7/25/2019 Case2 070914.doc

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

Human Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan virus yang sangat

ditakuti saat ini karena infeksi HIV belum dapat disembuhkan. Ironisnya justru

jumlah penderita HIV di dunia saat ini semakin bertambah. Secara global pada

tahun 2!" diketahui bah#a $ juta orang menderita infeksi Human

Immunodeficiency Virus(HIV)% &I'S" juta kasus baru HIV" dan ! juta penderita

HIV-related death. enurut United Nations Programme on AIDS (*+&I'S)"

pada akhir tahun 2$ terdapat !,"$ juta orang dengan HIV%&I'S di seluruh

dunia" -"/ juta ($0) diantaranya adalah perempuan dan 2"2 juta anak1anak

berusia kurang dari - tahun.-"2

'i Indonesia sendiri pada akhir uni 2 tercatat .,3 kasus HIV%&I'S

(!.$ kasus HIV dan !.!3 kasus &I'S)" dengan proporsi terbesar menurut

golongan umur adalah kelompok usia muda. Selama tahun 2$ diperkirakan

/$. anak1anak hidup dengan HIV%&I'S dan lebih dari ,0 diantaranya

terinfeksi HIV melalui jalur Mother to Child ransmission (454). 'i negara

maju" risiko seorang bayi tertular HIV dari ibunya hanya sekitar 20 karena

tersedia layanan yang optimal untuk pencegahan penularan HIV" sedangkan di

negara berkembang atau miskin" risikonya antara 201$0.-"2

454 merupakan sumber utama penularan infeksi HIV kepada anak1anak

diba#ah umur - tahun" #alaupun demikian percobaan klinis telah mampu untuk

mengidentifikasi sejumlah intervensi yang dapat mengurangi transmisi HIV

sampai kurang dari 20 (6H7" 2$)" karena itu" intervensi mutlak diperlukan

untuk mengurangi risiko transmisi dan angka kematian anak. Intervensi ini

meliputi penggunaan obat &8V" pemilihan operasi sesar pada kehamilan minggu

ke1!3 dan menghindari pemberian air susu ibu (&SI) HIV positif kepada bayinya.

Intervensi tersebut sangat kompleks dan mahal" sehingga tingkat keberhasilannya

cukup rendah di negara1negara berkembang.!

1

7/25/2019 Case2 070914.doc

2/28

BAB II

LAPORAN KASUS

I. Identitas Penderita

+ama 9 +y. I. I.

*mur 9 2 tahun

enis :elamin 9 ;erempuan

4< 9 -/! cm

" dilakukan *S>" dan

diberitahu bah#a keadaan dan denyut jantung janinnya baik.

;asien menyangkal pernah terkena penyakit ataupun demam

selama kehamilan" namun mengaku mendapat obat dari dr. Sp7> yakni

@olavitA

" :aldeceA

" dan HystolanA

saat kontrol -- hari yang lalu.

2

7/25/2019 Case2 070914.doc

3/28

8i#ayat berobat 9 dua hari yang lalu pasien memeriksakan diri ke

poliklinik kandungan 8SHS" dilakukan pemeriksaan

*S> dan laboratorium (hasil tidak diba#a)" dan

didiagnosa kematian janin dalam rahim. ;asien

diberitahu saat itu untuk menunggu selama 2 minggu

sampai janin lahir sendiri? namun pasien tidak ingin

menunggu lama sehingga pasien berobat ke poliklinik

8SI.

8;' 9 tidak ada" ' tidak pernah diperiksakan

8;: 9 ayah pasien menderita '.

8i#ayat operasi 9 disangkal.

8i#ayat penyakit ginekologi 9 pasien didiagnosa kista ovarium kiri saat

kontrol kehamilannya yang pertama kali"

namun saat itu dinyatakan kista tersebut

tidak mengganggu kehamilan maupun

menghalangi jalan lahir. ;asien

menyangkal pernah keputihan maupun

memiliki gangguan menstruasi.

8i#ayat kebiasaan 9 pasien seorang pemakai narkoba suntik sejak S*?

pasien menyangkal pernah minum alkohol maupun

merokok. Suami pasien juga seorang pemakai

narkoba sejak S* dan sudah didiagnosis HIV B

8i#ayat menstruasi 9 teratur" siklus 23 hari C hari

H;H4 9 $ aret 2

44; 9 -- 'esember 2

8i#ayat ;+5 9 dr. Sp7> (!D)

8i#ayat pernikahan 9 -D (2 tahun)

8i#ayat :< 9 belum pernah memakai :-;&

3

7/25/2019 Case2 070914.doc

4/28

III. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

:* 9

7/25/2019 Case2 070914.doc

5/28

;emeriksaan 'alam9 V49 v%v 9 tidak ada kelainan

;ortio 9 tidak ada kelainan

;embukaan 9 1

:etuban 9 utuh

=etak terendah9 tidak dapat dinilai

I!. Dia"n#sis $asuk

>-;& gravida preterm 2212$ minggu dengan kematian janin dalam

kandungan dan suspek HIV B

!. F#ll#% U&

a. Keadaan Pasien dan Ad'is D#kter

4anggal @ollo# *p 7rder

21312 'iagnosis I*@' 1 infus '0" guyur - labu cc"

selanjutnya B pethidine mg B

induDin * mulai 2 tts%mnt

dinaikkan sampai maksimal /

tts%mnt

1 observasi" pro partus spontan

-,.! 'rip fls I mau habis sisa cc lagi"

his B jarang

&dvis dr. & drip habis"

advis9

1 lanjutkan fls II

221312 His B J amniotomi J cairan

kemerahan

1 terapi amniotomi

1 drip ulang induDin - amp untuk

cc '0 mulai ! tts%mnt

5

7/25/2019 Case2 070914.doc

6/28

V4 -cm

'rip habis

1 lapor dr. & advis9

1 beri Nyla9'ella 29- I

:eluhan utama B demam 1 infus habis lanjutkan

1 drip ulang setelah 2 jam istirahat

untuk 2 tts%mnt

2$1312

-.

=apor keadaan pasien9 suhu

!3"$E5" 4'9 --%/ mmHg" nadi9

, D%mnt" respirasi 2 D%mnt"

kontraksi B !1! LM

1 dokter mau datang

6

7/25/2019 Case2 070914.doc

7/28

sk

- cm

-.- 1 dr. telpon" beri

Nylanidon9'elladryl 29-

-.$ 1 dr. &

7/25/2019 Case2 070914.doc

8/28

+ap%ri"

(parac,tamol) 500 mg

tab 3 - - - -laamo#

(amo#icilli"*claula"ic

aci) 500/125 mg tab

3 - - - -

Obat

24/07/200

7 25/07/2007 26/07/2007 27/07/2007Gastrul (misoprostol)

200 mcg tab - - - -$agtral (a"tasia)

s%r 3ct&' - - - -

%lo"io" * +,llar%l

21 cc i.m.

10.25-

15.00 - - -,!tria#o", 1gr i..

12& 15.00 03.00-15.00 03.00 -

ramal (tramaol) 50

mg cap p.r.". - - - -+ap%ri"

(parac,tamol) 500 mg

tab 3

13.00-

1.00

.00-13.00-

1.00

.00-13.00-

1.00

.00-13.00-

1.00

laamo#(amo#icilli"*claula"ic

aci) 500/125 mg tab

3 - -

.00-15.00-

22.00 0.00

!I. Laran O&erasi

'iagnosis pra bedah 9 >- ;&gravida 2 minggu B I*@' B susp. HIV(B)

'iagnosis pasca bedah 9 ;-&partus I*@' dengan S5 a%i drip gagal B kistacoklat sinistra B susp. HIV (B)

4indakan 9 S54; B kistektomi

4eknik operasi9

-. pasien dibaringkan terlentang di meja operasi dan dilakukan anestesi.

2. dilakukan teknik aseptik dan antiseptik pada abdomen dan sekitarnya.

!. abdomen ditutup dengan doek steril" kecuali lapangan operasi.

7/25/2019 Case2 070914.doc

9/28

$. dilakukan insisi!fannenstielsepanjang P3cm" insisi diperdalam lapis demi

lapis sampai peritoneum. ika ada perdarahan dikontrol dengan dep %

kauter1koagulasi.

. peritoneum dibuka" tampak uterus gravidarum dengan ukuran P-/D2cm

(kehamilan P 2 minggu).

/. identifikasi !lica "esicouterina" digunting dan diperlebar ke kiri dan ke

kanan.

. dilakukan insisi semilunaris di bagian S

7/25/2019 Case2 070914.doc

10/28

!II. Dia"n#sis Keluar

'iagnosis :eluar9 ;-& partus I*@' dengan S5 a%i drip gagal B kista

coklat ovarium sinistra B suspek HIV (B). =ahir bayi perempuan" tunggal"

meninggal" dengan maserasi grade II?

7/25/2019 Case2 070914.doc

11/28

BAB III

PE$BAHASAN

A&a *an" dimaksud IUFD+

enurut 6H7 maupun American College of #$stetricians and

%ynecologistyang termasuk kematian janin dalam uterus adalah kematian janin

dalam uterus atau neonatus dengan berat gram atau lebih. American College

of %ynecologist juga menyebutkan kematian janin dalam uterus adalah kematian

hasil konsepsi yang berlangsung pada umur kehamilan 22 minggu atau lebih.

A&a sa,a *an" da&at men*ebabkan IUFD+

:ematian janin dapat disebabkan oleh beberapa sebab. 'apat dibagi menjadi 9

aternal

-. :ehamilan serotinus (lebih dari $2 minggu)

berkaitan dengan infark plasenta yang menyebabkan insufisiensi

plasenta.

2. 'iabetes (tidak dikontrol dengan baik)

!. Sistemik lupus eritematosus

S=G dapat menyebabkan arteriolitis (vaskulitis desidual). &danya

antikardiolipin yang yang dikeluarkan oleh ibu hamil dengan S=G

dapat menyebabkan adanya blok jantung janin dan fibrosis

endomiokardial.

$. Infeksi

. 4ekanan darah tinggi.

/. ;reeklampsia

. Hemoglobinopati

5ontohnya pasien dengan penyakit sic&le cell anemiadapat menjadi

memburuk diikuti dengan oklusi dari pembuluh darah yang dapat

menyebabkan mortalitas dari ibu dan kematian janin.

11

11

7/25/2019 Case2 070914.doc

12/28

3. *mur lanjut ibu.

Sesuai pertambahan usia ibu" kemungkinan menderita penyakit

degenerasi dan frekuensi anak mempunyai kelainan congenital

semakin tinggi.

,. ;enyakit1penyakit yang berhubungan dengan'h incom!ati$ility

-. 8uptur uterine

4erjadi hipoksia karena lepasnya plasenta dan hipovolemi ibu. Satu1

satunya cara untuk mempertahankan janin adalah dengan laparotomi

segera.

--. &ntifosfolipid antibodi.

&danya antifosfolipid antibodi contohnya anti kardiolipin dan lupus

antikoagulan secara langsung menyerang trombosit dan endothelium

pembuluh darah yang menyebabkan kerusakan vaskular" trombosis"

kematian janin" dan kerusakan plasenta.

-2. hipotensi

-!. :ematian ibu

@etal

-. :ehamilan ganda

;ada kehamilan ganda dapat terjadi t(in-to-t(in transfusion syndrome

)S*.

+. Intrauterine gro(th restriction

!. :elainan kongenital

$. :elainan genetik

. Infeksi (ie" parvovirus

7/25/2019 Case2 070914.doc

13/28

Ba"aimana ara mendia"n#sis IUFD+

&namnesis dan pemeriksaan fisik tidak terlalu bermanfaat. :eluhan utamanya

adalah hanya tidak adanya gerakan janin. ;ada pemeriksaan fisik" tidak adanya

detak jantung janin ini harus dikonfirmasikan dengan menggunakan pemeriksaan

ultrasonografi" didapatkan kematian embrio dimana fetal !ole R mm namun

tidak ada aktifitas jantung.

as dalam sistem kardiovaskuler (tanda 8obert) (terjadi dalam ! atau $

hari).

4umpang1tindih tulang tengkorak janin (tanda Spalding) akibat pencairan

otak.

;erlengkungan atau angulasi yang nyata dari tulang belakang (setelah

maserasi ligamentum spinosum).

13

7/25/2019 Case2 070914.doc

14/28

Ba"aimana Penatalaksanaan IUFD+

;enatalaksanaan 9

14

'iagnosis I*@'

Informasi kepada

asien

engerti dan memberi #aktu kepada

asien

enunggu dengan

ke#as adaan

Induksi persalinan

*mur kehamilan -2123 *mur kehamilan R23

minggu

;rostaglandin G2 %G-

va inalsu ositoria

Serviks baik Serviks jelek

7ksitosin drip =aminaria B

oksitosin dri

I% S5 tidak ada I% S5 ada

Segera terminasi

kehamilan

7/25/2019 Case2 070914.doc

15/28

A&a *an" dimaksud den"an -ara&an den"an ke%as&adaan+

Sekitar 3 0 pasien akan mengalami permulaan persalinan yang spontan dalam 21

! minggu kematian janin" dan hanya - 0 janin mati yang bertahan dalam

uterus lebih dari ! minggu.

$en"a&a dilakukan induksi &ersalinan+

&lasan bagi induksi persalinan dibenarkan adalah beban emosional pasien yang

berhubungan dengan mengandung janin yang meninggal" kemungkinan infeksi

dalam rahim #alaupun kejadiannya jarang" serta - 0 resiko pembekuan

intravaskuler diseminata ('I5) bila janin yang mati dipertahankan lebih dari

minggu.

;ilihan terapi yang tersedia adalah larutan hipertonik yang diberikan intraamnion

oksitosin atau prostaglandin yang dapat diberikan dalam beberapa rute.

A&a &en"aru- IUFD ter-ada& ibu+

:ematian janin dalam kandungan !1$ minggu biasanya tidak membahayakan ibu.

Setelah le#at $ minggu maka kemungkinan terjadinya kelainan darah

(hipofibrinogenemia) akan lebih besar" karena itu pemeriksaan pembekuan darah

harus dilakukan setiap minggu setelah diagnosis ditegakkan.

7/25/2019 Case2 070914.doc

16/28

c. 8i#ayat S5 klasik

d. 8i#ayat telah dilakukan 2 atau lebih tindakan S5

e. &ncaman ruptur uteri

f. &danya ruptur uteri

Indikasi relatif

a. 8i#ayat dilakukan S5 kurang dari 2 kali

b. =etak lintang

;ada pasien ini mulai terlihat tanda1tanda infeksi (terjadinya demam) yang

ditakutkan dapat menjadi sepsis" oleh karena itu harus segera dilakukan

terminasi kehamilan.

;ada pasien ini" kami berpendapat bah#a indikasi seksio sesarea adalah

karena setelah diberikan induksi dengan drip oksitosin * sebanyak -- kali"

disertai dengan pemberian mcg misoprostol sebanyak / kali" $ mcg

sebanyak satu kali" dan / mcg sebanyak - kali" dilatasi serviks tetap pada

pembukaan - cm. Hal ini dapat terjadi karena pada usia kehamilan 2$ minggu"

reseptor oksitosin belum terbentuk secara optimal sehingga pemberian

oksitosin dan analog prostaglandin untuk meningkatkan reseptor oksitosin

tidak begitu berpengaruh.

Ba"aimana menentukan eti#l#"i dari IUFD+

enurut alogaritma yang telah dimodifikasi dari 6isconsin Stillbirth Service

(6SS" -,,$) dan draf dokumen &lberta yang berjudulIn"estigation of Still$irths

Protocol (-,,3)" terdapat suatu panduan penatalaksanaan kematian janin untuk

pencarian penyebab kematian yang terdiri dari / langkah.

Gnam langkah dalam mencari etiologi dari kematian janin 9

(disesuaikan menurut the Al$erta In"estigation of Still$irths Protocol" -,,3)

ang dilakukan saat diagnosis kematian janin ditegakkan 9

16

7/25/2019 Case2 070914.doc

17/28

-. 8i#ayat penyakit ibu dan ri#ayat keluarga

a. evaluasi ri#ayat obstetrik terdahulu

b. evaluasi ri#ayat kehamilan

c. evaluasi pemeriksaan antenatal

d. evaluasi ri#ayat keluarga

2. ;emeriksaan ibu

a. pemeriksaan darah rutin" termasuk hitung trombosit

b. ;emeriksaan golongan darah atau pemeriksaan adanya antibodi

c. Hb&-5

d. ;emeriksaan mikrobiologi yang dipertimbangan apabila

dicurigai adanya infeksi

kematian janin masih belum jelas

;emeriksaan tersebut antara lain 9

;emeriksaan serologi ibu (Ig> dan Ig) untuk9 ;arvovirus"

4oDoplasmosis" 5ytomegalovirus

;emeriksaan HIV" sifilis" dan serologi rubella

7/25/2019 Case2 070914.doc

18/28

@oto yang lebih merinci berguna bagi janin mati yang

pendek termasuk foto &;" lateral pinggang dan foto &;tangan.

d.

7/25/2019 Case2 070914.doc

19/28

2. :ematian janin terdahulu yang tidak jelas

sebabnya

!. :ematian neonatal terdahulu yang tidak

jelas sebabnya

$. &nak terdahulu mempunyai kelainan

kongenital

c. :ultur untuk mencari =isteria dan untuk memastikan

infeksi adalah penyebab kematian janin.

. ;emeriksaan plasenta

&pusan ba#ah selaput amnion

:egunaan dari pemeriksaan plasenta adalah 9

-. Infeksi bakteri intrauterin

2. ;enurunan aliran darah pada plasenta

!. ;enolakan system immum ibu terhadap janin

Ba"aimana &r#"n#sis &asien den"an ri%a*at IUFD+

:emungkinan untuk kehamilan normal setelah ! kali kehilangan kehamilan

adalah ! 0" 2 0 setelah $ kali kehilangan kehamilan serta 0 setelah kali

kehilangan kehamilan.

$en"a&a amni#t#mi &ada &asien ini dida&atkan airan ketuban ber%arna

mera-+

5airan amnion ber#arna merah menunjukkan stadium maserasi janin" dimana

adanya cairan ber#arna merah ini menunjukkan bah#a kematian janin telah

berada pada stadium maserasi II atau lebih" yang berarti juga I*@' telah terjadi

lebih dari $3 jam. (8igor mortis sekitar 2" jam" yang diikuti maserasi I sekitar $3

jam pertama).

19

7/25/2019 Case2 070914.doc

20/28

A&a sa,a *an" mun"kin ter,adi &ada %anita HI! /01 *an" sedan"

men"andun" dan ,aninn*a+

HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah virus penyebab &I'S

(Acuired Immuno Deficiency Syndrome). Virus ini tergolong dalam jenis

retrovirus. ;enularannya dapat melalui darah" cairan sperma" cairan vagina dan air

susu ibu. ;enularan HIV pada bayi terjadi secara utero pada minggu1minggu

terakhir trimester ketiga. Hal ini dikarenakan plasenta menjadi sedikit terbuka

sehingga virus tersebut dapat memasuki aliran darah janin. Sedangkan pada saat

trimester pertama dan kedua masih ada barrier plasenta yang mencegah hal ini

terjadi. 'i Gropa dan &S" diperkirakan - sampai 2 0 bayi yang dilahirkan oleh

ibu dengan HIV positif terinfeksi oleh HIV" terutama bila bayi itu tidak

mendapatkan obat antiretrovirus.

&da beberapa faktor resiko yang menyebabkan penularan pada janin yaitu

bila ibu menderita infeksi HIV yang berat atau &I'S" ibu memiliki viral load yang

tinggi (R-.) atau hitung 5'$ yang rendah" ketuban pecah sekurang1

kurangnya $ jam sebelum persalinan" ibu melahirkan secara pervaginam"

persalinan berlangsung sulit sehingga memerlukan tindakan episiotomi atau

forceps" dan bila ibu juga menderita infeksi saluran genitalis. @aktor risiko juga

meningkat bila selama kehamilan ibu menggunakan obat1obatan atau merokok.

7/25/2019 Case2 070914.doc

21/28

5'$" hal ini terjadi karena pada a#al kehamilan bayi merupakan benda asing bagi

tubuh ibu dan sel1sel imun dapat membahayakan hasil konsepsi" karenanya ibu

mengadakan adaptasi dengan sedikit imunosupresi. ;ada #anita yang tidak

terinfeksi HIV" sel 5'$ akan kembali meningkat mulai trimester ketiga kehamilan

hingga -2 bulan setelah persalinan. ;ada #anita yang terinfeksi HIV" jumlah 5'$

tidak meningkat kembali" tetapi juga tidak menurun lebih jauh. :ehamilan juga

hanya sedikit meningkatkan viral load" namun hal ini tidak bermakna secara

signifikan terhadap progresifitas penyakit HIV.

A&aka- &en"aru- in2eksi HI! ter-ada& ke-amilan+

;enelitian menunjukkan bah#a di negara berkembang" infeksi HIV dalam

kehamilan akan meningkatkan risiko terjadinya abortus spontan" prematuritas"

pertumbuhan janin terhambat" kematian janin intrauterin" dan kematian neonatus.

>angguan kehamilan pada ibu yang terinfeksi HIV juga ditentukan oleh

presentase 5'$. enurut &merican 5enter for 'isease 5ontrol and ;revention"

pada presentase 5'$ di ba#ah -$0" risiko terjadinya prematuritas meningkat

menjadi 2 0 dan ganggunan pertumbuhan intrauterin meningkat menjadi 2$ 0.

:elainan1kelainan dalam kehamilan dengan infeksi HIV disebabkan oleh HIV

sendiri maupun oleh infeksi1infeksi oportunistik yang membahayakan janin

terutama infeksi 4785H.

A&aka- semua ba*i *an" la-ir dari ibu HI! siti2 &asti akan terin2eksi

HI!+

4idak" karena sirkulasi darah janin dan ibu dipisahkan oleh beberapa lapis

plasenta. 7ksigen" makanan" antibodi dan obat1obatan memang dapat menembus

plasenta" tetapi biasanya HIV tidak dapat menembusnya.

21

7/25/2019 Case2 070914.doc

22/28

Ka&an se#ran" ba*i dari ibu HI! siti2 da&at terin2eksi+

Hal ini dapat terjadi apabila terjadi gangguan pada plasenta seperti peradangan"

infeksi" yang dapat menyebabkan kerusakan plasenta tersebut sehingga virus

dapat menembus plasenta dan terjadi resiko penularan HIV ke bayi.

Selain itu hal ini dapat pula terjadi selama proses kelahiran. Selama proses ini" -1

20 akan terinfeksi jika tidak dilakukan intervensi untuk mencegah terjadinya

penularan. Sebagian besar janin tertular HIV pada masa inpartu dan persalinan

karena menghisap" meminum" atau aspirasi darah ibu atau cairan vagina yang

mengandung HIV. / harus dianjurkan pada

semua #anita hamil dengan HIV positif. 8egimen ini terdiri dari 9

-. ;emberian &T4 dengan dosis standar pada usia kehamilan -$ minggu dan

seterusnya.

2. Infus &T4 kontinu selama proses persalinan

!. ;emberian sirup &T4 kepada bayi selama / minggu kelahiran.

;emberian terapi antiviral pada ibu dengan hitung 5'$ tinggi dan viral

load yang rendah" terapi dapat memberikan keuntungan yang signifikan

22

7/25/2019 Case2 070914.doc

23/28

terhadap keadaan ibu namun tidak memberikan keuntungan dalam mencegah

transmisi perinatal.

;emberian monoterapi &T4 dapat menimbulkan risiko terjadinya

resistensi sehingga membatasi terapi ibu di masa mendatang. +amun

bagaimanapun juga" keadaan ini sangat jarang terjadi pada terapi jangka

pendek seperti yang ditemukan pada terapi HIV dalam kehamilan. 'alam

kehamilan regimen terapi diberikan hanya pada trimester II dan III (durasi

terapi maksimal /" bulan). ;emberian regimen terapi &T4 pada ibu ini

ditunda sampai usia kehamilan minimal -1-2 minggu dengan pertimbangan

bah#a pada usia kehamilan di ba#ah ini embrio paling rentan terhadap efek

obat.

;emberian terapi tambahan dilakukan bila keadaan umum ibu terlihat

memburuk secara lebih progresif.

II. 6anita hamil dengan infeksi HIV yang sudah pernah mendapatkan terapi

antiretroviral.

;ada #anita yang terinfeksi HIV kemudian baru diketahui hamil pada

trimester II" terapi antiretroviral yang sebelumnya telah ia dapatkan harus

diteruskan.

7/25/2019 Case2 070914.doc

24/28

Sebagian kasus transmisi vertikal terjadi dalam proses persalinan" &T4

direkomendasikan selama persalinan dan pada bayi yang baru lahir.

7/25/2019 Case2 070914.doc

25/28

terinfeksi HIV" yang dicari adalah virus HIV secara langsung. Selain tes HIV"

dimulai juga pemberian obat antiviral Tidovudin (T'V) sampai usia / minggu"

dengan pemantauan laboratorium karena efek sampingnya adalah anemia. Setelah

terapi T'V selesai" dilakukan tes HIV lagi.

7/25/2019 Case2 070914.doc

26/28

untuk defisiensi asam folat9 dosis a#al .2 K - mg% hari dilanjutkan dosis

pemeliharaan .2 mg% hari" .3 mg% hari pada kehamilan dan laktasi

suplemen kehamilan9 .- K - mg% hari

peningkatan kebutuhan asam folat9 . K - mg% hari

:ontraindikasi9

&dministrasi jangka panjang pada pasien dengan defisiensi kobalamin

yang tidak ditangani

;erhatian khusus9

angan diberikan sebagai terapi tunggal pada anemia pernisiosa dan

defisiensi vitamin

7/25/2019 Case2 070914.doc

27/28

Gfek Samping9

lushing/ hipotensi" takikardi" rash pada kulit" gangguan pencernaan"

pusing ( hipotensi ortostatik)

27

7/25/2019 Case2 070914.doc

28/28

BAB I!

DAF(AR PUS(AKA

-. 5unningham" @> et al. SeDually ransmitted Disease-Human

Immunodeficiency Virus Infection in9 0illiams #$stetrics 22st edition.

c>ra#1Hill 5ompanies" +e# ork" 2. p-!-1-.

2. 6orld Health 7rganiUation. Pregnancy and HIV1AIDS"

2.http9%%###.#ho.int%mediacentre%factsheets%en%indeD.html

!. =ing 6" 'uff ;. HIV1 AIDS in9 #$stetric and %inecologyc Princi!les forPractice,thedition. c>ra#1Hill 5ompanies" +e# ork" 2-. p3-1-.

2