patofisiologi-pemeriksaan penunjang bppv (angie)

7/24/2019 Patofisiologi-pemeriksaan Penunjang Bppv (Angie)

1/8

Patofisiologi

Pada telinga dalam terdapat 3 kanalis semisirkularis. Ketiga kanalis semisirkularis

tersebut terletak pada bidang yang saling tegak lurus satu sama lain. Pada pangkal setiap

kanalis semisirkularis terdapat bagian yang melebar yakni ampula. Di dalam ampula terdapat

kupula, yakni alat untuk mendeteksi gerakan cairan dalam kanalis semisirkularis akibat

gerakan kepala. Sebagai contoh, bila seseorang menolehkan kepalanya ke arah kanan, maka

cairan dalam kanalis semisirkularis kanan akan tertinggal sehingga kupula akan mengalami

defleksi ke arah ampula. Defleksi ini diterjemahkan dalam sinyal yang diteruskan ke otak

sehingga timbul sensasi kepala menoleh ke kanan. Adanya partikel atau debris dalam kanalis

semisirkularis akan mengurangi atau bahkan menimbulkan defleksi kupula ke arah

sebaliknya dari arah gerakan kepala yang sebenarnya. Hal ini menimbulkan sinyal yang tidak

sesuai dengan arah gerakan kepala, sehingga timbul sensasi berupa ertigo.

!erdapat " teori yang menjelaskan patofisiologi #PP$, yakni teori kupulolitiasis dan

kanalolitiasis.

Teori Kupulolitiasis

Pada tahun %&'", Schuknecht mengajukan teorikupulolitiasisuntuk menjelaskan

patofisiologi #PP$. Kupulolitiasis adalah adanya partikel yang melekat pada kupula krista

ampularis. Schuknecht menemukan partikel basofilik yang melekat pada kupulamelalui

pemeriksaan fotomikrografi. Dengan adanya partikel ini maka kanalis semisirkularis menjadi

lebih sensitif terhadap graitasi.!eori ini dapat dianalogikan sebagai adanya suatu benda berat

yang melekat pada puncak sebuah tiang. Karena berat benda tersebut, maka posisi tiang

menjadi sulit untuk tetap dipertahankan pada posisi netral. !iang tersebut akan lebih

mengarah ke sisi benda yang melekat. (leh karena itu kupula sulit untuk kembali ke posisi

netral. Akibatnya timbul nistagmus dan pening )di**iness+.


2/8

Teori Kanalitiasis

!eori ini dikemukakan olleh pley pada tahun %&-. /enurutnya gejala #PP$

disebabkan oleh adanya partikel yang bebas bergerak )canalith+ di dalam kanalis

semisirkularis. /isalnya terdapat kanalit pada kanalis semisirkularis posterior. #ila kepala

dalam posisi duduk tegak, maka kanalit terletak pada posisi terendah dalam kanalis

semisirkularis posterior. Ketika kepala direbahkan hingga posisi supinasi, terjadi perubahan

posisi sejauh &0. Setelah beberapa saat, graitasi menarik kanalit hingga posisi terendah. Hal

ini menyebabkan endolimfa dalam kanalis semisirkularis menjauhi ampula sehingga terjadi

defleksi kupula. Defleksi kupula ini menyebabkan terjadinya nistagmus. #ila posisi kepala

dikembalikan ke a1al, maka terjadi gerakan sebaliknya dan timbul pula nistagmus pada arah

yang berla1anan.

!eori ini lebih menjelaskan adanya masa laten antara perubahan posisi kepala dengan

timbulnya nistagmus. Parnes dan /c2lure pada tahun %&&% memperkuat teori ini dengan

menemukan adanya partikel bebas dalam kanalis semisirkularisposter. Saat melakukan

operasi kanalis tersebut.

#ila terjadi trauma pada bagian kepala, misalnya, setelah benturan keras, otokonia

yang terdapat pda utikulus dan sakulus terlepas. (tokonia yang terlepas ini kemudian

memasuki kanalis semisirkularis sebagai kanalit. Adanya kanalit didalam kanalis

semisirkularis ini akan memnyebabkan timbulnya keluhan ertigo pada #PP$. Hal inilah

yang mendasari #PP$ pasca trauma kepala.


3/8

ambar "4 Patofisiologi '

Diagnosis

%. ejala Klinis

#PP$ terjadi secara tiba5tiba. Kebanyakan pasien menyadari saat bangun

tidur, ketika berubah posisi dari berbaring menjadi duduk. Pasien merasakan pusing

berputar yang lama kelamaan berkurang dan hilang. !erdapat jeda 1aktu antara

perubahan posisi kepala dengan timbulnya perasaan pusing berputar. Pada umumnya

perasaan pusing berputar timbul sangat kuat pada a1alnya dan menghilang setelah 3

detik sedangkan serangan berulang sifatnya menjadi lebih ringan. ejala ini dirasakan

berhari5hari hingga berbulan5bulan.

Pada banyak kasus, #PP$ dapat mereda sendiri namun berulang di kemudian

hari. #ersamaan dengan perasaan pusing berputar, pasien dapat mengalami mual dan

muntah. Sensasi ini dapat timbul lagi bila kepala dikembalikan ke posisi semula,

namun arah nistagmus yang timbul adalah sebaliknya.

Diagnosis #PP$ pada kanalis posterior dan anterior dapatditegakkan dengan

memprooksi dan mengamati respon nistagmus yang abnormal dan respon ertigo


4/8

dari kanalis semisirkularis yang terlibat. Pemeriksaan dapat memilih perasat Di65

Hallpike atau perasat Sidelying.

Di6 dan Hallpike mendeskripsikan tanda dan gejala #PP$ sebagai berikut 4 %+

terdapat posisi kepala yang mencetuskan serangan7 "+ nistagmus yang khas7 3+ adanya

masa laten7 8+ lamanya serangan terbatas7 9+ arah nistagmus berubah bila posisi

kepala dikembalikan ke posisi a1al7 '+ adanya fenomena kelelahan:fati;ue nistagmus

bila stimulus diulang

". Pemeriksaan fisik dan penunjang.

Diagnosis #PP$ pada kanalis posterior dan anterior dapat ditegakkan dengan

cara memprookasi dan mengamati respon nistagmus yang abnormal dan respon

ertigo dari kanalis semisirkularis yang terlibat. Pemeriksaan dapat memilih perasat

Di65Hallpike atau Sidelying. Perasat Di65hallpike lebih sering digunakan karena pada

perasat tersebut posisi kepala sangat sempurna untuk canalith repositioning treatment.

Pada pasien #PP$ parasat Di65Hallpike akan mencetuskan ertigo )perasaan pusing

berputar+ dan nistagmus.

ambar 3. Perasat Di65Hallpike

%. Pemeriksaan perasat Di65Hallpike

/erupakan pemeriksaan klinis standar untuk pasien #PP$. Perasat Di65

Hallpike secara garis besar terdiri dari dua gerakan yaitu perasat Di65Hallpike kanan


5/8

pada bidang kanal anterior kiri dan kanal posterior kanan dan perasat Di65 Hallpike

kiri pada bidang posterior kiri.


6/8

tegak lurus garis hori*ontal dengan kanal posterior pada posisi paling ba1ah, dan

perasat sidelying kiri yang menempatkan kepala pada posisi dimana kanalis anterior

kanan dan kanalis posterior kiri pada bidang tegak lurus garis hori*ontal dengan kanal

posterior pada posisi paling ba1ah.

Pasien duduk pada meja pemeriksaan dengan kaki menggantung di tepi meja ,

kepala ditegakkan ke sisi kanan, tunggu 8 detik sampai timbul respon abnormal.

Pasien kembali ke posisi duduk untuk untuk dilakukan perasat sidelying kiri, pasien

secara cepat dijatuhkan ke sisi kiri dengan kepala ditolehkan 89ke kanan. !unggu 8

detik sampai timbul respon abnormal.

RESPON ABNORMAL

Pada orang normal nistagmus dapat timbul pada saat gerakan prookasi ke

belakang, nmun saat gerakan selesai dilakukan tidak tampak lagi nistagmus. Pada

pasien $PP@ setelah prookasi ditemukan nistagmus yang timbul lambat, = 8 detik,

kemudian nistagmus menghilang kurang dari % menit jika penyebabnya kanalitiasis,

pada kupololitiasis nistagmus dapat terjadi lebih dari % menit, biasanya serangan

ertigo berat dan timbul bersamaan dengan nistagmus.

Pemeriksa dapat mengidentifikasi jenis kanal yang terlibat dengan mencatat

arah fase cepat nistagmus yang abnormal dengan mata pasien menatap lurus ke depan.

ase cepat ke atas, berputar ke kanan menunjukkan $PP@ pada kanalis posterior

kanan

ase cepat ke atas, berputar ke kiri menunjukkan $PP@ pada kanalis posterior kiri

ase cepat ke ba1ah, berputar ke kanan menunjukkan $PP@ pada kanalis anterior

kanan.

ase cepat ke ba1ah, berputar ke kiri menunjukkan $PP@ pada kanalis anterior


7/8

kiri

>espon abnormal diprookasi oleh perasat Di65Hallpike: sidelying pada

bidang yang sesuai dengan kanal yang terlibat.

Pemeriksaan elektronistagmografi )B+ tidak dapat memperlihatkan

nistagmus jenis rotatoar yang dapat ditemukan pada penderita #PP$. B berguna

dalam deteksi adanya nistagmus dan 1aktu timbulnya pada nistagmus jenis lain. !es

kalori akan menunjukkan hasil yang normal. #PP$ dapat dijumpai pada telinga yang

tidak menunjukkan adanya respon terhadap tes kalori. Hal ini disebabkan tes kalori

menguji kanalis semisirkularis )KSS+ hori*ontal. KSS Hori*ontal dan posterior

memiliki persarafan dan suplai pembuluh darah yang berbeda. Dengan demikian

#PP$ yang timbul pada pasien yang tidak memberikan respon pada tes kalori

disebabkan oleh kanalit pada KSS posterior atau anterior.

>eferensi4

%. #ashiruddin @, ertigo posisiparoksisimaljinak. dalam 4Soepardi A, Cskandar B editor.

#ukuAjarClmuKesehatan!elingaHidung!enggorokKepala?eher. disikeenam. @akarta4

#alaiPenerbit K5


8/8

9. Anderson @H, ?eine S2, sistem estibulari. Dalam4 Adams ?, #oies ?>, Higler PA, editor.

#oies #uku Ajar Penyakit !H! edisi keenam. @akarta4 2.%&&.Hal 3&588

patofisiologi-pemeriksaan penunjang bppv (angie)

Documents