jenis jenis standar

7/25/2019 Jenis Jenis Standar

1/27

KESEHATAN DAERAH MILITER IX / UDAYANARUMAH SAKIT TK. II UDAYANA

.

JENIS-JENIS STANDAR DALAM PRAKTIKKEDOKTERAN

RUMAH SAKIT TK. II UDAYANA


RUMAH SAKIT TK. II UDAYANA

Jl Pb Sudirman No. 1 DenpasarTelp. (0361)228061-228068 Fas. (0361)2!3"6 #mail$ rs%uda&ana '&aoo.om


2/27


(Masukan untuk pe!uatan Pe"atu"an Mente"# Kese$atan tentan% Stan&a" Pe'aananKe&)kte"an*

A. PENDAHULUAN

+. Pen#n%katan pe'aanan e"upakan upaa !e"ke'an,utan*pa&a penin+a,an uali,as pela&anan esea,an senan,iasa dilauan dari a,u e a,u oleins,i,usi pela&anan esea,an &an+ ,eru,ama dilasanaan ole para pemberi pela&anan &an+lan+sun+ beradapan den+an pen++una /asa pela&anan &ani pasien (dan eluar+an&a).ema/uan ilmu dan ,enolo+i edo,eran berlan+sun+ den+an ama, epa, sein++a pemanaa,anema/uan ,ersebu, ,ida ser,a mer,a dilauan seara sera+am dan den+an onsis,ensi &an+n&a,a. Pemanaa,an ema/uan ilmu dan ,enolo+i esea,an &an+ dilauan ole oran+ per oran+den+an melauan pendea,an evidencebace medicine (den+an lan+a-lan+a memormulasipern&a,aan linis menari evidence mu,air melauan ,elaa ri,is evidence &an+ saipen,in+ dan dapa, di,erapan) nerupaan al &an+ ama, bai. Namun un,u al-al &an+menaup eperluan ban&a pasien a,au men+andun+ risio ,in++i a,au enderun+ men++unaan

sumber da&a &an+ besar apa la+i bila ,erdapa, ariasi &an+ luas dan dalam pra,i se&o+ian&adilauan upa&a s,andarisasi4 &an+ ban&a manaa,n&a bai ba+i pasien eluar+a pemberi /asapela&anan ser,a asili,as pela&anan.

. H#"ea"k# #'u ke&)kte"an k'#n#sDalam /en/an+ edo,eran linis bila ,erdapa, masala &an+ belum ,erpeaan maa alurpemeaan masala seba+ai beriu, $

1. elompo &an+ palin+ aal berupa&a memeaan masala adala para peneli,i. 5ereamenaaran apa &an+ dapa, dilauan un,u memeaan masala ,ida /aran+ ,anpamemperi,un+an apaa ara ,ersebu, mura a,au maal memerluan ala, sederanaa,au an++i dapa, di,erapan a,au ,ida.

2. Proses &an+ emudian berupa&a un,u men&arin+ apaa opsi &an+ di,aaran ole para

peneli,i ,ersebu, dapa, di,erapan a,au ,ida adala health technology assessment (T7).T7 men+a/i asil peneli,ian &an+ di,aran ole para peneli,i diai,an den+an aspe-aspe lain seper,i masala sumber da&a dalam ar,i a,a &an+ luas aspe sosial buda&abaan a+ama.

3. asil a/ian T7 emudian diadopsi den+an pen&esuaian den+an ondisi se,empa, baiseara nasional maupun loal un,u di/adian Pedoman Nasional Pela&anan edo,eran(PNP) &an+ berlau seara nasional dan Panduan Pela&anan edo,eran (PP) &an+berlau loal. Dalam ,a,aran pelasanaan PP &an+ berlau loal dapa, memerluan sa,ua,au lebi peran+a, un,u merini panduan a+ar dapa, dilauan seara uni. Forma,-orma, peran+a, &an+ dienal ,ermasu alur linis (clinical pathway) al+ori,me prosedura,au standing orders.

!. Para do,er melauan pra,i den+an meru/u pada PP ,ersebu, un,u mene+aan

dia+nosis memberian pen+oba,an ser,a memberian pen/elasan epada pasien daneluar+an&a ,en,an+ emun+inan asil pen+oba,an.

". Pia pela&anan seara ,erus-menerus membua, audi, linis un,u men/amin baa apa&an+ dilauan epada pasien meman+ benar ,ela sesuai den+an apa &an+ arusdilauan seper,i &an+ ,eran,um pada PP.

*raian ,ersebu, dapa, dirin+as seba+ai beriu, $1 Para peneli,i menaaran apa &an+ dapa, dilauan (what we can do*6. T7 melauan a/ian manaa dari opsi &an+ di,aaran peneli,i &an+ la&a di,erapan

(which we can do*. Panduan pela&anan edo,eran mene,apan apa &an+ searusn&a dilauan (what we

should do*8. Para pra,isi menerapan apa &an+ arus dilauan (doing what we should do*. Pen/amin mu,u-audi, linis (did we do what we should do*


3/27

A PELA0AI JENIS STANDAR DALAMPELAYANAN KESEHATAN

Jenis-/enis s,andar dalam pela&anan esea,an san+a, berariasi demiian pula is,ila &an+di+unaan. 9ariasi is,ila dan mana ,ersebu, ada dalam pus,aa maupun dalam pelba+aiundan+-undan+ ser,a pera,uran dalam semua ,in+a,. :s,ila-is,ila seper,i s,andar pela&anans,andar pela&anan edo,eran s,andar pela&anan edo,eran s,andar pela&anan edo,erans,andar pela&anan esea,an panduan pela&anan edo,eran s,andar proesi proseduroperasional s,andar s,andar ompe,ensi dan masi ban&a la+i mun+in dapaa, berar,i lain un,uoran+ &an+ berbeda. 7da is,ila &an+ sama un,u men&a,aan al &an+ berbeda a,au sebalin&ais,ila &an+ berbeda un,u men&a,aan al &an+ sama.*n,u men&amaan persepsi ,en,an+ pelba+ai is,ila ,ersebu, doumen ini ,eru,ama men+aupada ar,iel 7s,on (2002) den+an sedii, modiiasi seba+ai beriu, $

1 Pedoman nasional pela&anan edo,eran10. Panduan pela&anan edo,eran alur linis11. 7lur linis (clinical pathway)12. 7l+ori,me13. Pro,ool

1!. Prosedur15. Standing orders

+ Pe&)an Nas#)na' Pe'aanan Ke&)kte"an+.+. U"a#an uu

Pe&)an nas#)na' pe'aanan ke&)kte"an (PNPK* adala pern&an,aan &an+ dibua, searasis,ema,is &an+ didasaran pada bu,i ilmia (scientific evidence) un,u memban,u do,er danpembua, epu,usan linis ,en,an+ ,a,a lasana pen&ai, a,au ondisi linis &an+ spesii. Sinonim$clinical guidelines, clinical practice guidelines, practice paramaters.PNP ini pada prinsipn&a merupaan reomendasi dan dibua, berdasaran evidence mu,air.;erbeda den+an orma, lain dalam s,andar pela&anan &an+ merupaan pendea,an lan+a demilan+a demi lan+a dalam pela&anan ,eradap pasien PNP berisi inormasi ,en,an+ ,a,a

lasana pasien &an+ dian++ap palin+ ee,i. Do,er men++unaan inormasi pada PNP inibersama den+an pen+e,auan dan pen+alamann&a un,u menen,uan renana ,a,a lasana &an+palin+ sesuai ,eradap pasien seara indiidual den+an memperi,un+an eadaan loal.Dalam pus,aa is,ila Clinical Practice Guidelines (a,au Clinical Guidelines) di+unaan bai un,upedoman &an+ dibua, ole elompo paar dan bersia, nasional


4/27

Jumla asusn&a ban&a (high volume)> 5empun&ai resio ,in++i (high ris!)> ?enderun+ memerluan bia&a ,in++i Sai < alid "eproducible Cost#effective> @epresen,a,i serin+ arus mul,idisiplin> Dapa, di,erapan dalam pra,i> Flesibel> Jelas> Ter/adal un,u dilauan reisi> Dapa, di+unaan seba+ai ri,eria un,u audi, linis

+.3. Apaka$ seua penak#t pe"'u !uat PNPK1Tida semua pen&ai, a,au ondisi esea,an perlu dibua, PNP. an&a pen&ai, a,au ondisi

esea,an &an+ memenui pers&ara,an ,ersebu, dia,as (high volume, high ris!, high cost, highvariability) perlu dibua, pedoman nasionaln&a. Seba+ai on,o ,a,a lasana demam berdaraden+ue unstable angina, pen&ai, aasai e/an+ demam omples iperbilirubinemia padaneona,es stro!e, ,rauma epala ,erapi +en pada pen&ai, ,er,en,u memerluan PNP. Namunbronpneumonia dee sep,um en,riel leuemia diare au, diabe,es melli,us demam ,ioidlua baar dan pen&ai,-pen&ai, lain &an+ dian++ap suda mapan4 ,a,a lasanan&a ,idamemerluan PNP. *n,u pen&ai,-pen&ai, ,ersebu, diperluan Panduan Pela&anan edo,eran(PP) &an+ berlau un,u ins,i,usi pela&anan se,empa, (lia, baa).

+.4. a%a#ana p")ses pe!uatan PNPKPNP &an+ dimasud dalam doumen ini dibua, ole seelompo paar proessional &an+dioordinasian ole emen,rian esea,an (dalam al ini onsorsium Pela&anan edo,eranP5). Aan+a-lan+a &an+ diperluan adala seba+ai beriu, $

A Pe#'#$an &an penentuan t)p#ka. onsorsium Pela&anan edo,eran (P5) menulis sura, epada or+anisasi proesi ruma

sai, pendidian ruma sai, besar un,u memberian masuan apa &an+ in+in dibua,PNP den+an alas an men+apa diperluan PNP.

b. Teradap usulan &an+ masu dilauan selesi aal.. Topi-,opi &an+ ,erselesi diiriman epada or+anisasi proesi un,u dilen+api seara

lebi rini alasan ,opi ,ersebu, dipili paar-paar &an+ diusulan un,u ,erlia, periraanpro&e aan selesai dan inormasi lain &an+ relean.

d. Formulir &an+ embali diselesi air un,u di,en,uan priori,as sesuai den+an a,u dana++aran &an+ ,ersedia.

. Pe!entukan Pane' Paka" PNPKP5 memben,u panel paar den+an personalia seper,i diusulan ole pen+usul di,amba

den+an paar lain &an+ dipandan+ perlu dan relean den+an ,opi &an+ dibaas.Dalam rapa, per,ama den+an panel paar P5 men/elasan $1 5asud pembua,an PNP16. Forma, PNP (lia, lampiran BB)1. ?ara er/a ,ermasu ,ime-,able18. Penen,uan e,ua ail e,ua ser,a 1 a,au 2 sere,aris. Panel dapa, men+usulan 1 a,au 2

do,er &an+ ber,u+as un,u men+elola masuan dari paar mena,a, no,ule se,iap rapa,ser,a bila dipandan+ perlu membua, draft aal PP.

5. Pe!uatan &"a6t &an Rapat-"apat1 $raft aal PNP dapa, dibua, bersama ole e,ua sere,aris ser,a an++o,a panel &an+

di,un/u den+an pelasana ,enis pe,u+as P5 &an+ ,ersedia.1C. $raft aal ,ersebu, diemban+an bersama ole seluru an++o,a panel den+an

meanisme &an+ disepaa,i ,ermasu didalamn&a omuniasi melalui email.


5/27

20. Se,iap bulan dilauan rapa, panel &an+ diadiri ole ail P5 un,u membaasperemban+an pembua,an draft PNP men&un,in+ melauan reisi dan lain-lain &an+relean. ;ila dipandan+ perlu dapa, diundan+ nara sumber &an+ ,ida masu dalam panelun,u memperole masuan dalam al-al &an+ usus.

21. Dalam a,u 3 a,au ! ali per,emuan draftarus suda selesai dan dia/uan dalam rapa,pleno P5.

22. $raft air &an+ suda disepaa,i ole panel dan P5 dia/uan epada Dir/en Pela&ananedo,eran un,u dibaas dan dimin,aan pen+esaann&a ole men,eri esea,an.

D. Tap#'an PNPK1 Tampilan PNP dibauan den+an sampul &an+ menun/uan pen+esaan dari

emen,rian esea,an ser,a or+anisasi proesi &an+ ,erliba, dalam pembua,an PNP.23. Para paar &an+ lan+sun+ ,erliba, dalam pembua,an PNP dian,uman seba+ai

on,ribu,or.E. Disclaimer/ Penan%ka'an / 7e8ant#Dalam se,iap edisi PNP arus diser,aan al ,en,an+ disclaimer < pen&an+alan < ean,i(lia, uraian di baa).

+ Pan&uan Pe'aanan Ke&)kte"an (PPK*

.+. U"a#an uuPNP dibua, berdasaran pada evidencemu,air sein++a bersia, ideal4 dan ,ida selalu dapa,di,erapan di dalam pra,i di semua ,in+a, pela&anan. Sesuai den+an asas umum baa ,idaada panduan pela&anan &an+ dapa, dilauan un,u semua ,in+a, asili,as maa PNP arusdi,er/emaan sesuai den+an ondisi dan asili,as se,empa, men/adi Panduan Pela&ananedo,eran (PP). ;eriu, adala on,o-on,o men+apa PP dapa, sama a,au berbeda$

1 PP un,u pasien demam berdara den+ue (D;D) ,anpa s&o arena ,ida memerluanperala,an dan ealian an++i mun+in bersia, sama bai diruma sai, ,ipe 7;?maupun D.

2!. Di sua,u ruma sai, ,ipe 7 PP un,u pen&ai, /an,un+ baaan biru menaup pemberianpros,a+landin ,indaan balloon atrial septosomy (;7S) dilan/u,an den+an beda ore,iarena semua sumber da&a &an+ diperluan ,ersedia. Di ruma sai, ,ipe 7 &an+ lain

asili,as beda /an,un+ ana ,ersedia sein++a se,ela pasien didia+nosis diberianpros,a+landin dan dilauan ;7S pasien arus diru/u.

2". Diruma sai, ,ipe 7 dan ruma sai, ,ipe ; ,er,en,u alur linis pasien s,roe non-emora+imemerluan pendea,an mul,idisiplin &an+ an,ara lain meliba,an ali beda sara. Namundiruma sai, ,ipe ; &an+ lain ali beda sara ,ida ,ersedia sein++a PP-n& berbeda.

Den+an demiian maa PP bersia, hospital specific... Tu,uan

Tu/uan PP menaup $1 5enin+a,an uali,as pela&anan pada eadaan linis dan lin+un+an ,er,en,u26. 5en+uran+i /umla in,erensi &an+ ,ida perlu a,au berbaa&a2. 5emberian opsi pen+oba,an ,erbai den+an eun,un+an masimal28. 5emberian opsi pen+oba,an den+an risio ,ereil

2C. 5emberian ,a,a lasana den+an bia&a &an+ memadai.2. PPK untuk penak#t atau k)ns# kese$atan an% uu

*,u eban&aan pen&ai, a,au ondisi esea,an &an+ ,ida memenui s&ara, un,u dibua,PNP a,au &an+ PNP-n&a belum ada maa para s,a edo,eran di ruma sai, a,au asili,aspela&anan esea,an arus membua, PP den+an mempera,ian sumber da&a &an+ ,ersediadan den+an $

1 5en+au pada pus,aa mu,air ,ermasu PNP dari Ne+ara lain30. esepaa,an para s,a edo,eran

Diruma sai, umum PP arus dibua, un,u pen&ai,-pen&ai, ,erba&a un,u se,iapdepar,emen sedan+an un,u ruma sai, ,ipe 7 dan ,ipe ; &an+ memilii pela&anan subdisiplinarus dibua, PP un,u pen&ai,-pen&ai, ,erban&a sesuai den+an subdisiplin masin+-masin+.Pembua,an PP dioordinasi ole omi,e edo,eran se,empa, dan berlau se,ela disaan olediresi.


6/27

.3. Pe"an%kat untuk pe'aksanaan PPKDalam PP mun+in ,erdapa, al-al &an+ memerluan rinian lan+a demi lan+a. *n,u iniseduai den+an ara,eris,i permasalaan ser,a ebu,uan dapa, dibua, clinical pathway (alurlinis) al+ori,me pro,ool prosedur maupun standing order.?on,o $

1 Dalam PP disebu,an baa ,a,a lasana stro!e non-emora+i arus dilauan searamul,idisiplin dan den+an pemerisaan ser,a in,erensi den+an uru,an ,er,en,u. ara,eris,ipen&ai, stro!e non-emora+i sesuai un,u dibua, alur linis (clinical pathway) sein++aperlu dibua, ?P un,u stro!e non-emora+i

31. Dalam PP disebu,an baa pada pasien +a+al +in/al roni perlu dilauanemodialisis. *raian rini ,en,an+ emodialisis dimua, dalam pro,ool emodialisis padadoumen ,erpisa.

32. Dalam PP disebu,an baa pada ana den+an e/an+ demam omples perludilauan un+si lumbal. *raian pelasanaan un+si lumbal ,ida dimua, dalam PPmelainan dalam prosedur un+si lumbal dalam doumen ,erpisa.

33. Dalam ,a,a lasana e/an+ demam diperluan pemberian dia=epam re,al den+an dosis,er,en,u &an+ arus diberian ole peraa, bila do,er ,ida ada ini dia,ur dalam s,andin+order4.

*raian ,en,an+ pelba+ai /enis peran+a, ,enis s,andar pela&anan &an+ diperluan dalamimplemen,asi PP diuraian beriu,.

2. 5'#n#9a' Pat$8a (5P*2.+. atasan uu

Clinical pathway (?P alur linis) memilii ban&a sinonim &ani care pathway, care map,integrated care pathway, multidisciplinary pathway of care, pathways of care, collaborative carepathways. ?P dibua, un,u memberian rinian apa &an+ arus dilauan pada ondisi linis,er,en,u. ?P memberian renana ,a,a lasana ari demi ari den+a s,andar pela&anan &an+dian++ap sesuai. Pela&anan dalam ?P bersia, mul,idisplin sein++a semua pia &an+ ,erliba,dalam pela&anan (do,er


7/27

Namun demiian ,ida ,er,u,up emun+inan un,u membua, ?P ba+i pen&ai, apa pun namunden+an a,a,an$

a Di,e,apan ri,eria inlusi dan eslusi &an+ /elase. ;ila pasien suda diraa, den+an ?P namun ,ern&a,a men+alami ompliasi a,au,erdapa, o-morbidi,as ,er,en,u maa pasien ,ersebu, arus dieluaran dari ?P dandiraa, den+an peraa,an biasa.

;eriu, adala on,o ?P un,u diare pada ba&i dan ana &an+ seara eseluruan per/alananpen&ai,n&a san+a, berariasi. Namun den+an ri,eria ,er,en,u &an+ e,a, dapa, dibua, ?P-n&a.epu,usan un,u membua, ?P pada asus-asus seper,i ini arus memper,imban+an ee,ii,assumber da&a dan a,u &an+ diperluan.5)nt)$: 5P untuk a"e akut pa&a !a# &an anakri,eria inlusi (pasien memenui semua &an+ ,ersebu, dibaa ini)

i. *sia lebi 1 bulan dan uran+ dari " ,aunii. 5enderi,a diare au, ,anpa ompliasiiii. Periraan dera/a, deidrasi I10Ei. Tida ada pen&ai, pen&er,a a,au ria&a, pen&ai, berbaa&a. Tida ada indiasi au, abdomen

ri,eria inlusi (pasien den+an sa,u a,au lebi eadaan ini)

i. Terdapa, o-morbidi,as bermana (neurolo+is me,aboli pen&ai, /an,un+ baaaninflammatory bowel disease e,)ii. Pasien den+an imunoompromaisiii. 5un,a a,au n&eri peru, ,anpa diarei. Diare " ari

Pasien arus dieluaran dari ?P (dan diraa, den+an peraa,an biasa) bila selama peraa,ansala sa,u dari al-al beriu, ,er/adi$

i. Tida ,erdapa, perbaian linis dalam a,u !8 /amii. Terdapa, mun,a empedu den+an n&eri peru,iii. Dia+nosis aal dira+uani. Tin/a berdara

2.4. ;)"at 5P untuk pe!e"# ,asa &an pas#en

?P adala doumen ,er,ulis. Terdapa, pelba+ai /enis orma, ?P &an+ ,er+an,un+ pada /enispen&ai, a,au masala ser,a esepaa,an para proessional. Namun pada umumn&a orma, ?Pberupa ,abel &an+ olomn&a merupaan a,u (ari /am) sedan+an barisn&a merupaanobserasi < pemerisaan < ,indaan < in,erensi &an+ diperluan. Forma, ?P dapa, ama, rumi, danrini (misaln&a pemberian oba, se,iap 6 /am den+an dosis ,er,en,u bila ini meliba,an ban&a oba,maa men/adi ama, rumi,). @uan+ &an+ ,ersedia un,u mena,a, al-al &an+ diperluan /u+adapa, ama, ,erba,as lebi-lebi orma, &an+ sama diisi ole semua proesi &an+ ,erliba, dalamperaa,an arena sia, mul,idisiplin ?P. ?P &an+ bai /u+a se&o+ian&a dilen+api orma, un,upasien dan eluar+a sein++a pia pasien dan eluar+a dapa, melauan on,rol ,eradap apa&an+ searusn&a diperole dan apa &an+ ,ida. 9ersi un,u pasien ini menaup$

Pen&ai, a,au eadaan &an+ diadapi

Do,er dan pe,u+as lain &an+ ,erliba, dalam pela&anan

Peraa,an &an+ searusn&a diperole dan apan arus diperole

@enana lama peraa,an

@enana pemulan+an pasien (ri,eria apa &an+ arus dilauan di ruma)

?on,o ?P dapa, dilia, pada lampiran BB.

3. A'%)"#te7l+ori,me merupaan orma, ,er,ulis berupa flowchart dari poon pen+ambilan epu,usan. Den+anorma, ini dapa, dilia, seara ,epa, apa &an+ arus dilauan pada si,uasi ,er,en,u. 7l+ori,memerupaan panduan &an+ ee,i dalam beberapa eadaan linis ,er,en,u misaln&a diruan+ +aa,darura, a,au ins,alasi +aa, darura,. ;ila s,a diadapan pada si,uasi &an+ darura, den+anmen++unaan al+ori,me ia dapa, melauan ,indaan &an+ epa, un,u memberian per,olon+an.

?on,o al+ori,me dapa, dilia, lampiran BB.


8/27

4. P")t)k)'Pro,ool merupaan panduan ,a,a lasana un,u ondisi a,au si,uasi ,er,en,u. 5isaln&a dalamPP disebu,an bila pasien men+alami a,au ,eranam men+alami +a+al napas den+an ri,eria,er,en,u perlu dilauan pemasan+an en,ilasi meani. *n,u ini diperluan panduan berupapro,ool ba+aimana melauan pemasan+an en,ilasi meani dari pemasan+an endotrachealtube, men+a,ur onsen,rasi osi+en eepa,an pernapasan ba+aimana peman,auan apa &an+arus dipera,ian pemerisaan berala apa &an+ arus dilauan dan se,erusn&a. Dalampro,ool arus ,ermasu siapa &an+ dapa, melasanaan ompliasi &an+ mun+in ,imbul danara pene+aan a,au men+a,asin&a apan sua,u in,erensi arus dien,ian dan se,erusn&a.?on,o pro,ool dapa, dilia, pada lampiran BB.


9/27

A A0AIMANA DOKTER MENERAPKANSTANDAR PELAYANAN KEDOKTERAN

+ PPK $a"us te"apkan pa&a pas#en se9a"a #n=#&ua'Panduan pela&anan edo,eran (,ermasu ,urunan-,urunann&a4$ clinical pathway al+ori,mepro,ool prosedur standing orders) merupaan panduan &an+ arus di,erapan sesuai den+aneadaan pasien. le arenan&a dia,aan baa semua PP bersia, reomendasi a,au adis.7pa &an+ ,er,ulis dalam PP ,ida arus di,erapaan pada semua pasien ,anpa euali.;eriu, alas an men+apa PP arus di,erapan den+an mempera,ian ondisi pasien searaindiidual.

1 PP dibua, un,u Gaverage patientsH. 7mbil on,o pasien den+an demam ,ioid ada oran+&an+ sai, den+an demam ,ioid namun masi beer/a seper,i biasa disisi lain ada pasiendemam ,ioid bera, &an+ ampir menin++al. PP dibua, buan un,u edua es,rem,ersebu, melainan un,u pasien ra,a-ra,a demam ,ioid$ demam " ari a,au lebi lidao,or ,ida mau maan minum men+i+au dan se,erusn&a.

3!. PP dibua, un,u pen&ai, a,au ondisi esea,an ,un++al. embali pada pasien demam,ioid. Pada PP demam ,ioid seola-ola pasien ,ersebu, an&a menderi,a demam ,ioiddia ,ida menderi,a iper,ensi. Tida asma ,ida obes a,au malnu,risi ,ida aler+i

lorameniol dan se,erusn&a. Padaal dalam pra,i seoran+ pasien da,in+ den+aneluan u,ama &an+ sesuai den+an demam ,ioid namun mun+in ia /u+a menderi,adiabe,es aler+i lorameniol iper,ensi dan seba+ain&a. ?on,o lain seoran+ &an+menderi,a ardiomiopa,i obs,ru,i menuru, PP arus diberian propranolol namun bila,ern&a,a ia menderi,a asma bera, maa propranolol ,ida bole diberian. Demiian pulapasien +onore &an+ arusn&a diberian penisilin namun ,ida bole diberian arena iaaler+i penisilin. 7,au seoran+ ana &an+ menderi,a diare berdara menuru, PP misaln&aarus diberian o-,rimosa=ol seba+ai oba, aal namun bila ia menderi,a pen&ai,/an,un+ baaan biru dan memperole ararin maa o-,rimosasol ,ida dapa, diberian.

3". @espon pasien ,eradap prosedur dia+nos,i dan ,erapeu,i san+a, berariasi. 7da pasiendisun,i penisilin /u,aan uni, ,ida apa-apa namun ada pasien lain &an+ baru disun,ibeberapa uni, suda olaps a,au manies,asi anailasis lain. al &an+ sama /u+a ,er/adi

pada prosedur dia+nos,i missal pen++unaan =a, on,ras un,u pemerisaan peni,raan.36. PP dian++ap alid pada saa, die,a. ema/uan ,enolo+i esea,an berlan+sun+ ama,

epa,. ;ila sua,u oba, &an+ semula dian++ap ee,i dan aman namun se,aun emudian,erbu,i memilii ee sampin+ &an+ /aran+ namun a,al misaln&a disri,mia bera, maaoba, ,ersebu, ,ida bole diberian. Di lain sisi bila ada oba, lain &an+ lebi ee,i,ersedia dapa, di/an+au lebi aman lebi sedii, ee sampin+n&a maa oba, ,ersebu,arus diberian seba+ai pen++an,i oba, &an+ ada dalam PP.

3. Pra,i edo,eran modern men+arusan i,a men+aomodasi apa &an+ dieendaiole eluar+a dan pasien. Sesuai den+an paradi+ma evidence#based practice &anidalam ,a,a lasana pasien diperluan ompe,ensi do,er bu,i ilmia mu,air ser,apreerensi pasien (dan eluar+a) maa linial deision main+ proess arusmen&er,aan perse,u/uan pasien. ;ila menuru, ilmu edo,eran ada oba, a,au prosedur

&an+ sebain&a diberian namun pasien a,au eluar+an&a ,ida se,u/u maa do,er arusmema,ui eenda pasien.

ran+ &an+ palin+ berenan+ menilai seara ompreensi eadaan pasien adala do,er &an+ber,u+as meraa,. Diala &an+ airn&a menen,uan un,u memberian a,au ,ida memberianoba, a,au prosedur sesuai den+an PP. Dalam al ia ,ida melasanaan apa &an+ ada dalamPP maa ia arus menulisan alasann&a den+an /elas dalam ream edo,eran dan ia arussiap un,u memper,an++un+/aabann&a. ;ila ini ,ida dilauan maa do,er ,ersebu, dian++aplalai melauan ea/ibann&a epada pasien.

>. D#s9'a#e" (penan%ka'an? 8e8ant#*Se/alan den+an uraian dalam bu,ir 1 dia,as maa dalam se,iap doumen ,er,ulis PP ser,aperan+a, implemen,asin&a mu,la arus di,ulisan disclaimer (ean,i pen&an+alan). al iniama, diperluan un,u$ (1) men+ilan+an esalapaaman a,au sala persepsi ,en,an+ ar,i a,astandar &an+ ba+i seba+ian oran+ dimanai seba+ai sesua,u &an+ arus dilauan ,anpa


10/27

euali4 (2) men/a+a au,onomi do,er baa epu,usan linis merupaan eenan+n&aseba+aian oran+ &an+ dipera&a ole pasien un,u memberian per,olon+an edo,eran.Dalam disclaimer (&an+ arus dian,uman pada se,iap doumen PP) arus ,eraup bu,ir-bu,ir&an+ ,ela diemuaan dia,as seba+ai beriu,$

1 PP dibua, un,u average patients38. PP dibua, un,u pen&ai, < ondisi pa,olo+is ,un++al3C. @easi indiidual ,eradap prosedur dia+nosis dan ,erapi berariasi!0. PP dian++ap alid pada saa, die,a!1. Pra,i edo,eran modern arus lebi mn+aomodasi preerensi pasien dan eluar+an&a

Dapa, pula di,ambaan beberapa al &an+ la=im dilauan diruma-ruma sai, besar diluarne+eri seper,i$

1 PP dimasudan un,u ,a,a lasana pasien sein++a ,ida berisi inormasi len+ap,en,an+ pen&ai, a,au ondisi esea,an ,er,en,u

!2. PP buan merupaan al ,erbai un,u semua pasien!3. Do,er &an+ memerisa arus melauan onsul,asi bila merasa ,ida men+uasai a,au

ra+u dalam mene+aan dia+nosis dan memberian ,erapi!!. Pen&usun PP ,ida ber,an++un+ /aab a,as asil apa pun &an+ ,er/adi aiba,

pen++unaan PP dalam ,a,a lasana pasien.

. Re=#s# PPKPP merupaan panduan ,erini un,u ,a,a lasana pasien arenan&a arus selalu men+iu,iema/uan ilmu dan ,enolo+i edo,eran. *n,u i,u PP seara periodi perlu dilauan reisibiasan&a se,iap 2 ,aun. :dealn&a mesipun ,ida ada perbaian dalam seba+ian besar PP &an+ada penin/auan ,e,ap arus dilauan se,iap 2 ,aun. 5asuan un,u reisi diperole dari PNP&an+ baru (bila ada) pus,aa mu,air ser,a peman,auan ru,in apaa PP selama ini dapa, dansuda dier/aan den+an bai. Proses ormal audi, linis dapa, merupaan sumber &an+ berar+aun,u reisi PP namun bila audi, linis belum dapa, dilasanaan peman,auan ru,in merupaansumber &an+ pen,in+ pula. *n,u men+ema, an++aran di ruma-ruma sai, &an+ sudamempun&ai Gin,rane,H PP dan panduan lain dapa, di-upload &an+ dapa, diases se,iap saa, olepara do,er dan proessional lainn&a dan bila perlu die,a.


11/27

KAMUS ISTILAH

An#st"as# ke!#,akan:sua,u pern&a,aan &an+ di,ulis ole mana/emen lemba+a &an+ diranan+un,u memen+arui dan menen,uan epu,usan dan ,indaan.A'%)"#te:mana/emen pasien &an+ direomendasian diranan+ un,u men+araan epu,usan&an+ aan diambil seper,i flowchart &an+ ,ers,ru,ur decision tree a,aupun decision grid.Clinical pathway (a'u" k'#n#s*: sebua ala, mana/emen peraa,an pasien &an+ men+a,urmen+uru,an dan men++abun+an in,erensi &an+ dilauan ole peraa, do,er dan lain-lain.*n,u /enis asus ,er,en,u (misaln&a persalinan normal) subse, (misaln&a is,ere,omi) a,auomdisi ,er,en,u seper,i e+a+alan un,u men&api. Sinonim$ critical path care map.Pe&)an nas#)na' pe'aanan ke&)kte"an (PNPK*Pan&uan nas#)na' pe'aanan ke&)kte"an (5'#n#9a' p"a9t#9e %u#&e'an9e? pan&uan p"akt#kk'#n#s*: sa,u umpulan laporan &an+ sis,ema,is &an+ didasaran pada bu,i ilmia (scientificevidence) un,u memban,u do,er dan pembua, epu,usan linis ,en,an+ ,a,a lasana pen&ai,a,au ondisi linis &an+ spesii. Sinonim$practice guidelinespractice parameters.Input:sumber da&a &an+ dibu,uan ole sebua or+anisasi un,u memberian sua,u pela&anan.:npu, &an+ diperluan dalam peraa,an esea,an an,ara lain euan+an s,ru,ur isi seper,iban+unan perlen+apan dan perala,an personil dan ban&a la+i. Sinonim$ s,ru,ur.

U"a#an peke",aan:sebua doumen &an+ men/elasan peran dan ,an++un+ /aab posisi pada,er,en,u aan ,u/uan-,u/uan dan ualiiasi &an+ diperluan un,u posisi ,ersebu,.Outcome: ee dari iner/a dari sa,u a,au lebi proses a,au e+ia,an &an+ dilauan olepen&edia la&anan esea,an.Prosedur:lan+a demi lan+a ins,rusi ,en,an+ ara melauan ,u+as berdasaran ,enis dan,eori,is pen+e,auan.P")ses:seran+aian e+ia,an dan ,u+as &an+ men++unaan inpu, un,u men+asilan sua,uprodu a,au asil &an+ diin+inan.P")t)k)': renana a,au seran+aian lan+a &an+ arus diiu,i dalam s,udi ines,i+asi a,auin,erensi seper,i dalam pen+elolaan ondisi pasien ,er,en,u (misaln&a peraa,an seoran+ pasienden+an diare).Kua'#6#kas#:ara,eris,i seper,i pendidian la,ar belaan+ dan pen+alaman baa seseoran+

mampu men+emban posisi a,au ,u+as ,er,en,u.7,uran dan pera,uran$ sa,u umpulan dari pern&a,aan a,au pen+araan &an+ menen,uanepu,usan dan ,indaan &an+ selalu arus diiu,i. ;iasan&a diser,aan sansi ba+i &an+ ,idamelasanaann&a.Atu"an &an pe"atu"an : sa,u umpulan dari pern&a,aan a,au pen+araan &an+ menen,uanepu,usan dan ,indaan &an+ selalu arus diiu,i. ;iasan&a diser,aan sansi ba+i &an+ ,idamelasanaann&a.Spes#6#kas#:sua,u pern&a,aan esplisi, ,en,an+ ara,eris,i &an+ dibu,uan pada sua,u sis,impela&anan esea,an. ebu,uann&a biasan&a melin+upi supply perala,an dan s,ru,ur isi&an+ di+unaan dalam pelasanaan pela&anan esea,an.Stan&a":pern&a,aan esplisi, dari sua,u uali,as &an+ diarapan.Standard operating procedures (p")se&u" )pe"as#)na' stan&a"*: sua,u lan+a ronolo+is

un,u diiu,i dan epu,usan-epu,usan un,u men/alanan ,u+as a,au un+si. Sinonim$ prosedurmana/emen.Standing orders:sua,u se, ins,rusi do,er &an+ di,u/uan epada peraa, a,au proessionalesea,an lain un,u memberian in,erensi epada pasien selama do,er ,ida ada di ,empa,.?on,o$ pasien den+an demam ,in++i berian parase,amol ana den+an e/an+ diberiandia=epam re,al.


12/27

Lap#"an +

5)nt)$ Pe&)an Nas#)na' Pe'aanan Ke&)kte"an

?a,a,an$ clinical practice guidelines &an+ bersia, nasional dibua, ole or+anisasi proesi ,anpapen+esaan pemerin,a (model 7meria4) dan &an+ dioordinasian a,au disaan olepemerin,a (model :n++ris4). 5en+in+a, pan/an+n&a doumen-doumen ,ersebu, un,u melia,isi len+apn&a dapa, diases melalui alama, in,erne, &an+ diser,aan.7merian 7ssoia,ion o ?linial #ndorinolo+is,s. 5edial uideline or ?linial Pra,ie or ,e5ana+emen, o Diabe,es 5eli,us. 6 alaman ra,usan ru/uan (dibua, ,erpisa per,opi baasan).,,p$


13/27

Lap#"an

5)nt)$ Pan&uan Pe'aanan Ke&)kte"an

Panduan Pela&anan edo,eran (PP) dibua, un,u se,iap ruma sai, < asili,as pela&ananesea,an den+an men+au pada Pedoman Nasional Pela&anan edo,eran (PNP) a,aupus,aa mu,air dan den+an men&esuaian den+an ondisi se,empa,. PP dibua, ole s,aedo,eran se,iap depar,emen< diisi di baa oordinasi omi,e edo,eran dan baru dapa,dilasanaan se,ela diremian ole diresi.Forma, PP dapa, san+a, berariasi. PP dapa, dibua, a,as dasar pen&ai, (s,roe demam ,ioid)a,au masala (perdaraan penurunan esadaran) a,au ampuran eduan&a. *ru,an ,opi dapa,berdasaran depar,emen < diisi a,au menuru, ab/ad. Diruma sai, besar PP perlu dibua, perdepar,emen. ;eriu, dua on,o dari depar,emen edo,eran dan 2 dari depar,emen beda.


14/27

PPK: Dea T#6)#& pa&a Anak

atasan &an U"a#an UuDemam ,ioid merupaan pen&ai, endemis di :ndonesia &an+ disebaban ole inesi sis,emiSalmonella C6E asus demam ,ioid disebaban S. ,&pi sisan&a disebaban ole S. para,&pi.Sembilan pulu persen asus demam ,ioid ,er/adi pada umur 3-1C ,aun e/adian menin+a,se,ela umur " ,aun. Pada min++u per,ama sai, demam ,ioid san+a, suar dibedaan den+anpen&ai, demam lainn&a. *n,u memas,ian dia+nosis diperluan pemerisaan biaan umanun,u onirmasi.

Pat)%enes#suman masu melalui maanan


15/27

#s,rain,es,inal$ ensealopa,i ,ioid epa,i,is ,iosa menin+i,is pneumonia s&o sep,i

pieloneri,is endoardi,is os,eomieli,is dll.D#a%n)s#s !ann%

S,adium dini inluen=a +as,roen,eri,is broni,is bronopneumonia

Tuberolosis inesi /amur sis,emi malaria

Demam ,ioid bera,$ sepsis leuemia limoma

Tata 'aksanaMekaent)sa

7n,ipire,i bila suu ,ubu 38"o?. or,ios,eroid dian/uran pada demam ,ioid bera,.

7n,ibio,i (ber,uru,-,uru, sesuai lini pen+oba,an)

1 lorameniol (drug of choice) "0-100 m+


16/27

PPK: H#p)%'#ke#a

atasan &an U"a#anadar +luosa dara I 60 m+


17/27

a+al +in/al

a+al /an,un+

Sepsis

S,arasi dan inanisi

Deisiensi endorin

or,isol +ro, ormone

lua+on epinerin Tumor non-sel W

Saroma

Tumor adrenoor,ial epa,oma

Aeuemia limoma melanoma

Pasa-prandial

@ea,i (se,ela operasi +as,er)

Diindusi alool

Pee"#ksaan Penun,an%

Tes un+si +in/al

Tes un+si a,i

?-pep,ide

Stau pe"u'aan (sa&a"*

;erian +ula murni 30 +ram (2 sendo maan) a,au sirop< permen +ula murni (buan

pemanis pen++an,i +ula a,au +ula die,


18/27

300-3"0 1" 300

;ila ipo+liemia belum ,era,asi diper,imban+an pemberian an,a+onis insulin

seper,i$ adrenalin or,isan dosis ,in++i a,au +lua+on 0"-1 m+ :9 < :5 (bilapen&ebabn&a insulin)

;ila pasien belum sadar Ds sei,ar 200 m+


19/27

PPK: Luka aka"

K"#te"#a D#a%n)s#s> erusaan uli, aiba, ,rauma panas lis,ri imia radiasi.

1 Dera/a, edalaman:. $ erusaan an&a men+enai epidermis

::. $ erusaan sampai seba+ian dermis:::. $ erusaan seluru dermis a,au lebi dalam

60. Auas lua baar dalam E dari luas permuaan ,ubu61. Aoasi lua baar.

K)nsu'tas#

Disiplin ilmu lain sesuai den+an pen&ai, &an+ men&er,ai a,au ompliasi &an+ ,imbul.

Pe"a8atan RS

@aa, inap diberlauan un,u lua dera/a, :: a,au ::$

- Aua baar dera/a, :: seluas 10E pada ana-ana 1"E pada deasa.- Dera/a, ::: 2E.

- Aua baar diser,ai ,rauma bera, lain ,rauma inalasi.- Aua baar lis,ri.- Aua baar men+enai a/a ,an+an ai emaluan perineum.

Te"ap#

Didauluan penan++ulan+an ,eradap +an++uan /alan napas dan sirulasi.

Periraan /umla airan den+an men++unaan rumus ;aB,er$ ari 1 diperiraan

memerluan(bera, badan dalam + B E luas lua baar B !) rin+er la,a,.

Terapi pada Aua- Dera/a, :: oba, ,opial un,u lua.- Dera/a, ::: oba, ,opial &an+ dapa, menembus sar (silersuladia=in).

7n,ibio,i bila lua o,or.

Tasoid ,e,anus 1 se,iap 2 min++u 3 B ber,uru,-,uru,. 7TS diberian pada semua &an+

belum perna mendapa, ,asoid.

Surala, seba+ai pro,e,or muosa lambun+ pada lua baar luas.

Dipuasaan semen,ara bila ada +an++uan erna.

Diberian nu,risi en,eral dini (sedapa,n&a dalam 8 /am per,ama pasa edera)V diperluan

asupan alori dan pro,ein ,in++i.

Fisio,erapi.

*n,u ,rauma arena baan imia perlu dibilas seara ,un,as den+an air.

Tindaan pembedaan dilauan un,u membuan+ uli, &an+ ma,i (sar). Jia mun+in

dilan/u,an den+an sin +ra, (S:S). Pembedaan ini dapa, dilauan se,ela di&ainisirulasi s,abil.

Penu'#t

an++uan saluran napas.

an++uan sirulasi bila berlan/u, dapa, men&ebaban e+a+alan or+an mul,iple.

elebian a,au euran+an airan maupun ele,roli,.

:nesi pada uli, saluran napas saluran emi.

*lus s,ress.

Paru, iper,roi dan on,ra,ur un,u /an+a pan/an+.

Deormi,as penampilan &an+ eba,.

S:@S (s&s,emi inlamma,or& response s&ndrome).


20/27

In6)"e& 5)nsent> Perlu ,er,ulis (dera/a, lua baar persen,ase lua baar dari ,o,al luas permuaan ,ubu

area ,ubu &an+ ,erena pen&ebab).;ila dilauan ,indaan debridemen


21/27

PPK: M)'a H#&at#&)sa

atasan &an U"a#an UuDe6#n#s#Sua,u elainan berupa prolierasi sel ,ropoblas eamilan &an+ abnormal.

Pat)')%#Dapa, berupa mola ida,idosa ompli, a,au parsial. 5ola ida,idosa omple, mempun&ai ario,ipe!6YY &an+ semua berasal dari pa,ernal. Seara lini ,ida di/umpai embrio a,au e,us eualipada eamilan +anda. Seara miosopis di/umpai de+enerasi idropi illioorialis dan&perplasia sel ,ropoblas &an+ dius.Pada mola ida,idosa par,ial ,erdapa, /arin+an embrio a,au e,al de+enerasi idropi ili daniperlasia bersia, oal den+an uuran berariasi.

Ep#&e#)')%#10-20E dari eamilanMan#6estas# K'#n#s;erdasaran +e/ala lini seper,i pada ,able dia,as.

ambaran saran+ ,aon pada ul,ra sono+rai menun/uan mola ida,idosa ompli, sedan+ padamola parsial aan di/umpai +ambaran mul,iis,i pada plasen,a. Pada mola ompli, umumn&adi/umpai is,a lu,ein &an+ mene,ap. eluarn&a +elembun+ mola dari os,ium.

D#a%n)s#s D#6e"ens#a'

e/ala lini5asa ompli,NQ30) (E)

5ola parsialNQ83 (E)

Perdaraan pera+inam C 3

Pembesaran ur,erus &an+ epa, "1 !

is,a lu,ein &an+ mene,ap "0 0ToBemia 2 3

iperemesis 26 0

iper,iroid 0

#mboli sel ,ropoblas, 2 0

K"#te"#a a%n)s#s;erdasaran +e/ala lini seper,i pada ,able dia,as.ambaran saran+ ,aon pada ul,ra sono+rai menun/uan mola ida,idosa ompli, sedan+ padamola parsial aan di/umpai +ambaran mul,iis,i pada plasen,a. Pada mola ompli, umumn&adi/umpai is,a lu,ein &an+ mene,ap. eluarn&a +elembun+ mola dari os,ium.

D#a%n)s#s D#6e"ens#a'amil biasa 5ioma den+an eamilan

Pee"#ksaan Penun,an%;e,a ? serumTora po,oT3T! dan TS bila ,erdapa, +e/ala iper,iroid

Te"ap#

ure, isapure, manual den+an sendo ure,. (selama ,indaan ure, diberian oB&,oin drip).


22/27

Penu'#tPemulian ,er+an,un+ beberapa a,or an,ara lain a,or eadaan umum pasien a,or pilianpen+oba,an a,or s,adium pen&ai, a,or adan&a pen&uli, inesi a,or pen&embuan lua.

In6)"e& 5)nsentPen/elasan ,en,an+ s,adium pen&ai, renana ,erapi asil pen+oba,an dan emun+inanompliasi pen+oba,an.

Laa Pe"a8atanAama peraa,an ,er+an,un+ beberapa a,or an,ara lain a,or eadaan umum pasien a,orpilian pen+oba,an a,or s,adium pen&ai, a,or adan&a pen&uli, inesi a,or pen&embuanlua.Pemulian ,er+an,un+ beberapa a,or an,ara lain a,or eadaan umum pasien a,or pilianpen+oba,an a,or s,adium pen&ai, a,or adan&a pen&uli, inesi a,or pen&embuan lua.

OutputSembu den+an be,a ? normal

Pat)')%# Anat)#Pemerisaan is,olo+i asil ure,ase

Inkat)"

Pemerisaan +ineolo+i

Pemerisaan be,a ? serum se,iap dua min++u sampai 3 ali asil pemerisaan &an+

normal dan se,iap bulan sampai 6 bulan beriu,n&a

Da6ta" Pustaka1 ;eroi,= @S olds,ein DP in$ ;ere JS aer NF. Pra,ial &neolo+i nolo+&.

Killiams Kilin 3rded. ;al,imore 2002V !"-80.62. ;enede, JA N+a US aer NF. S,a+in+ lassiia,ions and linial pra,ie +uidelines o

+&neolo+i aner. F: ommi,,ee on &neolo+i nolo+& and :?S uidelines?ommin,ee. 2nd#d. #lseier 2003$ 122-!


23/27

Lap#"an 2

5)nt)$ 5'#n#9a' Pat$8a


24/27

Lap#"an 3

5)nt)$ P")t)k)'U,# Tepe' pa&a De"at#t#s K)ntak

In&uks#- Derma,i,is on,a aler+i (pembu,ian dan menari e,iolo+i)- Derma,i,is on,a iri,an den+an DD


25/27

LAMPIRAN 4

5)nt)$ P")se&u"Peasan%an S)n&e La!un%

Inkas#

Pemberian maanan en,ernal pada$

- Pasien den+an reles isap


26/27

Lap#"an

jenis jenis standar

Documents