tutorial suspek tb

7/23/2019 Tutorial Suspek TB

1/41

Tutorial Klinik

Suspek TB Paru Anak

Disusun oleh

Aris Novianto 08100150

Jafar Sidiq uladi 101001505!

Pe"#i"#in$

dr% &'% Sukartini( Sp%A

Di#a)akan dala" *an$ka Tu$as Kepaniteraan Klinik pada

+a#oratoriu" ,l"u Kesehatan Anak

-akultas Kedokteran .niversitas ula)ar"an

Sa"arinda

/015

1


2/41

BAB ,,

STAT.S PAS,N

Allonamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Sabtu, 11

Desember 2015 pukul 10.00 WITA. Alloanamnesis dilakukan dengan ibu pasien.

/%1 Ana"nesis

,dentitas Pasien

ama ! an. "

#sia ! 12 tahun 5 bulan

$enis %elamin ! &aki'laki

Agama ! Islam

Suku ! (ugis

Alamat ! $ln. )ada *lok +T 00 kel. (aka Smd Seberang

Anak ke ! 5 dari - bersaudara

,dentitas ran$tua

ama Aah ! Tn. /#sia ! 55 tahun

)ekeraan ! Wirasasta

)endidikan Terakhir ! SD

Aah perkainan ke ! 2

ama Ibu ! . +

#sia ! 51 tahun

)ekeraan ! I+T

)endidikan Terakhir ! SD

Ibu perkainan ke ! 2

Tanggal +S ! 0- Desember 2015

Tanggal pemeriksaan ! 11 Desember 2015

2


3/41

Keluhan .ta"a

(atuk , sesak, demam, malam keringat dingin

*i)a2at Pen2akit Sekaran$

)asien datang dengan keluhan batuk 3batuk. (atuk disertai dahak dan

pasien sulit untuk mengeluarkan dahak. Selain itu, ibu pasien uga

mengatakan baha anakna demam disertai keringatan pada malam hari.

%eluhan ini sudah dirasakan seak 4 hari sebelum masuk rumah sakit.

#ntuk mengurangi geala, ibu pasien sudah membeli obat batuk dan obat

penurun panas di arung. Ibuna menuturkan baha batuk dan demam

memang sudah lama teradi dan sering kambuh kambuhan akan tetapi

sehari sebelum masuk rumah sakit, pasien merasakan sesak ang

kemudian dibaa ke rumah sakit oleh orang tuana. %eluhan lain seperti

mual dan muntah hana sesekali, tetapi tidak ada keluhan lain seperti

keang, perubahan suara, dan mimisan. (A( dan (A% normal.

*i)a2at Pen2akit Dahulu

a. +iaat berobat pada usia 5 tahun di +umah Sakit karena keang

demam. enurut penuturan ibuna, pasien uga mengalami penurunan

kesadaran selama 1 minggu saat di raat di rumah sakit.

*i)a2at Pen2akit Keluar$a

Tidak ada anggota keluarga lainna ang memiliki keluhan serupa.

*i)a2at Sosio3ekono"i

a. )asien tinggal bersama bapak dan ibu kandung.b. +umah terbuat dari beton, terdapat 1 ruang tamu, 4 kamar tidur, 1

dapur, kamar mandi dengan di dalam rumah. 6entilasi ukup.

. $arak rumah satu dengan ang lainna dekat.

d. %esadaran untuk menalankan hidup bersih dan sehat ukup.

e. (erobat biasana sendiri dan kadang kadang ke puskesmas

f. Sumber air minum ! air ang dimasak. Sumber air untuk 7% ! air

)DA.

g. &istrik dari )&.

3


4/41

Pertu"#uhan Dan Perke"#an$an Anak 4

(erat badan lahir ! 2800 gram

)anang badan lahir ! 50 m

(erat badan sekarang ! 18 kg

Tinggi badan sekarang ! 140 m

9igi keluar ! '

Tersenum ! '

iring ! '

Tengkurap ! '

Duduk ! '

erangkak ! '

(erdiri ! :4 tahun

(eralan ! '

(erbiara 2 suku kata ! '

akan dan "inu" anak

ASI ! 2 tahun

Susu sapi; buatan ! '

$enis susu ! '

Takaran ! '

(ubur susu ! '

Tim saring ! '

(uah ! '

&auk dan makan padat ! '

Pe"eliharaan Prenatal

)eriksa di ! )uskesmas oleh bidan

)enakit %ehamilan ! '


5/41

(erapa bulan dalam kandungan ! ? bulan

$enis partus ! spontan

Pe"eliharaan postnatal!)eriksa di ! )uskesmas

%eadaan anak ! baik

%eluarga berenana ! @a

emakai Sistem ! Suntikan tiap 4 bulan

*i)a2at ,"unisasi Dasar

Imunisasi #sia saat imunisasiI II III I6 (ooster I (ooster II

(79 BC ;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;

)olio BC BC BC

7ampak BC ;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;

D)T BC BC BC ;;;;;;;;;;;;

epatitis

(

BC BC BC

/%/ Pe"eriksaan -isik)emeriksaan dilakukan pada tanggal 11 Desember 2015

Keadaan u"u" ! Sakit sedang

Kesadaran ! 7omposmentis, 97S *E65-

Tanda3tanda vital

"rekuensi adi ! ? F;menit, regular, kuat angkat

"rekuensi afas ! 25 F;menit, regular

Suhu ! 4-,8o7, aksiler

Status $ii !

(erat badan ! 1? kg

Tinggi (adan ! 140 m

(( (aku ! #sia F 2 B 8C 12 F 2 B 8C G 42

((;T( H G (( aktual ! (( (aku F 100H

G 1? ! 42 F 100 H

G 5? H

5


6/41

Interpretasi !

i %urang ! 0'?0 H

9i>i (uruk ! :0 H

(erdasarkan perhitungan status gi>i menurut aterlo 1?2C , status gi>i

pasien tersebut adalah gi>i buruk.

*e$io Kepala6+eher

a. (entuk kepala normal, rambut berarna hitam keoklatanb. #bun'ubun besar ekung 'C,ubun'ubun besar embung 'C

. *dema palpebra ';'C, konungti=a anemis ';'C, sklera ikterik ';'C,

sianosis 'C, pembesaran kelenar getah bening 'C

d. )ernapasasan uping hidung 'C

e. "aring hiperemis 'C

f. ulut berselaput putih 'C

*e$io Thora7

Paru3paru

a.Inspeksi ! (entuk dada pigeon hest, osta

kanan menonol ke depan, pergerakan dinding dada

simetris, retraksi interosta BC.

b. )alpasi ! )ergerakan dada simetris, raba

fremitus simetris.

.)erkusi ! Sonor pada seluruh lapang paru

d. Auskultasi ! Suara napas =esikuler, rhonki B;BC,

hee>ing ';'C.Jantun$

a.Inspeksi ! Itus ordis tidak tampak

b. )alpasi ! Itus ordis teraba pada para sternal

line deFtra

.)erkusi ! (atas antung kanan ! midla=iula

line dekstra, batas antung kiri ! midla=iula line

sinistra

d. Auskultasi ! S1 S2 tunggal, regular, murmur 'C,

gallop 'C

6


7/41

*e$io A#do"en

a.Inspeksi ! "lat

b. Auskultasi ! )eristaltik BC kesan normal.)erkusi ! Distribusi timpani di keempat kuadran,

shifting dulness'C

d. )alpasi ! Soefl, defans muskular 'C, hepar dan lien

dalam batas normal, neri tekan abdomen di empat

kuadran 'C

*e$io kstre"itas

a. Inspeksi ! *dema 'C, deformitas 'C. )etekie 'C

b. )alpasi ! Akral hangat, edema 'C, neri tekan'C, tonus dan kekuatan otot normal, refleks fisiologis

normal, refleks patologis 'C.

/% Pe"eriksaan Penun'an$

+a#oratoriu" Darah

Tabel 2.1 asil )emeriksaan )enunang

7

Tan$$al 0! Dese"#er /015

10.4

&9t 44.E H

+eukosit 1-.E00

Tro"#osit E88.000

+D '

:DS 122

Tan$$al 0; Dese"#er /015

10.5

&9t 44.E H

+eukosit 14.8-0

Tro"#osit 5?2.000

+D 5

:DS

Tan$$al 11 Dese"#er /015Sputu"

BTA

egatif


8/41

Pe"eriksaan *adiolo$is

/%< Dia$nosis

Dia$nosis Ker'a

Suspek T( )aru

8


9/41

Skor tb anak 5

Demam tanpa sebab ang elas selama 2 minggu ! 1

(atuk 4minggu ! 1

%ontak T( tidak ada ! 0

)embengkakkan %9( tidak ada ! 0

)embengkakkan sendi tidak ada ! 0

%linis 9i>i buruk ((;T( :0H ! 2

"oto ThoraF sugestif T( ! 1

#i antouF egatif ! 0

/%5 PNATA+AKSANAAN ,:D

1. Terapi Suportif !

' I6"D +& 1500 ; 2E am.

2. Terapi Simtomatik !

' )araetamol sr. 4 F 1 1;2 7th

4. Terapi 7ausatif !

' in. AmoFiillin 4F500mg

' in. 9entamiin 5 mg ;kg((; dibagi 2 2F E2,5mgC

/%! -++= .P

&A*,6TAN::A+ P*,KSAAN P+ANN,N:

0- Desember 2015 TF. I9D!

I6"D +& 1500 ; 2E am.

)araetamol sr. 4 F 1 1;2 7th

in. AmoFiillin 4F500mg

in. 9entamiin 5 mg ;kg((; dibagi

2 2F E2,5mgC

0 Desember 2015 S! Demam 'C, muntah 'C, batuk

berdahak BC, sesak 'C,

adi! ?8 F;mnt, ++! 2E F;mnt,

anemis 'C, retraksi BC, =esikuler,

he>>ing ';'C, ronkhi B;BC,

bising usus BC , turgor kulit

)! I6"D +& 1500 ; 2E am

9entamiin 2FE2,5 mg

In. AmoFiillin 2F500mg

6itamin A 200.000 I#

)uer !

7T 1,8 mg

*phedrin ? mg

9


10/41

baik

A! suspek tb paru

AmbroFol ? mg

Salbutamol 1,8 mg

08 Desember 2015 S! Demam 'C, muntah 'C, batuk

berdahak BC, sesak 'C, (ab

berdarah

adi! ? F;mnt, ++! 2- F;mnt,


he>>ing ';'C, ronkhi B;BC,bising usus BC , turgor kulit

baik

A! suspek tb paru

). TF. Idem

? Desember 2015

10 Desember 2015

S! Demam 'C, muntah 'C, batuk


berdarah 'C

adi! ?5 F;mnt, ++! 2E F;mnt,




baik

A! suspek tb paru



berdarah 'C

adi! ?8 F;mnt, ++! 24 F;mnt,




). TF. Idem

). TF. Idem

6itamin ( ompleF 1F1

10


11/41

11 Desember 2015

baik

A! suspek tb paru


berdahak BC, sesak 'C,

adi! ? F;mnt, ++! 25 F;mnt,




baik

A! suspek tb paru

). TF Idem

11


12/41

BAB ,,,

T,NJA.AN P.STAKA

%1 Definisi

Tuberkulosis T(C merupakan penakit menular ang disebabkan oleh

obaterium tuberulosis. #mumna T( menerang paru'paru, sehingga

disebut dengan T( paru. Tetapi kuman T( uga bisa menebar ke bagian atau

organ lain dalam tubuh, dan T( enis ini lebih berbahaa dari T( paru. (ila

kuman T( menerang otak dan sistem saraf pusat, akan menebabkan meningitis

T(. (ila kuman T( menginfeksi hampir seluruh organ tubuh, seperti ginal,

antung, saluran kening, tulang, sendi, otot, usus, kulit, disebut T( milier atau T(

ekstrapulmoner. &aban,2008C

Tuberkulosis pada anak didefinisikan sebagai tuberkulosis ang diderita

oleh anak :15 tahun. Seorang anak dikatakan terpapar T( ika anak memiliki

kontak ang signifikan dengan orang deasa atau remaa ang terinfeksi T(, pada

tahap ini test tuberkulin negatif, rontgen toraks negatif. Infeksi teradi ketika

seseorang menghirup droplet nulei obaterium tuberulosis dan kuman

tersebut menetap seara intraseluler pada aringan paru dan aringan limfoid

sekitarna, pada tahap ini rontgen toraks bisa normal atau hana terdapat

granuloma atau kalsifikasi pada parenkim paru dan aringan limfoidna serta

didapatkan ui tuberkulin ang positif. Sementara itu, seseorang dikatakan sakit

T( ika terdapat geala klinis ang mendukung serta didukung oleh gambaran

kelainan rontgen toraks, pada tahap inilah seseorang dikatakan menderita

tuberkulosis.&aban, 2008C

T( ditularkan melalui udara melalui perikan dahak penderita T(C.

%etika penderita T( batuk, bersin, berbiara atau meludah, mereka memerikkan

kuman T( atau basil ke udara. Seseorang dapat terpapar dengan T( hana dengan

menghirup seumlah keil kuman T(. )enderita T( dengan status T( (TA (asil

Tahan AsamC positif dapat menularkan sekurang'kurangna kepada 10'15 orang

lain setiap tahunna. Sepertiga dari populasi dunia sudah tertular dengan T(.

&aban, 2008C

Seseorang ang tertular dengan kuman T( belum tentu menadi sakit T(.

%uman T( dapat menadi tidak aktif dormantC selama bertahun'tahun dengan

12


13/41

membentuk suatu dinding sel berupa lapisan lilin ang tebal. (ila sistem

kekebalan tubuh seseorang menurun, kemungkinan menadi sakit T( menadi

lebih besar. Seseorang ang sakit T( dapat disembuhkan dengan minum obat

seara lengkap dan teratur. W


14/41

Anak ang terinfeksi T( tidak selalu akan mengalami sakit. (erikut ini

adalah faktor'faktor ang dapat menebabkan berkembangna infeksi T( menadi

sakit T(. "aktor risikona adalah usia, infeksi baru ang ditandai dengan adana

kon=ersi ui tuberkulin dari negatif menadi positifC dalam 1 tahun terakhir,

malnutrisi, keadaan imunokompromais, diabetes mellitus, gagal ginal kronik.

Depkes +I, 2010C

% tiolo$i

Terdapat -0 lebih spesies obaterium, tetapi hana separuhna ang

merupakan patogen terhadap manusia. ana terdapat 5 spesies dari

obaterium ang paling umum menebabkan infeksi, aitu! . Tuberulosis,

. (o=is, . Afrianum, . iroti dan . 7anetti. Dari kelima enis ini .

Tuberkulosis merupakan penebab paling penting dari penakit tuberkulosis pada

manusia. Ada 4 =arian . Tuberkulosis aitu =arian humanus, bo=inum dan

a=ium. @ang paling banak ditemukan menginfeksi manusia . Tuberkulosis

=arian humanus. +ahoe, 2008C

. Tuberkulosis berbentuk batang, tidak membentuk spora, tidak

berkapsul, nonmotil, pleomorfik, dan termasuk bakteri gram positif lemah, serta

memiliki ukuran panang 1'10 mikrometer dan lebarna 0,2'0,- mikrometer.

.Tuberkulosis tumbuh optimal pada suhu 4'E107 dan merupakan bakteri aerob

obligat ang berkembang biak seara optimal pada aringan ang mengandung

banak udara seperti aringan paru. Dinding sel ang kaa akan lipid menadikan

basil ini resisten terhadap aksi bakterisid dari antibodi dan komplemen. Sebagian

besar dari dinding selna terdiri atas lipid 80HC, peptidoglikan, dan

arabinomannan. &ipid membuat kuman tahan terhadap asam sehingga disebut(TA dan kuman ini tahan terhadap gangguan kimia dan fisika. at pearnaan

golongan arl methan seperti arbolfuhsin, auramine dan rhodamin. %uman ini

dapat bertahan hidup di udara ang kering atau basah karena kuman dalam

keadaan dorman. Dan dari keadaan dorman ini kuman dapat reakti=asi kembali.

+ahoe, 2008C

14


15/41

Di dalam aringan, kuman hidup sebagai parasit intraseluler aitu di dalam

sitoplasma makrofag karena pada sitoplasma makrofag banak mengandung lipid.

%uman ini bersifat aerob, sifat ini menunukan baha kuman ini menenangi

aringan ang tinggi mengandung oksigen sehingga tempat predileksi penakit ini

adalah bagian apikal paru karena tekanan


16/41

apeks paru, ang akan terlibat adalah kelenar paratrakeal. 9abungan antara fokus

primer, limfangitis, dan limfadenitis dinamakan kompleks primer. +ahoe, 2008C

Waktu ang diperlukan seak masukna kuman T( hingga terbentukna

kompleks primer seara lengkap disebut sebagai masa inkubasi. asa inkubasi

T( berlangsung selama 2'12 minggu, biasana selama E'8 minggu. )ada saat

terbentukna kompleks primer, infeksi T( primer dinatakan telah teradi. Setelah

teradi kompleks primer, imunitas seluler tubuh terhadap T( terbentuk, ang dapat

diketahui dengan adana hipersensiti=itas terhadap tuberkuloprotein, aitu ui

tuberkulin positif. Selama masa inkubasi ui tuberkulin masih negatif. )ada

sebagian besar indi=idu dengan sistem imun ang berfungsi baik, pada saat sistem

imun seluler berkembang, proliferasi kuman T( terhenti. Akan tetapi sebagian

keil kuman T( akan dapat tetap hidup dalam granuloma. (ila imunitas seluler

telah terbentuk, kuman T( baru ang masuk kedalam al=eoli akan segera

dimusnakan oleh imunitas seluler spesifik cellular mediated immunity, CMI C.

+ahoe, 2008C

Setelah imunitas seluler terbentuk, fokus primer diaringan paru

mengalami resolusi seara sempurna membentuk fibrosis atau kalsifikasi setelah

mengalami nekrosis perkiuan dan enkapsulasi, tetapi penembuhanna biasana

tidak sesempurna fokus primer diaringan paru. %uman T( dapat tetap hidup dan

menetap selama bertahun'tahun dalam kelenar ini, tetapi tidak menimbulkan

geala sakit T(. +ahoe, 2008C

%ompleks primer dapat uga mengalami komplikasi. %omplikasi ang

teradi dapat disebabkan oleh fokus di paru atau di kelenar limfe regional. "okus

primer di paru dapat membesar dan menebabkan pneumonitis atau pleuritis

fokal. $ika teradi nekrosis perkiuan ang berat, bagian tengah lesi akan menairdan keluar melalui bronkus sehingga meninggalkan rongga di aringan paru

ka=itasC. +ahoe, 2008C

%elenar limfe parahilus atau paratrakeal ang mulana berukuran normal

pada aal infeksi, akan membesar karena reaksi inflamasi ang berlanut,

sehingga bronkus akan terganggu.


17/41

inflamsi dan nekrosis perkiuan dapat merusak dan menimbulkan erosi dinding

bronkus, sehingga menebabkan T( endobronkial atau membentuk fistula. assa

kiu dapat menimbulkan obstruksi komplit pada bronkus sehingga menebabkan

gangguan pneumonitis dan ateletaksis, ang sering disebut sebagai lesi segmental

kolaps'konsolidasi. %emenkes +I, 2011C

Selama masa inkubasi, sebelum terbentukna imunitas seluler, dapat

teradi penebaran limfogen dan hematogen. )ada penebaran limfogen, kuman

menebar ke kelenar limfe regional membentuk kompleks primer atau berlanut

menebar seara limfohematogen. Dapat uga teradi penebaran hematogen

langsung, aitu kuman masuk ke dalam sirkulasi darah dan menebar ke seluruh

tubuh. Adana penebaran hematogen inilah ang menebabkan T( disebut

sebagai penakit sistemik. %emenkes +I, 2011C

)enebaran hematogen ang paling sering teradi adalah dalam bentuk

penebaran hematogenik tersamar. elalui ara ini, kuman T( menebar seara

sporadik dan sedikit demi sedikit sehingga tidak menimbulkan geala klinis.

%uman T( kemudian menapai berbagai organ diseluruh tubuh, bersarang di

organ ang mempunai =askularisasi baik, paling sering di apeks paru, limpa dan

kelenar limfe superfisialis. Selain itu, dapat uga bersarang di organ lain seperti

otak, hati, tulang, ginal, dan lain'lain. )ada umumna, kuman di sarang tersebut

tetap hidup, tetapi tidak aktif, demikian pula dengan proses patologikna. Sarang

di apeks paru disebut dengan fokus Simon, ang di kemudian hari dapat

mengalami reakti=asi dan teradi T( apeks paru saat deasa.

)ada anak, 5 tahun pertama setelah teradi infeksi terutama 1 tahun

pertamaC biasana sering teradi komplikasi T(. enurut Wallgren, ada tiga

bentuk dasar T( paru pada anak, aitu penebaran limfohematogen, T(

endobronkial, dan T( paru kronik. Tuberkulosis paru kronik adalah T(

pasaprimer sebagai akibat reakti=asi kuman di dalam fokus ang tidak

mengalami resolusi sempurna. +eakti=asi ini arang teradi pada anak tetapi sering

teradi pada remaa dan deasa muda.

Tuberkulosis ekstrapulmonal, ang biasana uga merupakan manifestasi

T( pasaprimer, dapat teradi pada 25'40H anak ang terinfeksi T(. Tuberkulosis

sistem skeletal teradi pada 5'10H anak ang terinfeksi, paling banak teradi

17


18/41

Gambar 3.1. Patogenesis tuberkulosis

dalam 1 tahun, tetapi dapat uga 2'4 tahun setelah infeksi primer. Tuberkulosis

ginal biasana teradi 5'25 tahun setelah infeksi primer.

Per'alanan ala"iah

anifestasi klinis T( di berbagai organ munul dengan pola ang konstan,

sehingga dari studi Wallgren dan peneliti lain dapat disusun suatu kalender

teradina T( di berbagai organ. %emenkes +I, 2011C

18


19/41

:a"#ar %/% Kalender per'alanan pen2akit TB pri"er

)roses infeksi T( tidak langsung memberikan geala. #i tuberkulin

biasana positif dalam E'8 minggu setelah kontak aal dengan kuman T(. )ada

aal teradina infeksi T(, dapat diumpai demam ang tidak tinggi dan eritema

nodosum, tetapi kelainan kulit ini berlangsung singkat sehingga arang terdeteksi.

Sakit T( primer dapat teradi kapan saa pada tahap ini. astiti, 2005C

Tuberkulosis milier dapat teradi setiap saat, tetapi biasana berlangsung

dalam 4'- bulan pertama setelah infeksi T(, begitu uga dengan meningitis T(.

Tuberkulosis pleura teradi dalam 4'- bulan pertama setelah infeksi T(.

Tuberkulosis sistem skeletal teradi pada tahun pertama, alaupun dapat teradi

pada tahun kedua dan ketiga. Tuberkulosis ginal biasana teradi lebih lama,

aitu 5'25 tahun setelah infeksi primer. Sebagian besar manifestasi klinis sakit T(

teradi pada 5 tahun pertama, terutama pada 1 tahun pertama, dan ?0H kematian

karena T( teradi pada tahun pertama setelah diagnosis T(. %emenkes +I, 2011C

%5 anifestasi klinis

%arena patogenesis T( sangat kompleks, manifestasi klinis T( sangat

ber=ariasi dan bergantung pada faktor kuman T(, penamu serta interaksi diantara

keduana."aktor kuman bergantung pada umlah kuman dan =irulensina,

19


20/41

sedangkan faktor penamu bergantung pada usia dan kompetensi imun serta

kerentanan penamu pada aal teradina infeksi.

Anak keil sering tidak menunukkan geala selama beberapa aktu.

Tanda dan geala pada balita dan deasa muda enderung lebih signifikan

sedangkan pada kelompok dengan rentang umur diantarana menunukkan

clinically silent dissease. astiti, 2005C

%5%1 anifestasi siste"ik

anifestasi sistemik adalah geala ang bersifat umum dan tidak spesifik

karena dapat disebabkan oleh berbagai penakit atau keadaan lain. (eberapa

manifestasi sistemik ang dapat dialami anak aitu! astiti, 2005C

1. Demam lama 2 mingguC dan;atau berulang tanpa sebab ang elas, ang

dapat disertai keringat malam. Demam pada umumna tidak tinggi. Temuan

demam pada pasien T( berkisar antara E0'80H kasus.

2. (erat badan turun tanpa sebab ang elas atau tidak naik dalam 1 bulan

dengan penanganan gi>i atau naik tetapi tidak sesuai dengan grafik

pertumbuhan.

4. afsu makan tidak ada anoreksiaC dengan gagal tumbuh dan berat badan

tidak naik dengan adekuat failure to thriveC.

E. )embesaran kelenar limfe superfisialis ang tidak sakit dan biasana

multipel.

5. (atuk lama lebih dari 4 minggu, dan sebab lain telah disingkirkan, tetapi

pada anak bukan merupakan geala utama.

-. Diare persisten ang tidak sembuh dengan pengobatan diare.

. alaise letih, lesu, lemah, lelahC.%5%/ anifestasi Spesifik Paru%

TB Asi"pto"atis

Infeksi asimptomatis atau latenC didefinisikan sebagai infeksi ang

diasosiasikan dengan hipersensiti=itas tuberkulis dan tes tuberkulin positif tanpa

geala klinis dan manifestasi radiologis. Dari 7T san dapat dilihat pembesaran

nodus limfe di rongga dada, alaupun pada rontgen hasil dapat normal. %adang'

kadang, demam subfebris ditemukan pada onset penakit. Sekirana anak

20


21/41

berkontak dengan indi=idu dengan T( menular g tes tuberkulin positif, diagnosis

T( asimptomatis harus segera disingkirkan setelah rontgen foto thorak dan

pemeriksaan fisik ang teliti. %emenkes +I, 2011C

TB Paru Pri"er

%ompleks primer mengandung 4 elemen! fokus primer, limfangitis dan

limfadenitis regional. Tanda ang khas pada penakit ini adalah daerah adenitis

ang relatif besar berbanding lokus pada paru. %arena aliran limfatik thorak

berlangsung seara predominan dari kiri ke kanan, nodus pada bagian kanan atas

paratrakeal sering dinilai paling terafeksi.

Interpretasi ukuran nodus limfe intratoraks pada rontgen sulit, tapi akan

terlihat elas apabila terdapat adenopati ang disebabkan oleh tuberkulosis.

Apabila nodus limfe membesar, obstruksi parsial dari bronkus dapat menimbulkan

hiperinflasi dan berlanut kepada atelektasis. 9ambaran radiologis pada penakit

ini mirip penakit ang disebabkan oleh aspirasi benda asing. Atelektasis

segmental dan lesi hiperinflasi dapat teradi bersamaan.

(alita enderung memperlihatkan tanda dan geala karena perbahan

diameter saluran nafas berbanding nodus limfe parenkim. Simptom ang paling

sering adalah batuk non produktif dan dispneu. 9angguan respiratorik ontohna

obstruksi bronkus dengan tanda adana air trappingdan geala wheezing arang

dikeluhkan. %emenkes +I, 2011C

TB Paru Pro$resif

T( paru progresif merupakan komplikasi lanutan dari T( paru primer.

%ompleks primer ang menadi fokus aal paru ang tidak mengalami kalsifikasi

membesar dengan stabil membentuk caseous centre ang kemudianna meleleh

ke dalam broncus adjacent membentuk ka=itas primer. &ikuifikasi iniberhubungan dengan besarna umlah basil T(, merupakan faktor ang

menebabkan seorang anak dapat mentransmisikan . tuberkulosis kepada

indi=idu lainna. Dapat teradi diseminasi lanut basil tuberkel ke lobus lain dan

ke seluruh paru. 9ambaran klinis pada penakit ini adalah bronkopneumonia

dengan demam tinggi, batuk sedang sampai berat, keringat malam, dullnesspada

perkusi, rales, dan penurunan buni nafas. astiti, 2005C

TB Paru Kronis6*eaktivasi

21


22/41

Sebelum penemuan


23/41

disebabkan oleh (79'na, tapi bila ukuran indurasina 15 mm sangat

mungkin karena infeksi alamiah. Apabila diameter indurasi 0'E mm dinatakan

ui tuberkulin negatif. Diameter 5'? m dinatakan positif meragukan. )adakeadaan imunokompromais atau pada pemeriksaan foto thorak terdapat kelainan

radiologis hasil positif ang digunakan 5mm. 7ahono, 2010C

%!%/ .'i interferon

)rinsip ang digunakan adalah merangsang limfosit T dengan antigen

tertentu, diantarana antigen dari kuman T(. (ila sebeluma limfosit T tersebut

telah tersensitisasi dengan antigen T( maka limfosit T akan menghasilkan

interferon gamma ang kemudian di kalkulasi. Akan tetapi, pemeriksaan ini

hingga saat ini belum dapat membedakan antara infeksi T( dan sakit T(.

7ahono, 2010C

%!% *adiolo$i

9ambaran foto +ontgen toraks pada T( tidak khas, kelainan'kelainan

radiologis pada T( dapat uga diumpai pada penakit lain.

Seara umum, gambaran radiologis ang sugestif T( adalah! %emenkes +I,

2011C

)embesaran kelenar hilus atau paratrakeal dengan;tanpa infiltrat

%onsolidasi segmental;lobar

ilier

%alsifikasi dengan infiltrat

Atelektasis

%a=itas

*fusi pleura

Tuberkuloma

%!%


24/41

)emeriksaan mikrobiologi ang dilakukan terdiri dari pemeriksaan

mikroskopik apusan langsung untuk menemukan (TA, pemeriksaan biakan

kuman . Tuberkulosis dan pemeriksaan )7+.

)ada anak pemeriksaan mikroskopik langsung sulit dilakukan karena sulit

mendapatkan sputum sehingga harus dilakukan bilas lambung. Dari hasil bilas

lambung didapatkan hana 10 H anak ang memberikan hasil positif. )ada

kultur hasil dinatakan positif ika terdapat minimal 10 basil per milliliter

spesimen. Saat ini )7+ masih digunakan untuk keperluan penelitian dan belum

digunakan untuk pemeriksaan klinis rutin. %emenkes +I, 2011C

%!%! Patolo$i Anato"ik

)emeriksaan )A dapat menunukkan gambaran granuloma ang ukuranna

keil, terbentuk dari agregasi sel epiteloid ang dikelilingi oleh limfosit.

9ranuloma tresebut mempunai karakteristik perkiuan atau area nekrosis

kaseosa di tengah granuloma. 9ambaran khas lainna ditemukanna sel datia

langhans. %emenkes +I, 2011C

#ntuk memudahkan diagnosis T( paru pada anak, IDAI

merekomendasiskan diagnosis T( anak dengan sistem skoring, aitu

pembobotan terhadap geala atau tanda klinis ang diumpai.

Para"eter 0 1 /

%ontak T( Tidak elas '

&aporan

keluarga (TA

negatif atau

tidak elasC

(TABC

#i Tuberkulin

egatif ' ' )ositif L 10 mm

atau L 5 mm pada

keadaan

imunosupresiC

(erat badan ; ' ((;T( : ?0H %linis gi>i '

24


25/41

Status 9i>i atau

((;# : 80H

buruk

atau ((;T( :

0H

atau ((;# :

-0H

Demam tanpa

sebab ang elas

' L 2 minggu ' '

(atuk ' L 4 minggu ' '

)embesaran

kelenar koli,

aksila, inguinal

' L 1 m, umlah

1, tidak neri

' '

)embengkakan

tulang ; sendi

panggul, lutut,

falang

' Ada

pembengkakan

' '

"oto Thorak ormal;kelainan

tidak elas

9ambaran

sugestif T(

' '

Para"eter Siste" Skorin$4

' %ontak dengan pasien pasien T( (TA positif diberi skor 4 bila ada

bukti tertulis hasil laboratorium (TA dari sumber penularan ang bisa

diperoleh dari T( atau dari hasil laboratorium.

' )enentuan status gi>i!

25


26/41

o (erat badan dan panang; tinggi badan dinilai saat pasien

datang moment opnameC.

o Dilakukan dengan parameter ((;T( atau ((;#. )enentuan

status gi>i untuk anak usia :5 tahun meruuk pada buku %IA

%emenkes, sedangkan untuk anak usia 5 tahun meruuk pada

kur=a 7D7 2000.

o (ila (( kurang, diberikan upaa perbaikan gi>i dan die=aluasi

selama 1 bulan.

' Demam L2 mingguC dan batuk L4 mingguC ang tidak membaik

setelah diberikan pengobatan sesuai baku terapi di puskesmas

' 9ambaran foto toraks menunukkan gambaran mendukung T( berupa!

pembesaran kelenar hilus atau paratrakeal dengan;tanpa infiltrat,

atelektasis, konsolidasi segmental;lobar, milier, kalsifikasi dengan

infiltrat, tuberkuloma. %emenkes +I, 2011C

%; Penatalaksanaan

%;%1% #at TB 2an$ Di$unakan

id C, pira>inamid /C, etambutol *C, dan Streptomisin SC. +ifampisin

dan isonia>id merupakan obat pilihan utama dan ditambah dengan pira>inamid,

etambutol, dan streptomisin. id isokotinik hidra>ilC adalah obat antituberkulosis


27/41

Isonia>id diberikan seara oral. Dosis harian ang biasa diberikan adalah

5'15 mg;kg((;hari, maksimal 400mg;hari, dan diberikan dalam satu kali

pemberian. Isonia>id ang tersedia umumna dalam bentuk tablet 100 mg dan 400

mg, dan dalam bentuk sirup 100 mg;5. sedian dalam bentuk sirup biasana tidak

stabi, sehingga tidak dianurkan penggunaanna. %onsentrasi punak di dalam

darah, sputum, dan 7SS dapat diapai dalam 1'2 am dan menetap selama paling

sedikit -'8 am. Isonia>id dimetabolisme melalui asetilasi di hati. Anak'anak

mengeliminasi isonia>id lebih epat daripada orang deasa, sehingga memerlukan

dosis mg;%g(( ang lebih tinggi dari pada deasa. Isonia>id pada air susu ibu

ASIC ang mendapat isonia>id dan dapat menembus saar darah plasenta, tetapi

kadar obat ang mmenapai anin;bai tidak membahaakan.

Isonia>id mempunai dua efek toksik utama, aitu hepatotoksik dan

neuritis perifer. %eduana arang teradi pada anak, biasana teradi pada pasien

deasa dengan frekuensi ang meningkat dengan bertambahna usia. Sebagian

besar pasien anak ang menggunakan isonia>id mengalami peningkatan kadar

transaminase darah ang tidak terlalu tinggi dalam 2 bulan pertama, tetapi akan

menurun sendiri tanpa penghentian obat. Idealna, perlu pemantauan kadar

transaminase pada 2 bulan pertama, tetapi karena arang menimbulkan

hepatotoksisitas maka pemantauan laboratorium tidak rutin dilakukan, keuali bila

ada geala dan tanda klinis.

*ifa"pisin

+ifampisin bersifat bakterisid pada intrasel dan ekstrasel, dapat memasuki

semua aringan dan dapat membunuh kuman semidorman ang tidak dapat

dibunuh oleh isonia>id. +ifampisin diabsorbsi dengan baik melalui sistem

gastrointestinal pada saat perut kosong 1 am sebelum makanC, dan kadar serum

punak terapai dalam 2 am. Saat ini, rifampisin diberikan dalam bentuk oral

dengan dosis 10'20 mg;kg((;hari, dosis maksimal -00 mg;hari, dengan satu kali

pemberian per hari. $ika diberikan bersamaan dengan isonia>id , dosis rifampisin

tidak melebihi 15 mg;kg((;hari dan dosis isonia>id 10 mg;kg((;hari.

Distribusina sama dengan isonia>id.

27


28/41

*fek samping rifampisin lebih sering teradi dari isonia>id. *fek ang

kurang menenangkan bagi pasien adalah perubahan arna urin, ludah, sputum,

dan air mata, menadi arna orane kemerahan. Selain itu, efek samping

rifampisin adalah gangguan gastrointestinal mual dan muntahC, dan

hepatotoksisitas ikterus;hepatitisC ang biasana ditandai dengan peningkatan

kadar transaminase serum ang asimtomatik. $ika rifampisin diberikan bersamaan

isonia>id, teradi peningkatan risiko hepatotosisitas, dapat diperkeil dengan ara

menurunkan dosis harian isonia>id menadi maksimal 10mg;kg((;hari.

+ifampisin uga dapat menebabkan trombositopenia, dan dapat menebabkan

kontrasepsi oral menadi tidak efektif dan dapat berinteraksi dengan beberapa

obat, termasuk kuinidin, siklosporin, digoksin, teofiin, kloramfenikol,

kortokosteroid dan sodium arfarin. +ifampisin umumna tersedia dalam sedian

kapsul 150 mg, 400 mg dan E50 mg, sehingga kurang sesuai digunakan untuk

anak'anak dengan berbagai kisaran ((. Suspensi dapat dibuat dengan

menggunakan berbagai enis >at pembaa, tetapi sebaikna tidak diminum

bersamaan dengan pemberian makanan karena dapat menimbulkan malabsorpsi.

Piraina"id

)ira>inamid adalah deri=at nikotinamid, berpenetrasi baik pada aringan

dan airan tubuh termasuk 7SS, bakterisid hana pada intrasel suasana asam, dan

diabsorbsi baik pada saluran erna. )emberian pira>inamid seara oral sesuai

dosis 15'40 mg;kg((;hari dengan dosis maksimal 2 gram;hari. %adar serum

punak E5 Kg;ml dalam aktu 2 am. )ira>inamid diberikan pada fase intensif

karena pira>inamid sangat baik diberikan pada saat suasana asam., ang timbul

akibat umlah kuman ang masih sangat banak. )enggunaan pira>inamid amanpada anak. %ira'kira 10 H orang deasa ang diberikan pira>inamid mengalami

efek samping berupa atralgia, artritis, atau gout akibat hiperurisemia, tetapi pada

anak manifestasi klinis hiperurisemia sangat arang teradi. *fek samping lainna

adalah hepatotoksisitas, anoreksia, dan iritasi saluran erna. +eaksi

hipersensiti=itas arang timbul pada anak. )ira>inamid tersedia dalam bentuk

tablet 500 mg, tetapi seperti isonia>id, dapat digerus dan diberikan bersamaan

makanan.

28


29/41

ta"#utol

*tambutol arang diberikan pada anak karena potensi toksisitasna pada

mata.


30/41

isonia>id atau ika anak menderita T( berat. Toksisitas utama streptomisin teradi

pada ner=us kranialis 6III ang mengganggu keseimbangan dan pendengaran

dengan geala berupa telinga berdegung tinismusC dan pusing. Toksisitas ginal

arang teradi. Streptomisin dapat menembus plasenta, sehingga perlu berhati'hati

dalam menentukan dosis pada anita hamil karena dapat merusak saraf

pendengaran anin aitu 40H bai akan menderita tuli berat.

Na"a #at Dosis harian

>"$6k$BB6hari?

Dosis "aksi"al

>"$6hari?

fek Sa"pin$

,soniaid 5'15M 400 epatitis, neuritis perifer, hipersensiti=itas

*ifa"pisin@@ 10'20 -00 9astrointestinal, reaksi kulit, hepatitis,

trombositopenia, peningkatan en>im hati, airan

tubuh berarna orane kemerahan

Piraina"id 15'40 2000 Toksisitas hati, atralgia, gastrointestinal

ta"#utol 15'20 1250 euritis optik, ketaaman penglihatan berkurang,

buta arna merah'hiau, penempitan lapang

pandang, hipersensiti=itas, gastrointestinal

Strepto"isin 15'E0 1000 id dikombinasikan dengan rifampisin, dosisna tidak boleh

melebihi 10 mg;kg((;hari.

MM +ifampisin tidak boleh diraik dalam satu puer dengan


31/41

bukan dua atau tiga kali dalam seminggu. al ini bertuuan untuk mengurangi

ketidakteraturan menelan obat ang lebih sering teradi ika obat tidak ditelan

setiap hari. Saat ini panduan obat ang baku untuk sebagian besar kasus T( pada

anak adalah panduan rifampisin, isonia>id dan pira>inamid. )ada fase intensif

diberikan rifampisin, isonia>id, dan pira>inamid sedangkan pada fase lanutan

hana diberikan rifampisin dan isonia>id.

)ada keadaan T( berat, baik pulmonal maupun ekstrapulmonal seperti

milier, meningitis T(, T( sistem skletal, dan lain'lain, pada fase intensif diberikan

minimal empat maam obat rifampisin, isonia>id, pira>inamid, dan etambutol

atau streptomisinC. )ada fase lanutan diberikan rifampisin dan isonia>id selama

10 bulan. #ntuk kasus T( tertentu aitu meningitis T(, T( milier, efusi pleura

T(, perikarditis T(, T( endobronkial, dan peritonitis T( diberikan kortikosteroid

prednisonC dengan dosis 2'E mg;kg((;hari dibagi dalam tida dosis, maksimal

-0mg dalam satu hari. &ama pemberian kortikosteroid adalah 2'E minggu dengan

dosis penuh dilanutkan tappering off selama 2'E minggu.

/ Bulan ! Bulan Bulan 1/ Bulan

,soniaid

*ifa"pisin

Piraina"id

ta"#utol

Strepto"isin

Prednison

:a"#ar %% Paduan #at Antitu#erkulosis

%;%valuasi hasil pen$o#atan

Sebaikna pasien kontrol tiap bulan. *=aluasi hasil pengobatan dilakukan

setelah 2 bulan terapi. *=aluasi pengobatan penting karena diagnosis T( pada

31


32/41

anak sulit dan tidak arang teradi salah diagnosis. *=aluasi pengobatan dilakukan

dengan beberapa ara, aitu e=aluasi klinis, e=aluasi radiologis, dan pemeriksaan

&*D. *=aluasi ang terpenting adalah e=aluasi klinis, aitu menghilang atau

membaikna kelainan klinis ang sebelumna ada pada aal pengobatan,

misalna penambahan berat badan, hilangna demam, hilangna batuk, perbaikan

nafsu makan dan lain'lain. Apabila respon pengobatan baik, maka pengobatan

dilanutkan.

*=aluasi radiologis dalam 2'4 bulan pengobatan tidak perlu dilakukan

seara rutin, keuali pada T( dengan kelainan radiologis ang nata;luas seperti

T( milier, efusi pleura atau bronkopneumonia T(. )ada pasien T( milier, foto

rontgen toraks perlu diulang setelah 1 bulan untuk e=aluasi hasil pengobatan,

sedangkan pada efusi pleura T( pengulangan foto rontgen toraks dilakukan

setelah 2 minggu. &au endap darah dapat digunakan sebagai sarana e=aluasi bila

pada aal pengobatan nilaina tinggi. (urhan, 2010C

Apabila respon setelah 2 bulan kurang baik, aitu geala masih ada dan

tidak teradi penambahan ((, maka


33/41

id dan rifampisin adalah gangguan

gastrointestinal, hepatotoksisitas, ruam dan gatal serta demam. Salah satu efek

samping ang perlu diperhatikan adalah hepatotoksisitas.

epatotoksisitas arang teradi pada pemberian dosis isonia>id ang tidak

melebihi 10mg;kg((;hari dan dosis rifampisin ang tidak melebihi 15

mg;kg((;hari dalam kombinasi. epatotoksisitas ditandai oleh peningkatan

"erum #lutamic-$aloacetic Transaminase S9


34/41

%;%5 Putus o#at

)asien dikatakan putus obat bila berhenti menalani pengobatan selama L 2

minggu. Sikap selanutna untuk penanganan bergantung pada hasil e=aluasi

klinis saat pasien datang kembali, sudah berapa lama menalani pengobatan dan

berapa lama obat telah terputus. )asien tersebut perlu diruuk untuk penanganan

selanutna. (urhan, 2010C

%;%!Multi Drug Resistance >D*? TB

Multidrug resistance T( adalah isolate M. tuberculosis ang resisten

terhadap dua atau lebih id dan

rifampisin. %eurigaan adana D+'T( adalah apabila seara klinis tidak ada

perbaikan dengan pengobatan. anaemen T( semakin sulit dengan

meningkatna resistensi terhadap


35/41

dengan melakukan pengaasan langsung terhadap pengobatan &directly observed

treatment'.(irectly observed treatment shortcours D


36/41

ang ukup lama, maka biaa ang diperlukan ukup besar. Selain itu, diperlukan

uga penanganan gi>i ang baik, meliputi keukupan asupan makanan, =itamin,

dan mikronutrien. Tanpa penanganan gi>i ang baik, pengobatan dengan

medikamentosa saa tidak akan terapai hasil ang optimal. *dukasi dituukan

kepada pasien dan keluargana agar mengetahui mengenai T(. )asien T( anak

tidak perlu diisolasi karena sebagian besar T( padak anak tidak menular kepada

orang disekitarna. Akti=itas fisik pasien T( anak tidak perlu dibatasi, keuali

pada T( berat. (urhan, 2010C

% Pen9e$ahan

%%1 ,"unisasi B:

Imunisasi (79 )acille Calmette-#u*rinC diberikan pada usia sebelum 2

bulan. Dosis untuk bai sebesar 0,05 ml dan untuk anak 0,10 ml, diberikan seara

intrakutan di daerah insersi otot deltoid kanan penuntikan lebih mudah dan

lemak subkutis lebuh tebal, ulkus tidak menggangu struktur otot dan sebagai tanda

bakuC. (ila (79 diberikan pada usia lebih dari 4 bulan, sebaikna dilakukan ui

tuberkulin terlebih dahulu. Insidens T( anak ang mendapat (79 berhubungan

dengan kualitas =aksin ang digunakan, pemberian =aksin, arak pemberian

=aksin dan intensitas pemaparan infeksi.

anfaat (79 telah dilaporkan oleh beberapa peneliti, aitu antara 0'80H.

Imunisasi (79 efektif terutama untuk menegah T( milier, meningitis T( dan

spondilitis T( pada anak. Imunisasi ini memberikan perlindungan terhadap

teradina T( milier, meningitis T(, T( sistem skletal, dan ka=itas. "akta di

klinik sekitar 0H T( berat dengan biakan positif telah mempunai parut (79.

Imunisasi (79 ulangan dianurkan di beberapa negara, tetapi umumna tidak

dianurkan di banak negara lain, temasuk Indonesia. Imunisasi (79 relatif

aman, arang timbul efek samping ang serius. *fek samping ang sering

ditemukan adalah ulserasi lokal dan limfadenitis adenitis supuratifC dengan

insidens 0,1'1H. %ontraindikasi imunisasi (79 adalah kondisi

imunokompromais, misalna defisiensi imun, infeksi berat, gi>i buruk, dan gagal

36


37/41

tumbuh. )ada bai prematur, (79 ditunda hingga bai menapai berat badan

optimal. 7ahono, 2010C

%%/ Ke"oprofilaksis

Terdapat dua enis kemoprofilaksis, aitu kemoprofilaksis primer dan

kemoprofilaksis sekunder. %emoprofilaksis primer bertuuan untuk menegah

teradina infeksi T(, sedangkan kemoprofilaksis sekunder menegah

berkembangna infeksi menadi sakit T(. )ada kemoprofilaksis primer diberikan

isonia>id dengan dosis 5'10 mg;kg((;hari dengan dosis tunggal. %emoprofilaksis

ini diberikan pada anak ang kontak dengan T( menular, terutama dengan (TA

sputum positif, tetapi belum terinfeksi ui tuberkulin negatifC. )ada akhir bulan

ketiga pemberian profilaksis dilakukan ui tuberkulin ulang. $ika tetap negatif dan

sumber penularan telah sembuh dan tidak menular lagi (TA sputum negatifC,

maka I profilaksis dihentikan. $ika teradi kon=ersi tuberkulin positif, e=aluasi

status T( pasien. $ika didapatkan ui tuberkulin negatif dan I profilaksis telah

dihentikan, sebaikna dilakukan ui tuberkulin ulang 4 bulan kemudian untuk

e=aluasi lebih lanut.

%emoprofilaksis sekunder diberikan pada anak ang telah terinfeksi, tetapi

belum sakit, ditandai dengan ui tuberkulin positif, sedangkan klinis dan

radiologis normal. Tidak semua anak diberi kemoprofilaksis sekunder, tetapi

hana anak ang termasuk dalam kelompok resiko tinggi untuk berkembang

menadi sakit T(, aitu anak'anak pada keadaan imunokompromais. 7ontoh

anak'anak dengan imunokompromais adalah usia balita, menderita morbili,

=arisela, atau pertusis, mendapat obat imunosupresif ang lama sitostatik dan

kortikosteroidC, usia remaa, dan infeksi T( baru kon=ensi ui tuberkulin dalam

kurun aktu kurang dari 12 bulanC. &ama pemberian untuk kemoprofilaksis

sekunder adalah -'12 bulan. (aik profilaksis primer, profilaksis sekunder dan

terapi T(, tetap die=aluasi tiap bulan untuk menilai respon dan efek samping obat.

7ahono, 2010C

%10 Ko"plikasi

37


38/41

&imfadenitis, meningitis, osteomielitis, arthtritis, enteritis, peritonitis,

penebaran ke ginal, mata, telinga tengah dan kulit dapat teradi. (ai ang

dilahirkan dari orang tua ang menderita tuberkulosis mempunai risiko ang

besar untuk menderita tuberkulosis. %emungkinan teradina gangguan alan

nafas ang menganam ia harus dipikirkan pada pasien dengan pelebaran

mediastinum atau adana lesi pada daerah hilus. (urhan, 2010C

%11 Pro$nosis

)ada pasien dengan sistem imun ang prima, terapi menggunakan


39/41

BAB ,C

PBA&ASAN

)asien datang dengan keluhan batuk 3batuk. (atuk disertai dahak dan

pasien sulit untuk mengeluarkan dahak. Selain itu, ibu pasien uga mengatakan

baha anakna demam disertai keringatan pada malam hari. %eluhan ini sudah

dirasakan seak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. #ntuk mengurangi geala, ibu

pasien sudah membeli obat batuk dan obat penurun panas di arung. Ibuna

menuturkan baha batuk dan demam memang sudah lama teradi dan sering

kambuh kambuhan akan tetapi sehari sebelum masuk rumah sakit, pasien

merasakan sesak ang kemudian dibaa ke rumah sakit oleh orang tuana.

%eluhan lain seperti mual dan muntah hana sesekali, tetapi tidak ada keluhan lain

seperti keang, perubahan suara, dan mimisan. (A( dan (A% normal.

Ana"nesis

-akta Teori

' Demam tanpa sebab ang elas

selama 2 minggu

3 (atuk lama hilang timbul selama

lebih dari 4 minggu

3 Demam disertai keringatan pada

malam hari

3 )asien merasakan sesak pada

pernafasanna

Pe"eriksaan -isik

-akta Teori

' (entuk dada pigeon hest, osta

kanan menonol ke depan,

pergerakan dinding dada simetris,

retraksi interosta BC

39


40/41

Pe"eriksaan Penun'an$

DA-TA* P.STAKA

(urhan, *. 2010. Tuber!ulosis Multidrug +esistance &T)-M(+'. aalah

%edokteran Indonesia. $akarta.

7ahono, dkk. 2010. a!sinasi, Cara mpuh Cegah %enya!it Infe!si. @ogakarta!

%anisius..

Depkes +I. 2010. "ituasi pidemiologi T) Indonesia. $akarta

40


41/41

%emenkes +I. 2011.%edoman /asional %engendalian Tuber!ulosis. $akarta!

%emenkes.

&aban, @. 2008. T)C %enya!it dan Cara %encegahan T)C. @ogakarta! %anisius.

astiti, dkk.%edoman /asional Tuber!ulosis na!. 2005. $akarta ! #%%

)ulmonologi )) IDAI

+ahaoe, . 2008.)u!u jar +espirologi na!. *disi )ertama. (adan )enerbit

IDAI. $akarta

W

tutorial suspek tb

Documents