interna dr. e. hayanti - rematologi

7/25/2019 INTERNA Dr. E. Hayanti - Rematologi

1/157

Kuliah Reumatologi

Elizabeth Haryanti

Lab/Bagian Ilmu Penyakit Dalam, FK UWKS


2/157

Daftar Pustaka

1. Harrisons Principle of Internal Medicine

2. Buku Ajar Ilmu Penyakit dalam PAPDI

. Primer on !"eumatic Diseases

#. Makala" ilmia"


3/157

Manusia

Gerak

Sendi

Sendi :Merupakan organUnit fungsionil

Fungsi :

Engsel - pergerakan danPenyangga tubuh.


4/157

Organ sendi$erdiri dari %

1. &arin'an sendi

1.1. (ino)ium1.2. *a)um sendi

1.. $ulan' ra+an

2. &arin'an diluar sendi


5/157

Anatmi !en"i


6/157

Membran sinovial

Tulang rawan

Cairan sendi

Pengen#eran

Peluma!anPemb$makanPembuangan

Pr"uk!i

Pembuangan

HUU!G!G"! "!#"$ %"$&!G"! SE!'&


7/157

Penyakit reu(atik :kelainan pada sendi dan)aringan sekitar

Mengganggu akti*itas sehari-hari dan

akti*itas ker)a.Pengeluaran dana tinggi

Merupakan proble( kesehatan dunia.

Peningkatan )u(lah sesuai)u(lah usia lan)ut


8/157

enis penyakit reumatik

:

ratusan jenis penyakit.

Data di rumah sakit

Reumatik Non Artikuler (RNA),

Osteoartritis (OA),Artritis Pirai (AP) atau Gout,

Artritis Reumatoid (AR),

Nyeri pinan

!upus "ritematosus#istemik (!"#),

Dan lain$lain

Di masyarakatInflamatory arthritis (4)

OA(3)

Soft tissueBack pain disorder (2)

(1)The ourden of rheumatic diseases

on the community

(!ef"#Arthritis and !heumatism in practice$

% &ieppe at al 'oer ed"%u"*ondon"1++1)


9/157

'ekade usia penyakit tulang dan sendiPenyakit reumatik akan merupakan -e-an kese"atan dimasa mendatan'

,steoartritis %/ #0 usia 30 ta"un men'elu" ,A lutut.

/ 40 pasien ,A men'alami 'an''uan per'erakan dan

/ 25 tidak -isa menjalani ke"idupan se"ari6"ari

/ Pada artritis reumatoidsatu dekade dari mulai tim-ulnya kelu"an

menim-ulkan 'an''uandalam pekerjaan karena adanya kecacatan sendi.

/ 7elu"an nyeri pin''an'menjadi epidemi men'in'at 40

masyarakat dalam ke"idupannya perna" men'alaminya.

/ Dalam ta"un 1880 saja diperkirakan tela" terjadi fraktur pan''ulse-anyak 13 juta kasus dan akan menin'kat menjadi 9 juta kasus

dalam ta"un 2050 karena osteoporosis.


10/157

PA$,:;


11/157

7eradan'an

merupakan suatu interaksi komplek

antara

-a"an penye-a- den'an

sel parenk"im dan komponen jarin'an

serta

den'an pem-ulu" dara" komponen

plasama dan sel dara"

-ertujuan untuk men'"ilan'kan -a"an

penye-a- dan mence'a" kerusakan.


12/157

7eradan'an sendi?Artritis reumatoid@


13/157


14/157


15/157


16/157

!eaksi keradan'an dan aki-atnya

7erusakan jarin'an

Penye-a-ekso'en Penye-a-endo'en

%eak!i khemi! %eak!i &a!kuler %eak!i !eluler

Pengeluaran '

hi!tamin

(etab$AA

P)%

En!im

Sitkin

*a!kntrik!i

*a!"ilata!iAkut '

+eutril

Kronis(akrag -

lim!itKeradangan

Sembuh

Keradangan dg.granulasi

(kronis)

Jaringan parut

gg.!ungsi "aringan


17/157

7elu"an Penyakit !eumatik

.$ 7elu"an pada sendi


18/157

Pemeriksaan Penunjan'

.$ a-oratorium$er'antun' dia'nosa kerja

2. !adiolo'is

Pada predileksi utama

. un'si cairan sendi

>ntuk dia'nostik dan pen'o-atan

#. Astroskopi

>ntuk dia'nostik dan pen'o-atan


19/157

PE!#&!G dala( '&"G!OS&Spengetahuan tentang faktor

penyebab+patogenesis dan

ge)ala.

'iagnosis se,ara klinisana(nesis+pe(eriksaan fisik danpe(eriksaan penun)ang.

linis dilihat : distribusi+ lokasi sendi (onoartikuler+ oligoartikuler+ poliartikuler.

ge)ala ektrartikuler+akut atau kronis

faktor usia+ )enis kela(in+ keturunan+ peker)aan

Pe(eriksaan penun)angSelektif tergantung diagnosis ker)aPe(eriksaan laboratoris non spesifik dan spesifikPe(eriksaan radiologis - predileksi.

'iagnosis - (e(akai kriteria+

ke,uali "& "P.


20/157

PE!"#"-"S"!""!

Prinsip

/0 terapi sepesifik : pengatasi penyebab+

10 (engatasi proses patogenesis +

20 terapi si(pto(atis dan30 (engatasi faktor-faktor lain

40 terapi ko(plikasi


21/157

Prinsip penanganan penyakit reu(atik

Penye-a-

Pr!e! keradan'an

Patolo'is 6 :ejala

o(plikasi

Hilangkan

enyebab

Ata!ir!e!

kera"angan

Simtmati!Penanganan

kmlika!i


22/157

Prinsip penan'anan penyakit reumatik

Faktr enyebab Pr!e! enyakit 0e1ala

Ek!gen Kera"angan

En"gen 2genetik3

Hilangkan Krtik!teri" Analgetik

aktr enyebab D(A%D )AI+S

4erai bilgik (u!#le rela5ant 0ene theray


23/157

&enis o-at dalam -idan' !eumatik

.$ LkalKrtik!teri", ana!tetik6$ Simtmatik

Analgetik !e"erhana, )AI+S, mu!#le rela5ant

7$ )bat !e!iikD(A%D a"a A%Allurinl, uri#!uri# "rug, klkhi!i!n a"a AP8hn"rrte#ti&e agent

Anti!ter!i!Immun!ure!ant "an !it!tatika9$ )bat alternati


24/157

Biosynt"esis of Prosta'landins t"rou'"

t"e *yclooCy'enase Pat"+aysWle (( et al, +E: (e"$,79;2693,.th

Platelete aggregatin %egulatin emale rer"u#tin

%enal un#tin Bne rmatin

%enal un#tin

)ther un#tin ?


25/157

Peran ,AI


26/157

&enis ,AI


27/157

OS#EO"$#$&S

,steoartrosis

Artosis deformanHypertropic arthritis

Degenerative arthritis

Degenerative joint

diseases


28/157

e)adian O":

#ertinggi di $S

teruta(a pada usia lan)ut

546 pada usia 7 54 tahunPeningkatan di(asa (endatang

)arang (eni(bulkan ke(atian

e,a,atan tinggi

iaya pera8atan 29 kali dari "$


29/157

PenyebabFaktor penyebab (ultifaktor

/. O" Pri(er /./. eturunan

/.1. Usia Usia lan)ut0

/.2. Mekanis (ikrotrau(a0+

/.3 elainan biko(ia tulang ra8an

1. O" sekunder

"kibat penyakit lain


30/157

#en$ebab %

Faktr enyebab multiaktr&. 'A #rimer

.$.$ Keturunan

.$6$ U!ia 2U!ia lan1ut3

.$7$ (ekani! 2mikrtrauma3,$ .$9 Kelainan bikmia tulang ra>an

. 'A Sekunder

$ Keti"ak !eimbangan mekani! !en"i,

Kelainan kngenital mi!alnya "i!la!ia !en"i anggul atau

a"a trauma !ebelumnya$

$ Kera"angan !en"i,

Artriti! %eumati", Artriti! Inekti!a

$ Kelainan tulangPenyakit Paget

$ Kelainan gangguan embekuan "arah,

Hemilia yang menyebabkan hemartr!i!

$ Penyakit !en"i neurati,

Akibat ra!a nyeri "an ri!etik !en"i terganggu menyebabkan rtek!i

!en"i hilang$ Pa"a D(, !iili!, trauma me"ula !inali!$

6$@$ Penyuntikan krtik!teri" a"a !en"i berkelebihan

$ 0angguan hrmnal

Akrmegali, enyakit 8u!hing$ Kelainan metabli!me

0ut, enyakit akibat enumukan 8PPD 28al!ium yrh!at

Dyhi"rate3, enyakit Wil!n "an hemkrmat!i!$

$ Penyakit Ka!#hin=Be#k

0angguan ertumbuhan a"a anak yang "ierkirakan berhubungan "engan tk!in 1amur


31/157

Pato'ensesis

7etidak seim-an'an de'radasi dan sistesis

tulan' ra+an

Peru-a"an aki-at %

'enetik mutasi 'en col2A1"ost usia lanjut ke'emukan

"ormonal dan

lin'kun'an pekerjaan ,!


32/157

7erusakan tulan' ra+an

Meran'san' pem-entukan sitokin ?il61$


33/157

#ato!isiologi 'A

Faktr /enyebab

Perubahan bimekanikal "an bikimia

tulang ra>an

Fraktur A Prli,era!i !eltulang %e!/n khn"r!it A Peningkatan !inte!a

!ubkhn"ral matrik

Perubahan klagen

Pengeluaran

degradative enzyme

Perubahan matrik A Kera"angan

Keru!akan !truktur A %eak!i imunlgi!

/embentukan!te,it

'ST)'ARTR*T*S


34/157

Peru-a"an sendi pada ,A


35/157

Peru-a"an sendi pada ,A


36/157

Patolo'i ,A

7elainan tl.ra+an %edem cela" fi-rilasi erosi penipisan

$ulan' su-k"ondral

sklerosis siste e-urnasi osteofit

(ino)ium % sino)itis kronis

jar sekitar % pene-alan kapsul sendi

kelema"an otot efusi


37/157

Kelainan Patlgi! )A Lutut


38/157


39/157

Permukaan

tulan'

ra+anterjadi

erosi

:am-aran Patolo'i Anatomi dari permukaan tulan' ra+an sendi


40/157

:am-aran astroskopi pada sendi den'an ,A

i-rilasi permukaan sendi


41/157

i-rilasi permukaan sendi


42/157


43/157


44/157


45/157


46/157

Dia'nosis

7linis 7riteria (u-committe A*! 7riteria ,A 'enu %

1.


47/157

Penan'anan ,A

#u)uan%

1. Men'"ilan'kan kelu"an

2. Mence'a" kerusakan -erlanjut

Penanganan se,ara (enyeluruh

Penye-a-

ProsesEpato'enesis

:ejala E simptomatisMen'atasi faktor lain % psikolo'is


48/157

Penanganan u(u(

Edukasi

penganan fisik+

(edisinal +

psikologik dan

operatif.


49/157

;dukasi

Menin'katkan pen'eta"uan penderita

tentan' %

apa yan' dimasuk penyakit ,A

faktor penye-a- dan faktor yan'

mermper-eratEmemperin'an

proses dan kemun'kinan selanjutnya

komplikasi yan' mun'kin terjadi penan'anannya ?o-atEnon o-at@

7e'iatanEpekerjaan dan ola" ra'a


50/157

$erapi isik

Istira"at sendi

7ompres es E "an'at

isioterapi

(enam reumatik

7e'iatan se"ari6"ariEpekerjaan ,la" ra'a

Kegiatan fisik bersifat individu tergantung penyakitnya


51/157

$erapi ,-at

(e-a'ai terapi utama FF

,A rin'an o-at luarE'osokE-ore"

Anal'etik

1. Anal'etik seder"ana ?Parasetamol@

2. ,AI


52/157

$erapi alternatif?

Accupunture

$;


53/157

"rtritis Gout

artritis pirai0


54/157

Penda"uluan

Gout seku(pulan penyakit pada (anusia tdd

hiperurise(ia+ artritis pirai+

pe(bentukan tofuskelainan gin)al+pe(bentukan batu gin)al

e)adian gout ber*ariasi

Gout berko(plikasi tidak )arang

kelainan gin)al+ dan lain

e(atian ok gagal gin)al

Penanganan tersendiri


55/157

Metabolis(e "sa( Urat

(intesis Purin?endo'en@

Diet purin

?ekso'en@

Body purine nucleotide

Purine

"sa( urat

;kskresi

urine dan saluran cerna

hiperurise(ia


56/157

Presifitasi kristal urat pada )aringan

ristal urat?M(>@ Faktor pe(bentukan kristal

7adar A>

7adar ion

$emperatur

aktor solu-el

eradangan

Ditan'kap ole"

sel radan'


57/157

ristal MSU

Kri!tal mn!"ium urat a"a neutril, "engan mikr!ku lari!a!i


58/157

Pa'ositosis leukosit ter"adap M(> dan -erak"ir den'an lisis


59/157

7eradan'an pada jarin'an sino)ium


60/157

elainan klinis gout

Hiperurise(ia asi(pto(atis

"rtritis pirai atau artritis gout"rtritis pirai akutStadiu( interkritikStadiu( kronis dengan tofus

Pe(bentukan tofus

elainan gin)al

!efropati urat

!efropati asa( urat atu saluran ken,ing

Penyakit yang (enyertai


61/157

Perjalanan "iperurisemia sampai menim-ulkan kelainan patolo'is


62/157

Artritis pirai akut pada M$P I ?Poda'ra@


63/157

$ofus pada M$P I peca"


64/157

$ofus pada M$P I yan' peca" den'an infeksi kronis


65/157

:am-aran radiolo'is % erosi pada M$P I


66/157

$ofus

pada

siku


67/157

$ofus

padadaun telin'a


68/157

Ber-a'ai faktor penye-a- atau yan' menyertai "iperurisemia

+iagnosis A#


69/157

+iagnosis A#

7riteria t"e American !"eumatism Association

(u- *ommittee on *lassification *riteria :out

?1833@

1. $erdapat kristal urat pada cairan sendi dan atau2. $erdapat kristal urat pada topi yan' secara

kimia+i atau secara mikroskop ca"aya den'an

te"nik polarisasi dan atau

. Memenu"i palin' sedikitn 9 -utir dari 12 kriteria %

& Kriteria %


70/157

.$Pera"angan memun#ak "alam !ehari

6$ Serangan artriti! akut lebih "ari !atu kali

7$ Artriti! mnartikuler

9$ Kemerahan a"a !en"i

$ +yeri/embengkakan !en"i (4P

@$ Serangan !en"i (4P=I unilatral

C$ Serangan !en"i tar!al unilatral

$ Dugaan a"anya ti


71/157

7ristal M(> den'an

mikroskop -iasa dan polarisasi

Hiperurisemia


72/157

HiperurisemiaPrimer

(ekunder

7ristal M(>

pada jarin'an

7elainan patolo'is dalam jarin'an

?:,>$@

o(plikasi

dan penyakit lain yan' menyertai

Hiperurisemia

asimptomatis


73/157

o(plikasi gout

:a'al :injal ?terserin'@

::7 % aki-at -atu 'injal P


74/157


75/157


76/157

Prinsip penanganan artritis gout

;dukasi

Pro'ram makanan

Istira"at sendi

isioterapi

Penan'anan medisinal?ter'antun' stadium@


77/157

Peran (edisinal pada gout

(intesis Purin?endo'en@

Diet purin

?ekso'en@

Body purine nucleotide

Purine

"sa( urat

;kskresi

urine dan saluran cerna

hiperurise(ia

dietAllopurinol

urikosurik

eradangan )aringanartritis 'out

kelainan 'injal

,AI


78/157

Penanganan artriti pirai

$er'antun' stadium penyakit "P "kut%

$ujuan % men'"ilan'kan nyeri dan keradan'an

Den'an % kolk"isisn

,AI


79/157

"rtritis $eu(atoid

Penyakit autoi(un siste(ikPenyebab belu( diketahui

Predisposisi genetik H"-'$30

"gen atritogenik bakteri+ *irus0

elainan: sino*itis erosif+

sendi perifir + si(etris dan kroniselainan organ diluar sendi

;pidemiolo'i


80/157

;pidemiolo'i Usia :

Pada usia 06#0 ta"un

Menin'kat d'.penin'katan usia>( Healt" ;Camination ?1890692@

0. usia 5 t"10 usia 90 t"

%enis kela(in : anita le-i" manyak dari pria ?25 %1@

#ergantung berbagai faktor : (osial ekonomi pendidikan J tress psikis.

e)adian di &ndonesia 'ar(a8an+/;;20: 02 di pedesaan

0 di perkotaan


81/157

;tiolo'i

Se,ara pasti : -elum jelas

'iperkirakan :

Fakor genetik

H" '$-3

ingkungan

&nfeksi bakteri+ *irus

Penyebab "$


82/157

Penyebab "$

:enetik A'en artrito'enik

?HA@ ?Bakteri )irus@

Proses autoi(uni(unitas hu(oral?!@ i(unitas seluler

mediator keradan'an

sitokin dll

(I


83/157

Produk dari reaksi keradan'an pada A!

setela" ter-entuk trimolecdular complex

(TMC

#ri(ole,ular ,o(ple

interna dr. e. hayanti - rematologi

Documents