obstipasi_rizqa febriliany

7/24/2019 OBSTIPASI_Rizqa Febriliany

1/32

DISKUSI KASUS FARMASI

OBSTIPASI

Oleh:

Rizqa Febriliany Putri

G9911!!

K"PA#IT"RAA# K$I#IK BAGIA# I$MU FARMASI

FAKU$TAS K"DOKT"RA# U#S % RSUD DR MO"&ARDI

S U R A K A R T A

'!1

0


2/32

BAB I

P"#DA(U$UA#

A) $atar bela*an+

Obstipasi adalah keluhan pencernaan tersering yang dialami oleh

masyarakat. Obstipasi merupakan suatu keluhan, bukan penyakit. Tidak ada

definisi klinis yang dapat diterima secara luas mengenai obstipasi. Tenaga

kesehatan biasanya memakai frekuensi buang air besar (kurang dari tiga kali

buang air besar per minggu) untuk mendefinisikan obstipasi. Namun, kriteria

Rome, yang diperkenalkan pertama kali pada tahun 19 dan telah dimodifikasi

dua kali hingga kriteria Rome !!!, telah men"adi definisi standar riset untuk

obstipasi1.#enurut kriteria Rome !!! untuk obstipasi, seorang pasien harus

setidaknya merasakan dua dari enam ge"ala selama tiga bulan sebelumnya. $e"ala

obstipasi dalam kriteria Rome !!! tersebut diantaranya adalah buang air besar yang

kurang dari tiga kali dalam seminggu, adanya kram perut, feses yang keras,

sensasi adanya obstruksi anorektal, sensasi defekasi yang tidak puas, dan perlumanu%er manual untuk bisa defekasi. &ada kriteria Rome !!! pasien harus tidak

masuk dalam kriteria irritable bowel syndrome (!') dan penggunaan laksatif

sangat diperlukan pasien untuk dapat mengeluarkan feses.ntuk tu"uan operasi, definisi yang sering dipakai untuk obstipasi secara

sederhana adalah adanya perubahan kebiasaan buang air besar yang berakibat

pada ge"ala akut atau kronis atau penyakit yang harus disembuhkan untuk

memulihkan obstipasi yang ter"adi. Obstipasi sering dikaitkan dengan pola makan

yang tidak sehat dan tidak teratur sehingga dapat mengakibatkan adanya

gangguan pada saluran pencernaan. Obstipasi yang tidak segera ditangani dapat

mengakibatkan kanker usus pada penderitanya. Oleh karena itu, "angan pernah

menganggap remeh obstipasi. *an "ika sudah kronis, kemungkinan besar sulit

diobati+.pabila ter"adi obstipasi akut atau subakut pada pasien usia pertengahan

atau lan"ut, maka harus dicari lesi obstruksi pada kolon. Obstipasi akut harus

secara hati-hati dibedakan dengan ileus sekunder hingga kegaatdaruratan

1


3/32

intraabdomen, termasuk infeksi. Obstipasi biasanya kronis, yang bisa secara

signifikan mempengaruhi kualitas hidup penderita dan berkaitan dengan biaya

kesehatan yang dikeluarkan. &emerikasaan laboratorium tidak berperan cukup

besar untuk penilaian aal pasien. &encitraan dapat digunakan untuk melihat

proses akut yang dapat menyebabkan ileus kolon, untuk menge%aluasi penyebab

obstipasi kronis, atau untuk mengetahui masalah intraabdominal.&elayan kesehatan harus fokus pada perubahan pola makan dan olahraga

daripada penggunaan laksatif, enema, dan supositoria, yang tidak benar-benar

ditu"ukan untuk mengatasi penyebab masalah. ementara itu, operasi adalah

terbatas untuk e%aluasi penyebab yang "uga dapat diindikasikan untuk penanganankomplikasi akut dari obstipasi/.

2


4/32

BAB II

TI#,AUA# PUSTAKA

A) De-ini.i

Obstipasi berasal dari bahasa latin, Obberarti in the way(per"alanan) dan

Stipareberarti to compress(menekan). ecara istilah, obstipasi merupakan suatu

bentuk konstipasi parah yang biasanya disebabkan oleh terhalangnya pergerakan

feses dalam usus (adanya obstruksi atau sumbatan pada usus). $e"ala antara

obstipasi dan konstipasi sangat mirip yaitu adanya kesukaran mengeluarkan feses

(defekasi). Obstipasi dibedakan dari konstipasi berdasarkan penyebabnya.

Obstipasi disebabkan karena adanya sumbatan atau adanya obstruksi padaintestinal, sedangkan konstipasi ter"adi dikarenakan adanya sumbatan atau

obstruksi diluar intestinal. $e"ala obstipasi berupa pengeluaran feses yang keras

dalam "angka aktu tiap /-0 hari, kadang disertai adanya perasaan perut penuh

akibat adanya feses atau gas dalam perut.

B) "/i0ei2l2+i

ekitar 1+2 manusia di seluruh dunia pernah menderita obstipasi dalam

hidupnya. *i merika, "umlah kun"ungan ke dokter karena obstipasi mencapai 0,3

"uta kali di tahun +445 dan biaya kesehatanuntuk obstipasi terkait total 5,9 milyar

dollar . ekitar 3+0.444.444 dollar dihabiskan untuk produk pencahar

setiap tahun di merika0. Obstipasi menyumbang /2 dari semua masalah

kesehatan yang ada setiap tahun. ebuah studi meta-analisis tentang pasien dan di

6ropa dan Oseania menyebutkan baha pre%alensi obstipasi mencapai 12,

dengan insidensi 132. 7enis kelamin perempuan, usia, dan tingkat pendidikan

sangat berhubungan dengan pre%alensi obstipasi5. Obstipasi merupakan keluhan

saluran cerna yang terbanyak pada usia lan"ut. Ter"adi peningkatan keluhan ini

dengan bertambahnya usia8 /4-42 orang berusia di atas 50 tahun mengeluh

obstipasi. *i !nggris, /42 penduduk berusia di atas 54 tahun merupakan

konsumen yang teratur menggunakan obat pencahar. *i ustralia, sekitar +42

dari populasi berusia di atas 50 tahun mengeluh mengalami obstipasi dan ter"adi

lebih banyak pada perempuan dibandingkan pria. uatu penelitian yang

melibatkan /.444 orang berusia di atas 50 tahun menun"ukkan sekitar /2

perempuan dan +52 pria mengeluh mengalami obstipasi3.

3


5/32

3) "ti2l2+i

6tiologi dari obstipasi terbagi men"adi dua, yaitu obstruksi dari intralumen

usus meliputi akibat adanya kanker dalam dinding usus dan obstipasi akibat

obstruksi dari ekstralumen usus, biasanya akibat penekanan usus oleh massa intra

abdomen misalnya adanya tumor dalam abdomen yang menekan rectum.Terdapat dua macam obstipasi yaitu

a. Obstipasi obstruksi total#emiliki ciri tidak keluarnya feses atau flatus dan pada pemeriksaan

colok dubur didapatkan rektum yang kosong, kecuali "ika obstruksi

terdapat pada rectum.b. Obstipasi obstruksi parsial

#emiliki ciri pasien tidak dapat buang air besar selama beberapa hari

tetapi dapat mengeluarkan feses disertai gas. :eadaan obstruksi parsial

lebih tidak darurat dibandingkan obstruksi total.

dapun penyebab yang lainnya seperti

1. :ebiasaan makanObstipasi dapat timbul bila tin"a terlalu kecil untuk membangkitkan buang air

besar. :eadaan ini ter"adi akibat dari kelaparan, dehidrasi, makanan kurang

mengandung selulosa.+. ;ypothyroidisme

Obstipasi merupakan ge"ala dari dua keadaan yaitu kretinisme dan myodem.

*imana tidak terdapat cukup ekskresi hormon tiroid sehingga proses

metabolisme berkurang./. :eadaan mental


6/32

Obstipasi bisa ter"adi berganti > ganti dengan diare pada kasus carcinoma

colon dan di%ericulitis.Obstipasi ini ter"adi bila buang air besar sakit dan

senga"a dihindari seperti pada fistula ani dan asir yang mengalami

trombosis.0. :elainan kongenital5. danya penyakit seperti atresia, stenosis. #egakolon aganglionik congenital

(penyakit hirscprung). Obstruksi usus ileus mekonium atau sumbatan

mekonium.;al ini dicurigai ter"adi pada neonatus yang tidak mengeluarkan

mekonium dalam /5 "am pertama.3. !leus obstruktif

Obstruksi ileus merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang ter"adi

karena adanya daya mekanik yang beker"a atau mempengaruhi dinding usus

yang nantiya menyebabkan penyempitan=penyumbatan lumen usus. ;al

tersebut menyebabkan pasase lumen usus terganggu. kibatnya tersumbat,

akan ter"adi pengumpulan isi lumen usus berupa gas dan cairan, khususnya di

daerah pro?imal. ;al itu akan menyebabkan rangsangan ter"adinya

hipersekresi kelen"ar pencernaan, yang membuat cairan dan gas tersebut akan

meningkat dan menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi).

umbatan usus dan distensi usus menyebabkan rangsangan ter"adinya

hipersekresi kelen"ar pencernaan. *engan demikian akumulasi cairan dan gas

makin bertambah yang menyebabkan distensi usus tidak hanya pada tempat

sumbatan tetapi "uga dapat mengenai seluruh pan"ang usus sebelah pro?imal

sumbatan. umbatan ini menyebabkan gerakan usus yang meningkat

(hiperperistaltik) sebagai usaha alamiah. ebaliknya "uga ter"adi gerakan anti

peristaltik. ;al ini menyebabkan ter"adi serangan kolik abdomen dan muntah-muntah.

$e"ala utama dari illeus Obstruksi adalah mual dan muntah, umumnya pada

obstruksi letak tinggi. Obstruksi pada usus halus menimbulkan ge"ala seperti

nyeri perut sekitar umbilikus = bagian epigastrium. edangkan Obstruksi pada

kolon biasanya mempunyai ge"ala klinis yang lebih ringan dibanding obstruksi

pada usus halus. mumnya ge"ala berupa konstipasi yang berakhir pada

obstipasi dan distensi abdomen. #untah "arang ter"adi. &ada tahap aal, tanda

5


7/32

%ital normal. eiring dengan kehilangan cairan dan elektrolit, maka akan

ter"adi dehidrasi. &ada tahap lan"ut dimana obstruksi terus berlan"ut, peristaltik

akan melemah dan hilang. danya feses bercampur darah pada pemeriksaan

rectal toucher dapat dicurigai adanya keganasan dan intusepsi.

. @ainnya#isalnya karena diet yang salah tidak adanya serat selulosa untuk mendorong

ter"adinya peristaltik.tau pada anak setelah sakit atau sedang sakit dimana

anak masih kekurangan cairan.

D) Pat2-i.i2l2+i

&ada keadaan normal sebagian besar rectum dalam keadaan kosongkecuali bila adanya refleks masa dari kolon yang mendorong feses kedalam

rectum yang ter"adi sekali atau duakali sehari, hal tersebut memberikan stimulus

pada arkus aferen dari refleks defekasi. *engan dirasakan arkus aferen

menyebabkan kontraksi otot dinding abdomen sehingga ter"adilah defekasi.

#ekanisme usus yang normal terdiri dari tiga faktor, yaitu asupan cairan yang

adekuat, kegiatan fisik dan mental, "umlah asupan makanan berserat914.*alam keadaan normal, ketika bahan makanan yang akan dicerna

memasuki kolon, air dan elektrolit di absorbsi meleati membrane penyerapan.

&enyerapan tersebut menyebabkan perubahan feses dari bentuk cair men"adi lunak

dan berbentuk. :etika feses meleati rectum, feses menekan dinding rectum dan

merangsang untuk defekasi. pabila tidak mengkonsumsi cairan secara adekuat,

produk dari pencernaan lebih kering dan padat, serta tidak dapat dengan segera

digerakkan oleh gerakan peristaltik menu"u rectum, sehingga penyerapan ter"adi

terus menerus dan feses men"adi semakin kering, padat dan susah dikeluarkan

serta menimbulkan rasa sakit. Rasa sakit ini menyebabkan seseorang malas atau

tidak mau buang air besar yang dapat menyebabkan kemungkinan berkembangnya

luka. &roses dapat ter"adi bila kurangnya akti%itas, menurunnya peristaltik usus

dan lain-lain. ;al tersebut menyebabkan sisa metabolisme ber"alan lambat, yang

kemungkinan penyerapan air yang berlebihan9,14.'ahan makanan sangat dibutuhkan untuk merangsang peristaltik usus dan

pergerakan normal dari metabolisme dalam saluran pencernaan menu"u ke saluran

yang lebih besar. umbatan dari usus dapat "uga menyebabkan obstipasi14

.

6


8/32

Gabar 1) Kea0aan Saat Ob.ti/a.i

") Mani-e.ta.i *lini.

Tanda dan $e"ala obstipasi seperti ge"ala perut sembelit, distensi abdomen,

kembung=pembesaran atau perasaan penuh, kram dan nyeri persisten, peningkatan

bising usus. 'eberapa keluhan yang mungkin berhubungan dengan obstipasi

adalah :esulitan memulai '' #enge"an keras saat '' #assa feses yang keras dan sulit keluar

akit pada daerah rectum saat '' Rasa sakit pada perut saat '' #enggunakan bantuan "ari-"ari untuk mengeluarkan feses #enggunakan obat-obatan pencahar untuk bisa ''3

$e"ala-ge"ala ini dapat menyebabkan kondisi yang lebih buruk yang

timbul dari obstipasi, seperti usus strangulasi, yang menyebabkan kerusakan usus

yang dapat menyebabkan dehidrasi, mual, muntah, tekanan darah rendah dan

detak "antung yang cepat. 7uga peritonitis, yang merupakan infeksi pada lapisan

usus

.F) Dia+n2.i.

Obstipasi didiagnosa melalui cara

1) Anane.i.

namnesis yang terperinci merupakan hal terpenting untuk mengungkapkan

adakah obstipasi dan faktor risiko penyebabnya. Obstipasi merupakan suatu

keluhan klinis yang umum dengan berbagai tanda dan keluhan lain yang

berhubungan. &asien yang mengelub obstipasi tidak selalu sesuai dengan

7


9/32

patokan-patokan yang obyektif3. Riayat penyakit difokuskan pada

ketidakmampuan mengeluarkan feses maupun gas. &erlu untuk menentukan

apakah termasuk obstruksi total atau partial. namnesis ditu"ukan untuk

menggali lebih dalam riayat penyakit terdahulu yang mungkin dapat

menstimulasi ter"adinya obstipasi. elain itu untuk mencari apakah ada

kelainan usus sebelumnya, nyeri pada perut, dan masalah sistemik lain yang

penting, sebagai contoh riayat adanya penurunan berat badan yang kronis

dan feses yang bercampur darah yang kemungkinan dapat diakibatan oleh

adanya obstruksi neoplasma+,.

') Peeri*.aan Fi.i*

&emeriksaan fisik yang teliti dan menyeluruh diperlukan untuk menemukan

kelainan-kelainan yang berpotensi mempengaruhi khususnya fungsi usus

besar. &emeriksaan abdomen standar seperti inspeksi, auskultasi, perkusi,dan

palpasi dilakukan untuk melihat apakah ada massa abdomen, nyeri abdomen,

dan adanya distensi kolon. 'ising usus tidak terdengar pada obstruksi usus

fase lan"ut. &emeriksaan regio femoralis dan inguinalis dilakukan untuk

melihat apakah ada hernia atau tidak. Obstruksi kolon bisa ter"adi akibat

hernia inguinal kolon sigmoid. &emeriksaan rectal tussae (colok dubur) untuk

mengidentifikasi kelainan rectum yang mungkin menyebabkan obstruksi dan

memberikan gambaran tentang isi rectum.

4) Peeri*.aan Penun5an+

a. &emeriksaan penun"ang yang perlu dilakukan pada penderita obstipasi

adalah pemeriksaan ;b, pemeriksaan urin, pemeriksaan penun"ang lain

yang dianggap perlu.b. &encitraan dengan AT scan, $, B-rays dengan atau tanpa bahan

kontras.

&encitraan untuk melihat apakah ada dilatasi kolon. *ilatasi kolon tanpa

udara menandakan obstruksi total dan dilatasi kolon dengan terdapat udara

menandakan obstruksi parsial. &encitraan ini dapat digunakan untuk

menentukan letak obstruksi dan penyebab obstruksi+.c. &emeriksaan laboratorium.

8


10/32

@aboratorium seperti pemeriksaan elektrolit darah (mengetahui dehidrasi

dan ketidakseimbangan elektrolit), hematokrit (apakah ada anemia yang

dihubungkan dengan perdarahan usus missal akibat neoplasma), hitung

leukosit (mengetahui infeksi usus). 6ndoskopi untuk melihat bagian dalam

kolon dan menentukan sebab obstipasi.

G) Tata la*.ana

Tatalaksana yang dapat dilakukan antara lain

1) Me0i*aent2.a11

7enis-"enis pencahar dan mekanisme ker"a

1. &encahar rangsang#erangsang mukosa, saraf intra mural = otot polos usus sehingga

menyebabkan peningkatan peistaltik dan sekresi lendir usus. &encahar

rangsang dapat menghambat NaC, :C-T&ase, "uga meningkatkan sintesis

prostaglandin dan siklik #&, dan ker"a ini meningkatkan sekresi air dan

elektrolit.a. #inyak "arak= Aastor Oil= Oleum ricini

'ahan aktif berupa asam risinoleat. #inyak "arak "uga bersifat sebagai

emolien. ebagai pencahar obat ini tidak banyak digunakan lagi karenabanyak obat lain yang lebih aman. 6fek akan terlihat setelah / "am dari pemberian 6fek samping bingung, aritmia, kram otot, skin rash, fatiDue.

b. *ifenilmetan=


11/32

7arang digunakan karena efek sampingnya menimbulkan hepatitis dan

ikterus.


12/32

/. &encahar pembentuk masa#engikat air dan ion dalam lumen kolon yang menyebabkan tin"a

men"adi banyak dan lunak.a. #etilselusosa

Obat ini diberikan secara oral, tidak diekskresi melalui saluran cerna

sehingga diekskresi melalui tin"a. *alam cairan usus, metilselulosa akan

mengembang membentuk gel emolien atau larutan kental, yang dapat

melunakkan tin"a. *iberikan untuk melembekkan tin"a pada pasien yang

tidak boleh menge"an, seperti pada hemoroid. 6fek setelah 1+-+ "am

6fek samping berupa obstruksi usus dan esofagusb. Natrium karboksimetilselulosa Tidak larut dalam cairan lambung 6fek samping berupa obstruksi usus dan esophagus da efek sebagai antasida

c. &olikarbofil dan kalsium polikarbofil @ebih banyaik mengikat cairan dari pencahar pembentuk massa "enis

lain. *apat mengikat air 54-144 kali dari beratnya sehingga

memperbanyak massa tin"a.

:ontra indikasi pasien yang sedang direstriksi terhadap kalsiumd. &silium (plantago) #embentuk gelatin "ika bertemu denngan air #engganggu absorpsi kolesterol

e. gar-agaruatu koloid hidrofil, banyak mengandung hemiselulosa, sukar

diabsorpsi. &encahar emolien

Obat ini merupakan golongan yang memudahkan defekasi dengan cara

melunakkan tin"a tanpa merangsang peristaltik usus, baik langsung maupun

tidak langsung.a. *ioktil natriumsulfosuksinat dan dikotil kalsium sulfosuksinat

#enurunkan tegangan permukaan sehingga mempermudah penetrasi air

dan lemak kedalam masa tin"a. 6fek setelah +-+"am. 6fek samping berupa muntah, diare, kolik, usus, hepototoksik.

b. &araffin cair #engurangi resopsi air dari tin"a. 7ika sedikit diabsorpsi dapat

ditemukan pada limfonodulus mesentrik, hati dan limpa

11


13/32

#engganggu absorpsi %itamin-%itamin larut lemak :ontra indikasi berupa gangguan absorpsi Fat-Fat larut lemak, lipid

pneumonia, hipoprotrombninemia, pruritus ani, prolog luka pasca

bedah daerah anusc. #inyak Faitun

#enurunkan sekresi dan motilitas lambung umber energi

#aa Obat Bentu* .e0iaan 0an 02.i. "-e* .a/in+%

t2*.i.ita.

Keteran+an

&6NA;R RN$N$#inyak "arak *easa 10-54 m@

nak 0-10 m@Confusion, denyut naditidak teratur, kram otot,rash kulit, lelah

*ian"urkan untuk diberikan pagihari aktu perut kososng. *osislebih besar tidak menambah efekpencahar. 6fek pencahar terlihatsetelah / "am.

*efenilmetan


14/32

usu magnesium uspense, dosis deasa 10-/4 m@ da

#agnesium oksida *osis deasa +- g 6fek pencahar terlihat setelah 5"am.

#agnesium sitrat *osis deasa +44 m@ ;arga mahal

Natrium fosfat *osis deasa - mg *ieresis, dehidrasi

Natrium sulfat *osis deasa 10 mg

&6NA;R &6#'6NT: #

Sei.inteti*:

#etilselulosa 'ubuk=granula 044 mgTablet=kapsul 044 mg*osis anak/- kali 044 mg=hari

*osis deasa +- kali 1,0 g=hari

Obstruksi usus danesofagus

6fek pencahar terlihat setelah1+-+ "am.

Natriumkarboksimetilselulosa

Tablet 4,0 dan 1 g:apsul 504 mg*osis deasa /-5 g

sda ifat-sifatnya sama sepertimetilselulosa, kecuali tidak larutdalam cairan lambung.

:alsiumpolikarbofil

1-+ kali 1.444 mg sehari,maksimum 5 g=hari disertai airminum +04 m@.

6at alai:

gar *osis deasa -15 g :aya akan hemiselulosa

&6NA;R 6#O@!6N

*ioktilnatriumsulfosuksinat Tablet 04-/44 mguspense mg=m@*osis anak 14-4 mg=hari*osis deasa 04-044 mg=hari

&ada hean cobamenyebabkan muntahdan diare.

6fek pencahar terlihat setelah+-+ "am.

*ioktilkalsiumsul-fosuksinat

:apsul 04 dan +4 mg*osis deasa 04-+4 mg=hari

:olik usus ifat-sifatnya mirip dengandioktilnatrium sulfosuksinat.

&araffin cair *osis deasa 10-/4 m@=hari #engganggu absorpsiFat-Fat larut lemak.

Lipid pneumonia.

;ipoprotrombinemia danpruritus ani.

#inyak Faitun *osis /4 mgTabel 1) Obat Pen7ahar

') Pera8atan Me0i.

#eliputi resusitasi untuk mengoreksi cairan dan elektrolit tubuh,

nasogastrik decompression pada obstruksi parah untuk mencegah muntah dan

aspirasi, dan pengobatan lain untuk mencegah semakin parahnya sakit.

4) O/era.i

13


15/32

ntuk mengatasi obstipasi sesuai dengan penyebab obstruksi, dan untuk

mencegah perforasi usus akibat tekanan tinggi. Obstipasi obstruksi total bersifat

sangat urgent untuk dilakukan tindakan segera dimana "ika terlambat dilakukan

dapat mengakibatkan perforasi usus karena peningkatan tekanan feses yang

besar.

) Diet

&ada obstruksi total dian"uran tidak makan apa-apa, pada obstruksi parsial

dapat diberikan makanan cair dan obat-obatan.

() K2/li*a.i:omplikasi yang dapat ter"adi seperti dehidrasi, perforasi, peritonitis,

sepsis, dan penyakit iskemik pada usus.

I) Pen7e+ahan

&encegahannya antara lain dengan1. ;indari makanan yang kandungan lemak dan gulanya tinggi.+. #inum air putih minimal 1,0 sampai + liter air (kira-kira gelas) sehari dan

cairan lainnya setiap hari./. Olahraga, seperti "alan kaki ("ogging) bisa dilakukan. #inimal 14-10 menit

untuk olahraga ringan, dan minimal + "am untuk olahraga yang lebih berat.. 'iasakan buang air besar secara teratur dan "angan suka menahan buang air

besar. Tidak perlu memaksa untuk buang air besar setiap hari bila tidak ada

rangsangan karena siklus pencernaan tiap orang berbeda-beda.0. :onsumsi makanan yang mengandung serat secukupnya, seperti buah-

buahan dan sayur-sayuran.5. Tidur minimal "am sehari.3. *iet tidak berlebihan.

14


16/32

BAB III

I$USTRASI KASUS

A) I0entita. /a.ien

Nama pasien Ny. #sia 0 tahun7enis kelamin Ianitalamat 7atimalang RT=RI 4=4+ 7oho, #o"olaban, ukohar"ogama !slam&eker"aan &edagangtatus #enikah

No. R# 41 /4 9? ??

Tanggal periksa 11 *esember +410B) Anane.i.

1. :eluhan utamaulit ''

+. Riayat penyakit sekarang&asien datang ke Rumah akit *r. #oeardi dengan keluhan utama sulit

''. :eluhan sudah dirasakan se"ak 1 bulan yang lalu. &asien mengaku

'' seminggu + kali. Tin"a yang keluar keras, sulit dikeluarkan dan

berarna hitam. &asien merasakan sakit pada saat buang air besar sehingga

pasien takut buang air besar. :adang pasien harus menekan-nekan perut saat

'' agar feses dapat keluar. &asien belum ke dokter untuk memeriksakan

keluhannya. &asien "uga mengaku sering menge"an yang keras saat ''

karena rasa menggan"al di daerah anus. elain itu pasien mengatakan perut

sering terasa penuh, sebah, kaku dan sering buang angin (kentut). Tin"a darah

(-). ntuk ': tidak ada keluhan. #ual (C) dan muntah (-). *emam (-).

&asien bercerita baha sudah + bulan hanya makan + kali sehari dengan porsi

yang sangat sedikit. &asien hanya makan sedikit nasi. &asien "uga mengaku

"arang makan sayuran dan buah-buahan. &asien sering meminum the manis.

#enurut pengakuan pasien belum pernah merasakan sakit serupa./. Riayat penyakit dahulu

Riayat penyakit serupa disangkalRiayat hipertensi disangkalRiayat *# disangkalRiayat penyakit "antung disangkalRiayat batuk lama disangkal

Riayat alergi makan atau obat disangkal

15


17/32

Riayat mondok disangkal. Riayat penyakit keluarga

Riayat penyakit serupa disangkalRiayat hipertensi disangkalRiayat *# disangkalRiayat penyakit "antung disangkal

0. Riayat sosial ekonomi&asien adalah seorang pedagang di toko, tinggal di rumah bersama suami dan

dua orang anak yang sudah deas, pengobatan ditanggung oleh '&7 non

&'!.5. Riayat kebiasaan

Riayat makan sembarangan (C)Riayat olah raga "arangRiayat minum obat-obatan disangkalRiayat makan pedas disangkalRiayat minum alkohol disangkalRiayat merokok disangkal

3) Peeri*.aan -i.i*

1 :eadaan mum Aompos mentis, tampak sakit ringan, giFi kesan

cukup+ tatus giFi '' 0 kg

T' 104 cm

'#! +4 kg=m+

:esan tatus $iFi Normoeight/ Tanda Jital Tekanan *arah 114=34 mm;g

Nadi 95?=menit, isi dan tegangan cukup


18/32

edema palpebra (-=-), strabismus (-=-), cekung

(-=-)3 #ulut Trismus (-), sianosis (-), gusi berdarah (-), bibir

*erin+ ;


19/32

&ulmo

Depan!nspeksi tatis Normochest, simetris, sela iga tidak melebar *inamis &engembangan dada kanan E kiri, sela iga tidak

melebar, retraksi intercostal (-)&alpasi tatis imetris

*inamis &ergerakan dada ka E ki, penan"akan dada ka E

ki, fremitus raba kanan E kiri&erkusi :iri onor

:anan onor

uskultasi :anan uara dasar %esikuler intensitas normal, suaratambahan heeFing (-), ronchi basah kasar (-)

basal paru, ronchi basah halus (-), krepitasi (-):iri uara dasar %esikuler intensitas meningkat, suara

tambahan heeFing (-), ronchi basah kasar (-),

ronchi basah halus (-), krepitasi (-)

Belakang

!nspeksi tatis Normochest, simetris, sela iga tidak melebar, iga

mendatar*inamis &engembangan dada simetris kanan E kiri, sela

iga tidak melebar, retraksi interkostal (-)&alpasi tatis *ada kanan dan kiri simetris, sela iga tidak

melebar, retraksi (-),*inamis &ergerakan kanan E kiri, simetris, fremitus raba

kanan E kiri, penan"akan dada kanan E kiri&erkusi onor =onor uskultasi :anan uara dasar %esikuler meningkat, heeFing(-),

ronchi basah kasar (-), ronchi basah halus (-),

krepitasi (-):iri uara dasar %esikuler intensitas normal,

heeFing(-), ronchi basah kasar (-), ronchi basah

halus (-), krepitasi (-)1+ &unggung kifosis (-), lordosis (-), skoliosis (-), nyeri ketok

kosto%ertebra (-),1/ bdomen

!nspeksi *inding perut se"a"ardinding thorak, bekas luka

18


20/32

operasi (-), %enektasi (-), sikatrik (-), stria (-),

caput medusae (-)uscultasi Peri.talti* ;


21/32

!leus Obstruktif#assa colon

#assa rectum

") Dia+n2.i. *er5a

Obstipasi partial ec diet rendah selulosa

F) Plannin+

*iagnostik Aek lab lengkap, $ bdomen, Aolon in loopTerapi #edikamentosa

G) Tera/i

1. Non farmakologis

a. #eningkatkan akti%itasb. *iet makanan tinggi selulosa (nasi, kentang) sesuai kebutuhan kalori, diet

tinggi serat (terutama sayur dan buah-buahan), diet rendah lemak dan

gula.c. &erbanyak "am tidur (minimal "am = hari)d. #inum air putih minimal + liter = hari

+.


22/32

&ro Ny. # (0 th)

&ro Ny. #

mur 0 tahun

lamat 7ebres

,) Pr2+n2.i.

d %itam dubia ad bonamd sanam dubia ad bonamd fungsionam dubia ad bonam

21


23/32

BAB I?

P"MBA(ASA# OBAT

A) Dul72la@

'isacodyl ( !NN ) adalah stimulan pencahar obat. ;al ini biasanya

diresepkan untuk menghilangkan sembelit dan untuk pengelolaan disfungsi

neurogenik usus serta sebagai bagian dari persiapan usus sebelum pemeriksaan

medis. 'isacodyl adalah diphenylmethane deri%atif dan pertama kali digunakan

sebagai pencahar pada tahun 190/ karena kesamaan untuk phenolphthalein.

'iasanya di"ual dalam bentuk tablet 0 mg, 14 mg supositoria, atau supositoria 0

mg pediatrik.In0i*a.i:

*igunakan untuk pasien yang menderita obstipasi. ntuk persipan

prosedur diagnostik, terapi sebelum dan sesudah operasi dalam kondisi untuk

mempercepat defeksi.

K2ntra In0i*a.i:

&ada pasien ileus, obstruksi usus, yang baru mengalami pembedahan

dibagian perut seperti usus buntu, penyakit radang usus akut dan dehidrasi parah,dan "uga pada pasien yang diketahui hipersensitif terhadap bisacodyl atau

komponen lain dalam produk.

K2/2.i.i:

1 tablet salut enterik mengandung 0 g

,M-diaceto?y-diphenyl-(pyridyl-+)-methane (Ebisacodil)

6at tabahan:

@aktosa, pati "agung, gliserol, magnesium stearat, sukrosa, talk, akasia,titanium dioksida, eudragit @144 dan 144, dibutilftalat, polietilen glikol,


24/32

Me*ani.e Tin0a*an:

timulan pencahar dipercaya untuk memproduksi la?ation dengan

langsung merangsang gerakan peristaltik dari usus melalui iritasi mukosa lokal,

sehingga meningkatkan motilitas. :a"ian yang lebih mutakhir menun"ukkan

baha bisacodyl mempromosikan e%akuasi dari usus besar dengan mengubah

cairan usus dan penyerapan elektrolit. ;al ini menyebabkan cairan usus akumulasi

bersih dan menghasilkan la?ation.

Fara*2*ineti*a:

'isacodyl ini dikelola dengan baik secara oral atau pada dubur. 'isacodyl

minimal diserap (102), dan ter"adinya tindakan obat mulai 5- "am setelah dosis

oral dan 10 - 54 menit setelah pemberian dubur. 'isacodyl terdistribusi secara

lokal, dan mengalami metabolisme hepatik obat beredar dan kemudian dibuang

dalam urin.

D2.i. 0an 3ara Peberian:

*osis yang dian"urkan adalah

1. ntuk konstipasi, tablet salut enterik deasa dan anak-anak di atas 1+

tahun + - / tablet (14 - 10 mg) sekali sehari. nak-anak 5 - 1+ tahun 1

tablet (0 mg) sekali sehari. uppositoria untuk deasa + sachet sehari (+

g). nak-anak di baah 5 tahun konsultasi dengan dokter atau dian"urkan

memakai supositoria anak. Tablet salut enterik sebaiknya diminum pada

malam hari untuk mendapatkan hasil e%akuasi pada esok paginya. Tablet

mempunyai lapisan khusus, oleh karena itu tidak boleh diminum bersama-

sama dengan susu atau antasida. Tablet harus ditelan dalam keadaan utuh

dengan air secukupnya.+. ntuk persiapan prosedur diagnostik dan sebelum operasi. 'ila *ulcola?

digunakan pada pasien untuk persiapan pemeriksaan radiografik abdomen

atau persiapan sebelum operasi, maka penggunaan tablet *ulcola? harus

dikombinasi dengan supositoria, agar didapat e%akuasi yang sempurna dari

usus. *osis yang dian"urkan untuk orang deasa adalah + - tablet pada

malam sebelumnya dan 1 sipositoria pada esok paginya.

"-e* Sa/in+:

23


25/32

eaktu menggunakan *ulcola?, dapat ter"adi rasa tidak enak pada perut

termasuk kram, sakit perut, dan diare. Reaksi alergi, termasuk kasus-kasus

angiooedema dan reaksi anafilaktoid "uga dilaporkan ter"adi sehubungan dengan

pemberian *ulcola?1+.B) D2/eri02ne

K2/2.i.i

Tiap tablet mengandung *omperidone maleat setara dengan

*omperidone 14 mg. Tiap 0 ml (sendok takar) suspensi mengandung

*omperidone 0 mg.Me*ani.e Ker5a

*omperidone merupakan antagonis dopamine yang mempunyai ker"aantiemetik. 6fek antemetik dapat disebabkan oleh kombinasi efek peripheral

(gastrokinetik) dengan antagonis terhadap reseptor dopamine di kemoreseptor

trigger Fone yang terletak di luar saar darah otak di daerah postrema.

&emberian peroral *omperidone menambah lamanya kontraksi antral dan

duodenum, meningkatkan pengosongan lambung dalam bentuk cairan dan

setengah padat pada orang sehat, serta bentuk padat pada penderita yan

pengosongannya terlambat dan menambah tekanan pada sfingkter esophagus

bagian baah pada orang sehat.In0i*a.i

*easa- ntuk mual muntah akut. Tidak dian"urkan pencegahan rutin pada

muntah setelah operasi- ntuk mual dan muntah yang disebabkan oleh pemberian le%odopa

dan bromokriptin lebih dari 1+ minggu.- ntuk pengobatan symptom dyspepsia fungsional. Tidak dian"urkan

untuk pemberian "angka lamanak-anak

- Tidak dian"urkan, kecuali mual muntah pada kemoterapi kanker dan

radioterapi.D2.i.

*ispepsia


26/32

#ual dan mutah (termasuk yang disebabkan oleh le%odopa dan bromokriptin)

- *easa (termasuk usia lan"ut) 14 > +4 mg dengan inter%al aktu -

"am.- nak-anak (kemoterapi dan kanker) 4,+ > 4, mg=kg '' sehari,

dengan inter%al aktu > "am.

Obat diminum 10 > /4 menit sebelum makan dan sebelum tidur malam.

K2ntra in0i*a.i

- &asien yang hipersensitif terhadap *omperidone.- &asien dengan prolaktinoma tumor hipofise yang mengeluarkan

prolactin- nak-anak

"-e* .a/in+

- 7arang dilaporkan sedasi, reaksi ekstrapiramidal distonik, &arkinson- &eningkatan prolactin serum sehingga menyebabkan galatorrhal dan

ginecomastia- #ulut kering, sakit kepala, diare, rash kulit, rasa haus, cemas, gatal1/.

3) Pebaha.an Obat

&encahar terutama digunakan untuk mengobati konsptipasi atau obstipasi

fungsional dan tidak dapat mengatasi obstipasi yang disebabkan keadaan patologis

usus. 'anyak penyebab obstipasi fungsional dapat diatasi secara sederhana tanpa

obat, misalnya dengan makanan berserat, minuman adekuat, dan olah raga. 'ila

tindakan di atas tidak berhasil maka boleh ditambahkan obat pencahar. &ada

pasien ini diberikan *ulcola? suppositoria dengan alasan yaitu untuk

mengantisipasi apabila ada obstruksi di usus yang belum diketahui. elain itu "uga

untuk menghindari efek samping dari dulcola? oral yaitu menyebabkan

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, serta bisa menyebabkan hypokalemia

serta untuk bisa menghasilkan efek obat yang lebih cepat dari oral. &enggunaan

dulcola? oral dalam "angka pan"ang "uga bisa menyebabkan lemas dan syncope.

elain itu "uga dapat menyebabkan gerakan peristaltik usus men"adi berkurang

karena harus selalu diberi rangsang. &enggunaan per rectal memang menyebabkan

sensasi rasa sakit dan iritasi lokal, kuhusnya pada fisura, namun efek samping

yang ditimbulkan lebih sedikit daripada oral.

25


27/32

&encahar emolien kadang-kadang dapat menolong, tetapi sering tidak

berhasil. &ada kasus ini bisa "uga diberikan pencahar pembentuk massa atau

pencahar garam. Obat pencahar yang digunakan harus dengan dosis efektif yang

paling rendah, "angan terlalu sering, dan pengobatan dihentikan secepatnya.

&enyalahgunaan pencahar yang banyak ter"adi di masyarakat akan

menurunkan sensiti%itas mukosa sehingga usus gagal bereaksi terhadap rangsang

fisiologis. &enggunaan pencahar secara kronik dapat menyebabkan diare dengan

akibat kehilangan air dan gangguan elektrolit. *i samping itu dapat pula ter"adi

kelemahan otot rangka, berat badan menurun, dan paralisis otot polos.

&emberian domperidone dimaksudkan untuk mengatasi ge"ala mual yang

mungkin disebabkan oleh gastritis akibat pola makan yang tidak normal. elain

itu domperidone "uga memiliki efek ker"a meningkatkan kontraksi antral dan

duodenum serta mempercepat pengosongan lambung. ;al ini "uga bisa digunakan

untuk mengobati obstipasi pada pasien.

26


28/32

BAB ?

SIMPU$A# DA# SARA#

A) Si/ulan

Obstipasi adalah bentuk konstipasi parah dimana biasanya disebabkan oleh

terhalangnya pergerakan feses dalam usus (adanya obstruksi usus). $e"ala antara

obstipasi dan konstipasi sangat mirip dimana terdapat kesukaran mengeluarkan

feses (defekasi). &erbedaan yang "elas adalah pada obstipasi dikarenakan adanya

sumbatan pada intestinal sedangkan pada konstipasi disebabkan adanya sumbatan

diluar intestinal. $e"ala obstipasi berupa pengeluaran feses yang keras dalam

"angka aktu tiap /-0 hari, kadang disertai adanya perasaan perut penuh akibatadanya feses atau gas dalam perut.

Tanda dan ge"ala obstipasi seperti ge"ala perut sembelit, distensi abdomen,

kembung=pembesaran atau perasaan penuh, kram dan nyeri persisten, peningkatan

bising usus. $e"ala fisik yang dapat ter"adi seperti bau napas, nadi

cepat(tachychardia), mualdan muntah, demam dandehidrasi.

B) Saran

ebagai seroang tenaga medis, sebaiknya tidak hanya memberikan

tatalaksana dari aspek kuratif sa"a untuk kasus Obstipasi ini karena sebenarnya

kasus ini bisa dicegah dengan men"aga pola makan, rutin berolahraga, dan

membiasakan '' setiap hari.

27


29/32

Da-tar Pu.ta*a

1. @ongstreth $5.

9. $uyton, rthur A, ;all,7ohn 6.


30/32

1+. embelit. *iunduh dari R@ (++ Oktober +410)

http==id.ikipedia.org=iki=embelitP&encegahan

1/. *ulcola?. *iunduh dari R@ (++ Oktober +410)

http==.dechacare.com=*ulcola?-!si--&+1.html

1. T"ay, T. ;. dan Rahard"a, :. +443. Obat-Obat &enting :hasiat, &enggunaan,

dan 6fek-efek ampingnya. 6disi ke-J!. 7akarta 6le? #edia :omputindo

29
http://id.wikipedia.org/wiki/Sembelit#Pencegahanhttp://www.dechacare.com/Dulcolax-Isi-4-P21.htmlhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sembelit#Pencegahanhttp://www.dechacare.com/Dulcolax-Isi-4-P21.html


31/32

DAFTAR PUSTAKA

1. ndromanakos N, kandalakis &, Troupis T, 55.+. rce *, 6rmocilla A, Aosta ;. 6%aluation of constipation.m 94./. 7ournal of $astroenterology and ;epatology +1 () 5/>55. Q3 Ialia, R.8

#aha"an, @.8 teffen, R. (October +449). Recent ad%ances in chronic

constipation. Aurr Opin &ediatr +1 (0) 551>5.. $uyton, rthur A, ;all,7ohn 6.


32/32

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

obstipasi_rizqa febriliany

Documents