makalah lbm 4 ngebut

7/25/2019 Makalah Lbm 4 Ngebut

1/53

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Trauma adalah penyebab kematian terbanyak pada dekade 3 kehidupan

diseluruh kota besar didunia dan diperkirakan 16.000 kasus kematian akibat

trauma per tahun yang disebabkan oleh trauma toraks di Amerika. Sedangkan

insiden penderita trauma toraks di Amerika Serikat diperkirakan 12 penderita per

seribu populasi per hari dan kematian yang disebabkan oleh trauma toraks sebesar

20-25% . an hanya 10-15% penderita trauma tumpul toraks yang memerlukan

tindakan operasi! "adi sebagian besar hanya memerlukan tindakan sederhana untuk

menolong korban dari an#aman kematian. $anadian Study dalam laporan

penelitiannya selama 5 tahun pada &rban Trauma &nit menyatakan bah'a

insiden trauma tumpul toraks sebanyak (6.3% dari seluruh trauma toraks!

sedangkan sisanya sebanyak 3!)% adalah trauma ta"am.

*enyebab terbanyak dari trauma tumpul toraks masih didominasi oleh

korban ke#elakaan lalu lintas +)0%,. Sedangkan mortalitas pada setiap trauma

yang disertai dengan trauma toraks lebih tinggi +15.)%, dari pada yang tidak

disertai trauma toraks +12.%,.

*ada trauma dada biasanya disebabkan oleh benda ta"am! ke#elakaan

laulintas atau luka tembak. ila tidak mengenai "antung! biasanya dapat

menembus rongga paru-paru. /ekanisme penyebabnya bisa satu tusukan kuat

ataupun satu gerakan mendadak yang hebat. Akibatnya! selain ter"adi peradarahan

dari rongga paru-paru! udara "uga akan masuk ke dalam rongga paru-paru. leh

karena itu! paru-paru pada sisi yang luka akan mengempis. *enderita nampak

kesakitan ketika bernapas dan mendadak merasa sesak dan gerakan iga disisi yang

luka men"adi berkurang.

LBM 2 Page 1


2/53

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 SKENARIO

SESAK NAFAS SETELAH KECELAKAAN

Seorang laki-laki umur 2 tahun diba'a ke & dengan keluhan sesak naas

setalah mengalami ke#elakaan lalu lintas 20 menit yang lalu. *enderita ditabrak

mobil dari samping kanan saat mengendarai sepeda motor. *enderita "uga

mengeluh nyeri dada bagian kanan. *enderita tampak pu#at! dengan T4 (060

mmg! 7adi4 1108menit! respirasi 368menit! akral dingin. ari pemeriksaan

isik di temukan keesadaran kompas mentis! pada pemeriksaan thoraks tampak

"e"as dan memar di dada kanan! pergerakan dada kanan tertinngal! suara naas dan

remitus melemah! perkusi hipersonor pada thoraks kanan.

2.2 TERMINOLOGI

1. 9ompos mentis

2. :remitus3. ipersonor

2.3 PERMASALAHAN

1. /a#am-ma#am tingkat kesadaran

2. ;nterpretasi pada s#enario

a. *enyebab sesak naas dan nyeri dada di sebelah kanan

b. *enyebab pasien pu#at dengan tekanan darah rendah! nadi meningkat dan

respirasi meningkat

#. *enyebab pergerakan dada kanan tertinggal dan hipersonor pada thora8

kanan

3. *emeriksaan yang di lakukan pada pasien di s#enario

. antuan hidup dasar +,5. iagnose banding

2.4 PEMBAHASAN TERMINOLOGI

LBM 2 Page 2


3/53

1. 9ompos mentis adalah sadar sepenuhnya! baik terhadap dirinya maupun

terhadap lingkungannya. *asien dapat men"a'ab pertanyaan pemeriksa

dengan baik.2. :remitus adalah ibrilasi getaran yang ter"adi pada bagian tubuh! yang dapat

terdeteksi dengan #ara merasakan melalui tangan atau "ari + palpasi , atau bias

"uga dengan #ara di dengarkan + auskultasi ,.

3. ipersonor adalah suara perkusi pada daerah yang lebih berongga kosong .

2.5 PEMBAHASAN PERMASALAHAN

1. Macammacam !"#$%a! %&'a(a)a#

9/*S /


4/53

gerakan spontan dan tidak ada respons terhadap rangsang nyeri.

2. I#!&)*)&!a'" *a(a '%a)"+

a. Penyebab sesak nafas dan nyeri dada di sebelah kanan

- *enyebab sesak naas

1, ksigenasi "aringan menurun.

*enyakit atau keadaan tertentu se#ara akut dapat

menyebabkan ke#epatan pengiriman oksigen keseluruh "aringan

menurun. *enurunan oksigenasi "aringan ini akan

meningkatkan sesak napas. 9arena transportasi oksigen

tergantung dari sirkulasi darahdan kadar hemoglobin! makabeberapa keadaans eperti perdarahan! anemia+hemolisis,!

perubahan hemoglobin +sulhemoglobin! methemoglobin!

karboksihemoglobin, dapat menyebabkan sesak napas.*enyakit parenkim paru yang menimbulkan intrapulmonal

shunt! gangguan ?entilasi "uga mengakibatkan sesak napas.

@adi! sesak napas dapat disebabkan penyakit-penyakit asma

bronkial! bron#hitis dan kelompok penyakit pembuluh darah

paru seperti emboli! ?eskulitis dan hipertensi pulmonal primer

2, 9ebutuhan oksigen meningkat.

*enyakit atau keadaan yang dapat tiba-tiba meningkat

kebutuhan oksigenakan member sensasi sesak napas. /isalnya!

ineksi akut takan membutuhkan oksigen lebih banyak karena

peningkatan metabolisme. *eningkatan suhu tubuh karena

bahan pirogen atau rangsang pada sara sentral yang

menyebabkan kebutuhan oksigen meningkat dan akhirnya

menimbulkan sesak napas. egitupun dengan penyakit

tirotoksikosis! basal metaboli# rate meningkat sehingga

kebutuhan oksigen "uga meningkat. Akti?itas "asmani "uga

LBM 2 Page 4


5/53

membutuhkan oksigen yang lebih banyak sehingga

menimbulkan sesak napas

3, 9er"a pernapasan meningkat.*anyakit perenkim paru seperti pneumonia! sembab paru

yang menyebabkan elastisitas paru berkurang serta penyakit

yang menyebabkan penyempitan saluran napas seperti asma

bronkial! bron#hitis dan bronkiolitis dapat menyebabkan

?entilasi paru menurun. &ntuk mengimbangi keadaan ini dan

supaya kebutuhan oksigen "uga tetapd apat dipenuhi! otot

pernapasan dipaksa beker"a lebih keras atau dengan perkataan

lain ker"a pernapasan ditingkatkan. 9eadaan ini menimbulkan

metabolism bertambah dan akhirnya metabolit-metabolit yang

berada di dalam aliran darah "uga meningkat. /etabolit yang

terdiri dari asam laktat dan asam piru?at ini akan merangsang

susunan sara pusat. 9ebutuhan oksigen yang meningkat pada

obesitas "uga menyebabkan ker"a pernapasan meningkat.

, >angsang pada system sara pusat.

*enyakit yang menyerang system sara pusat dapat

menimbulkan serangan sesak napas se#ara tiba-tiba. agaimana

ter"adinya serangan ini! sampai sekarang belum"elas! seperti

pada meningitis! #erebro?as#ular a##ident dan lain-lain.

iper?entilasi idiopatik "uga di"umpai! 'alaupun

mekanismenya belum "elas.

5, *enyakit neuromuskuler.$ukup banyak penyakit yang dapat menyebabkan

gangguan pada system pernapasan terutama "ika penyakit tadi

mengenai diaragma! seperti miastenia gra?is danamiotropik

lateral sklerosis. /ekanisme yang menyebabkan ter"adinya

LBM 2 Page 5


6/53

sesak napas karena penyakit neuromuskuler ini sampai

sekarang belum "elas.

- *enyebab nyeri dada sebelah kanan7yeri dada sebelah kanan bisa ter"adi karena

pembentukan batu empedu! kondisi tulang rusuk kanan!

pneumonia! penyakit asam reluks! sakit! dsb mungkin menyebar

dari bagian tubuh lain.. 7yeri dada dapat terasa saat tulang rusuk

rusak karena pukulan benda tumpul atau pukulan keras ke arah

dada! "atuh dari ketinggian! atau ke#elakaan. @ika tulang rusuk di

sisi kanan memar! retak atau patah karena #edera! seseorang

mungkin akan mengalami rasa sakit dada sebelah kanan.

*enyebab nyeri dada sebelah kanan pada skenario disebabkan

oleh #edera karena sebelumnya penderita ditabrak mobil dari

samping kanan saat mengendarai sepeda motor! sehingga pasien

mengeluh nyeri dada bagian kanan dan terdapat memar pada

dada kanan. Seseorang yang mengalami kondisi ini harus

menahan diri dari kegiatan isik yang berat yang dapat

memperburuk kondisinya.b. Penyebab pasien pucat dengan tekanan darah rendah, nadi meningkat dan

respirasi meningkat

- 9eluhan SesakTrauma dadater"adi one-'ay-?al?e +enomena ?entil,! kebo#oran

udara yang masuk ke dalam rongga pleura dan tidak dapat keluar

lagi +one-'ay-?al?e, tekanan di intrapleural meninggi

kesulitan bernaas kompensasi meningkatkan rekuensi bernaas.

- >> 36 8menit takipneu/ekanisme4 Sesak naas dapat timbul akibat pengembangan paru

yang tidak optimal akibat peningkatan tekanan pada paru karena

ter"adi trauma! sehingga untuk memenuhi kebutuhan akan oksigen

LBM 2 Page 6


7/53

paru melakukan kompensasi dengan #ara meningkatkan rekuensi

pernapasan.

- > 110 8menit! takikardi/ekanisme4 perdarahan massi kehilangan darah atau #airan

hipoperusi arteri kompensasi untuk men#ukupi kebutuhan

dengan memper#epat rekuensi "antung. Bolume darah yang kurang

menyebabkan nadi terasa lemah pada perier. Selain itu adanya

peningkatan denyut nadi merupakan usaha "antung untuk

mengimbangi peningkatan rekuensi pernapasan.

- T (060 mmg hipotensi/ekanisme4 hipoperusi menurunkan stroke ?olume atau

?olume sekun#up "antung menurunkan tekanan darah. Tension

pneumotoraks dengan dampak venous retrun blockingyang dapat

menurunkan *! tekanan nadi! dan meningkatkan > yang tentu

sa"a memberikan gambaran klinis lebih parah.

- akral pu#at dan dingin

/ekanisme 4 pada keadaan darurat atau pada kondisi ga'at seperti

syok yang dialami pasien! tubuh akan mengkompensasi darah

okus pada organ-organ ?ita! sehingga pasokan darah di perier

berkurang. arah yang memba'a panas tubuh "uga akan

mengakibatkan bagian ekstremitas "adi dingin karena pembuluh

darah menyempit dan akhirnya 'a"ah men"adi pu#at.

c. Penyebab pergerakan dada kanan tertinggal dan hipersonor pada thorax

kanan

9arena terdapat "e"as dan memar pada dada sebelah kanan kemungkinan

besar mengakibatkan adanya istel di pleura ?iseralis yang bersiat ?entil.

&dara melalui bron#hus terus ke per#abangannya dan menu"u ke arah

LBM 2 Page 7


8/53

pleura ?iseralis yang terbuka. *ada 'aktu inspirasi udara masuk ke rongga

pleura dimana pada permulaan masih negati. *ada 'aktu ekspirasi udara

didalam rongga pleura yang masuk itu tidak mau keluar melalui lubangyang terbuka tadi bahkan udara ekspirasi yang mestinya dihembuskan

keluar dapat masuk ke dalam rongga pleura! apabila ada obstruksi di

bron#hus bagian proksimal dari istel tersebut. Sehingga tekanan pleura

makin lama makin meningkat sehubungan dengan berulangnya

pernapasan.

Ter"adinya pergerakan dada sebelah kanan tertinggal akibat dari

penekanan udara yang terkumpul di rongga pleura sebelah kanan

sehingga ter"adi gangguan pengembangan paru yang memiliki istel

dengan pleura ?iseralis.

Ter"adinya hipersonor pada dada sebelah kanan akibat dari adanya

pengumpulan udara yang terkumpul di rongga pleura sebelah

kanan akibat dari istel dengan pleura ?iseralis sehingga saat

inspirasi udara akan masuk ke rongga pleura mele'ati istel di

pleura ?iseralis tetapi saat ekspirasi udara yang menumpuk di

rongga pleura tidak keluar bahkan bisa menu"u rongga pleura.

Sehingga udara yang terkumpul tadi akan menyebabkan suara

hipersonor saat perkusi.

3. P&m&)"%'aa# ,a#$ (" -a%%a# *a(a *a'" (" 'ca)"+

1, $S + lasgo' $oma S#ale ,

/enilai respon membuka mata +


9/53

/enilai respon Berbalrespon i#ara +B,

+5, 4 orientasi baik

+, 4 bingung! berbi#ara menga#au + sering bertanya berulang-ulang ,

disorientasi tempat dan 'aktu.

+3, 4 kata-kata sa"a +berbi#ara tidak "elas! tapi kata-kata masih "elas!

namun tidak dalam satu kalimat. /isalnya CaduhD! bapakDE,

+2, 4 suara tanpa arti +mengerang,

+1, 4 tidak ada respon

/enilai respon motorik +/,

+6, 4 mengikuti perintah

+5, 4 melokalisir nyeri +men"angkau F men"auhkan stimulus saat diberi

rangsang nyeri,

+, 4 'ithdra's +menghindar menarik e8tremitas atau tubuh men"auhi

stimulus saat diberi rangsang nyeri,

+3, 4 le8i abnormal +tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada

F kaki e8tensi saat diberi rangsang nyeri,.

+2, 4 e8tensi abnormal +tangan satu atau keduanya e8tensi di sisi tubuh!

dengan "ari mengepal F kaki e8tensi saat diberi rangsang nyeri,.

+1, 4 tidak ada respon

4. Ba#!a# H"(* Da'a) /BHD0

>esusitasi merupakan sebuah upaya menyediakan oksigen ke otak! "antung

dan organ-organ ?ital lainnya melalui sebuah tindakan yang meliputi

pemi"atan "antung dan men"amin ?entilasi yang adekuat.

*elayanan resusitasi merupakan tindakan kritis yang dilakukan pada saatter"adi kega'atdaruratan terutama pada sistem pernaasan dan sistem

kardio?askuler. Seseorang yang mengalami resusitasi dapat menimbulkan

kematian dalam 'aktu yang singkat +sekitar G 6 menit, "ika tidak ditangani

se#epat mungkin.

LBM 2 Page 9


10/53

>esusitasi @antung *aru terdiri dari 2 tahap! yaitu 4

Sur?ei *rimer +Primary Surgery,! yang dapat dilakukan oleh setiap orang.

Sur?ei Sekunder +Secondary Survey,! yang hanya dapat dilakukan oleh

tenaga medis dan paramedis terlatih dan merupakan lan"utan dari sur?ei

primer.

A. SUREI PRIMER

alam sur?ei primer diokuskan pada bantuan napas dan bantuan

sirkulasi serta deibrilasi. &ntuk dapat mengingatkan dengan mudah

tindakan sur?ei primer dirumuskan dengan ab"ad A! ! $! dan ! yaitu 4

A airway /a-a# #a*a'0

B breathing /a#!a# #a*a'0

C circulation /a#!a# '")%-a'"0

D defibrilation /!&)a*" -"'!)"%0

Sebelum melakukan tahapan A+airway,! harus terlebih dahulu

dilakukan prosedur a'al pada korban pasien! yaitu 4

1. /emastikan keamanan lingkungan bagi penolong.

2. /emastikan kesadaran dari korban pasien.

&ntuk memastikan korban dalam keadaan sadar atau tidak! penolong

harus melakukan upaya agar dapat memastikan kesadaran korban

pasien! dapat dengan #ara menyentuh atau menggoyangkan bahu

korban pasien dengan lembut dan mantap untuk men#egah

pergerakan yang berlebihan! sambil memanggil namanya atauPa% B Ma' Ma%

3. /eminta pertolongan

. /emperbaiki posisi korban pasien

&ntuk melakukan tindakan yang eekti! korban pasien harus

LBM 2 Page 10


11/53

dalam posisi terlentang dan berada pada permukaan yang rata dan

keras. @ika korban ditemukan dalam posisi miring atau tengkurap!

penolong harus membalikkan korban sebagai satu kesatuan antarakepala! leher dan bahu digerakkan se#ara bersama-sama. @ika posisi

sudah terlentang! korban harus dipertahankan pada posisi horisontal

dengan alas tidur yang keras dan kedua tangan diletakkan di samping

tubuh.

5. /engatur posisi penolong

Segera berlutut se"a"ar dengan bahu korban agar saat memberikan

bantuan napas dan sirkulasi! penolong tidak perlu mengubah posisi

atau menggerakan lutut.

A. /AIRWAY0 6a-a# Na*a'

Setelah selesai melakukan prosedur dasar! kemudian dilan"utkan

dengan melakukan tindakan 4

1. *emeriksaan "alan napas

Tindakan ini bertu"uan untuk mengetahui ada tidaknya sumbatan

"alan napas oleh benda asing. @ika terdapat sumbatan harus

dibersihkan dahulu! kalau sumbatan berupa #airan dapat

dibersihkan dengan "ari telun"uk atau "ari tengah yang dilapisi

dengan sepotong kain! sedangkan sumbatan oleh benda kerasdapat dikorek dengan menggunakan "ari telun"uk yang

dibengkokkan. /ulut dapat dibuka dengan tehnik Cross Finger!

dimana ibu "ari diletakkan berla'anan dengan "ari telun"uk pada

mulut korban.

LBM 2 Page 11


12/53

2. /embuka "alan napas

Setelah "alan napas dipastikan bebas dari sumbatan benda asing!

biasa pada korban tidak sadar tonus ototGotot menghilang! maka

lidah dan epiglotis akan menutup arink dan larink! inilah salah

satu penyebab sumbatan "alan napas. *embebasan "alan napas oleh

lidah dapat dilakukan dengan #ara tengadah kepala topang dagu

+Head tilt chin lift, dan /anu?er *endorongan /andibula.

Teknik membuka "alan napas yang direkomendasikan untuk orang

a'am dan petugas kesehatan adalah tengadah kepala topang dagu!

namun demikian petugas kesehatan harus dapat melakukan

manu?er lainnya.

. /BREATHING 0 Ba#!a# #a*a'

Terdiri dari 2 tahap 4

1. /emastikan korban pasien tidak bernapas.

LBM 2 Page 12


13/53

engan #ara melihat

pergerakan naik turunnya dada!

mendengar bunyi napas danmerasakan hembusan napas

korban pasien. &ntuk itu

penolong harus mendekatkan

telinga di atas mulut dan hidung

korban pasien! sambil tetap

mempertahankan "alan napas

tetap terbuka. *rosedur ini

dilakukan tidak boleh melebihi

10 detik.

2. /emberikan bantuan napas.

@ika korban pasien tidak bernapas! bantuan napas dapat

dilakukan melalui mulut ke mulut! mulut ke hidung atau mulut ke

stoma +lubang yang dibuat pada tenggorokan, dengan #ara

memberikan hembusan napas sebanyak 2 kali hembusan! 'aktu

yang dibutuhkan untuk tiap kali hembusan adalah 1!5G2 detik dan

?olume udara yang dihembuskan adalah 00 -500 ml +10 mlkg,

atau sampai dada korban pasien terlihat mengembang.

*enolong harus menarik napas dalam pada saat akan

menghembuskan napas agar ter#apai ?olume udara yang #ukup.

9onsentrasi oksigen yang dapat diberikan hanya 16G1)%.

*enolong "uga harus memperhatikan respon dari korban pasiensetelah diberikan bantuan napas.

$ara memberikan bantuan pernapasan 4

/ulut ke mulut

LBM 2 Page 13


14/53

antuan pernapasan dengan menggunakan #ara ini

merupakan #ara yang #epat dan eekti untuk memberikan udara

ke paruGparu korban pasien.*ada saat dilakukan

hembusan napas dari mulut ke

mulut! penolong harus

mengambil napas dalam terlebih

dahulu dan mulut penolong harus

dapat menutup seluruhnya mulut

korban dengan baik agar tidak

ter"adi kebo#oran saat

menghembuskan napas dan

"uga

penolong harus menutup lubang hidung korban pasien dengan

ibu "ari dan "ari telun"uk untuk men#egah udara keluar kembali

dari hidung. Bolume udara yang diberikan pada kebanyakan

orang de'asa adalah 00 - 500 ml +10 mlkg,.

Bolume udara yang berlebihan dan la"u inspirasi yang terlalu

#epat dapat menyebabkan udara memasuki lambung! sehingga

ter"adi distensi lambung.

/ulut ke hidung

Teknik ini

direkomendasikan "ika usaha

?entilasi dari mulut korban

tidak memungkinkan!

misalnya pada Trismus atau

dimana mulut korban

mengalami luka yang berat!

LBM 2 Page 14


15/53

dan sebaliknya "ika melalui

mulut ke hidung! penolong

harus menutup mulut korban pasien.

/ulut ke Stoma

*asien yang mengalami

laringotomi mempunyai

lubang +stoma, yang

menghubungkan trakhea

langsung ke kulit. ila pasien

mengalami kesulitan

pernapasan maka harus

dilakukan ?entilasi dari mulut

ke stoma.

$. /CIRC!ATI"N0 Ba#!a# '")%-a'"

Terdiri dari 2 tahapan 4

1. /emastikan ada tidaknya denyut "antung korban pasien.

Ada tidaknya denyut "antung korban pasien dapat

ditentukan dengan meraba arteri karotis didaerah leher korban

pasien! dengan dua atau tia "ari tangan +"ari telun"uk dan tengah,

penolong dapat meraba pertengahan leher sehingga teraba trakhea!kemudian kedua "ari digeser ke bagian sisi kanan atau kiri kiraG

kira 1G2 #m! raba dengan lembut selama 5G10 detik.

LBM 2 Page 15


16/53

@ika teraba denyutan nadi! penolong harus kembali

memeriksa pernapasan korban dengan melakukan manu?er

tengadah kepala topang dagu untuk menilai pernapasan korban

pasien. @ika tidak bernapas lakukan bantuan pernapasan! dan "ika

bernapas pertahankan "alan napas.

2. /elakukan bantuan sirkulasi

@ika telah dipastikan tidak ada denyut "antung! selan"utnya

dapat diberikan bantuan sirkulasi atau yang disebut dengan

kompresi "antung luar! dilakukan dengan teknik sebagai berikut 4

engan "ari telun"uk dan "ari tengah penolong menelusuri tulang iga

kanan atau kiri sehingga bertemu dengan tulang dada +sternum,.

ari pertemuan tulang iga +tulang sternum, diukur kurang lebih 2 atau

3 "ari ke atas. aerah tersebut merupakan tempat untuk

meletakkan tangan penolong dalam memberikan bantuan sirkulasi.

=etakkan kedua tangan pada posisi tadi dengan #ara menumpuk satu

telapak tangan diatas telapak tangan yang lainnya! hindari "ariG"ari

tangan menyentuh dinding dada korban pasien! "ariG"ari tangan

dapat diluruskan atau menyilang.

engan posisi badan tegak lurus! penolong menekan dinding dada

korban dengan tenaga dari berat badannya se#ara teratur sebanyak

30 kali dengan kedalaman penekanan berkisar antara 1!5G2 in#i

+3!G5 #m,.

Tekanan pada dada harus dilepaskan keseluruhannya dan dada

dibiarkan mengembang kembali ke posisi semula setiap kali

LBM 2 Page 16


17/53

melakukan kompresi dada. Selang 'aktu yang dipergunakan

untuk melepaskan kompresi harus sama dengan pada saat

melakukan kompresi. +50%uty Cycle,. Tangan tidak boleh lepas dari permukaan dada dan atau merubah

posisi tangan pada saat melepaskan kompresi.

>asio bantuan sirkulasi dan pemberian napas adalah 30 4 2 dilakukan

baik oleh 1 atau 2 penolong "ika korban pasien tidak terintubasi

dan ke#epatan kompresi adalah 100 kali permenit +dilakukan

siklus permenit,! untuk kemudian dinilai apakah perlu dilakukan

siklus berikutnya atau tidak.

ari tindakan kompresi yang benar hanya akan men#apai

tekanan sistolik 60G0 mmg! dan diastolik yang sangat rendah!

sedangkan #urah "antung +cardiac output, hanya 25% dari #urah

"antung normal. Selang 'aktu mulai dari menemukan pasien dan

dilakukan prosedur dasar sampai dilakukannya tindakan bantuan

sirkulasi +kompresi dada, tidak boleh melebihi 30 detik.

LBM 2 Page 17


18/53

. /#E$RIBI!ATI"N%

efibrilationatau dalam

bahasa ;ndonesia diter"emahkan

dengan istilah deibrilasi adalah

suatu terapi dengan memberikan

energi listrik. al ini dilakukan

"ika penyebab henti "antung

+cardiac arrest, adalah kelainan

irama "antung yang disebut

dengan :ibrilasi Bentrikel. imasa

sekarang ini sudah tersedia alat

untuk deibrilasi +deibrilator,

yang dapat digunakan oleh orang

a'am yang disebut !utomatic

"xternal efibrilation! dimana

alat

tersebut dapat mengetahui korban henti "antung ini harus

dilakukan deibrilasi atau tidak! "ika perlu dilakukan deibrilasi alat

tersebut dapat memberikan tanda kepada penolong untuk melakukan

deibrilasi atau melan"utkan bantuan napas dan bantuan sirkulasi sa"a.

5. D"a$#+'"' a#("#$

A. PNEUMOTHORAKS

A0 D&7"#"'"

LBM 2 Page 18


19/53

*neumotoraks adalah suatu keadaan terdapatnya udara atau gas di

dalam pleura yang menyebabkan kolapsnya paru yang terkena.

B0 K-a'"7"%a'"

/enurut penyebabnya! pneumotoraks dapat dikelompokkan men"adi

dua! yaitu4

1. *neumotoraks spontan

Haitu setiap pneumotoraks yang ter"adi se#ara tiba-tiba.

*neumotoraks tipe ini dapat diklasiikasikan lagi ke dalam dua

"enis! yaitu 4

a. *neumotoraks spontan primer! yaitu pneumotoraks yang ter"adi

se#ara tiba-tiba tanpa diketahui sebabnya.

b. *neumotoraks spontan sekunder! yaitu pneumotoraks yang

ter"adi dengan didasari oleh ri'ayat penyakit paru yang telah

dimiliki sebelumnya! misalnya ibrosis kistik! penyakit paru

obstruktik kronis +**9,! kanker paru-paru! asma! dan ineksi

paru.

2. *neumotoraks traumatik!

LBM 2 Page 19


20/53

Haitu pneumotoraks yang ter"adi akibat adanya suatu trauma!

baik trauma penetrasi maupun bukan! yang menyebabkan robeknya

pleura! dinding dada maupun paru.*neumotoraks tipe ini "uga dapat diklasiikasikan lagi ke

dalam dua "enis! yaitu 4

a. *neumotoraks traumatik non-iatrogenik! yaitu pneumotoraks

yang ter"adi karena "e"as ke#elakaan! misalnya "e"as pada

dinding dada! barotrauma.

b. *neumotoraks traumatik iatrogenik! yaitu pneumotoraks yang

ter"adi akibat komplikasi dari tindakan medis. *neumotoraks

"enis inipun masih dibedakan men"adi dua! yaitu 4

1, *neumotoraks traumatik iatrogenik aksidental

Adalah suatu pneumotoraks yang ter"adi akibat

tindakan medis karena kesalahan atau komplikasi dari

tindakan tersebut! misalnya pada parasentesis dada! biopsi

pleura.

2, *neumotoraks traumatik iatrogenik artiisial +deliberate,

Adalah suatu pneumotoraks yang senga"a dilakukan

dengan #ara mengisikan udara ke dalam rongga pleura.

iasanya tindakan ini dilakukan untuk tu"uan pengobatan!

misalnya pada pengobatan tuberkulosis sebelum era

antibiotik! maupun untuk menilai permukaan paru.

an berdasarkan "enis istulanya! maka pneumotoraks dapat

diklasiikasikan ke dalam tiga "enis! yaitu41. *neumotoraks Tertutup #Simple Pneumothorax$

*ada tipe ini! pleura dalam keadaan tertutup +tidak ada "e"as

terbuka pada dinding dada,! sehingga tidak ada hubungan dengan

dunia luar. Tekanan di dalam rongga pleura a'alnya mungkin positi!

LBM 2 Page 20


21/53

namun lambat laun berubah men"adi negati karena diserap oleh

"aringan paru disekitarnya. *ada kondisi tersebut paru belum

mengalami re-ekspansi! sehingga masih ada rongga pleura! meskipuntekanan di dalamnya sudah kembali negati. *ada 'aktu ter"adi

gerakan pernapasan! tekanan udara di rongga pleura tetap negati.

2. *neumotoraks Terbuka #%pen Pneumothorax$,

Haitu pneumotoraks dimana terdapat hubungan antara rongga

pleura dengan bronkus yang merupakan bagian dari dunia luar

+terdapat luka terbuka pada dada,. alam keadaan ini tekanan

intrapleura sama dengan tekanan udara luar. *ada pneumotoraks

terbuka tekanan intrapleura sekitar nol. *erubahan tekanan ini sesuai

dengan perubahan tekanan yang disebabkan oleh gerakan

pernapasan.

*ada saat inspirasi tekanan men"adi negati dan pada 'aktu

ekspirasi tekanan men"adi positi +,. Selain itu! pada saat inspirasi

mediastinum dalam keadaan normal! tetapi pada saat ekspirasi

mediastinum bergeser ke arah sisi dinding dada yang terluka

#sucking wound$

3. *neumotoraks Bentil #&ension Pneumothorax$

Adalah pneumotoraks dengan tekanan intrapleura yang positi

dan makin lama makin bertambah besar karena ada istel di pleura

?iseralis yang bersiat ?entil. *ada 'aktu inspirasi udara masuk

melalui trakea! bronkus serta per#abangannya dan selan"utnya terus

menu"u pleura melalui istel yang terbuka. Iaktu ekspirasi udara di

dalam rongga pleura tidak dapat keluar. Akibatnya tekanan di dalamrongga pleura makin lama makin tinggi dan melebihi tekanan

atmoser. &dara yang terkumpul dalam rongga pleura ini dapat

menekan paru sehingga sering menimbulkan gagal napas.

Sedangkan menurut luasnya paru yang mengalami kolaps! maka

LBM 2 Page 21


22/53

pneumotoraks dapat diklasiikasikan men"adi dua! yaitu4

1. *neumotoraks parsialis! yaitu pneumotoraks yang menekan pada

sebagian ke#il paru +J 50% ?olume paru,.

2. *neumotoraks totalis! yaitu pneumotoraks yang mengenai sebagian

besar paru +K 50% ?olume paru,.

C0 P$8"!#$a# La' P#&m+!+)a%'

*enghitungan luas pneumotoraks ini berguna terutama dalam

penentuan "enis kolaps! apakah bersiat parsialis ataukah totalis. Ada

beberapa #ara yang bisa dipakai dalam menentukan luasnya kolaps

paru! antara lain 4

1. >asio antara ?olume paru yang tersisa dengan ?olume hemitoraks!

dimana masing-masing ?olume paru dan hemitoraks diukur sebagai

?olume kubus.

LBM 2 Page 22


23/53

/isalnya 4 diameter kubus rata-rata hemitoraks adalah 10#m dan

diameter kubus rata-rata paru-paru yang kolaps adalah #m! maka

rasio diameter kubus adalah 4 3 512

LLLLLL LLLLLLLL M 50 %

103 1000

2. /en"umlahkan "arak ter"auh antara #elah pleura pada garis ?ertikal!

ditambah dengan "arak ter"auh antara #elah pleura pada garis

horiNontal! ditambah dengan "arak terdekat antara #elah pleura pada

garis horiNontal! kemudian dibagi tiga! dan dikalikan sepuluh.

3. >asio antara selisih luas hemitoraks dan luas paru yang kolaps

dengan luas hemitoraks +,.

LBM 2 Page 23

% luas pneumotoraks

A + B + C (cm) = __________________ x 10

3


24/53

D0 G&a-a %-"#"'

erdasarkan anamnesis! ge"ala dan keluhan yang sering mun#ul adalah4

1. Sesak napas! didapatkan pada hampir 0-100% pasien. Seringkali

sesak dirasakan mendadak dan makin lama makin berat. *enderita

bernapas tersengal! pendek-pendek! dengan mulut terbuka.

2. 7yeri dada! yang didapatkan pada )5-(0% pasien. 7yeri dirasakan

ta"am pada sisi yang sakit! terasa berat! tertekan dan terasa lebih

nyeri pada gerak pernapasan.

3. atuk-batuk! yang didapatkan pada 25-35% pasien.

. enyut "antung meningkat.

5. 9ulit mungkin tampak sianosis karena kadar oksigen darah yang

kurang.

6. Tidak menun"ukkan ge"ala #silent$yang terdapat pada 5-10% pasien!

biasanya pada "enis pneumotoraks spontan primer.

erat ringannya keadaan penderita tergantung pada tipe

pneumotoraks tersebut4

1. *neumotoraks tertutup atau terbuka! sering tidak berat

LBM 2 Page 24

(L) hemitorak (L) kolaps paru

(AxB) (ax!)_______________ x 100 % AxB


25/53

2. *neumotoraks ?entil dengan tekanan positi tinggi! sering dirasakan

lebih berat

3. erat ringannya pneumotoraks tergantung "uga pada keadaan paruyang lain serta ada tidaknya "alan napas.

. 7adi #epat dan pengisian masih #ukup baik bila sesak masih ringan!

tetapi bila penderita mengalami sesak napas berat! nadi men"adi

#epat dan ke#il disebabkan pengisian yang kurang.

E0 P&m&)"%'aa# 7"'"%

*ada pemeriksaan isik torak didapatkan4

1. ;nspeksi 4

a. apat ter"adi pen#embungan pada sisi yang sakit +hiper ekspansi

dinding dada,

b. *ada 'aktu respirasi! bagian yang sakit gerakannya tertinggal

#. Trakea dan "antung terdorong ke sisi yang sehat

2. *alpasi 4

a. *ada sisi yang sakit! ruang antar iga dapat normal atau melebar

b. ;ktus "antung terdorong ke sisi toraks yang sehat

#. :remitus suara melemah atau menghilang pada sisi yang sakit

3. *erkusi 4

a. Suara ketok pada sisi sakit! hipersonor sampai timpani dan tidak

menggetar

b. atas "antung terdorong ke arah toraks yang sehat! apabila tekanan

intrapleura tinggi

. Auskultasi 4a. *ada bagian yang sakit! suara napas melemah sampai menghilang

b. Suara ?okal melemah dan tidak menggetar serta bronkooni

negati?e

LBM 2 Page 25


26/53

F0 P&m&)"%'aa# P#a#$

1. :oto >Ontgen

ambaran radiologis yang tampak pada oto rOntgen kasuspneumotoraks antara lain4

a. agian pneumotoraks akan tampak lusen! rata dan paru yang kolaps

akan tampak garis yang merupakan tepi paru. 9adang-kadang paru

yang kolaps tidak membentuk garis! akan tetapi berbentuk lobuler

sesuai dengan lobus paru.

b. *aru yang mengalami kolaps hanya tampak seperti massa radio

opaPue yang berada di daerah hilus. 9eadaan ini menun"ukkan

kolaps paru yang luas sekali. esar kolaps paru tidak selalu

berkaitan dengan berat ringan sesak napas yang dikeluhkan.

#. @antung dan trakea mungkin terdorong ke sisi yang sehat! spatium

inter#ostals melebar! diaragma mendatar dan tertekan ke ba'ah.

Apabila ada pendorongan "antung atau trakea ke arah paru yang

sehat! kemungkinan besar telah ter"adi pneumotoraks ?entil dengan

tekanan intra pleura yang tinggi.

d. *ada pneumotoraks perlu diperhatikan kemungkinan ter"adi keadaan

sebagai berikut4

1, *neumomediastinum! terdapat ruang atau #elah hitam pada tepi

"antung! mulai dari basis sampai ke apeks. al ini ter"adi

apabila pe#ahnya istel mengarah mendekati hilus! sehingga

udara yang dihasilkan akan ter"ebak di mediastinum.

2,


27/53

"umlah udara yang ter"ebak #ukup banyak maka dapat

mendesak "aringan ikat tersebut! bahkan sampai ke daerah dada

depan dan belakang.3, ila disertai adanya #airan di dalam rongga pleura! maka akan

tampak permukaan #airan sebagai garis datar di atas diaragma

:oto >O pneumotoraks +*A,! bagian yang ditun"ukkan dengan

LBM 2 Page 27


28/53

anak panah merupakan bagian paru yang kolaps

2. Analisa as arah

Analisis gas darah arteri dapat memberikan gambaran

hipoksemi meskipun pada kebanyakan pasien sering tidak

diperlukan. *ada pasien dengan gagal napas yang berat se#ara

signiikan meningkatkan mortalitas sebesar 10%.

3. C&'scan thorax

$T-s#an toraks lebih spesiik untuk membedakan antara

emisema bullosa dengan pneumotoraks! batas antara udara dengan

#airan intra dan ekstrapulmoner dan untuk membedakan antara

pneumotoraks spontan primer dan sekunder.

G0 Pa!a-a%'a#aa#

Tu"uan utama penatalaksanaan pneumotoraks adalah untuk

mengeluarkan udara dari rongga pleura dan menurunkan ke#enderungan

untuk kambuh lagi. *ada prinsipnya! penatalaksanaan pneumotoraks

adalah sebagai berikut 4

1. bser?asi dan *emberian 2

Apabila istula yang menghubungkan al?eoli dan rongga

pleura telah menutup! maka udara yang berada didalam rongga

LBM 2 Page 28


29/53

pleura tersebut akan diresorbsi. =a"u resorbsi tersebut akan

meningkat apabila diberikan tambahan 2. bser?asi dilakukan

dalam beberapa hari dengan oto toraks serial tiap 12-2 "ampertama selama 2 hari. Tindakan ini terutama ditu"ukan untuk

pneumotoraks tertutup dan terbuka.

2. Tindakan dekompresi

al ini sebaiknya dilakukan sea'al mungkin pada kasus

pneumotoraks yang luasnya K15%. *ada intinya! tindakan ini

bertu"uan untuk mengurangi tekanan intra pleura dengan membuat

hubungan antara rongga pleura dengan udara luar dengan #ara4

a. /enusukkan "arum melalui dinding dada terus masuk rongga pleura!

dengan demikian tekanan udara yang positi di rongga pleura akan

berubah men"adi negati karena mengalir ke luar melalui "arum

tersebut.

b. /embuat hubungan dengan udara luar melalui kontra ?entil 4

1, apat memakai inus set

@arum ditusukkan ke dinding dada sampai ke dalam rongga

pleura! kemudian inus set yang telah dipotong pada pangkal

saringan tetesan dimasukkan ke botol yang berisi air. Setelah klem

penyumbat dibuka! akan tampak gelembung udara yang keluar dari

u"ung inus set yang berada di dalam botol.

2, @arum abbo#ath

@arum abbo#ath merupakan alat yang terdiri dari gabungan

"arum dan kanula. Setelah "arum ditusukkan pada posisi yang tetap

di dinding toraks sampai menembus ke rongga pleura! "arum di#abutdan kanula tetap ditinggal. 9anula ini kemudian dihubungkan

dengan pipa plastik inus set. *ipa inuse ini selan"utnya

dimasukkan ke botol yang berisi air. Setelah klem penyumbat

dibuka! akan tampak gelembung udara yang keluar dari u"ung inuse

LBM 2 Page 29


30/53

set yang berada di dalam botol.

3) *ipa water sealed drainage #(S$

*ipa khusus #toraks kateter$ steril! dimasukkan ke ronggapleura dengan perantaraan troakar atau dengan bantuan klem

pen"epit. *emasukan troakar dapat dilakukan melalui #elah yang

telah dibuat dengan bantuan insisi kulit di sela iga kepada linea

mid aksilaris atau pada linea aksilaris posterior. Selain itu dapat pula

melalui sela iga ke-2 di garis mid kla?ikula.

Setelah troakar masuk! maka toraks kateter segera dimasukkan

ke rongga pleura dan kemudian troakar di#abut! sehingga hanya

kateter toraks yang masih tertinggal di rongga pleura. Selan"utnya

u"ung kateter toraks yang ada di dada dan pipa ka#a IS

dihubungkan melalui pipa plastik lainnya. *osisi u"ung pipa ka#a

yang berada di botol sebaiknya berada 2 #m di ba'ah permukaan air

supaya gelembung udara dapat dengan mudah keluar melalui

perbedaan tekanan tersebut.

*enghisapan dilakukan terus-menerus apabila tekanan

intrapleura tetap positi. *enghisapan ini dilakukan dengan memberi

tekanan negati sebesar 10-20 #m 2! dengan tu"uan agar paru

#epat mengembang. Apabila paru telah mengembang maksimal dan

tekanan intra pleura sudah negati kembali! maka sebelum di#abut

dapat dilakukuan u"i #oba terlebih dahulu dengan #ara pipa di"epit

atau ditekuk selama 2 "am. Apabila tekanan dalam rongga pleura

kembali men"adi positi maka pipa belum bisa di#abut. *en#abutan

IS dilakukan pada saat pasien dalam keadaan ekspirasimaksimal.

LBM 2 Page 30


31/53

3. Torakoskopi

LBM 2 Page 31


32/53

Haitu suatu tindakan untuk melihat langsung ke dalam rongga

toraks dengan alat bantu torakoskop.

. Torakotomi5. Tindakan bedah

a. engan pembukaan dinding toraks melalui operasi! kemudian di#ari

lubang yang menyebabkan pneumotoraks kemudian di"ahit

b. *ada pembedahan! apabila ditemukan penebalan pleura yang

menyebabkan paru tidak bias mengembang! maka dapat dilakukan

dekortikasi.

#. ilakukan resesksi bila terdapat bagian paru yang mengalami

robekan atau terdapat istel dari paru yang rusak

d. *leurodesis. /asing-masing lapisan pleura yang tebal dibuang!

kemudian kedua pleura dilekatkan satu sama lain di tempat istel.

H0 P$+a!a# Tama8a#

1. Apabila terdapat proses lain di paru! maka pengobatan tambahan

ditu"ukan terhadap penyebabnya. /isalnya 4 terhadap proses T

paru diberi AT! terhadap bronkhitis dengan obstruksi saluran

napas diberi antibiotik dan bronkodilator.

2. ;stirahat total untuk menghindari ker"a paru yang berat.

3. *emberian antibiotik proilaksis setelah setelah tindakan bedah

dapat dipertimbangkan! untuk mengurangi insidensi komplikasi!

seperti emisema.

. HEMOTORAKSD&7"#"'"

emotoraks adalah kondisi adanya darah di dalam rongga pleura.

Asal darah tersebut dapat dari dinding dada! parenkim paru! "antung!

atau pembuluh darah besar. 7ormalnya! rongga pleura hanya rongga

LBM 2 Page 32


33/53

potensial. *erdarahan kedalam rongga pleura dapat menghasilkan

#edera ekstrapleura atau intrapleura.

E*"(&m"+-+$"

&ntuk menentukan rekuensi populasi dengan hemotoraks se#ara

general #ukup sulit. emotoraks ke#il dapat dihubungkan dengan

raktur kosta dan dapat tidak teridentiikasi atau tidak membutuhkan

penanganan. 9arena penyebab terbanyak adalah dari trauma! estimasi

populasi dapat dilihat dari statistik trauma. 150.000 kematian karena

trauma ter"adi setiap tahun. *ada suatu periode! anak-anak yang

mengalami trauma! !% dari "umlah tersebut mengalami trauma toraks.

/ortalitas trauma toraks dengan hemopneumotoraks adalah 26!)% dan

hemotoraks adalah 5)!1%. emotoraks non-traumatik memiliki angka

mortalitas yang lebih rendah.

E!"+-+$"

*enyebab umum dari hemotoraks adalah trauma toraks.

emotoraks "uga dapat ter"adi pada pasien dengan deek pembekuan

darah! operasi toraks atau "antung! inark pulmonal! kanker pleura

atauparu! dan tuberkulosis. Selain itu! penyebab lainnya adalah

pemasangan kateter ?ena sentral dan tabung torak ostomi.

Pa!+7"'"+-+$"

*endarahan di dalam rongga pleura dapat ter"adi dengan hampir

semua gangguan dari "aringan dada di dinding dan pleura atau strukturintrathora#i#. >espon isiologis terhadap perkembangan hemothora8

di'u"udkan dalam 2 area utama4 hemodinamik dan pernaasan. Tingkat

respon hemodinamik ditentukan oleh "umlah dan ke#epatan kehilangan

darah.

LBM 2 Page 33


34/53

*erubahan hemodinamik ber?ariasi! tergantung pada "umlah

perdarahan dan ke#epatan kehilangan darah. 9ehilangan darah hingga

)50 m= pada seorang pria )0kg seharusnya tidak menyebabkan

perubahan hemodinamik yang signiikan. ilangnya )50-1500 m= pada

indi?idu yang sama akan menyebabkan ge"ala a'al syokyaitu!

takikardia! takipnea! dan penurunan tekanandarah.

Tanda-tanda signiikan dari sho#k dengan tanda-tanda perusi

yang buruk ter"adi dengan hilangnya ?olume darah 30% atau lebih

+1500-2000 m=,. 9arena rongga pleura seorang pria )0kg dapat

menampung atau lebih liter darah! perdarahan e8sanguinating dapat

ter"adi tanpa bukti eksternal dari kehilangan darah.


35/53

berhubungan dengan luka pada dinding dada.Sebuah kumpulandarah

yang #ukup besar menyebabkan pasien mengalami dyspnea dan dapat

menghasilkan temuan klinis takipnea. Bolume darah yang diperlukanuntuk memproduksi ge"ala pada indi?idu tertentu ber?ariasi tergantung

pada se"umlah aktor! termasuk organ #edera! tingkat keparahan #edera!

dan #adangan paru dan "antung yang mendasari.

ispnea adalah ge"ala yang umum dalam kasus-kasus di mana

hemothora8 berkembang dengan #ara yang membahayakan! seperti

yang sekunder untuk penyakit metastasis. 9ehilangan darah dalam

kasus tersebut tidak akut untuk menghasilkan respon hemodinamik

terlihat! dan dispnea sering men"adi keluhan utama.

arah yang masuk ke rongga pleura terkena gerakan diaragma!

paru-paru! dan struktur intrathora#i# lainnya. al ini menyebabkan

beberapa dera"at deibrination darah sehingga pembekuan tidak lengkap

ter"adi. alam beberapa "am penghentian perdarahan! lisis bekuan yang

sudah ada dengan enNim pleura dimulai.

=isis sel darah merah menghasilkan peningkatan konsentrasi

protein #airan pleura dan peningkatan tekanan osmotik dalam rongga

pleura. Tekanan osmotik tinggi intrapleural menghasilkan gradien

osmotik antara ruang pleura dan "aringan sekitarnya yang menyebabkan

transudasi #airan ke dalam rongga pleura. engan #ara ini! sebuah

hemothora8 ke#il dan tanpa ge"ala dapat berkembang men"adi besar dan

ge"ala eusi pleura berdarah.

ua keadaanpatologis yang berhubungan dengan tahap

selan"utnya dari hemothora84 empiema dan ibrothora8.


36/53

Ma#"7&'!a'" %-"#"'

e"ala klinis yang mun#ul pada pasien dengan hemotoraks adalah

nyeri dada! napas pendek! takikardi! hipotensi! pu#at! dingin! dantakipneu.*asien "uga dapat mengalami anemia sampai syok.

D"a$#+'"'

iagnosis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan isik paru!

ototoraks! analisis #airan pleura! torasentesis! &S! dan $T s#an. *ada

pemeriksaan isik paru didapatkan tanda-tanda seperti pada eusi pleura.

*ada hemitoraks yang sakit! pergerakan akan terlihat berkurang. *erkusi

pada hemitoraks yang sakit terdengar redup dan pada auskultasi suara

napas menurun atau menghilang sama sekali.

*ada oto toraks "uga tampak seperti pada eusi pleura. *ada

kasus trauma tumpul! hemotoraks sering dihubungkan dengan #edera

toraks lainnya yang dapat terlihat pada oto toraks! seperti raktur kosta

atau pneumotoraks.

$T s#an merupakan pemeriksaan yang #ukup akurat untuk

mengetahui #airan pleura atau darah! dan dapat membantu untuk

mengetahui lokasi bekuan darah. Selain itu! $T s#an "uga dapat

menentukan "umlah bekuan darah di rongga pleura.

LBM 2 Page 36


37/53

*ada analisis #airan pleura! setelah dilakukan aspirasi! #airan

tersebut diperiksa kadar hemoglobin atau hematokrit. ikatakan

hemotoraks "ika kadar hemoglobin atau hematokrit #airan pleura

separuh atau lebih dari kadar hemoglobin atau hematokrit darah perier.

Ta!a-a%'a#a

Tu"uan terapi adalah agar pasien dalam keadaan stabil!

menghentikan perdarahan! dan mengeluarkan darah dan udara yang ada

pada rongga pleura. *asien diberikan oksigen! memastikan airway!

breathing! dan circulation. @ika pasien hipotensi! inuse diberikan dan

dimulai resusitasi #airan yang sesuai dengan menggunakan >inger

=a#tate. Transusi darah dapat diberikan "ika dibutuhkan.

Torakostomi atau #hest tube adalah terapi utama nuntuk pasien

dengan hemotoraks. *emasangannya selama beberapa hari untuk

mengembangkan paru keukuran normal. Torakotomi adalah prosedur

pilihan untuk operasi eksplorasi rongga dada ketika hemotoraks massi

atau ter"adi perdarahan persisten. Torakotomi "uga dilakukan ketika

hemotoraks parah dan #hest tube tidak dapat mengontrol perdarahan.

Torakotomi dilakukan bila perdarahan K 200 ml"am dan tidak ada

tanda-tanda perdarahan berkurang.

:ibrinolysis intrapleural digunakan untuk menge?akuasi

LBM 2 Page 37


38/53

hemotoraks residual dalam kasus dimana drainase dengan torakostomi

inisial tidak adekuat. osis yang digunakan adalah streptokinase

+250.000 ;&, atau urokinase +100.000 ;&, dalam 100 ml saline steril.alam studi mengenai penggunaan ibrinolysis intrapleural dalam kasus

hemotoraks #lotted traumati#! dengan memasukkan agen ibrinolysis

se#ara harian dalam "angka 'aktu 2-15 hari! memberikan hasil

penyembuhan sebanyak (2%.

P)+$#+'"'

*rognosis umum pada pasien dengan hemotoraks #ukup baik.

/ortalitas berhubungan dengan berat ringannya #edera pada trauma

toraks.


39/53

dengan energi yang besar.

Pa!+7"'"+-+$":raktur #osta dapat ter"adi akibat trauma yang datangnya dari arah

depan! samping ataupun dari arah belakang. Trauma yang mengenai dada

biasanya akan menimbulkan trauma #osta!tetapi dengan adanya otot yang

melindungi #osta pada dinding dada! maka tidak semua trauma dada akan

ter"adi raktur #osta.

*ada trauma langsung dengan energi yang hebat dapat ter"adi raktur

#osta pada tempat traumanya .*ada trauma tidak langsung! raktur #osta

dapat ter"adi apabila energi yang diterimanya melebihi batas tolerasi dari

kelenturan #osta tersebut! seperti pada kasus ke#elakaan dimana dada

terhimpit dari depan dan belakang! maka akan ter"adi raktur pada sebelah

depan dari angulus #osta! dimana pada tempat tersebut merupakan bagian

yang paling lemah.

:raktur #osta yang Cdispla#eE akan dapat men#ederai "aringan

sekitarnya atau bahkan organ diba'ahnya. :raktur pada #osta ke -( dapat

men#ederai a.inter#ostalis! pleura ?is#eralis! paru maupun "antung! sehingga

dapat mengakibatkan timbulnya hematotoraks! pneumotoraks ataupun

laserasi "antung.

Adanya segmen lail #hest +segmen mengambang, menyebabkan

gangguan pada pergerakan dinding dada. @ika kerusakan parenkim paru di

ba'ahnya ter"adi sesuai dengan kerusakan pada tulang maka akan

menyebabkan hipoksia yang serius. 9esulitan utama pada kelainan :lail

$hest yaitu trauma pada parenkim paru yang mungkin ter"adi +kontusioparu,. 9etidak-stabilan dinding dada menimbulkan gerakan paradoksal dari

dinding dada pada inspirasi dan ekspirasi.

erakan paradoksal akan menyebabkan ungsi ?entilasi paru

menurun sebagai akibat dari aliran udara yang kekurangan 2 dan

LBM 2 Page 39


40/53

kelebihan $2 masuk ke sisi paru yang lain +rebreathing,. *ergerakan

raktur pada #ostae akan menyebabkan nyeri yang sangat hebat dan akan

membuat pasien takut bernaas. al ini akan menyebabkan hipoksia yangserius. ipoksia ter"adi lebih karena aktor nyeri sehingga membatasi

gerakan dinding dada. isamping itu! hal ini "uga akan menimbulkan

mediastinum akan selalu bergerak mengikuti gerak naas ke kiri dan ke

kanan. 9eadaan ini akan menyebabkan gangguan pada ?enous return dari

system ?ena #a?a! pengurangan #ardia output! dan penderita "atuh pada

kegagalan hemodinamik.

:lail #hest menyebabkan hal-hal di ba'ah ini4

1. Segmen yang mengambang akan bergerak ke dalam selama ase inspirasi

dan bergerak ke luar selama ase ekspirasi! sehingga udara inspirasi

terbanyak memasuki paru kontralateral dan banyak udara ini akan masuk

pada paru ipsilateral selama ase ekspirasiR keadaan ini disebut dengan

respirasi pendellut.

2. *ergerakan ke dalam dari segmen yang mengambang akan menekan paru-

paru di ba'ahnya sehingga mengganggu pengembangan paru ipsilateral.

3. /ediastinum terdorong ke arah kontralateral selama ase inspirasi oleh

adanya peningkatan tekanan negati hemitoraks kontralateral selama ase

ini! sehingga pengembangan paru kontralateral "uga akan terganggu.

. *ergerakan mediastinum di alas akan mengganggu ?enous return "antung.

LBM 2 Page 40


41/53

.

erakan *aradoksal pada :lail $hest

LBM 2 Page 41


42/53

/ekanisme :lail $hest

A. Ma#"7&'!a'" K-"#"'1. A'alnya mungkin tidak terlihat! karena splinting+terbelat, dengan dinding

dada.

2. erakan paradoksal segmen yang mengambang saat inspirasi ke dalam!

ekspirasi ke luar. erakan ini tidak terlihat pada pasien dengan ?entilator.

LBM 2 Page 42
http://xtianto91.files.wordpress.com/2011/11/pathway2.jpg


43/53

3. Sesak naas

. 9repitasi iga! raktur tulang ra'an

5. Takikardi

6. Sianosis

). *asien menun"ukkan trauma hebat

. iasanya selalu disertai trauma pada organ lain +kepala! abdomen!

ekstremitas,.

B. D"a$#+'"'

1. Anamnesis

Anamnesis yang lengkap dan #epat! yang perlu ditanyakan adalah

'aktu ke"adian! tempat ke"adian! mekanisme trauma! bagaimana keadaan

penderita selama dalam per"alanan. *ada anamnesis didapatkan ri'ayattrauma yang mengenai dinding dada.

a. e"ala4 nyeri dada! sesak naas

b. >i'ayat benturan yang keras yang mengenai dinding dada

2. *emeriksaan isik

LBM 2 Page 43


44/53

a. Air'ay

- =ook benda2 asing di "alan naas! raktur tulang 'a"ah! raktur laring!

raktur trakea

- =isten apat bi#ara! ngorok! berkumur-kumur! stridor

- :eel

b. reathing

- =ook pergerakan dinding dada asimetris! 'arna kulit! memar!

deormitas! gerakan paradoksal! pasien terlihat nyeri saat bernaas! pasien

menahan dadanya dan bernaas pendek! adanya tanda-tanda insuisiensi

pernaasan berupa naas #epat- =isten ?esikular paru! suara "antung! suara tambahan

- :eel krepitasi! nyeri tekan! "ika ter"adi komplikasi berupa pneumotoraks

didapatkan perkusi hipersonor! "ika ter"adi komplikasi berupa

hematothoraks didapatkan perkusi redup

#. $ir#ulation

- Tingkat kesadaran

- Iarna kulit

- Tanda-tanda laserasi

- *erlukaan eksternal

d. isability

- Tingkat kesadaran

- >espon pupil

- Tanda-tanda lateralisasi

- Tingkat #edera spinal

e.


45/53

- >ontgen thora8 anteroposterior dan lateral dapat menentukan "umlah dan

tipe #ostae yang raktur.

- *ada pemeriksaan oto thoraks pasien de'asa dengan trauma tumpul toraks!adanya gambaran hematotoraks! pneumothoraks atau kontusio pulmo

menun"ukkan hubungan yang kuat dengan gambaran raktur #osta.

- Setelah dibuktikan dengan oto rontgen bah'a ter"adi raktur pada #osta!

maka pada daerah #edera harus dipasang strapping balut tekan yang kuat

selama 2-3 minggu.

ambaran lail #hest pada oto rontgenb.


46/53

auskultasi! palpasi,

2, *enilaian akan adanya

obstruksi

dengan kontrol

ser?ikal in-line

immobilisasi2, ersihkan air'ay dari

benda asing.

3) /emasang air'ay

deiniti intubasi

endotrakeal

b. reathing dan ?entilasi

*enilaian /ana"emen

1, uka leher dan dada

penderita! dengan

tetap memperhatikan

kontrol ser?ikal in-

line immobilisasi

2, Tentukan la"u dan

dalamnya pernapasan

3, ;nspeksi dan palpasi

leher dan thoraks

untuk mengenali

kemungkinan terdapat

de?iasi trakhea!

ekspansi thoraks

simetris atau tidak!

pemakaian otot-otot

tambahan dan tanda-

tanda #edera lainnya.

, *erkusi thoraks untuk

menentukan redup

1, /enempatkan os

dengan posisi

terlentang atau

dekubitus sehingga

segmen yang

mengambang tadi

terletak menempel

pada tempat tidur.

2, *emberian ?entilasi

adekuat! oksigen

dilembabkan.

3, 9ontrol 7yeri dan

membantu

pengembangan dada4

a. *emberian analgesia

/orphine Sulate!

idrokodon atau

kodein yang

LBM 2 Page 46


47/53

atau hipersonor

5, Auskultasi thoraks

bilateral

dikombinasi dengan

aspirin atau

asetaminoen setiap "am.

b. lok ner?us

interkostalis dapat

digunakan untuk

mengatasi nyeri berat

akibat raktur #ostae

, Stabilisasi area lail

#hest.

a. Bentilator

b. Stabilisasi sementara

dengan menggunakan

to'l-#lip tra#tion!

atau pemasangan irm

strapping

#. *ada pasien dengan

lail #hest tidak

dibenarkan

melakukan tindakan

iksasi pada daerah

lail se#ara eksterna!

seperti melakukan

splintbandage yangmelingkari dada! oleh

karena akan

mengurangi gerakan

mekanik pernapasan

LBM 2 Page 47


48/53

se#ara keseluruhan.

5) *emasangan IS

sebagai

proilaksispre?enti

pada semua pasien

yang dipasang

?entilator.

#. $ir#ulation dengan #ontrol perdarahan

*enilaian /ana"emen

1, /engetahui sumber

perdarahan eksternal

yang atal

2, /engetahui sumber

perdarahan internal

3, *eriksa nadi4

ke#epatan! kualitas!

keteraturan! pulsus

paradoksus. Tidak

diketemukannya

pulsasi dari arteri

besar merupakan

pertanda

diperlukannya

resusitasi masi

segera.

, *eriksa 'arna kulit!

kenali tanda-tanda

sianosis.

5, *eriksa tekanan darah

1, *enekanan langsung

pada sumber

perdarahan eksternal

+balut F tekan,

2, *asang kateter ;B 2

"alur ukuran besar

sekaligus mengambil

sampel darah untuk

pemeriksaan rutin!

kimia darah! golongan

darah dan #ross-mat#h

serta Analisis as

arah +A,.

3, eri #airan kristaloid

1-2 liter yang sudah

dihangatkan dengan

tetesan #epat. 9lo os

tidak syok! pemberian

#airan ;B harus lebih

berhati-hati.

LBM 2 Page 48


49/53

, *emasangan kateter

urin untuk monitoring

indeks perusi"aringan.

d. isability

- /enilai tingkat kesadaran memakai $S

- 7ilai pupil 4 besarnya! isokor atau tidak! releks #ahaya dan a'asi tanda-

tanda lateralisasi.

e.


50/53

- Thora8

- Abdomen

- *erineum- /us#uloskeletal

- 7eurologis

- >ee?aluasi penderita

5. Terapi einiti

a. :iksasi internal dengan menyatukan ragmen-ragmen yang terpisah dengan

operati

b. ;ndikasi perasi +stabilisasi, pada lail #hest4

- ersamaan dengan Torakotomi karena sebab lain +#ontoh4 hematotoraks

masi! dsb,

- agalsulit 'eaning ?entilator

- /enghindari prolong ;$& stay +indikasi relati,

- /enghindari prolong hospital stay +indikasi relati,

- /enghindari #a#at permanen

#. Tindakan operasi adalah dengan iksasi raktur iga sehingga tidak

didapatkan lagi area lail

6. >u"uk

a. *asien diru"uk apabila rumah sakit tidak mampu menangani pasien karena

keterbatasan S/ maupun asilitas serta keadaan pasien yang masih

memungkinkan untuk diru"uk.

b. Tentukan indikasi ru"ukan! prosedur ru"ukan! dan kebutuhan penderita

selama per"alanan serta komunikasikan dnegan dokter pada pusat ru"ukan

yang ditu"u.

. 9omplikasi

9omplikasi utama adalah gagal napas! sebagai akibat adanya

inee#ti?e air mo?ement! yang seringkali diperberat oleh edemakontusio

LBM 2 Page 50


51/53

paru! dan nyeri. *ada pasien dengan lail #hest tidak dibenarkan melakukan

tindakan iksasi pada daerah lail se#ara eksterna! seperti melakukan

splintbandage yang melingkari dada! oleh karena akan mengurangi gerakanmekanik pernapasan se#ara keseluruhan.


52/53

3.1 KESIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA

Aru '. sudoyo! dkk. 200(. uku A"ar ;lmu *enyakit alam. ;nternal *ublishing.

@akarta

LBM 2 Page 52


53/53

*rin#e! Syl?ia A. 2006.Patofisiologi )olume * "disi +. @akarta 4

makalah lbm 4 ngebut

Documents