7/24/2019 Mklh Blok 28

1/12

JUDUL

Temmy

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara No.6 Jakarta arat !!"!#

temmywijaya$%&mail.com

Pendahuluan

Low back pain '()* atau nyeri +un&&un& ,awah adalah +erasaan nyeri di daerah

lum,osacral dan sakroiliakal. Nyeri ini serin& disertai +enjalaran ke tun&kai sam+ai ke kaki. !

Tidak ada +en&ukuran o,jekti- terhada+ nyeri dan hanya da+at diukur secara su,jekti- melalui

keluhan yan& disam+aikan.Low back pain '()* meru+akan masalah yan& san&at umum dan

cuku+ men&&an&u yan& mem+en&aruhi sekitar dua +erti&a +o+ulasi dewasa dan ju&a meru+akan

+ermasalahan yan& san&at mahal. /i Amerika 0erikat jumlah ,iaya dari +enatalaksanaan ()

daa+t menca+ai "# miliar U0 dollar +er tahun. 1

Anamnesis

Anamnesis nyeri +un&&un& ,awah mme+unyai keran&ka acuan tertentu minimal harus

meli+uti hal2hal ,erikut

o (etak atau lokasi nyeri

o )enye,aran nyeri

o 0i-at nyerio )en&aruh aktivitas

o )en&aruh +osisi tu,uh

o Trauma

o )roses terjadinya nyeri dan +erkem,an&annya

o 3,at2o,atan anal&esic yan& +ernah diminum

o Kemun&kinan adanya +roses ke&anasan

o 4iwayat menstruasi

o Kondisi mental5emosional!

(an&kah +ertama dalam anamnesis adalah menentukan lokasi nyeri. )ola dan si-at nyeri

ju&a da+at diketahui ,ersama den&an lokasi den&an ,antuan &am,ar lokasi nyeri yan& dirasakan

+asien.(an&kah ,erikutnya adalah men&identi-ikasi lokasi nyeri +rimer. Karakter dari &ejala saat

onset +entin& untuk men&identi-ikasi +enye,a, nyeri. 0elanjutnya +erlu ditanyakan men&enai

ke&iatan yan& da+at menye,a,kan nyeri untuk muncul. Nyeri akut yan& diaki,atkan trauma

se+erti jatuh dari ketin&&ian atau motor men&in-ormasikan kemun&kinan -raktur s+inal. edera

saat melakukan +en&an&katan mun&kin diaki,atkan herniasi disc atau tekanan +ada lum,al.

)osisi mem,un&kuk yan& terus menerus atau +osisi menyetir yan& lama da+at menye,a,kan

1

7/24/2019 Mklh Blok 28

2/12

onset nyeri yan& ,ertaha+ den&an sindrom nyeri yan& dise,a,kan +eru,ahan de&enerati- +ada

s+inal. )ada +asien den&an artro+ati s+inal nyeri yan& tim,ul da+at tersem,unyi den&an onset

,ertahun2tahun. Nteri mendadak +ada lansia mun&kin men&indikasikan metastase s+inal.$

(an&kah selanjutnya dalam menentukan +enye,a, nyeri setelah onset diketahui adalah lokasi

nyeri sekaran& dan ,a&aimana +erkem,an&annya dari awal terjadinya. 7ni mem,antu untuk

menentukan a+akah nyeri yan& dirasakan e+isode insial atau rekuren. 8erniasi disc

menye,a,kan sciatica 'nyeri dan kesemutan +ada daerah kaki* da+at diawali den&an nyeri

+un&&un& ,awah yan& intermiten diikuti onset nyeri +redominan kaki den&an nyeri +un&&un&

,awah yan& le,ih rin&an.1$

)osisi yan& merin&ankan dan mem,eratkan ju&a meru+akan +etunjuk +entin& untuk

dia&nosis. )asien den&an herniasi disc kesulitan dalam duduk dan merasa le,ih ,aik jika dalam

+osisi ,erdiri atau ,er,arin&. )asien den&an artritissprains, danstrainsmerasa le,ih ,aik +ada

+osisi duduk dan ,er,arin&. 4iwayat o+erasi terutama o+erasi +ada daerah s+inal +erlu

ditanyakan dikarenakan da+at menyediakan data +entin& men&enai asal keluhan. 4iwayat yan&

relevan antara lain '!* a+akah +asien merasa le,ih ,aik setelah menjalani o+erasi9 '1* a+akah

ada +eru,ahan &ejala setelah o+erasi9 '$* jika rasa nyeri se,elum o+erasi kem,ali muncul

,era+a lama setelah o+erasi nyeri terse,ut muncul9 ':* ,era+a lama waktu yan& di,utuhkan

untuk +ulih setelah o+erasi9 '"* dan se,a&ai tam,ahan +erlu di+ahami jenis tindakan yan&

dilakukan dalam o+erasi. )asien yan& tidak mem,aik setelah o+erasi mun&kin menda+atkan

o+erasi yan& tidak sesuai. 0ementara +asien yan& mem,aik untuk ,e,era+a waktu setelah

discectomi dan men&alami nyeri kem,ali kemun&kinan men&alami kom+likasi se+erti herniasi

disc yan& rekuren atau in-eksi. Kemudian +erlu ditelusuri riwayat oku+asi. )asien den&an

+ekerjaan yan& menuntut -isik se+erti men&an&kut ,aran& da+at menin&katkan risiko untuk ().

Men&an&kut ,aran& yan& ,erat den&an +osisi mem,un&kuk meru+akan risiko terjadinya ().

0u+ir truk dan5atau ,is akan men&alami stress vi,rasi +ada s+inal. ;i,rasi da+at menin&katkan

risiko herniasi lum,al disc. 0u+ir truk yan& ju&a melakukan +en&an&kutan ,aran&2,aran& ,erat

akan menin&katkan risiko untuk cedera lum,al. /uduk dalam yan& waktu yan& lama o,esitas

dan merokok ju&a ,erkaitan den&an +enin&katan insidens (). )sikososial ju&a +erlu

di+erhatikan dalam memeriksa -aktor risiko oku+asi. )ekerja yan& men&alami ketidak+uasan

atau ketidaksenan&an den&an +ekerjaan atasan atau kom+ensasi mun&kin da+at menin&katkan

risiko untuk (). Taha+ selanjutnya adalah menyin&kirkan kemun&kinan lain yan& ter,uruk

se+erti tumor in-eksi -raktur dan sindrom cauda e

7/24/2019 Mklh Blok 28

3/12

kerin&at malam hari men&indikasikan in-eksi. )erlu ditelusuri riwayat in-eksi yan& dialami

se,elumnya.$

)ada kasus

Pemeriksaan Fisik

)emeriksaan +ada +asien den&an low back pain da+at dilakukan ,ahkan saat anamnesis.

7ns+eksi da+at dimulai se,elum dan selama anamnesis den&an mem+erhatikan cara atau &aya

,erjalan eks+resi wajah +osisi duduk dan sika+ tu,uh +asien saat datan& saat akan duduk dan

cara ,er,icara.!$ )emeriksaan -isik da+at dilakukan dalam ti&a -ase yaitu. '!* ,erdiri '1* duduk

'$* ,er,arin& den&an +osisi su+ine atau decu,itus lateral.$ )ada ins+eksi dida+atkan data tentan&

&aya ,erjalan +asien kesimetrisan dan +eru,ahan yan& dirasakan terkait den&an rasa nyeri.

)al+asi dilakukan den&an hati2hati karena da+at menim,ulkan nyeri. )ada +al+asi tulan&

verte,ra +erlu dicari kemun&kinan adanya deviasi ke arah lateral atau antero+osterior. )erkusi

da+at mem,antu menentukan verte,ra yan& terli,at. )al+asi dan +erkusi ju&a da+at mem,antumen&identi-ikasi -raktur tumor atau in-eksi.!$ )ada +emeriksaan +osisi ,erdiri +asien ,erdiri

den&an ,a&ian +un&&un& men&hada+ +emeriksa. /i+erhatikan a+akah terda+at lesi su+er-isial

rash dan.atau a,normalitas +ostur. Kemudian da+at dilakukan tes 0cho,er untuk menilai

restriksi untuk &erakan -leksi verte,ra. Tes 0cho,er dilakukan den&an menem+atkan i,u jari

+emeriksa +ada lum,osacral dan den&an jari lainnya ,erada sekitar !# cm diatas. )asien

kemudian melakukan -leksi verte,ra. )emeriksa kemudian melihat jarak antara i,u jari den&an

jari yan& ,erada diatasnya jika jarak tam,ahan kuran& dari " cm da+at dian&&a+ a,normal.$

)emeriksaan rentan& &erakan da+at dilakukan den&an meminta +asien melakukan -leksi2

ekstensi rotasi dan &erakan kearah lateral dari sendi lum,al. )emeriksaan ini menilai derajat

nyeri functio lesadan +enye,aran nyeri.!Kekuatan re-leks dan sensasi da+at di+eriksa saat

+asien dalam +osisi duduk. )emeiksaan motorik sensorik dan re-leks di+akai untuk menetukan

a,normalitas ca,an& sara-. @an& +alin& umum terli,at adalah (" 0! dan (:. )ada +emeriksaan

motoric ju&a di+erhatikan a+akah terda+at otot yan& atro-i. )emeriksaan sensorik meli+uti

+emeriksaan rasa ra,a rasa nyeri suhu dan &etar. ila ada kelainan ditentukan ,atasnya dan

di+astikan dermatom mana yan& ter&an&&u. )ada +emeriksaan dalam +osisi su+ine da+at

dilakukan maneuver )atrick. )asien diminta mem-leksikan a,duksi dan rotasi eksterna +an&&ul.

(alu di,erikan tekanan +ada sisi kontralateral +elvis. Manuver )atrick ,iasanya dilakukan untukmenilai dis-un&si sendi sakroiliaka. )emeriksaan rentan& &erakan sendi +an&&ul lutut dan

+er&elan&an kaki di+eriksa untuk menyin&kirkan kemun&kinan +enye,a, dari sendi yan& miri+

sciatica. Manuver (ase&ue ju&a da+at dilakukan. )ada +osisi su+ine ini da+at +ula dilakukan

+emeriksaanstraight leg raise. )ada tes ini salah satu tun&kai dian&kat ,e,era+a derajat sam+ai

tim,ul rasa nyeri yan& menye,ar dari +un&&un& ,awah hin&&a ke lutut yan& menandakan tes

+ositi-. Tes ini da+at +ula dilakukan +ada tun&kai kontralateral. Tes +ositi- jika tim,ul rasa nyeri

3

7/24/2019 Mklh Blok 28

4/12

+ada tun&kai yan& simtomatik.$ Teknik5maneuver lain yan& da+at di&unakan dalam +emeriksaan

adalah maneuver valsava dan Kerni&.!

)ada kasus

?am,ar !. Manuver )atrick. 0um,er www.&oo&le.co.id.

Pemeriksaan Penunjang

)emeriksaan +enunjan& yan& dilakukan adalah +emeriksaan la,oratorium darah len&ka+

laju enda+ darah '(B/* dan urin len&ka+. )emeriksaan radiolo&is se+erti -oto +olos T2scan

M47 atau mielo&ra-i. Mielo&ra-i umumnya dilakukan untuk +emeriksaan +rao+erasi dan

,iasanya di&a,un&kan den&an T2scan. M47 memiliki sensitivitas tin&&i terhada+ herniasidiskus.!

Diagnosis Klinis

/ia&nosis klinisnya adalah low back pain '()*. Low back pain meru+akan masalah

umum dan tim,ul se,a&ai rasa nyeri kete&an&an otot atau kekakuan den&an atau tan+a rasa

nyeri +ada kaki." () ju&a meru+akan masalah yan& serius dan +ersisten dalam kedokteran

oku+asi. () da+at muncul mendadak atau ,ertaha+ den&an atau tan+a kejadian yan&

mencetuskan.6 erdasarkan +enye,a, dari back pain di,a&i menjadi ti&a kate&ori yaitu '!*

+atolo&i s+inal s+esi-ik '1* nyeri radicular dan '$* non s+esi-ik (). () ju&a serin& di,a&i

menjadi ti&a &ru+ ,erdasarkan lokasi -aktor +encetus5+em,erat dan si-atnya '!* axial pain '1*

referred pain '$* radicular pain.Axial pain atau nyeri mekanik adalah nyeri aki,at restriksi ke

area +un&&un& ,awah dan da+at semakin mem,uruk den&an ke&iatan atau +osisi tertentu.

Referred pain memiliki intensitas yan& ,era&am. 4asa nyeri tim,ul +ertama +ada daerah

+un&&un& ,awah dan ,iasanya menye,ar ke +an&kal +aha ,okon& dan +aha atas.Radicular pain

meru+akan nyeri yan& dalam dan ,iasanya konstan. 4asa nyeri ini akan menye,ar menuju kaki

,erdasarkan dermatom dan disertai mati rasa dan kelemahan otot. Ti+e nyeri ini dise,a,kan oleh

4

7/24/2019 Mklh Blok 28

5/12

cedera sara- s+inal se+erti herniasi diskus atau stenosis -oraminal. 0ekitar C"2D"E individu akan

men&alami () +ada kehidu+annya." )revalensi tahunan () di Amerika 0erikat ,erada +ada

rentan& !"21#E dan 1"2:"E di Bro+a. Walau+un mayoritas kasus () tidak diketahui

etiolo&inya insidens nyeri cedera tidak ,ekerja dan disa,ilitas yan& dila+orkan le,ih tin&&i

+ada +ekerja yan& menerima +ajanan ,e,an -isik yan& tin&&i. Faktor er&onomic ju&a meru+akan

dasar dari ,iomekanik yan& ,erkaitan den&an ()."6 /ata e+idemiolo&i men&enai () di

7ndonesia ,elum ada namun di+erkirakan :#E +enduduk +ulau Jawa Ten&ah ,erusia diatas 6"

tahun +ernah menderita nyeri +un&&un& ,awah +revalensi +ada laki2laki !D1E dan +ada wanita

!$6E. 7nsiden ,erdasarkan kunjun&an +asien ke ,e,era+a rumah sakit di 7ndonesia ,erkisar

antara $2!CE.C

;erte,ra manusia ,erada dalam +osisi vertical +ada mayoritas jam kerja. e,an +ada

verte,ra +ada +osisi te&ak akan diterima re&io lum,osacral dan ,e,an ini menim,ulkan res+on

mekanik -isiolo&i dan +sikolo&i se+erti de-ormasi jarin&an meta,olism yan& ter&an&&u dan

sirkulasi yan& ter&an&&u. 4asa tidak nyaman dan kinerja yan& ter&an&&u meru+akan res+on yan&,er&antun& +ada durasi dan intensitas dari ,e,an yan& diterima. 3leh karena itu () da+at

tim,ul dari li&amen otot -asciae sendi atau diskus verte,ra lum,al. Tumor dan in-eksi da+at

mem+en&aruhi jarin&an s+inal dan +aras+inal. Namun tumor dan in-eksi jaran& ditemukan

se,a&ai +enye,a, () +ada +elayanan +rimer. )revalensi tumor #CE dan in-eksi kuran& dari

##!E. Fraktur ju&a jaran& menjadi +enye,a, (). Mayoritas +asien den&an () tidak

men&alami red flag disorders. /inamakan red flag disorders karena terda+at risiko terhada+

kesehatan +asien secara umum dan harus didia&nosis sedini mun&kin. Ke,anyakan +asien

den&an &an&&uan ini memiliki &an&&uan lain yan& mendasari rasa nyeri. Sprain+ada jarin&an

ikat meru+akan +enjelasan yan& menarik untuk () akut aki,at tena&a atau usaha yan&

,erle,ihan. Teta+i kriteria dia&nosis ,erdasarkan International Association for the Study of ain'7A0)* mem,utuhkan keteran&an jarin&an ikat yan& terkena secara s+esi-ik. )al+asi tidak

s+esi-ik untuksprain dan tidak +emeriksaan &erak akti- dan +asi- yan& da+at di&unakan untuk

menentukan li&amen sprain +ada verte,ra lum,al. Sprain otot dan s+asme otot ju&a da+at

menjadi +enye,a, tim,ulnya rasa nyeri +un&&un& ,awah. Teta+i tidak ada &ejala klinis dari

kondisi ini yan& ter+ercaya dan valid untuk dia&nosis. 0+ondilolisis kemun&kinan meru+akan

+enye,a, () walau+un serin&kali asimtomatik 'CE +enderita*. 0+ondilolisis meru+akan de-ek

yan& dida+at dan men&enai +ars interartikularis ,iasanya men&enai verte,ra (" atau (:.

0+ondilolisis umumnya terjadi aki,at kelelahan yan& diaki,atkan dari ekstensi atau -leksi yan&

,erulan& atau dalam &erakan memutar dari lum,al.: !one scan meru+akan cara satu2satunya

untuk mendia&nosis kondisi ini. Nyeri sendi sakroiliaka terda+at +ada sekitar 1#E +enderita ()

kronik 'di ,awah ("20!*. )enye,a, lain da+at ,eru+a herniasi diskus.:

Pajanan yang Diterima

er,a&ai -aktor dikaitkan se,a&ai +enye,a, nyeri +in&&an& yaitu -aktor

+ekerjaan dan -aktor ,ukan +ekerjaan. )ada -aktor +ekerjaan -aktor ,e,an -isik dan

5

7/24/2019 Mklh Blok 28

6/12

+osisi kerja meru+akan hal yan& +entin&. )ersentase nyeri +in&&an& +ada oran& den&an

,e,an kerja -isik ,erat :"E dan den&an +osisi kerja ,uruk 1#E. )ekerjaan den&an ,e,an

kerja -isik +erlu di+ertim,an&kan ,a&i yan& den&an riwayat nyeri +un&&un& ,awah

se,elumnya. 4isiko -aktor -isik di tem+at kerja da+at diukur secara adekuat jika

+ajanannya 'intensitas* jelas da+at diukur ju&a. Aktivitas yan& ,erisiko tin&&i antara lain

se+erti men&an&kat ,aran& ,erat ketika ,erada +ada +osisi memutar 'se+erti +ada

+rola+se diskus* mem,un&kuk dan memutar tu,uh secara ce+at dan san&at 'ekstrim*

mem,un&kuk ke de+an '+ada herniasi diskus lum,al*.:)osisi kerja ju&a mem+en&aruhi

risiko (). 0ika+ tu,uh yan& cenderun& mem,un&kuk atau mirin& selama ,ekerja

memiliki risiko untuk terjadinya () 1"D kali le,ih ,esar di,andin&kan sika+ tu,uh

te&ak. 0ika+ tu,uh yan& cenderun& kom,inasi antara mem,un&kuk mirin& memutar dan

te&ak memiliki risiko untuk terjadinya () 16D kali. )ekerja yan& tidak men&erti sika+

dan cara kerja yan& ,enar memiliki risiko 1!$ kali le,ih ,esar di,andin&kan +ekerja

yan& men&erti. )ada +ro-esi +erawat ditinjau dari lokasi kerja walau+un secara statistik

tidak ,er,eda +ersentase nyeri +un&&un& ,awah dida+atkan relati- le,ih tin&&i +adares+onden yan& ,ekerja di ,a&ian o+erasi diikuti ,a&ian sara- dan ,a&ian +erinatolo&i.

0edan&kan yan& +alin& rendah adalah yan& ,ekerja di ,a&ian 7U57U. 8al ini da+at

diteran&kan se,a&ai ,erikut kemun&kinan adanya +er,edaan dari res+onden yan&

ditan&ani +ada ,a&ian2,a&ian terse,ut da+at menim,ulkan +er,edaan ,esarnya nyeri

+in&&an& yan& terjadi. )ada umumnya di ,a&ian sara- +asien yan& ditan&ani adalah

+asien stroke dan +ada ,a&ian o+erasi adalah +asien yan& dalam keadaan di,awah

+en&aruh anestesi. Adanya -aktor +asien yan& le,ih +asi- kemun&kinan da+at

mem+en&aruhi +er,edaan ,esarnya +ersentase nyeri +un&&un& ,awah. Untuk

mem,uktikannya di+erlukan suatu +enelitian le,ih lanjut den&an sam+el yan& le,ih ,esar

yan& da+at mewakili +er ,a&ian. )ada ,a&ian +erinatolo&i yan& meru+akan ,a&ian yan&termasuk den&an +ersentase nyeri +um&&un& ,awah relati- tin&&i di,andin&kan den&an

,a&ian lainnya. 8al ini da+at diteran&kan se,a&ai ,erikut +ada ,a&ian ini walau+un

+asien yan& ditan&ani adalah ,ayi ,aru lahir yan& den&an ,erat ,adan rin&an namun

+ada ,a&ian ini res+onden ,ekerja den&an +osisi kerja yan& ,uruk yaitu den&an +osisi

kerja yan& ke,anyakan dilakukan den&an cara mem,un&kukkan ,adan. )osisi kerja yan&

,uruk inilah kemun&kinan ,erhu,un&an den&an le,ih tin&&inya +ersentase nyeri

+in&&an& +ada ,a&ian ini. /itinjau dari lama kerja nyeri +in&&an& le,ih tin&&i secara

,ermakna +ada res+onden yan& le,ih !" tahun di,andin&kan yan& !" tahun ke,awah.D

Faktor kimia dan ,iolo&i tidak diketahui. Faktor +sikososial le,ih dikaitkan den&an stress

+ekerjaan atau ke+uasan dalam ,ekerja di,andin&kan tuntutan +ekerjaan dan dukun&an

social. Faktor +sikososial lain yan& ,erkaitan den&an kerja adalah kerja yan& terlalu

ce+at monoton.:

Besarnya Pajanan

)ajanan yan& diterima oleh +asien cuku+ ,esar

6

7/24/2019 Mklh Blok 28

7/12

Hubungan Pajanan dengan

Terda+at hu,un&an antara +ajanan yan& diterima den&an +enyakit yan& dialami. )ajanan

-isik se+erti men&an&kat den&an +osisi yan& salah da+at terjadi +ada +asien. )osisi kerja yan&

,uruk se+erti men&an&kat +asien atau men&endon& ,ayi dalam +osisi mem,un&kuk akan

mem,erikan tekanan +ada lum,al.

Faktor Dalam Diri Pasien

Genetik

0tudi yan& dilakukan +ada kem,ar indentik setelah dilakukan control terhadao

-aktor lin&kun&an menunjukkan "#2C"E de&enerasi diskus interverte,ral ,erkaitan

den&an -aktor &enetik.: )en&aruh &enetic mem+en&aruhi de&enerasi lum,al dan servikal.

)rola+s diskus +ada lum,al memiliki hu,un&an yan& le,ih lemah den&an -aktor &enetic.

0tudi yan& dilakukan di "nited #ingdommenunjukkan ,ahwa -aktor &enetic memiliki

+en&aruh +entin& terhada+ la+oran () diantara wanita. () yan& da+at diwariskan,erada dalam rentan& "126DE. 8anya ,e,era+a &en yan& mem+en&aruhi de&enerasi yan&

telah diketahui termasuk &en rese+tor vitamin / +roteo&likan kola&en ti+e 7 dan

matriks +rotein.

Usia

erdasarkan usia +revalensi () menin&kat dari awal usia dewasa hin&a akhir

usia :# tahun atau awal usia "# tahun dan konstan untuk selanjutnya hin&&a setidaknya

+erten&ahan usia 6# tahun.1 )eru,ahan tu,uh sesuai +ertam,ahan usia dan diskus

interverte,ralis meru+akan salah satu ,a&ian tu,uh yan& men&alami +eru,ahan. /iskus

men&alami de&enerasi and ro,ekan terjadi +ada annulus diskus. ?ejala dari () ju&a,er,eda ,erdasarkan usia. )ada oran&2oran& usia 1# sam+ai awal $# tahun ,iasanya

men&alami &ejala aki,at seran&an akut den&an durasi sin&kat. Antara +erten&ahan hin&&a

akhir $# tahun rasa nyeri serin& menjadi le,ih local menuju satu sisi. )ada usia :# tahun

rasa nyeri menye,ar ke ,okon& +aha dan sam+ai ke kaki. 4asa nyeri cenderun& menjadi

konstan selama usia "# tahun teta+i le,ih rin&an.1

Jenis Kelamin

Faktor jenis kelamin dan hormonal seseoran& ju&a da+at mem+en&aruhi

tim,ulnya N). Jenis kelamin +erem+uan le,ih serin& men&alami N) di,andin&kan

jenis kelamin laki2laki. 8al ini da+at dikarenakan adanya -aktor dari hormon estro&en

yan& ,er+eran. Kehamilan +en&&unaan kontrase+si dan meno+ause yan& terjadi +ada

+erem+uan mem+en&aruhi +enin&katan dan +enurunan dari kadar estro&en. )enin&katan

estro&en +ada +roses kehamilan dan +en&&unaan kontrase+si menye,a,kan terjadinya

+enin&katan hormon relaGin. Menin&katnya kadar hormon relaGin da+at menye,a,kan

terjadinya kelemahan +ada sendi dan li&amen khususnya +ada daerah +in&&an&. 0elain

7

7/24/2019 Mklh Blok 28

8/12

itu +roses meno+ause ju&a da+at menye,a,kan ke+adatan tulan& ,erkuran& aki,at

+enurunan hormon estro&en sehin&&a memun&kinkan terjadinya ().H Teta+i +ada

+enelitian lain dida+atkan hasil tidak ada hu,un&an antara jenis kelamin den&an ().C

Berat Badan

7ndeks Massa Tu,uh '7MT* meru+akan cara sederhana untuk melihat status &iIi

oran& dewasa khususnya yan& ,erkaitan den&an kekuran&an dan kele,ihan ,erat ,adan.

$verweight menurut /e+artemen Kesehatan 4e+u,lik 7ndonesia '/e+kes 47* adalah jika

kele,ihan ,erat ,adan +ada laki2laki den&an 7MT 1$21C k&5m1 dan +erem+uan 1"21C

k&5m1 sedan&kan o,esitas diklasi-ikasikan sama +ada laki2laki dan +erem+uan den&an

7MT 1C k&5m1. )enin&katan 7MT da+at menye,a,kan terjadinya risiko ,era&am

+enyakit serius +ada oran& dewasa. 4isiko terjadinya +enyakit aki,at menin&katnya 7MT

ini ,eru+a +enyakit jantun& koroner hi+ertensi dia,etes melitus +enyakit kandun&

em+edusleep apnea dan &an&&uan +enyakit muskuloskeletal khususnya yan& ,erkaitan

den&an Nyeri )un&&un& awah 'N)*.H

/ari +enelitian yan& dilakukan di 40U/)urwokerto dida+atkan adanya hu,un&an antara kele,ihan ,erat ,adan den&an (). /ari

hasil analisis seseoran& yan& overwei&ht le,ih ,erisiko " kali menderita ()

di,andin&kan den&an oran& yan& memiliki ,erat ,adan ideal. Ketika seseoran& kele,ihan

,erat ,iasanya kele,ihan ,erat ,adan akan disalurkan +ada daerah +erut yan& ,erarti

menam+ah kerja tulan& lum,al. Ketika ,erat ,adan ,ertam,ah tulan& ,elakan& akan

tertekan untuk menerima ,e,an yan& mem,e,ani terse,ut sehin&&a men&aki,atkan

mudahnya terjadi kerusakan dan ,ahaya +ada stuktur tulan& ,elakan&. 0alah satu daerah

+ada tulan& ,elakan& yan& +alin& ,eresiko aki,at e-ek dari o,esitas adalah verter,a

lum,al.C

Faktor Lain yang Dapat empengaruhi

Faktor lain yan& da+at ,er+eran dalam menye,a,kan low back pain adalah merokok.

)en&hentian merokok dian&&a+ da+at mem+er,aiki () dikarenakan men&uran&i e-ek merusak

rokok terhada+ lum,al. 0e,a&ai contoh merokok dalam jan&ka waktu lama da+at menim,ulkan

mikrotrauma dari ,atuk yan& kronis yan& da+at menye,a,kan cedera atau herniasi dari diskus

secara ,ertaha+. Merokok ju&a dian&&a+ men&uran&i aliran darah menuju diskus. B-ek ini da+at

mem+erce+at de&enerasi dari ka+asitas +enyem,uhan yan& insu-isien dan +enurunan densitas

mineral tulan&.1:

Diagnosis !kupasi

/ia&nosis oku+asinya adalah low back pain di+er,erat kerja.

Penatalaksanaan

Untuk +enatalaksanaan +asien da+at di,erikan medika mentosa anal&esic '+arasetamol

kodein dehidrokodein* anal&esic kuat 'me+taIinol tramadol mor-in* N0A7/ 'i,u+ro-en

8

7/24/2019 Mklh Blok 28

9/12

diklo-enak* relaksan otot 'es+erison 8l* antide+resan5antikonvulsan 'amitri+tilin*. Untuk

nonmedika mentosa daa+t dilakukan tindakan o+erasi. Tindakan o+erasi dilakukan a+a,ila '!*

terda+at kriteria red flags '1* kelainan saraa- yan& menonjol '$* nyeri yan& meneta+ dan

,erulan& tidak da+at disem,uhkan den&an tindakan konservati- ':* kelainan sara- yan& semakin

+ro&resi- dan ,ertam,ah ,erat '"* kelainan ,entuk tulan& ,elakan& se+erti scoliosis dan

s+ondilolistesis dan '6* tumor. )asien da+at dianjurkan untuk melakukan olahra&a. 0ecara

umum tujuan olahra&a +ada +asien () adalah untuk +en&uatan otot2otot dan menin&katkan

-leksi,ilitas +in&&an& sehin&&a da+at men&uran&i kekam,uhan. 3lahra&a yan& ,aik untuk

+asien adalah olahra&a yan& ,er,e,an rin&an se+erti ,erenan& ,erse+eda dan ,erjalan. 3lahra&a

ini da+at mem+erkuat otot +erut dan +un&&un& tan+a +ere&an&an ,erle,ihan +ada +un&&un&.

0elain itu +asien +erlu di,erikan edukasi tentan& cara yan& ,aik men&an&kat ,e,an. )emilihan

alas kaki ju&a +entin& karena mem+en&aruhi +ostur tu,uh.!

Pen"egahan

)ence&ahan () da+at dilakukan den&an melakukan olahra&a se+erti aero,ic untukmem+erkuat otot terutama +ada ,a&ian +un&&un&. /iet untuk menurunkan ,erat ,adan ju&a

di+erlukan untuk men&uran&i ,e,an +ada lum,al. )en&uran&an +osisi mem,un&kuk atau

memutar yan& terlalu serin& dan dalam waktu yan& lama ju&a da+at mence&ah tim,ulnya nyeri.

0trate&i +ence&ahan yan& umumnya di&unakan dalam kelainan +un&&un& aki,at kerja meli+uti

seleksi +e&awai ,aru yan& te+at +elatihan teknik +enan&anan secara manual dan modi-ikasi

er&onomi +ada tem+at kerja dan melakukan tu&as.!# )elamar +ekerjaan disarin& den&an hara+an

untuk da+at men&identi-ikasi dan men&hindari +ekerja yan& mun&kin mem+unyai resiko

man&alami nyeri +un&&un& ,awah. )rosedur yan& ,iasanya di+akai ialah riwayat se,eluam

,ekerja dan +emeriksaan -isik.Tes kekuatan se,elum diterima kerja di&unakan den&an hara+an

men&uran&i resiko cedera +un&&un& den&an mencocokan kekuatan +ekerja terhada+ tuntutan

+ekerjaan. )endidikan dan latihan metode +en&an&katan telah di+akai untuk men&uran&i

kejadian nyeri +un&&un& dan cedera. )en&etahuan er&onomi +entin& untuk men&uran&i kadar

kete&an&an tulan& ,elakan& sehin&&a suatu +ekerjaan da+at dilakukan den&an aman tan+a

memicu atau menye,a,kan &ejala +un&&un&. 8al ini ju&a memun&kinkan +ekerjaan diteruskan

atau lan&sun& kem,ali ,ekerja ,a&i mereka yan& men&alami &ejala +un&&un&. ila mun&kin

tem+at kerja harus diu,ah untuk menyesuaikan kemam+uan +ara +ekerja. Meru,ah tin&&i

,an&ku kerja men&uran&i ,erat dan ukuran ,enda serta meru,ah +osisi dan mekanisme mesin

atau alat adalah ,e,era+a tindakan untuk men&hasilkan tem+at kerja yan& le,ih =ramah

+un&&un&>. )endekatan lain yan& mun&kin dilakukan meli+uti eliminasi tu&as +enan&anansecara manual. +emakaian alat +em,antu mekanis dan reor&anisasi jadwal kerja untuk

menjamin +em,a&ian ke&iatan ,er,ahaya yan& le,ih merata di antara +ara +e&awai.!#

Prognosis

9

7/24/2019 Mklh Blok 28

10/12

() akut ,iasanya H#E sem,uh s+ontan atau mem,aik dalam waktu 6 min&&u. 0isanya

,erkem,an& menjadi kronik.!

Kesimpulan

Low back pain '()* meru+akan +erasaan nyeri di daerah lum,osacral dan sakroiliakal.

Nyeri ini serin& disertai +enjalaran ke tun&kai sam+ai ke kaki yan& dise,ut sciatica. () da+at

dialami semua oran& +ada waktu hidu+nya. 4isiko () makin menin&kat sesuai +ertam,ahan

usia. Faktor &enetic jenis kelamin dan ,erat ,adan ju&a mem+en&aruhi risiko terjadinya ().

Da#tar Pustaka

!. /ewanto ? 0uwono WJ 4iyanto Turana @. /ia&nosis dan tatalaksana +enyakit sara-.

Jakarta )ener,it uku Kedokteran B? 1##H. 8al !162H.1. 7

$. K

:. K

". K6. K

C. KD. K

H. K

!#. Jeyaratnam J Koh /. uku ajar +raktik kedokteran kerja. Jakarta )ener,it uku

Kedokteran B? 1##H. 8al 1!:.

3ccu+ational low ,ack +ain '$*

https$%%books&google&"o&id%books'

id(p)l*+m,-L*U./printse"(#ront"o*er/d0(lo12ba"k2pain/hl(en/sa(,/redir3es"(y4*(onepage/0(lo1567ba"k567pain/#(#alse

+hysical tera+i

htt+s55,ooks.&oo&le.co.id5,ooks9

idLmTe;kmdMw+rintsecL-rontcoverd

7/24/2019 Mklh Blok 28

11/12

htt+s55,ooks.&oo&le.co.id5,ooks9idLv4/NRAARAJ+&L0A1:2

)A!d

7/24/2019 Mklh Blok 28

12/12

H. )ontianak

C. overwewi&ht

12