laporan a23

7/23/2019 Laporan A23

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-a23 1/108

Skenario

A woman attends a routine antenatal appointment at 31 weeks’ gestation. She is 26 years old and

this is her fifth pregnancy. She has four children, all spontaneous vaginal deliveries at term. er

fourth child is 1! months old and the delivery was complicated "y a postpartum haemorrahage

#$$% re&uiring a ' unit "lood transfusion. She is reffered "y midwife to doctor #pu"lic health

center% with possi"ility of "reech presentation. (he mother complains of malaise and di))y. *ue

to her economic condition, she admints that during her pregnancy she only eats some food that

she can afford to "uy. She feels generally tired and attri"utes this to caring for her four young

children. She reports good fetal movements #more than 1+ per day%.

n the e-amination findings

eight 1/+ cm0 weight '/ kg0 "lood pressure 1263 mmhg0 pulse 42-m0 55 22-m

$alpe"ral conunctival looked pale

7uter e-amination hard parts are palpa"led in the right side of mother’s a"domen

emoglo"in ,! gd8

9:; 6! f8

9:: 2! gd8

Serum iron level 32

(otal iron "inding capacity /1+ mgd8

<hite cell count 11.2++8

$latetets 23.+++8

=rinalysis negative

>lood group A negative

?o atypical anti"odies detected

7/23/2019 Laporan A23


@ou act as the doctor in pu"lic health center and "e pleased to analyse this case.

Klarifikasi Istilah

1 estation durasi kehamilan pada manusia seak 3! minggu seak

fertilisasi sampai melahirkan yang dihitung seak periode

menstruasi normal yang terakhir se"elum fertilisasi

2 Antenatal periode se"elum kehamilan

3 Spontaneous

vaginal deliveries

persalinan melalui vagina dengan tenaga i"u sendiriB

' $$ perdarahan yang teradi segera setelah partus atau kelahiran

/ >reech presentation presentasi "okokng atau kaki anin pada persalinan

6 Cetal movements gerakan dalam anin dalam kandungan, "iasanya terdeteksi

pada minggu ke 16 kehamilan

Identifikasi Masalah

1. "u "erusia 26 tahun mengandung anak kelima nya #grandemultipara% dengan usia

kehamilan 31 minggu mengeluhkan lemah dan pusing. She has four children, all

spontaneous vaginal deliveries at term

2. er fourth child is 1! months old and the delivery was complicated "y a postpartum

haemorrahage #$$% re&uiring a ' unit "lood transfusion.

3. She is reffered "y midwife to doctor #pu"lic health center% with possi"ility of "reech

presentation

'. *ue to her economic condition, she admints that during her pregnancy she only eats some

food that she can afford to "uy./. She reports good fetal movements #more than 1+ per day%.

6. $emeriksaan fisik



7/23/2019 Laporan A23



. asil la"oratorium

emoglo"in ,! g*l, 9:; 6! f8, 9:: 2! gd8, Serum iron level 32, (otal iron

"inding capacity /1+ mgd8, <hite cell count 11.2++8, $latetets 23.+++8, =rinalysis

negative, >lood group A negative, ?o atypical anti"odies detected

Analisis 9asalah

1. "u "erusia 26 tahun mengandung anak kelima nya #grandemultipara% dengan usia

kehamilan 31 minggu mengeluhkan lemah dan pusing. She has four children, all

spontaneous vaginal deliveries at term

a) Apa yang terjadi pada kehamilan 31 minggu?

Danin telah mencapai panang kepalaE"okong 2! cm dan "erat sekitar 1!++ g. Fepala

permukaan masih merah dan keriput. Femungkinana hidup ika dilahirkan /+E+G

$osisi masih ada kemungkinan untuk "erputar

b) Apa risiko yang akan terjadi jika lahir pada usia 31 minggu pada ibu anemia?

>ayi pada deraat prematur sedang #moderately premature%0 31E36 minggu. $ada

golongan ini kesanggupan untuk hidup auh le"ih "aik dari golongan pertama dan

geala sisa yang dihadapinya dikemudian hari uga le"ih ringan, asal pengelolaan

terhadap "ayi ini "etulE"etul intensif. >ayiE"ayi preterm memiliki risiko infeksi

neonatal le"ih tinggi. 9orales dalam 5ompas #2++'% menyatakan "ahwa "ayi yang

lahir dari i"u yang menderita anmionitis memiliki risiko mortalitas ' kali le"ih "esar,

dan risiko distres pernafasan, sepsis neonatal, necroti)ing enterocolitis serta

perdarahan intraventrikuler "erisiko 3 kali le"ih "esar.

>ayi lahir kurang "ulan uga menye"a"kan >>85. 9enurut 9aryunani dkk #2++4%

masalah yang teradi pada "ayi dengan "erat lahir rendah #>>85% terutama pada

7/23/2019 Laporan A23


prematur teradi karena ketidakmatangan sistem organ pada "ayi terse"ut. 9asalah

pada >>85 yang sering teradi adalah gangguan pada sistem pernafasan, susunan

saraf pusat, kardiovaskular, hematologi, gastro interstinal, ginal, termoregulasi.

1. Sistem $ernafasan

>ayi dengan >>85 umumnya mengalami kesulitan untuk "ernafas segera setelah

lahir oleh karena umlah alveoli yang "erfungsi masih sedikit, kekurangan surfaktan

#)at di dalam paru dan yang diproduksi dalam paru serta melapisi "agian alveoli,

sehingga alveoli tidak kolaps pada saat ekspirasi%.

8uman sistem pernafasan yang kecil, kolaps atau o"struksi alan nafas, insufisiensi

klasifikasi dari tulang thora-, lemah atau tidak adanya gag refleks dan

pem"uluh darah paru yang imatur. al H hal inilah yang menganggu usaha "ayi untuk

"ernafas dan sering mengaki"atkan gawat nafas #distress pernafasan%.

2. Sistem ?eurologi #Susunan Saraf $usat%

>ayi lahir dengan >>85 umumnya mudah sekali teradi trauma susunan saraf pusat.

al ini dise"a"kan antara lain perdarahan intracranial karena pem"uluh darah yang

rapuh, trauma lahir, peru"ahan proses koagulasi, hipoksia dan hipoglikemia.

Sementara itu asfiksia "erat yang teradi pada >>85 uga sangat "erpengaruh pada

sistem susunan saraf pusat #SS$% yang diaki"atkan karena kekurangan oksigen dan

kekurangan perfusi.

3. Sistem Fardiovaskuler

>ayi dengan >>85 paling sering mengalami gangguan kelainan anin, yaitu paten

ductus arteriosus, yang merupakan aki"at intra uterine ke kehidupan ekstra uterine

"erupa keterlam"atan penutupan ductus arteriosus.

'. Sistem astrointestinal

>ayi dengan >>85 saluran pencernaannya "elum "erfungsi seperti "ayi yang cukup

"ulan, hal ini dise"a"kan antara lain karena tidak adanya koordinasi mengisap dan

menelan sampai usia gestasi 33H3' minggu sehingga kurangnya cadangan nutrisi

seperti kurang dapat menyerap lemak dan mencerna protein

/. Sistem (ermoregulasi

>ayi dengan >>85 sering mengalami temperatur yang tidak sta"il, yang dise"a"kan

antara lain

7/23/2019 Laporan A23


a. Fehilangan panas karena per"andingan luas permukaan kulit dengan "erat "adan

le"ih "esar #permukaan tu"uh "ayi relatife luas %

". Furangnya lemak su"kutan #"rown fat lemak cokelat %

c. Daringan lemak di"awah kulit le"ih sedikit.

d. (idak adanya refleks kontrol dari pem"uluh darah kapiler kulit.

6. Sistem ematologi

>ayi dengan >>85 le"ih cenderung mengalami masalah hematologi "ila

di"andingkan dengan "ayi yang cukup "ulan. $enye"a"nya antara lain adalah

a. =sia sel darah merahnya le"ih pendek

". $em"uluh darah kapilernya mudah rapuh

c. emolisis dan "erkurangnya darah aki"at dari pemeriksaan la"oratorium yang

sering.

. Sistem munologi

>ayi dengan >>85 mempunyai sistem keke"alan tu"uh yang ter"atas, sering kali

memungkinkan "ayi terse"ut le"ih rentan terhadap infeksi.

!. Sistem $erkemihan

>ayi dengan >>85 mempunyai masalah pada sistem perkemihannya, di mana ginal

"ayi terse"ut karena "elum matang maka tidak mampu untuk menggelola air,

elektrolit, asam H "asa, tidak mampu mengeluarkan hasil meta"olisme dan o"at H

o"atan dengan memadai serta tidak mampu memekatkan urin.

4. Sistem ntegument

>ayi dengan >>85 mempunyai struktur kulit yang sangat tipis dan transparan

sehingga mudah teradi gangguan integritas kulit.

1+. Sistem $engelihatan

>ayi dengan >>85 dapat mengalami retinopathy of prematurity #5o$% yang

dise"a"kan karena ketidakmatangan retina.

c) Bagaimana dampak empat kali melahirkan spontaneous vaginal pada kasus ?

Paritas adalah umlah anak yang dilahirkan oleh seorang i"u "aik yang hidup maupun

mati. Paritas digolongkan menadi 3 "agian yaitu 0 1% golongan primipara adalah i"u

7/23/2019 Laporan A23


dengan paritas 1. 2% golongan multipara adalah i"u dengan paritas 2 H '. 3% golongan

grande multipara yaitu paritas le"ih dari '. #<iknosastro, 2++/%

Paritas "erpengaruh pada ketahanan uterus. $ada Grande Multipara yaitu i"u dengan

kehamilan melahirkan ' kali atau le"ih merupakan risiko persalinan patologis.

Feadaan kesehatan yang sering ditemukan pada i"u grande multipara adalah 0 1%

Fesehatan terganggu karena anemia dan kurang gi)i. 2% Fekendoran pada dinding

perut. 3% tampak i"u dengan perut menggantung. '% Fekendoran dinding rahim.

#5ochati 2++3%

>ahaya yang dapat teradi pada kelompok ini adalah 1% kelainan letak dan persalinan

letak lintang. 2% 5o"ekan rahim pada kelainan letak lintang. 3% $ersalinan 8ama. '%

$erdarahan pasca persalinan. #5ochati 2++3%

9enurut <iknosastro 2++/, paritas yang paling aman adalah paritas 2 H 3. Paritas 1

dan paritas le"ih dari 3 mempunyai angka kematian maternal le"ih tinggi. al ini

dipengaruhi oleh kematangan dan penurunan fungsi organ H organ persalinan.

d) Bagaimana risiko dan dampak kehamilan grandemultipara bagi ibu dan janin?

>e"erapa risiko komplikasi yang mungkin teradi antara lain

• $erdarahan ante partum, #pendarahan yang teradi setelah usia kandungan 2! minggu%

• olustio plasentae #lepasnya se"agian atau semua plasenta dari rahim%

• Plasenta previa #alan lahir tertutup plasenta%

• pontaneus abortion #keguguran%

• !ntrauterine gro"th retadation #=5%

• $ertum"uhan "ayi yang "uruk dalam rahim.

Grande multipara uga "isa "eraki"at komplikasi pada persalinan, antara lain

7/23/2019 Laporan A23


• 9eningkatkan risiko teradinya uterine atony #perdarahan pasca melahirkan%

• #uptur uteri #ro"eknya dinding rahim%

• Malpresentation #"ayi salah posisi lahir%

• $ersalinan prematur

• Fematian i"u

$erdarahan merupakan salah satu risiko "esar yang harus dialami oleh i"u yang

umlah kehamilannya empat kali atau le"ih, di"andingkan i"u yang hamil kurang dari

empat kali. I$erdarahan yang teradi aki"at grande multipara tergolong he"at, dan

akhirnya mem"uat si i"u akan mengalami serangan anemia

e) Apa yang biasanya menyebabkan lemah dan pusing pada kasusJ

$ada kasus ini teradi anemia defisiensi "esi aki"at peningkatan ke"utuhan "esi

selama kehamilan yang tidak diim"angi dengan asupannya. Darak kehamilan yang

terlalu dekat uga mem"uat pemulihan kondisi i"u "elum sempurna, masih dalam

keadaan kekurangan "esi. *itam"ah setiap persalinannya menye"a"kan kehilangan

darah yang tidak uga diim"angi oleh "esi yang adekuat.

*ari semua penye"a" ini mengaki"atkan tu"uh i"u kekurangan "esi. Fekurangan "esi

dapat menye"a"kan lemas dan pusing. $ada kondisi kekurangan oksigen, tu"uh

secara otomatis akan meningkatkan aliran darah ke otak. al ini dise"a"kan otak

merupakan organ vital yang mem"utuhkan kadar oksigen yang tinggi. Sedangkan

oksigen di"awa ke otak oleh darah. $ada saat teradi peningkatan aliran darah ke otak,

teradi peningkatan volume darah pada intrakranial. $eningkatan volume ini

menye"a"kan vasodilatasi pem"uluh darah yang meningkatkan tekanan intracranial

dan menye"a"kan pusing. Sedangkan lemas dise"a"kan oleh kurangnya oksigen

untuk pem"entukan energy, sehingga "adan menadi lemas.

7/23/2019 Laporan A23


$) Bagaimana hubungan usia ibu dengan kasus?

$ada kasus umur i"u 26 namun sekarang merupakan kehamilan yang ke /, "erarti

i"u hamil pertama sekitar umur 2+ tahun atau kurang.

$ada umur kurang dari 2+ tahun, organEorgan reproduksi "elum "erfungsi dengan

sempurna, sehingga "ila teradi kehamilan dan persalinan akan le"ih mudah

mengalami komplikasi. Selain itu, kekuatan ototEotot perineum dan ototEotot perut

"elum "ekera secara optimal sehingga sering teradi persalinan lama atau macet

yang memerlukan tindakan.

2. er fourth child is 1! months old and the delivery was complicated "y a postpartum

haemorrahage #$$% re&uiring a ' unit "lood transfusion.

a) Bagaimana pengaruh jarak kehamilan sekarang dengan kehamilan sebelumnya yang terlalu dekat?

Semakin tinggi paritas i"u semakin kurang "aik keadaan endometrium yaitu "elum

sepmat sem"uh terutama ika arak kehamilannya pendek. Fehamilan "erulang uga

"isa menim"ulkan aringan parut uterus yang dapat menye"a"kan tidak adekuatnya

persediaan darah ke plasenta. al ini dapat menye"a"kan plasenta menadi le"ih tipis

dan mencakup daerah uterus yang le"ih luas untuk memenuhi ke"utuhan nutrisi anin.

Fehamilan se"elum 2 tahun sering mengalami komplikasi dalam persalinan.

Fesehatan fisik dan rahim i"u masih "utuh cukup istirahat. Ada kemungkinan i"u

masih menyusui. Selain itu anak terse"ut masih "utuh asuhan dan perhatian orang

tuanya. >ahaya yang mungkin teradi "agi i"u antara lain 0 1% $erdarahan setelah "ayi

lahir karena kondisi i"u masih lemah. 2% >ayi prematur lahir "elum cukup "ulan

se"elum 3 minggu. 3% >ayi dengan "erat "adan lahir rendah >>85 K 2/++ gram.

b) Apa etiologi dan komplikasi PP%?Ltiologi

1. $erdarahan dari tempat implantasi plasentaa. ipotonia sampai atonia uteri

E Aki"at anestesi

E *istensi "erle"ihan #gemeli, anak "esar, hidramnion%E $artus lama, partus kasep

E $artus presipitatus partus terlalu cepat

7/23/2019 Laporan A23


E $ersalian karena induksi oksitosin

E 9ultiparitas

E ForioamnionitisE $ernah atonia se"elumnya

". Sisa plasenta

E Fotiledon atau selaput ketu"an tersisaE $lasenta suksenturiata

E $lasenta akreta, inkreta, perkreta

2. $erdarahan karena ro"ekana. Lpisiotomy mele"ar

". 5o"ekan perineum, vagina dan serviks

c. 5upture uteri

d. nversion uterie. ematoma pada masa nifas

3. angguan koagulasi

Darang teradi tapi dapat memper"uruk keadaan diatas , misalnya pada kasus

tro"ofilia, sindroma L88$, preeklamsia, solusio plasenta, kematian anin

dalam kandungan, dan em"oli air ketu"an.

Fomplikasi $$

1& >lood loss

'& Shock 3& *eath

(& Septicemia #infeksi pascapartum sepsis puerperal demam setelah

melahirkan% infeksi klinis pada saluran genital yang teradi dalam 2! hari

setelah a"ortus atau persalinan , /+ G dise"a"kan treptococcus anaerob

yang se"enarnya tidak pathogen se"agai penghuni normal alan lahir.

>e"erapa "akteri yang sering menye"a"kan infeksi adalah reptococcus

haemoliticus anaerob taphylococcus aureus *scherichia coli dan

+lostridium "elchii&

>isa ada komplikasi dan se&uel dari $$

1. Sheehan’s syndrome kondisi yang teradi karena i"u kehilangan darah yang

sangat "anyak setelah melahirkan menye"a"kan tekanan darah turun drastic

sehingga menye"a"kan kerusakan pada pituitary gland.

2. ypovolemia shock

3. $uerperal shock '. 9aternal mortality

7/23/2019 Laporan A23


c) Bagaimana mekanisme PP%?

1. $erdarahan dari tempat implantasi plasenta$atofisiologi umumnya

*alam persalinan pem"uluh darah di area uterus mele"ar , untuk

meningkatkan sirkulasi uterus agar kontraksi uterus maksimal untuk proses

persalinan, apa"ila teradi kelainan yang menye"a"kan gangguan kontraksi

uterus sehingga kontraksi uterus tidak menutup pem"uluh darah terse"ut

dapat teradi perdarahan postpartum "egitupula laserasi dari alan lahir

sehingga menye"a"kan perdarahan postpartum.a. ipotonia sampai atonia uteri

E Aki"at anestesi karena anestesi inhalasi yang dalam dan lama

relaksaksi miometrium tidak "isa kontraksi untuk menghentikan

perdarahan sehingga perdarahan terus menerus.E *istensi "erle"ihan #gemeli, anak "esar, hidramnion% daya

kontraksinya elek karena distensi "erle"ihanE $artus lama, partus kasep

E $artus presipitatus partus terlalu cepat

E $ersalinan karena induksi oksitosin

E 9ultiparitas uterus yang telah melahirkan "anyak anak cenderung

"ekera tidak efisien dalam semua kala persalinan

E ForioamnionitisE $ernah atonia se"elumnya

". Sisa plasentaE Fotiledon atau selaput ketu"an tersisa

E 5etensio plasenta "agian plasenta yang melekat erat pada dinding

uterus menye"a"kan uterus tidak dapat kontraksi maksimal sehingga

sinus Hsinus darah tetap te"uka dan "erdarahE $lasenta suksenturiata

E $lasenta akreta, inkreta, perkreta

2. $erdarahan karena ro"ekana. Lpisiotomy mele"ar "iasanya kehilang sampai 2++ ml, tapi "ila

arteriole atau vena varikosa yang "esar turut terpotong atau ro"ek ,darah yang ekluar dapat le"ih "anyak lagi. Farena itu pem"uluh darah

terse"ut harus segera di klem.

". 5o"ekan perineum, vagina dan serviksc. 5upture uteri

d. nversio uteri

e. ematoma masa nifas

7/23/2019 Laporan A23


3. angguan koagulasi

Darang teradi tapi dapat memper"uruk keadaan diatas , misalnya pada kasus

tro"ofilia, sindroma L88$, preeklamsia, solusio plasenta, kematian anin

dalam kandungan, dan em"oli air ketu"an.Salah satu teori etiologic mempostulasikan "ahwa "ahan trom"oplastik yang

tim"ul dari degenerasi dan autolysis desidua serta placenta dapat memasuki

sirkulasi maternal dan menim"ulkan koagulasi intravaskuler serta penurunan

fi"rinogen yang "eredar #hipofi"rinogenemia% gagal mekanisme

pem"ekuan darah.

d) Apa saja $aktor risiko yang bisa menyebabkan PP% J

Lklampsia #3,/ -%

$lasenta previa # 2,1-%

Fetu"an pecah dini #2,2-%

Fehamilan premature #!2G daripada kehamialn aterm%

Fehamilan $ostEterm #2G daripada kehamialn aterm%

9ultiparitas dan grandemultiparitas 2'G dan !1G le"ih tinggi dari paritas 1E2

e) Pengaruh ri"ayat PP% terhadap keluhan ibu sekarang?

$ada kasus ini, kemungkinan grandemultipara pada i"u menye"a"kan atonia uteri

sehingga menye"a"kan teradinya $$ pada persalinan anak keE' . $$ kehamilan

se"elumnya menye"a"kan kehilangan darah yang cukup "anyak ,yang diketahui dari

anamnesis i"u terse"ut mendapat transfusi darah se"anyak ' unit. Fehilangan darah

yang "anyak terse"ut dapat uga disertai kehilangan "esi yang "anyak. Setelah

kehilangan "esi terse"ut seharusnya i"u mendapat suplemen "esi uga agar tidak

mengalami anemia defisiensi "esi akan tetapi dari anamnesis tidak didapat keterangan

terse"ut ditam"ah lagi arak kehamilan i"u yang dekat dimana hal terse"ut

7/23/2019 Laporan A23


memperparah anemia i"u ini dengan kehamilan "erikutnya, yang dimana diketahui

"ahwa i"u hamil memiliki risiko menderita anemia defisiensi "esi le"ih tinggi

daripada i"u tidak hamil dan ditam"ah lagi i"u hamil terse"ut tidak mendapat nutrisi

yang "aik dan lengkap dari hasil anamnesis yang dilakukan.

a) apa makna klinis dari ( unit tran$usi darah?

' unit darah mengandung sekitar 2/+E3/+ cc darah. Dadi, darah yang diterima pasien

saat transfusi sekitar 1+++ H 1'++ cc.

$erdarahan post partum di"agi menurut defisit volume darah.

Felas 1 Fehilangan darah kurang dari 4++ ml dan persentase kehilangan darah 1/ G

arang menim"ulkan simtom deficit volume.

Felas 2 Fehilangan darah se"esar 12++ H 1/++ ml dengan presentase kehilangan

volume 2+ H 2/ G akan menim"ulkan geala klinis seperti peningkatan denyut nadi

dan frekuensi nafas. (ekanan darah uga mulai mengalami peru"ahan.

Felas 3 Fehilangan darah se"anyak 1!++ H 21++ ml dengan persentase kehilangan

volume 3+E3/ G sudah mampu menye"a"kan hipotensi pada pasien. eala takikardi

dan takipneu dapat ditemukan dan ekstrimitas tera"a dingin.

Felas ' $erdarahan massif se"anyak 2'++ ml atau le"ih. $asien kehilangan volume

mele"ihi '+ G sehingga dapat menye"a"kan syok dan hal ini akan menye"a"kan

kematian aki"at dari cardiac arrest.

Dadi makna klinis di"eri ' unit darah transfuse adalah "ahwa pasien ini mengalami

$$$ kelas 1 E kelas 2.

$) Bagaimana tatalaksana PP%?$encegahan 7"ati anemia dalam kehamilan. $ada pasien dengan riwayat $$

se"elumnya, persalinan harus "erlangsung di rumah sakit. Dangan memiat dan

mendorong uterus ke "awah se"elum plasenta lepas. >erikan 1+ unit oksitosin im

setelah anak lahir dan +,2 mg ergometrin im setelah plasenta lahir.

7/23/2019 Laporan A23


$enanganan (entukan apakah terdapat syok, "ila ada segera "erikan transfuse

darah, kontrol perdarahan dan "erikan oksigen. >ila keadaan umum telah

mem"aik, lakukan pemeriksaan untuk menentukan etiologi.

• $ada retensio plasenta, "ila plasenta "elum lahir dalam 3+ menit, lahirkan

plasenta dengan plasenta manual >ila terdapat plasenta akreta, segera

hentikan plasenta manual dan lakukan histerektomi. >ila hanya ada sisa

plasenta, lakukan pengeluaran plasenta dengan digital kuretase, sementara

infus oksitosis diteruskan.

• $ada trauma alan lahir, segera lakukan reparasi.

• $ada atonia uteri, lakukan masase uterus dan penyuntikan +,2 mg ergometrin

iv atau prostaglandin parenteral. Dika tidak "erhasil, lakukan kompresi

"imanual pada uterus dengan cara memasukkan tangan kiri ke dalam vagina

dalam posisi mengepal diletakkan di forniks anterior0 tangan kanan diletakkan

di dinding perut memegang fundus uteri. >ila tetap gagal, dapat dipasang

tampon uterovaginal, dengan cara mengisi kavum uteri dengan kasa sampai

padat selama 2' am, atau dipasang kateter Colley. >ila tindakan terse"ut tidak

dapat menghentikan perdarahan uga, terapi definitive yang di"erikan adalah

histerektomi, atau ligase arteri uterine.

• >ila dise"a"kan gangguan pem"ekuan darah, "erikan transfusi plasma segar

g) Bagaimana konseling ,B pada kasus?

Feluarga >erencana adalah salah satu usaha mencapai keseahteraan dengan alan

mem"erikan nasehat perkawinan dan penarangan kehamilan dengan pem"erian alat

kontrasepsi.

Tujuan KB :

1. 9encegah kehamilan karena alasan pri"adi

2. 9enarangkan kehamilan

3. 9em"atasai umlah anak

Sasaran KB:

1. "u yang menderita penyakit menahun

2. =sia i"u yang menderita penyakit menahun

7/23/2019 Laporan A23


3. $asangan usia su"ur dari 2+ tahun atau le"ih dari 3+ tahun

'. 5iwayat persalinan yang "uruk

/. Feguguran "erulang kali

Manfaat KB Bagi Ibu

1. $er"aikan kesehatan

2. $eningkatan kesehatan

3. <aktu yang cukup untuk mengasuh anak

'. <aktu yang cukup untuk istirahat

/. 9enikmati waktu luang

6. *apat melakukan kegiatan lain

Manfaat KB Bagi anak :

• *apat tum"uh dengan waar dan sehat

• 9emperoleh perhatian, pemeliharaan dan makanan yang cukup

• $erencanaan kesempatan pendidikan le"ih "aik

Denis F>

a. Fontrasepsi hormonal

9etode kontrasepsi dengan mengatur hormon reproduksi tu"uh. >isamenggunakan pil F>, suntik F>, atau susuk

b. Fontrasepsi sederhana

:ontoh kondom

c. Alat Fontrasepsi *alam 5ahim #AF*5% =* #"isa "ertahan sampai / tahun%

Alat ter"uat dari plastik yang dimasukkan ke dalam rahim untuk mencegah

kehamilan dengan cara menghalangi teradianya pem"uahan atau implantasi.

Denis spiral copper( atau progestasert =*

d. Fontrasepsi mantap atau sterilisasi (untuk kasus)

Dika sekalimemaka metode ini maka orang terse"ut tidak akan memiliki

kemampuan mempunyai anak lagi.

E $ria vasektomi

E <anita pengikatan saluran tu"a, pengangkatan indung telur, histerektomi

7/23/2019 Laporan A23


3. She is reffered "y midwife to doctor #pu"lic health center% with possi"ility of "reech

presentation

a) Bagaimana presentasi kehamilan normal?

>agian presentasi adalah "agian dari tu"uh fetus yang paling dekat dengan

saluran lahir. *apat dilihat melalui serviks dengan pemeriksaan vagina.

$resentasi yang paling sering adalah presentasi kepala (Cephalic presentation).

>iasanyanya, kepala fetus akan "erfleksi taam sehingga dagunya akan "ersentuhan

dengan toraks. Contanel oksipital adalah "agian yang terpresentasi, dan dise"ut

presentasi verte atau occiput. @ang le"ih arang teradi, leher fetus akan terekstensi

taam sehingga oksipital dan punggung akan "ersentuhan, dan waah akan menadi

presentasi, dinamakan presentasi !uka. Fepala fetus uga dapat "erada di antara dua

kedaan yang telah dise"utkan di atas, sehingga fontanel anterior atau "regma akan

menadi "agian presentasi, dise"ut presentasi sinciput. Fepala uga dapat hanya

terekstensi se"agian dan dise"ut presentasi alis.

7/23/2019 Laporan A23


b) Bagaimana presentasi kehamilan sungsang?

$resentasi "okong letak sungsang teradi ketika "okong anin le"ih dulu memasuki

rongga panggul. stilah "reech #"okong% mungkin "erasal dari kata yang sama dengan

"ritches, yang menggam"arkan kain untuk menutupi selangkangan dan paha. =ntuk

alasan tertentu presentasi "okong umumnya teradi auh se"elum aterm. ?amun yang

paling sering teradi, se"elum proses persalinan dimulai, anin "erputar spontan

sehingga presentasinya menadi presentasi kepala. Se"agian "esar selama kehamilan,

fetus #anin% yang sedang "erkem"ang sangat "e"as untuk "ergerak di

dalam uterus #rahim%. Antara umur kehamilan 32E36 minggu, fetus "ertam"ah "esar

sehingga pergerakannya ter"atas. Sangat sulit "agi fetus untuk turn over, adi apapun

posisi yang dicapai pada saat ini "iasanya sama dengan posisi saat persalinan akan

dimulai. Sayangnya, "e"erapa fetus tidak seperti itu. Se"agian dari mereka "erada

dalam posisi sungsang. Feadian presentasi "okong letak sungsang sekitar 3E'G dari

persalinan yang ada. (eradinya letak sungsang erkurang seiring dengan pertam"ahan

usia kehamilan,dimana letak sungsang teradi sekitar 2+G pada persalinan minggu ke

7/23/2019 Laporan A23


2!, G pada persalinan minggu ke 32, dan menurun 3E'G pada persalinan dengan

kehamilan aterm.

>aik i"u maupun anin dengan letak sungsang memiliki risiko yang le"ih "esar

di"andingkan dengan letak kepala. 9anipulasi secara manual dalam alan lahir akan

memper"esar risiko infeksi pada i"u. $ada anin, mortalitas tiga kali le"ih "esar

di"andingkan dengan presentasi verteks, hal ini dise"a"kan karena setelah se"agian

anin lahir maka uterus akan "erkontraksi yang "eraki"at pada gangguan sirkulasi

uteroplasenta, anin akan "ernafas, dan teradilah aspirasi air ketu"an, mekonium,

lendir dan darah.

c) Apa etiologi bayi sungsang?

$enye"a" teradinya presentasi "okong tidak diketahui, tetapi terdapat "e"erapa

faktor risiko selain prematuritas, yaitu a"normalitas struktural uterus,

polihidroamnion, plasenta previa, multiparitas, mioma uteri, kehamilan multiple,

anomali anin #anensefali, hidrosefalus%, dan riwayat presentasi "okong

se"elumnya.

d) Apa $aktor risiko janin presentasi bokong?

• 9ultiparitas #i"u telah melahirkan "anyak anak sehingga rahimnya sudah

sangat elastis dan mem"uat anin "erpeluang "esar untuk "erputar hingga

minggu ke 3 dan seterusnya%

• amil kem"ar #rahim yang sudah sangat elastis dan memungkinkan anin

"ergerak "e"as%

• idramnion ( umlah air ketu"an yang mele"ihi normal. Feadaan itu

menye"a"kan anin le"ih leluasa "ergerak walau sudah memasuki trimester

ketiga%

• idrosefalus #regulasi cairan yang a"normal, sehingga posisi "ayi "isa

terkunci%

• $lasenta previa #plasenta yang menutupi alan lahir, sehingga dapat

mengurangi luas ruangan dalam rahim%,

• $inggul sempit #"ayi tidak "isa "e"as "ergerak%

e) Bagaimana mekanisme janin presentasi bokong?

7/23/2019 Laporan A23


$ada kasus ini, pasien telah mengalami grande multipara, dimana kemungkinan

otot uterus telah menadi lemah, uterus menadi kendor sehingga cavum uteri

yang "iasanya mampu menahan posisi "ayianin dalam keadaan vertikal, pada

kasus ini, "ayi dapat memutar posisinya dalam cavum uteri. Femungkinan uga,

ukuran dan "erat anin di"awah normal sehingga "isa dengan leluasa "ergerak di

dalam cavum uteri

$) Apa komplikasi kelahiran pada bayi presentasi bokong?

$ada presentasi "okong persisten, dapat teradi peningkatan frekuensi komplikasi

"erikut ini

M $rolapsus tali pusat

M $lasenta previa

M Anomali congenital

M Anomali dan tumor uterus

M $elahiran sulit

M 9or"iditas maternal dan perinatal yang meningkat

Atau di"edakan antara komplikasi i"u dan anin

a. Ko!plikasi pada ibu

M $erdarahan

M (rauma alan lahir

M nfeksi

b. Ko!plikasi anak

1% Sufokasi aspirasi

>ila se"agian "esar tu"uh anin sudah lahir, teradi pengecilan rongga uterus yang

menye"a"kan gangguan sirkulasi dan menim"ulkan anoksia. Feadaan ini merangsang

anin untuk "ernafas dalam alan lahir sehingga menye"a"kan teradinya aspirasi.

2% Asfiksia

Selain hal diatas, anoksia uga dise"a"kan oleh terepitnya talipusat pada fase cepat

3% (rauma intrakranial (eradi se"agai aki"at

M $anggul sempit

7/23/2019 Laporan A23


M *ilatasi servik "elum maksimal #after coming head%

M $ersalinan kepala terlalu cepat #fase lam"at kedua terlalu cepat%

'% Craktura dislokasi

(eradi aki"at persalinan sungsang secara operatif

M Craktura tulang kepala

M Craktura humerus

M Craktura klavikula

M Craktura femur

M *islokasi "ahu

/% $aralisa nervus "rachialis yang menye"a"kan paralisa lengan teradi aki"at tekanan

pada pleksus "rachialis oleh ariEari penolong saat melakukan traksi dan uga aki"at

regangan pada leher saat mem"e"askan lengan.

g) Bagaimana cara mendiagnosis pada bayi presentasi bokong?

>e"erapa metode yang dapat digunakan untuk mendiagnosa presentasi dan posisi fetus seperti

palpasi a"domen, pemeriksaan vagina, auskultasi, dan, pada "e"erapa kasus yang meragukan,

sonografi. Adakalanya radiograf, :(, atau 95 digunakan.

9anuver leopold perlu dilakukan pada setiap kunungan perawatan antenatal "ila umur

kehamilannya N 3' minggu. "u "er"aring supinasi dan dengan nyaman diposisikan dengan

a"domennya terlihat. 9anuver ini mungkin sulit dilakukan ika pasien o"ese, cairan amnion

"erle"ihan, atau plasenta secara anterior "erimplantasi.

1. 9anuver pertama mengiinkan identifikasi yang mana kutu" fetus H "aik, kepala atau

kaki yang menempati fundus uteri. $resentasi "okong mem"erikan sensasi se"uah massa

nodul, "esar, dimana kepala tera"a keras dan "undar dan le"ih mo"ile dan dapat dira"a

secara "allotement.

2. 9anuver kedua dilakukan setelah penentuan letak fetus, dimana telapak tangan

diletakkan di masingEmasing sisi a"domen, dan desak secara hatiEhati tetapi dengan

tekanan yang dalam. $ada salah satu sisi, struktur keras dan resisten dapat dirasakan yaitu

7/23/2019 Laporan A23


"agian punggung. $ada "agian lain, "agian yang "erukuran kecil, iregular, dan "ergerak

dapat dirasakan yaitu "agian ekstremitas. *engan menentukan apakah punggung "erada

secara anterior, melintang, atau posterior, orientasi fetus dapat ditentukan.

3. 9anuver ketiga dilakukan dengan mengenggam dengan i"u ari dan ariEari dari salahsatu tangan di "agian "awah perut i"u, agak di atas simfisis pu"is. Dika "agian yang

tera"a "ukan massa yang tertarik dan dapat digerakkan, "iasanya merupakan "agian

kepala.

'. 9anuver keempat, pemeriksa menghadap kaki i"u, dengan uung ketiga ari pertama dari

kedua tangan, melakukan tekanan dalam mengikuti a-is pelvis inlet.

7/23/2019 Laporan A23


*engan manuver 8eopold , tera"a kepala anin yang "ulat, keras, dan "alotemen positif

pada fundus. 9anuver menunukkan punggung terletak pada salah satu sisi a"domen dan

"agian kecil pada sisi yang lain. 9anuver , "okong dapat digerakkan di atas pintu atas panggul

ika "elum engage. Setelah anin masuk ke panggul #engagement %, manuver keempat

menunukkan "okong yang terfiksasi di dalam simfisis.

Fe"erhasilan untuk menemukan adanya presentasi "okong pada masa kehamilan sangat

penting oleh karena adanya prosedur versi luar yang direkomendasikan guna menurunkan

insidensi persalinan dengan presentasi selain kepala dan persalinan "edah sesar.

Selain adanya presentasi "okong, taksiran "erat anin, enis presentasi "okong, keadaan

selaput ketu"an, ukuran, dan struktur tulang panggul i"u, keadaan hiperekstensi kepala anin,

kemauan persalinan, pengalaman penolong, dan ketersediaan fasilitas pelayanan intensif

neonatal merupakan halEhal penting untuk mem"uat perkiraan "esarnya risiko guna pengam"ilan

keputusan cara persalinan yang hendak dipilih.

$eranan ultrasonografi penting dalam diagnosis dan penilaian risiko pada presentasi

"okong. (aksiran "erat anin, penilaian volume air ketu"an, konfirmasi letak plasenta, enis

presentasi "okong, keadaan hiperekstensi kepala, kelainan kongenital, dan keseahteraan anin

dapa diperiksa menggunakan ultrasonografi. >erat anin diperkirakan secara ultrasonografi

"erdasarkan ukuran diameter "iparietal, lingkar kepala, lingkar perut, dan panang tulang femur.

Feseahteraan anin dinilai "erdasarkan skor profil "iofisik anin.

Feadaan hiperekstensi kepala anin #dise"ut starga)er fetus atau flying fetus% teradi pada

sekitar / G dari seluruh presentasi "okong pada umur kehamilan cukup "ulan, hiperekstensi

kepala anin merupakan kontraindikasi untuk persalinan vaginal. Fepala sulit dilahirkan

sehingga "erisiko menim"ulkan cedera medula spinalis leher. Danin dengan presentasi kaki dan

variannya direkomendasikan untuk tidak dilakukan perco"aan persalinan vaginal.

h) Bagaimana rencana menejemen pada janin presentasi bokokng usia kehamilan

31 minggu?

• FneeEchest position

$osisi seperti sedang suud. Lfektif dilakukan saat su"uh selama ! menit

7/23/2019 Laporan A23


• ;ersi luar

'. *ue to her economic condition, she admints that during her pregnancy she only eats some

food that she can afford to "uy.b) Apa saja nutrisi yang diperlukan pada ibu hamil -dari a"al kehamilan)?

$ertum"uhan fetus yang ter"esar teradi selama trimester terakhir kehamilan0 "erat

fetus "ertam"ah hampir dua kali lipat selama 2 "ulan terakhir kehamilan. >iasanya,

i"u tidak menga"sor"si cukup protein, kalsium, fosfat, dan "esi dari dietnya selama

"e"erapa "ulanE "ulan terakhir kehamilan untuk menyuplai ke"utuhan ekstra fetus.

Akan tetapi, untuk mengantisipasi keperluan tam"ahan terse"ut,tu"uh i"u sudah

menyimpan )atE )at iniO"e"erapa didalam plasenta, tetapi paling "anyak didalam

tempat penyimpanan yang normal dari i"u sendiri.

>ila tidak ada elemenE elemen nutrisi yang cukup pada diet seorang wanita hamil,

akan teradi seumlah defisiensi pada i"u, terutama pada kalsium, fosfat, "esi, dan

vitamin. :ontohnya, hampir 3/ mg "esi diperlukan oleh fetus untuk mem"entuk

darahnya, dan tam"ahan 6++ mg diperlukan oleh i"u untuk mem"entuk darah

tam"ahan "agi dirinya sendiri. Simpanan "esi "ukan H hemoglo"in normal pada i"u

di luar kehamilan sering hanya 1++ mg dan hampir tidak pernah le"ih dari ++ mg.

7leh karena itu, tanp "esi yang cukup dalam makanannya, wanita hamil "iasanya

mengalami anemia hipokrom. Selain itu penting "ahwa wanita hamil mendapat

vitamin *, karena umlah total kalsium yang dipakai oleh anin sedikit, kalsium

normalnya dia"sor"si secara "uruk oleh saluran pencernaan i"u tanpa adanya vitamin

*. Akhirnya, sesaat se"elum "ayi lahir, vitamin F sering ditam"ahkan dalam diet i"u

sehingga "ayi mempunyai protrom"in yang cukup untuk mencegah perdarahan,

terutama perdarahan otak yang dise"a"kan oleh proses kelahiran.

?utrisi yang sehat pada kehamilan "ertuuan untuk

7/23/2019 Laporan A23


1. 9enghasilkan "ayi yang sehat, "ayi lahir dengan "erat "adan #>>% normal dan

meminimasi risiko negative terhadap kesehatan i"u.

2. 9enentukan >> i"u yang tepat selama kehamilan "aik "agi i"u dengan >>

normal, kurang dan le"ih dari normal.

3. 9emahami peru"ahan ke"utuhan nutrisi selama hamil.

?utrisi pada i"u hamil se"aiknya mengandung makronutrien dan mikronutrien seperti

yang dielaskan di"awah ini

Far"ohidrat teradi peningkatan meta"olism 1/G selama hamil dan

mem"utuhkan kar"ohidrat untuk memenuhi peningkatan meta"olism terse"ut. $ada

trimester pertama tidak di"utuhkan tam"ahan kalori. Sampai usia kehamilan 12

minggu "erat anin hanya 1/ gram. $ada trimester kedua memerlukan tam"ahan 3'+

tam"ahan kalori setiap hari dan '/+ kalori setiap hari selama trimester ketiga.

Semuanya di"utuhkan untuk pertum"uhan anin yang memadai dan untuk

mendukung meta"olisme i"u yang le"ih tinggi.

$rotein penting untuk pertum"uhan dan merupakan komponen penting dari

anin, plasenta, cairan amnion, darah dan aringan ektraseluler. $rotein yang

diteruskan ke anin dalam "entuk asam amino. Fenaikan "erat "adan i"u yang normal

karena asupan kalori dan protein yang seim"ang dapat mem"erikan efek yang positif

terhadap pertum"uhan anin. Dumlah protein yang dianurkan "agi i"u hamil se"esar

+ gram per hari, "aik dari protein hewani maupun na"ati. Fekurangan protein pada

masa hamil akan mengaki"atkan >>85, gangguan pertum"uhan dan perkem"angan.

$enelitian lain menginformasikan "ahwa kekurangan protein "eraki"at pada

kematangan seksual maupun fungsi seksual di kemudian hari.

Pat >esi (a"let "esi 3+E6+ mg sehari minimal 4+ "utir selama kehamilan,

dimulai setelah rasa mual hilang umumnya pada trimester . (a"let "esi ini angan

diminum "ersama teh, susu, atau kopi karena mengganggu penyerapan. "u hamil

se"aiknya mengkonsumsi ta"let "esi diantara waktu makan. >ukti penelitian

melaporkan "ahwa ta"let "esi tidak dianurkan pada i"u dengan kadar " atau kadar

feritin yang normal, karena pem"erian ta"let "esi yang "erle"ihan akan menye"a"kan

>>85 yang dise"a"kan adanya hemokonsentrasi. Selain itu penelitian lain

7/23/2019 Laporan A23


melaporkan "ahwa kele"ihan )at "esi merupakan faktor risiko terhadap *ia"etes tipe

. Pat "esi uga diperlukan untuk perkem"angan otak anin. >ahan makanan yang

kaya akan )at "esi dapat ditemukan di daging merah, daging unggas, hati, kuning

telur, kacangEkacangan dan sayuran hiau.

Pink penting untuk pertum"uhan anin, terutama pada proses genetika yaitu

transkripsi, translasi, sintesis protein, sintesis *?A, divisi sel serta proliferasi dan

maturasi dari limfosit. Fekurangan )inc "erhu"ungan dengan malformasi, retardasi

mental serta hipogonadisme pada "ayi lakiElaki, gangguan neurosensory dan

gangguan imunitas dikemudian hari. Fe"utuhan )inc pada i"u hamil adalah 11E12 mg

per hari.

Falsium diperlukan untuk kekuatan tulang i"u hamil serta pertum"uhan tulang

anin. "u hamil mem"utuhkan kalsium '++ mg perhari. Falsium dapat ditemukan di

sayuran, susu, kacangEkacangan, roti dan ikan. (a"let kalsium se"aiknya dikonsumsi

pada saat makan dan diikuti dengan minum us "uah yang kaya akan vitamin : untuk

mem"antu penyerapan. Falsium uga dapat di"erikan pada i"u dengan riwayat

preeklampsi pada usia kehamilan Q2+ minggu, karena dapat mencegah "erulangnya

preeklampsi.

Asam Colat dianurkan untuk dikonsumsi sesegera mungkin. Asam folat '++

mcg harus diminum setiap hari se"anyak 4+ "utir selama kehamilan. Akan le"ih "aik

ika dikonsumsi se"elum teradi konsepsi, selam"atElam"atnya satu "ulan se"elum

hamil. Pat ini diperlukan untuk mencegah adanya kelainan "awaan seperti spina

"ifida, nuchal translucency dan anencefali. >ahan makanan yang kaya akan asam

folat antara lain "rokoli, kacang hiau, asparagus, eruk, tomat, stro"eri, pisang,

anggur hiau dan roti gandum.

@odium @odium penting untuk perkem"angan otak. Fekurangan yodium dapat

mengaki"atkan kelahiran mati, cacat lahir, dan gangguan pertum"uhan otak

;itamin A ;itamin A di"utuhkan dalam umlah kecil untuk melindungi anin dari

masalah sistem keke"alan tu"uh, penglihatan yang normal, infeksi, ekspresi gen dan

perkem"angan em"rionik. Fekurangan vitamin A dapat menye"a"kan ra"un sena,

cacat lahir pada dosis tinggi

7/23/2019 Laporan A23


;itamin * diperlukan untuk pem"entukan tulang dan gigi yang kuat. ;itamin ini

dianurkan agar dikonsumsi ole i"u nifas se"anyak 1+ mikrogram setiap hari. Sum"er

vitamin * dapat ditemukan di susu dan produk susu lainnya, telur, daging, "e"erapa

enis ikan seperti salmon, trout, mackerel, sarden, dan tuna segar

7megaE3 dan asam lemak $enting untuk pertum"uhan otak dan mencegah

prematuritas, esensial untuk penglihatan. 7megaE3 dan asam lemak uga dapat

menurunkan keadian penyakit antung. 7mega H 3 dan asam lemak diekomendasi

se"anyak 3++ milligram untuk dikonsumsi oleh i"u hamil setiap hari. >ahan makanan

yang mengandun omegaE3 dan asam lemak dapat ditemukan di kapsul minyak ikan,

ikan tertentu seperti salmon, trout, mackerel, sardin dan tuna segar. Selain itu uga

terdapat di minyak na"ati seperti minyak "unga matahari, minyak kenari dan lainE

lain.

"u hamil terutama pada kehamilan muda "anyak yang mengalami mual muntah. al

ini merupakan hal yang fisiologis. ?amun ika tidak ditangani dengan "aik, akan

mengaki"atkan hal yang fatal. >erikut ini adalah "e"erapa "ukti ilmiah tentang

hu"ungan )atE)at dalam makananminuman terhadap outcome kehamilan

1. 9engkonsumsi kafein le"ih dari /+ mghari #setara dengan ' cangkir% akan

meningkatkan kehadian keguguranmiscarriage. (im"ulnya mual dan muntah pada

i"u hamil muda merupakan cara (uhan menaga agar kehamilan dapat "erlangsung

dengan aman. >ukti penelitian menunukan "ahwa mual muntah "erhu"ungan dengan

rendahnya risiko keadian miscarriage.

2. Alkohol dapat menye"a"kan defek pada anin, retardasi mental dan kegagalan

pertum"uhankaena alkohol dapat menem"us sawar plasenta. Danin "elum mem"entuk

en)yme yang dapat memecah alcohol maka alcohol akan "ertahan dalam peredaran

darah. Farena situasi ini, maka anin le"ih rentan terhadap pengaruh alcohol dari pada

i"unya. Fonsumsi alcohol yang "erat dapat mengaki"atkan teradinya keguguran,

kematian anin dan kematian "ayi pada usia 1 "ulan. Felainan struktir otak karena

pengaruh alcohol dapat dilihat pada ta"le di"awah ini

$enam"ahan "erat "adan yang "aik "erdasarkan 9( harus menadi perhatian yang

serius "agi tenaga kesehatan, agar dapat mereduksi komplikasi yang dapat

7/23/2019 Laporan A23


ditim"ulkan seperti >>85, keguguran retardasi mental maupun "er"agai penyakit

yang dapat tim"ul dikemudian hari "ahkan kematian.

$eru"ahan ke"utuhan nutrisi pada i"u hamil harus di"arengi dengan intake nutrisi

yang optimal agar tidak "erle"ihan maupun kekurangan, sehingga "ayinya dapat

"ertum"uh dan "erkem"ang secara normal dari aspek fisik, kecerdasan maupun

psikologisnya.

c) Berapa kebutuhan besi pada ibu hamil?

Selama kehamilan teradi peningkatan ke"utuhan "esi menadi 1+++ mg. Se"anyak

3++ mg digunakan untuk fetus dan plasenta, /++ mg untuk produksi " dan 2++ mg

hilang melalui saluran cerna urin maupun kulit

/. She reports good fetal movements #more than 1+ per day%.a) Bagaimana pergerakan normal janin usia 31 minggu?

$ada minggu ini gerakan anin normal adalakh le"ih dari 1+- per 12 am. Atau

dihitung pagi 1 am, dan malam 1 am. ?ormalnya rataErata gerakan 3'- per hari, dan

7/23/2019 Laporan A23


angan kurang dari 1/- per hari. erakan "ayi makin kuat, teratur dan terkendali.

Fadang i"u hamil sampai merasakan rahim kontraksi.

b) ejak kapan pergerakan janin bisa dirasakan?bagaimana cara menilainya?

Setiap i"u hamil akan mengalami gerakan anin "er"edaE"eda waktunya. ?amun

"iasanya i"u hamil akan merasakan gerakan anin mulai kehamilan usia 16 minggu

atau uga "isa mulai saat kehamilan usia 2+ minggu.

erakan anin yang dirasakan i"u merupakan salah satu indikasi "ahwa anin yang

sedang di kandung sehat atau mengalami gangguan. Selama usia kehamilan antara '

hinnga ! "ulan, "iasanya "ayi akan melakukan gerakan antara 2++ E /++ gerakan per

harinya termasuk menendang, "erguling dan menggeliat. >iasanya semakin tua usiakehamilan, maka aktivitias "ayi semakin aktif, sehingga i"u "anyak merasakan

adanya gerakan dalam kandungannya.

>aiknya i"u mengukur gerakan anin ketika kehamilan mencapai usia 2' minggu. "u

hamil harus "isa merasakan minimal 1+ gerakan anin selama 12 am #9etode

:ardiff% atau ' gerakan dalam 1 am #metode Sardovsky%.

"ara Mengukur Metode "ardiff ("ount to Ten)

itunglah setiap rentetan gerakan anin se"agai satu hitungan. :ontoh, ketika am 1+

"ayi menendangEnendang selama 3 kali, angan di hitung 3, tapi di anggap se"agai

satu gerakan saat am itu. Femudian am 11 misal "ayi menggeliat selama 1+ kali,

hitung hal terse"ut se"agai gerakan ke dua, am 11.2+ menendang / kali, hitung

se"agai gerakan ketiga dan seterusnya. Dadi yang dihitung "ukan total setiap gerakan

"ayi, tapi setiap rentetan gerakan antara eda yang satu dengan eda lainnya, dan hal

ini dihitung selama 12 am. ?amun ika, se"elum 12 am i"u sudah meraskan 1+

gerakan, maka hentikan perhitungan, hal ini menandakan "ayi sehat

"ara Mengukur Metode Sardovsk# ($our in %ne &our)

(eknik ini dilakukan dengan cara memiringkan tu"uh i"u ke kiri selama 1 am.

Selama 1 am terse"ut, i"u harus merasakan adanya gerakan minimal ' kali gerakan,

ika kurang dari 1 am i"u sudah merasakan ' gerakan "ayi, maka perhitungan di

hentikan, menandakan "ayi sehat. Dika "lm ada gerakan, co"a minum syrup atau air

manis, kemudian hitung lagi

7/23/2019 Laporan A23


$ada minggu ini #31 minggu% gerakan anin normal adalah le"ih dari 1+- per 12 am.

Atau dihitung pagi 1 am, dan malam 1 am. ?ormalnya rataErata gerakan 3'- per

hari, dan angan kurang dari 1/- per hari. erakan "ayi makin kuat, teratur dan

terkendali. Fadang i"u hamil sampai merasakan rahim kontraksi.

6. $emeriksaan fisik




a) Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal hasil pemeriksaan $isik?

(inggi "adan , >erat >adan , (*, $ulse, 55 J

>> >> R #=F - +,3/%

>> #1/+E1++% R #31 - +,3/%

>> /+ R 1+,!/

>> 6+,!/ kg

Fasus ?ilai normal nterpretasi

(ekanan darah 1263 mmg 12+!+ mmg ?ormal

Crekuensi nadi 42 -m 6+E1++ -m ?ormal

Crekuensi napas 22 -m 16E2' -m ?ormal

$alpe"ra conungtiva pucat , "agian keras tera"a di sisi kanan a"domen i"uJ


$alpe"ra

konunctiva

pucat $ink kemerahan Anemia pasokan

hemoglo"in dan sel

darah merah

gam"aran pucat pada

palpe"ra dan

konunctiva

7/23/2019 Laporan A23


$emeriksaan luar hard parts are palpa"led

in the right side of

mother’s a"domen.

$resentasi "okong

b) Bagaimana hubungan status pemeriksaan $isik dengan persalinan? Anemia

• $engaruh anemia pada kehamilan i"u dapat menye"a"kan resiko dan

komplikasi antara lain anemia, pendarahan, "erat "adan i"u tidak

"ertam"ah secara normal, dan terkena penyakit infeksi #8u"is, 2++3%.

5esiko meninggal dalam proses persalinan 3,6 kali le"ih "esar di"anding

i"u hamil yang tidak anemia #:hi et al, 14!1 dalam 5iswan, 2++3%

terutama karena pendarahan dan atau sepsis. *ari "e"erapa penelitian di

Asia disimpulkan "ahwa anemia mem"erikan kontri"usi minimal 23G dari

total kematian i"u di Asia #5oss T (homas dalam 8u"is, 2++3%.

• $ada saat proses persalinan, masalah yang tim"ul adalah persalinan

se"elum waktunya #prematur%, pendarahan setelah persalinan dengan

operasi cenderung meningkat #8u"is, 2++3%.

• Anemia pada i"u hamil uga mempengaruhi proses pertum"uhan anin.

Aki"at yang ditim"ulkan seperti keguguran, a"ortus, "ayi lahir mati,

kematian neonatal, cacat "awaan, anemia pada "ayi asfiksia intrapartum#mati dalam kandungan%, lahir dengan "erat "adan rendah #>>85% #8u"is,

2++3%.

• al penelitian 8u"is #2++3% pada analisa "ivariat anemia "atas 4 grdl dan

anemia "erat secara statistik tidak ditemukan nyata melahirkan "ayi

>>85. ?amun untuk melahirkan "ayi mempunyai resiko 3,+!1 kali.

Sedangkan dari hasil analisa multivariate dengan memperhatikan masalah

riwayat kehamilan se"elumnya menunukkan "ahwa i"u hamil penderita

anemia "erat memperoleh resiko untuk melahirkan >>85 ',2 kali le"ih

tinggi di"anding dengan yang tidak penderita anemia "erat.

• 8ee #2++6% tentang status "esi dan dihu"ungkan dengan hasil kehamilan

pada wanita hamil di Forea menelaskan "ahwa "ayi yang dilahirkan dari

i"u yang kadar " rendah menunukkan rataErata lahir dengan kelahiran

7/23/2019 Laporan A23


prematur, "erat "adan dan nilai A$A5 yang rendah di"andingkan dengan

"ayi yang lahir dengan i"u yang memiliki tingkat " yang tinggi. $osisi >ayi Femungkinan posisi "ayi dengan "reech presentation

memungkinkan akan teradinya distosia pada proses persalinan. Selain itu,

"ayi lahir sungsang dapat menye"a"kan "e"erapa komplikasi diantaranya

perdarahan intrakaranial, aspirasi air ketu"an, asfiksia, fraktur ekstremitas dan

dislokasi persendian.

"u dengan "erat "adan rendah >erat "adan yang rendah pada i"u hamil

meningkatkan resiko melahirkan "ayi dengan >>85, hal ini "er"ahaya pada

"ayi, karena "ayi dengan >>85 dapat mengalami gangguan tum"uh kem"ang

dan inteligensi.

c) Bagaimana cara menghitung !M. ibu hamil?

*iperlukan >9 i"u saat se"elum hamil.

>erikut ini adalah pertam"ahan rekomendasi pertam"ahan "erat pada i"u

hamil di semester T minggu.

Table '. Institute of Medicine eight ain *eco!!endations for +regnanc#

+repregnanc# eight

"ategor#

Bod# Mass

Inde,

*eco!!ended

*ange of

Total eight (lb)(,,)

*eco!!ended *ates

of eight ain- in the

Second and ThirdTri!esters (lb)

(Mean *ange lb/0k1)2

3nder0eight 8ess than 1!./ 12,/H1! 1 #1H1.3%

4or!al eight 1!./H2'.4 11,/H16 1 #+.!H1%

%ver0eight 2/H24.4 H11,/ +.6 #+./H+.%

%bese (includes all

classes)

3+ and greater Q +./ #+.'H+.6%

e!eli 16E2+,/

,,Berdasarkan buku kebidanan Sar0ono +ra0irohardjo

2Modified fro! Institute of Medicine (3S). eight gain during pregnanc#: reea!ining

the guidelines. ashington5 6". 4ational 7cade!ies +ress8 9;. <9; 4ational 7cade!#

of Sciences.

7/23/2019 Laporan A23


9enurut nstitute of 9edicine #79%, kurva pertam"ahan ideal "erat "adan i"u

selama kehamilan

d) Bagaimana hubungan ri"ayat PP% dangan ibu anemia?

$ada kasus ini, kemungkinan grandemultipara pada i"u menye"a"kan atonia uteri

sehingga menye"a"kan teradinya $$ pada persalinan anak keE' . $$ kehamilan

se"elumnya menye"a"kan kehilangan darah yang cukup "anyak ,yang diketahui dari

anamnesis i"u terse"ut mendapat transfusi darah se"anyak ' unit. Fehilangan darah

yang "anyak terse"ut dapat uga disertai kehilangan "esi yang "anyak. Setelah

kehilangan "esi terse"ut seharusnya i"u mendapat suplemen "esi uga agar tidak

mengalami anemia defisiensi "esi akan tetapi dari anamnesis tidak didapat keterangan

terse"ut ditam"ah lagi arak kehamilan i"u yang dekat dimana hal terse"ut

memperparah anemia i"u ini dengan kehamilan "erikutnya, yang dimana diketahui

"ahwa i"u hamil memiliki risiko menderita anemia defisiensi "esi le"ih tinggi

7/23/2019 Laporan A23


daripada i"u tidak hamil dan ditam"ah lagi i"u hamil terse"ut tidak mendapat nutrisi

yang "aik dan lengkap dari hasil anamnesis yang dilakukan.

e) Apa saja pemeriksaan $isik tambahan yang diperlukan?

$emeriksaan fisik lainnya yang dikenal untuk i"u hamil adalah

• $engukuran "erat dan >9

• nspeksi #untuk mencari tandaEtanda kelainan kulitaki"at traumalesi%,

palpasi #8eopold 9aneuver Sudah dielaskan se"elumnya%, auskultasi

#*apat dilakukan dengan >$$%.

• $emeriksaan panggul #=ntuk mencari kelainan anatomis, tandaEtanda

infeksi, pelvimetry, mengukur cervi- uterin, dan menduga waktu

kelahiran%• $emeriksaan payudara

. asil la"oratorium

emoglo"in ,! g*l, 9:; 6! f8, 9:: 2! gd8, Serum iron level 32, (otal iron "inding

capacity /1+ mgd8, <hite cell count 11.2++8, $latetets 23.+++8, =rinalysis negative,

>lood group A negative, ?o atypical anti"odies detected

a) !nterpretasi dan mekanisme abnormal hasil pemeriksaan lab?


emoglo"in ,! grdl (9 3 11 grdl Anemia

9:; 6! f8 !+E4' f8 9ikrositik

9:: 2! f8 32E3 f8 ipokrom

Serum ron 32 3/E1/+ *efisiensi >esi

(>: /1+ 26+E''/ *efisiensi >esi

<>: 11.2++ 8 /&0 2 1'&' ?ormal

(rom"osit 23.+++ 8 1(& 2

/(&

?ormal

=rinalisis #E% #E% ?ormal

Atipikal anti"ody #E% #E% ?ormal

• ( > - 1++ 9::

!+ 2!

7/23/2019 Laporan A23


2 G #Anemia%

• U5"c ( - 1+ 9:;

2+ 6! 3,4 uta #Anemia%

• 9: " - 1+ U5"c

! 3,4 2+ #ipokrom%

", 9:; dan 9:: yang rendah mengindikasikan "ahwa pasien menderita anemia

hipokrom mikrositer. al ini teradi aki"at defisiensi "esi. $ada kehamilan teradi

peningkatan produksi eritropoietin sehingga eritrosit dan volume plasma meningkat.

Akan tetapi peningkatan volume plasma teradi dalam proporsi yang le"ih "esar sehingga

teradi penurunan konsentrasi " #anemia fisiologik%

Anemia defisiensi "esi pada kasus dapat teradi aki"at

• Asupan nutrisi yang kurang sehingga "aik protein, )at "esi dan mineral lain dalam

pem"entukan hemoglo"in menadi terganggu

• $ada wanita hamil, "esi uga diperlukan oleh anin dalam pem"entukan

hemo"glo"in. ampir 3/ mg "esi diperlukan oleh fetus untuk mem"entuk

darahnya, dan tam"ahan 6++ mg untuk i"u dalam pem"entukan darahnya sendiri.

• $asien dengan umur 26 tahun dan sudah memiliki ' orang anak se"elumnya

mengindikasikan arak partus yang dekat. $ada saat waktu pemulihan nutrisi

setelah partus, pasien mungkin memiliki anin lagi sehingga teradi kesenangan

pemulihan cadangan "esi.

• 5iwayat $ost partum haemorrhage uga menurunkan cadangan "esi pada pasien.

b) Apa pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada kasus?

$emeriksaan darah tepi yang "elum dilakukan 9:, Cerritin. 9orfologi darah tepi

anemia mikrositik hipokrom

*ilakukan ika masih ada keraguEraguan dari pemeriksaan luar dan dalam,

sehingga harus di pertim"angkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografik atau

95 # Ma g ne t i c #e s o na nc e ! mag i n g % . $emeriksaan ultrasonografik

diperlukan untuk konfirmasi letak anin, "ila pemeriksaan fisik "elum elas,

7/23/2019 Laporan A23


menentukan letak placenta, menemukan kemungkinan cacat "awaan. $ada foto

rontgen #"ila perlu% untuk menentukan posisi tungkai "awah, konfirmasi letak anin

serta fleksi kepala, menentukan adanya kelainan "awaan anak.

&ipotesis

Seorang i"u 26 tahun #/$'A+% dengan riwayat $$, usia kehamilan 31 minggu dengan anin

presentasi "okong mengalami anemia defisiensi "esi .

1& d

•

Anemia pada Fehamilan Anemia aki"at penyakit kronis atau keganasan, talasemia,hemoglo"inopati, dan anemia sidero"lastik

• Fehamilan dengan letak sungsang dapat didiagnosis dengan kehamilan dengan

letak muka. $ada pemeriksaan fisik dengan palpasi 8eopold masih ditemukan kemiripan.

ni di"edakan dari pemeriksaan dalam yakni pada letak sungsang akan didapatkan ari

yang dimasukkan ke dalam anus mengalami rintangan otot dan anus dengan tu"erosis

iskii sesuai garis lurus. $ada letak muka, ari masuk mulut akan mera"a tulang

rahang dan alveola tanpa ham"atan serta mulut dan tulang pipi mem"entuk

segitiga. Sedangka n den gan =S atau rontgen sangatlah dapat di"edakan.

'& 4d

Anemia defisiensi "esi dengan anin presentasi "okong.

3& e$inisiAnemia pada kehamilan adalah suatu keadaan dimana teradi kekurangan darah merah

dan menurunnya hemoglo"in kurang dari 11 grdl.

$resentasi "okong adalah anin letak memanang dengan "aghian terendahnya "okong,kaki, atau kom"inasi keduanya.

(& *tiologi

Anemia defisiensi "esi karena kehamilan dan nutrisi yang tidak "aik dan lengkap

7/23/2019 Laporan A23


Danin presentasi "okong "elum elas

/& *pidemiologi

• $revalensi teradinya anemia pada wanita hamil di ndonesia cukup tinggi yaitu

"erkisar 2+GE!+G, tetapi pada umumnya "anyak penelitian yang menunukan

prevalensi anemia pada wanita hamil yang le"ih "esar dari /+G . Sehingga dapat

dikatakan / dari 1+ wanita hamil di ndonesia menderita Anemia. <7 melaporkan

"ahwa prevalensi anemia pada kehamilan secara glo"al //G dimana secara "ermakna

tinggi pada trimester .

• *engan insidensi 3E'G dari seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup

"ulan #N 3 minggu%, presentasi "okong merupakan malpresentasi yang paling sering

diumpai. Se"elum umur kehamilan 2! minggu, keadian presentasi "okong "erkisar

antara 2/ H 3+ G, dan se"agian "esar akan "eru"ah menadi presentasi kepala setelah

umur kehamilan 3' minggu. $enye"a" teradinya presentasi "okong tidak diketahui,

tatapi terdapat "e"erapa faktor resiko selain prematuritas, yaitu a"normalitas

struktural uterus, polihidramnion, plasenta previam multiparitas, mioma uteri,

kehamilan multiple, anomali anin #anensefali, hidrosefalus%, dan riwayat presentasi

"okong se"elumnya.

0& 5aktor risiko

$aktor risiko ane!ia pada keha!ilan :

• amil dengan le"ih dari satu anak #kem"ar%

• *ua kehamilan "erdekatan

• 9untah "anyak karena morning sickness

• Fehamilan remaa

• (idak makan cukup makanan yang kaya )at "esi

• 9engalami masa "erat se"elum hamil #fisik dan psikis%

$aktor resiko presentasi bokong:

9ultiparitas, hamil kem"ar, hidramnion, hidrosefalus, plasenta pravia, dan panggul sempit.

7/23/2019 Laporan A23


6& Pato$isiologi

• $atofisiologi anemia

Anemia dalam kasus ini dise"a"kan oleh kurangnya asupan nutrisi dan uga kondisi pasien yang

sedang hamil. $ada saat hamil, ke"utuhan oksigen meningkat, sehingga eritropoietin diproduksi

le"ih daripada "iasanya. ?amun ekpansi volum plasma yang le"ih "anyak di"andingan produksi

eritrosit menye"a"kan kadar konsentrasi hemoglo"in menurun.

Furangnya nutrisi yang mengandung "esi, seperti daging, ikan, ayam, hati dll #yang dapat kita

simpulkan dari kondisi sosioEekonomi pasien% menye"a"kan anemia yang dialami adalah anemia

defisiensi "esi. Anemia defisiensi "esi adalah kondisi dimana umlah "esi dalam 5LS yang

di"utuhkan untuk pem"entukan eritrosit menurun, sehingga dipakailah cadangan "esi untuk

mem"entuk eritrosit. asilnya, dapat dilihat pada hasil pemeriksaan darah rutin pasien, 9:;

menurun yang menunukkan ukuran eritrosit yang di"entuk le"ih kecil daripada normal, umlah

"esi dalam serum uga menurun dan (>: meningkat.

• $atofisiologi "reech presentation #presentasi "okong%

$ada kasus ini, pasien telah mengalami grande multipara, dimana kemungkinan otot uterus telah

menadi lemah, uterus menadi kendor sehingga cavum uteri yang "iasanya mampu menahan

posisi "ayianin dalam keadaan vertikal, pada kasus ini, "ayi dapat memutar posisinya dalam

cavum uteri. Femungkinan uga, ukuran dan "erat anin di"awah normal sehingga "isa dengan

leluasa "ergerak di dalam cavum uteri.

7& Mani$estasi klinisa. eala =mum Anemia

eala umum anemia dise"ut uga se"agai sindrom anemia #anemic

syndrome% diumpai pada anemia defisiensi "esi apa"ila kadar hemoglo"in kurang

dari E! gdl. eala ini "erupa "adan lemah, lesu, cepat lelah, mata "erkunangE

kunang, serta telinga mendenging. $ada pemeriksaan fisik diumpai pasien yang

pucat, terutama pada konungtiva dan aringan di "awah kuku #>akta, 2++6%. $ada

7/23/2019 Laporan A23


umumnya sudah disepakati "ahwa "ila kadar hemoglo"in K grdl maka gealaE

geala dan tandaEtanda anemia akan elas ". eala Fhas *efisiensi >esi

eala yang khas diumpai pada defisiensi "esi, tetapi tidak diumpai pada

anemia enis lain adalah #>akta, 2++6%

• ,oilonychia, yaitu kuku sendok # spoon nail %, kuku menadi rapuh, "ergarisEgaris

vertikal dan menadi cekung sehingga mirip sendok.

• Atrofi papil lidah, yaitu permukaan lidah menadi licin dan mengkilap karena

papil lidah menghilang.

• Stomatitis angularis #cheilosis%, yaitu adanya keradangan pada sudut mulut

sehingga tampak se"agai "ercak "erwarna pucat keputihan.

• *isfagia, yaitu nyeri menelan karena kerusakan epitel hipofaring

8& Pemeriksaan penunjang

$emeriksaan darah tepi yang "elum dilakukan 9:, Cerritin. 9orfologi darah tepi anemia

mikrositik hipokrom

*ilakukan ika masih ada keraguEraguan dari pemeriksaan luar dan dalam, sehingga

harus di pertim"angkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografik atau 95

# Ma gn e t i c #e so na nc e !m ag in g % . $emeriksaan ultrasonografik diperlukan untuk

konfirmasi letak anin, "ila pemeriksaan fisik "elum elas, menentukan letak placenta,

menemukan kemungkinan cacat "awaan. $ada foto rontgen #"ila perlu% untuk

menentukan posisi tungkai "awah, konfirmasi letak anin serta fleksi kepala, menentukan

adanya kelainan "awaan anak.

1& .atalaksana

Anemia

o (erapi ?onEmedikamentosa #Ldukasi%

Fonsumsi makanan yang mengandung "anyak )at "esi hati, daging

merah, sayuran hiau. Selain it meningkatkan konsumsi enhancer

penyerapan "esi "uahE"uahan dan sayuran #;itamin :% 9enghindari pengham"at penyerapan "esi seperti kopi dan teh

9em"eritahu efek samping o"at seperti nausea, konstipasi, muntah, >A>

"erwarna gelap

7/23/2019 Laporan A23


Fonsumsi preparat "esi se"elum makan #kurang le"ih 2 am setelah makan

se"elumnya%

o (erapi 9edikamentosa

$em"erian preparat "esi oral Cero sulfat 3++mg 1-d

;itamin :, >12, asam folat

$em"erian suplementasi vitamin :

o 5espon "aik apa"ila terdapat peningkatan retikulosit

o (erapi dilanutkan 3 "ulan setelah anemia dikoreksi

$resentasi "okong

• FneeEchest position

$osisi seperti sedang suud. Lfektif dilakukan saat su"uh selama ! menit

• ;ersi luar

11& ,omplikasi

Syok, F*, sindrom Sheehan #nekrosis hipofisis pars anterior%

1'& Prognosis

• $rognosis anemia defisiensi )at "esi dalam kehamilan umumnya "aik "agi i"u dan anak.

$ersalinan dapat "erlangsung seperti "iasa tanpa perdarahan atau komplikasi lain.

Anemia "erat yang tidak dio"ati dalam kehamilan muda dapat menye"a"kan a"ortus dan

dalam kehamilan tua dapat menye"a"kan partus lama, perdarahan dan infeksi.

• $rognosis "ayi pada presentasi "okong auh le"ih "uruk daripada presentasi puncak

kepala. Angka kematian "ayi pada persalinan letak sungsang le"ih tinggi di"andingkan

dengan letak kepala, menurut Lastman 12E1'G. Akan tetapi, pada kasus ini, keadaan i"u

yang multiparitas menadikan predisposisi peningkatan ke"erhasilan versi luar.

Femungkinan "esar "isa persalinan per vaginam, asalkan penyulitnya "erupa malnutrisi

dan anemia diatasi.

7/23/2019 Laporan A23


13& ,!

Anemia defisiensi "esi 'A

9alpresentasi anin 25uuk ika ada kemungkinan pengakit lain

=earning Issue

1. Perkembangan janin

9inggu keE1

9inggu ini se"enarnya masih periode menstruasi, "ahkan pem"uahan pun "elum teradi.

Se"a" tanggal perkiraan kelahiran si kecil dihitung "erdasarkan hari pertama haid terakhir

Anda

$roses pem"entukan antara sperma dan telur yang mem"erikan informasi kepada tu"uh

"ahwa telah ada calon "ayi dalam rahim. Saat ini anin sudah memiliki segala "ekal genetik,

se"uah kom"inasi unik "erupa '6 enis kromosom manusia. Selama masa ini, yang

di"utuhkan hanyalah nutrisi #melalui i"u% dan oksigen.

Sel2 telur yang "erada didalam rahim, "er"entuk seperti lingkaran sinar yg mengelilingi

matahariSel ini akan "ertemu dengan sel2 sperma dan memulai proses pem"uahan

/ uta sel sperma sekaligus "erenang menuu tuuan akhir mereka yaitu menuu sel telur yang

"ersem"unyi pada saluran sel telur. <alaupun pasukan sel sperma ini sangat "anyak, tetapi

7/23/2019 Laporan A23


pada akhirnya hanya 1 sel saa yang "isa menem"us indung telur.

7/23/2019 Laporan A23


$ada saat ini kepala sel sperma telah hampir masuk. Fita dapat melihat "agian tengah dan

"elakang sel sperma yang tidak hentiEhentinya "erusaha secara tekun menero"os dinding

indung telur

7/23/2019 Laporan A23


9inggukeE2

$em"uahan teradi pada akhir minggu kedua. Sel telur yang telah di"uahi mem"elah dua 3+

http://2.bp.blogspot.com/_e5k3OrkhpyY/SryX8fk2gJI/AAAAAAAAAXc/jKhPUEy641M/s1600-h/zygote.png

7/23/2019 Laporan A23


am setelah di"uahi. Sam"il terus mem"elah, sel telur "ergerak di dalam lu"ang falopi

menuu rahim. Setelah mem"elah menadi 32, sel telur dise"ut morula.

SelEsel mulai "erkem"ang dan ter"agi kiraEkira dua kali sehari sehingga pada hari yang keE12

umlahnya telah "ertam"ah dan mem"antu "lastocyst terpaut pada endometrium

9inggu 3

Sampai usia kehamilan 3 minggu, Anda mungkin "elum sadar ika sedang mengandung. Sel

telur yang telah mem"elah menadi ratusan akan menempel pada dinding rahim dise"ut

"lastosit. =kurannya sangat kecil, "erdiameter +,1E+,2 mm.

9inggu keE'

7/23/2019 Laporan A23


Fini, "ayi "er"entuk em"rio. Lm"rio memproduksi hormon kehamilan #:horionic

onadotropin E :%, sehingga apa"ila Anda melakukan test kehamilan, hasilnya positif.

Danin mulai mem"entuk struktur manusia. Saat ini telah teradi pem"entukan otak dan tulang

"elakang serta antung dan aorta #urat "esar yang mem"awa darah ke antung%.

9inggu keE/

(er"entuk 3 lapisan yaitu ectoderm, mesoderm dan endoderm. Lctoderm adalah lapisan yang

paling atas yang akan mem"entuk system saraf pada anin terse"ut yang seterusnya

mem"entuk otak, tulang "elakang, kulit serta ram"ut. 8apisan 9esoderm "erada pada lapisan

tengah yang akan mem"entuk organ antung, "uah pinggang, tulang dan organ reproduktif.

8apisan Lndoderm yaitu lapisan paling dalam yang akan mem"entuk usus, hati, pankreas dan

pundi kencing.

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE6

=kuran em"rio rataErata 2E' mm yang diukur dari puncak kepala hingga "okong. (u"a saraf

sepanang punggung "ayi telah menutup. 9eski Anda "elum "isa mendengar, antung "ayi

mulai "erdetak pada minggu ini. Sistem pencernaan dan pernafasan mulai di"entuk, pucukE

pucuk kecil yang akan "erkem"ang menadi lengan kaki pun mulai tampak

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE

Akhir minggu ketuuh, panangnya sekitar /E13 mm dan "eratnya +,! gram, kiraEkira se"esar

"ii kacang hiau. $ucuk lengan mulai mem"elah menadi "agian "ahu dan tangan yang

http://4.bp.blogspot.com/_e5k3OrkhpyY/Sryao1hicSI/AAAAAAAAAXk/yR3HfJiFoWg/s1600-h/6-week-embryo1.jpg

7/23/2019 Laporan A23


mungil. Dantung telah di"agi menadi "ilik kanan dan "ilik kiri, "egitu pula dengan saluran

udara yang terdapat di dalam paruEparu

9inggu ke !

$anang kiraEkira 1'E2+ mm. >anyak peru"ahan yang teradi pada "ayi Anda. Dika Anda "isa

melihat , uung hidung dan kelopak mata mulai "erkem"ang, "egitu pula telinga. >rochi,

saluran yang menghu"ungkan paruEparu dengan tenggorokan, mulai "erca"ang. 8engan

semakin mem"esar dan ia memiliki siku. Semua ini teradi hanya dalam 6 minggu setelah

pem"uahan.

"ayi sudah mulai ter"entuk diantaranya pem"entukan lu"ang hidung, "i"ir, mulut serta lidah.

9atanya uga sudah kelihatan "erada di"awah mem"ran kulit yang tipis. Anggota tangan

serta kaki uga ter"entuk walaupun "elum sempurna

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE4

(elinga "agian luar mulai ter"entuk, kaki dan tangan terus "erkem"ang "erikut ari kaki dan

tangan mulai tampak. a mulai "ergerak walaupun Anda tak merasakannya. *engan *oppler,

Anda "isa mendengar detak antungnya. 9inggu ini, panangnya sekitar 22E3+ mm dan

"eratnya sekitar ' gram.

9inggu keE1+

7/23/2019 Laporan A23


Semua organ penting yang telah ter"entuk mulai "ekerasama. $ertum"uhan otak meningkat

dengan cepat, hampir 2/+.+++ sel saraf "aru diproduksi setiap menit. a mulai tampak seperti

manusia kecil dengan panang 32E'3 mm dan "erat gram.

9inggu keE11

$anang tu"uhnya mencapai sekitar 6,/ cm. >aik ram"ut, kuku ari tangan dan kakinya mulai

tum"uh. Sesekali di usia ini anin sudah menguap.

erakan demi gerakan kaki dan tangan, termasuk gerakan menggeliat, meluruskan tu"uh dan

menundukkan kepala, sudah "isa dirasakan i"u. >ahkan, anin kini sudah "isa mengu"ah

posisinya dengan "erputar, memanang, "ergelung, atau malah umpalitan yang kerap terasa

menyakitkan sekaligus mem"eri sensasi ke"ahagiaan tersendiri

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE12

>entuk waah "ayi lengkap, ada dagu dan hidung kecil. DariEari tangan dan kaki yang mungil

terpisah penuh. =sus "ayi telah "erada di dalam rongga perut. Aki"at meningkatnya volume

darah i"u, detak antung anin "isa adi meningkat. $anangnya sekitar 63 mm dan "eratnya

1'gram.

9ulai proses penyempurnaan seluruh organ tu"uh. >ayi mem"esar "e"erapa millimeter

7/23/2019 Laporan A23


setiap hari. Dari kaki dan tangan mulai ter"entuk termasuk telinga dan kelopak mata.

9inggu keE13

7/23/2019 Laporan A23


$ada akhir trimester pertama, plasenta "erkem"ang untuk menyediakan oksigen , nutrisi dan

pem"uangan sampah "ayi. Felopak mata "ayi merapat untuk melindungi mata yang sedang

"erkem"ang. Danin mencapai panang 6 mm dan "eratnya 14 gram.

Fepala "ayi mem"esar dengan le"ih cepat daripada yang lain. >adannya uga semakin

mem"esar untuk mengear pem"esaran kepala.

9inggu keE1'

(iga "ulan setelah pem"uahan, panangnya !+E11+ mm dan "eratnya 2/ gram. 8ehernya

semakin panang dan kuat. 8anugo, ram"ut halus yang tum"uh di seluruh tu"uh dan

melindungi kulit mulai tum"uh pada minggu ini. Felenar prostat "ayi lakiElaki "erkem"ang

dan ovarium turun dari rongga perut menuu panggul.

*etak antung "ayi mulai menguat tetapi kulit "ayi "elum te"al karena "elum ada lapisan

lemak

9inggu keE1/

7/23/2019 Laporan A23


(ulang dan sumsum tulang di dalam sistem kerangka terus "erkem"ang. Dika "ayi Anda

perempuan, ovarium mulai menghasilkan utaan sel telur pada minggu ini. Fulit "ayi masih

sangat tipis sehingga pem"uluh darahnya kelihatan. Akhir minggu ini, "eratnya '4 gram dan

panang 113 mm

>ayi sudah mampu menggenggam tangannya dan mengisap i"u ari. Felopak matanya masih

tertutup

9inggu keE16

>ayi telah ter"entuk sepenuhnya dan mem"utuhkan nutrisi melalui plasenta. >ayi telah

mempunyai tulang yang kuat dan mulai "isa mendengar suara. *alam proses pem"entukan

ini system peredaran darah adalah yang pertama ter"entuk dan "erfungsi.

7/23/2019 Laporan A23


Danin mulai "ergerak V (etapi tak perlu kuatir ika Anda tak merasakannya. Semakin "anyak

kalsium yang disimpan dalam tulang "ayi seiring dengan perkem"angan kerangka. >ayi

Anda "erukuran 116 mm dan "eratnya !+ gram

9inggu keE1

*engan panang 12 cm dan "erat 1++ gram, "ayi masih sangat kecil. 8apisan lemak cokelat

mulai "erkem"ang, untuk menada suhu tu"uh "ayi setelah lahir. (ahukah Anda J Saat

dilahirkan, "erat lemak mencapai tiga perempat dari total "erat "adannya.

5am"ut, kening, "ulu mata "ayi mulai tum"uh dan garis kulit pada uung ari mulai

ter"entuk. Sidik ari sudah mulai ter"entuk

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE1!

9ulailah "ersenandung se"a" anin sudah "isa mendengar pada minggu ini. a pun "isa

terkeut "ila mendengar suara keras. 9ata "ayi pun "erkem"ang. a akan mengetahui adanya

cahaya ika Anda menempelkan senter yang menyala di perut. $anangnya sudah 1' cm dan

"eratnya 1'+ gram.

>ayi sudah "isa melihat cahaya yang masuk melalui dinding rahim i"u. ormon Lstrogen

dan $rogesteron semakin meningkat.

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE14

(u"uh "ayi diselimuti verni- caseosa, semacam lapisan lilin yang melindungi kulit dari luka.

7tak "ayi telah mencapai utaan saraf motorik karenanya ia mampu mem"uat gerakan sadar

seperti menghisap empol. >eratnya 226 gram dengan panang hampir 16 cm.

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE2+

Setengah peralanan telah dilalui. Fini, "eratnya mencapai 26+ gram dan panangnya 1'E16

cm. *i"awah lapisan verni-, kulit "ayi mulai mem"uat lapisan dermis, epidermis dan

su"cutaneous. kuku tum"uh pada minggu ini.

$roses penyempurnaan paruEparu dan system pernafasan. $igmen kulit mulai terlihat

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE21

=sus "ayi telah cukup "erkem"ang sehingga ia sudah mampu menyerap atau menelan guladari cairan lalu dilanutkan melalui sistem pencernaan manuu usus "esar. erakan "ayi

semakin pelan karena "eratnya sudah 3'+ gram dan panangnya 2+ cm

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE22

ndera yang akan digunakan "ayi untuk "elaar "erkem"ang setiap hari. Setiap minggu,

waahnya semakin mirip seperti saat dilahirkan. $er"andingan kepala dan tu"uh semakin

proporsional

9inggu keE23

9eski lemak semakin "ertumpuk di dalam tu"uh "ayi, kulitnya masih kendur sehingga

tampak keriput. ni karena produksi sel kulit le"ih "anyak di"andingkan lemak. a memiliki

ke"iasaaan I"erolahragaI, menggerakkan otot ariEari tangan dan kaki, lengan dan kaki

secara teratur. >eratnya hampir '/+ gram

(angan dan kaki "ayi telah ter"entuk dengan sempurna, ari uga ter"entuk sempurna.

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE2'

$aruEparu mulai mengam"il oksigen meski "ayi masih menerima oksigen dari plasenta.

=ntuk persiapan hidup di luar rahim, paruEparu "ayi mulai menghasilkan surfaktan yang

menaga kantung udara tetap mengem"ang

Fulit "ayi mulai mene"al

9inggu keE2/

7/23/2019 Laporan A23


>ayi cegukan, apakah Anda merasakannyaJ ni tandanya ia sedang latihan "ernafas. a

menghirup dan mengeluarkan air ketu"an. Dika air ketu"an yang tertelan terlalu "anyak, ia

akan cegukan.

(ulang "ayi semakin mengeras dan "ayi menadi "ayi yang semakin kuat. Saluran darah di

paruEparu "ayi sudah semakin "erkem"ang. aris disekitar mulut "ayi sudah mulai

mem"entuk dan fungsi menelan sudah semakin mem"aik. ndera penciuman "ayi sudah

semakin mem"aik karena di minggu ini "agian hidung "ayi #nostrils% sudah mulai "erfungsi.

>erat "ayi sudah mencapai 6/+E6+ gram dengan tinggi "adan 3'E3 cm.

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE26

>ayi sudah "isa mengedipkan matanya selain itu retina matanya telah mulai ter"entuk.

Aktifitas otaknya yang "erkaitan dengan pendengarannya dan pengelihatannya sudah

"erfungsi, "unda dapat memulai memperdengarkan lagu yang ringan dan menco"a untuk

mem"eri cahaya le"ih disekitar perut, mungkin "unda akan merasakan anggukan kepala si

kecil. >erat "adan "ayi sudah mencapai /+E!+gram, sedangkan tingginya 3/E3! cm.

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE2

9inggu pertama trimester ketiga, paruEparu, hati dan sistem keke"alan tu"uh masih harus

dimatangkan. ?amun ika ia dilahirkan, memiliki peluang !/G untuk "ertahan.

ndra perasa mulai ter"entuk. >ayi uga sudah pandai mengisap i"u ari dan menelan air

ketu"an yang mengelilinginya. >erat umum "ayi seusia si kecil !+E!4+ gram dengan tinggi

"adan 36E3! cm.

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE2!

9inggu ini "eratnya 11++ gram dan panangnya 2/ cm. 7tak "ayi semakin "erkem"ang dan

meluas. 8apisan lemak pun semakin "erkem"ang dan ram"utnya terus tum"uh

8emak dalam "adan mulai "ertam"ah. <alaupun gerakan "ayi sudah mulai ter"atas karena

"eratnya yang semakin "ertam"ah, namun matanya sudah mulai "isa "erkedip "ila melihat

cahaya melalui dinding perut i"unya. Fepalanya sudah mengarah ke "awah. $aruEparunya

"elum sempurna, namun ika saat ini ia terlahir ke dunia, si kecil kemungkinan "esar telah

dapat "ertahan hidup.

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE24

Felenar adrenalin "ayi mulai menghasilkan hormon seperti androgen dan estrogen. ormon

ini akan menyetimulasi hormon prolaktin di dalam tu"uh i"u sehingga mem"uat kolostrum

#air susu yang pertama kali keluar saat menyusui%.

Sensitifitas dari "ayi semakin elas, "ayi sudah "isa mengidentifikasi peru"ahan suara,

cahaya, rasa dan "au. Selain itu otak "ayi sudah "isa mengendalikan nafas dan mengatur

suhu "adan dari "ayi. $ostur dari "ayi sudah semakin sempurna se"agai seorang manusia,

"erat "adannya 11++E12++ gram, dengan tinggi "adan 3E34 cm.

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE3+

8emak dan "erat "adan "ayi terus "ertam"ah sehingga "o"ot "ayi sekarang sekitar 1'++

gram dan panangnya 2 cm. Farena ia semakin "esar, gerakannya semakin terasa

9ata indah "ayi sudah mulai "ergerak dari satu sisi ke sisi yang lain dan dia sudah mulai

"elaar untuk mem"uka dan menutup matanya. Saat ini waktu yang ter"aik "agi "unda untuk

menyenteri perut dan menggerakEgerakan senter terse"ut maka mata "ayi sudah "isa

mengikuti ke arah mana senter terse"ut "ersinar.cairan ketu"an #amniotic fluid% di rahim

"unda semakin "erkurang. Fini si kecil pun sudah mulai memproduksi air mata. >erat "adan

"ayi 1/1+E1//+ gram, dengan tinggi 34E'+ cm.

9inggu keE31

$lasenta masih mem"erikan nutrisi yang di"utuhkan "ayi. Aliran darah di plasenta

memungkinkan "ayi menghasilkan air seni. a "erkemih hampir se"anyak /++ ml sehari di

dalam air ketu"an

7/23/2019 Laporan A23


$erkem"angan fisik "ayi sudah mulai melam"at pada fase ini, hanya "erat "adan "ayilah

yang akan "ertam"ah. Selain itu lapisan lemak akan semakin "ertam"ah di"awah aringan

kulitnya. (ulang pada tu"uh "ayi sudah mulai mengeras, "erkem"ang dan mulai memadat

dengan )atE)at penting seperti kalsium, )at "esi, fosfor. >erke"alikan dengan

perkem"angan fisiknya, pada fase ini perkem"angan otaknyalah yang "erkem"ang dengan

sangat pesat dengan menghasilkan "ermilyar sel. Apa"ila diperdengarkan musik, "ayi akan

"ergerak. >erat "adan "ayi 1//+E1/6+ gram dengan tinggi '1E'3 cm.

9inggu keE32

Dari tangan dan kaki telah tum"uh sempurna, "egitu pula dengan "ulu mata, alis dan ram"ut

di kepala "ayi yang semakin elas. 8anugo yang menutupi tu"uh "ayi mulai rontok tetapi

se"agian masih ada di "ahu dan punggung saat dilahirkan. *engan "erat 1!++ gram dan

panang 24 cm, kemampuan untuk "ertahan hidup di luar rahim sudah le"ih "aik apa"ila di

dilahirkan pada minggu ini.

Fulit "ayi semakin merah, kelopak matanya uga telah ter"uka dan system pendengaran telah

ter"entuk dengan sempurna. Fuku dari ari mungil tangan dan kaki si kecil sudah lengkap

dan sempurna. 5am"utnya pun semakin "anyak dan semakin panang. >ayi sudah mulai "isa

"ermimpi, .

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE33

>ayi telah memiliki "entuk waah yang menyerupai ayah dan i"unya. 7tak "ayi semakin

pesat "erkem"ang. $ada saat ini uga otak "ayi sudah mulai "isa "erkoordinasi antara lain,

"ayi sudah menghisap empolnya dan sudah "isa menelan. <alaupun tulangEtulang "ayi

sudah semakin mengeras tetapi ototEotot "ayi "elum "enarE"enar "ersatu. >ayi sudah "isa

mengam"il nafas dalamEdalam walaupun nafasnya masih di dalam air. Apa"ila "ayinya lakiE

laki maka testis "ayi sudah mulai turun dari perut menuu skrotum. >erat "adan "ayi 1!++E

7/23/2019 Laporan A23


14++ gram, dengan tinggi "adan sekitar '3E'/ cm.

9inggu keE3'

"ayi "erada di pintu rahim. >ayi sudah dapat mem"uka dan menutup mata apa"ila

mengantuk dan tidur, "ayi uga sudah mulai mengedipkan matanya. (u"uh "unda sedang

mengirimkan anti"odi melalui darah "unda ke dalam darah "ayi yang "erfungsi se"agai

sistem keke"alan tu"uhnya dan proses ini akan tetap terus "erlangsung "ahkan le"ih rinci

pada saat "unda mulai menyusui. >erat >adan "ayi 2+++E2+1+ gram, dengan tinggi "adan

sekitar '/E'6 cm.

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE3/

$endengaran "ayi sudah "erfungsi secara sempurna. 8emak dari tu"uh "ayi sudah mulai

memadat pada "agian kaki dan tangannya, lapisan lemak ini "erfungsi untuk mem"erikan

kehangatan pada tu"uhnya. >ayi sudah semakin mem"esar dan sudah mulai memenuhi rahim

"unda. Apa"ila "ayi "unda lakiElaki maka di "ulan ini testisnya telah sempurna. >erat "adan

"ayi 23++E23/+ gram, dengan tinggi "adan sekitar '/E' cm.

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE36

Fulit "ayi sudah semakin halus dan sudah menadi kulit "ayi. 8apisan lemak sudah mulai

mengisi "agian lengan dan "etis dari "ayi. inal dari "ayi sudah "ekera dengan "aik dan

livernya pun telah memproduksi kotoran. Saat ini paruEparu "ayi sudah "ekera "aik "ahkan

7/23/2019 Laporan A23


sudah siap "ertemu dengan mama dan papa. >erat "adan "ayi 2'++E2'/+ gram, dengan

tinggi "adan 'E'! cm

9inggu keE3

Fepala "ayi turun ke ruang pelvik. >entuk "ayi semakin mem"ulat dan kulitnya menadi

merah am"u. 5am"utnya tum"uh dengan le"at dan "ertam"ah /cm. Fuku ter"entuk dengan

sempurna. >ayi sudah "isa melihat adanya cahaya diluar rahim. >ayi pada saat ini sedang

"elaar untuk mengenal aktifitas harian, selain itu "ayi uga sedang "elaar untuk melakukan

pernafasan walaupun pernafasannya masih dilakukan di dalam air. >erat "adan "ayi di

minggu ini 2++E2!++ gram, dengan tinggi '!E'4 cm

7/23/2019 Laporan A23


9inggu keE3! hingga minggu keE'+

$roses pem"entukan telah "erakhir dan "ayi siap dilahirkan.

2. Anatomi jalan lahir

Dalan lahir di"agi atas #a% bagian tulang, terdiri atas tulang panggul dengan persendiannya0 dan

#"% bagian lunak , terdiri atas ototEotot, aringanEaringan dan ligamentEligament.

Bagaian tulang jalan lahir

(ulangEtulang panggul terdiri atas 3 "uah tulang yaitu os koksa 2 "uah kiri dan kanan0os

sacrum dan os koksigis. 7s koksa merupakan fusi dari os ilium, os iskium dan os pu"is.

(ulangEtulang ini satu dengan yang lainnya "erhu"ungan dalam suatu persendian

panggul. *i depan terdapat hu"ungan anatara kedua os pu"is kanan dan kiri, di se"ut simfisis.

7/23/2019 Laporan A23


Simfisis terdiri atas aringan fi"rokartilago dan ligamentum pu"ikum superior di "agian atas serta

ligamentum pu"ikum inferior di "agian "awah. Fedua ligament ini sering dise"ut se"agai

ligament arkuatum. Simfisis memiliki tingkat pergerakan tertentu, yang dalam kehamilan tingkat

pergerakan semakin dipermudah.

*i"elakan terdapat artikulatio sakro iliaka yang menghu"ungkan os sacrum dengan os

ilium. *i"awah terdapat artikulatio sakro koksigea yang menghu"ungkan os sacrum dengan os

koksigis. *iluar kehamilan ini artikulatio ini memungkinkan pergeseran sedikit, tetapi dalam

kehamilan persendian ini mengalami relaksasi aki"at peru"ahan hormonal, sehingga pada waktu

persalianan dapat digeser le"ih auh dan le"ih longgar, misalnya uung os koksigis dapat

"ergerak ke "elakang sampai seauh kurang le"ih 2,/ cm. al ini dapat dilakukan "ila uung os

koksigis menonol kedepan. $ada partus dan pada pengeluaran kepala anin dengan cunam uung

os koksigis itu dapat ditekan ke "elakang. Selain itu, aki"at relaksasi dari persendian ini, maka

pada posisi dorso litotomi memungkinkan penam"ahan diameter pintu "awah panggul se"esar

1,/ cm samapi 2 cm. al ini menadi dasar pertim"angan untuk menempatkan perempuan

"ersalian dalam posisi dorso litotomi . penam"ahan diameter pintu "awah panggul hanya

dimungkinkan apa"ila os sacrum dimungkinkan untuk "ergerak ke "elakang yaitu dengan

mengurangi tekanan alas tempat tidur terhadap os sacrum.

Secara fungsional panggul terdiri atas dua "agian yang dise"ut pelvis mayor dan pelvis

minor. $elvis mayor adalah "agian yang terletak di atas linea terminalis. >agian yang terletak

di"awah linea terminalis di se"ut pelvis minor. >again akhir ini adalah "agian yang memiliki

peranan penting dalam o"stetric dan ahrus dapat dikeal dan dinilai se"aikE"aiknya untuk dapat

meramalkan dapat atau tidaknya "ayi melewatinya.

>entuk pelvis minor ini menyerupai suatu saluran yang mempunyai sum"u melengkung

ke depan. >agian atas saluran ini "erupa suatu "dang datar, normal "er"entuk hamper "ulat,

dise"ut pintu atas panggul. >agian "awah saluran ini dise"ut pintu "awah panggul, tidak

merupakan suatu "idang seperti pintu atas panggul melainkan terdiri atas dua "idang. *iantara

dua "idang ini terdapat ruang panggul. =kuran ruang panggul dari atas ke "awah tidak sama.

5uang panggul mempunyai ukuran yang paling luas di"awah pintu atas panggul, kemudian

menyempit dipanggul tengah, dan selanutnya menadi sedikit luas luas lagi di"agian "awah.

$enyempitan panggul tengah ini setinggi spina iskiadika yang arak anatara kedua spina iskiadika

normal kurang le"ih 1+,/ cm.

7/23/2019 Laporan A23


+intu atas panggul

$intu atas panggul merupakan suatu "idang yang di"entuk oleh promontium korpus

verte"ra sacral 1, linea terminalis # innominata %, dan pinggir atas simfisis. (erdapat ' diameter

pada pintu atas panggul, yaitu diameter anteroposterior, diameter transversa, dan dua diameter

o"likua.

am"ar "idang pintu atas panggul

$anang arak dari pinggir atas simfisis ke promontorium kurang le"ih 11 cm, di se"ut

konugata vera. Darak terauh garis melintang pada pintu atas panggul kurang le"ih 12,/E13 cm,

di se"ut diameter transversa. >ila ditarik garis dari artikulasio sakro iliaka ke titik persekutuan

antara diameter tranversa adan konugata vera dan diteruskan ke linea terminalis, ditemukan

diameter yang dise"ut diameter o"likua sepanang kurang le"ih 13 cm.

7/23/2019 Laporan A23


am"ar pintu atas panggul dangan konugata vera, diameter tranversa dan diameter o"likua

:ara mengukur konugata vera adalah dengan ari tengah dan telunuk dimasukkan

kedalam vagina untuk mera"a promontorium. Darak "agian "awah simfisis sampai ke

promontorium di kenal se"agai konugata diagonalis. Secara statistik diketahui "ahwa konugata

vera sama dengan konugata diagonalis di kurangi 1,/ cm. Apa"ila promontorium dapat tera"a,

maka konugata diagonalis dapat diuku, yaitu sepanang arak antara uung ari kita yang mera"a

sampai "atas pinggir "awah simfisis. Falau promomtorium tidak tera"a, "erarti ukuran konugata

diagonalis le"ih panang dari arak antara uung ari kita yang mera"a samapai "atas pinggir

"awah simfisis. Falau arak anatara uung ari kita sampai ke "atas "awah simfisis adalah 13 cm,

maka "erarti konugata vera le"ih dari 11,/ cm # 13cm H 1,/ cm%. Selain kedua konugata ini,

dikenal uga konugata o"stetrika, yaitu arak dari tengah simfisis "agian dalam ke

promontorium. Se"enarnya konugata o"stetrika ini paling penting, walaupun per"edaannya

dengan konugata vera sangat sedikit.

7/23/2019 Laporan A23


am"ar cara mengukur konugata diagonalis.

*uang panggul

*idalam o"stetri di kenal ' enis panggul # pem"agian :aldwell dan 9oloy, 1433% yang

mempunyai cirriEciri pintu atas panggul se"agai "erikut.

1. Denis ginekoid panggul paling "aik "agi perempuan. >entuk pintu atas panggul hampir

"ulat. $anang diameter anteroposterior kiraEkira sama dengan diameter transversa. Denis

ini ditemukan pada '/ G perempuan.

2. Denis android "entuk pintu atas panggul hampir segi tiga. =mumnya pria memiliki enis

panggul seperti ini. $anang diameter antaro posterior hampis sama dengan diameter

transversa , akan tetapi yang terakhir ini auh le"ih mendekati sacrum. *engan demikian,

"again "elakangnya pendek dan gepeng, sedagkan "agian depannya menyempit ke depan.

Denis ini ditemukan pada 1/ G perempuan.

7/23/2019 Laporan A23


3. Denis anthropoid "entuk pintu atas panggul agak lonong, seperti telur. $anang diameter

anatero posterior le"ih "esar dari pada diameter transversa. Denis ini ditemukan pada 3/

G perempuan.

'. Denis platipelloid se"enarnya enis ini adalah enis ginekoid yang menyempit pada arah

muka "elekang. Denis ini ditemukan pada / G perempuan.

Seperti yang telah dikemukakan, ruang "awah panggul di "awah pintu atas panggul

mempunyai ukuran yang paling luas. *i panggul tengah terdapat penyempitan ukuran melintang

setinggi kedua spina iskiadika. Darak anatara kedua spina ini normalnya kurang le"ih 1+ cm.

Farena dipintu atas panggul ukuran yang le"ar adalah ukuran melintang dan diruang panggul

ukuran melintang yang sempit #atau ukuran depan "elakang yang le"ar%, maka anin saat lewat

diruang panggul harus menyesuaikan diri dengan melekukan putaran paksi dalam. @ang penting

dari spina iskiadika ini "ukan pada tonolannya, tetapi arak anatara kedua spina iskiadika dan

7/23/2019 Laporan A23


apakah spina itu runcing atau tumpul. Spina iskiadika yang runcing la"ih "aik dari pada yang

tumpul, karena pada iskiadika yang tumpul "idang geseran yang harus dilewati kepala anin le"ih

luas dari pada spina iskiadika yang runcing, sehingga perlu tenaga yang le"ih "esar dan waktu

yang le"ih lama.

Fetika mengadakan penilaian ruang panggul hendaknya di perhatikan "entuk sacrum,

apakah normal melengkung dengan "aik dari atas ke "awah dan cekung ke "elakang. 7s sacrum

yang kuarang melengkung dan kuarang cekung akan mempersempit ruang panggul dan

mempersulit putaran paksi dalam, sehingga dapat teradi malposisi anin.

+intu ba0ah panggul

Seperti yang sudah dielaskan, pintu "awah panggul "ukan merupakan satu "idang datar,

tetapi tersusun atas 2 "idang datar yang masingEmasing "er"entuk segitiga, yaitu "idang yang

di"entuk oleh garis anatara kedua "uah tu"er os iskii dengan uung os sacrum dan segitiga

lainnya yang alasnya uga garis antara kedua tu"er os iskii dengan "agaian "awah sisfisis.

$inggir "awah simfisis "er"entuk lengkung ke "awah dan mem"entuk se"uah sudut yang dise"ut

arkus pu"is. *alam keadaan normal "esarnya sudut ini kurang le"ih 4++. >ila kurang adari 4++

maka kepala anin akan le"ih sulit dilahirkan karena memerlukan tempat le"ih "anyak kea rah

dorsal # kea rah anus %. *alam hal ini perlu diperhatikan apakah uung os sacrum atau os koksigis

tida menonol ke depan, sehingga kepala anin tidak dapat dilahirkan. Darak antara kedua tu"er

os iskii uga merupakan ukuaran pintu "awah panggul yang penting. Darak antara kedua tu"er os

iskii diamil dari "agaian dalamnya adalah kuarang le"ih 1+,/ cm. >ila le"ih kecil, arak tengahE

tengah antara kedua tu"er os iskiike uung sacrum harus cukup panang agar "ayi dapat lahir

normal.

7/23/2019 Laporan A23


Bagian lunak jalan lahir

$ada kala persalinan segmen "awah uterus, serviks uteri dan vagina ikut mem"entuk

alan lahir. $ada akhir kehamilan, pada usia kahamilan kiraEkira 3! minggu, serviks le"ih pendek

dari pada waktu kehamilan 16 minggu. Seperti telah dikemukakan, ismus uteri pada kehamialan

16 minggu menadi "agian uteru tempat anin "erkem"ang. =mumnya serviks dise"ut menadi

matang apa"ila tera"a se"agai "i"ir dan ini teradi pada usia kehamilan 3' minggu. $ada

primigaravida hal ini ditemukan "ila hampir aterm.

*isamping uteru dan vagina, ototEotot, aringanEaringan ikat dan ligamenEligamen yang

"erfungsi menyokong alat urogenitalis perlu diketahui oleh kerena semuanya mempengaruhi

alan lahir dan lahirrnya kepala atau "okong pada partus. 7totEotot yang menahan dasar panggul

"agian luar adalah muskulus sfingter ani ekternus, muskulus "ul"okavernosus, muskulus perinea

tranversusu superfisialis. *i "agian tengah di temukan otot sfingter uretra, muskulus

iliokoksigeus, muskulus iskiokoksigeus,muskulus perinea transverses profundus, dan muskulus

koksigeus. 8e"ih dalam lagi ditemukan ototEotot yang dise"ut diafrahma pelvis, terutama

muskulus levator ani yang "erfungsi menhan dasar panggul. a menutupi hampir seluruh "agian

"elakan pintu "awah panggul. 8atak mukulus levator ini sedemikian rupa sehingga "agian deoan

muskulus ini "er"entuk segi tiga, dise"ut trigonum urogenitalis. *i trigonum urogenitalis ini

didalamnya terdapat uretra, vagina, dan rectum.

9uskulus levator ani memilki peranan yang penting dalam mekanisme putaran paksi

dalam anin. Femiringan dan keelastisitasan oto ini mem"antu memudahkan putaran paksi

dalam anin.

*alam diafrahma pelvis "eralan nervus pupendus yang masuk ke rongga panggul

melalui kanalais alcock, terletak anatara spina iskiadika dan tu"er iskii. $ada persalianan sering

dilakukan anastesia "lo pupendus, sehingga rasa sakit dpat dihilangkan.

Arteri dan vena yang "eralan dalam rongga panggul adalah ca"ang "awah adari arteri

dan vena uterine serta ca"angEca"ang arteri dan vena hemoroidalis superior.

7/23/2019 Laporan A23


3. Presentasi janin

$L?*A=8=A?

$resentasi "okong letak sungsang teradi ketika "okong anin le"ih dulu memasuki rongga

panggul. stilah "reech #"okong% mungkin "erasal dari kata yang sama dengan "ritches, yangmenggam"arkan kain untuk menutupi selangkangan dan paha. =ntuk alasan tertentu

presentasi "okong umumnya teradi auh se"elum aterm. ?amun yang paling sering teradi,

se"elum proses persalinan dimulai, anin "erputar spontan sehingga presentasinya menadi

presentasi kepala. Se"agian "esar selama kehamilan, fetus #anin% yang sedang "erkem"ang

sangat "e"as untuk "ergerak di dalam uterus #rahim%. Antara umur kehamilan 32E36 minggu,

7/23/2019 Laporan A23


fetus "ertam"ah "esar sehingga pergerakannya ter"atas. Sangat sulit "agi fetus untuk turn

over, adi apapun posisi yang dicapai pada saat ini "iasanya sama dengan posisi saat

persalinan akan dimulai. Sayangnya, "e"erapa fetus tidak seperti itu. Se"agian dari mereka

"erada dalam posisi sungsang. Feadian presentasi "okong letak sungsang sekitar 3E'G dari

persalinan yang ada. (eradinya letak sungsang erkurang seiring dengan pertam"ahan usia

kehamilan,dimana letak sungsang teradi sekitar 2+G pada persalinan minggu ke 2!, G

pada persalinan minggu ke 32, dan menurun 3E'G pada persalinan dengan kehamilan aterm.

>aik i"u maupun anin dengan letak sungsang memiliki risiko yang le"ih "esar di"andingkan

dengan letak kepala. 9anipulasi secara manual dalam alan lahir akan memper"esar risiko

infeksi pada i"u. $ada anin, mortalitas tiga kali le"ih "esar di"andingkan dengan presentasi

verteks, hal ini dise"a"kan karena setelah se"agian anin lahir maka uterus akan "erkontraksi

yang "eraki"at pada gangguan sirkulasi uteroplasenta, anin akan "ernafas, dan teradilah

aspirasi air ketu"an, mekonium, lendir dan darah.

*LC?S

$ersalinan sungsang adalah persalinan untuk melahirkan anin yang mem"uur dalam uterus

dengan "okong atau kaki pada "agian "awah dimana "okong atau kaki akan dilahirkan

terle"ih dahulu daripada anggota "adan lainnya.

L(787

9enelang kehamilan aterm, kavum uteri telah mempersiapkan anin pada letak longitudinal

dngan presentasi puncak kepala. CaFtorEfaktor predisposisi untuk presentasi "okong di luar

usia gestasi adalah relaksasi uterus yang dise"a"kan oleh multiparitas, anin multiple,

hidramnion, oligohidramnion, hidrosefalus, anensefalus, riwayat presentasi "okong, anomali

uterus dan "er"agai tumor dalam panggul.

Cianu dan ;aclavinkova #14!% menunukkan hasil =S yang menyatakan "ahwa terdapat prevalensi presentasi "okong yang auh le"ih tinggi pada implantasi plasenta di daerah kornu

fundus uteri #3G% di"andingkan dengan presentasi puncak kepala #/G%. Crekuensi

presentasi "okong meningkat pada plasenta previa, meskipun hanya sedikit kasus presentasi

"okong yang "erhu"ungan dengan plasenta previa. (idak terdapat korelasi kuat antara

presentasi "okong dengan panggul sempit.

7/23/2019 Laporan A23


+revalensi

8etak sungsang teradi dalam 3E'G dari persalinan yang ada. (eradinya letak sungsang

"erkurang dengan "ertam"ahnya umur kehamilan. 8etak sungsang teradi pada 2/G dari

persalinan yang teradi se"elum umur kehamilan 2! minggu, teradi pada G persalinan yang

teradi pada minggu ke 32 dan teradi pada 1E3G persalinan yang teradi pada kehamilan

aterm.2,3 Se"agai contoh, 3,/ persen dari 136.2/6 persalinan tunggal dari tahun 144+ sampai

1444 di $arkland ospital merupakan letak sungsang.

$A(7CS787

8etak anin dalam uterus "ergantung pada proses adaptasi anin terhadap ruangan dalam

uterus. $ada kehamilan sampai kurang le"ih 32 minggu, umlah air ketu"an relatif le"ih

"anyak, sehingga memungkinkan anin "ergerak dengan leluasa. *engan demikian anin

dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang.

$ada kehamilan triwulan terakhir anin tum"uh dengan cepat dan umlah air ketu"an relatif

"erkurang. Farena "okong dengan kedua tungkai terlipat le"ih "esar daripada kepala, maka

"okong dipaksa untuk menempati ruang yang le"ih luas di fundus uteri, sedangkan kepala

"erada ruangan yang le"ih kecil di segmen "awah uterus. *engan demikian dapat dimengerti

mengapa pada kehamilan "elum cukup "ulan, frekuensi letak sungsang le"ih tinggi,sedangkan pada kehamilan cukup "ulan, anin se"agian "esar ditemukan dalam presentasi

kepala. Sayangnya, "e"erapa fetus tidak seperti itu. Se"agian dari mereka "erada dalam

posisi sungsang.

*ikenal "e"erapa enis letak sungsang, yakni

M $resentasi "okong #frank "reech% #/+E+G%. $ada presentasi "okong aki"at ekstensi kedua

sendi lutut, kedua kaki terangkat ke atas sehingga uungnya terdapat setinggi "ahu atau

kepala anin. *engan demikian pada pemeriksaan dalam hanya dapat dira"a "okong.

M $resentasi "okong kaki sempurna # complete "reech % # /E1+G%. $ada presentasi "okong

kaki sempurna disamping "okong dapat dira"a kaki.

7/23/2019 Laporan A23


M $resentasi "okong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki # incomplete or footling % # 1+E

3+G%. $ada presentasi "okong kaki tidak sempurna hanya terdapat satu kaki di samping

"okong, sedangkan kaki yang lain terangkat ke atas. $ada presentasi kaki "agian paling

rendah adalah satu atau dua kaki.

*A?7SS

*iagnosis letak sungsang pada umumnya tidak sulit. $ada pemeriksaan luar, di "agian "awah

uterus tidak dapat dira"a "agian yang keras dan "ulat, yakni kepala, dan kepala tera"a di

fundus uteri. FadangEkadang "okong anin tera"a "ulat dan dapat mem"eri kesan seolahEolah

kepala, tetapi "okong tidak dapat digerakkan semudah kepala. Seringkali wanita terse"ut

menyatakan "ahwa kehamilannya terasa lain daripada kehamilannya yang terdahulu, karena

terasa penuh di "agian atas dan gerakan terasa le"ih "anyak di "agian "awah. *enyut antung

anin pada umumnya ditemukan setinggi atau sedikit le"ih tinggi daripada

um"ilikus. Apa"ila diagnosis letak sungsang dengan pemeriksaan luar tidak dapat di"uat,

karena misalnya dinding perut te"al, uterus mudah "erkontraksi atau "anyaknya air ketu"an,

maka diagnosis ditegakkan "erdasarkan pemeriksaan dalam.

Apa"ila masih ada keraguEraguan, harus dipertim"angkan untuk melakukan pemeriksaan

ultrasonografik atau 9.5.. # 9agnetic 5esonance maging %. Setelah ketu"an pecah, dapatdira"a le"ih elas adanya "okong yang ditandai dengan adanya sakrum, kedua tu"er ossis

iskii, dan anus. >ila dapat dira"a kaki, maka harus di"edakan dengan tangan. $ada kaki

terdapat tumit, sedangkan pada tangan ditemukan i"u ari yang letaknya tidak seaar dengan

ariEari lain dan panang ari kurang le"ih sama dengan panang telapak tangan. $ada

persalinan lama, "okong anin mengalami edema, sehingga kadangEkadang sulit untuk

mem"edakan "okong dengan muka. $emeriksaan yang teliti dapat mem"edakan "okong

dengan muka karena ari yang akan dimasukkan ke dalam anus mengalami rintangan otot,

sedangkan ari yang dimasukkan ke dalam mulut akan mera"a tulang rahang dan alveola

tanpa ada ham"atan. $ada presentasi "okong kaki sempurna, kedua kaki dapat dira"a

disamping "okong, sedangkan pada presentasi "okong kaki tidak sempurna, hanya tera"a

satu kaki di samping "okong.

7/23/2019 Laporan A23


$L?A(A8AFSA?AA? *A8A9 FLA98A?

9engingat "ahayaE"ahayanya, se"aiknya persalinan dalam letak sungsang dihindarkan.

=ntuk itu "ila pada waktu pemeriksaan antenatal diumpai letak sungsang, terutama pada

primigravida, hendaknya diusahakan melakukan versi luar menadi presentasi kepala. ;ersi

luar se"aiknya dilakukan pada kehamilan antara 3' dan 3! minggu. $ada umumnya versi luar

se"elum minggu keE3' "elum perlu dilakukan, karena kemungkinan "esar anin masih dapat

memutar sendiri, sedangkan setelah minggu keE3! versi luar sulit untuk "erhasil karena anin

sudah "esar dan umlah air ketu"an relatif "erkurang. 6

Se"elum melakukan versi luar, diagnosis letak anin harus pasti, sedangkan denyut antung

anin harus "aik. Apa"ila "okong sudah turun, "okong harus dikeluarkan le"ih dahulu dari

rongga panggul, tindakan ini dilakukan dengan meletakkan ariEari kedua tangan penolong pada perut i"u "agian "awah untuk mengangkat "okong anin. Falau "okong tidak dapat

dikeluarkan dari panggul, usaha untuk melakukan versi luar tidak ada gunanya. Setelah

"okong keluar dari panggul, "okong ditahan dengan satu tangan, sedang tangan yang lain

mendorong kepala ke "awah sedemikian rupa, sehingga fleksi tu"uh "ertam"ah.

Selanutnya kedua tangan "ekerasama untuk melaksanakan putaran anin untuk menadi

presentasi kepala. Selama versi dilakukan dan setelah versi "erhasil denyut antung anin

harus selalu diawasi. Sesudah anin "erada keadaan presentasi kepala, kepala didorong

masuk ke rongga panggul. ;ersi luar hendaknya dilakukan dengan kekuatan yang ringan

tanpa mengadakan paksaan. ;ersi luar tidak ada gunanya dico"a "ila air ketu"an terlalu

sedikit, karena usaha terse"ut tidak akan "erhasil.

Fontraindikasi lain untuk melakukan versi luar ialah

1) Panggul sempit

$ada panggul sempit tidak ada gunanya melakukan versi luar, karena meskipun "erhasil

menadi presentasi kepala, akhirnya perlu dilakukan seksio sesarea. (etapi "ila kesempitan

panggul hanya ringan, versi luar harus diusahakan karena kalau "erhasil akan memungkinkan

dilakukan partus perco"aan.

7/23/2019 Laporan A23


') Perdarahan antepartum

;ersi luar pada perdarahan antepartum tidak "oleh dilakukan, karena dapat menam"ah

perdarahan aki"at lepasnya plasenta.

3) %ipertensi

$ada penderita hipertensi, usaha versi luar dapat menye"a"kan solusio plasenta

() %amil kembar

$ada kehamilan kem"ar, selain anin yang lain dapat menghalangi usaha versi luar terse"ut,

yang le"ih "er"ahaya ialah "ila anin "erada dalam satu kantong amnion kemungkinan tali

pusat kedua anin akan saling melilit

/% $lasenta previa.

Falau versi luar gagal karena penderita menegangkan ototEotot dinding perut, penggunaan

narkosis dapat dipertim"angkan. Ferugian penggunaan narkosis untuk versi luar antara lain

narkosis harus dalam, se"a" dengan narkosis ringan versi laur auh le"ih sulit di"andingkan

"ila penderita tetap dalam keadaan sadar. *isamping itu, karena penderita tidak merasakan

sakit ada "ahaya kemungkinan digunakan tenaga "erle"ihan dan dapat mengaki"atkan

lepasnya plasenta. 9engingat "ahayanya, se"aiknya tidak melakukan versi luar dengan

menggunakan narkosis.

>ersi

;ersi atau pemutaran, merupakan tindakan untuk mengu"ah presentasi anin secara artifisial,

"aik melalui penggantian kutu" yang satu dengan lainnya pada letak longitudinal, atau

konversi letak o"lik atau letak lintang menadi letak longitudinal. (ergantung pada "agian presentasi anin #kepala atau "okong%, dapat dilakukan versi sephalik atau podalik. Denis versi

ini uga di"eri nama menurut metode yang dipakai. Dadi, versi luar merupakan tindakan

manipulasi yang dilakukan lewat dinding a"domen 0 sementara pada versi dalam, seluruh

tangan operator dimasukkan ke dalam kavum uteri.

7/23/2019 Laporan A23


A. ;ersi Sefalik 8uar

(uuan prosedur ini adalah untuk mengu"ah presentasi yang kurang menguntungkan menadi

presentasi verteks atau presentasi "elakang kepala.

!ndikasi

Dika presentasi "okong atau "ahu #letak lintang% didiagnosis pada mingguEminggu terakhir

kehamilan, pengu"ahannya menadi presentasi verteks dapat dico"a lewat manuver luar

asalkan tidak terdapat disproporsi nyata antara "esar anin dan ukuran panggul. ;ersi sefalik

dianggap oleh se"agian dokter ke"idanan se"agai teknik yang sering "erhasil "aik dengan

mor"iditas yang kecil, sehingga harus dico"a untuk menghindari peningkatan angka

mortalitas yang menyertai persalinan sungsang. Dika letak anin melintang, peru"ahan

presentasi terse"ut merupakan satuEsatunya alternatif "agi tindakan seksio sesarea, kecuali

"ila anin itu "erukuran sangat kecil dan "iasanya "elum via"el.

9enurut Cortunato dkk. #144!%, versi sefalik luar le"ih "esar kemungkinannya untuk "erhasil

ika

1% >agian presentasi "elum turun ke dalam panggul0

#2% :airan ketu"an masih terdapat dalam umlah yang normal0

#3% $osisi punggung "ayi tidak menghadap ke "elakang0

#'% $asien tidak gemuk.

*enyut antung anin harus dimonitor terusEmenerus, sehingga dokter "isa mendengar suara

denyut antung terse"ut selama melakukan tindakan. Dangan menggunakan anestesi, karena

akan mengaki"atkan pemakaian tenaga yang tidak semestinya. *alam stadium awal persalinan, se"elum ketu"an pecah, "erlaku inidikasi yang sama. ndikasi terse"ut kemudian

"isa diperluas sampai pada letak "ayi yang tidak sta"il "iasanya masih "isa "eru"ah secara

spontan menadi letak longitudinal ketika proses persalinan "erlangsung. Akan tetapi versi

sefalik luar arang "erhasil kalau serviks sudah mengadakan dilatasi penuh atau kalau

ketu"an sudah pecah.

7/23/2019 Laporan A23


>. ;ersi $odalik *alam

$erasat ini terdiri dari pemutaran anin oleh dokter ke"idanan yang memasukkan tangannya

ke dalam rongga rahim, menangkap salah satu atau kedua kaki anin, dan menariknya keluar

lewat serviks, sementara "agian atas "adan anin didorong ke arah yang "erlawanan secara

trans a"domen. (indakan ini kemudian diikuti oleh ekstraksi "okong.

!ndikasi

Fecuali pada persalinan "ayi kedua dalam kehamilan kem"ar, hanya ada "e"erapa indikasi

untuk dilakukannya versi podalik dalam. (erkadang prosedur ini "isa di"enarkan kalau

serviks sudah "erdilatasi penuh, ketu"an masih utuh dan anin yang "erada dalam letak

lintang "erukuran kecil dan atau sudah mati. Femungkinan trauma yang serius pada anin

dan i"u pada waktu dilakukan versi podalik dalam dari suatu presentasi kepala.

9A?AL9L? *A8A9 $L5SA8?A?

Denis pimpinan persalinan sungsang

1. $ersalinan pervaginam

>erdasarkan tenaga yang dipakai dalam melahirkan anin pervaginam, persalinan pervaginamdi"agi menadi 3 yaitu

a% $ersalinan spontan #spontaneous "reech%.

Danin dilahirkan dengan kekuatan dan tenaga i"u sendiri. :ara ini la)im dise"ut cara >racht.

"% 9anual aid #partial "reech a-traction0 assisted "reech delivery%.

Danin dilahirkan se"agian dengan tenaga dan kekuatan i"u dan se"agian lagi dengan tenaga

penolong.

c% Lkstraksi sungsang #total "reech e-traction%.

Danin dilahirkan seluruhnya dengan memakai tenaga penolong.

7/23/2019 Laporan A23


2. $ersalinan per a"dominam # seksio sesarea%

4. Postpartum haemorrahage

*efinisi

$erdarahan postpartum adalah perdarahan le"ih dari /++E6++ ml selama 2' am setelah anak

lahir. (ermasuk perdarahan karena retensio plasenta. $erdarahan post partum adalah perdarahan

dalam kala ; le"ih dari /++E6++ cc dalam 2' am setelah anak dan plasenta lahir #$rof. *r.

5ustam 9ochtar, 9$, 144!%.

aemoragic $ost $artum #$$% adalah hilangnya darah le"ih dari /++ ml dalam 2' am pertama

setelah lahirnya "ayi #<illiams, 144!%

$$ "iasanya kehilangan darah le"ih dari /++ ml selama atau setelah kelahiran #9arylin L

*ongoes, 2++1%.

$erdarahan $ost partum diklasifikasikan menadi 2, yaitu

E Larly $ostpartum (eradi 2' am pertama setelah "ayi lahir

E 8ate $ostpartum (eradi le"ih dari 2' am pertama setelah "ayi lahir

(iga hal yang harus diperhatikan dalam menolong persalinan dengan komplikasi perdarahan post

partum

1. 9enghentikan perdarahan.

2. 9encegah tim"ulnya syok.

3. 9engganti darah yang hilang.

Crekuensi perdarahan post partum '/E1/ G dari seluruh persalinan. >erdasarkan penye"a"nya

7/23/2019 Laporan A23


1. Atoni uteri #/+E6+G%.

2. 5etensio plasenta #16E1G%.

3. Sisa plasenta #23E2'G%.

'. 8aserasi alan lahir #'E/G%.

/. Felainan darah #+,/E+,!G%.

Ltiologi

$enye"a" umum perdarahan postpartum adalah

1. Atonia =teri

2. 5etensi $lasenta

3. Sisa $lasenta dan selaput ketu"an

E $elekatan yang a"normal #plasaenta akreta dan perkreta%

E (idak ada kelainan perlekatan #plasenta seccenturia%

'. (rauma alan lahir

a. Lpisiotomi yang le"ar

". 8acerasi perineum, vagina, serviks, forniks dan rahim

c. 5upture uteri

/. $enyakit darah

Felainan pem"ekuan darah misalnya afi"rinogenemia hipofi"rinogenemia.

(anda yang sering diumpai

E $erdarahan yang "anyak.

7/23/2019 Laporan A23


E Solusio plasenta.

E Fematian anin yang lama dalam kandungan.

E $re eklampsia dan eklampsia.

E nfeksi, hepatitis dan syok septik.

6. ematoma

. nversi =terus

!. Su"involusi =terus

alEhal yang dicurigai akan menim"ulkan perdarahan pasca persalinan. @aitu

A. 5iwayat persalinan yang kurang "aik, misalnya

1. 5iwayat perdarahan pada persalinan yang terdahul.

2. rande multipara #le"ih dari empat anak%

3. Darak kehamilan yang dekat #kurang dari dua tahun%

'. >ekas operasi :aesar

/. $ernah a"ortus #keguguran% se"elumnya.

>. asil pemeriksaan waktu "ersalin, misalnya

1. $ersalinankala yang terlalu cepat, se"agai contoh setelah ekstraksi vakum, forsep.

2. =terus terlalu teregang, misalnya pada hidramnion, kehamilan kem"ar, anak "esar.

3. =terus yang kelelahan, persalinan lama.

'. =terus yang lem"ek aki"at narkosa.

/. nversi uteri primer dan sekunder.

9anifestasi Flinis

7/23/2019 Laporan A23


eala Flinis umum yang teradi adalah kehilangan darah dalam umlah yang "anyak #Q

/++ ml%, nadi lemah, pucat, lochea "erwarna merah, haus, pusing, gelisah, letih, dan dapat teradi

syok hipovolemik, tekanan darah rendah, ekstremitas dingin, mual.

eala Flinis "erdasarkan penye"a"

1. Atonia =teri

a. eala yang selalu ada =terus tidak "erkontraksi dan lem"ek dan perdarahan segera

setelah anak lahir #perarahan postpartum primer%

". eala yang kadangEkadang tim"ul Syok #tekanan darah rendah, denyut nadi cepat

dan kecil, ekstremitas dingin, gelisah, mual dan lainElain%

2. 5o"ekan alan lahir

a. eala yang selalu ada perdarahan segera, darah segar mengalir segera setelah "ayi

lahir, kontraksi uteru "aik, plasenta "aik.

". eala yang kadangEkadang tim"ul pucat, lemah, menggigil.

3. 5etensio plasenta

a. eala yang selalu ada plasenta "elum lahir setelah 3+ menit, perdarahan segera,

kontraksi uterus "aik.

". eala yang kadangEkadang tim"ul tali pusat putus aki"at traksi "erle"ihan, inversi

uteri aki"at tarikan, perdarahan lanutan

'. (ertinggalnya plasenta #sisa plasenta%

a. eala yang selalu ada plasenta atau se"agian selaput #mengandung pem"uluh

darah % tidak lengkap dan perdarahan segera.

". eala yang kadangEkadang tim"ul =terus "erkontraksi "aik tetapi tinggi fundus

tidak "erkurang.

7/23/2019 Laporan A23


/. nversio uterus

a. eala yang selalu ada uterus tidak tera"a, lumen vagina terisi massa, tampak tali

pusat #ika plasenta "elum lahir%, perdarahan segera, dan nyeri sedikit atau "erat.

". eala yang kadangEkadang tim"ul Syok neurogenik dan pucat

$atofisiologi

*alam persalinan pem"uluh darah yang ada di uterus mele"ar untuk meningkatkan

sirkulasi ke sana, atoni uteri dan su"involusi uterus menye"a"kan kontraksi uterus menurun

sehingga pem"uluh darahEpem"uluh darah yang mele"ar tadi tidak menutup sempurna sehingga

perdarahan teradi terus menerus. (rauma alan lahir seperti epiostomi yang le"ar, laserasi

perineum, dan rupture uteri uga menye"a"kan perdarahan karena ter"ukanya pem"uluh darah,

penyakit darah pada i"u0 misalnya afi"rinogemia atau hipofi"rinogemia karena tidak ada atau

kurangnya fi"rin untuk mem"antu proses pem"ekuan darah uga merupakan penye"a" dari

perdarahan postpartum. $erdarahan yang sulit dihentikan "isa mendorong pada keadaan shock

hemoragik.

$er"edaan perdarahan pasca persalinan karena atonia uteri dan ro"ekan alan lahir adalah

A. Atonia uteri #se"elumsesudah plasenta lahir%.

1. Fontraksi uterus lem"ek, lemah, dan mem"esar #fundus uteri masih tinggi.

2. $erdarahan teradi "e"erapa menit setelah anak lahir.

3. >ila kontraksi lemah, setelah masase atau pem"erian uterotonika, kontraksi yang lemah

terse"ut menadi kuat.

>. 5o"ekan alan lahir #ro"ekan aringan lunak%.

1. Fontraksi uterus kuat, keras dan mengecil.

2. $erdarahan teradi langsung setelah anak lahir. $erdarahan ini terusEmenerus.

$enanganannya, am"il spekulum dan cari ro"ekan.

7/23/2019 Laporan A23


3. Setelah dilakukan masase atau pem"erian uterotonika langsung uterus mengeras tapi

perdarahan tidak "erkurang.

1. $erdarahan $ostpartum aki"at Atonia =teri

$erdarahan postpartum dapat teradi karena terlepasnya se"agian plasenta dari rahim

dan se"agian lagi "elum0 karena perlukaan pada alan lahir atau karena atonia uteri. Atoni

uteri merupakan se"a" terpenting perdarahan postpartum.

Atonia uteri dapat teradi karena proses persalinan yang lama0 pem"esaran rahim yang

"erle"ihan pada waktu hamil seperti pada hamil kem"ar atau anin "esar0 persalinan yang

sering #multiparitas% atau anestesi yang dalam. Atonia uteri uga dapat teradi "ila ada

usaha mengeluarkan plasenta dengan memiat dan mendorong rahim ke "awah sementara

plasenta "elum lepas dari rahim.

$erdarahan yang "anyak dalam waktu pendek dapat segera diketahui. (api "ila

perdarahan sedikit dalam waktu lama tanpa disadari penderita telah kehilangan "anyak

darah se"elum tampak pucat dan geala lainnya. $ada perdarahan karena atonia uteri,

rahim mem"esar dan lem"ek.

(erapi ter"aik adalah pencegahan. Anemia pada kehamilan harus dio"ati karena

perdarahan yang normal pun dapat mem"ahayakan seorang i"u yang telah mengalami

anemia. >ila se"elumnya pernah mengalami perdarahan postpartum, persalinan

"erikutnya harus di rumah sakit. $ada persalinan yang lama diupayakan agar angan

sampai terlalu lelah. 5ahim angan dipiat dan didorong ke "awah se"elum plasenta lepas

dari dinding rahim.

$ada perdarahan yang tim"ul setelah anin lahir dilakukan upaya penghentian

perdarahan secepat mungkin dan mengangatasi aki"at perdarahan. $ada perdarahan yangdise"a"kan atonia uteri dilakukan massage rahim dan suntikan ergometrin ke dalam

pem"uluh "alik. >ila tidak mem"eri hasil yang diharapkan dalam waktu singkat,

dilakukan kompresi "imanual pada rahim, "ila perlu dilakukan tamponade utero vaginal,

yaitu dimasukkan tampon kasa kedalam rahim sampai rongga rahim terisi penuh. $ada

7/23/2019 Laporan A23


perdarahan postpartum ada kemungkinann dilakukan pengikatan pem"uluh nadi yang

mensuplai darah ke rahim atau pengangkatan rahim.

Adapun Caktor predisposisi teradinya atonia uteri =mur, $aritas, $artus lama dan

partus terlantar, 7"stetri operatif dan narkosa, =terus terlalu regang dan "esar misalnya

pada gemelli, hidramnion atau anin "esar, Felainan pada uterus seperti mioma uterii,

uterus couvelair pada solusio plasenta, Caktor sosio ekonomi yaitu malnutrisi.

2. $erdarahan $ospartum aki"at 5etensio $lasenta

5etensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta "elum lahir selama 1 am setelah

"ayi lahir.

$enye"a" retensio plasenta

a. $lasenta "elum terlepas dari dinding rahim karena melekat dan tum"uh le"ih

dalam. 9enurut tingkat perlekatannya

E $lasenta adhesiva plasenta yang melekat pada desidua endometrium le"ih

dalam.

E $lasenta inkreta vili khorialis tum"uh le"ih dalam dan menem"us desidua

endometrium sampai ke miometrium.

E $lasenta akreta vili khorialis tum"uh menem"us miometrium sampai ke serosa.

E $lasenta perkreta vili khorialis tum"uh menem"us serosa atau peritoneum

dinding rahim.

". $lasenta sudah terlepas dari dinding rahim namun "elum keluar karena atoni uteri

atau adanya lingkaran konstriksi pada "agian "awah rahim #aki"at kesalahan

penanganan kala % yang akan menghalangi plasenta keluar #plasenta

inkarserata%.c. >ila plasenta "elum lepas sama sekali tidak akan teradi perdarahan tetapi "ila

se"agian plasenta sudah lepas maka akan teradi perdarahan. ni merupakan

indikasi untuk segera mengeluarkannya. $lasenta mungkin pula tidak keluar

karena kandung kemih atau rektum penuh. 7leh karena itu keduanya harus

dikosongkan.

7/23/2019 Laporan A23


3. $erdarahan $ostpartum aki"at Su"involusi

Su"involusi adalah kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal involusi, dan

keadaan ini merupakan salah satu dari penye"a" terumum perdarahan pascapartum.

>iasanya tanda dan geala su"involusi tidak tampak, sampai kiraEkira ' hingga 6 minggu

pascapartum. Cundus uteri letaknya tetap tinggi di dalam a"domen pelvis dari yang

diperkirakan. Feluaran lokia seringkali gagal "eru"ah dari "entuk ru"ra ke "ntuk serosa,

lalu ke "entuk lokia al"a. 8okia "isa tetap dalam "entuk ru"ra, atau kem"ali ke "entuk

ru"ra dalam "e"erapa hari pacapartum. 8okia yang tetap "ertahan dalam "entuk ru"ra

selama le"ih dari 2 minggu pascapatum sangatlah perlu dicurigai teradi kasus

su"involusi. Dumlah lokia "isa le"ih "anyak dari pada yang diperkirakan. 8eukore, sakit

punggung, dan lokia "er"au menyengat, "isa teradi ika ada infeksi. "u "isa uga

memiliki riwayat perdarahan yang tidak teratur, atau perdarahan yang "erle"ihan setelah

kelahiran.

'. $erdarahan $ostpartum aki"at nversio =teri

nversio =teri adalah keadaan dimana fundus uteri ter"alik se"agian atau seluruhnya

masuk ke dalam kavum uteri. =terus dikatakan mengalami inverse ika "agian dalam

menadi di luar saat melahirkan plasenta. 5eposisi se"aiknya segera dilakukan dengan

"eralannya waktu, lingkaran konstriksi sekitar uterus yang terinversi akan mengecil dan

uterus akan terisi darah.

$em"agian inversio uteri

a. nversio uteri ringan Cundus uteri ter"alik menonol ke dalam kavum uteri namun

"elum keluar dari ruang rongga rahim. ". nversio uteri sedang (er"alik dan sudah masuk ke dalam vagina.

c. nversio uteri "erat =terus dan vagina semuanya ter"alik dan se"agian sudah keluar

vagina.

$enye"a" inversio uteri

7/23/2019 Laporan A23


a. Spontan grande multipara, atoni uteri, kelemahan alat kandungan, tekanan

intra a"dominal yang tinggi #mengean dan "atuk%.

". (indakan cara :rade yang "erle"ihan, tarikan tali pusat, manual plasenta yang

dipaksakan, perlekatan plasenta pada dinding rahim.

CaktorEfaktor yang memudahkan teradinya inversio uteri

a. =terus yang lem"ek, lemah, tipis dindingnya.

". (arikan tali pusat yang "erle"ihan.

Crekuensi inversio uteri angka keadian 1 2+.+++ persalinan. eala klinis inversio

uteri *iumpai pada kala atau post partum dengan geala nyeri yang he"at, perdarahan

yang "anyak sampai syok. Apalag"ila plasenta masih melekat dan se"agian sudah ada yang

terlepas dan dapat teradi strangulasi dan nekrosis.

$emeriksaan dalam

a. >ila masih inkomplit maka pada daerah simfisis uterus tera"a fundus utero cekung

ke dalam.

". >ila komplit, di atas simfisis uterus tera"a kosong dan dalam vagina tera"a tumor

lunak.

c. Favum uteri sudah tidak ada #ter"alik%.

/. $erdarahan $ostpartum Aki"at ematoma

ematoma teradi karena kompresi yang kuat disepanang traktus genitalia, dan tampak

se"agai warna ungu pada mukosa vagina atau perineum yang ekimotik. ematoma yang

kecil diatasi dengan es, analgesic dan pemantauan yang terus menerus. >iasanya hematoma

ini dapat diserap kem"ali secara alami.

6. $erdarahan $ostpartum aki"at 8aserasi 5o"ekan Dalan 8ahir

5o"ekan alan lahir merupakan penye"a" kedua tersering dari perdarahan

postpartum. 5o"ekan dapat teradi "ersamaan dengan atonia uteri. $erdarahan postpartum

7/23/2019 Laporan A23


dengan uterus yang "erkontraksi "aik "iasanya dise"a"kan oleh ro"elan servik atau

vagina.

a. 5o"ekan Serviks

$ersalinan Selalu mengaki"atkan ro"ekan serviks sehingga servik seorang multipara

"er"eda dari yang "elum pernah melahirkan pervaginam. 5o"ekan servik yang luas

menim"ulkan perdarahan dan dapat menalar ke segmen "awah uterus. Apa"ila teradi

perdarahan yang tidak "erhenti, meskipun plasenta sudah lahir lengkap dan uterus sudah

"erkontraksi dengan "aik, perlu dipikirkan perlukaan alan lahir, khususnya ro"ekan

servik uteri

". 5o"ekan ;agina

$erlukaan vagina yang tidak "erhu"ungan dengan luka perineum tidak sering diumpai.

9ungkin ditemukan setelah persalinan "iasa, tetapi le"ih sering teradi se"agai aki"at

ekstraksi dengan cunam, terle"ih apa"ila kepala anin harus diputar. 5o"ekan terdapat

pada dinding lateral dan "aru terlihat pada pemeriksaan speculum.

c. 5o"ekan $erineum

5o"ekan perineum teradi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak arang uga

pada persalinan "erikutnya. 5o"ekan perineum umumnya teradi digaris tengah dan "isa

menadi luas apa"ila kepala anin lahir terlalu cepat, sudut arkus pu"is le"ih kecil

daripada "iasa, kepala anin melewati pintu panggul "awah dengan ukuran yang le"ih

"esar daripada sirkum ferensia su"oksipito "regmatika

d. 8aserasi pada traktus genitalia se"aiknya dicurigai, ketika teradi perdarahan yang

"erlangsung lama yang menyertai kontraksi uterus yang kuat.

$emeriksaan $enunang

1. olongan darah menentukan 5h, A>7 dan percocokan silang

2. Dumlah darah lengkap menunukkan penurunan "t dan peningkatan umlah

sel darah putuih #S*$%. #" saat tidak hamil12E16grdl, saat hamil 1+E1'grdl.

7/23/2019 Laporan A23


t saat tidak hamil3GE'G, saat hamil32GE'2G. (otal S*$ saat tidak hamil

'./++E1+.+++mm3. saat hamil /.+++E1/.+++%

3. Fultur uterus dan vagina mengesampingkan infeksi pasca partum

'. =rinalisis memastikan kerusakan kandung kemih

/. $rofil koagulasi peningkatan degradasi, kadar produk fi"rinproduk split fi"rin

#C*$CS$%, penurunan kadar fi"rinogen masa trom"oplastin partial diaktivasi,

masa trom"oplastin partial #A$($((%, masa protrom"in memanang pada F*

6. Sonografi menentukan adanya aringan plasenta yang tertahan

(erapi

*engan adanya perdarahan yang keluar pada kala , "ila tidak "erkontraksi dengan kuat, uterus

harus diurut

1. $iat dengan lem"ut "oggi uterus, sam"il menyokong segmen uterus "agian "awah untuk

menstimulasi kontraksi dan kekuatan penggumpalan. <aspada terhadap kekuatan

pemiatan. $emiatan yang kuat dapat meletihkan uterus, mengaki"atkan atonia uteri yang

dapat menye"a"kan nyeri. 8akukan dengan lem"ut. $erdarahan yang signifikan dapat

teradi karena penye"a" lain selain atoni uteri.

2. *orongan pada plasenta diupayakan dengan tekanan manual pada fundus uteri. >ila

perdarahan "erlanut pengeluaran plasenta secara manual harus dilakukan.

3. $antau tipe dan umlah perdarahan serta konsistensi uterus yang menyertai selama

"erlangsungnya hal terse"ut. <aspada terhadap darah yang "erwarna merah dan uterus

yang relaksasi yang "erindikasi atoni uteri atau fragmen plasenta yang tertahan.

$erdarahan vagina "erwarna merah terang dan kontra indikasi uterus, mengindikasikan

perdarahan aki"at adanya laserasi.

'. >erikan kompres es salama am pertama setelah kelahiran pada i"u yang "eresiko

mengalami hematoma vagina. Dika hematoma ter"entuk, gunakan rendam duduk setelah

12 am.

/. $ertahankan pem"erian cairan ; dan mulai cairan ; kedua dengan ukuran arum 1!,

untuk pem"erian produk darah, ika diperlukan. Firim contoh darah untuk penentuan

golongan dan pemeriksaan silang, ika pemeriksaan ini "elum dilakukan diruang

persalinan.

7/23/2019 Laporan A23


6. $em"erian 2+ unit oksitodin dalam 1+++ ml larutan 58 atau saline normal, ter"ukti

efektif "ila di"erikan infus intra vena R 1+ mlmnt "ersama dengan mengurut uterus

secara efektif

. >ila cara diatas tidak efektif, ergonovine +,2 mg yang di"erikan secara ;, dapat

merangsang uterus untuk "erkontraksi dan "erelaksasi dengan "aik, untuk mengatasi

perdarahan dari tempat implantasi plasenta.

!. $antau asupan dan haluaran cairan setiap am. $ada awalnya masukan kateter foley untuk

memastikan keakuratan perhitungan haluaran.

4. >erikan oksigen malalui masker atau nasal kanula. *engan lau E1+ 8menit "ila

terdapat tanda kegawatan pernafasan.

(erapi $erdarahan $ostpartum karena Atonia

>ila teradi perdarahan se"elum plasenta lahir #5etensia plasenta%, i"u harus segera minta

pertolongan dokter rumah sakit terdekat. =ntuk daerah terpencil dimana terdapat "idan, maka

"idan dapat melakukan tindakan dengan urutan se"agai "erikut

1. $asang infus.

2. $em"erian uterotonika intravena tiga hingga lima unit oksitosina atau ergometrin +,/

cc hingga 1 cc.

3. Fosongkan kandung kemih dan lakukan masase ringan di uterus.

'. Feluarkan plasenta dengan perasat :rede, "ila gagal, lanutkan dengan0

/. $lasenta manual #seyogyanya di rumah sakit%.

6. $eriksa apakah masih ada plasenta yang tertinggal. >ila masih "erdarah0

. *alam keadaan darurat dapat dilakukan penekanan pada fundus uteri atau kompresi

aorta.

>ila perdarahan teradi setelah plasenta lahir, dapat dilakukan

1. $em"erian uterotonika intravena.

2. Fosongkan kandung kemih.

3. 9enekan uterusEperasat :rede.

7/23/2019 Laporan A23


'. (ahan fundus uteri#fundus steun% atau kompresi aorta. (entu saa, urutan di atas dapat

dilakukan ika fasilitas dan kemampuan penolong memungkinkan. >ila tidak, ruuk ke

rumah sakit yang mampu melakukan operasi histerektomi, dengan terle"ih dahulu

mem"erikan uterotonika intravena serta infus cairan se"agai pertolongan pertama.

$erdarahan postpartum aki"at laserasi 5o"ekan Dalan 8ahir

$erdarahan pasca persalinan yang teradi pada kontraksi uterus yang kuat, keras, "isa teradi

aki"at adanya ro"ekan alan lahir #periksa dengan spekulum dan lampu penerangan yang "aikE

red%. >ila sudah dapat dilokalisir dari perdarahannya, ahitlah luka terse"ut dengan menggunakan

"enang katgut dan arum "ulat.

=ntuk ro"ekan yang lokasinya dalam atau sulit diangkau, "erilah tampon pada liang

senggamavagina dan segera diruuk dengan terle"ih dahulu memasang infus dan pem"erian

uterotonika intravena.

$emeriksaan Cisik

1. $emeriksaan tandaEtanda vital

a. Suhu "adan Suhu "iasanya meningkat sampai 3!+ : dianggap normal. Setelah satu

hari suhu akan kem"ali normal #36+ : H 3+ :%, teradi penurunan aki"at

hipovolemia

". ?adi *enyut nadi akan meningkat cepat karena nyeri, "iasanya teradi hipovolemia

yang semakin "erat.

c. (ekanan darah (ekanan darah "iasanya sta"il, memperingan hipovolemia

d. $ernafasan >ila suhu dan nadi tidak normal, pernafasan uga menadi tidak normal.

2. $emeriksaan Fhusus

7"servasi setiap ! am untuk mendeteksi adanya tandaEtanda komplikasi dengan mengevaluasi

sistem dalam tu"uh. $engkaian ini meliputi

a. ?yeriketidaknyamanan ?yeri tekan uterus #fragmenEfragmen plasenta tertahan%,

Fetidaknyamanan vaginapelvis, sakit punggung #hematoma%

7/23/2019 Laporan A23


". Sistem vaskuler

E $erdarahan di o"servasi tiap 2 am selama ! am 1, kemudian tiap ! am "erikutnya

E (ensi diawasi tiap ! am

E Apakah ada tandaEtanda trom"osis, kaki sakit, "engkak dan merah

E aemorroid dio"servasi tiap ! am terhadap "esar dan kekenyalan

E 5iwayat anemia kronis, konungtiva anemissu" anemis, defek koagulasi

kongenital, idiopatik trom"ositopeni purpura.

c. Sistem 5eproduksi

E =terus dio"servasi tiap 3+ menit selama empat hari post partum, kemudian tiap !

am selama 3 hari meliputi tinggi fundus uteri dan posisinya serta konsistensinya

E 8ochea dio"servasi setiap ! am selama 3 hari terhadap warna, "anyak dan "au

E $erineum dio"servasi tiap ! am untuk melihat tandaEtanda infeksi, luka ahitan dan

apakah ada ahitannya yang lepas

E ;ulva dilihat apakah ada edema atau tidak.

E $ayudara dilihat kondisi areola, konsistensi dan kolostrum

E (inggi fundus atau "adan terus gagal kem"ali pada ukuran dan fungsi se"elum

kehamilan #su" involusi%

d. (raktus urinarius

*io"servasi tiap 2 am selama 2 hari pertama. 9eliputi miksi lancar atau tidak, spontan

dan lainElain

e. (raktur gastro intestinal7"servasi terhadap nafsu makan dan o"stipasi

f. ntegritas Lgo 9ungkin cemas, ketakutan dan khawatir

5. Anemia defisiensi besi pada ibu hamil

• $ada i"u hamil di"utuhkan oksigen le"ih tinggi sehingga memacu peningkatan produksi

eritropoietin. Aki"atnya, volume plasma "ertam"ah dan sel darah merah meningkat,

namun peningkatan volume plasma teradi dalam proporsi yang le"ih "esar ika

di"andingkan dengan peningkatan eritrosit sehingga teradi penurunan konsentrasi "

aki"at hemodilusi

7/23/2019 Laporan A23


• Lkspansi volume plasma menye"a"kan anemia fisiologik dimana menurunkan

hematokrit, konsentrasi hemoglo"in dan hitung eritrosit, namun tidak menurunkan

umlah a"solute "

• Lkspansi volume plasma mulai pada minggu ke 6 kehamilan dan mencapai maksimum

pada minggu ke 2' kehamilan, tetapi dapat terus meningkat sampai minggu ke 3

• $enurunan hematokrit, hemoglo"in dan hitung eritrosit "iasanya tampak pada minggu ke

sampai ke ! kehamilan dan terus menurun sampai minggu ke 16 sampai ke 22 ketika

titik keseim"angan tercapai

• =mumnya i"u hamil dianggap anemic ika kadar hemoglo"in di "awah 11 gdl saat

trimester pertama dan di "awah 1+ gdl saat trimester kedua dan ketiga atau hematokrit

kurang dari 33G

• Ltiologi penye"a" anemia dalam kehamilan "isa "ersifat didapat atau memang penye"a"

yang diturunkan. $enye"a" terseringnya adalah anemia defisiensi "esi dan perdarahan

akut

• Lfek anemia dalam kehamilan adalah >>85, kelahiran premature, "ayi le"ih kecil dari

usia kehamilan

7ne!ia 6efisiensi Besi

• Selama kehamilan teradi peningkatan ke"utuhan "esi menadi 1+++ mg. Se"anyak 3++

mg digunakan untuk fetus dan plasenta, /++ mg untuk produksi " dan 2++ mg hilang

melalui saluran cerna urin maupun kulit

• ?pide!iologi $revalensi teradinya anemia pada wanita hamil di ndonesia cukup tinggi

yaitu "erkisar 2+GE!+G, tetapi pada umumnya "anyak penelitian yang menunukan

prevalensi anemia pada wanita hamil yang le"ih "esar dari /+G . Sehingga dapat

dikatakan / dari 1+ wanita hamil di ndonesia menderita Anemia. <7 melaporkan

"ahwa prevalensi anemia pada kehamilan secara glo"al //G dimana secara "ermakna

tinggi pada trimester .• Manifestasi klinik yang dirasakan "iasanya nonspesifik lemas, mudah lelah, pucat, sakit

kepala, palpitasi, takikardi dan sesak nafas. Apa"ila anemia "erat sudah "ertahan lama,

dapat muncul stomatitis angularis, glossitis dan koilonikia #kuku seperti sendok%

• ?tiologi kekurangan asupan )at "esi, kehilangan darah saat persalinan yang lalu,

penyakitEpenyakit kronik, peningkatan ke"utuhan )at "esi dan laktasi

7/23/2019 Laporan A23


• $aktor *esiko

o Darak waktu antara dua kehamilan yang "erdekatan

o Fehamilan multigravida #le"ih dari satu anak%

o Sering muntah pada awal kehamilan #morning sickness%

o (idak mengkonsumsi )at "esi dalam umlah yang cukup

o 9emiliki riwayat perdarahan haid yang "anyak

• 6iagnosis dan $emeriksaan $enunang

o $emeriksaan darah tepi, hemoglo"in, hematokrit, indeks eritrosit #9:;, 9:,

9::%, kadar Ce serum, feritin, (>:

o 9orfologi darah tepi anemia mikrositik hipokrom

• 6iagnosis sesuai kasus ini :

o 7na!nesis

Identitas : perempuan "erusia 26 tahun

Keluhan uta!a : 8emas dan Sakit Fepala *i0a#at Keha!ilan :

• Saat ini usia kehamilan 31 minggu dengan presentasi "okong

• $ernah hamil empat kali se"elumnya

• Feempat kehamilan se"elumnya melalui spontan pervaginam

• 5iwayat komplikasi $$ dan mem"utuhkan ' unit donor darah

pada kehamilan ke empat

7/23/2019 Laporan A23


• =mur anak keEempat 1! "ulan

• erakan anin le"ih dari 1+ kali perhari

Kondisi social ekono!i "uruk

*i0a#at kebiasaan 9engkonsumsi hanya apa yang dapat ia "eli

o +e!eriksaan fisik


(ekanan darah 1263 mmg 12+!+ mmg ?ormal

Crekuensi nadi 42 -m 6+E1++ -m ?ormal

Crekuensi napas 22 -m 16E2' -m ?ormal

$alpe"ra

konungtiva

$ucat $ink kemerahan Anemia aki"at

kekurangan aliran

darah dan oksigen

$emeriksaan luar hard parts are palpa"led in the

right side of

mother’s

a"domen.

$resentasi "okong

o +e!eriksaan =aboratoriu!


emoglo"in ,! grdl (9 3 11 grdl Anemia9:; 6! f8 !+E4' f8 9ikrositik

9:: 2! f8 32E3 f8 ipokrom

Serum ron 32 3/E1/+ *efisiensi >esi

(>: /1+ 26+E''/ *efisiensi >esi

<>: 11.2++ 8 /&0 2 1'&' ?ormal

(rom"osit 23.+++ 8 1(& 2

/(&

?ormal

=rinalisis #E% #E% ?ormal

Atipikal anti"ody #E% #E% ?ormal

• ( > - 1++ 9::

!+ 2!

2 G #Anemia%

• U5"c ( - 1+ 9:;

2+ 6!

3,4 uta #Anemia%

7/23/2019 Laporan A23


• 9: " - 1+ U5"c

! 3,4

2+ #ipokrom%

• 6ifferential diagnosis Anemia aki"at penyakit kronik atau keganasan, talasemia,

hemoglo"inopati, dan anemia sidero"lastik

• Tatalaksana

o (erapi ?onEmedikamentosa #Ldukasi%

Fonsumsi makanan yang mengandung "anyak )at "esi hati, daging

merah, sayuran hiau. Selain it meningkatkan konsumsi enhancer

penyerapan "esi "uahE"uahan dan sayuran #;itamin :% 9enghindari pengham"at penyerapan "esi seperti kopi dan teh

9em"eritahu efek samping o"at seperti nausea, konstipasi, muntah, >A>

"erwarna gelap Fonsumsi preparat "esi se"elum makan #kurang le"ih 2 am setelah makan

se"elumnya%

o (erapi 9edikamentosa

$em"erian preparat "esi oral Cero sulfat 3++mg 1-d

;itamin :, >12, asam folat

$em"erian suplementasi vitamin :

o 5espon "aik apa"ila terdapat peningkatan retikulosit

o (erapi dilanutkan 3 "ulan setelah anemia dikoreksi

• Ko!plikasia. Aki"at anemia pada usia kehamilan 3 "ulan pertama

- *apat teradi keguguran

- :acat "awaan

". Aki"at anemia pada usia kehamilan 'E4 "ulan

- $ersalinan "elum cukup "ulan

- $erdarahan dalam melahirkan

7/23/2019 Laporan A23


- angguan pertum"uhan "ayi dalam kandungan

- >ayi kekurangan oksigen dalam kandungan sampai menye"a"kan kematian

- 9udah terkena infeksi

c. Aki"at anemia saat melahirkan

-kekuatan mengean

- 9elahirkan "erlangsung lama

- (ertahannya plasenta dan perdarahan saat melahirkan

- Aki"at anemia terhadap "ayi

- Fematian dalam kandungan

- :acat "awaan

- Fecerdasannya rendah

- >ayi lahir dengan anemia

- >erat "adan "ayi lahir kecil

SK6I : @7

Kerangka Konsep

Sosial ekonomi

rendah

5uuk

(atalaksana awal anemia,

edukasi diet

Fonungtiva

pucat

*i))y9alaise

"

9:;

9:

9::

S

(>:

Anemia def CeFneeEchest

position

Fonseling F>

Fe"utuhan

>esi

$resentasi

>okong

rande multipara

"u 26th /$'A+

ntake

"esi

7/23/2019 Laporan A23


Kesi!pulan

Seorang i"u 26 tahun #/$'A+% dengan riwayat $$, usia kehamilan 31 minggu dengan anin

presentasi "okong mengalami anemia defisiensi "esi .

laporan a23

Documents