makalah_askeb_1_tentang_pengkajian_fetal_dan_menentukan_diagnosa_pada_kehamila1.doc

7/25/2019 MAKALAH_ASKEB_1_TENTANG_PENGKAJIAN_FETAL_DAN_MENENTUKAN_DIAGNOSA_PADA_KEHAMILA1.doc

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangTujuan utama pemantauan kesehatan janin adalah guna mengenal sedini mungkin kapan

waktu yang tepat untuk terminasi kehamilan, sehingga bayi bisa bertahan hidup lebih baik

dibandingkan bila tetap berada dalam kandungan.

Teknik-teknik pengkajian kesejahteraan janin, diantaranya:

1. Teknologi canggih: biasanya di kota-kota besar atau RS yaitu, Ultrasonograi !US"#,

$ardiotokograi !%T"#, &mnioskopi, &mniosentesis, dll.

'. Teknik sederhana: pengamatan pertumbuhan uterus, auskultasi denyutjantung janin!())#,

dan pengamatan pergerakan janin.

*. +ada dasarnya tidak ada satupun jenis pemeriksaan yang lebih unggul. Tetapi, bila

beberapa hasil pemeriksaan digabungkan, ketetapan penilaian kesejahteraan janin diharapkan

mendekati keadaan yang sebenarnya.

Trimester

1. +emeriksaan dilakukan sampai usia kehamilan 1* minggu.

'. normasi yang dikumpulkan meliputi riwayat kesehatan dan pengkajian isik ibu.

a. &uskultasi ())

(apat digunakan alat ultrasound stethoscope (oppler. (jj biisa terdengar dengan alat ini

antara usia kehamilan 1-1' minggu. /ormal rekuensi ()) adalah 1'-10menit dan harus

dibedakan dengan denyut nadi ibu.

b. Ultrasonograi !US"#

&dalah suatu pemeriksaan yang menggunakan gelombang ultrasonik untuk mendapatkan

gambaran dari janin, palsenta, dan uterus.

Secara umum US" digunakan untuk menilai:

1. Taksiran usia kehamilan

'. 2okasi plasenta

*. +engawasan pertumbuhan dan pergerakan janin

3. (eteksi kehamilan ganda

1
https://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/null


2/17

4. dentiikasi kelainan bawaan

0. 5enilai keadaanukuran panggul dalam

Selama trimester , US" dapat digunakan untuk:

1. 5engkaji usia kehamilan

'. 5enge6aluasi diagnosis pendarahan per6aginam

*. 5emastikan dugaan kehamilan kembar

3. 5enge6aluasi pertumbuhan janin

4. 5enge6aluasi massa pel6ic

$andung kemih yang penuh akan meningkatkan kepekaan ultrasonik, terutama pada usia

kehamilan ' minggu atau kurang. $andung kemih yang penuh akan dapat mengangkat

uterus keluar dari rongga panggul, sehingga didapatkan gambar yang baik. Selama

pemeriksaan pasien telentang selama 7 * menit. )eli akan dioleskan disekeliling permukaan

kulit perut sebagai media kondukti bagi ultrasound, disamping untuk mengurangi gesekan

dari tranduser selama digerak-gerakkan di permukaan kulit.

Trimester

+engukuran T8U dapat dilakukan dengan:

1. 5enggunakan meteran, menurut 5c. (onalds.

(ianggap akurat bila dilakukan setelah usia kehamilan ' minggu. T8U dinyatakan dengan

centimeter !cm#. 9ila usia kehamilan dibawah ' minggu, digunakan dengan cara palpasi

2eopolmd . %ara pengukuran T8U dengan cm bisa pula membantu pengukuran perkiraan

berat janin.

'. 9ila T8U lebih besar dari usia kehamilan, bisa berarti:

$ehamilan ganda

+olihidramnion

5akrosomia janin

5ola hydatidosa

*. 9ila T8U lebih kecil dari usia kehamilan, kemungkinan terdapat:

"angguan pertumbuhan janin

2


3/17

$elainan bawaan

;ligohydramnio

Selama kehamilan trimester , pengkajian ()) dilakukan dengan stethoscope monocular

stethoscope 2eanec.

Teknik pemeriksaan:

1. Tentukan letak atau posisi janin menggunakan teknik palpasi menurut 2eopold dan

2eopold

'. Tempelkan stethoscope pada lokasi dimana diperkirakan terletak punggung atau dada janin

*. 9edakan ()) dan denyut nadi ibu dengan cara meraba nadi di pergelangan tangan ibu.

3.


4/17

Selama trimester , US" digunakan untuk mengetahui posisi janin dan taksiran ukuran atau

berat janin. 2ingkar perut dan panjang emur merupakan patokan dalam menaksir berat janin

dan inter6al pertumbuhan.

3. 5engidentiikasi kunjungan unuk kebutuhan dasar

$unjungan ini dimaksudkan guna memenuhi kebutuhan pasien untuk belajar mengenai hal-

hal yang berhubungan dengan kehamilannya.

9idan harus akti dalam mengajukan pertanyaan, yang akan menggiring pada kesimpulan

mengenai apa yang harus disampaikan kepada pasien, sehingga penyuluhan yang diberikan

sesuai dengan kebutuhan klien.

1.2 Rumusan Masalah

1. 9agaimana langkah-langkah pengkajian etal pada kehamilan>

'. 9agaimana cara menentukan diagnosa kehamilan>

1.3 Tujuan Penulsan

1. Untuk mengetahui langkah-langkah pengkajian etal pada kehamilan'. Untuk mengetahui bagaimana cara menentukan diagnosa pada kehamilan.

BAB II

4
https://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/null


5/17

PEMBAHA!AN

2.1 Pengkajan "etal

1. #erakan $ann

1. +engertian

+ola gerakan janin adalah tanda reliabel tentang kesejahteraan janin, dimana gerakan janin

yang mengikuti pola teratur dari waktu ketika gerakan ini dirasakan. (ata sedikitnya 1

gerakan per hari dianggap la?im.

+erhitungan gerakan janin harus dimulai pada usia kehamilan *3-*0 minggu bagi wanita yang

beresiko rendah mengalami insuisiensi uteroplasenta. Sedangkan bagi wanita yang aktor

resikonya telah diidentiikasi, perhitungan gerakan janin dilakukan pada usia kehamilan '=

minggu. "erakan janin pada primigra6ida dapa t dirasakan oleh ibunya pada kehamilan 1=

minggu sedangkan pada multigra6ida pada kehamilan 1= minggu. "erakan janin kadang-

kadang pada kehamilan ' minggu dapat diraba secara objekti oleh pemeriksanya,

ballottement dalam uterus dapat diraba pada kehamilan yang lebih tua. "erakan janin normal

yaitu sekelompok atau beberapa kelompok akti6itas tungkai dan tubuh janin yang

menunjukkan normalitas.

'.


6/17

1 (engan menggunakan stetoskop pinard

a. Tempat mendengarkan harus tenang, agar tidak mendapat gangguan dari suara lain.

b. bu hamil diminta berbaring terlentang, kakinya lurus, bagian yang tidak perlu diperiksa

ditutup untuk menjaga pri6asi klien,

c. &lat disediakan. +emeriksaan ini sebagai lanjutan dari pemeriksaan palpasi.

d. 5encari daerahtempat dimana kita akan mendengarkan denyut jantung janin. Setelahdaerah ditentukan, stetoskop pinard dipakai, bagian yang berlubang luas ditempatkan ke

atas tempatdaerah dimana kita akan mendengarkan. Sedangkan bagian yang lubangnya

sempit ditempatkan pada telinga kita, letaknya tegak lurus.

e. $epala pemeriksa dimiringkan, perhatian dipusatkan pada denyut jantung janin. 9ila telah

terdengar suatu detak, maka untuk memastikan apakah yang terdengar itu bunyi jantung

janin, detak ini harus disesuaikan dengan detak nadi ibu. 9ila detakan itu sama dengan nadi

ibu, yang terdengar bukan jantung janin, tetapi detak aorta abdominalis dari ibu.

. Setelah nyata bahwa yang terdengar itu betul-betul denyut jantung janin, maka dihitung

untuk mengetahui teraturnya dan rekuensi denyut jantung janin itu.'. (engan menggunakan doppler

a. /yalakan doppler, untuk memeriksa apakah doppler dapat digunakan

b. Usapkan jelly pada abdomen ibu, tepat pada daerah yang telah ditentukan. $egunaan jelly

adalah sebagai kontak kedap udara antara kulit abdomen dengan permukaan sensor.

c. Tempatkan sensor pada daerah yang akan didengarkan, kemudian tekan tombol start untuk

mendengarkan denyut jantung janin.

d. 2akukan penyesuaian 6olume seperlunya dengan menggunakan tombol pengatur 6olume.

e. 2ihat denyut jantung janin pada angka yang ditunjukkan melalui monitor.

. rekuensinya 1'-10 kali per menit.

*.


7/17

terhadap rekuensi dasar denyut jantung janin, 6ariabilitas, dan timbulnya akselerasi yang

menyertai gerakan janin.

'. Tehnik +emeriksaan /on Stress Test !/ST#

a. +asien berbaring dalam posisi semi-owler, atau sedikit miring ke kiri.


8/17

yang jelek !kematian perinatal, nilai apgar rendah, adanya deselerasi lambat intrapartum#,

dengan sensiti6itas sebesar 'F.hasil nst yang meragukan harus diulang dalam waktu '3 jam.

;leh karena rendahnya nilai sensiti6itas nst, maka setiap hasil nst yang non-reakti sebaiknya

die6aluasi lebih lanjut dengan contraction stress test !%ST#, selama tidak ada kontraindikasi.

3. +enyebab Umum /onreakti6itas +ada /on Stress Test !/ST#

+enyebab pada janin :

- usia kandungan !'=-*' minggu#

- tahap tidur yang dalam

- hipoksia- oligohidramnion

- sistem sara pusat atau kelainan

jantung

- irama sirkardian

+enyebab pada ibu :

- penyakit !mis, diabetes, hipertensi#

- obat-obatan !mis.beta bloker, depresan ssp,

tokolitik, steroid#- penggunaan obat-obatan terlarang

- kebiasaan merokok

- korioamnionitis

- dehidrasi

'. Amn&sntess

1. +engertian

&mniosintesis adalah metode untuk mendapatkan cairan amnion dengan

6isualisasiultrasound langsung, suatu jarum dimasukkan secara transabdominal ke dalam

uterus. %airan amnion ini diambil dengan spuit dan dilakukan berbagai analisis. %airan

amnion yang mengandung sel-sel janin, bahan-bahan kimia, dan mikroorganisme, mampu

memberikan inormasi tentang susunan genetik, kondisi janin, serta tingkat kematangannya.

(engan menganalisis air ketuban, sehingga dapat menentukan kadar bilirubin secara

spectroskopik. 5enentukan kadar kreatinin, dan pemeriksaan sitologik air ketuban. Serta

pemeriksaan kadar en?im alkali osatase total dan alkali osatase tahan panas !hsap: heat

stable alkaline phospatase#. 5ulai kehamilan '0 minggu sampai kehamilan 3' minggu kadar

alkaline o?atase total dan tahan panas akan menaik terus menerus setiap minggunya. +ada

postmaturitas di dapatkan kadar hsap yang lebih rendah dari kehamilan normal 3-3'

minggu.

8
https://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/null


9/17

$ajian-kajian berikutnya akan dilakukan pada specimen cairan yang di aspirasi antara umur

kehamilan 13 sampai 1= minggu.


10/17

)anin Tunggal $embar

2etak )anin

)anin ntra Uterin etra Uterin

$eadaan )alan 2ahir

$eadaan Umum +enderita

1. &dapun Tan(a Past Haml

TANDA )ETERAN#ANMen(engar *un% jantung jann )ika hanya salah satu dari tanda-tanda ini

ditemukan diagnosa kehamilan dapat dibuat dgn

pasti.

Melhat+ mera*a+ (an men(engar

,ergerakan jann &leh ,emerksa

Tanda ini baru muncul pada kehamilan lanjut !B3

bln# tapi dgn menggunakan US" kantong

kehamilan sudah tampak pada kehamilan 1 mgg

dan ()) sudah dapat didengar pd kehamilan 1'

mgg.

Melhat rangka jann (engan snar

R&ntgen atau Ultras&un(

Tanda 5ungkin


11/17

$eluarnya colostrums Setiap amenorhoe belum tentu menandakan suatu

kehamilan

+embesaran, perubahan bentuk dan

konsistesi rahim

Tanda +iskacek, Tanda hegar

+erubahanpada cer6ik %er6ik menjadi lunak spt perabaan bibirujung

bawah daun telinga

Tanda %hadwick Selaput lendir 6ul6a menjadi ungu

$ontraksi 9raton


12/17

(ari besarnya janin terutama dari besarya kepala janin, mis diameter biparietal dapat

diukur secara tepat dgn Ultrasoud

(ari saat mulainya terasa pergerakan janin

(ari saat terdengarnya bunyi jantung janin

(ari masuk atau tidak masuknya kepala kedalam rongga panggul

(engan pemeriksaan &mniocentesis

3. Tanda C tanda kematian janin didalam rahim :

9unyi jantung janin tidak terdengarlagi.

Rahim tidak membesar malahan undus uteri turun

+alpasi janin menjadi kurang jelas

Reaksi biologis menjadi negati setelah janin mati kira-kira 1 hari

+ada gabar rontgen terlihat :

o Spalding : Tulang tengkorak tutup menutupi, disebabkan karena isi tengkorak

berkurang krn otak mencair

o Tulang punggung sangat melengkung

o &danya gelembung gas dalam janin

bu tidak merasa lagi pergerakan janin.

4. Tanda C tanda anak kembar :

+erut lebih besar dari tuanya kehamilan.

5eraba * bagian besar atau lebih

5eraba ' bagian besar yang berdampingan

5eraba banyak bagian-bagian kecil

5endengar bunti jatung janin pada ' tempat yg sama jelasnya dgn perbedaan

rekuensi 1 denyut atau lebih permenit.

12


13/17

+emeriksaan elektrokardiogari, ultrasound

+ada hidramnion selalu harus diingat kemungkinan kehamilan kembar

+ada rontgen oto atau ultrasoogram nampak ' kerangka janin.

0. 2etak&nak

istilah letak dalam ilmu kebidanan ada 3 pegertian :

Situs ! 2etak # :

o 2etak sumbu panjang janin terhadap sumbu panjang ibu.


14/17

2intang : .4F

I. ntra Jtra Uteri

Tanda-tanda janin berada dalam uteri :

o Gaktu meraba anak, uteri berkontraksi.

o $adang-kadang lig rotunda teraba kiri kanan dari tumor yang mengandung

anak.

Tanda-tanda bahwa janin !yg sudah agak besar tumbuh diluar rahim :

o +ergerakan janin lebih nyeri dirasakan oleh ibu

o )anin lebih mudah diraba dari luar

o Tumor yang mengandung janin tak pernah mengeras ! kontraksi 9aton


15/17

Galaupun begitu jalan lahir seorang multipara yang dulunya tidak menimbulkan

kesulitan dapat menjadi sempit, mis : adanya tumor tulang, kecelakaan, dll.

+ada primigra6ida harus dilakukan pegukuran ukuran panggul luar dan panggul

dalam.

Tanda-tanda yang menimbulkan persangkaan panggul sempit :

o +ada primigra6ida kepala belum turun pada bulan terakhir.

o +ada multi para jika dalam anamnesa, ternyata persalinan yang laulu sukar

!riwayat abstetric yang jelek#

o )ika terdapat kelaian letak pada hamil tua

o )ika badan pasien menunjukkan kelaianan seperti : $yphose, scoliose, kaki

pendek sebelah atau pincang, cebol.

o $alau ukuran-ukuran luar sempit.

o Ukuran panggul dalam sebaiknya diperiksa sekali dalam kehamilan, karena

ukuran panggul dalamlah yang menentukan luasnya jalan lahir !kehamilan =

bulan#

o @ang diperiksa :

%onjugata diagonalis

&pakah linia inominata teraba seluruhnya atau hanya sebagian

$eadan sacrum apakah konka dalam arah atas bawah dan dari kiri

kekanan

$eadaan dinding samping panggul apakah lurus atau con6ergen

&pakah spina isciadikae menonjol

$eadaan os pubis : adakah eostose

$eadaan arkus pubis

E. $eadaan Umum bu

15


16/17

5empengaruhi prognosa persalinan

Sering kita dapat menduga adanya penyakit dari keadaan umum pasien atau dari

anamnesa

BAB III

PENUTUP

3.1 )esm,ulan

Tujuan utama pemantauan kesehatan janin adalah guna mengenal sedini mungkin kapan

waktu yang tepat untuk terminasi kehamilan, sehingga bayi bisa bertahan hidup lebih baik

16
https://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/null


17/17

dibandingkan bila tetap berada dalam kandungan. (engan pengkajian etal pada ibu hamil

kita akan memantau gerakan janin,()),/on stress test !/ST# dan menentukan diagnosa.

3.2 !aran

Sebagai mahasiswa merupakan kewajiban untuk mempelajari dan mengasah

keterampilan dalam melakukan pengkajian etal dan mendiagnosa.

Seorang bidan harus lebih terampil dan berpengetahuan luas dalam hal menolong

persalinan.

(&8T&R +UST&$&

Swi Galyuni, Jlisabeth. '14.Asuhan Kebidan Pada Kehamilan. @ogyakarta: +ustaka 9aru

+ress

/anny 2ia, Di6ian. '11.Asuhan Kebidanan untuk kehamilan. )akarta: Salemba 5edika

http:stik*s.blogspot.co.id'1'Etanda-tanda-kehamilan-diagnosa-kehamilan.html

http:aouraito.blogspot.co.id'131'makalah-askeb-1-tentang-pengkajian.html

17
https://www.blogger.com/nullhttp://stik3s.blogspot.co.id/2012/09/tanda-tanda-kehamilan-diagnosa-kehamilan.htmlhttps://www.blogger.com/nullhttp://stik3s.blogspot.co.id/2012/09/tanda-tanda-kehamilan-diagnosa-kehamilan.html

makalah_askeb_1_tentang_pengkajian_fetal_dan_menentukan_diagnosa_pada_kehamila1.doc

Documents