti pakaian pria dan wanita terpisah.

d. Kamar operasi yang berhubungan langsung dengan kamar induksi :lihat diatas;.

e. Ruang yang ukup untuk menyimpan peralatan, linen,. Obat3farmasi termasuk

bahan narkotik.

f. Ruang untuk mendukung fungsi pendidikan3pelatihan.

g. Ruang3tempat pengumpulan3pembuangan peralatan dan linen bekas pakai operasi.

h. Tersedia ruang istirahat dan kelengkapan yang ukup bagi petugas yang harus

berada di Kamar Operasi dalam jangka lama :misalnya '#, makanan, minuman,

ruang duduk;.

(. Pe"yaatan minimal adala# a8 ,8 dan ).

4.P - " D % Denah 3 Ranang bangun Kamar Operasi.

" O % Kamar Operasi

" ' % "

S%+ -

Keterangan %

((0


15/25

S2. P Kamar Operasi memiliki perlengkapan yang memenuhi syarat

S%+ -


1 / /emenuhi persyaratan b saja.

0 / /emenuhi persyaratan b, , dan d.

/ /emenuhi persyaratan a, b, , dan d.

2 / /emenuhi seluruh persyaratan.

3 / /emenuhi seluruh persyaratan dan ada e-aluasi serta renana pengembangan.

D.O - Persyaratan yang harus dipenuhi :

a. Alat pengatur temperatur dan kelembaban yang aman bagi pasien yang dibius. +eralatan

ini diperiksa oleh petugas pemeliharaan :maintenane; seara teratur.b. Ada persediaan gas medis yang ukup.

. Ada pengisap lendir yang berfungsi baik.

d. Ada stop kontak listrik yang ukup dan sesuai dengan kebutuhan.

e. #ukup tersedia adangan gas medis, listrik diesel dan pengisap lendir yang dapatbekerja bila sumber listrik utama mati.

4.P - " D % Daftar perlengkapan

" O % +eralatan di Kamar Operasi

" ' %

S%+ -

Keterangan %

(((


16/25

S2. P2 Ada program pengamanan yang memenuhi persyaratan.

S%+ -


1 / /emenuhi persyaratan b saja.

0 / /emenuhi persyaratan b, dan .

/ /emenuhi persyaratan a, b, dan .

2 / /emenuhi seluruh persyaratan.

3 / /emenuhi seluruh persyaratan dan ada program pemeliharaan seara teratur.


a. tandar pengkabelan yang sesuai dengan standar keamanan jantung atau tubuh.

b. tandar peralatan listrik /edis.. Ada sistem pembuangan gas anestesi yang aman

d. Ada program sterilisasi 3 pembersihan

4.P - " D % "

" O % +eralatan Kamar Operasi

" ' % "

S%+ -

Keterangan %

((9


17/25

S2. P3 +eralatan dalam ruang operasi harus memenuhi syarat.

S%+ -

/ +eralatan tidak memenuhi standar.

1 / /emenuhi satu persyaratan.

0 / /emenuhi dua persyaratan.

/ /emenuhi 9 persyaratan

2 / /emenuhi = persyaratan, tak ada sistem pemeliharaan dan pemantauan rutin.

3 / /emenuhi semua persyaratan dan mempunyai sistem pemeliharaan dan pemantauan

rutin. emua alat berfungsi dengan baik.


a. +erlengkapan dasar dan alat operasi yang jumlahnya ukup untuk mendukung

pelayanan operasi.

b. Alat untuk mendukung fasilitas bedah khusus.


18/25

Std. 3. KE7IJAKAN DAN PROSEDUR.

Ke,i'a%an dan !+"ed$ yan( men(at$ tentan( !en(el+laan dan !elayanan Kama O!ea"i

#a$" di,$at tet$li" dan di!a"an( di Kama O!ea"i.

S3. P1 Kebijakan dan prosedur harus tertulis, ditelaah seara teratur oleh panitia Kamar Operasi

atau Komite /edis dan notulen telaah tersebut harus didokumentasikan.

S%+ -

/ Tidak ada kebijakan dan prosedur tertulis.

1 / Ada kebijakan dan prosedur tertulis tidak lengkap.

0 / Ada kebijakan dan prosedur tertulis, lengkap, ditetapkan dengan K Kepala KamarOperasi.

/ Ada kebijakan dan prosedur tertulis, lengkap, ditetapkan dengan K pimpinan R, ada

telaah teratur.

2 / Ada kebijakan dan prosedur tertulis, lengkap, ditetapkan dengan K pimpinan R, ada

telaah teratur disertai rekomendasi perbaikan.

3 / Ada kebijakan dan prosedur tertulis, lengkap, ditetapkan dengan K pimpinan R, ada

telaah teratur, rekomendasi perbaikan dan ada tindak lanjut perbaikan.

D.O - @ang termasuk dalam %e,i'a%anini adalah hal berikut %

a. #ara melakukan pemeriksaan identitas pasien sewaktu tiba di kamar operasi, pemastian teknik

serta lokasi operasi dan iin operasi :informed onsent;.

b. #atatan keelakaan3kegagalan dan mekanisme bagaimana hal tersebut dilaporkan kepada yang

berwenang.

. Fungsi dan peran kamar operasi dalam keadaan darurat di rumah sakit, yaitu fungsi dan peran

kamar operasi dalam hospital disaster plan.

d. +enjelasan ara menjadwalkan pasien untuk operasi :baik elektif maupun darurat; dan prosedur

untuk menunda atau menambahkan pasien pada jadwal operasi yang sudah ada.

e. +rosedur pengendalian infeksi termasuk perlindungan dari penularan, misalnya hepatitis.

f. +rosedur yang harus dilakukan bila ada ketidaksesuaian penghitungan. @ang dimaksud dengan

ketidak sesuaian penghitungan adalah berbedanya penghitungan kasa dan3atau alat sebelum dan

sesudah operasi.

g. aporan operasi harus dibuat dalam rekam medis pasien. etiap laporan harus berisi prosedur

yang rini, temuan selama operasi, siapa yang terlibat, ara pembalutan, sistem drainase dan

instruksi pasa bedah. Disamping itu, harus ada atatan jumlah kasa dan instrumen operasi.

4.P - " D %

" O %

" ' %

S%+ -

Keterangan %

((2


19/25

S3. P0 Ada program dan prosedur tertulis tentang pemeliharaan dan perbaikan peralatan.

S%+ -

/ Tidak ada program atau prosedur tertulis.

1 / edang disusun.

0 / Ada program pemeliharaan, prosedur belum3sedang disusun.

/ Ada program dan prosedur tertulis.

2 / Ada program dan prosedur tertulis, diketahui oleh pihak"pihak terkait, pelaksanaan

belum baik.

3 / Ada program dan prosedur tertulis, diketahui oleh pihak"pihak terkait, pelaksanaan

baik.

D.O - Pela%"anaan ,ai% % peralatan selalu berfungsi dengan baik, termasuk peralatan adangan

untuk emergeny.

4.P - " D % +rogram pemeliharaan alat, laporan kerusakan3down time alat, atatan

pemeliharaan alat :log;, e-aluasi dan laporan lainnya.

" O % Keadaan alat di kamar operasi.

" ' % taf Kamar Operasi, taf 1nstalasi +emeliharaan arana R.

S%+ -

Keterangan %

((8


20/25

S3. P Ada program pengendalian logistik yang efektif.

S%+ -

/ Tidak ada program pengendalian logistik.

1 / +rogram sedang disusun.

0 / Ada program tertulis, belum dilaksanakan.

/ Ada program tertulis, dilaksanakan dengan beberapa kekurangan.

2 / Ada program tertulis, pelaksanaan baik.

3 / Ada program tertulis, pelaksanaan baik, ada e-aluasi berkala tertulis, rekomendasi dan

follow"up.

D.O - Pela%"anaan ,ai% dilihat dari % tidak pernah terputusnya supply, tidak ada kehilangan

barang :alat kesehatan, benang atau peralatan lainnya; atau, kehilangan segera diketahui

E =* jam.

4.P - " D % +rogram pengendalian logistik, laporan"laporan dan e-aluasi

" O %

" ' %

S%+ -

Keterangan %

((B


21/25

S3. P2 Tersedia prosedur tertulis melaksanakan pelayanan anestesi pada masa pra, saat dan

pasa anestesi.

S%+ -

/ Tidak ada prosedur tertulis.

1 / Ada prosedur tidak tertulis tidak lengkap

0 / Ada prosedur tidak tertulis lengkap.

/ Ada prosedur tertulis tidak lengkap ditetapkan sendiri di kamar operasi.

2 / Ada prosedur tertulis lengkap ditetapkan oleh +impinan R.

3 / Ada prosedur tertulis lengkap ditetapkan oleh pimpinan R disertai adanya e-aluasi

terhadap prosedur, rekomendasi dan tindak lanjutnya.

D.O - +rosedur yang harus ditetapkan meliputi prosedur"prosedur selama masa pra anestesi, masa

anestesi dan masa pasa anestesi.

4.P - " D % K pimpinan R, buku3prosedur

" O %

" ' % +etugas di Kamar Operasi dan +R

S%+ -

Keterangan %

((*


22/25

Std. ;. PEN6EM7AN6AN STAF DAN PRO6RAM PENDIDIKAN.

Pendidi%an ,e%elan'$tan 9in


23/25

Std. =. EVALUASI DAN PEN6ENDALIAN MUTU

Ha$" ada !+"ed$ e5al$a"i $nt$% menilai !enam!ilan %e'a "ta& dan m$t$ !elayanan

!em,eda#an.

S=. P1 7arus ada program peningkatan mutu yang die-aluasi dan diperbarui seara teratur sesuaiperkembangan ilmu.

S%+ -

/ Tidak ada program peningkatan mutu.

1 / +rogram peningkatan mutu sedang disusun.

0 / +rogram peningkatan mutu ditetapkan dengan K Kepala Kamar Operasi.

/ +rogram peningkatan mutu ditetapkan dengan K Direksi, belum lengkap.

2 / +rogram peningkatan mutu ditetapkan dengan K Direksi, lengkap, pelaksanaan baik,

ada e-aluasi.

3 / +rogram peningkatan mutu ditetapkan dengan K Direksi, lengkap, pelaksanaan baik,ada e-aluasi dan ada tindak lanjut.

D.O - +rogram peningkatan mutu yang lengkap harus termasuk kegiatan dibawah ini %

a. /elakukan e-aluasi dan melaporkan prestasi kerja staf dengan melibatkan staf dalam

penilaian kerjanya serta memberikan duplikat penilaian kepadanya.

b. /enyelidiki dan melaporkan utilisasi Kamar Operasi.

. /enyelidiki dan melaporkan keluhan atau kekurangan dalam pelayanan danmemperbaikinya.

d. /enyelidiki dan melaporkan keelakaan yang terjadi di Kamar Operasi dan

memperbaiki agar tidak terulang kembali.

e. /enyiapkan dokumen penatatan kegiatan pelayanan untuk mengidentifikasi dan

meramalkan kebutuhan di masa mendatang untuk membantu perenanaan jangka

panjang rumah sakit.

f. /emastikan bahwa instrumen dan metoda e-aluasi ditelaah seara teratur dan diperbaiki

sesuai perkembangan ilmu.

4.P - " D % +rogram kerja

" O % "

" ' % "

S%+ -

Keterangan %

(9)


24/25

S=. P0 Ada pertemuan berkala untuk membahas peningkatan mutu pelayanan pembedahan.

S%+ -

/ Tidak ada rapat yang membahas upaya peningkatan mutu pelayanan.

1 / Ada rapat berkala, tetapi bukan khusus untuk membahas upaya peningkatan mutu.

0 / Ada rapat khusus untuk membahas upaya peningkatan mutu, tidak teratur, ada

dokumentasi.

/ Ada rapat khusus untuk membahas upaya peningkatan mutu, teratur, ada dokumentasi.

2 / Ada rapat khusus untuk membahas upaya peningkatan mutu, teratur, ada dokumentasi,

ada rekomendasi.

3 / Ada rapat khusus untuk membahas upaya peningkatan mutu, teratur, ada dokumentasi,

ada rekomendasi dan tindak lanjut.

D.O - #ukup jelas.

4.P - " D % !otulen rapat, laporan, rekomendasi,laporan tindak lanjut

" O % "

" ' % "

S%+ -

Keterangan %

(90


25/25

S=. P Data pasien dan tindakan anestesi teratat dalam dokumen rekam medis dengan lengkap,

jelas dan benar.

S%+ -

/ Tidak ada data dalam rekam /edis

1 / Ada data dalam rekam /edis, tidak lengkap

0 / Ada data dalam rekam /edis, lengkap

/ Ada data dalam rekam /edis, lengkap dan dilakukan e-aluasi oleh Tim

2 / Ada data dalam rekam /edis, lengkap dan dilakukan e-aluasi oleh Tim disertai

rekomendasi.

3 / Ada data dalam rekam /edis, lengkap dan dilakukan e-aluasi oleh Tim disertai

rekomendasi dan tindak lanjut.

D.O - Tersedia lembar3format khusus untuk menatat data pasien dan tindakan anestesi.

4.P - " D % Rekam medis, laporan, bukti e-aluasi, rekomendasi dan tindak lanjut

" O % Ruang rawat inap bedah

" ' % +etugas rekam /edis rumah sakit.

S%+ -

Keterangan %

Rev. Bandung Juni 06

instr yan kamar operasi - rev. bandung juni' 06

Documents