case ca paru interna
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
1/26
Laporan Kasus
KARSINOMA PARU
Disusun Oleh:
Avizena Muhammad Zamzam
1102011054
Pemimin!:
d"# $# %d& Ku"nia'an( S)#P
Ke)ani*e"aan Klini+ Ilmu Pen&a+i* Dalam
,a+ul*as Ked-+*e"an Unive"si*as .a"si
RSUD A"/a'inan!un
Deseme" 2015
0
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
2/26
A I
P%NDA$UUAN
Setiap tahunnya karsinoma paru primer mengenai lebih dari 100.000 oranglaki-laki dan 50.000 orang perempuan di Amerika Serikat dan sebagian besar
pasien tersebut meninggal dunia dalam waktu 1 tahun setelah diagnosis
ditegakkan. Kanker paru-paru terjadi paling sering terjadi pada usia 55 dan 65
tahun.1
Tingginya angka merokok pada masyarakat akan menjadikan kanker paru
sebagai salah satu masalah kesehatan di ndonesia! seperti masalah keganasan
lainnya. "eningkatan angka kesakitan penyakit keganasan! seperti penyakit kanker
dapat dilihat dari hasil Sur#ai Kesehatan $umah Tangga %SK$T& yang pada 1'()
memperlihatkan angka kematian karena kanker masih sekitar 1!01 * dan menjadi
+!5 * pada 1''0. ,ata yang dibuat / menunjukan bahwa kanker paru adalah
jenis penyakit keganasan yang menjadi penyebab kematian utama pada kelompok
kematian akibat keganasan! bukan hanya pada laki laki tetapi juga pada
perempuan. uruknya prognosis penyakit ini mungkin berkaitan erat dengan
jarangnya penderita datang ke dokter ketika penyakitnya masih berada dalam
stadium awal penyakit. asil penelitian pada penderita kanker paru pasabedah
menunjukkan bahwa! rerata angka tahan hidup 5 tahunan stage sangat jauh
berbeda dengan mereka yang dibedah setelah stage ! apalagi jika dibandingkan
dengan staging lanjut yang diobati adalah ' bulan.)
1
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
3/26
A II
IN3AUAN PUSAKA
1# DeinisiKanker paru dalam arti luas adalah semua penyakit keganasan di paru!
menakup keganasan yang berasal dari paru sendiri %primer& dan metastasis tumor
di paru. 2etastasis tumor di paru adalah tumor yang tumbuh sebagai akibat
penyebaran %metastasis& dari tumor primer organ lain. ,e3inisi khusus untuk
kanker paru primer yakni tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus. Tumor
ganas paru atau yang sering disebut kanker paru umumnya berasal dari epitel
perna3asan %bronkus! brongkhiolus dan al#eolus&! Seperti karsinoma! al#eolar ell
karsinoma dan lain sebagainya.4!+
2# %)idemi-l-!i
"re#alensi kanker paru di egara maju sangat tinggi! di SA tahun )00)
dilaporkan terdapat 16'.+00 kasus baru dengan 15+.'00 kematian. nggris
dilaporkan adanya +0.000 kasus pertahunnya! di ndonesia menduduki peringkat
+ kanker terbanyak.+ Kanker paru menyebabkan sekitar )7* kematian dari
seluruh penyakit kanker! 4)* pada laki-laki dan )5* pada perempuan.1
# ,a+*-" "esi+- dan e*i-l-!i
Seperti umumnya kanker yang lain penyebab yang pasti dari kanker paru
belum diketahui! tapi paparan atau inhalasi berkepanjangan suatu 8at yang bersi3at
karsinogenik merupakan 3aktor penyebab utama disamping adanya 3aktor lain
seperti kekebalan tubuh! genetik! dan lain-lain.5
9aktor risiko kanker paru antara lain:1!4!+
1. ;aki-laki
). sia lebih dari +0 tahun
4. 2erokok %akti3! pasi3&
+. Tinggal
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
4/26
/rang-orang yang termasuk dalam kelompok atau terpapar pada 3aktor
risiko diatas dan mempunyai tanda dan gejala respirasi yaitu batuk! sesak napas!
nyeri dada disebut golongan risiko tinggi %=$T&. "enyebab pasti belum diketahui!
tapi paparan atau inhalasi berkepanjangan suatu 8at yang bersi3at karsinogenik
merupakan 3ator penyebab utama disamping adanya 3aktor lain. eberapa
kepustakan melaporkan bahwa etiologi kanker paru sangat berhubungan dengan
kebiasaan merokok. Semakin banyak rokok yang dihisap! semakin besar resiko
untuk menderita kanker paru-paru. 1!5
"enelitian juga menunjukan bahwa perokok pasi3 pun berisiko terkena
kanker paru. Anak-anak yang terpapar asap asap rokok selama )5 tahun! pada usia
dewasa akan berisiko terkena kanker paru ) kali lipat dibandingkan yang tidakterpapar. "erempuan yang hidup dengan suami perokok juga terkena risiko kanker
paru )-4 kali lipat.1!+
>tiologi lain dari kanker paru yang pernah dilaporkan adalah yang
berhubungan dengan paparan 8at karsinogen! seperti: Asbestos! radiasi ion pada
pekerja tambang uranium! radon! arsen! kromium! nikel! polisiklik hidrokarbon!
#inil klorida dan lain sebagainya. "olusi udara dan genetik juga berperan dalam
kanker paru.+
4# Klasii+asi
erdasarkan kepentingan praktis untuk tujuan pengobatan! karsinoma paru
dibagi menjadi+:
a. on Small ?ell ;ung ?aner %S?;?& %75*&
- Adenoarinoma
- S@uamous ell arinoma
- ;arge ell arinoma
b. Small ?ell ;ung ?aner %15*& %S?;?&
S*a!in! Kan+e" Pa"u
Staging yang dibuat oleh The International System for Staging Lung Cancer
dan diterima oleh The American Joint Committee on Cancer %A??& dan The
Union International Contrele Cancer%??&.1!)
4
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
5/26
STA=> T2
0 Tis ?arinoma in situ
T1020 T)020
A T1120
T)120 T1-4)20
T4120
T+Any 20
Any T 420B Any T Any 21
Keterangan
TC D Tumor terbukti ganas didapat dari seret bronkopulmoner! tapi tidak terlihat
seara bronkoskopi dan radiologist atau tumor tidak bisa dinilai pada
staging retreament
Tis D ?arinoma in situ
T1 D ,iameter E4 m
T) D ,iameterF 4 m atau terdapat atelektasis pada distal hillus
T4 D Tumor ukuran apapun meluas ke pleura! dinding dada! dia3ragma!
periardium! E) m dari arina terdapat atelektasis totalT+ D Tumor ukuran apaun in#asi ke mediastinum < terdapat e3usi pleura maligna
0 D Tidak ada kelenjer getah bening %K=& yang terlibat
1 D 2etastasis K= bronkopulmoner atau ipsilateral hilus
) D 2etastasis K= mediastinal atas sub arina
4 D 2etastasis K= mediastinal kontra lateral atau hilus atau K= skaleneus
atau suprakla#ikular
20 D Tidak ada metastasis
21 D 2etastasis pada organ %otak! hati! dll&.
5# Manies*asi +linis
"ada 3ase awal umumnya kanker paru tidak menunjukan gejala-gejala
klinis. ila sudah munul gejala umumnya pasien sudah dalam stadium lanjut.
=ejala dapat bersi3at lokal! in#asi! metastasis! paraneoplastik! dan asimtomtik
dengan kelainan radiologist.+!6
+
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
6/26
- ;okal : atuk! emoptisis! 2engi! sesak napas! kadang
terdapat ka#itas seperti abses paru dan atelektasis
- n#asi lokal: yeri dada! ,ispnue karena e3usi pleura!
temponade atau aritmia! sindrom #ena ka#a superior! Sindrom horner!
suara serak! nyeri < susah menelan.
- =ejala penyakit metastasis: yeri tulang! sakit kepala!
ikterus! perubahan neurologist! sulit menelan! sesak na3as! pembesaran
K=.
- Sindrom paraneoplastik: penurunan berat badan! anoreksia!
demam! leokositosis! anemia! hiperkoagulasi! dementia! ataksia! tremor!
neuropati peri3er! hiperkalsemia! eritema multi3orm! hiperkeratosis dan
jari tabuh.
- Asimtomatik dengan kelainan radiologis: Sering terdapat
pada ""/K! kelainan berupa nodul soliter.
6# Dia!n-sis
A# Anamnesis
=ambaran klinik penyakit kanker paru tidak banyak berbeda dari penyakit paru
lainnya! terdiri dari keluhan subyekti3 dan gejala obyekti3. ,ari anamnesis akan
didapat keluhan utama dan perjalanan penyakit! serta 3aktorG3aktor lain yang
sering sangat membantu tegaknya diagnosis. Keluhan utama dapat berupa :
atuk-batuk dengan < tanpa dahak %dahak putih! dapat juga purulen&
atuk darah
Sesak napas
Suara serak
Sakit dada
Sulit < sakit menelan
enjolan di pangkal leher Sembab muka dan leher! kadang-kadang disertai
sembab lengan dengan rasa nyeri yang hebat.
Tidak jarang yang pertama terlihat adalah gejala atau keluhan akibat metastasis di
5
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
7/26
luar paru! seperti kelainan yang timbul karena kompresi hebat di otak! pembesaran
hepar atau patah tulang kaki.=ejala dan keluhan yang tidak khas seperti :
erat badan berkurang
a3su makan hilang
,emam hilang timbul
Sindrom paraneoplastik! seperti Hypertrophi pulmonary osteoartheopathyH!
trombosis #ena
peri3er dan neuropatia.
# Peme"i+saan Penun/an!"emeriksaan penunjang yang bisa dilakukan untuk deteksi kanker paru
adalah1!)!(!7:
- 9oto toraks
"ada pemeriksaan 3oto toraks "A
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
8/26
adrenal dan organ lain dalam rongga perut.
Peme"i+saan Khusus
- ronkoskopi
"emeriksaan ada tidaknya masa intrabronkus atau perubahan mukosa
saluran napas! seperti terlihat kelainan mukosa tumor misalnya! berbenjol-
benjol! hiperemis! atau stinosis in3iltrati3! mudah berdarah. Tampakan yang
abnormal sebaiknya di ikuti dengan tindakan biopsi tumor
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
9/26
"etanda tumor yang telah! seperti ?>A! ?y3ra)1-1! S> dan lainya tidak
dapat digunakan untuk mendiagnosis tetapi masih digunakan e#aluasi hasil
pengobatan.
- "emeriksaan biologi molekuler
"emeriksaan biologi molekuler telah semakin berkembang! ara paling
sederhana dapat menilai ekspresi beberapa gen atau produk gen yang terkait
dengan kanker paru!seperti protein p54! bl)!dan lainya. 2an3aat utama dari
pemeriksaan biologi molekuler adalah menentukan prognosis penyakit.
7
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
10/26
7# Pena*ala+sanaan
"engobatan kanker paru adalah ombined modality therapy %multi-modaliti
terapi&. Kenyataanya pada saat pemilihan terapi! sering bukan hanya diharapkan
pada jenis histologis! derajat dan tampilan penderita saja tetapi juga kondisi non-medisseperti 3asiliti yang dimilikirumah sakit dan ekonomi penderita juga
merupakan 3aktor yang amat menentukan.
"enatalaksaan kanker paru dilakukan berdasarkan jenis histologis kanker!
stage penyakit! dan tampilan umum % per3ormane status&.1
"er3ormane Status erdasarkan Skala / dan Skala Karno3sky1
Skala
Karno3sky
Skala
/
"er3ormane Status
'0-100 0 Akti3itas normal
(0-70 1 ,apat berakti3itas normal namun ada keluhan
berhubungan dengan sakitnya
50-60 ) 2embutuhkan orang melakukan akti3itas spesi3ik
40-+0 4 Sangat tergantung orang lain untuk akti#3itas rutin
10-)0 + Tidak dapat bangkit dari tempat tidur
Seara umum pilihan terapi untuk S?;? adalah ombined modality
therapy %multi-modality therapy&! berupa bedah! radioterapi dan kemoterapi dan
terapi lain. 1!)!+
'
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
11/26
"embedahan adalah pilihan utama pada stadium atau pada pasien
dengan sisa adangan parenkim paru yang adekuat. ,ilakukan untuk pengobatan
paliati3 pada kondisi menganam nyawa misalnya: batuk darah massi3! distress
perna3asan karena sindrom #ena ka#a superior! nyeri hebat pada panoast tumor!
nyeri hebat pada sindrom pleksus brakialis. ika saat bedah didapat pembesaran
K= maka semua harus diangkat dan pada kasus pasa bedah dengan metastasis
K= mediastinal %)& dipertimbangkan pemberian radioterapi dan %sisplatin atau karboplatin I etoposid&
4. "aklitaksel I sisplatin atau karboplatin
1)
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
14/26
+. =emsitabin I sisplatin atau karboplatin
5. ,osetaksel I sisplatin atau karboplatin
Syarat standar yang harus dipenuhi see8um kemoterapi
1. Tampilan F (0-70! pada penderita dengan "S E (0 atau usia lanjut! dapat
diberikan obat antikanker
dengan regimen tertentu dan
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
15/26
ntuk obat anti-kanker yang mengunakan A? % misal A? 5&! maka
dosis dihitung dengan menggunakan rumus atau nnenggunakan nomogram. ,osis
%mg& J %target A?& C % =9$ I )5& ilai =9$ atau gromenular filtration rate
dihitung dari kadar kreatinin dan ureum darah penderita.
9# K-m)li+asi
a# Sind"-m ena Kava Su)e"i-" ;S
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
16/26
kualitas hidup penderita.
Metastasis ke Tulang. Keluhan yang sering terjadi adalah nyeri dan patah tulang.
yeri akibat metastasis ke tulang dapat diatasi dengan pemberian radiasi. ikatidak memungkinkan maka nyeri di atasi dengan pemberian obat penghilang nyeri
%aner pain&. 9raktur %patah& tulang sering terjadi akibat metastasis ke tulang
panjang! penatalaksaan untuk patah tulang akibat metastasis ini sama seperti kasus
patah tulang lainnya.
Metastasis ke otak. K"KS enis adenokarsinoma sering bermetastasis ke otak.
ila memungkinkan maka inter#ensi bedah dapat dilakukan untuk nodulsoliter di
otak. ila terjadi multipeinodul di otak atau tindakan bedah tidak mungkin
dilakukan maka radiasi menjadi pilihan. ika tidak memungkinkan untuk tindakan
bedah dan radiasi maka keluhan akibat penekanan di rongga kepala dapat
dikurangi dengan pemberian obat golongan steroit.
Me*as*asis +e -"!an lain. "enatalaksanaan dilakukan sesual dengan keluhan
yang timbul.
># Pen?e!ahan
"enelitian tentang rokok mengatakan bahwa lebih dari 64 jenis bahan yang
dikandung asap rokok itu bersi3at karsinogenesis. Seara epidemiologik juga
terlihat kaitan kuat antara kebiasaan merokok dengan insidens kanker paru! maka
tidak dapat disangkal lagi menghindarkan asap rokok adalah kuni keberhasilan
penegahan yang dapat dilakukan. Keterkaitan rokok dengan kasus kanker paru
diperkuat dengan data bahwa risiko seorang perempuan perokok pasi3 akan
terkena kanker paru lebih tinggi daripada mereka yang tidak terpajan kepada asap
rokok. ,engan dasar penemuan di atas adalah wajar bahwa penegahan utama
kanker paru berupa upaya memberantas kebiasaan merokok. 2enghentikan
seorang perokok akti3 adalah sekaligus menyelamatkan lebih dari seorang perokok
pasi3. "enegahan harus diusahakan sebagai usaha perang terhadap rokok dan
dilakukan terus menerus. "rogram penegahan seharusnya diikuti dengan
tindakan nyata anti-rokok yang melibatkan tenaga medis dan mahasiswa 9K dan
non-9K
15
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
17/26
A III
APORAN KASUS
Iden*i*as )asien
ama : Tn. S
sia : +( tahun
Alamat : "lumbon
"ekerjaan : "egawai di balai desa
Status : 2enikah
Tanggal masuk : )5 ,esember )015
Tanggal periksa : )7 ,esember )015
Anamnesis : au*-anamnesis
Keluhan u*ama: atuk berdahak berwarna merah sejak ) minggu S2$SRi'a&a* )en&a+i* se+a"an!:
Sejak 6 bulan sebelum masuk rumah sakit! pasien merasakan terdapat
nyeri dada! nyeri dada dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan 3rekuensinya
terus menerus! pasien juga merasakan terdapat batuk tetapi jarang dan
hilang timbul disertai dengan dahak berwarna putih yang susah keluar.
Kurang lebih 5 bulan sebelum masuk rumah sakit pasien berobat ke dokter
umum dan dirujuk ke dokter spesialis paru di $S 2. Setelah dilakukan
pemeriksaan penunjang! dokter mendiagnosis terdapat tumor pada paru
sebelah kanan dan dirujuk ke $SS andung. "asien tidak langsung
berobat ke bandung tetapi sempat berobat alternati3 jamu-jamu selama 1
bulan. Setelah 1 bulan dan tidak terdapat kemajuan pada pengobatan
alternati3 pasien baru berobat ke dokter spesialis paru di bandung. "asien
direnakan berbagai pemeriksaan penunjang untuk mengetahui
penyakitnya lebih lanjut. "asien juga sempat dirawat selama 5 hari di
16
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
18/26
andung. Setelah dilaksanakan berbagai pemeriksaan penunjang! pasien di
jadwalkan untuk dilakukan kemoterapi pada tanggal + anuari )016.
Selama ) minggu sebelum masuk rumah sakit! pasien mengeluhkan
terdapat batuk berdahak yang berapur dengan darah serta nyeri dada yang
semakin memberat. Keluhan lain seperti sakit kepala! suara serak! nyeri
menelan disangkal. "asien merasa berat badannya semakin berkurang dari
awal mula sakit.
Ri'a&a* )en&a+i* dahulu:
"asien pernah mengalami batuk berdahak yang lama dan pernah
melakukan pengobatan paru selama 10 bulan pada tahun 1''0
$iwayat ,2! ipertensi dan alergi disangkal
Ri'a&a* )en&a+i* +elua"!a:
Ayah pasien pernah mengalami penyakit seperti ini tetapi belum
terdiagnosis sebelumya sebelum beliau meninggal
Ri'a&a* +eiasaan dan s-sial e+-n-mi:
"asien mempunyai kebiasaan merokok )5 tahun yang lalu! 1 bungkus
perhari dan sudah berhenti sejak 4 bulan S2$S.
Peme"i+saan umum
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : komposmentis
Tekanan darah : 1)0
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
19/26
"alpasi : 3remitus #oal kanan lebih lemah dari pada kiri dan tidak
teraba adanya massa abnormal.
"erkusi : sonor pada lapangan paru sebelah kiri! pekak pada
lapangan paru kanan.
Auskultasi : suara pernapasan #esikuler lebih lemah terdengar pada
paru kanan dari pada kiri! tidak terdapat ronki dan
whee8ing.
Thoraks %antung&
nspeksi : itus ordis tidak terlihat.
"alpasi : itus ordis teraba pada sela iga ke 5 linea midsternalis.
"erkusi : batas jantung dalam batasan normal.
Auskultasi : bunyi S1!S) dalam batasan normal! tidak ada gallop dan
murmur
Abdomen
nspeksi : datar tidak distensi! terlihat adanya #enektasi
Auskultasi : ising usus terdengar normal
"erkusi : timpani! tidak terdapat shi3ting dullness
"alpasi : supel! hepar! lien dan ginjal tidak teraba
>kstremitas
- ?$T E ) detik
- Akral hangat! warna kemerahan
Tidak ditemukan adanya edema
Peme"i+saan )enun/an!
"emeriksaan laboratorium
,arah rutin tanggal )5 ,esember )015
- b : 11!7 gr
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
20/26
?T-san thoraks
1'
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
21/26
)0
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
22/26
Kesan : Tumor paru deCtra enderung malignant %?a paru deCtra N&. T+ ) 21.
Std B.
Resume
)1
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
23/26
;aki-laki! Tn.AO 5( tahun datang ke $S dengan keluhan batuk yang tidak
kunjung sembuh sejak 4 bulan S2$S! tidak disertai dahak! darah ataupun
makanan. Sesak jika dalam posisi tidur terlentang dan berkurang jika posisi kepala
ditinggikan atau posisi duduk. Kadang-kadang dada kanan terasa nyeri seperti
menusuk-nusuk! nyeri dirasakan terutama saat batuk dan juga dirasakan pada
punggung sebelah kanan. "asien telah dirawat di rumah sakit angkinang dan
dikatakan diurigai tumor paru. $iwayat kebiasaan merokok sejak usia 15 tahun!
1 bungkus
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
24/26
A I
P%MA$ASAN
"asien seorang laki-laki! 5( tahun! seorang petani dengan riwayat perokok
akti3 dalam jangka waktu yang lama +) tahun dengan jumlah konsumsi 1
bungkus rokok< hari. ,ari segi epidemiologis kanker paru berdasarkan jenis
kelamin pada umumnya melaporkan hasil yang sama! yaitu laki-laki lebih banyak
dibandingkan wanita dengan perbandingan kasus 5:1. Selain itu dilaporkan bahwa
kurang lebih '0* kasus didapatkan pada penderita berumur di atas +0 tahun.
ubungan antara tumor ganas paru dengan kebiasaan merokok memang tidak
dapat dibuktikan seara jelas! hanya ditemukan seara statistik bahwa 3rekuensi
terjadinya karsinoma paru lebih sering pada perokok. "enderita yang beresiko
tinggi adalah wanita dan pria yang merokok 1 bungkus perhari selama )0 tahun
dan berumur di atas 50 tahun.1!4!+ ahan-bahan yang terdapat dalam asap rokok
antara lain polonium )10 dan 4!+ ben8ypyrene merupakan 8at yang bersi3at
karsinogenik. ika seorang perokok mengehentikan kebiasaan merokok! maka
penurunan resiko baru tampak setelah tiga tahun penghentian dan akan
menunjukkan resiko yang sama dengan bukan perokok setelah 10-14 tahun.
$esiko untuk menderita karsinoma paru selain oleh rokok juga dapat disebabkan
oleh berbagai bahan lain yang bersi3at karsinogen seperti asbestos! uranium! nikel
dan sebagainya.1!+
,ari anamnesis keluhan pasien masuk $S yaitu batuk yang tidak kunjung
sembuh! dapat menjadi permulaan diagnosis adanya kelainan di rongga dada!
kemudian dengan adanya keluhan sesak napas! nyeri dada yang tidak menjalar
dan tidak didapatkan riwayat dan tanda-tanda penyakit jantung mengarahkan
patologi terdapat pada paru-paru dan atau saluran napas. Keluhan tambahan yang
didapat dari anamnesis yaitu badan mudah lemah! maka sebagian besar gambaran
klinis nonspesi3ik dari keganasan paru %sindrom paraneoplastik& didapat pada
pasien! walaupun beberapa penyakit seperti T? paru dan penyakit saluran napas
)4
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
25/26
seperti ""/K memilki beberapa kemiripan klinis. Keluhan batuk terdapat pada
(0-'0* kasus. ,isamping batuk! keluhan lain adalah nyeri dada yang bersi3at
tumpul sering unilateral dan tidak berbatas jelas. Tentang patogenesa nyeri dada
ini belum diketahui dengan pasti dan tipe ini terdapat pada +)-6(* kasus. Sesak
na3as didapatkan pada 57* kasus! mungkin disebabkan oleh tumor sendiri! atau
oleh obstruksi yang ditimbulkan atau atelaktasis.1-5
,ari pemeriksaan 3isik ditemukan 3remitus kanan melemah! pekak saat
perkusi pada lapangan paru kanan! perna3asan #esikuler melemah di paru kanan!
memperkuat adanya keadaan patologi di paru. ,ari pemeriksaan radiologi
-
7/25/2019 Case CA Paru Interna
26/26
DA,AR PUSAKA
1# 2inna ,. eoplasms o3 the lung in : arrisonPs priniples o3 internal
mediine 16thedition. SA : 2=raw ill. )005.
2# ",". Kanker "aru: "edoman ,iagnosis dan "enatalaksanaan di ndonesia.
)004. http:=? )005: 7+4-51.
6# ,jojodibroto $,. $espirologi : $espiratory mediine. akarta : >=?. )00'.
7# maging in small ell lung aner Qomepage on the internetR. SA:
eb2, 1''+-)014 Qupdated )014 /t )) ited )014 o# )7R. A#ailable
3rom http: