laporan bimbingan ppi.doc

7/24/2019 LAPORAN BIMBINGAN PPI.doc

1/15

BAB II

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

Nama RumahSakit

: RS Pupuk Kaltim

Alamat Rumah

Sakit

: Jl Oksi!" "# $ B#"ta"% Kaltim

Nama

P!m&im&i"

: D' Luiha'sih% S*

+a"al

Bim&i"a"

: ,- a'!t ,-$.

S+ANDAR% AKS/D DAN+/J/AN% ELEEN PENILAIAN

REKOENDASI SKOR

PROGRA KEPEIPINAN

DAN KOORDINASI

Sta"0a' PPI1$1

Satu atau lebih individumengawasi seluruh kegiatanpencegahan dan pengendalian

infeksi. Individu tersebut kompetendalam praktek pencegahan danpengendalian infeksi yangdiperolehnya melalui pendidikan,pelatihan, pengalaman atausertikasi

El!m!" P!"ilaia" PPI1$

1. Satu atau lebih individumengawasi programpencegahan dan pengendalian

infeksi

IPC minimal ada 1 orang,t!"aa 2ull tim! s!&aai PPICatatan ! IPC sudah ada,

pelatihan agar ditambah denganpelatihan khusus IPC". #ualikasi Individu yang

kompeten sesuai ukuran rumahsakit, tingkat risiko, ruanglingkup program dankompleksitasnya.

Perawat $ pelatihan PPI, kalaubisa tingkat lan%ut&IPC' tidakboleh merangkap %abatan

(. Individu yang men%alankantanggung %awab pengawasansebagaimana ditugaskan atauyang tertulis dalam uraian tugas

)raian tugas IPC, program ker%a*program ker%a IPC merupakanbagian dari program #omite PPIrencana ker%a lebih banyak untukpengawas, monitoring kepatuhan

standar.

Catatan !)raian tugas agar dibuat+encana ker%a IPC agar dibuat.


2/15

Sta"0a' PPI1,1

da penetapan mekanismekoordinasi untuk seluruh kegiatanpencegahan dan pengendalian

infeksi yang melibatkan dokter,perawat dan tenaga lainnya sesuaiukuran dan kompleksitas rumahsakit.

El!m!" P!"ilaia" PPI1,1

1. da penetapan mekanismeuntuk koordinasi programpencegahan dan pengendalianinfeksi.

#omite PPI, hubungan tata ker%adengan #omite -utu.

". #oordinasi kegiatan pencegahandan pengendalian infeksimelibatkan dokter

ggota komite ada dokter

(. #oordinasi kegiatan pencegahandan pengendalian infeksimelibatkan perawat

da perawat anggota komite PPI

. #oordinasi kegiatan pencegahandan pengendalian infeksimelibatkan profesionalpencegahan dan pengendaliinfeksi

da profesional PPI *IPC/0

. #oordinasi kegiatan pencegahandan pengendalian infeksi

melibatkan urusan rumahtangga (housekeeping)

nggota 2ouse #eeping

3. #oordinasi kegiatan pencegahandan pengendalian infeksimelibatkan tenaga lainnyasesuai ukuran dan kompleksitasrumah sakit.

#oordinasi dengan tenaga lainnya.

Catatan !4ila hanya ada 5im PPI makafungsi 5im PPI sama dengan#omite PPI anggota 5im, lihatbuku pedoman mana%erial PPIhalaman 11.IPC6 merupakan PIC PPI diruangan, uraian tugas ada di bukupedoman mana%erial PPI halaman17

5im PPI uraian tugas ada dihalaman 1( 8 1.

5im PPI membuat program ker%aPPI ( 9 PPI

Sta"0a' PPI1.1

Program pencegahan danpengendalian infeksi berdasarkanilmu pengetahuan terkini,

pedoman praktek yang akseptabelsesuai dengan peraturan danperundangan yang berlaku, dan


3/15

standar sanitasi dan kebersihan.

El!m!" P!"ilaia" PPI1.1

1. Program pencegahan danpengendalian infeksi

berdasarkan ilmu pengetahuanterkini

Program PPI terkini, berdasarkanperaturan.

6ihat %uga PPI

Catatan '5u%uan umum 9 khusus agardiperbaiki %angan dengankalimat mengetahui tetapimeningkatkan atau menurunkan

". Program pencegahan danpengendalian infeksiberdasarkan pedoman praktikyang diakui

.1 Program pencegahan danpengendalian infeksiberdasarkan peraturan danperundangan yang berlaku

31 Program pencegahan danpengendalian infeksi

berdasarkan standar sanitasidan kebersihan dari badan8badan nasional atau lokal.

Sta"0a' PPI131

Pimpinan rumah sakitmenyediakan sumber daya yangcukup untuk mendukung programpencegahan dan pengendalianinfeksi.

El!m!" P!"ilaia" PPI1311. Pimpinan rumah sakit menun%uk

staf yang cukup untuk programpencegahan dan pengendalianinfeksi.

IPC6 harus ada di setiapruangan& minimal 1 IPC6

". Pimpinan rumah sakitmengalokasikan sumber dayayang cukup untuk programpencegahan dan pengendalianinfeksi

#omite PPI , IPC dan IPC6 ada

S# :ir nya dan %umlah cukup Sarana kesekretariatan

+uangan sekretariat 9 tenaga

sekretariat diupayakan full time #omputer dan printer

5# Sarana komunikasi

nggaran atau dana untuk

kegiatan :iklat

Pengadaan fasilitas untuk PPI

P:, handrub, desinfectan, dll Sistem mana%emen Informasi

Soft ware untuk pengolahan data

surveilans(. da sistem mana%emen

informasi untuk mendukungprogram pencegahan danpengendalian infeksi

Sistem pencatatan dan pelaporan

data surveilance


4/15

FOK/S DARI PROGRA

Sta"0a' PPI141

+umah sakit menyusun dan

menerapkan program yangkomprehensif untuk mengurangirisiko dari infeksi terkait pelayanankesehatan pada pasien dan tenagapelayanan kesehatan.

El!m!" P!"ilaia" PPI141

1. da program komprehensif danrencana menurunkan risikoinfeksi terkait pelayanankesehatan pada pasi!"

Program PPI agar dilengkapidenngan kerangka acuan dengansistematika sbb !1. PENDAH/L/AN

". LA+AR BELAKANG(. +/J/AN // 5 KH/S/S. KEGIA+AN POKOK 5

RINCIAN KEGIA+AN. CARA ELAKSANAKAN

KEGIA+AN3. SASARAN pasi!"% sta2

0a" p!"u"6u";. SKED/L (JAD7AL)

PELAKSANAAN KEGIA+ANP 10.

. Program diarahkan olehperaturan dan prosedur yangberlaku

3. 5u%uan penurunan risiko dansasaran terukur dibuat dandireview secara teratur.

;. Program sesuai dengan ukuran,lokasi geogras, pelayanan dan

pasien rumah sakit.


5/15

Pencatatan dan pelaporan

tertusuk %arum = Isolasi =

2and hygiene =

:iklat *$0

Penyusunan pedoman 9panduan8", serta SP/8"

Sta"0a' PPI 41$

Seluruh area pasien, staf danpengun%ung rumah sakitdimasukkan dalam programpencegahan dan pengendalianinfeksi.

El!m!" P!"ilaia" PPI41$11. Semua area pelayanan pasien di

rumah sakit dimasukkan dalamprogram pencegahan danpengendalian infeksi

Sasaran agar dimasukkan dikerangka acuan program

". Semua area staf di rumah sakitdimasukkan dalam programpencegahan dan pengendalianinfeksi


.1 Semua area pengun%ung dirumah sakit dimasukkan dalam

program pencegahan danpengendalian infeksi


Catatan !Program agar ditambah satupoint tentang sasaran

Sta"0a' PPI =1

+umah sakit menggunakanpendekatan berdasar risiko dalammenentukan fokus dari programpencegahan dan pengendalianinfeksi di rumah sakit adalah

pencegahan, pengendalian danpengurangan infeksi terkaitpelayanan kesehatan.

El!m!" P!"ilaia" PPI =1

1. +umah sakit telah menetapkanfokus program melaluipengumpulan data yang ada di-aksud dan 5u%uan a0 sampai f0

+umah sakit mengumpulkan danmengevaluasi data dan tempatinfeksi yang relevan sebagaiberikut !a. Salu'a" p!'"a2asa"%

seperti ! prosedur danperalatan terkait denganintubasi, dukungan ventilasimekanis, tracheostomy dan


6/15

lain sebagainya. :ata ?P,2P' agar dilaksanakanpencatatan 9 pelaporannya.

b. Salu'a" k!"*i", seperti !prosedur invasif dan peralatan

terkait dengan indwellingurinary kateter, sistemdrainase urin dan lainsebagainya

c. P!'alata" i"t'a;askul!'i";asi2, seperti insersi danpelayanan kateter venasentral, saluran vena periferidan lain sebagainya I:P,Sepsis #linis *I:P pdneonatus&bayi0

d. L#kasi #p!'asi, seperti

pelayanan dan tipe pembalutluka dan prosedur aseptikterkait I:/&I6/

e. P!">akit 0a" #'a"ism!yang signikan secaraepidemiologis, multi drugresistant organism, virulensiinfeksi yang tinggi.

f. u"*ul 0a" p!mu"*ula"ula" *emerging ataureemerging) infeksi dimasyarakat.

Catatan !Setiap indikator agar dibuatkan prolIndikator

". :ata yang dikumpulkan a0sampai f0 dievaluasi&dianalisis.

2asil pengumpulan data

(. 4erdasarkan evaluasi&analisisdata, maka diambil tindakanmemfokus atau memfokus ulangprogram pencegahan danpengendalian infeksi.

nalisis rencana tindak lan%ut.-isal hasil analisis ! ?P " @ +56 mau turunkan @, apaupaya yang dilakukan&designperbaikannya.

Catatan !nalisa di laporan bulanan agardiperbaiki.gar dilihat %uga trend,dibandingkan dengan +S lain,

. +umah sakit melakukanasesmen terhadap risiko palingsedikit setiap tahun dan hasilasesmen didokumentasikan.

IC+ setahun sekali

identikasi risiko'

menetapkan prioritas

risiko'

pelaporan tentang risiko' mana%emen risiko'

investigasi #5:' dan


7/15

-ana%emen klaim8klaim

yang terkait

Sta"0a' PPI ?1

+umah sakit mengidentikasiprosedur dan proses terkaitdengan risiko infeksi danmengimplementasi strategi untukmenurunkan risiko infeksi.

El!m!" P!"ilia" PPI ?1

1. +umah sakit telahmengidentikasi proses terkaitdengan risiko infeksi *lihat %ugaPO14% EP $)

Identikasi risiko proses terkaitdengan risiko infeksi *lihat %uga-P/., >P 10 pemberian infus pada waktu memasukkan

%arum, pada waktu mencampurobat, dllCatatan !4uat alur proses pemberian infus pemasangan sampaipencabutanIdentikasi risk point insersi,pemberian obat I?, pencampuranobat, penggantian cairan.Strategi penurunan risiko di riskpoint

". +umah sakit telahmengimplementasi strategipenurunan risiko infeksi padaseluruh proses *lihat %uga -P/.,>P 10

Implementasi strategi penurunanrisiko dari masalah yang ada di>P 1-onitoring kepatuhan

(. +umah sakit mengidentikasirisiko mana *lihat %uga PPI. ;.1sampai dengan PPI.;.0 yangmembutuhkan kebi%akan danatau prosedur, edukasi staf,perubahan praktik dan kegiatanlainnya untuk mendukungpenurunan risiko

Identikasi risiko di PPI ;.1*sterilisasi, PPI ;." pembuangansampah, PPI ;.( Pembuanganbenda ta%am PPI ;.Pengendalian makanan danpermesinan PPI ;. +ekontruksi0 perlu kebi%akan dan atauprosedur, edukasi staf,perubahan praktik dan kegiatanlainnya untuk mendukungpenurunan risiko

Sta"0a' PPI ?1$1

+umah sakit menurunkan risikoinfeksi dengan men%aminpembersihan peralatan dansterilisasi yang memadai sertamana%emen laundry dan linen

yang benar.

El!m!" P!"ilaia" PPI


8/15

?1$11. Pembersihan peralatan dan

metode sterilisasi di pelayanansterilisasi sentral sesuai dengantipe peralatan

#onsep utama adalahkeseragaman pelayanansterilisasi baik di CSS: maupundi luar CSS:

Perlu dibuatkan kebi%akan 9prosedur sehingga pelayanansterilisasi dimanapun sama.

". -etode pembersihan peralatan,disinfeksi dan sterilisasidilaksanakan diluar pelayanansterilisasi sentral harus sesuaidengan tipe peralatan

(. -ana%emen laundry dan linenyang tepat sesuai untukmeminimalisasi risiko bagi stafdan pasien.

Perlu dibuat kebi%akan danprosedur

. da proses koordinasipengawasan yang men%aminbahwa semua metode

pembersihan, disinfeksi dansterilisasi sama di seluruhrumah sakit.

IPC hasil pengawasanpelaksanaan pembersihan,sterilisasi, desinfeksi 9 sterlisasi

sama.

Sta"0a' PPI ?1$1$

da kebi%akan dan prosedur untukmengidentikasi prosespengelolaan perbekalan yangkadaluwarsa dan menetapkankondisi untuk penggunaan ulang(reuse) dari alat sekali pakai

(single-use) bila peraturan danperundangan mengi%inkan.

El!m!" P!"ilaia"

PPI1 ?1$1$11. da kebi%akan dan prosedur

yang konsisten denganperaturan dan perundangan ditingkat nasional dan ada standarprofesi yang mengidentikasiproses pengelolaan peralatanyang kadaluwarsa

#ebi%akan 9 prosedur untuk alkesdan obat yang kadaluwarsa tanya ke Instalsi Aarmasi +S

". )ntuk peralatan dan materialsingle-use yang direuse, adakebi%akan termasuk untuk itema0 sampai e0 di -aksud dan

5u%uan.

#ebi%akan alkes habis pakai yangsingle use yang di re use 2:,endoscopy, sungkup dan slangnebuliBer, slang ventilator#ebi%akannya ! boleh berapa kali,bgmn pembersihan,desinfectannya apa, bgmnsterilisasinya, dll.

(. #ebi%akan telahdilaksanakan&diimplementasikan

Implementasi

. #ebi%akan telah di monitor. 2asil monitoringnya

Sta"0a' PPI ?1,

+umah sakit menurunkan risiko


9/15

infeksi dengan pembuangansampah yang tepat


?1,1

1. Pembuangan sampah infeksiusdan cairan tubuh dikelola untukmeminimalisasi risiko penularan.*lihat %uga P..1, -aksud dan

5u%uan0

#ebi%akan dan prosedur agardibuat

". Penanganan dan pembuangandarah dan komponen darahdikelola untuk meminimalisasirisiko penularan. *lihat %ugaP..1, -aksud dan 5u%uan0

#ebi%akan dan prosedur agardibuat.

(. rea kamar mayat dan postmortem untuk meminimalisasi

risiko penularan.

#ebi%akan dan prosedur agardibuat bgmn penanganan

%enaBah infectious

Sta"0a' PPI ?1.1

+umah sakit mempunyai kebi%akandan prosedur pembuangan bendata%am dan %arum

El!m!" p!"ilaia" PPI

?1.11. 4enda ta%am dan %arum

dikumpulkan pada wadah yang

khusus yang tidak dapat tembus(puncture proof) dan tidakdireuse.

#ebi%akan dan prosedur agardibuat %arum harus hancur

Incenerator harus ada i%i n* -intapak /#/ Dintolo

". +umah sakit membuang bendata%am dan %arum secara amanatau beker%a sama dengansumber8sumber yang kompetenuntuk men%amin bahwa wadahbenda ta%am dibuang di tempatpembuangan khusus untuksampah berbahaya atausebagaimana ditentukan olehperaturan perundang8undangan.

(. Pembuangan benda ta%am dan%arum konsisten dengankebi%akan pencegahan danpengendalian infeksi rumahsakit.

Pengawasan dari IPC

Sta"0a' PPI ?131

+umah sakit mengurangi risikoinfeksi di fasilitas yang terkait

dengan kegiatan pelayananmakanan dan pengendalianmekanik dan permesinan.


10/15


?13$1 Sanitasi dapur dan penyiapan

makanan ditangani dengan baik

untuk meminimalisasi risikoinfeksi

#ebi%akan dan prosedur penerimaan barang,

penyimpanan, persiapanmakanan, pengolahan, penya%ian,distribusi.Catatan ! semua makanan yangdi distribusikan diambil sample,diamkan sampai 3 %am, bila tidakada keluhan makanan bisadibuang.

5emperatur penyimpananmakanan monitoring suhusesuai %enis makanan ygdisimpan di kulkas

,1 Pengontrolanengineering&Engineering controlEngineering control diterapkanuntuk meminimalisasi risikoinfeksi di area yang tepat dirumah sakit

#ebi%akan dan prosedur pemerikasaan kuman C danventilator, dll.

Sta"0a' PPI ?141

+umah sakit mengurangi risikoinfeksi di fasilitas selamademolisi&pembongkaran,

pembangunan dan renovasi.


?1411. +umah sakit menggunakan

kriteria risiko untuk menilaidampak renovasi ataupembangunan *kontruksi0 baru.

IC+ untuk renovasi lihatcontoh.

". +isiko dan dampak renovasiatau kontruksi terhadap kualitasudara dan kegiatan pencegahandan pengendalian infeksi dinilaidan dikelola.

PROSED/R ISOLASI

Sta"0a' PPI1P0

Integrasi terkait dengan datasurveilance buat tatahubungan ker%a&SP/ tentangpengelolaan data surveilance

". #epemimpinan dari programpencegahan dan pengendalianinfeksi termasuk dalammekanisme pengawasan dari

program mutu dan keselamatanpasien rumah sakit

Program P-#P salah satukegiatannya monev PPI4uat kebi%akan dan prosedurpengawasan PPI oleh P-#P

Sta"0a' PPI $-1$1

+umah sakit menelusuri risikoinfeksi, infeksi dan kecenderunganinfeksi terkait pelayanankesehatan


$-1$11. +isiko infeksi terkait dengan

pelayanan kesehatan ditelusuri4erdasarkan hasil analisa datasurveilance

". ngka infeksi terkait dengan 4erdasarkan hasil analisa data


13/15

pelayanan kesehatan ditelusuri surveilance(. #ecenderungan infeksi terkait

dengan pelayanan kesehatanditelusuri

4erdasarkan hasil analisa datasurveilance

Sta"0a' PPI $-1,1Peningkatan mutu termasukpenggunaan indikator&pengukuranyang berhubungan denganmasalah infeksi yang secaraepidemiologis penting bagi rumahsakit.


$-1,11. #egiatan pencegahan dan

pengendalian infeksi diukur.:ata surveilance prolindikator6ihat PPI 3

". Pengukuran tersebutmengidentikasi infeksi pentingsecara epidemiologis

2asil analisa6ihat PPI 3

Sta"0a' PPI $-1.1

+umah sakit menggunakaninformasi risiko, angka dankecenderungan untuk menyusunatau memodikasi proses untukmenurunkan risiko infeksi terkait

pelayanan kesehatan ke level yangserendah mungkin1


$-1.11. Proses di tata ulang berdasarkan

risiko, angka dankecenderungan data daninformasi

:ata surveilance analisa +566ihat PPI 3, P-#P (.1 9 P-#P .1

". Proses di tata ulang untukmenurunkan risiko infeksi ke

level serendah mungkin

:ata surveilance analisa +56

6ihat PPI 3, P-#P (.1 9 P-#P .1

Sta"0a' PPI $-131

+umah sakit membandingkanangka ke%adian infeksi rumah sakit,dengan rumah sakit lain melaluiperbandingan data dasar&databases.


$-1311. ngka infeksi terkait pelayanan

kesehatan dibandingkan denganangka8angka di rumah sakit lain

2asil membandingkan dengan +Slain 6ihat P-#P .1


14/15

melalui komparasi data dasar*lihat %uga P-#P..", >P " dan-#I."G.", >P (0

". +umah sakit membandingkanangka yang ada dengan praktik

terbaik dan bukti ilmiah

2asil dibandingkan denganstandar di SP- +S H 1, @

Sta"0a' PPI $-141

2asil monitoring pencegahan danpengendalian infeksi di rumahsakit, secara berkala disampaikankepada pimpinan dan staf


$-1411. 2asil pengukuran

dikomunikasikan kepada stafmedis

4uat kebi%akan prosedur data apayang di sosialisasikan ke stafmedis, perawat dan mana%emen ,apa yang tidak boleh:okumen pelaksanaan.6ihat di P-#P 1.

". 2asil pengukurandikomunikasikan kepada stafperawat

(. 2asil pengukurandikomunikasikan kepadamana%emen

Sta"0a' PPI $-1=

+umah sakit melaporkan informasitentang infeksi ke pihak luar,

#ementerian #esehatan atau :inas#esehatan


$-1=11. 2asil program pencegahan dan

pengendalian infeksi dilaporkankepada #ementerian #esehatanatau :inas #esehatan sesuaiketentuan *lihat %uga -#I."G.1,>P 10

6aporan +6 3 ke :inkes

". +umah sakit melakukan tindaklan%ut yang benar terhadaplaporan dari #ementerian#esehatan atau :inas #esehatan

+56 dari feedback yang diterimadari #emkes atau :inkes

PENDIDIKAN S+AF +EN+ANG

PROGRA

Sta"0a' PPI $$1

+umah sakit memberikanpendidikan tentang praktikpencegahan dan pengendalianinfeksi kepada staf, dokter, pasiendan keluarga serta pemberi


15/15

layanan lainnya ketika ada indikasiketerlibatan mereka dalampelayanan.

El!m!" P!"ilaia" PPI1$$

1. +umah sakit mengembangkanprogram pencegahan danpengendalian infeksi yangmengikut sertakan seluruh stafdan profesional lain, pasien dankeluarga.

Program PPI

lihat PPI Program diklat PPI

". +umah sakit memberikanpendidikan tentang pencegahandan pengendalian infeksi kepadaseluruh staf dan profesional lain.

Program diklat untuk staf orientasi dan penyegaran.

(. +umah sakit memberikanpendidikan tentang pencegahan

dan pengendalian infeksi kepadapasien dan keluarga.

Program diklat PPI untuk pasien brosur8" yang disampaikan ke

pasien

. Semua staf diberi pendidikantentang kebi%akan, prosedur,dan praktek8praktek programpencegahan dan pengendalian*lihat %uga #PS.; dan 5#P..0

-ateri Program diklat staf lihat >P"

. >dukasi staf secara periodikdiberikan sebagai responterhadap kecenderungan yangsignikan dalam data infeksi.

>dukasi sebagai respon programdiklat lihat >P " .4 uat %adwalperiodic utk edukasi staf

laporan bimbingan ppi.doc

Documents