pembahasan b'ana

7/25/2019 Pembahasan b'Ana

1/21


2/21

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas

berkat rahmatNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik

dan tepat pada waktunya. Adapun judul dari makalah ini adalah Diabetes

Insipidus.

Penulis juga menguapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang

telah membantu penulis dalam menyelesaikan makalah ini. penulis menyadari

bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, !leh sebab itu penulis sangatmengharapkan adanya kritik dan saran yang bersi"at membangun demi

kesempurnaan makalah ini.

Palembang, #$ Maret #$%&

Penulis


3/21

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

'iabetes insipidus adalah suatu penyakit yang jarang ditemukan yang

diakibatkan !leh berbagai penyebab yang mengganggu mekanisme

Neur!hyp!physeal(renal re"le), sehingga mengakibatkan kegagalan tubuh dalam

mengk!n*ersi air.+Aru . -ud!y! #$$/.

'iabetes 0nsipidus adalah suatu kelainan dimana terdapat kekurangan

h!rm!n antidiuretik yang menyebabkan rasa haus yang berlebihan +p!lidipsi/ dan

pengeluaran sejumlah besar air kemih yang sangat ener +p!liuri/.

B. Tujuan

. Tujuan U!u!"

Membantu mahasiswa dalam memahami seara umum k!nsep dari diabetes

insipidus

#. Tujuan K$usus"

%. Mampu melakukan pengkajian pada klien dengan diabetes insipidus

#. Mampu menemukan masalah keperawatan pada klien dengan diabetes insipidus

1. Mampu merenanakan tindakan keperawatan pada klien dengan diabetes

insipidus

2. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan diabetes

insipidus

&. Mampu menge*aluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien dengan

diabetes insipidus


4/21

BAB II

PE%BAHA&AN

#. De'inisi

'iabetes insipidus adalah suatu penyakit yang jarang ditemukan, penyakit

ini diakibatkan !leh berbagai penyebab yang dapat mengganggu mekanisme

neur!hyp!physeal(renal re"le) sehingga mengakibatkan kegagalan tubuh dalam

mengk!n*ersi air. 3ebanyakan kasus(kasus yang pernah ditemui merupakan

kasus yang idi!patik yang dapat bermani"estasi pada berbagai tingkatan umur dan

jenis kelamin. +3haidir Muhaj, #$$4/.

'iabetes insipidus +'0/ merupakan kelainan di mana terjadi peningkatan

!utput urin abn!rmal, asupan airan dan sering haus. 0ni menyebabkan gejala

seperti "rekuensi kemih, n!kturia +sering terbangun di malam hari untuk buang air

keil/ dan enuresis +buang air keil disengaja selama tidur atau ng!mp!l/ 5rin

!utput. ditingkatkan karena tidak terk!nsentrasi biasanya,. Akibatnya bukannya

warna kuning, urin yang puat, tidak berwarna atau berair tampilan dan

k!nsentrasi diukur +!sm!lalitas atau berat jenis/ rendah.

'iabetes 0nsipidus adalah suatu kelainan dimana terdapat kekurangan

h!rm!n antidiuretik yang menyebabkan rasa haus yang berlebihan +p!lidipsi/ dan

pengeluaran sejumlah besar air kemih yang sangat ener +p!liuri/. 'iabetes

insipidus terjadi akibat penurunan pembentukan h!rm!n antidiuretik +*as!presin/,

yaitu h!rm!n yang seara alami menegah pembentukan air kemih yang terlalu

banyak. 6!rm!n ini unik, karena dibuat di hip!talamus lalu disimpan dan

dilepaskan ke dalam aliran darah !leh hip!"isa p!steri!r. 'iabetes insipidus juga

bisa terjadi jika kadar h!rm!n antidiuretik n!rmal tetapi ginjal tidak memberikan

resp!n yang n!rmal terhadap h!rm!n ini +keadaan ini disebut diabetes insipidus

ne"r!genik/.


5/21

#.# Eti(l(gi

'iabetes insipidus bisa merupakan penyakit keturunan. 7en yang

menyebabkan penyakit ini bersi"at resesi" dan dibawa !leh kr!m!s!m 8, karena

itu hanya pria yang terserang penyakit ini. anita yang membawa gen ini bisa

mewariskan penyakit ini kepada anak laki(lakinya. 'iabetes insipidus seara

umum dapat disebabkan !leh beberapa hal, yaitu9

%. 6ip!talamus mengalami kelainan "ungsi dan menghasilkan terlalu sedikit

h!rm!n antidiuretik

#. 3elenjar hip!"isa gagal melepaskan h!rm!n antidiuretik ke dalam aliran darah

1. 3erusakan hip!talamus atau kelenjar hip!"isa akibat pembedahan

2. :edera !tak +terutama patah tulang di dasar tengk!rak/

&. Tum!r

. -ark!id!sis atau tuberkul!sis

;. Aneurisma atau penyumbatan arteri yang menuju ke !tak


6/21

hip!talamus ? pituitary, trauma, pr!ses in"eksi, gangguan aliran darah, tum!r

metastase dari mamae atau paru disebut 'iabetes 0nsipidus -ekunder. Pengaruh

!bat yang dapat mempengaruhi sintesis dan sekresi A'6 seperti phenit!in,

alk!h!l, lithium arb!nat.

#. 'iabetes 0nsipidus Nephr!genik

7injal tidak memberikan resp!n terhadap h!rm!n antidiuretik sehingga

ginjal terus(menerus mengeluarkan sejumlah besar air kemih yang ener. Pada

diabetes insipidus lainnya, kelenjar hip!"isa gagal menghasilkan h!rm!nantidiuretik. 'iabetes 0nsipidus Ne"r!genik dapat disebabkan !leh beberapa hal

yaitu9

%. Penyakit ginjal kr!nik 9 ginjal p!likistik, medullary ysti disease,

piel!ne"retis, !bstruksi ureteral, gagal ginjal lanjut.

#. 7angguang elektr!lit 9 6ip!kalemia, hiperkalsemia.

1. @bat(!batan 9 litium, dem!ksiklin, aset!heksamid, t!laamid, glikurid,

pr!p!ksi"en.

2. Penyakit sikle ell

&. 7angguan diet

#.) %ani'estasi Klinis

3eluhan dan gejala utama diabetes insipidus adalah 9

a. P!liuri &(%& liter > hari

b. P!lidipsi


7/21

. =erat jenis urine sangat rendah %$$%(%$$&

d. Peningkatan !sm!laritas serum B 1$$ m. @sm>kg

e. Penurunan !sm!laritas urine C &$(#$$m. @sm>kg

3eluhan dan gejala utama diabetes insipidus adalah p!liuria dan p!lidipsia.

Dumlah pr!duksi urin maupun airan yang diminum per #2 jam sangat banyak.

-elain p!liuria dan p!lidipsia, biasanya tidak terdapat gejala(gejala lain, keuali

bahaya baru yang timbul akibat dehidrasi yang dan peningkatan k!nsentrasi at(

at terlarut yang timbul akibat gangguan rangsang haus. 'iabetes insipidus dapat

timbul seara perlahan maupun seara tiba(tiba pada segala usia. -ering kali satu(

satunya gejala adalah rasa haus dan pengeluaran air kemih yang berlebihan.

-ebagai k!mpensasi hilangnya airan melalui air kemih, penderita bisa minum

sejumlah besar airan +1,hari/. Dika k!mpensasi ini tidak terpenuhi, maka

dengan segera akan terjadi dehidrasi yang menyebabkan tekanan darah rendah dan

sy!k.

#.* Pat('isi(l(gi

Fas!presin arginin merupakan suatu h!rm!n antidiuretik yang dibuat di

nuleus supra!ptik, para*entrikular, dan "ili"!rmis hip!talamus, bersama dengan

pengikatnya yaitu neur!"isin 00. Fas!presin kemudian diangkut dari badan sel

neur!n +tempat pembuatannya/, melalui aks!n menuju ke ujung sara" yang berada

di kelenjar hip!"isis p!steri!r, yang merupakan tempat penyimpanannya. -eara

"isi!l!gis, *as!pressin dan neur!"isin yang tidak akti" akan disekresikan bila ada

rangsang tertentu. -ekresi *as!presin diatur !leh rangsang yang meningkat pada

resept!r *!lume dan !sm!ti. Peningkatan !sm!lalitas airan ekstraseluler atau

penurunan *!lume intra*askuler akan merangsang sekresi *as!presin.


8/21

Fas!pressin kemudian meningkatkan permeabilitas epitel duktus pengumpul

ginjal terhadap air melalui suatu mekanisme yang melibatkan pengakti"an

aden!lisin dan peningkatan AMP siklik. Akibatnya, k!nsentrasi kemih meningkat

dan !sm!lalitas serum menurun. @sm!lalitas serum biasanya dipertahankan

k!nstan dengan batas yang sempit antara #4$ dan #4 m@sm>kg 6#@.

7angguan dari "isi!l!gi *as!pressin ini dapat menyebabkan pengumpulan

air pada duktus pengumpul ginjal karena berkurang permeabilitasnya, yang akan

menyebabkan p!liuria atau banyak kening.

-elain itu, peningkatan !sm!lalitas plasma akan merangsang pusat haus, dan

sebaliknya penurunan !sm!lalitas plasma akan menekan pusat haus. Ambang

rangsang !sm!ti pusat haus lebih tinggi dibandingkan ambang rangsang sekresi

*as!presin. -ehingga apabila !sm!lalitas plasma meningkat, maka tubuh terlebih

dahulu akan mengatasinya dengan mensekresi *as!presin yang apabila masih

meningkat akan merangsang pusat haus, yang akan berimplikasi !rang tersebut

minum banyak +p!lidipsia/.

-eara pat!genesis, diabetes insipidus dibagi menjadi # yaitu diabetes

insipidus sentral, dimana gangguannya pada *as!presin itu sendiri dan diabetes

insipidus ne"r!genik, dimana gangguannya adalah karena tidak resp!nsi"nya

tubulus ginjal terhadap *as!presin.

'iabetes insipidus sentral dapat disebabkan !leh kegagalan pelepasan

h!rm!ne antidiuretik A'6 yang merupakan kegagalan sintesis atau penyimpanan.6al ini bisa disebabkan !leh kerusakan nuleus supra!ptik, para*entrikular, dan

"ili"!rmis hip!talamus yang mensistesis A'6. -elain itu, '0- juga timbul karena

gangguan pengangkutan A'6 akibat kerusakan pada aks!n traktus

supra!ptik!hip!"isealis dan aksin hip!"isis p!steri!r di mana A'6 disimpan

untuk sewaktu(waktu dilepaskan ke dalam sirkulasi jika dibutuhkan.

'0- dapat juga terjadi karena tidak adanya sintesis A'6, atau sintesis A'6

yang kuantitati" tidak menukupi kebutuhan, atau kuantitati" ukup tetapi tidak


9/21

ber"ungsi n!rmal. Terakhir, ditemukan bahwa '0- dapat juga terjadi karena

terbentuknya antib!dy terhadap A'6.

#.+ Penatalaksanaan

%. Terapi airan parenteral untuk menegah dehidrasi, penderita harus selalu

minum airan dalam jumlah yang ukup ketika mereka merasa haus karena

penyakit diabetes insipidus merupakan suatu kelainan dimana terdapat

kekurangan h!rm!n antidiuretik yang menyebabkan rasa haus yang berlebihan

dan pengeluaran sejumlah besar air kemih yang sangat ener sehingga penderita

bayi dan anak(anak harus sering diberi minum.

#. Dika hanya kekurangan A'6, dapat diberikan !bat :l!rpr!pamide, l!"ibrate

untuk merangsang sintesis A'6 di hip!talamus.

1. Dika berat diberikan A'6 melalui sempr!tan hidung dan diberikan *as!pressin

atau desm!presin asetat +dim!di"ikasi dari h!rm!n antidiuretik/. Pemberian

beberapa kali sehari berguna untuk mempertahankan pengeluaran air kemih yang

n!rmal. Terlalu banyak mengk!nsumsi !bat ini dapat menyebabkan penimbunan

airan, pembengkakan dan gangguan lainnya.

2. @bat(!bat tertentu dapat membantu, seperti diuretik tiaid +misalnya

hidr!hl!r!thiaid>6:T/ dan !bat(!bat anti peradangan n!n(ster!id +misalnya

ind!metain atau t!lmetin/.


10/21

&. Pada '0- yang k!mplit, biasanya diperlukan terapi h!rm!ne pengganti

+h!rm!nal replaement/ ''AFP +%(desamin!(


11/21

apakah jenis 'iabetes 0nsipidus yang dialami karena penatalaksanaan dari dua

jenis diabetes insipidus ini berbeda. Ada beberapa pemeriksaan pada 'iabetes

0nsipidus, antara lain9

. Hi-ke Hare atau /arter0R(bbins

6ikey(6are tes adalah uji end!krin untuk menyelidiki !sm!regulasi. :airan

Na:l hipert!nis diberikan 0F dan akan menunjukkan bagaimana resp!n

!sm!resept!r dan daya pembuatan A'6.

a. 0n"us dengan de)r!se dan air sampai terjadi dieresis & ml>menit +biasanya menit/.

b. 0n"use di ganti dengan Na:l #,&G dengan jumlah $,#& ml>menit>kg == di

pertahankan selama 2& menit

. 5rin ditampung selama %& menit.

Penilaian 9 kalau n!rmal dieresis akan menurun seara men!l!k

Perhatian 9 pemeriksaaan ini ukup berbahaya

#. 1luid depri2ati(n

Pemeriksaan yang paling sederhana dan paling dapat diperaya untuk

diabetes insipidus adalah water depri*ati!n test. -elama menjalani pemeriksaan

ini penderita tidak b!leh minum dan bisa terjadi dehidrasi berat. @leh karena itu

pemeriksaan ini harus dilakukan di rumah sakit atau tempat praktek d!kter.

Pembentukan air kemih, kadar elektr!lit darah +natrium/ dan berat badan diukur

seara rutin selama beberapa jam. -egera setelah tekanan darah turun atau denyut

jantung meningkat atau terjadi penurunan berat badan lebih dari &G, maka tes ini

dihentikan dan diberikan suntikan h!rm!n antidiuretik.

). Uji nik(tin


12/21

Pr!duksi *as!pressin !leh sel hip!talamus langsung dirangsang !leh

nik!tin. @bat yang di pakai adalah nik!tin salisilat seara 0F. Akibat sampingnya

adalah mual, muntah.

Penilaian9 kalau n!rmal dieresis akan menurun seara men!l!k

Perhatian 9 pemeriksaan ini ukup berbahaya

*. Pe!eriksaan lab(rat(riu!

Menunjukkan kadar natrium yang tinggi dalam darah dan air kemih yang

sangat ener. Hungsi ginjal lainnya tampak n!rmal. Apapun pemeriksaannya,

prinsipnya adalah untuk mengetahui *!lume, berat jenis, atau k!nsentrasi urin.

-edangkan untuk mengetahui jenisnya, dapat dengan memberikan *as!presin

sintetis, pada 'iabetes 0nsipidus -entral akan terjadi penurunan jumlah urin, dan

pada 'iabetes 0nsipidus Ne"r!genik tidak terjadi apa(apa. 6al yang perlu

diperhatikan dalam pemeriksaan diabetes insipidus adalah9

%. Apakah yang menyebabkan p!liuria tersebut adalah pemasukan bahan tersebut

+dalam hal ini air/ yang berlebihan ke ginjal atau pengeluaran yang berlebihan.

=ila pada anamnesa ditemukan bahwa pasien memang minum banyak, maka

wajar apabila p!liuria itu terjadi.

#. Apakah penyebab p!liuria ini adalah "akt!r renal atau bukan. P!liuria bisa

terjadi pada penyakit gagal ginjal akut pada peri!de diuresis ketika

penyembuhan. Namun, apabila p!liuria ini terjadi karena penyakit gagal ginjal

akut, maka akan ada riwayat !lig!uria +sedikit kening/.

1. Apakah bahan utama yang membentuk urin pada p!liuria tersebut adalah air

tanpa atau dengan at(at yang terlarut. Pada umumnya, p!liuria akibat

'iabetes 0nsipidus mengeluarkan air murni, namun tidak menutup

kemungkinan ditemukan adanya at(at terlarut. Apabila ditemukan at(at

terlarut berupa kadar gluk!sa yang tinggi +abn!rmal/ maka dapat diurigai


13/21

bahwa p!liuria tersebut akibat 'M yang merupakan salah satu 'i""erential

'iagn!sis dari 'iabetes 0nsipidus.

'iagn!sis diabetes insipidus semakin kuat jika sebagai resp!n terhadap h!rm!n

antidiuretik9

Pembuangan air kemih yang berlebihan berhenti

Tekanan darah naik

'enyut jantung kembali n!rmal.

BAB III

A&UHAN KEPERA3ATAN

). Pengkajian

A. 'ata 'em!gra"i

0dentitas pada klien yang harus diketahui diantaranya9 nama, umur, agama,

pendidikan, pekerjaan, suku>bangsa, alamat, jenis kelamin, status perkawinan, dan

penanggung biaya.

=. Iiwayat -akit dan 3esehatan

%. 3eluhan utama9 =iasanya pasien merasa haus, pengeluaran air kemih yang

berlebihan, sering keram dan lemas jika minum tidak banyak.

#. Iiwayat penyakit saat ini9 Pasien mengalami p!liuria, p!lidipsia, n!turia,

kelelahan, k!nstipasi


14/21

1. Iiwayat penyakit dahulu9 3lien pernah mengalami :idera !tak, tum!r,

tuberul!sis, aneurisma>penghambatan arteri menuju !tak, hip!talamus

mengalami kelainan "ungsi dan menghasilkan terlalu sedikit h!rm!ne antidiuretik,

kelenjar hip!"isa gagal melepaskan h!rm!n antidiuretik kedalam aliran darah,

kerusakan hip!talamus>kelenjar hip!"isa akibat pembedahan dan beberapa bentuk

ense"alitis, meningitis.

2. Iiwayat penyakit keluarga9 Adakah penyakit yang diderita !leh angg!ta

keluarga yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang, yaitu

riwayat keluarga dengan diabetes insipidus.

&. Pengkajian psik!(s!si!(spiritual9 Perubahan kepribadian dan perilaku klien,

perubahan mental, kesulitan mengambil keputusan, keemasan dan ketakutan

h!spitalisasi, diagn!sti test dan pr!sedur pembedahan, adanya perubahan peran.

:. Pemeriksaan Hisik + I@- 9 Ie*iew !" -ystem /

Pemeriksaan "isik pada klien dengan diabetes insipidus meliputi pemeriksaan "isik

umum per system dari !bser*asi keadaan umum, pemeriksaan tanda(tanda *ital,

=% +breathing/, =# +=l!!d/, =1 +=rain/, =2 +=ladder/, =& +=!wel/, dan =

+=!ne/.

%. Perna"asan =% +breath/

II J #$ )>mnt, tidak ada sesak na"as, tidak ada batuk pilek, tidak memiliki

riwayat asma dan suara na"as n!rmal.

#. 3ardi!*askular =# +bl!!d/

T' J %1$> +nJ C#4$

m!sm!l>/

5rea N9 C1 mg>dl.+n!rmalJ 1 ? ;,& mm!l>/


15/21

3reatinin serum9 ;& 05>. +nJ C;$ 05>/

=ilirubin direk9 $,$< mg>dl. +nJ $,% ? $,1 mg>dl/

=ilirubin t!tal9 $,$% mg>dl. +nJ $,1 ? % mg>dl/

-7@T9 1< 5>. +nJ $ ? #& 05>/

-7PT9 %< 5>. +nJ $ ? #& 05>/

).# Analisis Data

%. 'ata -ubjekti"9 pasien mengatakan haus, badan terasa lesu.

'ata @bjekti"9 intakeJ C#&$$ >hr, !utputJ 1$$$ >hr, 0 J &$$ >hr, turg!r

kulit buruk.

'iabetes 0nsipidus

6iper!sm!laritas serum

Merangsang haus

Pergantian air tidak adekuat

F!lume airan tubuh berkurang kurangnya *!lume airan dalam tubuh

#. 'ata -ubjekti"9 pasien mengatakan sering kening terlebih pada malam hari.

'ata @bjekti"9 P!liuria sangat ener+ 1$$$>hr K0 &$$>hr/, dengan berat

jenis %.$%$, !sm!lalitas urin &$(%&$ m!sm!l>.

'iabetes 0nsipidus


16/21

Penurunan !sm!laritas urin

6ilangnya banyak airan +urin/

P!liuria

Perubahan eliminasi urin

1. 'ata -ubjekti"9 pasien mengatakan tidak tahu tentang peng!batan dan

perawatan penyakitnya

'ata @bjekti"9 klien tidak mengikuti instruksi seara akurat

Iiwayat 'iabetes 0nsipidus keluarga9 Minimnya in"!rmasi tentang peng!batan

dan perawatan '0

3urang pengetahuan

).) Diagn(sa Kepera4atan

%. 3urangnya *!lume airan dalam tubuh berhubungan dengan ekskresi yang

meningkat dan intake airan yang tidak adekuat.

#. Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan ketidakmampuan tubulus

ginjal mengk!nsentrasikan urine karena tidak terdapat A'6.

1. 3urang pengetahuan berhubungan dengan kurang in"!rmasi mengenai

pr!ses penyakit, peng!batan dan perawatan diri.

).* Inter2ensi Kepera4atan


17/21

. Kurangna 2(lu!e -airan dala! tubu$ ber$ubungan dengan ekskresi

ang !eningkat dan intake -airan ang tidak adekuat.

Tujuan9 Menyeimbangkan masukan dan pengeluaran airan

3riteria 6asil9

a. Tidak terdapat tanda(tanda dehidrasi + turg!r baik, mata tidak !w!ng/

b. TTF dalam batas n!rmal +n J%#$>


18/21

0nter*ensi Iasi!nal9

%. Mandiri

a. Pantau eliminasi urine yang meliputi "rekuensi, k!nsistensi, bau, *!lume, dan

warna dengan tepat.

b. 5ntuk mengetahui perubahan k!ndisi pasien

. 5ntuk mengembalikan p!la n!rmal eliminasi urine.

#. 3!lab!rasi

a. =erikan terapi *as!pressin atau dengan penyuntikan intramuskuler A'6.

b. Tes depri*asi airan dilakukan dengan ara menghentikan pemberian

airan selama


19/21

a. 3lien dapat mengungkapkan mengerti tentang pr!ses penyakit dan mengikuti

instrukasi yang diberikan seara akurat. Pengarahan !bat(!batan, gejala untuk

dilap!rkan dan perlunya mendapatkan gelang waspada medis.

0nter*ensi Iasi!nal9

%. Mandiri9

a. Memberi pemahaman kepada pasien

b. Agar pasien tahu pentingnya pemantauan penyakit

. 5ntuk menghindari semakin parahnya penyakit

3E-0MP5AN

'iabetes 0nsipidus adalah sindr!ma yang ditandai dengan p!liuria dan

p!lidipsi akibat terganggunya sekresi *as!pressin !leh system sara" pusat yang


20/21

dapat disebut dengan diabetes insipidus sentral dan akibat kegagalan ginjal dalam

rangsangan AFP dan ketidakmampuan resp!nsi*e tubulus ginjal terhadap

*as!pressin yang dapat disebut dengan diabetes insipidus ne"r!genik. 'i

mani"estasikan dengan p!liuria dan p!lidipsia.

'AHTAI P5-TA3A

%. -uparman. %4


21/21

#. -usan Martin Tuker +et(al/. %44

pembahasan b'ana

Documents