pemeriksaan fisik abdomen bates

7/23/2019 Pemeriksaan Fisik Abdomen Bates

1/21

Pemeriksaan Fisik

Abdomen

dr. Mulyono Agung Prihatiyanto


2/21

ANATOMI

Proc. Xypoideus

Costal marginsMid line/linea alba

umbilikus

Ligamentuminguinale

m. Rectus abdominis

Iliac crest


3/21

spleen

stomach

pancreas

Transversecolon

Descendececolon

Sigmoidcolon

bladder

liver

Gall bladder

duodenum

Ascending colon

Iliac artery


4/21

INSPEKSI-Lihat kontour dari perut

-Lihat apakah peristaltik bisa terlihat

-Jaringan parut/sikatrik ( bila ada deskripsikan

ukuran, bentuk, dan lokasi)

-Striae

-Dilatasi vena

-Kelainan primer kulit( makula,papula,vesikula,

bulla dll)

-Lihat umbilikus( kontour,lokasi,bulging)

-Bentuk dari perut ( datar,bulat, distended,

scaphoid)

-Adakah organomegali/ massa

-Perut simetris/ tidak.

-Pulsasi dinding perut


5/21

AUSKULTASI

Bertujuan :

1.Mendengarkan motilitas usus , mencari beberapasuara usus

2.Mencari bruits, suara vaskuler.

3. Mencari suara-suara usus terhadap prosesinflamasi ataupun obstruksi.

4. Suara usus normal frekuensi 534 kali/ menit5. Pasien dengan tekanan darah tinggi dapat

didengarkan bruits di epigastrium dan perutkuadran atas.


6/21

PERKUSI- Perkusi dapat membantu untuk mengasses adanya

distibusi gas di abdoment dan untuk mengidentifikasimassa yang solid atau kistik.

- Mengidentifikasi liver span dan area troube- Perkusi seluruh kuadran dari perut, deskripsikan

dimana suara-suara timpani atau pekak. Timpanibiasanya lebih dominan oleh karena adanya udara disistem gastro intestinal.tetapi ada juga yang pekakdikarenakan adanya cairan atau feses.

- Catat adanya area pekak yang mengindikasikan adanyamassa atau pembesaran organ.


7/21

PALPASI PALPASI RINGAN

-Rasakan ketegangan dinding perut,defans muskuler, dan beberapa organ atau

massa yang dapat diraba

-Buat posisi tangan horisontal pada posisiforearm dengan jari-jari berjajar bersamadengan arah mendatar pada permukaan

perut, palpasilah dengan halus, perlahanlahan bergeser gantiarea. Ketika bergeserrasakan adanya kelainan atau tidak padapermukaan abdomen.

Identifikasi beberapa organ atau massa di superfisial dinding abdomendan beberapa area yang tegang. Jika pada tangan dirasa adanyahambatan/tegangan cobalah untuk merasakan spasme otot yanginvoluntair . Pasien diminta untuk relaksasi, rasakan relaksasi ototabdomen yang dalam keadaan normal terjadi pada fase inspiasi. Bisajuga pasien diminta bernafas dengan mulut dan rahang bawah terbuka.


8/21

Deep Palpasi/Palpasi dalam

Bertujuan mencari adanya massa diabdomen, dengan menggunakanpermukaan tangan dan jari-jarirasakan dari seluruh kuadran perut..Identifikasi adanya massa kemudian

catat terletak dimana, ukuran,konsistensi, permukaan, tekanan,pulsasi, dan ada/tidak pergeserandengan adanya respirasi.

Kemudian cocokkan penemuan-penemuan pada palpasi denganpemeriksaan perkusi


9/21

ASSESMENT PERITONEAL INFLAMASI

Nyeri perut dan ketegangan biasanya berhubungan dengan

spasme dari otot-otot termasuk proses inflamasi dari peritoneum.Loalisasi dimana nyeri terjadi (sebelum melakukan papasi)

Suruhlah pasien batuk dan identifikasi apakah dengan batuknyamenimbulkan rasa nyeri. Kemudian palpasi perlahan-lahan untukmengidentifikasi daerah yang menegang.

Pemeriksaan Rebound Fenomena :

- Tekan perlahan-lahan dan kemudian lepaskan dengan cepat.

Lihat dan dengarkan adanya tanda dan keluhan nyeri dari

pasien, Tanyakan pada pasien lebih nyeri pada saat ditekan

atau dilepas, kemudian pastikan lokasi dari nyeri. Nyeri yang

bertambah pada saat dilepas dengan cepat menunjukkan

adanya inflamasi dari peritoneum.


10/21

PEMERIKSAAN LIVERPERKUSI

Liver span diukur dengan perkusi di LMCD.Dimulai dari garis di bawah di daerah bawah dariumbilikus (perkusi Timpani) perkusi ke atas hinggabertemu suara redup, setelah yakin redup pertamatersebut merupakan batas bawah hepar.

Untuk menentukan batas atas hepar pelan-pelanperkusi sepanjang LMCD dari atas ke bawah,sonor kemudian redup. Pada wanita untukmemastikan perkusi sonor singkirkan mamae pelan-pelan.

Liver span diukur dari batas atas dan batas bawah daerah redup tadi (dalam centimeter)Liverspan normal biasanya lebih besar pria daripada wanita dan pada orang yang tinggidaripada pendek. Normal 6-12 cm di LMCD, dan 4-8 cm di linea mid sternal. Jika heparkesan membesar tepi bawah hepar ditandai dan perkusi daerah lain atau sekitarnya.


11/21

Liver spanLiver span bertambah saat heparmembesar. Lier span berkurang saat

hepar mengecil, atau saat udara bebasmengisi diatas diafragma yangdisebabkan lubang karena perforasi.Pengamatan secara rasionalberkurangnya liver span pada masapenyembuhan hepatitis fulminan.

Daerah redup hepar dapat bergeserkebawah saat diafragma lebih rendahmisal pada PPOK tetapi liver spantetap normal.

Redup pada efusi pleura kanan dan pada konsolidasi paru jika dekat denganredup hepar maka dapat menyebabkan kesalahan dalam pengukuran liver spansehingga hepar seolah-olah membesar. Sedang udara kolon di kuadran kananatas yang pada perkusi timpani dapat mengacaukan hasil sehingga heparkesannya mengecil.


12/21

PALPASI Letakkan tangan kiri di belakang pasien sejajardan menyangga costa ke 11 dan 12 kanan danjaringan lunak diatasnya. Ingatkan pasien agartetap santai saat ada di tangan anda. Denganmenekan tangan kiri anda ke depan , heparpasien akan lebih mudah dirasakan oleh tangankanan anda. Letakkan tangan kanan anda dikanan atas abdomen pasien sebelah lateralmuskulus rektus, dengan ujung jari anda

dibawah garis batas redup hepar yang bawah.Beberapa pemeriksa suka menekankan jarinyake atas searah kepala pasien. Ada juga yanglebih memilih posisi obligh.

Minta pasien untuk menarik napas dalam. Cobalah untuk merasakan tepi hepar saat menyentuh

ujung jari anda. Jika anda merasakannya cobalah sedikit mengurangi tekanan palpasi anda, sehinggahepar dapat masuk dibawah telapak tangan anda dan anda dapat merasakan permukaannya. . Catatadanya nyeri tekan. Saat inspirasi hepar teraba kira-kira 3 cm di bawah arcus costa pada LMCD.Demikian juga lien dan ginjal lebih mudah dirasakan pada saat inspirasi. Gambarkan dan uraikan tepihepar dan ukur jaraknya dari bawah arcus costa dekstra pada LMCD


13/21

Tehnik Hooking

Mungkin bisa membantu terutama pada pasien obese.

Berdirilah disebelah kanan dada pasien, letakkan keduatangan berdampingan, disebelah kanan abdomen dibawahdari batas pekak hepar. Tekan kedalam dengan jari anda dankeatas arkus costae. Minta pasien tarik napas dalam, tepi

hepar akan teraba oleh kedua jari tangan


14/21

LIEN


15/21

Lien yang membesar akan meluas ke anterior, bawah dan medial,sering kali menggantikan suara timpani dari gaster dan kolonmenjadi redup (organ solid). Jika membesar akan teraba dibawaharkus costa. Perkusi tidak dapat mengkonfirmasi adanyapembesaran lien tapi dapat menguatkan dugaan pembesaran lien.Sedangkan palpasi dapat mengkonfirmasi adanya pembesaran lien ,tetapi sering terlewat atau tidak terdeteksi jika lien yang membesartidak sampai kebawah costae.PERKUSI

Ada 2 teknik yang dapat membantu anda untuk mengetahuisplenomegali :1. Perkusi pada dinding dada anterior sebelah kiri bawah

diantara suara sonor paru dan tepi costae, sebuah area

yang disebut ruang Troube Saat perkusi sepanjang rutetersebut tandai perluasan ke lateral daerah timpani, hal tersebutbervariasi. Tetapi jika timpani menetap khususnya kelateralberarti tidak ada spenomegali.


16/21

2. Periksa tanda perkusi lien .

Perkusi mulai dari SIC yang paling bawah,

sepanjang linea axilaris anterior sinistra.Daerah ini biasanya timpani, kemudian minta

pasien untuk menarik napas dalam dan

perkusi lagi, saat ukuran lien normal

perkusinya akan timpani lagi


17/21

PALPASIDengan tangan kiri anda untuk menopang daerahcostaekiri bawah dan jaringan lunak sekitarnya,

kemudian tekan kedepan. Dengan tangan kanan andadibawah arkus costae sinistra, tekan lien kedalam.Mulailah palpasi cukup rendah sehingga berada dibawahlien yang kemungkinan membesar.(jika tangan andadekat dibawah arkus costa sinistra, tidak akan cukup

leluasa untuk meraih dibawah dinding dada) Mintapasien tarik napas dalam, cobalah untuk merasakan tepilien saat menyentuh ujung jari anda, catat adanya nyeritekan. Ukur besar lien dalam shuffner.

Area troube redup bisa disebabkan oleh cairan ataumassa dalam gaster dan colon. Tanda perkusi lien (+)menandakan adanya pembesaran lien. Dapat diketahuidengan adanya perubahan pada perkusi dari timpanimenjadi redup.


18/21

PALPASI LIEN


19/21

GINJAL PALPASI-Ginjal kiri

Pemeriksa berdiri disebelah kiri pasien. Letakkantangan kanan dibawah dan sejajar dengan costa 12dengan ujung jari menyentuh sudut costo vertebra.Angkat dan coba menggeser ginjal ke anterior,letakkan tangan kiri dengan lembut di kuadran kiriatas, lateral dan sejajar dengan m. Rektus. Minta

pasien tarik napas dalam , saat puncak inspirasi tekantangan kiri pelan dan dala, pada kuadran kiri atastepat dibawah arkus costa sinistra dan cobamenangkap ginjal diantara kedua tangan.

-Ginjal kanan

Pemeriksa kembali kesebelah kanan pasien. Gunakan tangan kiri untuk mengangkat pinggang dantangan kanan untuk menekan kuadran kanan atas. Lakukan hal seperti tadi.

Ginjal kanan yang normal mungkin bisa teraba, terutama pada wanita yang kurus dan relaks, bisatidak atau sedikit nyeri. Pada dasarnya lokasi ginjal kanan berada di lebih anterior daripadabiasanyadan hal ini harus dibedakan dengan hepar. Tepi hepar umumnya lebih tajam dan meluas

kemedial dan lateral, hepar tidak dapat ditangkap, ujung bawah ginjal oval.


20/21

ASCITES

Test pekak sisi

Perkusi dinding abdomen dari arahcentral ke beberapa arah seperti padagambar. Tandai perubahan bunyi daritimpani ke pekak, dan buatlah gambar

pemetaannya.

Test Pekak alih

Setelah membuat gambar pemetaan dari pekak

sisi, suruh pasien berubah posisi miring kesamping, perkusi dan tandai lagi daerah denganperubahan timpani ke pekak. Pada orangnormal batasnya konstan. Pada ascites pekakberubah dan timpani cenderung beradadiposisi atas karena cairan menempati posisi dibawah.


21/21

Test undulasi

Suruhlah pasien atau asisten

untuk meletakkan tangan disepanjanggaris id line (sepertigambar). Kemudian ketokpada salah satu sisi dinding

abdomen, getaran dari cairanakan dirasakan sebagaigelombang yang dirasakanpada tangan sisi yang lain.

pemeriksaan fisik abdomen bates

Documents