makalah ischemic heart disease.docx
TRANSCRIPT
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 1/40
KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadirat Allah Subhana Wata’ala karena dengan rahmat
dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini Penulis berharap
makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah !a!asan serta pengetahuan
dalam mata kuliah Pat"l"gi Kardi"#askuler
Penulis juga menyadari bah!a di dalam tugas ini terdapat kekurangan-
kekurangan dan jauh dari apa yang diharapkan $ntuk itu% penulis berharap
adanya kritik% saran dan usulan demi perbaikan di masa yang akan datang%
mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun
Sem"ga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang
memba&anya Sekiranya juga dapat berguna bagi penulis sendiri Sebelumnya%
m"h"n maa' apabila terdapat kesalahan kata yang kurang berkenan
Terima kasih
(akassar% )* September *+),
Penulis
1
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 2/40
A.TAR /S/
KATA PENGANTAR )
A.TAR /S/ *
0A0 / PENA1$2$AN
A 2atar 0elakang 3
0 Rumusan (asalah 4
5 Tujuan 4
0A0 // T/N6A$AN P$STAKA
A Anat"mi 6antung ,
0 e'enisi /1 7
5 Eti"l"gi dan Pat"'isi"l"gi )8
K"mplikasi /skemia dan /n'ark *7
E Peng"batan 3)
0A0 /// PEN$T$P
A Kesimpulan 39
0 Saran 39
RE.ERENS/ 3:
0A0 /
PENA1$2$AN
A 2atar 0elakang
2
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 3/40
Penyakit jantung iskemik% menjadi epidemi sejak abad ke-*+ pada
kebanyakan negara industri% yang manapenyakit jantung iskemik merupakan
penyebab kematian utama pada "rangde!asa Epidemi tersebut mulai terlihat di
negara-negara berkembang% termasuk/nd"nesia ;j"k" Kraks"n"% *++*<
2uepker et al % *++3< S&h"en% *++,= iseluruh dunia diperkirakan 3+> dari
semua penyebab kematian diakibatkan "leh penyakit jantung iskemik ;.uster% et
al % *++:= (enurut 0adan Kesehatan unia ;W1?=% 7+> dari seluruh penyebab
kematian penyakit jantung adalah penyakit jantung iskemik ;(amat Supriy"n"%
*++:=
Penyakit tersebut masih merupakan penyebab utama m"rbiditas dan
m"rtalitas pada "rang de!asa di Er"pa dan Amerika $tara ;Wils"n et al % )88:=
Setiap tahun% di Amerika hampir ,+++++ "rang meninggal karena penyakit
jantung iskemik ;S&h"en% *++,= Sur#ei Kesehatan Rumah Tangga ;SKRT=
epartemen Kesehatan Republik /nd"nesia menyatakan bah!a peringkat penyakit
kardi"#askular sebagai penyebab kematian semakin meningkat ;1eru Sulast"m"%
*+)+= 0erdasarkan SKRT )88* penyakit kardi"#askular menjadi penyebab utama
kematian dengan angka sebesar )7%4> dari seluruh penyebab kematian ;j"k"
Kraks"n"% *++*=
Persentase kematian akibat penyakit kardi"#askular di tahun )88: sekitar
*4%4> ;1eru Sulast"m"% *+)+= Sensus nasi"nal tahun *++) menunjukkan bah!a
kematian karena penyakit kardi"#askular termasuk penyakit jantung k"r"ner
adalah sebesar *7%4 >% dan sampai dengan saat ini penyakit jantung iskemik juga
merupakan penyebab utama kematian dini pada sekitar 4+ > dari sebab kematian
laki-laki usia menengah ;(amat Supriy"n"% *++:= Penyakit jantung iskemik
dibagi menjadi empat sindr"m% yaitu in'ark mi"kardium% angina pectoris%
penyakit jantung iskemik kr"nis% dan kematian jantung mendadak ; sudden
cardiac death= ;S&h"en% *++,=
/n'ark mi"kardium% dikenal sebagai serangan jantung% merupakan
kematian "t"t jantung akibat iskemia /n'ark mi"kardium adalah bentuk terpenting
penyakit jantung iskemik dan merupakan penyebab utama kematian di Amerika
dan negara-negara industri lainnya ;S&h"en% *++,= 2ebih dari ) juta "rang di
3
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 4/40
Amerika Serikat menderita in'ark mi"kardium akut ;/(A= dan lebih dari 3+++++
"rang diperkirakan meninggal karena in'ark mi"kardium akut sebelum sampai ke
Rumah Sakit ;5hrist"''ers"n% *++8= Setengah dari kematian yang berhubungan
dengan in'ark mi"kardium akut terjadi pada satu jam pertama dan pasien ini tidak
men&apai rumah sakit ;S&h"en% *++,= 2iteratur lain mengatakan laju m"rtalitas
a!al pada in'ark mi"kardium akut sebesar 3+>% dengan lebih dari separuh
kematian terjadi sebelum pasien men&apai rumah sakit% angka m"rtalitas ini juga
bertambah pada pasien in'ark mi"kardium yang berusia 7, tahun ke atas yaitu
sebesar *%*-,> ;/drus Al!i% *++7< Sjaharuddin 1arun et al % *++7= 0erdasarkan
uraian di atas peneliti ingin mengetahui gambaran in'ark mi"kardium di Rumah
Sakit /mmanuel 0andung Peri"de ) 6anuari *++8 @ 3) esember *++8
0 Rumusan (asalah
) 0agaimana struktur anat"mi jantung
* Apa de'enisi /1
3 Eti"l"gi dan Pat"'isi"l"gi /1
4 K"mplikasi /skemia dan /n'ark
, Peng"batan seperti apa yang dapat dilakukan
5 Tujuan
) $ntuk mengetahui struktur anat"mi jantung agar memudahkan
pemahaman selanjutnya mengenai /1
* $ntuk mengetahui dan memahami tentang /1
3 $ntuk mengetahui dan memahami Eti"l"gi dan Pat"'isi"l"gi /1
4 $ntuk mengetahui tentang k"mplikasi iskemia dan in'ark
, $ntuk mengetahui peng"batan apa saja yang dapat dilakukan untuk
/1
0A0 //
T/N6A$AN P$STAKA
A Anat"mi 6antung
4
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 5/40
6antung terletak dalam mediastinum di r"ngga dada% yaitu diantara ke-*
paru- paru Peri&ardium yang meliputi jantung terdiri dari * lapisan% lapisan dalam
; pericardium viseralis= dan lapisan luar pericardium parietalis= Kedua lapisan ini
dipisahkan "leh sedikit &airan pelumas yang ber'ungsi mengurangi gesekan
padap"mpa jantung
6antung terdiri dari 3
lapisanB lapisan luar
disebut epikardium lapisan
tengah merupakan lapisan "t"t
disebut miokardium%
sedangkan lapisan terdalam
yaitu lapisan end"tel
disebut endokardium
Ruang jantung bagian
atas% atrium% se&ara anat"mi
terpisah dari ruangan jantung
sebelah ba!ah% atau #entrikel%
"leh suatu anulus 'ibr"sus Ke-4 katub jantung terletak dalam &i&in ini Se&ara
'ungsi"nal jantung dibagi menjadi alat p"mpa kanan dan kiri Pembagian 'ungsi
ini mempermudah k"nseptualisasi dari urutan aliran darah se&ara anat"miB #ena
&a#a% atrium kanan% #entrikel kanan% arteri pulm"nalis% paru-paru% #ena
pulm"nalis% atrium kiri% #entrikel kiri% a"rta% arteria% arteri"la% kapiler%
#enula% #ena% #ena ka#a
Sebenarnya jantung memutar kekiri dengan apeks terangkat ke depan
R"tasi ini menempatkan bagian kanan jantung ke anteri"r di ba!ah sternum% dan
bagian kiri jantung relati' ke p"steri"r Apeks jantung dapat dipalpasi di garis
mid&la#i&ula pada ruang inter&"stals ke-4 atau ke-,
0 e'enisi /1
/1 atau biasa disebut penyakit jantung iskemik adalah sekel"mp"k
sindr"m yang berkaitan erat yang disebabkan "leh ketidak keseimbangan antara
kebutuhan "ksigen mi"kardium dan aliran darah Penyebab terserang penyakit
5
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 6/40
jantung iskemik adalah menyempitnya lumen arteriak k"r"naria "leh
ater"skler"sis% sehingga penyakit jantung iskemik sering disebut penyakit jantung
koroner atau penyakit arteria koronaria.
Penyakit jantung iskemik merupakan penyebab tunggal kematian tersering
di negara maju% termasuk Amerika Serikat dan Er"pa 0arat% dan penyakit ini
merupakan penyebab pada sepertiga kematian apat timbul satu dari empat
sindr"m% bergantung pada ke&epatan dan keparahan penyempitan arteria k"r"naria
dan resp"ns mi"kardiumB ;)= berbagai bentuk angina pectoris ;nyeri dada=% ;*=
infark miokardium (MI) akut, ;3= kematian jantung mendadak, dan ;4= penyakit
jantung iskemik kronis disertai gagal jantung kongstif. Sindr"m tersebut
merupakan mani'estasi ater"skler"sis k"r"ner yang mungkin bera!al pada masa
anak atau de!asa muda /stilah sindrom koroner akut diterapkan pada spe&trum
tiga mani'estasi akut berat penyakit jantung iskemik-angina tak stabil% (/ akut%
dan kematian jantung mendadak Seperti akan dibahas% ketiganya terjadi akibat
perubahan akut dalam m"r'"l"gi plak ater"skler"tik
Epidemiologi. Gambaran klinis ater"skler"sis k"r"ner dapat timbul pada
semua usia% tetapi paling sering pada "rang berusia lanjut% dengan pun&ak
insidensi setelah usia 7+ tahun pada laki-laki dan 9+ tahun pada perempuan 2aki-
laki lebih sering terkena daripada perempuan sampai de&ade kesembilan% saat
mana 'rekunsei penyakit arteria k"r"naria terjadi sama banyaknya pada kedua
jenis kelamin .a&t"r yang mempermudah terjadinya ater"skler"sis k"r"ner
serupa dengan yang menyebabkan ater"skler"sis se&ara umum dan men&akup
hipertensi, diabetes mellitus, merokok, dan tingginya kadar kolesterol lipoprotein
densitas-rendah. Factor genetic jelas berperan penting dalam timbulnya
ater"skler"sis k"r"ner Pada beberapa keluarga% pengaruh geneti& men&akup
pe!arisan sebagian dari resik" di atas ;missal% hiperk"lester"lemia% diabetes
miletus= Pada kasus penyakit arteria k"r"naria 'amilial yang lain% kelainan
geneti& spesi'ik belum diketahui pasti
Perhatian juga banyak di&urahkan pada 'a&t"r yang mungkin mengurai
risik" ater"skler"sis k"r"ner lahraga teratur, dengan meningkatkan #askularitas
mi"kardium% tampaknya menurunkan se&ara bermakna risik" penyakit arteria
6
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 7/40
k"r"nia dan sekuelenya Tampaknya konsumsi anggur merah dalam jumlah
moderat dan mungkin minuman beralk"h"l lainnya juga dapat menurunkan risik"
penyakit arteria k"r"naria% mungkin dengan meningkatkan kadar k"lester"l
lip"pr"tein densitas-tinggi Walaupun keterkaitan ini disambut baik "leh para
pakar anggur dan "rang-"rang yang tidak banyak bergerak seperti kita% e'ek
p"siti' k"nsumsi al&"h"l dalam jumlah sedang tampaknya minimal Cang lebih
penting% e'ek tersebut tidak dapat meng"mpensasi e'ek negati#e mer"k"k% makan
sembarangan% atau jarang ber"lahraga
Pathogenesis. Ater"skler"sis berat dan kr"nis yang menyebabkan
penyempitan lumen satu atau lebih arteria k"r"naria merupakan gangguan yang
menyebabkan penyakit jantung iskemik !ila terjadi penyempitan aterosklerotik
lumen sebesar "#$ atau lebih pada satu atau lebih arteria koronaria besar, setiap
peningkatan aliran darah k"r"ner yang mungkin terjadi akibat #as"dilatasi
k"r"ner k"mpensat"rik akan kurang memadai untuk memenuhi peningkatan
kebutuhan ;yang m"derat sekalipun= "ksigen mi"kardium sehingga timbul angina
pe&t"ris klasik ?leh karena itu% pengurangan tetap 9,> atau lebih lumen arteria
k"r"naria dide'inisikan sebagai Dsten"sis kritis Namun% "nset gejala dan
pr"gn"sis penyakit jantung iskemik bergantung tidak saja pada luas dan
keparahan kelainan anat"mi& kr"nis-tetap ini% tetapi juga pada perubahan dinamik
dalam m"r'"l"gi plak k"r"ner Perubahan tersebut men&akupB
• Perubahan plak akut
• Thr"mb"sis arteria k"r"nia
• Fas"spasme arteria k"r"naria
Perubahan Plak Akut. Seperti telah disinggung% iskemia mi"kardiumyang menyebabkan sindr"m k"r"ner akut-angina tidak stabil% (/ akut% dan ;pada
banyak kasus= kematian jantung mendadakdipi&u "leh perubahan mendadak
pada plak yang diikuti "leh thr"mb"sis Perubahan akut m"r"l"gi plak
ater"skler"tik kr"nis men&akup pembentukan 'isura% perdarahan kedalam plak%
dan rupture plak disertai emb"lisasi debris ater"mat"sa ke pembuluh k"r"ner
distal Selain menyebabkan pembesaran plak% perubahan l"&al pada plak
meningkatkan risik" agregasi t"mb"sit dan thr"mb"sis ditempat tersebut
7
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 8/40
Perubahan akut ini sering terjadi pada plak yang menyebabkan sten"sis kurang
dari tingkat kritis 9,> diatas Perubahan akut yang terjadi didaerah dengan
sten"sis m"derat ;,+> sampai 9,>= merupakan penyebab in'ark mi"kardium
akut ;dibahas kemudian= yang terjadi pada "rang yang sebelumnya asimt"matik
Karena akibat yang sangat berbahaya% banyak perhatian di&urahkan untuk
memahami 'a&t"r yang memi&u instabilitas dinamik pada plak Plak yang
mengalami kelainan tampak eksentrik ;tidak uni'"rm di sekeliling lingkar lumen=
dan memiliki inti lunak besar yang terdiri atas debris nekr"tik dan lemak dilapisi
"leh selapis tipis jaringan 'ibr"sa Selain itu% plak ini kaya akan makr"'ag dan sel
T iperkirakan metal"pr"tase yang dikeluarkan makr"'ag membantu meguraikan
lapisan k"lagen Sel T mungkin mengakti'kan makr"'ag melalui sekresi
inter'er"n-y Trauma hem"dinamik juga mungkin berperan ?leh karena itu% plak
&enderung mengalami 'isura dipertemuan antara lapisan 'ibr"sa dan dinding
pembuluh bebas-plak di dekatnya% tempat stress mekanis yang ditimbulkan "leh
aliran darah maksimal Walaupun sindr"m k"r"ner akut merupakan mani'estasi
paling dramati& pada rupture plak ;yang diikuti "leh thr"mb"sis=% sekarang
diperkirakan rupture %silent& berulang dan thr"mb"sis yang diikuti "leh
"rganisasi mungkin berperan penting pada perkembangan ater"skler"sis k"r"ner
Thrombosis Arteria Koronaria. Rupture plak menyebabkan lemak
tr"mb"gen dan k"lagen subend"tel terpajan 1al ini memi&u gel"mbang agregasi
tr"mb"sit% pembentukan thr"mbin dan akhirnya pembentukan thr"mbus /ni
adalah peristi!a penting dalam path"genesis sindr"m k"r"ner akut Apabila
pembuluh tersembut t"tal "leh thr"mbus yang menutupi plak yang rupture% terjadi
(/ akut Sebaliknya% apabila sumbatan lumen "leh thr"mbus tidak t"tal dan
dinamik% pasien dapat mengalami angina tak-stabil atau aritma letal% yang
menyebabkan kematian jantung mendadak Thr"mbus mural n"n"klusi' juga
dapat melepaskan p"t"ngan ke&l bahan tr"mb"tik yang menyebabkan emb"lus
di&abang distal arteria k"r"naria 1al ini dapat menyebabkan mikr"in'ark% yang
ditemukan pada pasien dengan angina tak-stabil
Vasospasme Arteria Koronaria. 1al ini biasanya terjadi pada pasien yang
paling tidak sudah mengalami ater"skler"sis (ekanisme terjadinya #as"spasme
8
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 9/40
k"r"ner masih belum jelas tempat kerusakan plak% #es"spasme ini mungkin
dipi&u "leh pembebasan mediat"r #as"spastik seperti tr"mb"ksan A* dari agregat
tr"mb"sit is'ungsi end"tel juga dapat memi&u #as"spasme dengan mengurangi
pengeluaran endothelial-derived rela'ing factors. Peningkatan akt#itas adrenergi&
dan mer"k" juga diperkirakan berperan
Proses Patologik Lain. Walaupun jarang% dapat terjadi pr"ses selain
ater"skler"sis atau penyulitnya yang mengganggu aliran darah melalui arteria
k"r"naria Pr"ses ini men&akup emb"lus yang berasal dari #egetasi pada katup
a"rta atau mitral dan #askulitis k"r"ner 1ip"tensi sistemik yang parah juga dapat
menyebabkan penurunan aliran arteria k"r"naria dan iskemia mi"kardium%
terutama pada pasien yang sudah mengalami ater"skler"sis k"r"ner Selain 'a&t"r
yang mengurangi aliran darah k"r"ner% peningkatan kebutuhan "ksigen
mi"kardium juga berperan menyebabkan iskemia mi"kardium 1al ini sering
terjadi pada hipertr"'i mi"kardium kiri% yang mungkin ditemukan pada pasien
dengan hipertensi sistemik atau penyakit katup jantung
engan ulasan singkat mengenail path"genesis iskemia mi"kardium ini%
kita dapat beralih ke beberapa gambaran klinis spesi'ik penyakit jantung iskemik
dan perubahan m"r'"l"gik yang menyertainya
Angina Pektoris
/stilah angina pectoris memiliki arti nyeri dada intermiten yang
disebabkan oleh iskemia miokardium yang reversible dan sementara. iketahui
terdapat tiga #arian utama angina pe&t"risB angina pe&t"ris tipikal ;stabil=% angina
PrinHmetal ;#arian=% dan angina pe&t"ris tak-stabil Pada satu pasien dapat terjadi
lebih dari satu p"la angina
9
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 10/40
• ngina pectoris tipikal atau stabil menga&u pada nyeri dada epis"di& saat
pasien ber"lahraga atau mengalami bentuk stress lainnya Nyeri biasanya
mengalami dilap"rkan sebagai sensasi substernum% seperti diremas atau
tertekan% yang mungkin menyebar ke lengan kiri Angina pe&t"ris stabil
biasanya disebabkan "leh penyempitan aterosklerotik tetap ;biasanya 9,>
atau lebih= satu atau leih arteria k"r"naria engan derajat "bstruksi seperti
ini ;Dsten"sis kritis=% kebutuhan "ksigen mi"kardium mungkin terpenuhi
pada keadaan basal% terapi tidak dapat terpenuhi pada keadaan basal% tetapi
tidak dapat terpenuhi apabila terjadi peningkatan kebutuhan karena
"lahraga atau k"ndisi lain yang menyebabkan stress pada jantung Nyeri
biasanya mereda dengan istirahat atau dengan pemberian nitr"gliserin
• ngina rin*mental atau varian menga&u pada angina yang terjadi saat
istirahat atau % pada beberpa kasus% membangunkan pasien dari tidurnya
Pemeriksaan angi"gra'ik memperlihatkan bah!a angina PrinHmetal
berkaitan dengan spasme arteria k"r"naria Walaupun biasanya terjadi
didekat suatu plak ater"skler"tik% spasme dapat mengenali pembuluh
n"rmal
• ngina pectoris tak-stabil, kadang-kadang disebut angina kresendo,
ditandai dengan nyeri angina yang 'rekuensinya meningkat Serangan
&enderung dipi&u "leh "lahraga yang semakin ringan% dan seranganmenjadi lebih intens dan berlangsung leih lama daripada epid"de angina
pe&t"ris stabil Angina tak-stabil merupakan tanda a!al iskemia
mi"kardium yang lebih serius dan mungkin ire#esibel sehingga kadang-
kadang disebut angina prainfark.
Infark Miokardium
/stilah in'ark mi"kardium menunjukan terbentuknya suatu daerah nekr"sis
mi"kardium akibat iskemia l"&al (/ akut yang dikenal sebagai Dserangan
10
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 11/40
jantung merupakan penyebab tunggal tersering kematian di Negara industry i
amerika serikat diperkirakan )%, juta "rang menderita (/ pertahun% dengan
kematian sekitar ,+++++
Antara 4, dan ,4% laki-laki memiliki kemungkinan terkena (/ empat
sampai lima kali dibandingkan perempuanNamun untuk penyakit jantung
/skemik se&ara umum% resik" penyakit menjadi sama untuk kedua jenis kelamin
setelah usia :+ tahun
Pathogenesis. Walaupun setiap bentuk penyakit arteria k"r"neria yang
telah dibahas dapat menyebabkan (/ akut Pada banyak kasus% gangguan pada
plak ater"skler"tik yang sudah ada ;misal% pembentukan 'isura= merupakan suatu
nidus untuk pembentukan thr"mbus Fas"spasme dan agregasi tr"mb"sit mungkin
ikut berperan menimbulkan "klusi arteria k"r"naria% tetapi keduanya jarang%
kalaupun pernah merupakan satu-satunya penyebab penyumbatan Kadang-
kadang% terutama pada kasus in'ark yang terbatas di mi"kardium subend"kardium
tidak ditemukan thr"mbus Pada sebagian besar kasus ini terdapat sten"sis akibat
ater"skler"sis &"r"ner di'us% tetapi tidak ditemukan kerusakan plak atau
thr"mb"sis Pada kasus ini% hip"per'usi pembuluh &"r"ner akibat ater"skler"sis
11
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 12/40
diperkirakan sudah memadai untuk menyebabkan nekr"sis mi"sit
subend"kardium
Nekr"sis mi"kardium dimulai *+-3+ menit "klusi arteria k"r"naria Pada
keadaan n"rmal regi"n subend"kardium mi"kardium merupakan bagian dari
dinding #entrikel yang paling kurang per'usinya 0agian ini merupakan yang
paling terakhir menerima darah dari &abang arteria k"r"naria epikardium% selain
itu adanya tekanan intramural yang relati#e tinggi menyebabkan aliran masuk
darah semakin tergangguKarena tingginya kerentanan terhadap &edera iskemik
ini% in'ark mi"kardium umumnya dimulai di regi" subend"kardium I"na nekr"sis
meluas kearah eksternal dalam beberapa jam kemudian sehingga mengenai daerah
mid- dan sub epikardium mi"kardium /n'ark biasanya men&apai ukuran penuh
dalam 3-7 jam Selama pr"ses e#"lusi ini% lisis thr"mbus dengan pemberian "bat
tr"mb"litik ;misal%strept"kinase atau a&ti#at"r plasmin"gen jaringan= dapat
membatasi ukuran in'ark
2"kasi (i"kardium /n'ark ditentukan "leh letak "klusi pembuluh dan "leh
anat"mi sirkulasi k"r"ner ?klusi arteria k"r"naria desendens anteri"r kiri
biasanya menyebabkan in'ark di daerah anteri"r dan apeks #entrikel kiri dan
septum antar#entrikel di dekatnya ;(/ anter"apeks= ?klusi arteria k"r"naria
kanan merupakan penyebab sebagian besar in'ark yang mengenai bagian p"steri"r
dari basal #entrikel kiri Anat"mi sirkulasi &"r"ner juga berperan penting
menentukan l"kasi in'ark $kuran in'ark dipengaruhi "leh beberapa 'a&t"r%se&ara
umum "klusi segmen arteria k"r"naria yang lebih pr"ksimal menimbulkan in'ark
yang lebih besar% mengenai seluruh ketebalan mi"kardiumSebaliknya%thr"mbus di
&abang arteri yang lebih distal &enderung menyebabkan in'ark yang lebih ke&il
2uas in'ark juga dipengaruhi "leh derajat sirkulasi k"lateral yang terdapat pada
saat "klusi Pada pasien dengan arter"skler"sis &"r"ner kr"nis% sirkulasi k"lateral
terdapat dapat terbentuk seiring dengan !aktu sebagai resp"ns terhadap iskemia
kr"nis Pembuluh k"lateral sema&am ini dapat membatasi ukuran in'ark% terutama
di daerah epikardium mi"kardium
Morfologi. Gambaran suatu in'ark mi"kardium ditentukan terutama "leh
usianya Rangkaian kejadian yang esensial% yang nanti dibahas lebih rin&i% adalah
12
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 13/40
nekr"sis k"agulasidan peradangan diikuti "leh pembentukan jaringan granulasi%
res"rpsi mi"kardium yang nekr"tik dan akhirnya "rganisasi jaringan granulasi
untuk membentuk jaringan parut kaya k"lagen Pr"ses ini terjadi dengan p"la
yang relati#e dapat diprediksi sehingga kita dapat memperkirakan usia suatu
in'ark dari gambaran makr"-dan mikr"sk"piknya Namun% perlu di&atat bah!a
'a&t"r lain dapat mem"di'ikasi penampakan suatu in'ark Karena in'ark yang lebih
ke&il &enderung sembuh lebih &epat daripada yang besar% m"r'"l"gi suatu in'ark
mi"kardium pada suatu saat juga dipengaruhi "leh ukurannya
Fariabel lain seperti in'ark rekuren di daerah yang sama dan reper'usi
mi"kardium nekr"tik setelah thr"mb"lysis atau angi"splasti% juga memengaruhi
gambaran suatu in'ark mi"kardium
.rekuensi "klusi berbagai arteria k"r"naria dan distribusi in'ark yang terjadi
adalah sebagai berikut B
Arteria K"r"nari #entrikel kiri anteri"r dan apeks<
esendens anteri"r sinistra ;4+>-,+>= ua pertiga anteri"r septum
antar#entrikel
Arteria k"r"naria deJtra ;3+>-4+>= inding p"steri"r #entrikel kiri<
sepertiga p"steri"r septum
antar#entrikel ;pada "rang dengan
sirkulasi &"r"ner d"minan kanan=
Arteria k"r"naria sirkum'lesia sinistra inding lateral #entrikel kiri
;),>-*+>= ;juga dapat mengenai dinding
p"steri"r pada "rang dengan sirkulasi
&"r"ner d"minan kiri=
/n'ark mi"kardium dapat mengenai hamper seluruh ketebalan dinding
#entrikel ;in'ark transmural= sedangkan in'ark yang terbatas di sepertiga dalam
mi"kardium disebut in'ark subend"kardium
+abel angkaian erubahan pada Infark Miokardium
Waktu (akr"sk"pik (ikr"sk"p &ahaya (ikr"sk"p
ele&tr"n
2ainnya
+-3+ mnt Tidak ada Tidak ada perubahan Perubahan 1ilangnya
13
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 14/40
)-* jam
4-)* jam
):-*4
jam
*4-9*
6am
4-9 hari
)+ hari
perubahan
Tidak ada
perubahan
Tidak ada
perubahan
Sedikit pu&at
atau beber&ak
Pu&at
0agian tengah
pu&at disertai
tepi hipermik
0eberapa serat bergel"mbang
di tepi in'ark
A!al nekr"sis
k"agulasi%"dema%kadang-
kadang neutr"'it% perdarahan
minimal
Nekr"sis k"agulasi berlanjut
;pikn"sis dan disintegrasi
nu&leus% e"sin"philia
sit"plasma=% nekr"sis Dpita
k"ntraksi di peri'er in'ark%
sebukan neutr"phil
Nekr"sis k"agulasi sempurna
serat "t"t% sebukan padat
neutr"phil disertai
'ragmentasi a!al nu&leus
neutr"phil
(un&ul makr"'ag%
disintegrasi a!al dan
'ag"sit"sis serat nekr"tik<
jaringan granulasi tampak di
tepi in'ark
re#ersible
;pembengkakan
mit"k"ndria%
relaksasi
my"'ibril=
Perubahan
irre#ersible
;kerusakan
sark"lema%
endapan
ele&tr"ndensedi
mit"k"ndria
akti'itas
enHim
hilangnya
glik"gen
14
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 15/40
9-:
minggu
Kuning
maksimal%
lunak% men&iut%
tepi keunguan
Padat% abu-abu
.ag"sit"sis< jaringan
granulasi men&"l"k di daerah
peri'er in'ark
.ibr"sis
0eberapa penyulit penting mungkin ditemukan pada pasien yang
menderita in'ark mi"kandrium% terutama apabila in'arknya transmural Penyulit
ini terjadi pada !aktu yang berbeda selama e#"lusi in'ark% sebagai berikut B
- is'ungsi "t"t papilaris
- is'ungsi "t"t papilaris yang meninggal di rumah sakit
- Tr"mbus mural
- Perikarditis yang akut
- Aneurisma #entrikel
Gambaran klinis. ?nset (/ biasanya disertai nyeri dada substernum yang
parah dan terasa menekan% yang mungkin menyebar ke leher% rahang% epigastrium%
bahu% atau lengan kiri Pada sekitar ,+> pasien% (/ didahului "leh serangan-serangan angina pe&t"ris Namun% berbeda dengan nyeri pada angina pe&t"ris%
nyeri pada (/ biasanya berlangsung beberapa jam sampai hari dan biasanya tidak
berkurang dengan nitr"gliserin Nadi biasanya &epat lemah dan pasien sering
mengalami diaph"resis Sering timbul sesak dan hal ini disebabkan "leh
gangguan k"ntraktilitas mi"kardium yang iskemik% yang menyebabkan k"ngesti
dan edema paru Pada (/ massi' yang mengenai lebih dari 4+> #entrikel kiri%
timbul sy"k kardi"genik Pada sebagian ke&il pasien ;*+> sampai 3+>=% (/ tidak
menimbulkan nyeri dada (/ Dsilent ini terutama terjadi pada pasien dengan
diabetes mellitus dan hipertensi serta pasien berusia lanjut
Kelainan elektr"kardi"gra'ik merupakan mani'estasi penting (/ Kelainan
ini men&akup perubahan% seperti gel"mbang % kelainan segment S-T% dan in#ersi
gel"mbang T Aritmia akibat kelainan listrik di mi"kardium yang iskemik dan
gangguan hantaran sering terjadi
15
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 16/40
Kematian jantung mendadak akibat aritmia letal% terjadi pada sekitar *, >
pasien dengan (/ dan merupakan penyebab tersering kematian sebelum pasien
sampai dirumah sakit ari pasien yang sampai ke rumah sakit% )+ > sampai *+ >
tidak mengalami penyulit Sisa :+-8+> mengalami satu atau lebih dari yang
berikut B
- Aritmia 6antung ;9,>-8,>=
- Gagal #entrikel kiri disertai edema paru ringan sampai berat ;7+>=
- Sy"k kardi"genik ;)+>=
- Ruptur dinding bebas%septum%atau "t"t papilaris ;4>-:>=
- Tr"mb"emb"lus ;),>-48>=
E#aluasi lab"rat"rium merupakan bagian integral dalam penatalaksanaan
klinis pasien yang di&urigai mengidap (/ sejumlah enHim dn pr"tein lain
dibebaskan kedalam sirkulasi "leh sel mi"kardium yang sekarat Pengukuran
kadar sebagian m"lekul ini dalam serum berman'aat untuk diagn"sis (/
0erbagai penanda mi"kardium yang digunakan untuk memantau (/ dan p"la
e#"lusi% sebagai berikut B
- Kreatin kinase ;5K= adalah suatu enHim yang terk"nsentrasi di
"tak%mi"kardium% dan "t"t rangka- Tr"p"nin adalah sekel"mp"k pr"tein yang ditemukan pada "t"t rangka dan
jantung manusia Pr"tein ini mengendalikan k"ntraksi "t"t yang
diperantarai "leh kalsium
2aktat dehydr"genase ;2= adalah enHim mi"kardium lain yang dahulu
digunakan se&ara luas untuk menge#aluasi kasus yang di&urigai (/
engan diperkenalkan pemeriksaan tr"p"nin% pengukuran kadar 2 untuk
diagn"sis (/ umumnya ditinggalkan
Penyakit Jantung Iskemik Kronis. /stilah penyakit jantung iskemik
kr"nis kadang-kadang disebut kardi"ami"pati iskemik% digunakan untuk
menjelaskan terjadinya gagal jantung kengesti' pr"gresi' sebagai akibat jangka
panjang &edera mi"kardium iskemik 0anyak kasus berkaitan dengan ri!ayat
angina pekl"ris dan mungkin didahului dengan "leh in'ark Pada kasus lain%
penyakit ini mun&ul se&ara perlahan
16
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 17/40
Penyakit jantung iskemik kr"nis ditandai dengan terjadinya gagal jantung
yang pr"gresi' dan berat% kadang-kadang diperparah "leh serangan angina pekt"ris
atau (/ Sering terjadi aritmia dan bersama dengan gagal jantung k"ngesti' dan
(/% merupakan penyebab utama kematian 0entuk penyakit jantung iskemik ini
mungkin sulit dibedakan se&ara klinis dari kardi"mi"pati dilatasi
Kematian Jantung Mendadak. Kematian mendadak (sudden death)
memiliki banyak de'inisi% berkisar dari kematian langsung sampai kematian yang
terjadi dalam *4 jam setelah "nset gejala Cang tidak termasuk dalam de'inisi
kematian mendadak adalah kejadian seperti pembunuhan% bunuh diri% trauma
ke&elakaan dan terpajan t"ksin yang mematikan Kematian mendadak dapat
disebabkan "leh beragam penyakit termasuk penyakit jantung% emb"lus paru%
ruptur aneurisma a"rta% gangguan susunan sara' pusat dan in'eksi ebagian besar
kematian mendadak di dunia barat disebabkan oleh penyakit jantung. Kematian
jantung mendadak (sudden cardiac death) menyebabkan sekitar 3+++++ kematian
setiap tahun di Amerika Serikat dan sekitar ,+> dari semua kematian yang
disebabkan "leh penyakit kardi"#askular 0entuk utama penyakit jantung yangmenyebabkan kematian mendadak ter&antum pada tabel Penyebab tersering
kematian jantung mendadak adalah penyakit jantung iskemik /skemia kr"nis
memudahkan mi"kardium mengalami aritma #entrikel letal% biasanya dalam
bentuk 'ibrilasi #entrikel yang merupakan penyebab tersering kematian mendadak
dalam hal ini Pada sebagian kasus% kematian mendadak didahului "leh
mani'estasi klinis lain iskemia mi"kardium Namun% tragisnya kematian
mendadak adalah mani'estasi a!al penyakit jantung iskemik pada sekitar ,+>
pasien dengan penyakit ini
Ringkasan Penyakit Jantung Iskemik. Iskemia jantung akibat
ateroskelorosis arteria koronia mungkin muncul sebagai beberapa sindrom yang
tersenderi, tetapi sedikit banyak mengalami tumpang tindih. ngina pektoris
tipikal terjadi akibat peningkatan kebutuhan oksigen yang tidak dapat terpenuhi
karena sternosis kritis dan tetap pada arteria koronaria. +iga sindrom koroner
akut (angina tak-stabil, MI akut, dan beberapa kasus kematian jantung
17
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 18/40
mendadak) tampaknya terjadi akibat perubahan akut pada lesi ateraskelerotik
yang tetap. ada angina tak-stabil ruptur atau fisura kecil pada plak
aterasklerotik memicu agregasi trombosit, vasokontriksi dan pembentukan
trombus mural yang mungkin tidak oklusif oleh karena itu, terjadi penurunan
oksigenasi miokardium yang parah tetapi tidak total. MI akut traansmural terjadi
apabila pada plak yang mengalami gangguan terjadi oklusi trombotik total.
/adang-kadang ruptur akut plak serta trombosit mural atau oklusif dan
vasospame yang ditimbulkannya menyebabkan aritmia fatal dan menyebabkan
kematian jantung mendadak. khirnya pada beberpa pasien aterosklerosis
koroner kronis dan progresif menyebabkan kerusakan bertahap miokardium yang
berjuang pada gagal jantung kongestif. asien dalam kelompok terakhir ini
didiagnosis mengidap penyakit jantung iskemik kronis.
5 Eti"l"gi dan Pat"'isi"l"gi
1. Etiologi
Penyebab terbanyak iskamik jantung adalah berkurangnya pemasukan
darah pada "t"t jantung yang disebabkan karena penyumbatan "leh thr"mbus pada
arteria k"r"naria yang berpenyakit didaerah dekat plak
ater"skler"tik $ntuk &"nt"h 'akt"r resik" maj"r /1 di Amerika adalah
peningkatan serum &h"lester"l dan hipertensi)= .akt"r-'akt"r yang tak dapat dim"di'ikasi
a $mur paling banyak terjadi pada usia 7, tahun ke atas !anita lebih
berp"tensi karena dipandang dari 'akt"r StressB peningkatan T dan
penggunaan "bat K0<
b 6enis kelamin<
& 1erediter<
d Ras
18
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 19/40
*= .akt"r-'akt"r yang dapat dim"di'ikasi
a Peningkatan serum lemak
b 1ipertensi
& (er"k"k
d ?besitas
e Peningkatan serum k"lester"l
' Stress dalam kehidupan sehari-hari
g Kurang "lah raga
h iabetes mellitus
. Patofisiologi
Kebutuhan "ksigen yang melebihi kapasitas suplai "ksigen "leh pembuluh
darah yang mengalami gangguan penyebab terjadinya iskemia mi"kardium l"&al
/skemia yang bersi'at sementara akan menyebabkan perubahan re#ersible pada
tingkat sel dan jaringan% dan menekan 'ungsi mi"kardiumberkurangnya kadar
"ksigen mend"r"ng mi"kardium untuk mengubah metab"lisme aer"b menjadi
metab"lisme anaer"b (etab"lisme anaer"b melalui jalur gl"k"litik jauh lebih
tidak e'esien apabila dibandingkan dengan metab"lisme aer"b melalui '"s'"rilasi
"ksidati' dan siklus krebs Pembentukan '"s'at berenergi tinggi menurunkan
&ukup besar 1asil akhir metab"lism anaer"b ;yaitu asam laktat= akan tertimbun
sehingga sehinnga menurunkan p1 sel
Gabungan e'ek hip"ksia% berkurangnya energi yang tersedia% serta asid"sis
dengan &epat mengganggu 'ungsi #entrikel kiri Kekuatan k"ntraksi deerah
kardium yang terserang berkurang% serabut-serabutnya memendek% dan daya serta
ke&epatannya berkurang selain itu% gerakan dinding segmen yang mengalamiiskemia menjadi abn"rmal bagain tersebut akan men"nj"l keluar setiap kali
#artikel berk"ntraksi 0ekurangnya daya k"ntraksi dan gangguan gerakan jantung
menyebabkan perubahan hem"dinamika Perubahan hem"dinamika ber#ariasi
sesuai ukuran segmen yang mengalami iskemia% dan derajat resp"ns re'leJ
k"mpensasi sistem sara' "t"n"m
(enurunnya 'ungsi #ertikel kiri dapat mengurangi menurunnya 'ungsi
#ertikel kiri dapat mengurangi &urah jantung dengan berkurangnya #"lume
sekun&up ;jumlah darah yang dikeluarkan setiap kali jantung berdenyut=
19
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 20/40
0erkurangnya #ertikel saat sist"l akan memperbesar #"lume #ertikel% akibatnya
tekanan jantug kiri akan meningkat% tekanan akhir diast"lik #ertikel kiri dan
tekanan baji dalam kapiler paru-paru akan meningkat Tekanan semakin
meningkat "leh perubahan daya kembang dinding jantung akibat iskemia inding
yang berkurang luntur semakin memperberat peningkatan tekanan pada #"lume
#ertikel tertentu
Pada iskemia% menis'estasi hem"dinamika yang sering terjadi adalah
peningkatan ringan tekanan darah dan denyut jantung sebelum timbul nyeri
Terlihat jelas bah!a p"la ini merupakan resp"ns k"mpensasi simpatis terhadap
berkurangnya 'ungsi engan meningkatnya #"lume% terjadi sedikit peningkatan
tekanan 0ila #"lume terus meningkat%peningkatan tekanan menjadi lebih besar
Garis yang lain menunjukan perubahan dalam hubungan antara tekanan dan
#"lume% penurunan k"mplians di sisi kiri dan peningkatan k"mplians di sisi
kanan 1al ini men&erminkan derajat kekakuan #ertikel yang lebih besar atau
lebih sedikit dalam hubungannya dengan #"lume pengisiank"mplians #ertikel
merupakan suatu 'en"mena yang dinamis%dan hal ini dapat &epat berubah%
mi"kardium% dengan timbulnya nyeri% sering terjadi perangsangan lebih lanjut
"leh katek"lamin% penurunan tekan darah merupakan tanda bah!a mi"kardium
yang terserang iskemia &ukup luas atau merupakan suatu resp"ns #agus /skemia
mi"kardium biasanya disertai "leh dua erubahan EKG akibat perubahan
elektr"'isi"l"gi% yaitu gel"mbang T terbaikdan depresi segmen ST Suatu #arian
angina lainya ;disebut juga angina prinHmetal= disebabkan "leh spasme arteria
k"r"ner yang berkaitan dengan ele#asi segmen ST Serangan iskemia biasanya
reda dalam beberapa menit apabila ketidakseimbangan antara suplai dankebutuhan "ksigen suda di perbaiki Perubahan metab"li&% 'ungsi"nal%
hem"dinamik dan elektr"kandi"gra'i yang terjadi semuanya bersi'at re#ersible
angina p"kt"ris adalah nyeri dada yang menyertai iskemia mi"kardium
Mekanisme. 0agaimana iskemia dapat menyebabkan nyeri masih belum
jelas Agaknya resept"r sara' nyeri terangsang "leh metab"lit yang tertimbun atau
"leh suatu Hat kimia antara yang belum diketahui% atau "leh stress mekanik l"&al
akibat kelainan k"ntraksi mi"kardium Nyeri biasanya digambarkan sebagai suatu
tekanan substernal% kadang-kadang menyebar turun kesisi medial lengan kiri
20
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 21/40
tangan yang menggenggam dan diletakan diatas sternum melukiskan p"la angina
klasik akn tetapi% banyak pasien tak pernah mengalami angina yang khas nyeri
angina dapat menyerupai nyeri karna gangguan pen&ernaan atau sakit gigi
$mumnya angina dipi&u "leh akti#itas meningkatkan kebutuhan "ksigen
mi"kardium% seperti latihan 'isik% dan hilang dalam beberapa menit setelah
isterahat atau pemberian nitr"gliserin Angina printHmental lebih sering terjadi
pada !aktu istirahat dari pada !aktu bekerja% dan sebabkan "leh spasme setempat
pada arteria epikandium (ekanisme penyebab masih belum diketahui jelas
Penderita diabetes sering mengalami Diskemia tersembunyi dan Din'rak
mi"kardium tersembunyi akibat neur"pati "t"n"m
Infark
/skemia yang berlangsung lebih dari 3+-4, menit akan menyebabkan
kerusakan sel in#ersibel serta nekr"sis atau kematian "t"t 0agian mi"kardium
yang mengalami in'rak atau nekr"sis akan berhenti berk"ntraksi se&ara
permanenjaringan yang mengalami in'rak dikelilingi "leh suatu daerah iskemik
tersebut 0ila pinggir daerah ini mengalami nekr"sis maka besar daerah in'rak
akan bertamba besar% sedangkan perbaikan iskemia akan memperke&il daerah
nekr"sisperbaikan daerah iskemia dan pemulihan aliran darah k"r"ner dapat
ter&apai dengan pemberian "bat tr"mb"litik atau angi"plasti k"r"ner transluminal
perkutaneus primer Apabila terjadi perbaikan daerah iskemia% maka nekr"sis
daerah iskemik meningkatkan ukuran in'rak /n'rak mi"kardium biasanya
menyerang #ertikel kiri% in'rak transmural mengenai seluruh tebal dinding yang
bersangkutan% sedangkan in'rak subend"kardial terbatas pada separu bagian dalam
mi"kardium /n'rak dikabarkan lebih lanjut sesuai letaknya pada dinding #ertikal
misalnya in'rak mi"kardium anteri"r mengenai dinding anteri"r #ertikel kiri
aerah lain yang biasanya terserang in'rak adalah bagian in'eri"r lateral%
p"steri"r% dan septum /n'rak luas yang melibatkan bagian besar #ertikel
dinyatakan sesuai dengan l"kasi in'rak yaituB anter"septal% anter"latelar% in'er"
lateral /n'rak dinding p"steri"r #ertikel kanan juga ditemukan sekitar seperempat
kasus in'rak dinding in'eri"r #ertikel kiri Pada keadaan ini harus di'ikirkan
adanya in'rak bi#entri&ular 6elas bah!a letak in'rak berkaitan dengan penyakit
pada daerah tertentu dalam sirkulasi k"r"ner% misalnya in'rak dinding anteri"r
21
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 22/40
yang disebabkan "leh lesi pada ramus desendens anteri"r anteria k"r"naria
sinistra $ntuk menanggulangi k"mplikasi yang berkaitan dengan in'rak
mi"kardium%maka penting sekali untuk mengetahui letak in'rak dan anat"mi
k"r"ner (isalnya% in'rak dinding in'eri"r biasanya disebabkan "leh lesi pada
arteri k"renaris kanan% dan dapat disertai berbagai derajat bl"k jantung 1al ini
memang dapat diramalkan sebelumnya karna n"dus AF mendapatkan suplai
makan dari pembuluh darah yang juga menyuplai dinding in'eri"r #ertikel kiri
?t"t yang mengalami in'rak akan mengalami serangkain perubahan
selama berlangsungnya pr"ses penyembuhan mula-mula "t"t mengalami in'rak
tampak memar dan sian"tik aibat berkurangnya aliran darah regi"nal alam
jangka !aktu *4 jam timbul edema pada resp"s peradangan disertai in'iltrasi
leuk"sit EHim-enHim jantung di lepaskan dari sel-sel ini (enjelang hari kedua
atau ketiga mulai berbentuk jaringan parut lambat laun jaringan ikat 'ibr"sa
menggantikan "t"t yang rekr"sis dan mengalami penebalan yang pr"gresi' Pada
minggu keenam% jaringan perut suda terbentuk dengan jelas /n'rak mi"kardium
jelas akan menurunkan 'ungsi #entrikel karna "t"t yang nekr"sis kehilangan daya
k"ntraksi Se&ara 'ungsi"nal in'rak mi"kardium akan menyebabkan perubahan-
perubahan seperti pada iskemiaB ;)= daya k"ntraksi menurun% ;*= gerakan dinding
apn"rmal% ;3= perubahan daya kembang dinding #ertikel% ;4= pengurangan #"lume
sekun&up% ;,= pengurangan 'raksi ejeksi% ;7= peningkatan #"lume akhir sist"lik
dan akhir diast"li& #ertikel% dan ;9= peningkatan tekanan akhir diast"li& #ertikel
kiri erajat gangguan 'ungsi"nal ini bergantung pada berbagai 'akt"r B
) $kuran in'rakB in'rak yang melebihi 4+> mi"kardium berkaitan dengan
tingginya insiden sy"k kardi"genik* 2"kasi in'rakB in'rak dinding anteri"r lebih besar kemungkinannya
mengurangi 'ungsi mekanik dibandingkan dengan kerusakan dinding
in'eri"r
3 .ungsi mi"kardium yang terlibat in'rak lama akan membahayakan 'ungsi
mi"kardium sisanya
4 Sirkulasi k"lateralB sirkulasi k"lateral%baik melalui anast"m"sis arteri yang
suda ada atau melalui saluran yang baru berbentuk% dapat berkembang
22
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 23/40
sebagai resp"ns terhadap iskemia kr"nikdan hip"per'usi regi"nal guna
memperbaiki aliran darah yang menuju ke ml"kardium yang teran&am
, (ekanisme k"mpensasi dari kardi"#askular mekanisme re'leks
k"npensasi bekerja untuk mempertahankan &urah jantung dan per'usi
peri'er
Generalisata akan meningkatkan resistensi peri'er t"tal sehingga
meningkatkan tekanan arteri rata-rata% penyempitan #ena akan mengurangi
kapasitas #ena sehingga akan meningkatkan aliran balik #ena kejantung dan
pengisian #ertikel Peningkatan pengisian #ertikel akan meningkatkan kekuatan
k"ntraksi dan #"lume "jeksi Pr"ses ini paling baik digambarkan dengan
membandingkan kur#a 'ungsi #ertikel n"rmal dengan kur#a mi"kardium yang
mengalami gangguan engan menurunnya 'ungsi #ertikel maka diperlukan
tekanan pengisian diast"lik dan #"lume #ertikel akan meregangkan serabut
mi"kardium% dengan demikian meningkatkan kekuatan k"ntraksi sesuai h"kum
straling Tekanan pengisian sirkulasi dapat ditingkatkan lebih lanjut melalui
retensi natrium dan air "leh ginjal Akibatnya in'rak mi"kardium biasanya disertai
pembesaran sementara #ertikel kiri akibat dilatasi k"mpensasi jantung% dapat
terjadi hipertr"'i k"mpensasi jantung sebagai usaha untuk meningkatkan kekuatan
k"ntraksi dan peng"s"ngan #ertikel Se&ara ringkas% terdapat serangkaiaan
resp"ns re'leks yang dapat men&egah memburuknya &urah denyut jantung dan
tekanan per'usiB ;)= Peningkatan 'rekuensi denyut jantung dan kekuatan k"ntraksi%
;*= Fas"k"ntriksi umum% ;3= Retensi natrium dn air% ;4= ilatasi #ertikel% dan ;,=
1ipertr"'i #ertikel
K"ndisi hem"dinamik sesudah in'rak mi"kardium di pertahankan padatingkatan n"rmalmeningkatkannya 'rekuensi denyut jantung biasanya tak
berlangsung terus-menerus ke&uali jika terjadi depresi mi"kardium hebat Tekanan
darah merupakan 'ungsi intraksi antar depresi mi"kardium dan re'leks "t"n"m
Resp"ns "t"n"m terhadap in'rak mi"kardium tak selalu merupakan pr"ses
bantuan simpatis terhadap sirkulasi yang terganggu Nyeri atau perangsangan
gangli"n parasimpatis mi"kardium ;terutama pada dinding in'eri"r= mengganggu
resp"ns hem"dinamika rangsangan parasimpatis ;sebagian besar di (/ in'eri"r=
23
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 24/40
/n'rak mi"kardium biasanya berkaitan dengan triasgn"stik yang khas penampilan
pasien% perubahan EKG% dan peningkatan bi"marker kimia!i tang pertama%
gambaran klinis pasien yang khas terdiri dari rasa nyeri dada% yang seringkali
disertai dengan berkeringat% mual% muntah% dan perasaan seakan-akan sedang
menghadapi ajal% namun demikian bersi'at Dtersembuyi atau asimt"mik Sekitar
separu kasus in'rak mi"kardium benar-benar tersembunyi dan tidak ditemukan
kelainan% dan hanya terdiag"nis pada saat pemeriksaan EKG rutin atau
pemeriksaan p"stm"rtem
Cang kedua% perubahan tertentu pada hasil EKG yang menunjukan in'rak
mi"kardium akan dikel"mp"kan menjadi in'rak gel"mbang @ atau gel"mbang
n"n- Perubahan hasil EKG yang berkaitan dengan in'rak mi"kardium
gel"mbang @ men&angkup peningkatan segmen ST% in#erse gel"mbang T% dan
gel"mbang yang nyata pada sadapan yang terpasang pada mi"kardium yang
mengalami in'rak Selang beberapa !aktu%segmen ST dan gel"mbang T akan
kembali n"rmal< hanya gel"mbang tetap bertahan pada hasil EKG yang
menujukan adanya in'rak mi"kardium gel"mbang- Namun hanya separuh
hingga duapertiga asien in'rak mi"kardium akut yang menunjukan pemulihan
elektr"kardi"gra'is klasik ini in'rak transmural timbul apabila EKG
memperlihatkan gel"mbang atau hilangnya gel"mbang in'rak n"ntransmural
sering timbul bila EKG hanya memperlihatkan perubahan sekmen ST dan
gel"mbang T Namun demikian hubungan ntara hasil EKG dengan si'at khas
in'rak masi belum sempurna sehingga istilah in'rak gel"mbang @ dan n"n-
telah disukai dari pada istilah transmural dan n"n transmural ;atau subenkardium=
alat diagn"stik yang terkhir adalah pelepasan dan peningkatan penanda
bi"kimia!i serum pada &edera sel jantung Kedua penanda bi"kimia!i digunakan
dalam penegakan diag"nis &edera mi"kardium akut Kreatinin kinase merupakan
suatu enHim yang dilepaskan saat terjadin &edera "t"t dan memiliki tiga 'raksi
is"enHim 5K-((% 5K-00% dan 5K-(0% 5K-00 paling banyak terdapat dalam
jaringan "tak dan biasanya tidak terdapat dalam serum 5K-(( dijumpai dalam
"t"t sekelet dan merupakan 5K yang paling banyak terdapat dalam sirkulasi
5edera "t"t ;misal% jatuh% suntik transmuskular=% menyebabkan penngkatan 5K
24
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 25/40
dan 5K-((% 5K-(0% paling banyak terdapat dalam mi"kardium% namun juga
terdapat dalam jumlah sedikit di "t"t skelet Tr"p"nin jantung-spesi'ik ;yaitu
&TnT dan &Tn/=% juga merupakan peunjuk adanya &edera mi"kardium Tr"p"nin-
tr"p"nin ini merupakan pr"tein regulat"r yang mengendalikan hubungan aktin dan
my"sin yang diperentarai kalsium< peningkatankadar serum bersi'at spesi'ik untuk
pelepasan dari mi"kardium Tr"p"nin akan meningkatkan 4 hingga 7 jam setelah
&edera mi"kardium dan akan menetakan selama )+ hari setelah peristi!a tersebut
dan dianggap sangat spesi'ik pada peningkatan 5K yang hanya sedikit% pr"tein 5-
reakti' juga akan dianggap sebagai penanda bi"kimia!i pada &edera mi"kardium
hip"tesis terbaru menyatak pada perkembangan lesi arter"skler"tik dari
destabilisasi plak terjadi akibat pr"ses in'lamasi Suatu peristi!a in'lamasi akut
;misalnya angina tak stabil= menyebabkan peningkatan 5RP Penegak diag"nis (/
akut bergantung pada ketiga #ariabel% dalam trias diag"ni< gambaran klinis pasien%
hasil EKG% dan peningkatan 5K-(0% tr"p"nin jantung-spesi'ik% dan penanda
jantung dalam serum
K"mpliaksi /skemia dan /n'ark
Gagal 6antung K"ngesti'
Gagal jantung k"ngesti' merupakan k"ngesti sirkulasi akibat dis'ungsi
mi"kardium Tempat k"ngesti' tergantung pada #entrikel yang terlibat is'ungsi
#entrikel kiri atau gagal jantung kiri% menimbulkan k"ngesti pada #ena
pulm"nalis% sedangkan dis'ungsi #entrikel kanan atau gagal jantung kanan
mengakibatkan k"ngesti #ena sistemik% kegagalan pada kedua #entrikel disebut
kegagalan biventrikular.
/n'ark mi"kardium mengganggu 'ungsi mi"kardium karena menyebabkan
menurunnya kekuatan k"ntraksi% menimbulkan abn"marlitas gerakan
dinding% dan mengubah daya kembang ruang jantung engan berkurangnya
kemampuan #entrikel kiri untuk meng"s"ngkan diri% maka besar #"lume
sekun&up berkurang sehingga #"lume sisa #entrikel meningkat 1al ini
menyebabkan peningkatan tekanan jantung sebelah kiri Kenaikan tekanan ini
25
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 26/40
disalurkan ke belekang ke #ena pulm"nalis 0ila tekanan "nk"tik #askular maka
terjadi pr"ses transudasi kedalam ruang interstisial 0ila tekananan ini masih
meningkat lagi% terjadi edema di paru-paru akibat pembesaran &airan ke dalam
al#e"li
Penurunan #"lume sekun&up akan menimbulkan resp"ns simpatis
k"mpensat"rik Ke&epatan denyut jantung dan kekuatan k"ntraksi meningkat
untuk mempertahankan &urah jantung Terjadi #as"k"ntriksi pri'er untuk
menstabilikan tekanan arteri dan redistribusi aliran darah dari "ragan-"rgan yang
tidak #ital seperti ginjal dan kulit demi mempertahankan per'ungsi "rgan-"rgan
#ital Fen"k"ntriksi akan meningkatkan kekuatan k"ntraksi pengurangan aliran
darah ginjal dan laju 'iltrasi gl"merulus akan mengakibatkan pengakti'an sistem
renin-angi"tensin-ald"ster"n% dengan terjadinya retensi natrium dan air "leh
ginjal
0erikut adalah hal-hal yang biasa ditemukan pada gagal jantung kiriB
) Gejala dan tandaB dispnea% "liguria% lemah% lelah% pu&at% dan berat
badan bertambah
* AsukultasiB r"nki basah% bunyi jantung ketiga
3 EKGB takikardia
4 Radi"gra'i dadaB kardi"megali% k"ngesti #ena pulm"nalis%
redistribusi #askular ke l"bus bagian atas
Gagal jantung kiri dapat berkembang menjadi gagal jantung kanan akibat
meningkatnya tekanan #askular paru hingga membebani #entrikel kanan Selain
se&ara tak langsung melalui pembuluh paru tersebut% dis'ungsi #entrikel kiri juga
berpengaruh langsung terhadap 'ungsi #entrikel kanan melalui 'ungsi anat"mis
dan bi"kimia!inya Kedua #entrikel mempunyai satu dinding yang sama ;yaitu
26
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 27/40
septuminter#ebtrikularis= yang terletak dalam perikandium Selain itu%
perubahan-perubahan bi"kimia seperti berkurangnya &adangan n"repine'rin
mi"kardium selama gagal jatung dapat merugikan kedua #entrikel Cang terakhir%
in'rark #entrikal kanan dapat timbul bersamaan dengan in'ark #entrikel kiri%
terutama in'ark dinding in'eri"r /n'ark #entrikel kanan jelas merupakan 'akt"r
predisp"sisi terjadinya gagal jantung kanan K"ngesti #ena sistemik akibat gagal
jantung kanan bermani'estasi sebagai pelebaran #ena leher% hepat"megali% dan
edema peri'er
Sy"k Kardi"genik
Sy"k kardi"genik terjadi akibat dis'ungsi nyata #entrikel kiri sesudah
mengalami in'ark yang masih% biasanya mengenai lebih dari 4+> #entrikel kiri
Sy"k kardi"genik merupakan lingkaran setan perbahan hem"dinamik pr"gresi'
hebat yang ire#ersibelB )= penurunan per'usi peri'er% *= penurunan per'usi k"r"ner%
3= peningkatan k"ngesti paru 1ip"tensi% asid"sis metab"lik dan h"p"gsemia
selanjutnya makin menekan 'ungsi mi"kardium /nsidensi sy"k kardi"genik
adalah )+-),> sedangkan kematian yang diakibatkannya men&apai 7:> apabila
tidak di"bati
is'ungsi ?t"t Papilaris
Penutupan katup mitralis selama sist"lik #entrikel bergantung pada
integritas 'ungi"nal "t"t papilaris #entrikel kiri dan k"rda tendinea is'ungsi
iskemik atau ruptur nekr"tik "t"t papilaris akan mengganggu 'unsi katup mitralis%memungkinkan e#ersi daun katup kedalam atrium selama sist"l Akan tetapi
nekr"sis dan ruptur"t"t papilaris merupakan suatu peristi!a berbahaya dengan
kemunduran 'unsi yang sangat &epat kearah edema paru dan sy"k (eskipun jauh
lebih jarang terjadi% ruptur "t"t papilaris dapat juga terjadi pada #entrikel kanan
1al ini akan mengakibatkan regurgitasi trikuspidalis berat dan gagal #entrikel
kanan
e'ek Septum Fentrikel
27
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 28/40
Nekr"sis septum inter#entrikular dapat menyebabkan ruktur dinding
septum sehingga terjadi de'ek septum #entrikel Septum mendapatkan aliran darah
ganda ;yaitu dari arteria yang berjalan turun pada permukaan arteri"r dan
p"steri"r sulkus inter#entrikularis= sehingga ruptura septum menunjukkan adanya
penyakit arteria k"r"naria yang &ukup berat% yang mengenai lebih dari satu arteri
Pada hakikatnya ruptur membentuk saluran keluar kedua dari #entrikel kiri Pada
tiap k"ntraksi #entrikel maka aliran terpe&ah dua yaitu melalui a"rta dan melalui
e'ek septum #enrikel arah yang dapat dipindahkan kekanan jantung &ukup besar
jumlahnya% sehingga darah yang dikeluarkan a"rta menjadi berkurang
Ruptur 6antung
inding nekr"tik yang tipis pe&ah% shingga terjadi perdarahan masi'
kedalam kant"ng perikardium yang relati' tidak elastis dan tak dapat bekembang
0iasanya kematian terjadi dalam beberapa menit ke&uali apabila keadaan ini &epat
diketaui dan dipuhlikan dengan perikardi"sentesis transt"raks
Aneurisme Fentrikel
Pen"nj"lan parad"ks sementara pada iskemia mi"kardium sering terjadi%
dan pada sekitar ),>pasien% aneurisme #entrikel akan menetap Aneurisme ini
biasanya terjadi "ada permukaan anteri"r atau apeks jantung Aneurisme #entrikel
dapat menimbulkan masalahB
)= Gagal jantung k"ngesti' kr"nis
*= Emb"lisasi sistemik dari tr"mbus mural
3= isritmia #entrikel re'akter
Tr"mb"emb"lisme
28
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 29/40
Tr"mb"emb"lisme merupakan k"mplikasi klinis nyata pada in'ark
mi"kardium akut dalam sekitar )+> kasus Tr"mb"emb"lisme dianggap
merupakan 'akt"r penting yang berperan dalam kematian sekitar *,> pasien
in'ark yang meninggal setela ra!at inap
Perikarditis
perikarditis di&irikan dengan nyeri dada berat yang berkaitan dengan
gerakan pasien
Sindr"m ressler
Sindr"m pas&a-in'ark mi"kardium ini merupakan resp"n peradangan jinak
yang disertai nyeri pada pleur"perikardial
istrimia
Gangguan irama jantung ;atau distritmia= merupakan jenis k"mplikasi
tersering pada in'ark mi"kaedium% dengan denyut prematur #entrikel terjadi pada
hampir semua pasien dan terjadi denyut k"mpleks pada sebagian besar
pasiendistremia terjadi akibat perubahan eletr"'isi"l"gi sel-sel mi"kardium
0eberapa 'akt"r predisp"sisi yang bertanggung ja!ab terhadap tingginya insidensi
aritmia pada penyakit ater"skler"sis k"r"nerB )= iskemia jaringan *= hip"ksemia%
3= pengaruh sistem sara' "t"n"m% 4= gangguan metab"lisme% ,= kelainan
hem"dinamik% 7= "bat-"batan% 9= ketidakseimbangan eletr"lit% := per'usi ulang
mendadak akibat pemberian "bat tr"mb"litik pada
a /n'ark mi"kardium akut% kelainan irama jantung dapat dig"l"ngkan sesuai
mekanisme dasar berikutB kelainan "t"matisitas% kelainan k"nduksi Atau kelainan
keduanya
b .rekuensi denyut jamtung n"rmal berkisar antara 7+ sampai )++ denyut per
menit Ke&epatan denyut jantung 7+ dpm
29
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 30/40
disebut bradikardi sedangkan takikardi disebut ke&epatan denyut lebih dari )++
dpm
& .rekuensi denyut jantung merupakan penentu utama &urah jantung ;5?= L
'rekuensi denyut jantung ;1R= M #"lume seku&up ;SF= sehingga pengurangan
atau peningkatan denyut jantung yang brlebihan dapat mengurahi &urah jantung
5urah jantung yang menurun dapat menyebabkan berkurangnya tekanan arteri dan
per'usi peri'er Setiap impuls jantung yang berasal dari n"dus sinus dianggap
abn"rmal dan dikenal sebagaidenyut ektopik enyut ini berasal dari dari atrium%
perbatasan atri"#entrikular% atau #entrikel dengan dua syaratB )= kegagalan
ataupun sangat melambatnya n"dus sinus% dan *= pengakti'an prematur daerah
jantung lain enyut ini terjadi akibat kegagalan n"dus sinus menyediakan 'ungsi
perlindungan dengan memulai impuls jantung berkepanjangan enyut-denyut ini
dikenal dengan nama escape beats
Pengakti'an prematur daerah-daerah jantung lain diluar n"dus sinus akan
mengganggu siklus jantung n"rmal enyut ini disebut sebagai denyut prematur
enyut ini dihasilkan "leh dua mekanisme dasarB )= peningkatan "t"matisitas *=
reentry% yaitu suatu bentuk hantaran abn"rmal merupakan mekaisme yang paling
sering terjadi enyut prematur #entrikel merupakan jenis distria tersering
Takikardi #entrikel akan sangat mengurangi &urah jantung akibat denyut jantung
yang &epat biasanya lebih dari )*+ dpm% dan ilangnya mekanisme yang sinkr"n
antara k"ntraksi atrium dan #entrikel
$ntuk melindungi #entrikel agar tidak beresp"n terhadap rangsangan atrium yang
sangat &epat% maka biasanya tidak meneruskan impuls atrium dengan ke&epatan
diatas ):+ dpm engan demikian denyut #entrikel sekitar )++ sampai ),+ dpm
0l"k jantung adalah tertundanya atau tergganggunya hantaran impuls
antara atrium dan #entrikel /mpuls jantung menyebar mulai dari n"dus sinus%
mengikuti jalur intern"dal menuju n"dus AF dan #entrikel dalam +%*+ detik
terdapat tiga bentuk bl"k jantungB pada bl"k jantung derajat satu semua impuls
30
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 31/40
dihantarkan melalui sambungan AF% pada bl"k jantung derajat dua% sebagian
impuls dihantarkan ke #entrikel% tetapi beberapa impuls lain dihambat% pada bl"k
jantung derajat tiga% tidak ada impuls yang dihantarkan ke #entrikel Terjadi henti
jantung% ke&uali bila es&ape pa&emaker dari #entrikel atau sambungan
atri"#entrikular mulai ber'ungsi 0l"k berkas &abang adalah terputusnya hantaran
pada &abang berkas yang memperpanjang !aktu dep"larisasi #entrikel hingga
lebih dari +%)+ detik
E Peng"batan
Iskemia dan Infark
Tujuan peng"batan iskemia mi"kardium adalah untuk men&egah
terjadinya kerusakan mi"kardium dengan mempertahankan keseimbangan antara
k"nsumsi "ksigen mi"kardium dan penyediaan "ksigen Suplai "ksigen
dipertahankan dengan men&egah agregasi tr"mb"sit dan thr"mb"sis% yang paling
baik di&apai dengan peng"batan aspirin% heparin% glik"pr"tein //b///a% dan
tr"mb"litik intra#ena ;i#= Aspirin diberikan sesegera mungkin setelah pasien
ber"bat dan berlanjut menjadi peng"batan harian mendasar Tujuan utama
pemberian aspirin ;suatu "bat antitr"mb"sit= adalah untuk mempertahankan
terbukanya lumen arteri yang terkena in'ark dan mengurangi ke&enderungan
pasien untuk mengalami tr"mb"sis dan kemungkinan terbentuknya tr"mb"sis
mural atau tr"mb"sis #ena dalam% yang dapat menyebabkan emb"li paru
Nitr"gliserin sublingual atau i# merupakan terapi utama untuk memulihkan
iskemia dengan ;)= Fas"dilatasi peri'er jaringan arteri dan #ena% yang akan
menurunkan preload % dan dengan ;*= (emperbaiki penyebaran aliran darah
k"r"ner ke daerah iskemik dengan mendilatasi arteria epikardium dan
meningkatkan aliran darah k"lateral ke mi"kardium yang iskemik
ilatasi arteri akan mengurangi tekanan arteri sehingga mengurangi
resistensi sistemik terhadap ejeksi #entrikel dan besar beban akhir ilatasi #ena
31
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 32/40
akan meningkatkan kapasitas penampungan darah "leh #ena di peri'er Akibatnya%
aliran balik #ena ke jantung menurun sehingga memperke&il #"lume dan ukuran
#entrikel engan demikian% #as"dilatasi peri'er akan mengurangi beban a!al%
sehingga kebutuhan "ksigen juga akan berkurang Nitrat yang masa kerjanya lama
menunjukkan e'ek serupa tetapi penggunaan sebagai terapi a!al untuk in'ark
harus dihindari Penggunaan nitrat untuk in'ark #entrikel kanan umumnya tidak
dianjurkan karena menyebabkan menurunnya aliran balik #ena sehingga
menyebabkan penurunan pengisian #entrikel kanan dan #"lume sekun&up
?bat penyekat beta-adrenergik menghambat perkembangan iskemia
dengan menghambat se&ara selekti' pengaruh sistem sara' simpatis terhadap
jantung< pengaruh ini disalurkan melalui resept"r beta Rangsangan resept"r beta
meningkatkan 'rekuensi denyut jantung dan kekuatan k"ntraksi jantung ?bat
penyekat-beta menghambat pengaruh-pengaruh ini% menurunkan 'rekuensi denyut
jantung dan kekuatan k"ntraksi sehingga mampu mengurangi kebutuhan "ksigen
mi"kardium 0erkurangnya kekuatan k"ntraksi menyebabkan sedikit peningkatan
ukuran #entrikel% yanitu dengan menurunkan #"lume sekun&up Tetapi% saat tidak
terjadi gagal jantung% sedikit peningkatan kebutuhan "ksigen ini sangat ke&il
pengaruhnya dibandingkan dengan menurunnya kebutuhan akibat hambatan e'ek
simpatis terhadap ke&epatan denyut dan kekuatan k"ntraksi jantung 6ika
takikardia sinus dan hipertensi terjadi saat terdapat in'ark mi"kardium% pemberian
met"pr"l"l tartrat ;l"presser= intra#ena dapat menurunkan kebutuhan "ksigen
mi"kardium% sehingga membatasi ukuran in'ark dan mengurangi nyeri iskemik
K"ntraindikasi pemakaian "bat penyeka-beta dalam peng"batan in'ark
mi"kardium akut adalah% 'rekuensi denyut jantung kurang dari 7+ dpm% tekanan
darah sist"lik kurang dari )++ mm1g% kegagalan #entrikel kiri sedang hingga
berat% bl"k AF% dan penyakit baru "bstrukti' kr"nis berat
/nter#ensi 'armak"l"gi lain adalah m"r'in sul'at ("r'in sul'at diberikan
pada in'ark mi"kardium akut atau k"ngesti paru akut ("r'in sul'at menurunkan
kebutuhan "ksigen mi"kardium dengan menghilangkan nyeri dan agitasi ?bat
diuretik menurunkan #"lume darah dan aliran balik #ena ke jantung% sehingga
menurunkan #"lume dan ukuran #entrikel ?bat #as"dilat"r% A5E inhibit"r% dan
32
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 33/40
penyekat saluran kalsium menurunkan tekanan arteri dan resistensi terhadap ejeksi
#entrikel Akibatnya% a'terl"ad menurun A5E inhibit"r bekerja se&ara selekti'
menekan renin-angi"tensin / menjadi angi"tensin //< terjadi dilatasi pembuluh
darah arteri dan #ena Penyekat saluran kalsium bekerja dengan menghambat
re'luks i"n kalsium mele!ati membran sel dalam "t"t p"l"s dan jantung% sehingga
menghasilkan relaksasi dan #as"dilatasi arteria k"r"ner dan peri'er Sedati' juga
dapat mengurangi angina akibat stress
Terapi Tr"mb"litik
0erdasarkan pada asumsi bah!a in'ark mi"kardium akut disebabkan "leh
tr"mb"sis k"r"ner pada sebagian besar pasien% inter#ensi ditujukan untuk
mengatasi tr"mb"sis k"r"ner segera setelah a!itan in'ark mi"kardium akut untuk
memulihkan mi"kardium ;menurunkan ukuran akhir in'ark= Peng"batan yang
dimulai dalam tiga hingga enam jam dari a!itan gejala telah banyak diterima
sebagai 'akt"r yang membatasi aplikasi terapi tr"mb"litik karena nekr"sis
mi"kardium akan terjadi jika per'usi ulang k"r"ner tidak dilakukan sebelum
terjadi kerusakan irre#ersible
"r"ngan per'usi ulang k"r"ner akut berhenti dengan sekel"mp"k "bat
yang disebut 'ibrin"litik ?bat-"bat ini men&akup strept"kinase% ur"kinase%
akti#at"r plasmin"gen jaringan ;tissue plasmin"gen a&ti#at"r% TPA=% dan
rek"mbinan reteplase ;reta#ase= ?bat-"bat ini mengakti'kan sistem 'ibrin"litik
sehingga menghasilkan lisis bekuan engan berbagai mekanisme% "bat-"bat ini
memi&u k"n#ersi plasmin"gen menjadi plasmin% suatu enHim pr"te"litik yang
mampu melisiskan bekuan 'ibrin (elalui degradasi 'ibrin "leh plasmin% terjadi
lisis bekuan dan aliran darah kembali mengalir ke arteria k"r"naria yang
mengalami "klusi se&ara akut Setelah terapi 'ibrin"litik% biasanya diberikan
antik"agulasi dengan heparin dan terapi antitr"mb"sit untuk men&egah terjadinya
tr"mb"sis
Angi"plasti Primer
Angi"plasti sebagai peng"batan primer in'ark mi"kardium% tersedia di
beberapa rumah sakit pendidikan utama Pemeriksaan Angi"plasti Primer pada
/n'ark (i"kardium ;The Primary Angi"plasty in (y"&ardial /n'ar&ti"n% PA(/=
33
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 34/40
menyebabkan penurunan m"rtalitas bermakna bila dibandingkan dengan terapi
tr"mb"litik Walaupun terapi ini tidak tersedia bagi sebagian besar pasien in'ark
mi"kardium yang di"bati di rumah sakit yang tidak memiliki ketersediaan
kateterisasi jantung% mungkin membantu pada kasus-kasus tertentu saat terapi
tr"mb"litik dik"ntraindikasikan
ua kemungkinan akibat dis'ungsi mi"kardium yang dapat menurunkan
suplai "ksigen mi"kardium adalah hip"ksemia dan hip"tensi Pada keadaan
hip"ksemia% pemberian "ksigen dapat meningkatkan kandungan "ksigen darah
arteri% dan akibatnya terjadi hantaran "ksigen mi"kardium 1ip"tensi menurunkan
tekanan per'usi k"r"ner 1al ini sangat mengkha!atirkan karena pembuluh darah
k"r"ner yang terkena penyakit ;tidak mampu berdilatasi untuk meningkatkan
aliran darah= mempertahankan aliran darah dengan Dbergantung pada tekanan
0erkurangnya tekanan per'usi k"r"ner dapat menyebabkan berlangsungnya
ketidakseimbangan iskemik ?leh karena itu% pada kasus-kasus yang dipersulit
"leh sy"k kardi"genik% diindikasikan #as"pres"r untuk mempertahankan #"lume
atau tekanan arteri untuk mempertahankan tekanan pengisian #entrikel dan
#"lume yang adekuat isritmia juga dapat memengaruhi per'usi k"r"ner dengan
menurunkan &urah jantung ;5?= dan tekanan arteri< "leh karena itu% pemberian
antidisritmia ;terutama lid"kain i#= dapat berman'aat Setelah in'ark mi"kardium%
terapi utamanya adalah istirahat dengan pemantauan akti#itas harian melalui
pr"gram rehabilitasi jantung yang memungkinkan pemulihan jaringan sehingga
mengurangi insiden k"mplikasi dan pemulihan daerah iskemia di sekeliling
in'ark% yang akhirnya akan menurunkan ukuran in'ark
Re#askularisasi K"r"ner
Aliran darah ke mi"kardium setelah suatu lesi ater"skler"tik pada arteria
k"r"ner dapat diperbaiki dengan "perasi untuk mengalihkan aliran dari bagian
yang mengalami sumbatan dengan suatu &angk"k pintas% atau dengan
meningkatkan aliran darah ke mi"kardium pada lesi arter"skler"tik dalam arteria
k"r"naria 5angk"k pintas arteria k"r"naria ;5"r"nary Artery 0y-pass Gra't%
5A0G= pertama kali dilakukan "leh .a#al"r" pada tahun )878 Selama hampir
satu dekade% teknik pintas bedah jantung merupakan met"da re#askularisasi
34
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 35/40
mi"kardium yang paling disukai Namun% pada tahun )899% GruentHig melakukan
dilatasi arteria k"r"naria tanpa "perasi dengan suatu &ara yang disebut angi"plasti
k"r"ner transluminal perkutaneus ;per&utaneus transluminal &"r"nary angi"plasty%
PT5A= Akan tetapi% harus diingat bah!a indikasi relati' untuk memilih inter#ensi
ini ;baik tunggal atau se&ara k"mbinasi= terus mengalami perubahan dengan
semakin berkembangnya tekn"l"gi dan setelah hasil terapi-terapi tersebut
diketahui
Re#askularisasi dengan Kateter
Terapi re#askularisasi dengan kateter mena!arkan suatu alternati'
terhadap bedah 5A0G untuk sebagian penderita 5A ater"skler"tik yang telah
menjadi angina tak stabil dan sindr"m iskemia akut Selain itu% terapi dengan
kateter mena!arkan pilihan peng"batan terhadap pasien yang telah menjalani
bedah 5A0G /nter#ensi kateter ini dilakukan dalam lab"rat"rium katerisasi
jantung dengan alat 'lu"r"sk"pi Sebuah kateter ke&il dimasukkan melalui kulit ke
dalam arteri 'em"ralis ;perkutaneus= bersama ka!at penuntun ke dalam bagian
arteria yang menyempit ;transluminal= melalui a"rta 0erbagai jenis teknik
inter#ensi telah dikembangkan untuk men&apai re#askularisasi antara lain%
angi"plasti k"r"ner transluminal perkutaneus ;PT5A=% aterekt"mi r"tablat"r
k"r"ner transluminal perkutaneus ;PT5RA=% pemasangan stent% aterekt"mi
k"r"ner terarah ;5A=% Angi"6et% brakiterapi% dan terapi laser
Re#askularisasi 0edah
Pembuluh standar yang dipakai dalam melakukan 5A0G adalah #ena
sa'ena megna tungkai dan arteria mamaria interna kiri ;le't internal mammary
artery% 2/(A= dari dada Pada pen&angk"kan pintas #ena sa'ena% salah satu ujung
#ena ini disambung ke a"rta asenden dan ujung lain ditempelkan pada bagian
pembuluh darah yang terletak di sebelah distal sumbatan 6adi% saluran baru ini
dibuat untuk menghindari pembuluh darah yang mengalami penyempitan%
sehingga darah dapat mengalir ke mi"kardium yang bersangkutan 6ika dilakukan
pen&angk"kan menggunakan 2/(A% ujung a!al 2/(A yang berasal dari arteria
subkla#ia biasanya tetap utuh dan ujung distalnya dip"t"ng dan dianast"m"siskan
ke arteria k"r"naria
35
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 36/40
(asing-masing tindakan memiliki keuntungan dan kerugian tersendiri
Pen&angk"kan pintas dengan memakai #ena sa'ena mengakibatkan laju aliran
darah lebih lan&ar Pembuluh darah ini mudah di&apai di tungkai dan mudah
ditempatkan pada permukaan jantung Tetapi% &ukup banyak kasus yang di
kemudian hari mengalami penutupan dari pembuluh darah yang di&angk"kkan
tersebut Penututpan ini terjadi karena pertumbuhan jaringan 'ibr"sa di dinding
intima se&ara berlebihan Kemungkinan penutupan sema&am ini pada
pen&angk"kan dengan arteria mamaria interna lebih ke&il dari #ena sa'ena
Pada saat ini% indikasi untuk menjalani re#askularisasi bedah antara lain%
;)= Gejala-gejala angina tidak terk"ntr"l atau sangat kurang terk"ntr"l "leh "bat-
"batan% ;*= Penyakit arteria k"r"naria pada tiga pembuluh% dan ;3= Penyumbatan
bermakna pada arteria k"r"ner utama kiri ?perasi dipertimbangkan apabila bukti-
bukti menunjukkan luasnya daerah mi"kardium yang beresik" in'ark Penderita
gagal jantung akibat iskemia dan bukan penderita gagal #entrikel kr"nis%
merupakan &al"n-&al"n pembedahan ?perasi merupakan tindakan peng"batan
yang paling disukai bila penyakit arteria k"r"naria telah menimbulkan dis'ungsi
katup mitralis% ruptura septum #entrikel% atau aneurisme #entrikular
36
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 37/40
0A0 ///
PEN$T$P
A Kesimpulan
) Penyakit jantung iskemik adalah penyempitan pembuluh darah arteri
jantung yang disebut pembuluh darah k"r"ner% sebagaimana halnya "rgan tubuh
lain% jantung juga memerlukan Hat makanan dan "ksigen agar dapat mem"mpa
darah ke seluruh tubuh Pas"kan Hat makanan dan darah ini harus selalu lan&ar
karena jantung bekerja keras tanpa henti% pembuluh darah k"r"ner lah yang
memiliki tugas untuk memas"k darah ke jantung i /nd"nesia penyakit ini adalah
pembunuh n"m"r satu dan jumlah kejadiannya terus meningkat dari tahun ke
tahun% data statistik menunjukkan bah!a pada tahun )88* persentase penderita
penyakit ini di /nd"nesia adalah )7%,>% dan pada tahun *+++ mel"njak menjadi
*7%4>
* .akt"r penyebab penyakit jantung iskemik adalah mer"k"k% kadar
k"lester"l yang tinggi% diabetes mellitus% 'akt"r genetik% dan 'akt"r keturunan
37
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 38/40
6adi% hal ini bisa dimengerti bah!a jika keluarga anda memiliki ri!ayat gagal
jantung% ada ke&enderungan bah!a anda atau anak-anak anda dimasa depan akan
menderita penyakit jantung iskemik
0 Saran
0agi penderita% sebaiknya makan makanan yang sehat dan menghindari
pantangan penyakit jantung seperti% makanan tinggi lemak jenuh% ber"lahraga
lebih teratur untuk memperkuat sistem kardi"#askuler% berhenti meminum
al&"h"l% dan berhenti mer"k"k
RE.ERENS/
Kumar% Finay% RamHi S 5"tran% dan Stanley 2 R"bbins *++9 R"bbins F"lume *
0uku Ajar Pat"l"gi Edisi 9 6akartaB Penerbit 0uku Ked"kteran
Pri&e% Syli#ia A% dan 2"rraine ( Wils"n *++7 F"lume ) Pat"'isi"l"gi K"nsep
Klinis Pr"ses-Pr"ses Penyakit Edisi 7 6akartaB Penerbit 0uku
Ked"kteran
Australia-Ne! Iealand 1eart .ailure 5"llab"rati#e Gr"upB Rand"miHed pla&eb"-
&"ntr"lled trial "' &ar#edil"l in patients !ith &"ngesti#e heart 'ailure due
t" is&hemi& heart disease% 2an&et 348B39,-3:+% )889
0raund!ald E et alB A55A1A guidelines '"r the management "' patients !ith
unstable angina and n"n-ST-segment ele#ati"n my"&ardial in'ar&ti"nB
eJe&uti#e summary and re&"mmendati"ns% 5ir&ulati"n )+*B))83-
)*+8%*+++
38
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 39/40
"ughty RN et alB 2e't #entri&ular rem"deling !ith &ar#edil"l in patients !ith
&"ngesti#e heart 'ailure due t" is&hemi& heart disease% 6 Am 5"ll 5ardi"l
*8B)+7+-)+77% )889
Gi"#ani G et alB Arterial abn"rmalities in the "''spring "' patiens !ith premature
my"&ardial in'ar&ti"n% N Engl 6 (ed 343B:4+-:47% *+++
G"ldstein 6A et alB (ultiple &"mpleJ &"r"nary plaOues in patients !ith a&ute
my"&ardial in'ar&ti"n% N Eng 6 (ed 343B8),-8**% *+++
(AKA2A1
PATOLOGI KARDIOVASKULER
IHD (Ischemic Heart Disease)
Penyakit Jantn! Iskemik
39
7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 40/40
?2E1
KE2?(P?K F/// T/NGKAT //
P?9)4*4))4)+*3($1 N$R1ASWAR
P?9)4*4))4)+*4($1 ($S2/( 1ASAN
P?9)4*4))4)+*,NA1AT$NN/SA AR$(A1/
P?9)4*4))4)+49$2.A1 EKA WARAN/
P?9)4*4))4)+48FCATR/ AKA /ST/1?TSA
/F ./S/?TERAP/
P?2TEKKES KE(ENKES (AKASSAR
*+),