lapkas interna cml revisi

7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 1/37

Laporan Kasus

CHRONIC MYELOID LEUKEMIA

PEMBIMBING : dr. Ester Silalahi

PENYAJI:

Shanadz Alvikha 100100123

Gita Annisa Raditra 100100135

M. Rivandio A. Simatupang 100100150

Siti u!aidah "arahap 1001001#$

Rivhan %auzan 10010023#

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

!"#$



i

KATA PENGANTAR

&u'i dan s(ukur k)hadirat *uhan +ang Maha ,sa- (ang t)lah m)m!)rikan

!)rkat dan karunia/(a s)hingga p)nulis dapat m)n()l)saikan laporan kasus ini

d)ngan 'udul %Chronic Myeloid Leukemia&.

&)nulisan laporan kasus ini adalah salah satu s(arat untuk m)n()l)saikan

K)panit)raan Klinik S)nior &rogram &)ndidikan &ro)si okt)r di )part)m)n

lmu &)n(akit alam- %akultas K)dokt)ran niv)rsitas Sumat)ra tara.

&ada k)s)mpatan ini p)nulis m)ngu4apkan t)rima kasih k)pada dos)n

p)m!im!ing- dr. ,st)r Silalahi- (ang t)lah m)luangkan aktun(a dan m)m!)rikan

!an(ak masukan dalam p)n(usunan laporan kasus ini s)hingga p)nulis dapat

m)n()l)saikan t)pat pada aktun(a.

&)nulis m)n(adari !aha p)nulisan laporan kasus ini masih 'auh dari

k)s)mpurnaan- !aik isi maupun susunan !ahasan(a- untuk itu p)nulis

m)ngharapkan saran dan kritik dari p)m!a4a s)!agai kor)ksi dalam p)nulisan

laporan kasus s)lan'utn(a. S)moga makalah laporan kasus ini !)rmanaat- akhir

kata p)nulis m)ngu4apkan t)rima kasih.

M)dan- 22 6uli 2017

&)nulis



ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...................................................................................... i

DAFTAR ISI.................................................................................................... ii

BAB # PENDA'ULUAN............................................................................... 1

1.1.Latar 8)lakang................................................................................ 1

1.2.Rumusan Masalah........................................................................... 2

1.3.*u'uan &)n)litian............................................................................ 2

1.7.Manaat p)n)litian.......................................................................... 2

BAB ! TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 3

2.1.Chronic Myeloid Leukemia............................................................. 3

2.1.1.)inisi Chronic Myeloid Leukemia............................................ 3

2.1.2.,tiologi......................................................................................... 3

2.1.3.Klasiikasi.................................................................................... 7

2.1.7.&atog)n)sis................................................................................... #

2.1.5.G)'ala dan K)luhan...................................................................... #

2.1.#.iagnosis...................................................................................... $

2.1.9.&)natalaksanaan........................................................................... 10

2.1.$.Komplikasi................................................................................... 15

2.1.:.&rognosis...................................................................................... 19

BAB ( LAPORAN KASUS............................................................................ 1$

BAB $ KESIMPULAN................................................................................... 33

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 37



1

BAB I

PENDA'ULUAN

#.#. Latar Bela)a*+

Chronic Myeloid Leukemia ;<ML=- 'uga dik)nal s)!agai l)uk)mia m()loid

kronis m)rupakan suatu gangguan myeloproliferative ditandai d)ngan p)ningkatan

proli)rasi garis s)l granulocytic- aki!atn(a pada p)m)riksaan darah t)pi !an(ak

didapati granulosit (ang !)lum matang dan s)s)kali 'uga di'umpai s)l !last. 1

Chronic Myeloid Leukemia ini adalah suatu kank)r (ang dis)!a!kan ol)h

suatu mutasi g)n)tik t)rt)ntu. L)!ih dari :0> kasus t)r'adi aki!at k)lainan

sitog)n)tika dik)nal s)!agai kromosom &hilad)lphia ;&h= (ang dimulai di dalam

sumsum tulang t)rdiri dari 'aringan lunak di t)ngah tulang (ang m)m!antu dalam

m)m!)ntuk s)mua s)l darah. <ML m)n()!a!kan t)r'adin(a p)rtum!uhan s)l

(ang tidak t)rk)ndali pada p)nd)ritan(a.2

ari s)luruh p)nd)rita l)uk)mia- s)kitar 20 p)rs)nn(a adalah Chronic

Myeloid Leukemia. <ML !iasan(a did)rita ol)h orang d)asa. 6arang- p)n(akit

ini t)r'adi pada pada anak ? anak- namun tidak t)rtutup k)munginan <ML 'uga

t)r'adi pada anak ? anak- kar)na didapati 23> l)uk)mia pada anak ? anak

m)rupakan <ML. Laki ? laki l)!ih !an(ak m)nd)rita <ML di!andingkan

p)r)mpuan d)ngan p)r!andingan 7 @ 1.1

&ada p)nd)rita <ML !iasan(a tidak t)rlalu m)ng)luhkan g)'ala (ang khas-

dan $5> dari s)luruh p)nd)ritan(a t)rmasuk pada as) kronis. &)nd)rita !iasan(a

han(a m)ng)luhkan g)'ala (ang ringan s)p)rti 4)pat l)lah- p)rut t)rasa p)nuh

alaupun han(a m)ngkonsumsi s)dikit makanan. G)'ala ini s)ringn(a masih

dianggap a'ar ol)h p)nd)rita <ML dan m)r)ka )nggan untuk m)m)riksakan

k)luhann(a t)rs)!ut. iagnosis <ML s)ring dit)gakkan tanpa s)nga'a- !iasan(a

s)t)lah dilakukan p)m)riksaan darah t)pi.3



2

#.!. R,-,sa* Masalah

8agaimana t)muan klinis- klasiikasi- s)rta p)natalaksanaan chronoic

myeloid leukemia di Ruang Raat nap*)rpadu A2 RS& ". Adam Malik

M)dan

#.( T,,a* Pe*,lisa*

*u'uan p)nulisan laporan kasus ini adalah@

1. ntuk m)mahami tin'auan ilmu t)oritis p)n(akit chronoic myeloid

leukemia.

2. ntuk m)ngint)grasikan ilmu k)dokt)ran (ang t)lah didapat t)rhadap

kasus chronoic myeloid leukemia.

3. ntuk m)ng)tahui gam!aran klinis- p)r'alanan p)n(akit-

p)natalaksanaan- dan tindakan r)ha!ilitasi pada pasi)n (ang m)nd)rita

p)n(akit chronoic myeloid leukemia.

#.$ Ma*/aat Pe*,lisa*

8)!)rapa manaat (ang didapatdari p)nulisan laporan kasus ini adalah@

1. ntuk l)!ih m)mahami dan m)mp)rdalam s)4ara t)oritis t)ntang ilmu

p)n(akit dalam khususn(a m)ng)nai p)n(akit chronoic myeloid

leukemia.

2. S)!agai !ahan inormasi dan p)ng)tahuan !agi p)m!a4a m)ng)nai

p)n(akit chronoic myeloid leukemia.

BAB !



3

TINJAUAN PUSTAKA

!.#. Chronic Myeloid Leukemia

!.#.#. De/i*isi

Chronic Myeloid Leukemia ;<ML=- 'uga dik)nal s)!agai l)uk)mia m()loid

kronis m)rupakan suatu gangguan myeloproliferative ditandai d)ngan p)ningkatan

proli)rasi s)l granulosit pada p)m)riksaan darah t)pi. "al ini suatu dis)!a!kan

ol)h mutasi g)n)tik t)rt)ntu.1

!.#.!. Eti0l0+i

Chronic Myeloid Leukemia ;<ML= l)!ih s)ring t)r'adi pada orang d)asa-

namun <ML 'uga t)r'adi pada anak ? anak d)ngan pr)val)nsi 23> dari s)luruh

l)uk)mia (ang t)r'adi pada anak ? anak. &)n()!a! <ML adalah aki!at k)lainan

sitog)n)tika (ang dik)nal s)!agai kromosom &hilad)lphia ;&h= dimana s)l

h)matopo)tikn(a m)ngalami translokasi r)siprokal antara kromosom : dan 22.2

&ada kasus lain dilaporkan 'uga adan(a k)t)rkaitan antara paparan radiasi

d)ngan t)r'adin(a Chronic Myeloid Leukemia pada anak d)ngan usia 5 tahun (ang

t)r'adi di 6)pang saat t)r'adin(a l)dakan h)!at pada tahun 1:70 dan 'uga t)r'adi

<ML pada anak ? anak d)ngan immunosupr)ss)d- t)rmasuk d)ngan anak d)ngan

in)ksi "B s)rta immunosupr)ss)d pada transplantasi gin'al.2



7

!.#.(. Klasi/i)asi

<ML s)ring di!agi m)n'adi tiga as) !)rdasarkan karakt)ristik klinis dan

hasil la!oratorium. <ML dimulai d)ngan as) kronik- dan st)lah !)!)rapa tahun

!)rk)m!ang m)n'adi as) aks)l)rasi dan k)mudian m)n'adi as) krisis !last.

Krisis !last adalah tingkatan akhir dari <ML- dan mirip s)p)rti l)uk)mia akut.

&)rk)m!angan dari as) kronik m)lalui aks)l)rasi dan krisis !last dip)rol)h

kromosom a!normal (ang !aru (aitu kromosom philad)lphia. 8)!)rapa pasi)n

datang pada tahap aks)l)rasi ataupun pada tahapan krisis !last pada saat m)r)ka

didiagnosa.2

1. %as) Kronis

$5> pasi)n d)ngan <ML !)rada pada tahapan as) kronik pada saat

m)r)ka didiagnosa d)ngan <ML. S)lama as) ini- pasi)n s)lalu tidak

m)ng)luhkan g)'ala atau han(a ada g)'ala ringan s)p)rti 4)pat l)lah dan

http://www.medicinesia.com/wp-content/uploads/2013/11/Gambaran-Kromosom-pada-CML.jpg



5

p)rut t)rasa p)nuh. Laman(a as) kronik !)rvariasi dan t)rgantung

s)!)arapa dini p)n(akit t)rs)!ut t)lah didiagnosa dan t)rapi (ang

digunakan pada saat itu 'uga. *anpa adan(a p)ngo!atan (ang ad)kuat-

p)n(akit dapat !)rk)m!ang m)nu'u k) as) aks)l)rasi.

2. %as) Aks)l)rasi

&ada as) aks)l)rasi hitung l)ukosit m)n'adi sulit dik)ndalikan dan

a!normalitas sitog)nik tam!ahan mungkin tim!ul. Krit)ria diagnosa

dimana as) kronik !)ru!ah m)n'adi tahapan as) aks)l)rasi !)rvariasi.

Krit)ria (ang !an(ak digunakan adalah krit)ria (ang digunakan di M

And)rson <an4)r <)nt)r dan krit)ria dari C"D. Krit)ria C"D untuk

m)ndiagnosa <ML- (aitu @

101:> m()lo!lasts di dalam darah atau pada sumsum tulang.

E20> !asoil di dalam darah atau sumsum tulang. *rom!osit 100.000-

tidak r)spon t)rhadap t)rapi.,volusi sitog)nik d)ngan adan(a a!normal

g)n (aitu kromosom philad)lphia.

Spl)nom)gali atau 'umlah l)ukosit (ang m)ningkat. &asi)n diduga

!)rada pada as) aks)l)rasi !)rdasarkan adan(a tandatanda (ang t)lah

dis)!utkan di atas. %as) aks)l)rasi sangat signiikan kar)na p)ru!ahan dan

p)ru!ahan m)n'adi krisis !last !)r'arak !)rd)katan.

3. Krisis 8last

Krisis !last adalah as) akhir dari <ML- dan g)'alan(a mirip s)p)rtil)uk)mia akut- d)ngan progr)siitas (ang 4)pat dan dalam 'angka aktu

(ang p)nd)k. Krisis !last didiagnosa apa!ila ada tandatanda s)!agai

!)rikut pada pasi)n <ML @

E20> m()lo!lasts atau l(mpho!lasts di dalam darah atau sumsum tulang.

S)k)lompok !)sar dari s)l !last pada !iopsi sumsum tulang.

&)rk)m!angan dari 4hloroma.

2..!.

Pat0+e*esis



#

<hroni4 m()loid l)uk)mia adalah malignansi p)rtama (ang dihu!ungkan

d)ngan g)n (ang a!normal- translokasi kromosom t)rs)!ut dik)tahui s)!agai

&hilad)lphia kromosom (ang m)rupakan translokasi kromosom : dan 22. &ada

<ML 'uga ditandai ol)h hip)rplasia mi)loid d)ngan k)naikan 'umlah s)l mi)loid

(ang !)rdi)r)nsiasi dalam darah dan sumsum tulang.7

&ada translokasi ini- !agian dari dua kromosom (aitu kromosom : dan 22 !)ru!ah

t)mpat. "asiln(a- !agian dari g)n 8<R ;!r)akpoint 4lust)r r)gion= dari kromosom

22 !)rga!ung d)ngan g)n A8L pada kromosom. &)n(atuan a!normal ini

m)n()!a!kan p)n(atuan prot)in t(rosin) kinas) (ang m)r)gulasi proli)rasi s)l-

p)nurunan s)l adh)r)ns dan apoptosis. "al ini kar)na pada !4ra!l produk

p)n(atuan g)n adalah 'uga t(rosin) kinas).

&)n(atuan prot)in !4ra!l !)rint)raksi d)ngan 3!)ta ;4= su!unit r)s)ptor.

*ranskrip !4ra!l akti s)4ara t)rusm)n)rus dan tidak m)m!utuhkan aktivasi ol)h

prot)in s)l (ang lainn(a. 84ra!l m)ngaktivasi kaskad) dari prot)in (ang

m)ngontrol siklus s)l- m)mp)r4)pat p)m!)lahan s)l. K)mudian- prot)in !4ra!l

m)ngham!at p)r!aikan /A- m)n()!a!kan insta!ilitas g)n dan m)n()!a!kan s)l

dapat !)rk)m!ang l)!ih 'auh m)n'adi g)n (ang a!normal. *indakan dari prot)in

!4ra!l adalah p)n()!a! patoisiologi dari 4hroni4 m()loid l)uk)mia. )ngan

p)mahaman t)ntang prot)in !4ra!l dan tindakann(a s)!agai t(rosin) kinas)-

targ)t)d th)rap( dik)m!angkan (ang s)4ara sp)siik m)ngham!at aktiitas dari

prot)in !4ra!l. nhi!itor dari t(rosin) kinas) dapat m)n()m!uhkan <ML- kar)na

!4ra!l t)rs)!ut adalah p)n()!a! dari <ML.7

2..". Geala da* Kel,ha*

mumn(a g)'ala <ML - !iasan(a tidak sp)siik- s)p)rti atigu)- malais) dan

p)nurunan !)rat !adan. A!dominal dis4omort- (ang dis)!a!kan ol)h

spl)nom)gali- !iasan(a 'uga di'umpai. G)'ala !iasan(a tidak n(ata- dan diagnosis

s)ring dit)gakkan !ila p)m)riksaan darah dilakukan atas alasan lain. &)nd)rita

mungkin datang d)ngan spl)nom)gali ;(ang dapat masi= atau d)ngan g)'ala

hip)rm)ta!olism)- t)rmasuk k)hilangan !)rat !adan- anor)ksia- dan k)ringat



9

malam. G)'ala l)ukostasis s)p)rti gangguan p)ng)lihatan atau priapismus- 'arang

t)r'adi.3

&asi)n s)ring asimptomatik pada saat p)m)riksaan- han(a dit)mukan

p)ningkatan l)ukosit pada p)m)rikasaan 'umlah l)ukosit dalam p)m)riksaan

darah. &ada k)adaan ini <ML harus di!)dakan dari r)aksi l)uk)moid- (ang mana

pada p)m)riksaan darah t)pi m)miliki gam!aran (ang s)rupa. G)'ala dari <ML

adalah malais)- d)mam- gout atau n()ri s)ndi- m)ningkatn(a k)mungkinan

in)ksi- an)mia- trom!ositop)nia- mudah l)!am- dan didapatn(a spl)nom)gali

pada p)m)rikasaan isik.5

Ta1el. #. Ga-1ara* Kli*is Dia+*0sis 2hr0*i3 M4el0id Le,)e-ia

U-,- Jara*+

%atigu)

8)rat !adan turun

A!dominal dis4omort

Asimtomatik

/()ri tulang

&)rdarahan

)mam

8)rk)ringat

L)ukositosis

Gout

Spl))n nark

Ma(oritas di'umpai spl)nom)gal(- p)n)muan lain !iasan(a tidak sp)siik.

")patom)gal( t)ra!a ;12 4m= t)tapi h)patom)gali h)!at dan limad)nopati

sangat tidak umum- k)4uali p)n(akit itu sudah as) lan'ut atau !last krisis. *anda

l)ukositosis ;).g. r)tinal h)moragik- papil )d)ma- priapismus=. 8iasan(a han(a

k)liatan 'ika l)ukosit sangat tinggi ;E300F10 :L=. 8)!)rapa laporan m)nduga

!aha tandatanda <ML l)!ih umum pada anakanak daripada d)asa- alaupun

dari 70 anakanak han(a 3 ;9-5>= (ang m)ngalami l)ukositosis. /odul di kulit

aki!at d)posit l)uk)mi4 ;4hloromas= 'arang di'umpai- !iasan(a dihu!ungkan

d)ngan as) lan'ut atau !last krisis.3

2..#.

Dia+*0sis Chronic Myeloid Leukemia



$

K)lainan la!oratorium !iasan(a mulamula t)r!atas pada k)naikan hitung

l)ukosit- (ang dapat m)l)!ihi 100.000mm3- d)ngan s)mua !)ntuk s)l m()loid

tampak di apus darah. <ML s)ring didapat diagnosan(a !)rdasarkan p)m)riksaan

darah- (ang mana m)nun'ukkan p)ningkatan granulosit dari !)r!agai ')nis-

t)rmasuk s)l m()loid (ang matur. 8asoil dan )osinoil !iasan(a m)ningkat.

&)ningkatan ini dapat m)n'adi indikasi untuk m)m!)dakan <ML dari r)aksi

l)uk)moid. 8iopsi sumsum tulang s)ring dilakukan s)!agai )valuasi dari <ML. 5

&ada p)m)riksaan sumsum tulang <ML ditandai d)ngan hip)r4)llular di dalam

s)mua as). &ada as) kronis t)r'adi p)ningkatan t)rutama hip)rplasia dari s)l

granulo4(ti4.#

iagnosa utama dari <ML dip)rol)h dari dit)mukann(a kromosom

philad)lphia. Kromosom a!normal (ang khas ini dapat did)t)k)si dari

p)m)rikasaan sitog)n)tik rutin- d)ngan hi!ridisasi luor)s)n in situ atau d)ngan

&<R untuk g)n !4ra!l (ang m)n(atu.9

*)rdapat kontrov)rsi t)rhadap Ph-negatif <ML- atau kasus t)rhadap

k)4urigaan <ML dimana kromosom philad)lphia tidak dapat did)t)ksi. 8an(ak

pasi)n (ang aktan(a m)miliki kromosom a!normal (ang kompl)ks (ang

m)nutupi translokasi kromosom : dan kromosom 22- atau m)mpun(ai !ukti dari

translokasi ol)h %S" atau ol)h R*&<R s)hu!ungan d)ngan kar(ot(ping rutin

(ang normal.9

Pe-eri)saa* Pe*,*a*+(

1. arah *)pi

L)ukositosis !iasan(a !)r'umlah E50 H 10: L dan kadang ? kadang

E500 H 10:L

M)ningkatn(a 'umlah !asophil dalam darah

Apusan darah t)pi @ m)nun'ukkan sp)ktrum l)ngkap s)ri granulosit

mulai dari mi)lo!last sampai n)troil- d)ngan kompon)n paling

m)non'ol ialah s)gm)n n)troil dan mi)losit. Sta!- m)tami)losit-

promi)losit dan mi)lo!last 'uga di'umpai. S)l !last kurang dari 5>.

An)mia mula ? mula ringan m)n'adi progr)si pada as) lan'ut-

!)rsiat normokromik normosit)r.



:

*rom!osit !isa m)ningkat- normal- atau m)nurun. &ada as) aal l)!ih

s)ring m)ningkat.

%osatas) alkali n)troil ;n)utrophil alkalin) phosphatas) I/A&J s4or)=

s)lalu r)ndah

2. Sumsum *ulang

"ip)rs)lul)r d)ngan sist)m granulosit dominan. Gam!arann(a mirip

d)ngan apusan darah t)pi. M)nun'ukkan sp)4trum l)ngkap s)ri m()loid-

d)ngan kompon)n paling !an(ak ialah n)troil dan mi)losit. S)l !last

kurang dari 30>. M)gakariosit pada as) kronik normal atau m)ningkat.

3. Sitog)nik

i'umpai adan(a &hilad)lphia ;&h1= 4hromosom) pada kasus :5> kasus.

7. Bitamin 812 s)rum dan 812 !inding 4apa4it( m)ningkat

5. &)m)riksaan &<R ;pol(m)ras) 4hain r)a4tion= dapat m)nd)t)ksi adan(a

4him)ri4 prot)in !4r ? a!l pada ::> kasus

#. Kadar asam urat s)rum m)ningkat

Ta*da 5 Ta*da Tra*s/0r-asi a),t

&)ru!ahan <ML dari as) kronik k) as) transormasi akut ditandai ol)h@

*im!uln(a d)mam dan an)mia (ang tidak dapat di')laskan p)n()!a!n(a

R)spons p)nurunan l)ukosit t)rhadap k)mot)rapi (ang s)mula !aik m)n'adi

tidak ad)kuat

Spl)nom)gali m)m!)sar (ang s)!)lumn(a sudah m)ng)4il

8last dalam sumsum tulang E10>.

iangnosis <ML dalam as) aks)l)rasi m)nurut C"D adalah @



10

8last 10 ? 1: > dari C8< pada darah t)pi atau dari s)l sumsum tulang

!)rinti

8asoil darah t)pi E 20>.

*hrom!ositop)nia p)rsist)n ;100 H 10:L= (ang tidak dihu!ungkan d)ngan

t)rapi- atau throm!ositosis ;E1000 H 10:L= (ang tidak r)sponsiv) pada

t)rapi.

&)ningkatan ukuran li)n atau C8< (ang tidak r)sponsi pada t)rapi.

8ukti sitog)n)tik adan(a )volusi klonal.

ipihak lain diagnosis <ML pada as) krisis !lastik m)nurut C"D adalah @

8last E20> dari darah putih pada darah p)ri)r atau s)l sumsum tulang !)rinti

&roli)rasi !last )kstram)dul)r.

%okus !)sar atau 4lust)r s)l !last dalam !iops( sumsum tulang.

2..$. Pe*atala)sa*aa*

*u'uan p)ngo!atan l)uk)mia m()log)nous kronis ;<ML= adalah tiga kali lipat dan

t)lah !)ru!ah signiikan dalam 10 tahun t)rakhir-(akni@$

1. ")matologi r)misi ;'umlah s)l darah normal l)ngkap I<8<J dan

p)m)riksaan isik I(aitu- tidak ada organom)galiJ=

2. R)misi sitog)n)tik ;k)m!ali (ang normal kromosom d)ngan 0>

kromosom &hilad)lphia positi I&h J s)l=

3. R)misi mol)kul ;n)gati pol(m)ras) 4hain r)a4tion I&<RJ hasil untuk

mutasi 8<R A8L mR/A=- (ang m)rupakan upa(a untuk m)n()m!uhkan dan m)mp)rpan'ang hidup pasi)n.

All,6,ri*0l

Allupurinol 300 mghari oral dip)rlukan untuk m)n'aga aliran urin (ang !aik

s)!)lum di!)rikan k)mot)rapi kar)na akan t)rdapat !an(ak lisisi s)l. /amun-

kar)na allupurinol ini dapat m)n()!a!kan r)aksi al)rgi kulit- maka p)ngo!atan ini

dih)ntikan s)t)lah hitung l)ukosit darah dan ukuran limpa turun s)rta s)t)lah s)l

s)l (ang lisis dapat dik)luarkan.$



11

Ra%&urica%e da* S0di,- Bi)ar10*at

i!)rikan untuk m)m!uat kondisi alkali pada urin k)tika t)r'adi hip)ruris)mia

(ang )kstrim. Rasburicase ini m)rupakan oksidas) urat r)kom!inan (ang dapat

m)ngu!ah asam urat m)n'adi allantoin. Ras!uri4as) dapat di!)rikan s)4ara

intrav)na d)ngan dosis 0-2 mgkg 88 id)al.$

Tera6i sit0red,)si a7al8

. Tir0si* )i*ase i*hi1it0r

• Imatinib mesylate ;Gl))v)4=

igunakan s)!agai t)rapi aal pada as) kronik <ML. R)gim)n ini dapat

digunakan s)t)lah atau !)rsamaan d)ngan h(droH(ur)a k)tika t)rdapat

p)ningkatan 'umlah s)l darah putih (ang !)rmakna. S)lain itu 'uga dapat

dikom!inasikan d)ngan l)ukaph)r)sis k)tika sindrom hip)rl)ukositik t)r'adi. D!at

ini m)rupakan golongan inhi!itor tirosin kinas) dimana !)k)r'a d)ngan

m)ngham!at 8<RA8L tirosin kinas) (ang p)nting dalam m)m!)ntuk ungsi

8<RA8L s)hingga s)l <ML pun dapat diham!at. D!at ini diduga dapat

m)nghasilkan r)spon h)matologik (ang l)ngkap pada hampir s)mua pasi)n (ang

!)rada dalam as) kronik dimana dapat t)r'adi konv)rsi dari &h positi m)n'adi

n)gati. Dl)h kar)na itu- o!at ini di'adikan s)!agai o!at lini p)rtama pada <ML-

!aik digunakan s)ndiri atau !)rsamaan d)ngan int)r)ron atau o!at lain.

2. Tir0si* )i*ase i*hi1it0r ter1ar,

inhi!itor !aru 8<R A8L- dasatini! ;Spr(4)l=- nilotini! ;*asigna=- dan !osutini!

;8osuli= adalah inhi!itor (ang l)!ih kuat dari 8<R A8L pada imatini!. S)lain

itu- m)r)ka m)nun'ukkan aktivitas (ang signiikan t)rhadap s)mua mutasi r)sist)n

k)4uali mutasi 8<R A8L *315.

asatini! ;Spr(4)l=@ ntuk as) kronis

/ilotini! ;*asigna=@ ntuk as) kronis

8osutini! ;8osuli=@ ntuk kronis- aks)l)rasi- dan as) krisis !last



12

&onatini! ;4lusig=@ ntuk kasuspositi kronis atau as) krisis !last *315- atau

pada pasi)n (ang t)pat di antaran(a ada t)rapi *K lainn(a ditol)ransi atau

diindikasikan

'. M4el0s,6ressi9e

*)rapi m()losuppr)ssiv) dulun(a adalah andalan p)ngo!atan untuk m)ngkonv)rsi

pasi)n d)ngan <ML dari pr)s)ntasi aal (ang tidak t)rkontrol satu d)ngan r)misi

h)matologi dan normalisasi p)m)riksaan dan la!oratorium t)muan isik. /amun-

mungkin s)g)ra 'atuh dari nikmat s)!agai ag)n !aru t)r!ukti l)!ih ))kti- d)ngan

))k samping (ang l)!ih s)dikit dan k)langsungan hidup l)!ih lama.

• "(dorH(ur)a

M)rupakan o!at k)mot)rapi (ang !)rsiat ))kti dalam m)ng)ndalikan

p)n(akit dan m)mp)rtahankan hitung l)ukosit normal pada as) kronik-

t)tapi di!)rikan s)umur hidup pasi)n. osisn(a dimulai d)ngan 12 ghari

dan k)mudian diturunkan s)tiap minggu sampai m)n4apai dosis rumatan

s)!)sar 0-51-5 ghari. D!at ini k)mudian dih)ntikan k)tika hitung s)l

darah putih t)lah m)n4apai kurang dari 5000Nl ;5F10:lit)r=.

" ;"(dr)a=- p)ngham!at sint)sis )oksinukl)otida- adalah ag)n

m()losuppr)ssiv) (ang paling umum digunakan untuk m)n4apai

h)matologi r)misi. 6umlah s)l darah aal dipantau s)tiap 27 minggu- dan

dosis dis)suaikan t)rgantung pada C8< dan 'umlah trom!osit.

K)!an(akan pasi)n m)n4apai r)misi h)matologi dalam aktu 12 !ulan.

D!at ini han(a m)n()!a!kan durasi p)nd)k m()losupr)siO d)ngan

d)mikian- !ahkan 'ika 'umlah p)rgi l)!ih r)ndah daripada (ang

dimaksudkan- m)ngh)ntikan p)ngo!atan atau m)nurunkan dosis !iasan(a

m)ngontrol 'umlah darah. &)m)liharaan d)ngan " 'arang m)nghasilkan

r)misi sitog)n)tik atau mol)kul.

• 8usulan



13

8usulan ;M(l)ran= adalah ag)n alk(lating (ang s)4ara tradisional t)lah

digunakan untuk m)n'aga 'umlah C8< di !aah 15.000 s)l uL. /amun-

))k m()losuppr)ssiv) dapat t)r'adi 'auh k)mudian dan !)rtahan l)!ih

lama- (ang m)m!uat m)n'aga angka dalam !atas normal l)!ih sulit.

&)nggunaan 'angka pan'ang dapat m)n()!a!kan i!rosis paru-

hip)rpigm)ntasi- dan p)n)kanan sumsum !)rk)pan'angan (ang

!)rlangsung s)lama !)r!ulan!ulan.

(. Le,)a6heresis s,at, 6r0sed,r 6e-isaha* sel darah 6,tih dari sa-6el

darah;

L)ukaph)r)sis m)nggunakan suatu p)misah s)l (ang dapat m)nurunkan

C8< m)nghitung d)ngan 4)pat dan aman pada pasi)n d)ngan C8< m)nghitung

l)!ih dari 300.000 s)l uL- dan dapat m)ngurangi g)'ala akut l)ukostasis-

hip)rviskositas- dan iniltrasi 'aringan.

L)ukaph)r)sis !iasan(a m)ngurangi 'umlah C8< han(a s)m)ntara. Dl)h

kar)na itu- s)ring dikom!inasikan d)ngan k)mot)rapi <(tor)du4tiv) untuk ))k

'angka l)!ih.

L)ukaph)r)sis dapat m)ngontrol <ML namun han(a s)m)ntara. Sangat

!)rmanaat t)rutama untuk pasi)n hip)rl)ukositik dan anita hamil s)lama

k)hamilan aal dimana k)mot)rapi tidak dip)rk)nankan !)rkaitan d)ngan risiko

tinggi t)rhadap k)s)hatan 'anin.

!. A*a+relide

igunakan untuk m)nurunkan 'umlah trom!osit pasi)n.

". I*ter/er0*<=

i masa lalu- int)r)ron ala adalah t)rapi pilihan untuk s)!agian !)sar pasi)n

d)ngan <ML (ang t)rlalu tua untuk transplantasi sumsum tulang ;8M*= atau

(ang tidak m)miliki donor sumsum tulang (ang 4o4ok. )ngan mun4uln(a



17

inhi!itor tirosin kinas)- int)r)ron ala tidak lagi dianggap t)rapi lini p)rtama

untuk <ML. ni dapat digunakan dalam kom!inasi d)ngan o!ato!at !aru untuk

p)ngo!atan kasus r)rakt)r.

Saat ini masih m)rupakan o!at t)rpilih pada <ML dimana !an(ak digunakan

k)tika 'umlah l)ukosit m)ningkat. D!at ini !)k)r'a d)ngan m)mp)rtahankan

'umlah l)ukosit t)tap r)ndah ;s)kitar 7F10:l=. osis (ang digunakan adalah 3:

m)gaunit dan di!)rikan tiga sampai tu'uh kali s)tiap minggu s)4ara in')ksi

su!kutan.

#. Tra*s6la*tasi sel i*d,)

*ransplantasi (ang !)rsiat alog)n !an(ak digunakan untuk m)ngo!ati <ML.

*ransplantasi ini dapat dilakukan pada saudara kandung d)ngan 30> sa'a (ang

dapat m)ntol)rir pros)dur ini. S)t)lah ditransplantasikan k)tahanan hidup pasi)n

m)n4apai 5090> dalam 5 tahun. "asil akan l)!ih !aik dilakukan pada as)

kronik di!andingkan d)ngan as) akut.

$. Ke-0tera6i



15

D!at k)mot)rapi !iasan(a dikom!inasikan d)ngan p)raatan lain untuk l)uk)mia

m()log)nous kronis. S)ringkali- p)ngo!atan k)mot)rapi untuk l)uk)mia

m()log)nous kronis di!)rikan s)!agai ta!l)t Anda am!il m)lalui mulut. ,)k

samping o!at k)mot)rapi t)rgantung pada o!at apa (ang dipilih.

D!at (ang digunakan untuk pasi)n d)ngan as) kronis l)uk)mia m()log)nous

kronis ;<ML= !)rtu'uan m)nunda s)rangan as) aks)l)rasi atau !lasti4. ni s)4ara

tradisional t)rmasuk ag)n m()losuppr)ssiv) untuk m)n4apai h)matologi r)misi-

namun o!at!)rturutturut l)!ih ))kti- int)r)ron ala k)mudian dan t)rapi

d)ngan inhi!itor t(rosin) kinas) imatini! m)s(lat) s)p)rti (ang ditarg)tkan- t)lah

m)ndapatkan l)!ih p)nting. K)mot)rapi dapat digunakan- t)rutama dalam

p)rsiapan untuk sumsum tulang atau transplantasi s)l induk h)matopoi)tik.10

2..). K0-6li)asi(

1. L)lah

K)tika t)r'adi p)ningkatan 'umlah s)l darah putih- maka s)l darah m)rah akan

t)rganggu dan dapat m)n()!a!kan an)mia. An)mia dapat m)n()!a!kan

tu!uh l)lah dan l)mas. S)m)ntara itu- p)ngo!atan <ML 'uga dapat

m)nurunkan 'umlah s)l darah m)rah (ang mana dapat m)mp)rparah an)mia.

2. &)rdarahan !)rat

*rom!ositop)nia dapat m)n()!a!kan mudah !)rdarah dan l)!am. &)rdarahan

!isa m)rupakan p)rdarahan hidung- gusi- maupun pada kulit ;p)t)4hia)=.

3. /()ri

<ML dapat m)n()!a!kan n()ri s)ndi kar)na sumsum tulang !)rk)m!ang

k)tika t)rdapat p)ningkatan s)l darah putih.

7. Spl)nom)gali

S)l darah !)rl)!ih (ang diproduksi pada <ML !an(ak disimpan dalam limpa.

"al ini m)n()!a!kan limpa m)m!)sar dan !)ngkak. Adan(a p)r!)saran



1#

limpa ini 'uga dapat m)nim!ulkan rasa p)nuh pada p)rut s)t)lah makan atau

m)n()!a!kan n()ri pada sisi kiri di !aah tulang rusuk.

5. Strok) atau p)m!)kuan !)rl)!ihan

&ada !)!)rapa orang (ang m)nd)rita <ML t)rdapat 'uga k)l)!ihan produksi

plat)l)t. *anpa adan(a p)ngo!atan- trom!ositosis ini dapat m)n()!a!kan

p)m!)kuan darah !)rl)!ihan dan m)n()!a!kan strok).

#. n)ksi

M)skipun t)rdapat s)l darah putih dalam 'umlah (ang tinggi- namun ungsi

m)r)ka dalam p)rtahanan tu!uh m)nurum s)hingga imunitas tu!uh m)nurun

dan r)ntan t)rk)na in)ksi. S)lain itu- o!ato!atan <ML 'uga dapat

m)nurunkan 'umlah s)l darah putih ;n)utrop)nia= s)hingga m)mudahkan pula

in)ksi t)r'adi.

9. K)matian

*)rutama 'ika tidak dio!ati s)4ara ad)kuat- dapat m)nim!ulkan k)matian.

>.#.?. Pr0+*0sis

K)tahanan hidup ratarata pasi)n d)ngan <ML adalah 5# tahun- s)m)ntara

20> pasi)n masih dapat hidup hingga l)!ih dari 10 tahun. R)spons (ang sangat

!aik akan t)rlihat s)t)lah p)m!)rian k)mot)rapi. K)matian s)!agian !)sar t)r'adi

kar)na transormasi akut t)rminal atau p)rdarahan atau in)ksi (ang m)ngikuti. 10

alam m)mp)rhitungkan prognosis pasi)n dapat m)nggunakan hazard

ratios)p)rti di !aah ini@

e@6 "."## a+e 5 $(; " ."($? s6lee* siCe 3- 1el07 30stal -ar+i* 5 >.? 3-;

".# 6latelet 30,*t>"";! < ".?( "."> H 1lasts i* 1l00d 5 !.#;

*ip) skor (ang digunakan adalah Sokal Skor) dimana dapat dikat)gorikan s)p)rti

di !aah ini@3



19

Risiko r)ndah ;skor 0-$= P ratarata harapan hidup 5# tahun

Risiko m)n)ngah ;skor 0-$1-2= P ratarata harapan hidup 37 tahun Risiko tinggi ;skor E 1-2= P ratarata harapan hidup 2 tahun



1$

BAB (

LAPORAN KASUS

ANAMNESE PRIBADI

/ama @ Mugiman

mur @ 21 tahun

6)nis K)lamin @ Lakilaki

Status p)rkainan @ 8)lum m)nikah

&)k)r'aan @ &)la(an R)storan

Suku @ 8atak

Agama @ Krist)n &rot)stan

Alamat @ *)!ing *inggi

ANAMNESE PENYAKIT

K)luhan tama @ 8)n'olan di p)rut kiri atas

*)laah @ "al ini dialami ol)h os s)'ak 3 !ulan (g lalu-(g s)makin

lama s)makin m)m!)sar dan dis)rtai rasa n()ri. /()ri

t)kan 'ga di'umpai. Ds m)rasa p)rutn(a m)n()sak.

Ria(at mual dan muntah disangkal. Ria(at t)rpapar

zat kimia ;= ')nis p)stisida

Ds 'uga m)ng)luhkan muka pu4at (ang dialami s)'ak 1

!ulan ini-mudah l)lah di'umpai. Ria(at p)rdarahan

s)p)rti gusi !)rdarah- mimisan- muntah darah dan 8A8

!)rarna hitam disangkal.Ria(at transusi darah 1

minggu (g lalu s)!an(ak 2 kantong.

)mam di'umpai dalam 2 !ulan ini (g !)rsiat naik

turun- m)nggigil tidak di'umpai. Ria(at p)makaian

o!at p)nurun panas disangkal.

Ria(at mata kuning tidak di'umpai- 8AK d)p)rti t)h

p)kat tidak di'umpai.



1:

Ria(at k)ringat malam di'umpai- os 'uga m)ngatakan

tidak tahan d)ngan udara (g panas.

/()ri s)ndi dan tulang tidak dirasakan ol)h os.

Ds 'uga m)ngatakan nasu makann(a m)nurun dan

88n(a !)rkurang s)!an(ak 10kg dalam 2 !ulan ini

R&* @ An)mia

R&D @ *ransusi 2 kantong darah

ANAMNESE ORGAN

6antung S)sak napas @ ,d)ma @

Angina &)ktoris @ &alpitasi @

Saluran &)rnapasan 8atuk 8atuk @ Asma- 8ronkitis@

ahak @

Saluran &)n4)rnaan /asu makan @ m)nurun &)nurunan 88 @ 10kg

K)luhan m)n)lan @ K)luhan d))kasi@ K)luhan p)rut @ !)n'olan dan n()ri

Saluran urog)nital Sakit 8AK @ 8AK t)rs)ndat@

M)ngandung !atu @ Carna urin @ ')rnih

"aid @

S)ndi dan tulang Sakit pinggang @ K)t)r!atasan g)rak@

K)luhan s)ndi @

,ndokrin "auspolidipsi @ Gugup @

&oliuri @ &)ru!ahan suara@

&oliagia @

S(ara &usat Sakit k)pala @

"o(ong @

arah dan &.darah &u4at @ &)rdarahan @

&)t)4hi) @ &urpura @

Sirkulasi p)ri)r <laudio4atio int @



20

ANAMNESE FAMILI

STATUS PRAESENS

Keadaa* ,-,-

S)nsorium @ <M

*)kanan darah @ 110 90

mm"g

/adi @ $0 H-

r)gular- tv 4ukup

&)rnapasan @ 20 Hi

*)mp)ratur @ 39 Hi

Keadaa* GiCi

R8C Q 88 H 100 >

*8 ? 100

R8C Q 9#-: >

M* Q 1$-3 kgmm2

; *8 Q 1#5 4m- 88 Q 50 kg=

Keadaa* Pe*4a)it

&an4aran a'ah @ L)mah

Sikap paksa @

R)l)ks isiologis @

R)l)ks patologis @

An)mia ;= kt)rus ;= ispno) ;= Sianos) ;= d)m ;= &urpura ;=

*urgor kulit @ !aik



21

KEPALA

Mata @ kon'ungtiva palp)!ra pu4at ;= ikt)rus ;= pupil- isokorunisokor-

ukuran 3mm- R)l)ks 4aha(a dir)k ;=- indir)k ;=- k)san an)mis

*)linga @

"idung @ d!n

Mulut @ lidah- gigi g)ligi- tonsilaring

LE'ER

Struma m)m!)sartidak m)m!)sar- tingkat ;= nodularmultinodulardius) ;=-

p)m!)saran k)l)n'ar limpa ;=- lokasi ;= 'umlah ;= konsist)nsi ;= mo!ilitas ;=

n()ri t)kan ;=

&osisi trak)a m)dial- *B6 R2 4m "20

Kaku kuduk ;=- lain lain ;=

TORAK DEPAN

nsp)ksi 8)ntuk @ Sim)tris

&)rg)rakan @ tidak ada k)tinggalan !)rnapas

&alpasi /()ri t)kan @

%r)mitus suara @ S% kiQka- k)san normal

ktus @ 4ordis ;= normal

&)rkusi &aru

8atas paru ? hati @ <R BB

&)ran'akan @ 1 4m

6antung

8atas atas 'antung @ <S sinistra

8atas kiri 'antung @ 1 4m LM<S



22

8atas kanan 'antung@ LS

Auskultasi &aru

Suara &)rnapasan @ v)sikul)r

Suara tam!ahan

6antung

M1EM2- &2E&1- A2EA1- A2EA1- d)sah sistolis ;=- tingkat

;=

)sah diastolis ;=- lainlain ;= "R @ $0Hm)nit- r)gular

TORAK BELAKANG

nsp)ksi @ sim)tris usiormis

&alpasi @ S% kiQka- k)san normal

&)rkusi @ sonor di k)dua lapangan paru

Auskultasi @ S& v)sikul)r

S*

ABDOMEN

nsp)ksi 8)ntuk @ asim)tris m)m!)sar

G)rakan lam!ungusus @ ;=

B)na kolat)ral @ ;=

Kaput m)dusa @ ;=

&alpasi inding A!dom)n @ so)p)l- h)rpar dan r)nal

tidak t)ra!a- spl))n t)ra!a konsist)nsi padat- n()ri t)kan ;=



23

H!I

&)m!)saran @

&)rmukaan @

&inggir @

/()ri t)kan @

LIMP

&)m!)saran @ ;= s4hun)r ;$=- ha)k)t ;7=

Konsist)nsi padat- n()ri

t)kan ;=

"I#$L

8allot)m)nt @ ;=

%!&R%'()*RI%M @ ;=

!%M)R @ ;=

&)rkusi &)kak hati @ ;=

&)kak !)ralih @ ;=

Auskultasi &)ristaltik usus @ normal

Lainlain @ ;=

PINGGANG

/()ri k)tok sudut kostov)rt)!ra ;=



27

INGUINAL @ ;=

GENITALIA LUAR @ ;=

PEMERIKSAAN 2OLOK DUBUR

&)rin)um @

Spin4t)r ani @ tidak dilakukan

Lum)n @

Mukosa @

Sarung tangan @ )s)sl)nd)rdarah

ANGGOTA GERAK ATAS ANGGOTA GERAK BAA'

)ormitas s)ndi @ ;=

Lokasi @ ;=

6ari ta!uh @ ;=

*r)mor u'ung kaki @ ;=

*)lapak tangan s)m!a! @ ;=

Sianosis @ ;=

,rit)ma &almaris @ ;=

*r)mor )kstr)mitas @ ;=

d)m @

a. )moralis @

a. ti!ia pos @

a. dorsalis p)d @

R)l)ks K&R @

R)l)ks A&R @

R)l)ks %isiologis @

R)l)ks &atologis @

PEMERIKSAAN LABORATORIUM RUTIN

arah K)mih *in'a

"! @ :-1 g> Carna @ kuning ')rnih *idak dilakukan



25

,ritrosit@ 3-51 H 10#mm3

L)kosit @ 390.$90 mm3

*rom!osit@ #:9.000

M<B @ $3-$ L

M<"@ 29-# pg

M<"<@ 33g>

"itung 6)nis @

/)utroil @ 75>

Limoit @ 3>

Monosit @ 1>

,osinoil @ 1>

8asoil @ 0

M)tam()losit @ 13>

8and @ 19>

M()losit @ 1#>

8last @ 7>

R)duksi @

&rot)in @

8iliru!in@

ro!ilinog)n @

S)dim)n

,ritrosit @ 1l!p

L)kosit @ 1l!p

Silind)r @

,pit)l @

RESUME

A/AM/,S, K.. @ Massa a!dom)n r)gion hipokondrium sinistra

*)laah @ "al ini dialami os s)'ak 3 !ulan (ang lalu- n()ri;=. /()ri

t)kan ;=- naus)a vomiting ;=- ria(at t)rpapar zat kimia; p)stisida=



2#

;=- muka an)mis ;=. %atigu) ;=- ginggiva !l))ding ;=- )pistaksis

;=- h)mat)m)sis m)l)na ;=- transusi darah ;= 2 !ag satu minggu

(ang lalu- )!ris ;= naik turun- m)nggigil ;=- ria(at p)nggunaan

antipir)tik ;=- 8AK normal. 8A8 normal. Anor)Hia ;=- 88 m)nurun

10kg dalam 2 !ulan.

S*A*S

&RA,S,/S

K)adaan mum @ normal

K)adaan p)n(akit @ ringan

K)adaan gizi @ kurang

&,M,RKSAA/

%SK

Mata @ 4on'ungtiva palp)!ra in)rior an)mis ;=- s4l)ra

ikt)rik ;=

L)h)r @ *B6 R2 4m "2D- trak)a m)dial- p)m!)saran

KG8 ;=

*oraks @ nsp)ksi Q Sim)tris usiormis- tidak ada

p)rnaasan (ang t)rtinggal

&alpasi Q S% kiQka- k)san normal

&)rkusi Q sonor pada k)dua lapangan paru

Auskultasi Q S& Q v)sikul)r

S*@

A!dom)n @ nsp)ksi Q asim)tris m)m!)sar

&alpasi Q so)p)l- h)par dan r)nal tidak t)ra!a-

spl))n t)ra!a S4hun)r ;$= "a)k)t ;7=- konsist)nsi

padat- n()ri t)kan ;=.

&)rkusi Q p)kak !)ralih ;=

Auskultasi Q normop)ristaltik



29

,kstr)mitas @ ,d)ma k)dua tungkai ;=

LA8DRA*DRMR*/

arah

"! @ :-1 g> L)kosit @ 3#3.500mm3 *rom!osit #:9.000

K)mih arna urin@ kuning ')rnih r)duksi ;=- prot)in ;=-

!iliru!in ;=- uron!ilinog)n ;=

AG/DSA

8A//G

1. Spl)nom)gal( )4 <ML

2. Spl)nom)gal( )4 AML

3. Spl)nom)gal( )4 <LL

7. Spl)nom)gal( )4 "L

5. Spl)nom)gal( )4 /"L

AG/DSA

S,M,/*ARA

Spl)nom)gal( )4 <ML

&,/A*ALAKSAA/ Aktivitas @ *irah !aring

i)t @ i)t M

*indakan Suporti @ B% /a<l 0-:> 20gtt makro- B%

Aminoluid 1 lshari

M)dikam)ntosa @

n'. <)triaHon) 1g12 'am iv

n'. K)torola4 30mg $ 'am iv

n' Ranitidin) 50mg 12 'am iv

R)n4ana &)n'a'akan iagnostik *indakan Lan'ut

1. arah l)ngkap

2. Morologi darah t)pi3. An)mia &roil)

7. 8M&

5. %oto thoraH

#. SG A!dom)n

9. <*S4an

$. Konsul "DM

REN2ANA AAL



2$

N0. RM " # !

Na-a Pe*derita : M,+i-a*

Re*3a*a 4a*+ a)a* dila),)a* -asi*+<-asi*+ -asalah -eli6,ti re*3a*a ,*t,) dia+*0sis

6e*atala)sa*aa* da* ed,)asi;

N0 MasalahRe*3a*a

Dia+*0sa

Re*3a*a

Tera6i

Re*3a*a

M0*it0ri*+

Re*3a*a

Ed,)asi

1. An)mia-

L)ukosit

osis-*rom!osi

tosis

)ss)nsial-

Spl)nom

)gali

arah l)ngkap

Morologi

darah t)pi

rinalisaAn)mia &roil)

8M&

%oto A!dom)n

SG A!dom)n

<* S4an

a!dom)n

Konsul "DM

• *irah !aring

• i)t M

• B% /a<l 0-:>

20gtti ;makro=

• B% Aminoluid

1 lhari

• n'. <)triaHon)

1g12 'am iv

• n'. K)toro4al

30mg $ 'am iv

• n' Ranitidin)

50mg 12 'am

iv

M)ngatasi

simptomatik

danm)n)gakkan

diagnosa

M)n')laskan k)pada

pasi)n dan k)luarga

pasi)n m)ng)nai p)n(akit (g did)rita

pasi)n mulai dari

d)inisi- )tiologi-

p)natalaksanaan dan

prognosisn(a n(a.

Ta*++al

S O A P

Tera6i Dia+*0sti)

1#92017

Muka

pu4at

;=-

!)n'olan pada

p)rut

;=-

n()ri

p)rut;=

S)ns @ <ompos

M)ntis

* @ 11090

mm"g

&ols @ 90 Hi

RR @ 22 Hi* @ 3#-90<

& sama s)p)rti

s)!)lumn(a

BAS 7

<ML • *irah !aring

• i)t M

• B% /a<l

0-:> 20gtti

;makro=

• B%

Aminoluid 1

lhari

• n'. <)triaHon)

1g12 'am iv

• n'. K)torola4

30mg $ 'am iv

• n' Ranitidin)

An)mia

proil)

morologi

darah t)pi L%* l)ngkap

rinalisis

%)s)s rutin

SG

a!dom)n

Konsul

"DM



2:

50mg 12 'am

iv

190917 Muka

pu4at

;=-

!)n'olan

pada

p)rut

;=-

n()ri

p)rut ;=

S)ns @ <ompos

M)ntis* @ 11090

mm"g

&ols @ 97 Hi

RR @ 22 Hi

* @ 3#-90<

& sama

d)ngan

s)!)lumn(a

"!@ :-9

C!4@ 390.00

*rom!oit@

#:9000.Morologi

L)ukosit

immatur) s)l

;=. &lat)l)t !ig

trom!osit

,ritrosit

normokrom

normosit)r

8last@ 7

M()loid@ 1#

M)tam()loid@

13

8and@ 19

BAS 7


• i)t M

• B% /a<l

0-:> 20gtti

;makro=

• B%

Aminoluid 1

lhari

• n'. <)triaHon)

1g12 'am iv• n'. K)torola4

30mg $ 'am iv

• n' Ranitidin)

50mg 12 'am

iv

SG

a!dom)n-

rinalisis-

%)s)s rutin-

L%* l)ngkap-

konsul "DM



30

1$0917 Muka

pu4at

;=-

!)n'olan

pada

p)rut

;=-

n()ri

p)rut ;=

S)ns @ <ompos

M)ntis

* @ 12090mm"g

&ols @ 9# Hi

RR @ 20 Hi

* @ 3#-30<

& sama

d)ngan

s)!)lumn(a

BAS 7


• i)t M

• B% /a<l

0-:> 20gtti

;makro=

• B%

Aminoluid 1

lhari

• n'. <)triaHon)

1g12 'am iv

• n'. K)torola4

30mg $ 'am iv

• n' Ranitidin)

50mg 12 'am

iv

8M&

SG

A!dom)n

1:0#17 Muka

pu4at

;=-

!)n'olan

pada

p)rut

;=-

n()ri

p)rut ;=

S)ns @ <ompos

M)ntis

* @ 12090

mm"g&ols @ 9# Hi

RR @ 20 Hi

* @ 3#-30<

& sama

d)ngan

s)!)lumn(a

BAS 7


• i)t M

•

B% /a<l0-:> 20gtti

;mikro=

• B%

Aminoluid 1

lhari

• n'. <)triaHon)

1g12 'am iv

• n'. K)torola4

30mg $ 'am iv

• n' Ranitidin)

50mg 12 'am

iv

M)nunggu

hasil 8M&



31

200917 Muka

pu4at

;=-

!)n'olan

pada

p)rut

;=-

n()ri

p)rut ;=

S)ns @ <ompos

M)ntis

* @ 11090mm"g

&ols @ $$ Hi

RR @ 27Hi

* @ 3#-:0<

& sama

d)ngan

s)!)lumn(a

"asil 8M&@

S)lularitas

sumsum tulang

adalah r)lativ)

m)ninggi- s)ls)l didominasi

ol)h m()loid

dimana

di'umpai s)ls)l

n)utrophil

!atang-

m()losit- dan

m)tam()losit-

tidak di'umpai

p)ningkatan

dari !last-

m)gakar(ositsulit di'upai.

K)simpulan@

<hroni4

M()oloid

L)uk)mia


• i)t M

• B% /a<l

0-:> 20gtti

;mikro=

• B%

Aminoluid 1

lhari

• n'. <)triaHon)

1g12 'am iv

• n'. K)torola4

30mg $ 'am iv

• n' Ranitidin)

50mg 12 'am

iv



32

BAB $

KESIMPULAN

&asi)n atas nama Mugiman- 21 tahun didiagnosa <hroni4 M()loid

L)uk)mia as) kronik- m)lalui hasil anamn)sa- p)m)riksaan isik dan

p)m)riksaan p)nun'ang !)rupa p)m)riksaan 8M& dan morologi darah t)pi.



33

DAFTAR PUSTAKA

1. Adam- 2013. Chronic myelogenous leukemia +CML,

[email protected]!i.nlm.nih.govpu!m)dh)alth&M"00015:#. A44)ss)d@ 20 6uli

2017.

2. 8)sa , <- Khrishnan K- 2017. Chronic myelogenous leukemia.

http@)m)di4in).m)ds4ap).4omarti4l)1::725ov)rvi)a2aa!#!2!7aa.

A44)ss)d@ 20 6uli 2017.

3. /ational <ompr)h)nsiv) <an4)r /)tork. /<</ <lini4al &ra4ti4)

Guid)lin)s in Dn4olog(@ <hroni4 M()log)nous L)uk)mia. B)rsion 7.2013.

Availa!l) at@

[email protected])ssionalsph(si4ianglspd4ml.pd. A44)ss)d@

20 6uli 2017.

7. ")slop- ")l)n ,. Leukemia myeloid kronik . n /)lson ilmu k)s)hatan

anak- )ditor@ /)lson- Caldo ,.)d 15 vol 3. 6akarta@ ,G<O2005 p@ 199#

1999

5. Lanzkosk(- &hilip. Manual o &)diatri4 ")matolog( and Dn4olog(O 7th

,dition. LondonO ,ls)vi)r A4ad)mi4 &r)ssO 200#O 701711

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001596/


http://emedicine.medscape.com/article/199425-overview#aw2aab6b2b4aa






37

#. Ro!)rts- r)n) A.G. Chronic myeloid leukemia n &)diatri4 h)matolog(-

)ditor@ Ar4)4i- Ro!)rt 6. 3rd )dition. London@ 8la4k)ll pu!lishingO 200#

p@ 3$73::

9. <hroni4 M()loid L)uk)mia availa!l) rom@

http@.)M)di4in).4omh)matolog(st)m 4)lls and disord)rs.<hroni4

M()log)nous L)uk)mia A44)ss)d on 6ul(- 1$ 2017

$. "o!rand AB- Moss &A"- &)ttit 6,. ,ss)ntial "a)motolog(. 5th )d.

Massa4hus)tts@ 8la4k)llO 200#. p.1#993.

:. Li4htman MA- 8)utl)r ,- S)ligsohn - Kaushansk( K- Kipps *D.

Cilliams ")matolog(. 9th )d. M4Gra"ill I)!ookJ.

10. Ma(or <lini4 Sta. <hroni4 M()log)nous L)ukimia@ 4ompli4ations.

iunduh dari [email protected](o4lini4.orgdis)as)s4onditions4hroni4

m()log)nousl)uk)mia!asi4str)atm)nt4on20031519

http://www.emedicine.com/hematology/stem%20cells%20and%20disorders.Chronic%20Myelogenous%20Leukemia/


http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-myelogenous-leukemia/basics/treatment/con-20031517






lapkas interna cml revisi

Documents