laporan tutorial case 2014

7/23/2019 Laporan Tutorial Case 2014

1/40

LAPORAN TUTORIAL SISTEM REPRODUKSI

KASUS PENDARAHAN DALAM KEHAMILAN

Disusun oleh Kelompok 9:

Alifa Naufal Muhammad 10100114050

Anggit Arista Nugraha 10100114171

Intan Permatasari 10100114128

Muhammad Nuansa N.A 10100114125

Muhammad Rezalul A. 10100114030

Naufal autsar 10100113138

!uin" #ulu N$$r Aghnia 1010011412%

Ra&a 'agus Pri($)$ 10100114100

Rini Permatasari 10100114101

*hania Amanda +aru(ania 101001140%0

+inggi Ares ,)i ania 101001141-3

A/#A* ,RAN

/NIR*IA* I*#AM 'AN,/N

.A 2015201-


2/40

Kata Penanta!

Alhamdulillah &ita 6anat&an 6ui s"u&ur atas &ehadirat Allah *+ "ang telah

mem(eri&an rahmat dan ridh$ N"a &e6ada &ita semua sehingga &ami da6at men"elesai&an

#a6$ran ut$rial mengenai &asus mengenai Pendarahan dalam ehamilan 6ada *istem

Re6r$du&si ahun Aaran 2015201-. erima &asih &ami sam6ai&an &e6ada 'a6a&I(u ,$sen

Pem(im(ing9 temanteman9 dan semua 6iha& "ang telah mem(antu melan:ar&an 6em(uatan

#a6$ran ini.

#a6$ran ini di(uat dalam rang&a memenuhi tugas setelah mela&sana&an &egiatan

tut$rial. 'an"a& hal "ang &ami 6er$leh setelah mela&sana&an &egiatan di&usi (ersama dan

dari hal terse(ut da6at &ami adi&an (ahan dalam men"usun la6$ran ini.

ami men"adari (ah)a #a6$ran ini masih auh dari &ata sem6urna. leh &arena itu9

&ami sangat menghara6&an &riti& dan saran "ang mem(angun dari semua 6iha& sehingga

da6at &ami adi&an &$re&si dalam 6em(uatan la6$ran ini. *em$ga la6$ran ini da6at

(ermanfaat (agi &ami &hususn"a dan 6em(a:a 6ada umumn"a.

'andung9 &t$(er 2015

Pen"usun


3/40

"A" I

PRO"LEM INDENTI#I$ATION

Mrs. ;anet9 (erusia 27 tahun dan telah meni&ah P2A0 mengunungi (agian emergensi

$(stetri dengan?@

- Spe(ulum E)amination /

012 luus dari $stium eternal uterus.

- +ainal E)amination :

P$rti$ < luna&9 >@ :er=i:al m$ti$n tenderness /terine $stium < tertutu6

/&uran uterus< le(ih mem(esar dan luna&9 tanda Begar >?@9 Pis&a:e&

>?@

Adneal Area < tida& ada massa dan n"eri te&an

,$uglas 6$u:h < tida& ada (ulging dan n"eri te&an

Hasil la- : B( 1291 grC

P!enan(' test:>?@

Hasil US* :

- /terus mem(esar9 inta:t gestasi$nal sa: terlihat- Ada singlet$n fetus


4/40

- 'i$metri:al measurement < DR# 13mm >setara dengan usia &ehamilan 78

minggu@9 fetus dalam &eadaan hidu69 dan ada 6endarahan &e:il di

su(:$hri$ni:. edua adneal dalam (atas n$rmal

- Plasenta 6re=ia

#alu mrs. ;anet &em(ali &e unit emergensi &eti&a usia &ehamilann"a men:a6ai 8 (ulan

>32 minggu@ dengan?@luus9 :u&u6 (an"a&.

Hasil La- : B( 10.3 grC

"iomet!i(al measu!ement :(erat fetal 2800 gram

Posisi plasenta :(erada di (agian inferi$r dari dinding anteri$r dinding uterine. elah

EmigrasiF (u&an 6lasenta 6re=ia

Setelah melahi!kan -a'i &n -e!at 349 k4 te!5a&i pen&a!ahan he-at 677 ((8

Hipotesa :

$onenital : tida& ada

Neoplasma : tida& ada massa a(n$rmal

T!auma : tida& ada9 melihat 6asien tida& memili&i ri)a"at se6erti ter&ena (enturan.

,an 6endarahan (erasal dari 6endarahan di (agian su(:h$ri$ni:.

Othe!s:

- Plasenta 6re=ia- ehamilan e:t$6i:- M$la Bidatif$rm >,itemu&an anin 6ada hasil /*@- Pen&a!ahan postpa!tum


5/40

"A" II

PEM"AHASAN

TANDATANDA KEHAMILAN

Amen$rrheae

Pis&a:e& sign9 hegar sign9 :had)i:& sign >?@

Ada 6endarahan 6ada a)al &ehamilan

Peru(ahan 6ada 6a"udara9 adan"a mualmuntah

PLASENTA

Uku!an plasenta

Pada &ehamilan 20 minggu 6lasenta menem6ati G luas 6ermu&aan mi$metrium

tida& H 2 3 :m.

Pada &ehamilan aterm 6lasenta menem6ati 18 luas 6ermu&aan mi$metrium dan

&ete(alan men:a6ai 45:m. ete(alan 6lasenta n$rmal 4:m.

Plasenta 'an mene-al 0 plasentomeali 2

I(u 6enderita ,M

I(u 6enderita anemia > B( 8 gr C @

Bi6r$sfetalis

um$r 6lasenta

elainan &r$m$s$sm

,ll.

Plaasenta 'an menipis

Pree&lamsi

Pertum(uhan anin terlam(at > P; @ Infar& 6lasenta


6/40

,ll.

Tebal minimal plasenta normal 1,5- 2,5 cm

a8 Letak plasenta

Pemeri&saan dila&u&an dengan :ari transa(d$minal atau6un trans=aginal. Per&em(angan 6lasenta da6at di(agian mana saa 6ada 6ermu&aan end$metrium

sesuai dengan leta& im6lantasi (last$&is.

'ertam(ahn"a usia &ehamilan9 se(agian (esar =ili mengalami atr$fi9 uterus

sema&in mem(esar9 dan segmen (a)ah uterus a&an ter(entu&.

-8 "entuk plasenta &an Kelainan Pe!lekatan pa&a &in&in Rahim

Kelainan pa&a &in&in !ahim

Plasenta a&reta < ter&adang desidua (asalis tida& ter(entu& sem6urna sehingga

=ili &$ri$ni& mele&at langsung 6ada mi$metrium Plasenta in&reta =asa 6resia @ ma&a 6ada )a&tu 6em(uluh darah 6utus dan

men"e(a(&an 6erdarahan "ang (erasal dari anin sehingga anin a&an

meninggal.

;8 Plaasenta (il$(ata

a. Pusar "ang terdiri dari 2 (agian

(. ida& menim(ul&an &esulitan

8 Plasenta su&senturita

a. ,isam6ing 6usar "ang n$rmal terda6at 6usar tam(ahan "ang &e:il

(. Antara 6usar n$rmal dan 6usar tam(ahan terhu(ung $leh 6em(uluh darah

:. Pada )a&tu 6ersalinan 6usar tam(ahan "ang tertinggal a&an da6at

menim(ul&an 6endarahan 6$st 6artum.


7/40

KELAINAN PLASENTA

8 PLASENTA PRE+IA

a8 De%inisi

Adalah 6lasenta "ang (erim6lantasi 6ada segmen (a)ah rahim sedemi&ian ru6a

sehingga menutu6i seluruh atau se(agian stium /teri Internum >/I@.

'ertam(ah (esarn"a rahim dan segmen (a)ah rahim &ea rah 6r$&simal

memung&in&an 6lasenta "ang (erim6lantasi 6ada segmen (ah)a rahim i&ut

(er6indah mengi&uti 6erluasan semen (a)ah rahim > imigrasi @.

-8 #akto%akto!

/mur 6enderita ,ID@ aginal la:erati$n

/terine ru6ture aginitis

Marginal sinus (leed2

Datatan dietilstil(estr$l in uter$@ e6$sure

(. Resi&$ sedang


15/40

Infertilitas

Ri)a"at infe&si genital

'an"a& 6asangan

:. Resi&$ ringan

Ri)a"at (edah 6el=i:a(d$men

Mer$&$&

aginal d$u:he

Mela&u&an hu(ungan se&sual di(a)ah 18 tahun

2. a&t$r ungsi$nal

,a6at di&arena&an adan"a 6eru(ahan m$tilitas tu(a "ang dia&i(at&an $leh

6eru(ahan &adar estr$gen dan 6r$gester$n9 atau adan"a u6 regulati$n 6ada

rese6t$r adrenergi& di $t$t 6$l$s.

3. Re6r$du&si dengan (antuanehamilan e&t$6i& mening&at setelah dila&u&an transfer gamet intrafall$6i

>I@ dan fertilisasi in =itr$ >I@.

4. egagalan &$ntrase6si

MADAMMADAM BAMI#AN PI

8 KEHAMILAN TU"A

=um "ang telah terfertilisasi men"entuh e6itel tu(a9 &emudian zig$t

langsung ter(enam &e dinding $t$t tu(a &arena tu(a tida& memili&i la6isan

su(mu&$sa. ,i (agian 6erifer zig$t9 tr$6h$(last (er6r$liferasi dengan :e6at

mengin=asi dan menger$si la6isan $t$t di(a)ahn"a. Pada saat "ang sama9

6em(uluh darah i(u ter(u&a dan darah masu& &e ruang antar tr$6h$(last dan

aringan di de&atn"a. Pada &ehamilan tu(a9 (iasan"a desidua tida& luas. ,inding

tu(a "ang (er&$nta& dengan zig$t han"a mem(eri sedi&it tahanan terhada6 in=asitr$6h$(last9 "ang segera menggali lu(ang di (a)ahn"a dan a&an mem(u&a

6em(uluh darah maternal. *elanutn"a9 fetus a&an (er&em(ang sema&in

mem(esar dan da6at menim(ul&an 6endarahan 6ada i(u.

ABORTUS TUBA

re&uensi a($rtus tu(a se(agian tergantung 6ada l$&asi im6lantasin"a.

A($rtus tu(a sering teradi 6ada &ehamilan tu(a di am6ulla. $nse&uensi segera

6ada 6endarahan tu(a adalah adan"a &erusa&an le(ih lanut 6ada sam(unganantara 6lasenta dengan sela6ut &etu(an dan dinding tu(a. ;i&a 6ele6asan 6lasenta


16/40

sudah t$tal9 semua 6r$du& &$nse6si da6at did$r$ng &eluar melalui uung fim(riae

&e dalam r$ngga 6erit$neum. Pada saat ini9 6endarahan da6at (erhenti dan geala

a&hirn"a menghilang.

'iasan"a sedi&it 6endarahan terus (erlangsung selama 6r$du& &$nse6si

masih (erada di dalam tu(a. ,arah 6erlahanlahan menetes dari fim(riae tu(a

&edalam r$ngga 6erit$neum dan (iasan"a (ermuara &e dalam cul-de-sac

re&t$uterina >,$uglas P$u:h@. 'ila uung fim(riae tu(a tersum(at9 tu(a fall$6ii

se:ara (erangsurangsur a&an terdistensi $leh darah9 mem(entu& hem$sal6ing.

Pada a($rtus tu(a in&$m6letus9 6$t$ngan6$t$ngan 6lasenta atau sela6ut

&etu(an da6at teta6 mele&at &e dinding tu(a dan9 setelah di&elilingi $leh fi(rin

a&an menghasil&an 6$li6 6lasenta.

RUPTUR TUBAPr$du& &$nse6si "ang mengin=asi dan (ere&s6ansi da6at meme:ah&an

tu(a di (e(era6a tem(at. ;i&a teradi ru6tur tu(a 6ada mingguminggu 6ertama9

&ehamilan teradi 6ada (agian isthmus tu(a. 'ila $=um "ang di(uahi

(erim6lantasi dengan (ai& di dalam (agian interstitial9 (iasan"a ru6tur teradi

(ela&angan.

Ru6tur (iasan"a teradi s6$ntan9 teta6i da6at dise(a(&an $leh trauma saat

&$itus atau 6emeri&saan (imanual. Pada ru6tur intra6erit$neal9 seluruh &$nse6tus

da6at terd$r$ng &eluar dari tu(a9 atau i&a ada r$(e&an &e:il9 da6at teradi

6endarahan (an"a& tan6a ada "ang terd$r$ng &eluar >e&strusi@.

'ila &$nse6tus di&eluar&an se:ara utuh &e dalam r$ngga 6erit$neum9 hasil

&$nse6si ini da6at (erim6lantasi &em(ali ham6ir dimana saa9 men:i6ta&an

sir&ulasi "ang ade&uat9 (ertahan hidu6 dan tum(uh. Namun9 &eadian ini amat

&e:il &emung&inann"a9 &arena ada &erusa&an saat transisi. 'ila &$nse6tus &e:il9

da6at di res$r6si9 teta6i (ila &$nse6tus (esar9 da6at meneta6 di cul-de-sac selama

(ertahuntahun se(agai se(uah massa atau (ah&an a&an mengalami &alsifi&asimem(entu& litopedion.

SI*N AND SMPTOM

a. N"eri dan gangguan menstruasi

eala ini tim(ul a6a(ila &ehamilan e&t$6i& terse(ut telah mengalami ru6tur.

eala &ehamilan e&t$6i& "ang 6aling sering dialami adalah n"eri 6anggul

dan a(d$men dan amen$rrhae "ang disertai spotting atau 6erdarahan

6er=aginam.

(. N"eri te&an a(d$men dan 6el=i: terutama saat 6el=i: digera&&an.


17/40

:. eradi 6eru(ahan 6ada uterus. /terus mung&in terd$r$ng &e satu sisi &arena

adan"a massa e&t$6i&9 atau i&a ligamentum latum 6enuh dengan darah9

uterus da6at sangat tergeser.

d. e&anan darah dan den"ut nadi n$rmal se(elum teradin"a ru6tur. ;i&a tu(a

ru6tur9 ma&a den"ut nadi da6at men:a6ai 100 menit dan te&anan sist$li&

men:a6ai 100 mmBg. ;i&a teradi 6endarahan da6at menim(ul&an rea&si

=as$=agal "ang disertai (radi&ardi dan hi6$tensi. ;i&a 6endarahan (erlanut9

te&anan darah a&an sema&in turun dan teradi 6ening&atan deta& antung9

"ang selanutn"a a&an menim(ul&an hi6$=$lemia "ang n"ata 6ada i(u.

e. *uhu tu(uh. *etelah 6endarahan a&ut9 suhu tu(uh da6at n$rmal atau (ah&an

da6at menadi turun. *uhu da6at mening&at sam6ai 38$D i&a teradi infe&si.

f. Massa 6el=is

,engan 6emeri&saan (imanual9 massa 6el=is da6at dira(a9 u&urann"a

men:a6ai 5 15 :m9 (iasan"a terda6at di (agian 6$steri$r atau (agian lateral

uterus. Massa ini luna& dan elastis.

g. ,engan mela&u&an 6emeri&saan :uld$sentesis9 da6at di&etahui adan"a

&ehamilan e&t$6i&. Daran"a adalah dengan menari& ser=i&s &e de6an &e aah

simfisis dengan mengguna&an tena&ulum9 dan dimasu&&an arum u&uran 1-

atau 18 melalui f$rni&s 6$steri$r &e dalam cul-de-sac >,$uglas 6$u:h@. ;i&a

ada darah segar "ang mengalir ma&a da6at disim6ul&an (ah)a 6asien

terse(ut mengalami &ehamilan e&t$6i&.

DIA*NOSIS

A. hD serum dan /* trans=aginal

;i&a ang&a hD &urang dari 1500 mI/m# dan uterusn"a &$s$ng ma&a

da6at didiagn$sis se(agai &ehamilan e&t$6i&. Pemeri&saan hD da6atdila&u&an sea& 8 hari setelah fertilisasi9 sedang&an /* da6at dila&u&an

6ada hari &e28 setelah &$nse6si atau se&ita - minggu setelah amen$rrhae.

'. *erum 6r$gester$n. Nilai serum 6r$gester$n diatas 25 ngm# men"ing&ir&an

&ehamilan e&t$6i& dengan sensiti=itas %7.5C.

D. ,iagn$sis (edah

uretase

,a6at mem(eda&an antara a($rtus iminens atau in&$m6let dengan

&ehamilan tu(a. uretase 6ada &asus "ang di:urigai a($rtus in&$m6let

=ersus &ehamilan e&t$6i&9 (ila 6r$gster$n serum 5 ngm#9 &adar


18/40

hD mening&at a(n$rmal >&urang dari 200 mI/m#@9 dan &ehamilan

uterus tida& terlihat dengan /* trans=aginal.

#a6ar$s&$6i

isualisasi 6el=is se:ara leng&a6 mung&in tida& da6at dila&u&an (ila

teradi radang 6el=i: atau 6endarahan a&tif. adang&adang9 identifi&asi

tu(a &ehamilan tu(a dini "ang tida& ru6tur sulit dila&u&an9 mes&i6un

tu(a da6at terlihat dengan elas.

#a6ar$t$mi

,ila&u&an i&a teradi 6endarahan a(d$minal.

MANA*EMENT AND TREATMENT

A. ',AB*/RIDA#

*al6ing$st$miPr$sedur ini diguna&an untu& mengang&at &ehamilan &e:il "ang

6anangn"a (iasann"a H2 :m9 dan terleta& dise6ertiga distal tu(a fall$6ii.

Insisi linear se6anang 1015 mm atau &urang di(uat 6ada te6i

antimesenteri& te6at di atas &ehamilan e&t$6i&. emudian9 6r$du&

&$nse6si a&an terd$r$ng &eluar dari insisi dan da6at diang&at atau

di(ilas &eluar dengan hatihati. Insisi (iasan"a di(iar&an tan6a diahit

agar mengalami 6en"em(uhan 6er se&undam.

*al6ing$t$miPr$sedur sama dengan sal6ing$st$mi9 teta6i insisin"a ditutu6diahit

dengan (enang Vicryl 70.

*al6inge&t$mi

Meru6a&an rese&si tu(a "ang mengalami 6en"a&it atau &erusa&an "ang

luas.

Rese&si segmental dan anast$m$sis

Rese&si segmental dan anast$m$sis tu(a diguna&an a6a(ila teradi

&ehamilan isthmus "ang tida& ru6tur. Pr$sedur ini diguna&an &arena

sal6ing$st$mi da6at men"e(a(&an 6em(entu&an aringan 6arut dan

6en"em6itan le(ih lanut 6ada lumen "ang sudah &e:il.

*etelah segmen tu(a di(u&a9 mes$sal6ing di(a)ah tu(a diinsisi9 dan

isthmus tu(a "ang (erisi massa e&t$6i& direse&si. Mes$sal6ing diahit9

sehingga mere&at&an &em(ali 6untung6untung tu(a. *egmensegmen

tu(a terse(ut &emudian dia6$sisi&an satu sama lain se:ara (erla6is

dengan ahitan ter6utus mengguna&an (enang Vycril 70.

B. M,IDA#

Meth$treate


19/40

Meth$treate adalah suatu $(at antine$6lasti& "ang (e&era se(agai

antag$nis asam f$lat dan sangat efe&tif terhada6 tr$6h$(last "ang

(er6r$liferasi dengan :e6at. Meth$treate henda&n"a tida& diguna&an

i&a &ehamilan H4 :m. e(erhasilan treatment dengan meth$trate

adalah a6a(ila usia gestasi - minggu9 massa tu(a (erdiameter tida&

le(ih dari 3.5 :m9 anin mati9 dan &adar hD 15.000 mI/.

$ntraindi&asi dari met$treate antara lain adalah men"usui9

immn$defisiensi9 al&$h$lisme9 6en"a&it hati atau ginal9 dis&rasia darah9

6en"a&it 6aru a&tif9 dan ul&us 6e6ti&um.

A&tin$misin Intra=ena

6e:tant menagement

(ser=asi terle(ih dahulu 6ada &ehamilan tu(a "ang sangat dini "ang

disertai 6emantauan &adar hD serum a6a&ah sta(il atau menurun.

Immun$gl$(ulin anti,

'ila )anita terse(ut memili&i >,@negatif teta6i (elum tersensitisasi

terhada6 antigen,9 harus di(eri&an immun$gl$(ulin anti,.

38 KEHAMILAN SER+IKS

,imana end$ser=i&s di&i&is $leh tr$6h$(last dan selanutn"a

&ehamilan erus (er&em(ang di dinding ser=i&s fi(r$sa. #ama &ehamilan

(ergantung 6ada tem6at im6lantasin"a9 i&a im6lantasi di :analis :er=i:alis

ma&a &a6asitas anin untu& tum(uh sema&in (esar.

;8 KEHAMILAN A"DOMEN

DE#INISI

ehamilan a(d$men adalah im6lantasi di r$ngga 6erit$neum9 di

luar tu(a9 $=arium9 atau intraligemntum. Mes&i6un zig$t da6at mele)ati

tu(a dan tertanam se:ara 6rimer di r$ngga 6erit$neum.

ehamilan a(d$minal adalah (entu& &ehamilan "ang arang teradi

namun mem(eri risi&$ "ang sangat tinggi (ai& m$r(iditas dan m$rtalitas

terhada6 anin mau6un i(u9 &eadaan ini meru6a&an salah satu (entu& "ang

6aling serius dari &ehamilan e&t$6i&. ehamilan a(d$minal lanut

meru6a&an salah satu (entu& &ehamilan e&t$6i& "ang lanut di mana dasil

&$nse6si tum(uh di luar r$ngga uterus. Ang&a &eadian &ehamilan

a(d$minal (er(eda(eda9 Rahman dan &a)an&a)an >1%81@ menda6at&an


20/40

ang&a &eadian 1 di antara 10.200 &elahiran. ,i Ameri&a *eri&at antara

tahun 1%701%83 terda6at 109% &ehamilan a(d$minal100.000 &elahiran

hidu6 dan %92 &ehamilan a(d$minal1000 &ehamilan e&t$6i&.

DIA*NOSA

arena 6e:ah dini atau a($rsi &ehamilan tu(a adalah "g (iasa

&ehamilan a(d$minal9 dalam retr$s6e&si9 searah sugestif (iasan"a da6at

di6er$leh. Ini termasu& (er:a& atau 6erdarahan "ang tida& teratur (ersama

dengan n"eri a(d$men "ang (iasan"a 6aling men$n$l dalam salah satu

atau &edua &uadran "ang le(ih rendah > D$sta dan re&an9 1%%1@. +anita

dengan &ehamilan a(d$minal didiri&an :enderung tida& n"aman9 teta6i

tida& :u&u6 sehingga untu& menamin e=aluasi men"eluruh. Mual9

muntah9 a(d$men &em(ung9 sem(elit9 diare9 dan sa&it a(d$men mung&in

masingmasing hadir dalam (er(agai deraat. Multi6ara mung&in

men"ata&an (ah)a &ehamilan tida& merasa (enar. A&hir &ehamilan9

gera&an anin da6at men"e(a(&an rasa sa&it.

P$sisi anin a(n$rmal sering da6at dira(a9 teta6i &emudahan

mera(a (agian anin (u&an meru6a&an tanda "ang da6at diandal&an.'agian anin &adang&adang merasa sangat de&at dengan ari memeri&sa

(ah&an 6ada &ehamilan n$rmal9 terutama 6ada ti6is9 )anita multi6ara.

*e6erti digam(ar&an dalam am(ar 10%9 ser=i&s (iasan"a 6engungsi9

tergantung se(agian 6ada 6$sisi anin9 dan mung&in mem(esar9 teta6i

6eni6isan :u&u6 tida& (iasa. Rahim da6at diurai&an atas (agian (a)ah

massa &ehamilan. 'agian(agian &e:il atau &e6ala anin &adang&adang

da6at dira(a melalui f$rni&s =agina dan diidentifi&asi dengan elas di luar

rahim.


21/40

TES LA"ORATORIUM

*e(uah anemia transient dielas&an di a)al &ehamilan da6at

menemani ru6tur tu(a a)al atau a($rsi. Pening&atan din"ata&an dielas&an

dalam serum nilai al6ha fet$6r$tein &adang&adang ditemu&an

> '$m(ard9 1%%4Q D$sta9 1%%1Q el areh9 1%%3Q ;a:&s$n9 1%%39 dan re&an

re&an mere&a @.

SONO*RA#I

emuan ultras$ni& dengan &ehamilan a(d$minal "ang 6aling

sering tida& memung&in&an diagn$sis tegas harus di(uat. lig$hidramni$n

adalah umum teta6i tida& s6esifi&. ,alam (e(era6a &asus "ang di:urigai9

namun9 temuan ultras$n$grafi mung&in diagn$sti&9 misaln"a9 i&a &e6ala

anin terlihat (er(aring (erde&atan dengan &andung &emih i(u dengan

tida& ada aringan sela rahim > urtz dan re&an9 1%82@. 'ah&an dengan

&$ndisi ideal9 (agaimana6un9 diagn$sis s$n$grafi &ehamilan a(d$minal

"ang tida& tera)a( dalam setengah dari &asus > D$sta dan re&an9 1%%1@.

MA*NETI$ RESONAN$E IMA*IN*e&ni& ini da6at diguna&an untu& meng&$nfirmasi &ehamilan

a(d$minal setelah 6emeri&saan /* men:uriga&an. Ini telah digam(ar&an

se(agai sangat a&urat dan s6esifi& $leh (e(era6a > Barris dan re&an9 1%88Q

+agner dan 'ur:hardt9 1%%5@. Mes&i (egitu9 di lem(aga &ami9 &ehamilan

a(d$men telah salah didiagn$sis se(agai 6lasenta 6re=ia9 dan &ehamilan

intrauterin dengan fi(r$id mer$s$t telah salah didiagn$sis se(agai

&ehamilan a(d$minal.

$OMPUTED TOMO*RAPH

D$sta dan re&an > 1%%1@ mem6ertahan&an (ah)a :$m6uted

t$m$gra6h" le(ih unggul 6en:itraan res$nansi magneti&9 teta6i

6enggunaann"a ter(atas &arena &e&ha)atiran radiasi anin. ,alam &asus

&ematian anin9 namun9 :$m6uted t$m$gra6h" mung&in diagn$sti& dan

harus di6ertim(ang&an > #+ dan *i=anesaratnam9 1%8%@.


22/40

HASIL CANIN

Pen"elamatan anin 6ada &ehamilan a(d$minal auh 6enge:ualian

dari6ada aturan9 dan hidu6 anin mung&in a(n$rmal. Namun9 dalam

tinauan "ang luas &ehamilan a(d$minal9 *te=ens > 1%%3@ menemu&an

(ah)a &elangsungan hidu6 (a"i "ang lahir setelah 30 minggu adalah -3

6ersen. *elain itu9 malf$rmasi anin dan def$rmasi han"a 20 6ersen.

,ef$rmasi "ang 6aling umum adalah )aah atau &ranial asimetri9 atau

&eduan"a9 dan (er(agai &elainan sendi. elainan "ang 6aling umum

adalah &e&urangan angg$ta tu(uh dan an$mali sistem saraf 6usat.

PENATALAKSANAAN

ehamilan a(d$men ini mengan:am i)a9 dan manaemen &linis

tergantung 6ada usia &ehamilan saat diagn$sis. 'e(era6a 6ra&tisi

menunggu &elangsungan hidu6 anin dengan manaemen hamil di rumah

sa&it i&a &ehamilan didiagn$sis setelah 24 minggu > Dart)right dan re&an9

1%8-Q Bage dan re&an9 1%88 @. Pengel$laan se6erti ini mem(a)a risi&$

untu& 6erdarahan intra a(d$minal "ang ti(ati(a dan mengan:am i)a.

arena risi&$ ini9 6emutusan umumn"a ditunu&&an &eti&a diagn$sis

&ehamilan a(d$minal di(uat. ,alam &asus di mana =$lume :airan amni$nminimal atau tida& ada9 dan dalam &asus&asus &urang dari 24 minggu9

6eng$(atan &$nser=atif arang di(enar&an &arena &elangsungan hidu6

anin sangat mis&in.

Pem(edahan untu& &ehamilan a(d$men da6at memi:u 6erdarahan

&arena &urangn"a =as$&$ntri&si 6em(uluh darah hi6ertr$fi setelah

6emisahan 6lasenta. $ndisi memung&in&an9 manaemen diduga

&ehamilan a(d$minal 6aling (ai& dila&u&an di fasilitas dengan

&emam6uan 6usat trauma. *angat 6enting untu& memili&i darah "ang

memadai segera tersedia. *e(elum $6erasi9 dua sistem infus intra=ena9

masingmasing mam6u mem(eri&an =$lume (esar :airan dengan

&e:e6atan tinggi9 harus (erfungsi.

e&ni& untu& memantau &e:u&u6an sir&ulasi harus diguna&an9

se6erti "ang dielas&an dalam 'a( 35 >lihat stimasi ,arah Rugi @. ;i&a

)a&tu memung&in&an9 6ersia6an me&ani& usus harus dila&u&an. /ntu&


23/40

e&s6$sur "ang $6timal9 la6ar$t$mi umumn"a dila&u&an melalui sa"atan

=erti&al garis tengah. *e:ara umum9 (a"i harus disam6ai&an9 dan &a(el

6utus de&at dengan 6lasenta.

TATA LAKSANA PLASENTA

Pemisahan 6lasenta 6arsial da6at (er&em(ang se:ara s6$ntan atau9

le(ih mung&in9 dalam 6eralanan dari $6erasi &eti&a men:$(a untu&

menemu&an situs "ang te6at dari lam6iran 6lasenta. leh &arena itu9 "ang

ter(ai& adalah untu& menghindari e&s6l$rasi "ang tida& 6erlu dari $rgan

se&itarn"a. ;i&a elas (ah)a 6lasenta (isa diha6us se:ara aman9 atau i&a

sudah ada 6erdarahan dari tem6at im6lantasi9 ma&a 6engha6usan dimulai

segera. 'ila mung&in9 6em(uluh darah "ang men"u6lai 6lasenta harus

dii&at terle(ih dahulu.

*ering&ali9 meninggal&an 6lasenta di tem6at me)a&ili &urang dari

dua &eahatan. Bal ini mengurangi &emung&inan langsung 6erdarahan

"ang mengan:am i)a9 teta6i dengan meng$r(an&an geala sisa ang&a

6anang. *a"angn"a9 &eti&a di(iar&an dalam r$ngga a(d$men9 6lasentaumumn"a men"e(a(&an infe&si a(ses9 6erleng&etan9 $(stru&si usus9 dan

dehis:en:e lu&a > 'ergstr$m dan re&an9 1%%8Q Martin dan re&an9 1%88 @.

(stru&si uretra 6arsial dengan hidr$nefr$sis re=ersi(el telah dielas&an

> +eiss dan *t$ne9 1%%4@. ,alam la6$ran lain9 Piering dan re&an > 1%%3 @

dielas&an 6ree&lamsia 6ersisten selama %% hari sam6ai 6lasenta telah

diha6us ,alam &asus ini9 $6erasi 6engang&atan menadi ta& terela&&an.

;i&a 6lasenta "ang tersisa9 in=$lusi "ang da6at dim$nit$r dengan

mengguna&an ultras$und dan ting&at serum hD > Peran:is dan ;a:&s$n9

1%80Q Martin dan M:Daul9 1%%0@. ami telah mengguna&an )arna

,$66ler ultras$und untu& mengi&uti 6eru(ahan dalam aliran darah &e

6lasenta. ,alam (e(era6a &asus9 dan (iasan"a tergantung 6ada u&uran9

fungsi 6lasenta menurun dengan :e6at9 dan 6lasenta disera6. ,alam satu

&asus "ang dielas&an $leh 'elfar dan re&an > 1%8-@9 res$r6si 6lasenta

mengam(il le(ih dari 5 tahun. Penggunaan met$tre&sat &$ntr$=ersial.

elah dire&$mendasi&an untu& mem6er:e6at in=$lusi teta6i da6at


24/40

men"e(a(&an 6lasenta &erusa&an di6er:e6at dengan a&umulasi aringan

ne&r$ti& dan infe&si dengan 6em(entu&an a(ses > Rahman dan re&an9

1%82@.

ra" dan Ruff$l$9 1%78Q Pisars&a dan Dars$n9 1%%% @. Mes&i6un $=arium

da6at menga&$m$dasi sendiri le(ih mudah dari6ada tu(a fal$6i dengan

&ehamilan (er&em(ang9 6e:ah 6ada 6eri$de a)al meru6a&an &$nse&uensi

(iasa. Mes&i6un demi&ian9 ada &asus "ang ter:atat dimana &ehamilan

$=arium 6ergi &e istilah9 dan (e(era6a (a"i selamat > +illiams dan re&an9

1%82@.

DIA*NOSA

Pada $6erasi9 &ehamilan $=arium dini :enderung diangga6 &ista

&$r6us luteum atau 6erdarahan &$r6us luteum. Penggunaan /* =aginatelah menghasil&an diagn$sis le(ih sering &ehamilan $=arium unru6tured >

Mar:us dan 'rinsden9 1%%3Q *ide& dan re&an9 1%%4@. ,iagn$sis dini

terse(ut da6at memung&in&an untu& 6ende&atan medis.

MANA*EMENT

Manaemen &lasi& untu& &ehamilan $=arium telah (edah.

Perdarahan a)al untu& lesi &e:il telah di&el$la $leh $=arium )edge

rese:ti$n atau &iste&t$mi > *:h)artz dan re&an9 1%%3 @. ,engan adan"a

lesi "ang le(ih (esar9 $=arie&t$mi 6aling sering dila&u&an. 'aru(aru ini9

la6ar$s&$6i telah diguna&an untu& rese&si atau mela&u&an a(lasi laser

&ehamilan $=arium > Darter dan re&an9 1%%3Q $lden(erg dan re&an9

1%%4@. A&hirn"a9 met$tre&sat telah (erhasil diguna&an untu& meng$(ati

&ehamilan $=arium unru6tured.


25/40

Im6lantasi ehamilan &t$6i&

Tu-al P!enan('

Paling sering teradi. =um "ang terfertilisasi (isa tertahan di $=idu&

>am6ullaisthmusinterstitialfim(rae@. arena tu(a tida& memili&i la6isan

su(mu&$sa9 $=um "ang terfertilisasi dengan :e6at menem(us e6itel9 dan zig$t

(erdiam di la6isan mus&ularis. r$6$(las (er6r$liferasi dengan :e6at dan

mengin=asi mus&ularis di (a)ahn"a. Pada saat "ang sama9 6em(uluh darah i(u

ter(u&a9 darah tum6ah &e ruang di dalam tr$6$(las atau di antaran"a dan aringan

"ang (erde&atan.

Tubal Abortion

*ering teradi di am6ulla. Basil 6endarahan9 men"e(a(&an gangguan sam(ungan

antara 6lasenta9 mem(rane9 dan dinding tu(a. ;i&a 6ele6asan 6lasenta selesai9 hasil

6em(uahan &eluar melalui uung fim(rae &e 6erit$neal :a=it". *aat itu9 6endarahan

a&an (erhenti dan geala menghilang. 'e(era6a 6endarahan (iasan"a terus ada

selama ada di $=idu&. ,arah menetes dari fim(rae &e 6erit$neal :a=it" dan

(er&um6ul di &antung re&t$uterine. ;i&a fim(rae tersum(at9 tu(a fall$6i 6enuh

dengan darah >hemat$sal6hin@.

Tubal Rupture

Basil 6em(uahan "ang mengin=asi da6at meru6tur&an $=idu&. *aat tu(a

ru6ture di (e(era6a minggu a)al &ehamilan9 leta& &ehamilan ada di isthmus >&arena

stru&turn"a "ang sem6it@. Ru6ture (iasan"a s6$ntan9 namun (isa dise(a(&an &arena

trauma "ang (erhu(ungan dengan :$itus atau 6emeri&saan (imanual.

,engan ru6ture intra6erit$neal9 hasil 6em(uahan terd$r$ng &eluar dari tu(a96endarahan (isa teradi tan6a ada "ang terd$r$ng &eluar. 'iasan"a menunu&&an

tanda hi6$=$lemia. ;i&a hasil 6em(uahan "ang tida& rusa& &e 6erit$neal :a=it"9 (isa

(erim6lantasi di mana saa9 mem(angun sir&ulasi "ang memadai9 dan tum(uh.

Namun arang teradi9 &e(an"a&an disera6. ;i&a le(ih (esar9 teta6 di :uldesa:

(ertahuntahun se(agai massa (er&a6sul9 atau ter&alsifi&asi mem(entu& lith$6edi$n.

3 A-&ominal P!enan('


26/40

etus mati i&a 6lasenta terganggu9 namun i&a (agian (esar 6lasenta teta6 di

6erle&atann"a di tu(a9 6er&em(angan masih memung&in&an. etus da6at hidu6

(e(era6a )a&tu9 menadi &ehamilan di a(d$men.

; "!oa& Liament P!enan('Im6lantasi (isa &e ruang "ang di(entu& antara li6atanli6atan (r$ad ligament dan

menadi &ehamilan intraligament&ehamilan (r$ad ligament.

< Oa!ian P!enan('

;arang teradi. Mes&i di $=arium le(ih mendu&ung untu& &ehamilan di(anding&an

dengan tu(a fall$6i9 namun teta6 saa ris&an9 da6at ru6ture di a)al. 'iasan"a

diangga6 &ista :$r6us luteum atau :$r6us luteum (erdarah.

= $e!i(al P!enan(';arang teradi. nd$:er=i ter&i&is $leh tr$6$(las9 dan &ehamilan (er&em(ang di

fi(r$us :er=i:al )all. #aman"a &ehamilan tergantung tem6at im6lantasi. *ema&in

tinggi tr$6$(las (erim6lantasi di :er=i:al :anal9 le(ih (esar &emam6uan untu&

tum(uh dan men"e(a(&an 6endarahan.

> Tu-oute!ine4 Tu-oa-&ominal4 Tu-ooa!ian P!enan('

u($uterine< 6er6anangan &e uterine :a=it"9 "ang a)aln"a (erim6lantasi di

interstitial tu(a.

u($a(d$minal< zig$t (erim6lantasi de&at uung fim(rae tu(a9 memanang

&e 6erit$neal :a=it".

u($$=arian< saat fetal sa: menem6el se(agian &e tu(a dan se(agian &e

aringan $=arium. ,ari 6er&em(angan zig$t di fim(rae "ang menem6el &e

$=arium saat atau segera setelah fertilisasi.

MOLA HIDATIDOSA

De%inisi

M$la hidatid$sa adalah &ehamilan a(n$rmal dimana =illi &$rialisn"a mengalami

6eru(ahan hidr$f$(i&. M$lahidatid$sa adalah ne$6lasma ina& dari sel tr$f$(las. Pada

m$lahidatid$sa &ehamilan tida& (er&em(ang menadi anin "ang sem6urna9

melain&an (er&em(ang menadi &eadaan &$ri$n "ang 6at$l$gi&9 ditandai dengan ,@ "a&ni 6en"a&it (erasal dari sel "ang 6ada &eadaan

n$rmal (er&em(ang menadi 6lasenta 6ada masa &ehamilan9 meli6uti (er(agai

6en"a&it "ang (erasal dari selsel tr$f$(last "ang di&lasifi&asi&an +$rld Bealth

rganizati$n se(agai m$la hidatid$sa 6arsial >artial!ola "ydatid# PMB@9 m$la

hidatid$sa &$m6lit > Complete !ola "ydatid# DMB@9 &$ri$&arsin$ma9 m$la in=asif9

danplacental site trophoblastic tumors.

Klasi%ikasi , Etioloi

a2 M$la Bidatid$sa $m6lit >MB@

Meru6a&an &ehamilan a(n$rmal tan6a em(rI$ "ang seluruh illi &$ri$ni&n"a

mengalami degenerasi hidr$6i& "ang men"eru6ai anggur. illi &$ri$ni& (eru(ah

menadi suatu massa =esi&el =esi&el ernih. /&uran =esi&el (er=ariasi dari "ang

sulit dilihat9 (erdiameter sam6ai (e(era6a sentimeter dan sering (er&el$m6$&

&el$m6$& menggantung 6ada tang&ai &e:il. *e:ara hist$l$gis emuan Bist$l$gi&

ditandai $lehdis6ermi@

sehingga teradi 4- SS atau 4- S. ,isini9 MB (ersifat heter$zig$t9 teta6i

teta6 andr$geneti& dan (ias teradi9 )alau6un sangat arang teradi hamil

&em(ar dizig$ti&9 "ang terdiri dari satu (a"i n$rmal dan satu lagi MB.

(@ M$la Bidatid$sa Parsial

*e6erti 6ada MB9 teta6i disini masih ditemu&an em(ri$ "ang (iasan"a mati

6ada usia dini. ,egenerasi hidr$6i& dari =ili (ersifat setem6at9 dan "angmengalami h"6er6lasia han"a sinsiti$ tr$6$(las saa. am(aran "ang &has adalah


28/40

crin$lingatauscallopingdari =ili danstromal trophoblastic inclusions.ari$t"6e

umumn"a adalah tri6l$id se(agai hasil 6em(uahan satu $=um $leh dua s6erma

>dis6ermi@. 'isa (eru6a -% SSS9 -% SS9 atau -% S. Pada MBP9 em(ri$

(iasan"a mati se(elum trimester 6ertama. +alau6un 6ernah dila6$r&an adan"a

MBP dengan (a"i aterm.

ara&teristi& B"atid$sa :$m6lete O Partial

#eatu!e Pa!tial Mole $omplete Mole

Ka!'ot'pe /suall" -%9SSS $r -%9SS 4-9SS $r 4-9S

Patholo'

m(r"$ fetus ften 6resent A(sent

Amni$n9 fetal red (l$$d :ells ften 6resent A(sent

ill$us edema aria(le9 f$:al ,iffuse

r$6h$(lasti: 6r$liferati$n aria(le9 f$:al9 slight t$ m$derate aria(le9 slight t$ se=ere

$lini(al p!esentation

,iagn$sis Missed a($rti$n M$lar gestati$n

/terine size *mall f$r dates 50C large f$r dates


29/40

#eatu!e Pa!tial Mole $omplete Mole

he:alutein :"sts Rare 2530C

Medi:al :$m6li:ati$ns Rare reKuent

Persistent tr$6h$(lasti:

disease

15C 1520C

#akto! !esiko

1. a&t$r $=um < $=um memang sudah 6at$l$gi& sehingga mati9 teta6i terlam(at

di&eluar&an.

2. Imun$sele&tif dari r$6$(last

3. &eadaan s$si$e&$n$mi "ang rendah

4. Ri)a"at 6aritas tinggi

5. 'an"a& ditemu&an 6ada 6enderita &e&urangan 6r$tein

-. infe&si =irus dan fa:t$r &r$m$s$m "ang (elum elas.

7. /sia &ehamilan di atas 35 tahun dimana &emung&inan teradi MB menadi dua

&ali li6at9 usia setelah 40 tahun &emung&inann"a menadi 510 &ali li6at >M$$re@.

a&t$r resi&$ terhada6 &ehamilan se(elum usia 1- tahun uga mening&at

>$r=i:&@.

8. a&t$r lainn"a adalah inta$e6re&urs$r =itamin A > (eta &ar$ten @9

#e(ih (an"a& ditemu&an 6ada etnis m$ng$l$id dari 6ada &au&as$id.

Dianosa

ehamilan m$la hidatid$sa da6at di6er&ira&an (ila ditemu&an halhal (eri&ut gam(aran (adai salu@ 6ada

6emeri&saan /*

Di%%e!ential Dianosa

- ehamilan ganda

- A($rtus iminens

- Bidr$amni$n- ehamilan e&t$6i&


30/40

Komplikasi

Perdarahan "ang he(at sam6ai s"$&

Perdarahan (erulangulang "ang da6at men"e(a(&an anemia

Infe&si se&under

Perf$rasi &arena tinda&an atau &eganasan

ari$ arsin$ma

M$la in=asi=e

um$r tr$6$(las gestasi$nal >@Pla:ental site tr$6h$(lasti: tum$ur >P*@

Manaement

hera6"

1. Per(ai&an &eadaan umum


31/40

Adalah transfuse darah untu& mengatasi s"$& hi6$=$lemi& atau anemi9

6eng$(atan terhada6 6en"ulit9 se6erti 6ree&lam6si (erat atau tir$t$&si&$sis.

*etelah 6enderita sta(il9 (aru dila&u&an e=a&uasi.

2. =a&uasi

Pada umumn"a e=a&uasi aringan m$la dila&u&an dengan &uret =a&um9 &emudian

sisan"a di(ersih&an dengan &uret taam. inda&an &uret han"a dila&u&an satu &ali.

uret ulangan han"a dila&u&an (ila ada indi&asi.

Pada &asus m$la hidatid$sa "ang (elum &eluar gelem(ungn"a9 harus di6asang

dahulu luminaria stift >12 am se(elum &uret@9 sedang&an 6ada &asus "ang sudah

&eluar gelem(ungn"a. ,a6at segera di&uret setelah setelah &eadaan umumn"a

dista(il&an. 'ila 6erlu da6at di(eri nar:$sis neur$le6ti:.

3. inda&an Pr$fila&sis

Adalah untu& men:egah teradin"a &eganasan 6as:am$la 6ada mere&a "angmem6un"ai fa:t$r resi&$9 se6erti umur diatas 35 tahun atau gam(aran PA "ang

men:uriga&an.

Ada 2 :ara "aitu 6engguguran9 a($rsi9 a($rtus 6r$=$&atus@

lasifi&asi

A($rtus Imminens

A($rtus mengan:am9 ditandai $leh 6erdarahan (er:a& dari alan lahir9 da6at disertai n"eri

6erut (a)ah "ang ringan9 (uah &ehamilan masih mung&in (erlanut atau di6ertahan&an

A($rtus Insifiens

A($rtus sedang (erlangsung9 ditandai $leh 6erdarahan ringan atau sedang disertai &$ntra&si

rahim dan a&an (era&hir se(agai a($rtus &$m6lit atau in&$m6lit A($rtus In&$m6lit

*e(agian (uah &ehamilan telah &eluar melalui &analis ser=i&alis dan masih terda6at sisa

&$nse6si dalam r$ngga rahim

A($rtus $m6lit

*eluruh (uah &ehamilan telah &eluar dari r$ngga rahim melalui &analis ser=i&alis se:ara

leng&a6

A($rtis ertunda >Missed A($rtus@

ertahann"a >retensi@ hasil &$nse6si "ang telah mati dalam rahim selama 8 minggu atau le(ih

A($rtus Ba(itualis

A($rtus s6$ntan "ang (erlangsung (erurutan se(an"a& 3 &ali atau le(ih.


33/40

ti$l$gi

a&t$r Uig$t

o elainan &r$m$s$m

o =um 6at$l$gis misaln"a 'lighted

o =um >telur &$s$ng@o elainan s6erma

a&t$r I(u

o Pen"a&it &r$nis

o Infe&si

o elainan a(n$rmal

o elainan alat re6r$du&si

o anggian nutrisi

o (at $(atan

o In&$n6ati(ilitas rhesus

o rauma fisi& mental

Pat$fisi$l$gi

A($rtus (iasan"a dimulai dengan 6erdarahan 6ada desidua (asalis "ang men"e(a(&an

ne&r$sis aringan se&itarn"a. Uig$t da6at terle6as se(agian atau seluruhn"a dan menadi (enda asing

(agi uterus sehingga merangsang teradin"a &$ntra&si rahim dan men"e(a(&an e&s6ulsi (uah

&ehamilan. Pada telur &$s$ng9 tida& terda6at anin9 han"a ditemu&an &ant$ng &ehamilan.

Manaemen

A($rtus Imminens

Anamnesis

o Perdarahan sedi&it dari alan lahir

o N"eri 6erut tida& ada atau ringan

Pemeri&saan dalam

o luus sedi&it

o stium uteri tertutu6

Pemeri&saan 6enunang >/*@ hasiln"a da6at ditemu&aninfe&si$sa@9 di(eri&an dahulu anti(i$ti&a 6arenteral se(elum

dila&u&an &uretase taam atau tum6ul

Pada a($rtus tertunda >missed a($rti$n@ dila&u&an 6emeri&saan la($rat$rium

tam(ahan "aitu

Pemeri&saan tr$m($sit

i(rin$gen

+a&tu 6em(e&uan

+a&tu 6erdarahan

+a&tu 6r$tr$m(in

o inda&an

uretase =a&um

uretase taam

,ilatasi dan &uretase taam

Pada &asus m$la hidatid$sa9 dila&u&an &uretase =a&um setelah &eadaan umum

memung&in&an

Penga&hiran &ehamilan H 12 minggu sam6ai 20 minggu atau uterus se(esar umur &ehamilan

terse(ut >di6ilih salah satu9 disesuai&an dengan &$ndisi &ehamilan@1. Pem(erian $&sit$sin se:ara seri "aitu 5 I/ intramus&uler setia6 30 menit9 dengan

ma&simal 6em(erian - &ali

2. Mis$6r$st$l 200 mg intra=aginal9 "ang da6at diulangi 1 &ali - am setelah 6em(erian

6ertama

3. $m(inasi 6emasangan (atang laminaria 12 am se(elumn"a dengan :ara 1

4. $m(inasi 6emasangan (atang laminaria dengan 6em(erian tetes $&sit$sin 10 I/

dalam 500 :: ,e&tr$se 5C mulai 20 tetes 6ermenit sam6ai ma&simal -0 tetes

6ermenit

Datatan < dila&u&an &uretase (ila masih terda6at sisa aringan

Penga&hiran &ehamilan H 20 minggu atau uterus se(esar umur &ehamilan terse(uto /sia &ehamilan H 20 minggu sam6ai 28 minggu atau uterus se(esar umur &ehamilan

terse(ut >di6ilih slaah satu disesuai&an dengan &$ndisi &ehamilan@

1. Mis$6r$st$l 100 mg intra=aginal9 "ang da6at diulangi 1 &ali - am sesudah 6em(erian

6ertama

2. Pemasangan (atang laminaria selama 12 am >untu& &asus &ematian anin dalam

rahim@

3. Pem(erian tetes $&sit$sin 5 I/ dalam ,e&str$se 5C mulai 20 tetes 6ermenit sam6ai

ma&simal -0 tetes 6ermenit >(isa di(eri&an H 2 la(u se6engetahuan &$nsulen@

4. $m(inasi 1 dan 3 untu& anin hidu6 mau6un anin mati

5. $m(inasi 2 dan 3 untu& anin mati


35/40

Datatan < dila&u&an hister$t$mi (ila u6a"a melahir&an 6er=aginam diangga6 tida&

(erhasil atau atas indi&asi i(u9 dengan se6engetahuan &$nsulen

o /sia &ehamilan H 28 minggu atau uterus se(esar umur &ehamilan terse(ut >di6ilih salah

satu disesuai&an dengan &$ndisi &ehamilan@

1. Mis$6r$st$l 50 mg intra=aginal9 "ang da6at diulangi 1 &ali - am setelah 6em(erian6ertama >untu& &asus &ematian anin dalam rahim@

2. Mis$6r$st$l 50 mg di(eri&an 1 &ali intra=aginal untu& 6ematangan ser=i&s

3. etes $&stit$sin 2 I/ dalam ,e&str$se 5C 20 40 tetes 6ermenit se(an"a& 1 la(u

untu& 6ematangan ser=i&s

4. Pemasangan netr$lisa 100 :: 12 am se(elum indu&si untu& 6ematangan ser=i&s

> tida& efe&tif (ila dila&u&an 6ada *P+@

5. Pem(erian tetes $&sit$sin 5 I/ dalam ,e&tr$se 5C mulai 20 tetes 6ermenit sam6ai

ma&simal -0 tetes untu& 6rimi dan multigra=ida9 40 tetes untu& grande multigra=ida

untu& ser=i&s "ang sudah matang >untu& anin hidu6 mau6un anin mati@

-. $m(inasi 1 dan 5 untu& &asus &ematian anin dalam rahim7. $m(inasi 2 dan 5 untu& &asus anin hidu6 mau6un mati

8. $m(inasi 3 dan 5 untu& &asus anin hidu6 mau6un mati

%. $m(inasi 4 dan 5 untu& &asus anin hidu6 mau6un mati

Datatan 5@ (isa di(eri&an H 2 la(u dengan se6engetahuan &$nsulen

3. 'isa di(eri&an =alethamate (r$mide >e6id$sin@ 1 am6ul intramus&uler se(an"a& 3

&ali dengan selang 6em(erian 1 am (ila 6em(u&aan sudah fase a&tif dan his &uat

6ada ser=i&s "ang masih te(al atau &a&u

#akto! imunoloi

'er&aitan dengan &egagalan dini &ehamilan

1 r$m($f$lia herediter6en"a&it geneti& &$agulasi darah9 (er&aitan dengan &eguguran

(erulang

2 'edah i(u

'edah a(d$ment 6anggul 6ada a)al &ehamian dan 6engang&atan tum$r $=arium

3 raumarauma a(d$ment ma"$r9 memi:u a($rtus ta6i arang

4 ,efe& uterus

#ei$mi$ma uterus "ang (esar dan multi6le sering teradi lesi9 lesi ini "ang menadi

6en"e(a( &eguguran

,efe& 6er&em(angan uterus

5 *r=i&s in&$m6etem

- ,ilatasi ser=i&s tan6a n"eri 6ada trimester 2


36/40

PER"EDAAN MOLA HIDATIDOSA4 KEHAMILAN EKTOPIK DAN

KORIO$AR$INOMA

MOLA

HIDATIDO

SA

KorioKarci

noma

Kehamila

n Ektopik

AorsiIminen

s

Incipie

n

Incomplit

e

complite haitual

is

sepsis Misse

Mual

Dan

usin

Sangat

Heat

Sangat

Heat

A!a A!a A!a A!a A!a A!a A!a

Amen

rhe

A!a A!a A!a A!a A!a A!a A!a A!a A!a

en!a

ahan

er#a

ina

Antara

ulan $ %

& ' rata

rata $( %$)

minggu '

isa

se!ikit( *

an+ak

sekaligus

Tergantu

ng ,enis

metatasi

s

tunggal .

pen!ara

han

se!ikit

multi

an+ak

/an+ak se!ikit /an+

ak 0

Gump

alan!arah

Terus

menerus

setelah

,aninkeluar

"en!ara

han tak

leih

!ari $1hari

setelah

,anin

eluar

A!a 0

au

er2i

s

Teruka Teruka Teruka Tertut

up

Teru

ka

Teruka Tertutup Teruk

a

tertu

p

esarteru

Sangatesar

!ari

umurn+a

kehamila

n

I!em /iasa Setaraumur

keham

ilan

I!em I!em I!em I!em I!em I) %ming

u

men

up

ainn

a

/isa

timul

komplika

si pre

eklamsi

!en kista

lutein '

ti!ak a!a

D

I!em 4+eri

perut

setelah

/A/ *

Angkat

sesuatu

+ang

/erat '

tumor

!alam

rongga

panggul '

sangat

n+eri

saat

palpasi '

4+eri

memei

lin

4+eri

karen

a

Kontr

aksi

A!a

kontraksi

Ti!ak

a!a

kontrak

si

Ti!ak

a!a

kontrak

si

"asien

panas'

takikar

!i'n+eri

tekan


37/40

ganggua

n

kencing '

n+eri

go+ang

506

PENDARAHAN NORMAL SAAT POSTPARTUM

Perem6uan hamil n$rmal da6at men$leransi &ehilangan darah saat 6elahiran dalam

umlah mende&ati =$lume darah tam(ahan "ang di6er$lehn"a selama hamil9 tan6a

6enurunan hemat$&rit 6as:a6artum.

$lume darah 6erem6uan hamil dengan hi6er=$lemia terindu&si &ehamilan n$rmal

(iasan"a (ertam(ah 30-0C >setara 15002000 ml untu& 6erem6uan (ertu(uh sedang@.

MANACEMEN DAN TREATMENT PENDARAHAN POSTPARTUM

'erdasar&an 6en"e(a(n"adalam agama@.

laporan tutorial case 2014

Documents