pemeriksaan bakteri udara dengan impinger

7/24/2019 Pemeriksaan Bakteri Udara Dengan Impinger

1/33

PEMERIKSAAN BAKTERI UDARA DENGAN IMPINGER

polusi udara baik dari polusi secara fisik, kimia dan biologi. Polutan kasat mata seperti bakteridan kapang dapat menjadi sumber infeksi bagi pekerja yang beraktivitas di ruangan tersebut.

Menurut Permenkes No:140!M"N#"$!$#!%&!'00' tentang Persyaratan #ese(atan )ingkungan#erja Perkantoran dan &ndustri, jumla( kuman kurang dari *00 koloni!m+ udara serta bebas

kuman patogen.

$umber polutan yang mempengaru(i kualitas udara ruangan diantarannya penggunaan ir

-onditioner -/ sebagai alternative untuk mengganti ventilasi alami namun - yang jarangdibersi(kan akan menjadi tempat nyaman bagi mikroorganisme untuk berbiak, selain itu metoda

dan frekuensi pembersi(an ruangan dan jumla( karyaan di dalam ruangan juga berkontribusi

untuk menamba( jumla( dan jenis mikroba di udara. aktor lingkungan su(u dan kelembabanruangan juga mempengaru(i pertumbu(an mikroorganisme.

P"M"2$N 3#"2& 562

. ujuan:

$etela( melakukan pemeriksaan ma(asisa mampu untuk :

1. Mengambil sample untuk pemeriksaan bakteri udara

'. Melakukan pemeriksaan bakteri udara+. Membaca (asil pemeriksaan

4. Menyimpulkan polusi udara berdasarkan jumla( bakteri yang ada.

3. Materi :

5dara bukan merupakan (abitat jasad renik , sel7sel jasad renik terdapat dalam udara sebagai

kontaminan atauspora jamur yang tersebar di udara, kuman pat(ogen tersebar di udara melaluibutiran7butiran debu atau melalui residu tetesan air luda( yang kering. 3akteri yang terdapat di

udara umumnya yang berspora , misalnya : 3acillus $p, -lostridium $p, M. tuberculosa.

8asad renik pat(ogen terdapat di udara bersama ' jenis partikel :

1. 2esidu tetesan da(ak yang tela( diuapkan inti tetesan/

'. Partikel debu yang jau( lebi( besar.

$ifat7sifat dari dan pengendalian infeksi melalui udara

&N& ""$N P2") 562

$umber patikel di udara Penguapan tetesan yang dikeluarkan dari saluran pernapasan karena


2/33

bersin, batuk dan berbicara Pergerakan yg menyebabkan terlepasnya partikel dari kulit dan

pakaian, aliran udara yang dapat menerbangkan debu yang tela( mengendap sebelumnya.

#ebiasaan menetap etap diudara karena adanya gerakan udara kecepatan rata7rata

pengendapan pada ruang tenang, 1,' -m!menit/ 6engan cepat mengendap di tana( kecepatanrata7rata pengendapan, 49 -m!menit/ disebarkan lagi ole( pergerakan udara.

8asad renik tiap partikel 8arang lebi( dari satu 3iasanya banyak

6apat mencapai jaringan peka dan makna dalam penyakit 6iendapkan di paru7paru mungkinpenyebab 6iendapkan pada permukaan luar dan saluran pernapasan bagian atas.

$ifat7sifat epidemiologic "pidemi yang menjalar penyakit di tularkan secara berantai dari

orang per orang/ "pidemi ber(ubungan dengan tempat7tempat k(usus sebagai sumber infeksi

indakan7tindakan pengendalian entilasi, penyinaran sinar ultra ungu dari udara, penguapan

glikol. Pencega(an penumpukan ba(an penyebab infeksi misalnya, sterilisasi pakaian dan alas

tidur/ pencega(an penyebaran misalnya meminyaki lantai dan alas tidur, dan pengaturan systemventilasi yang baik/

3erdasarkan #eputusan Menteri #ese(an 2& Nomor : 1++ ! menkes ! $# ! ! '00'

entang standar operasional pengambilan dan pengukuran sampel kualitas udara di ruma( sakit.

itik pengambilan sampel

8umla( titik sampel minimal sebesar 10; dari jumla( masing7masing ruangan

-. a(ap pemeriksaan

1. lat dan ba(an

a. -aan Petri e. "rlenmayer

b. Pipet ukur f. P-c. &nkubator g. -oloni -ounter

d. &mpinger < vacuum (. abung reaksi

'. -ara #erja metode pendeda(an ! pengendapan


3/33

= $iapkan + bua( Petri disk steril dan isikan dengan P- tunggu (ingga beku.

= )etakan Petri pada lokasi yang akan disempling di + tempat yang berbeda maksud + tempat

agar populasi udara terambil secara rata, jumla( + petri tidak mengikat. 3ila lokasi cukup luasdapat dilebi(kan ! jumla( Petri tergantung luas lokasi yang akan disampling/ Petri biarkan

dalam kondisi terbuka, jau( dari sinar mata(ari langsung dan biarkan selama 10 menit.

= &nkubasi Petri pada su(u +0 >- selama '4 jam, buat kontrol agar yang tidak dibuka padapraktek ini bias digunakan kontrol agar pada pemeriksaan P-.

= ?itung koloni yang tumbu( pada bagian atas media, tidak ada keterikatan antara +0 @ +00,

seluru( koloni yang tumbu( di(itung..= 8umla( titik sangat tergantung dari luas ruangan 10; dari luas ruangan /

+. -ara #erja metode pengisapan udara dengan alat impinger.

a. Persiapan= Periksa batterai melalui indicator lo 2ate tingkat ak(ir/ ',0 )pm liter!menit/ apabila

indicator kisaran naik turun 0,' )7m perlu diganti batterai.

= &si &mpinger dengan larutan fisiologis Na-l 0,A; atau media buffer pepton 1 ; sebanyak 10

ml.= utup tabung impinger dengan rapat , jangan sampai terdapat gelembung.

= $terilisasi tabung impinger yang suda( berisi media penyerap dengan sterilisasi basa( padasu(u 1'1 >- , selama 1 menit.

= empatkan impinger pada badan alat.

b. Pelaksanaan.

= &mpinger yang tela( berisi larutan media atau Na-l 0,A; di(ubungkan denganlo meter.

= ?idupkan alat dan atur flo meter 17' )pm tergantung luas ruangan/

= 3aca dan catat flo meter pada skala indicator= )akukan pengambilan sampel selama 17+0 menit, sesuai dengan kondisi kebersi(an

ruangan.

= Matikan alat dan lepaskan impinger dari badan lat.= Masukan sampel kedalam -ool 3oB dan baa ke laboratorium.

c. Metode nalisis= $iapkan bua( caan Petri steril

= uangkan sampel kedalam 4 caan Petri steril, masing7masing 1 ml.

= Pada Petri ke digunakan sebagai kontrol tanpa sampel/

= Pada ke caan Petri masing7masing tuangkan media agar Plate -ount gar/ sebanyak 1071 ml dalam su(u 4970 >-.

= Coyangkan ke caan Petri secara perla(an agar bercampur merata.

= 6iamkan caan Petri yang berisi sampel sampai membeku kemudian inkubasi dalamincubator su(u +* >- selama '4 7 4D jam, dengan posisi caan terbalik..

= #oloni yang tumbu( di (itung.

d. Per(itungan

2 E koloni!ml F G E a < e F < E b < e F < E c < e F < E d < e F

HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH


4/33

4

8# G 2 B B 1000!mI

HHHHHHHHHHHHHHHHHHHH J B t

#eterangan :

8# : 8umla( #uman

2 : 8umla( koloni rata7rata : )arutan fisiologis ! media E ml F

J : 6ebit aliran udara E ) ! menit F

t : )amanya aktu pengambilan sampel E menit F

a,b,c,d : 8umla( koloni pada caan Petri a,b,c dan d.e : 8umla( koloni pada caan Petri kontrol

$umber : im 6osen Pembimbing Praktikum P"NK"?N 562, Politeknik

#ementerian #ese(atan 8akarta && 8urusan #ese(atan )ingkungan, '011/

PEMANTAPAN MUTU

Pemantapan mutu (quality assurance) laboratorium adalah semua kegiatan yang

ditujukan untuk menjamin ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium. Kegiatan ini

terdiri atas empat komponen penting, yaitu : pemantapan mutu internal (PMI), pemantapan

mutu eksternal (PME), veriikasi, validasi, audit, dan pendidikan dan pelatihan.

1. Pemantapan Mutu Internal (PMI)

Pemantapan mutu internal adalah kegiatan pen!egahan dan penga"asan yang

dilaksanakan oleh setiap laboratorium se!ara terus#menerus agar diperoleh hasil pemeriksaan

yang tepat. Kegiatan ini men!akup tiga tahapan proses, yaitu pra#analitik, analitik dan paska

analitik.

$eberapa kegiatan pemantapan mutu internal antara lain : persiapan penderita,

pengambilan dan penanganan spesimen, kalibrasi peralatan, uji kualitas air, uji kualitas reagen,
http://herdianaakhyar.blogspot.co.id/2012/10/pemantapan-mutu_5523.htmlhttp://herdianaakhyar.blogspot.co.id/2012/10/pemantapan-mutu_5523.html


5/33

uji kualitas media, uji kualitas antigen#antisera, pemeliharaan strain kuman, uji ketelitian dan

ketepatan, pen!atatan dan pelaporan hasil.

2. Pemantapan Mutu Eksternal (PME)

PME adalah kegiatan pemantapan mutu yang diselenggaralan se!ara periodik oleh

pihak lain di luar laboratorium yang bersangkutan untuk memantau dan menilai penampilan

suatu laboratorium di bidang pemeriksaan tertentu. Penyelenggaraan PME dilaksanakan oleh

pihak pemerintah, s"asta atau internasional dan diikuti oleh semua laboratorium, baik milik

pemerintah maupun s"asta dan dikaitkan dengan akreditasi laboratorium kesehatan serta

peri%inan laboratorium kesehatan s"asta.

PME harus dilaksanakan sebagaimana kegiatan pemeriksaan yang biasa dilakukan oleh

petugas yang biasa melakukan pemeriksaan dengan reagen&peralatan&metode yang biasa

digunakan sehingga benar#benar dapat men!erminkan penampilan laboratorium tersebut yang

sebenarnya. 'etiap nilai yang diperoleh dari penyelenggara harus di!atat dan dievaluasi untuk

mempertahankan mutu pemeriksaan atau perbaikan#perbaikan yang diperlukan untuk

peningkatan mutu pemeriksaan.

3. Verifikasi

eriikasi adalah tindakan yang dilakukan untuk men!egah terjadinya kesalahan dalam

melakukan kegiatan laboratorium mulai dari tahap pra#analitik, analitik sampai dengan pas!a#

analitik. 'etiap tahapan tersebut harus dipastikan selalu berpedoman pada mutu sesuai dengan

bakuan mutu yang ditetapkan.

4. Validasi hasil


6/33

alidasi hasil pemeriksaan merupakan upaya untuk memantapkan kualitas hasil

pemeriksaan yang telah diperoleh melalui pemeriksaan ulang oleh laboratorium rujukan.

alidasi dapat men!egah keragu#raguan atas hasil laboratorium yang dikeluarkan.

5. Audit

udit adalah proses menilai atau memeriksa kembali se!ara kritis berbagai kegiatan

yang dilaksanakan di laboratorium. udit ada dua ma!am, yaitu audit internal dan audit

eksternal.

udit internal dilakukan oleh tenaga laboratorium yang sudah senior. Penilaian yang

dilakukan haruslah dapat mengukur berbagai indikator penampilan laboratorium, misalnya

ke!epatan pelayanan, ketelitian laporan hasil pemeriksaan laboratorium dan mengidentiikasi

titik lemah dalam kegiatan laboratorium yang menyebabkan kesalahan sering terjadi.

udit eksternal bertujuan untuk memperoleh masukan dari pihak lain di luar laboratorium

atau pemakai jasa laboratorium terhadap pelayanan dan mutu laboratorium. Pertemuan antara

kepala#kepala laboratorium untuk membahas dan membandingkan berbagai metode, prosedur

kerja, biaya dan lain#lain merupakan salah satu bentuk dari audit eksternal.

6. Pendidikan dan Pelatihan

Pendidikan dan pelatihan bagi tanaga laboratorium sangat penting untuk meningkatkan

mutu pelayanan laboratorium melalui pendidikan ormal, pelatihan teknis, seminar, "orkshop,

simposium, dsb. Kegiatan ini harus dilaksanakan se!ara berkelanjutan dan dipantau

pelaksanaannya.

PE!A"IA# PA$A M%"%

*aboratorium klinik adalah sarana kesehatan yang melaksanakan pelayanan

pemeriksaan di bidang hematologi, kimia klinik, mikrobiologi klinik, parasitologi klinik, imunologi


7/33

klinik, atologi anatomi dan atau bidang lain yang berkaitan dengan kepentingan kesehatan

perorangan terutama untuk menunjang upaya diagnosis penyakit, penyembuhan penyakit dan

pemulihan kesehatan (Keputusan Menteri Kesehatan +I o. -/&MEKE'&'K&III&011-).

*aboratorium klinik sebagai subsistem pelayanan kesehatan menempati posisi

terpenting dalam diagnostik invitro. 2engan pengukuran dan pemeriksaan laboratorium akan

didapatkan data ilmiah yang tajam untuk digunakan dalam menghadapi masalah yang

diidentiikasi melalui pemeriksaan klinis dan merupakan bagian esensial dari data pokok pasien.

Indikasi permintaan laboratorium merupakan pertimbangan terpenting dalam kedokteran

laboratorium. Inormasi laboratorium dapat digunakan untuk diagnosis a"al yang dibuat

berdasarkan ri"ayat penyakit dan pemeriksaan isik. nalisis laboratorium juga merupakan

bagian integral dari penapisan kesehatan dan tindakan preventi kedokteran.

Pro. dr. 3ardjoeno, 'pPK#K dalam bukunya : Interpretasi Hasil Tes Laboratorium

Diagnostik, Bagian dari Standar Pelayanan Medik, mengemukakan tujuan dilakukannya

pemeriksaan laboratorium adalah :

4. Menyaring berbagai penyakit dan mengarahkan tes ke penyakit tertentu misalnya dengan

urinalisis ditemukan bilirubin dan urobilin positi yang berarti ikterus, maka tes selanjutnya

adalah untuk melihat gangguan aal hati.

0. Menegakkan atau menyingkirkan diagnosis misalnya anemia, malaria, tb!, 2M.

-. Memastikan diagnosis dari diagnosis dugaan, misalnya tioid, hepatitis $, 3I.

/.

Memasukkan&mengeluarkan dari diagnosis dierensial misalnya pasien dengan panas5 tioid,

malaria, dengue hemorrhagic e!er(236).

7. Menentukan beratnya penyakit, misalnya hepatitis, ineksi saluran kemih

. Menentukan tahap penyakit, misalnya penyakit kronis: tb! paru, sirosis hati.


8/33

8. Menyaring penyakit dalam seleksi !alon donor darah.

9. Membantu menentukan ra"at inap, misalnya observasi tioid, observasi leukemia.

. Membantu dalam menentukan terapi atau pengelolaan dan pengendalian penyakit, misalnya

leukemia, diabetes.

41.Membantu ketepatan terapi, misalnya tes kepekaan kuman.

44.Memonitor terapi, misalnya tes 3b4! pada diabetes, "idal pada tioid.

40.Menghindari kesalahan terapi dan pemborosan obat setelah ditemukan diagnosis.

4-.Membantu mengikuti perjalanan penyakit, misalnya diabetes, hepatitis.

4/. Memprediksi atau menentukan ramalan (prognosis) penyakit, misalnya dislipidemia dengan

penyakit jantung, kanker dengan kematian.

47. Membantu menentukan pemulangan pasien ra"at inap, misalnya bila hasil pemeriksaan

laboratorium kembali normal.

4.

Membantu dalam bidang kedokteran kehakiman, misalnya tes untuk membuktikan perkosaan.

48.Mengetahui status kesehatan umum (general check up)

;leh karena itu laboratorium klinik menempati kedudukan sentral dalam pelayanan

kesehatan. Karena kedudukan yang penting itulah maka tanggung ja"ab laboratorium klinik

bertambah besar, baik tanggung ja"ab proessional (proessional responsibility), tanggung

ja"ab teknis (technical responsibility) maupun tanggung ja"ab pengelolaan (management

responsibility).

$inamika &l'alisasi


9/33

pentingnya peran dan kedudukan laboratorium klinik dalam upaya pelayanan kesehatan,

terdapat aktor lain yang mengharuskan setiap laboratorium berkomitmen terhadap penjaminan

mutu. Pesatnya perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kedokteran

laboratorium serta pesatnya arus inormasi, tingkat pendidikan masyarakat yang semakin maju,

dan adanya peraturan perundang#undangan dan hukum kesehatan telah mendorong tingginya

tuntutan akan mutu pelayanan laboratorium klinik.

Mutu Pemeriksaan a'rat'rium *linik

3asil pemeriksaan laboratorium klinik yang terbaik adalah apabila tes tersebut teliti,

akurat, sensiti, spesiik, !epat, tidak mahal dan dapat membedakan orang normal dari

abnormal.

"elitiatau presisi adalah kemampuan untuk mendapatkan nilai yang hampir sama pada

pemeriksaan yang berulang#ulang dengan metode yang sama. amun teliti belum tentu akurat.

"epat atau akurat adalah kemampuan untuk mendapatkan nilai yang sama atau

mendekati nilai biologis yang sebenarnya (true value), tetapi untuk dapat men!apainya mungkin

membutuhkan "aktu lama dan biaya yang mahal.

+ensitifadalah kemampuan menentukan substansi pada kadar terke!il yang diperiksa.

'e!ara teoritis tes dengan sensitiitas tinggi sangat dipilih namun karena nilai normalnya sangat

rendah misalnya en%im dan hormon, atau tinggi misalnya darah samar, dalam klinik lebih dipilih

tes yang dapat menentukan nilai abnormal.

=ontoh :

>uaia! tes untuk menentukan darah samar dalam eses lebih dipilih daripada ben%idin atau

orthotoluidin tes yang lebih sensitive. 2alam keadaan normal kedua tes terakhir dapat positi


10/33

karena ? -!! darah samar terdapat dalam aeses, sedangkan tes pertama positi dalam

keadaan abnormal saja.

@es KE2 dan =+P sensitive untuk perubahan abnormal tetapi tidak spesiik untuk penyakit

tertentu.

+pesifikadalah kemampuan mendeteksi substansi pada penyakit yang diperiksa dan

tidak dipengaruhi oleh substansi yang lain dalam sampel tersebut, misalnya @P3 (Treponema

Palidum Haemaglutination Test). 'e!ara teoritis spesiisitas sebaiknya 411A hingga tidak ada

positi palsu (alse positi!e).

=ontoh :

Pe"arnaan Biehl elson sputum, biakan *o"enstein Censen dan P=+ untuk tb! paru

spesitiitasnya 411A tetapi sensitiitasnya misalnya berturut#turut adalah 81A, 411A dan 9A.

@es yang baik adalah bila sensitivitas dan spesitiitasnya 411A atau mendekati 411A.

,epatberarti tidak memerlukan "aktu yang lama dan lekas diketahui oleh dokter yang

mera"at.

"idak mahaldan tidak sulit, artinya dapat dimanaatkan oleh banyak laboratorium dan

penderita&orang yang memerlukan pemeriksaan laboratorium.

Pada umumnya untuk tes saring diperlukan tes yang sensiti, !epat dan tidak mahal,

sedangkan untuk diagnosis pasti diperlukan tes spesiik yang biasanya lebih mahal. Ketepatan

dalam pemanaatan tes laboratorium untuk mendapatkan diagnosis akurat dan !epat serta

jaminan kualitas hasil pemeriksan laboratorium akan men-hemat pemiaaan, baik untuk

diagnosis, terapi maupun lama ra"at inap.

#ilai n'rmal harus ditetapkan oleh masing#masing laboratorium dan dilaporkan

bersama#sama dengan hasil pemeriksan. $iasanya praktisi laboratorium melaporkan rentang


11/33

normal berdasarkan umur dan jenis kelamin, dan dokter menginterpretasi hasil tersebut lebih

jauh dengan melihat aktor spesiik lain (mis. diet, aktivitas isik, kehamilan, dan pengobatan)

3asil pemeriksan laboratorium dapat mengalami /ariasidan bila variasi ini besar (lebih

dari 0 '2), maka dianggap menyimpang. Penyebab variasi hasil pemeriksaan laboratorium

se!ara garis besar dipengaruhi oleh aktor#aktor :

4. Pengambilan spesimen, seperti : antikoagulan, variasi isiologis pasien (puasa dan tidak puasa,

umur, jenis kelamin, latihan isik, pengobatan, kehamilan, konsumsi tembakau, dsb), !ara

pengambilan, kontaminasi, dsb.

0. Perubahan spesimen, seperti : suhu, p3, lisis, bekuan darah lama tidak dipisahkan dari serum,

dsb. Perubahan bisa terjadi di dalam laboratorium atau selama pengiriman ke laboratorium.

-. Personel. 6aktor personel yang dapat menimbulkan variasi yang besar pada hasil laboratorium

misalnya :

o Kesalahan administrasi, tertukar dengan pasien lain, kesalahan menyalin pada ormulir hasil

o Kesalahan pemba!an, kesalahan penghitungan

o Kesalahan teknis dalam prosedur pemeriksaan

/. Prasarana dan sarana laboratorium, misalnya :

o >angguan aliran listrik, air bersih.

o 'uhu tidak sesuai dengan suhu yang dianjurkan untuk penentuan tes.

o ir suling dengan p3 yang tidak netral.

o +eagensia yang tidak baik, tidak murni, rusak atau kadalu"arsa. $ahan standard kurang baik

atau tidak ada.


12/33

o Peralatan (otometer, pipet, dsb) tidak akurat.

7. Kesalahan sistematis (systematic error), yaitu berkaitan dengan metode pemeriksan (alat,

reagensia, dsb)

. Kesalahan a!ak (random error). ariasi hasil yang tidak dapat dihindarkan apabila dilakukan

pemeriksaan berturut#turut pada sampel yang sama "alaupun prosedur pemeriksaan dilakukan

dengan !ermat.

Mana0emen Mutu

*aboratorium klinik bagaikan sebuah industri, dimana sampel yang diterima merupakan

bahan bakunya, sedangkan hasil pemeriksaan yang dikeluarkan merupakan produk yang

dihasilkan. 3asil pemeriksaan yang dikeluarkan harus dapat dijamin mutunya.


13/33

o Penerapan quality control %$"&, baik intralab maupun ekstralab.

Program kontrol dalam laboratorium (intralab) atau Pemantapan Mutu Internal (PMI) ialah

program pemantapan mutu, penge!ekan dengan nilai baku, penggunaan metode, alat, reagen

dan prosedur yang benar untuk melihat ketelitian, keakuratan, sensitiitas dan spesitiitas

pemeriksaan hingga menghasilkan hasil yang se!ara klinis dapat diper!aya.

Program kontrol kualitas ekstralab atau Pemantapan Mutu Eksternal (PME) ialah program

pemantapan mutu yang dikoordinasikan oleh 2epkes atau perkumpulan proesi misalnya P2'#

P@K*I sehingga hasil#hasil laboratorium tersebut dapat diper!aya kebenarannya.

3asil yang baik juga menunjukkan mutu laboratorium tersebut baik, termasuk semua yang

berkaitan dengan tes yaitu dokter, teknisi, metode, reagensia, peralatan dan sarana lainnya. 2i

pihak lain, mutu laboratorium klinik yang baik menunjukkan keper!ayaan dokter terhadap hasil

tes laboratorium tersebut.

o Penerapan manajemen mutu pelayanan laboratorium, seperti akreditasi, I'; 114 ($uality

Management System), I'; 4749 yang merupakan perpaduan I'; 114 dengan I';&IE=

48107 (International #lectrotechnical "ommission)

o Implementasi @M, =I, ser!ice satisaction, customer satisaction, dsb.

o Penerapan 'tandar Keselamatan Kerja


14/33

Pada saat akan menentukan jenis pemeriksaan yang akan dilakukan di laboratorium,

perlu meren!anakan dan memilih jenis metode, reagen, bahan, alat, sumber daya manusia dan

kemampuan yang dimiliki laboratorium.

0. $uality Laboratory Practice %$LP&

Membuat pedoman, petunjuk dan prosedur tetap yang merupakan a!uan setiap pemeriksaan

laboratorium. 'tandar a!uan ini digunakan untuk menghindari atau mengurangi terjadinya

variasi yang akan mempengaruhi mutu pemeriksaan.

-. $uality "ontrol %$"&

Penga"asan sistematis periodik terhadap : alat, metode, dan reagen. = lebih berungsi untuk

identiikasi ketika sebuah kesalahan terjadi

/. $uality (ssurance %$(&

Mengukur kinerja pada tiap tahap siklus tes laboratorium: pra analitik, analitik dan pas!a

analitik. Cadi, merupakan pengamatan keseluruhan input#proses#output&out!ome, dan

menjamin pelayanan dalam kualitas tinggi dan memenuhi kepuasan pelanggan. @ujuan

adalah untuk mengembangkan produksi hasil yang dapat diterima se!ara konsisten, jadi lebih

berungsi untuk men!egah kesalahan terjadi (antisipasi error).

Indikator kinerja adalah :

o Manajemen sampel :phlebotomy, preparasi spesimen

o

Manajemen proses : turn around time ("aktu tunggu), '@@ atau cyto, pelaporan hasil,

pemeliharaan alat

o Manajemen '2M : kompetensi, "ontinuing #ducation, Proesional De!elopment Programm.

o Keselamatan kerja : ke!elakaan jarum suntik (needle stick in)ury), kimia"i D biologis.


15/33

7. $uality Impro!ement %$I&

2engan melakukan I, penyimpangan yang mungkin terjadi akan dapat di!egah dan diperbaiki

selama proses pemeriksaan berlangsung.

*angkah#langkah 6ive merupakan implementasi manajemen mutu laboratorium yang

berujung pada "ontinous $uality Impro!ement %"$I&, menjamin pelayanan berstandar tinggi

dan ter"ujudnya kepuasan pelanggan. 3al ini membutuhkan komitmen pimpinan (Top

Management&*

PEMA#"APA# M%"% PAA#AI"I* PEMEI*+AA# AA"I%M

*aboratorium klinik sebagai subsistem pelayanan kesehatan menempati posisi penting

dalam diagnosis invitro. 'etidaknya terdapat 7 alasan penting mengapa pemeriksaan


16/33

laboratorium diperlukan, yaitu : skrining, diagnosis, pemantauan progresiitas penyakit, monitor

pengobatan dan prognosis penyakit. ;leh karena itu setiap laboratorium harus dapat

memberikan data hasil tes yang teliti, !epat dan tepat.

2alam proses pengendalian mutu laboratorium dikenal ada tiga tahapan penting, yaitu

tahap pra analitik, analitik dan pas!a analitik. Pada umumnya yang sering sering dia"asi dalam

pengendalian mutu hanya tahap analitik dan pas!a analitik yang lebih !enderung kepada

urusan administrasi, sedangkan proses pra analitik kurang mendapat perhatian.

Kesalahan pada proses pra#analitik dapat memberikan kontribusi sekitar 4A dari total

kesalahan laboratorium, sementara kesalahan analitik 07A, dan kesalahan pas!a analitik 4/A.

Proses pra#analitik dibagi menjadi dua kelompok, yaitu : pra#analitik ekstra laboratorium dan

pra#analitik intra laboratorium. Proses#proses tersebut meliputi persiapan pasien, pengambilan

spesimen, pengiriman spesimen ke laboratorium, penanganan spesimen, dan penyimpanan

spesimen.

PE+IAPA# PA+IE#

Persiapan pasien dimulai saat seorang dokter meren!anakan pemeriksaan laboratorium

bagi pasien. 2okter dibantu oleh paramedis diharapkan dapat memberikan inormasi mengenai

tindakan apa yang akan dilakukan, manaat dari tindakan itu, dan persyaratan apa yang harus

dilakukan oleh pasien. Inormasi yang diberikan harus jelas agar tidak menimbulkan ketakutan

atau persepsi yang keliru bagi pasien. Pemilihan jenis tes yang kurang tepat atau tidak sesuai

dengan kondisi klinis pasien akan menghasilkan interpretasi yang berbeda. Ketaatan pasien

akan instruksi yang diberikan oleh dokter atau paramedis sangat berpengaruh terhadap hasil

laboratorium5 tidak diikutinya instruksi yang diberikan akan memberikan penilaian hasil

laboratorium yang tidak tepat. 3al yang sama juga dapat terjadi bila keluarga pasien yang

mera"at tidak mengikuti instruksi tersebut dengan baik.


17/33

da beberapa sumber kesalahan yang kurang terkontrol dari proses pra#analitik yang

dapat mempengaruhi keandalan pengujian laboratorium, tapi yang hampir tidak dapat

diidentiikasi oleh sta laboratorium. Ini terutama men!akup variabel isik pasien, seperti latihan

isik, puasa, diet, stres, eek posisi, menstruasi, kehamilan, gaya hidup (konsumsi alkohol,

rokok, kopi, obat adikti), usia, jenis kelamin, variasi diurnal, pas!a transusi, pas!a donasi,

pas!a operasi, ketinggian. Karena variabel tersebut memiliki pengaruh yang kuat terhadap

beberapa variabel biokimia dan hematologi, maka gaya hidup individu dan ritme biologis pasien

harus selalu dipertimbangkan sebelum pengambilan sampel.

PE+IAPA# PE#&%MP%A# +PE+IME#

'pesimen yang akan diperiksa laboratorium haruslah memenuhi persyaratan sebagai

berikut :

Cenisnya sesuai jenis pemeriksaan

olume men!ukupi

Kondisi baik : tidak lisis, segar&tidak kadalu"arsa, tidak berubah "arna, tidak berubah bentuk,

steril (untuk kultur kuman)

Pemakaian antikoagulan atau penga"et tepat

2itampung dalam "adah yang memenuhi syarat

Identitas benar sesuai dengan data pasien

'ebelum pengambilan spesimen, periksa orm permintaan laboratorium. Identitas pasien

harus ditulis dengan benar (nama, umur, jenis kelamin, nomor rekam medis, dsb) disertai


18/33

diagnosis atau keterangan klinis. Periksa apakah identitas telah ditulis dengan benar sesuai

dengan pasien yang akan diambil spesimen.

@anyakan persiapan yang telah dilakukan oleh pasien, misalnya diet, puasa. @anyakan

juga mengenai obat#obatan yang dikonsumsi, minum alkohol, merokok, dsb. =atat apabila

pasien telah mengkonsumsi obat#obatan tertentu, merokok, minum alkohol, pas!a transusi,

dsb. =atatan ini nantinya harus disertakan pada lembar hasil laboratorium.

1. PeralatanPeralatan yang digunakan harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :

bersih, kering

tidak mengandung deterjen atau bahan kimia

terbuat dari bahan yang tidak mengubah %at#%at dalam spesimen

sekali pakai buang (disposable)

steril (terutama untuk kultur kuman)

tidak retak&pe!ah, mudah dibuka dan ditutup rapat, ukuran sesuai dengan volume

spesimen

2. Antik'a-ulan

ntikoagulan adalah bahan kimia yang digunakan untuk men!egah pembekuan darah.

Cenis antikoagulan yang dipergunakan harus disesuaikan dengan jenis pemeriksaan yang

diminta. olume darah yang ditambahkan juga harus tepat.


19/33

3. Pemilihan 'kasi Pen-amilan +pesimen

@entukan lokasi pengambilan spesimen sesuai dengan jenis spesimen yang diperlukan,

seperti :

2arah vena umumnya diambil dari vena lengan (median !ubiti, vena !ephali!, atau vena

basili!). @empat pengambilan tidak boleh pada jalur inus atau transusi, bekas luka,

hematoma, oedema, !anula, istula

2arah arteri umumnya diambil dari arteri radialis (pergelangan tangan), arteri bra!hialis

(lengan), atau arteri emoralis (lipat paha).

2arah kapiler umumnya diambil dari ujung jari tengah atau jari manis tangan bagian tepi

atau pada daerah tumit 4&- bagian tepi telapak kaki pada bayi. @empat yang dipilih untuk

pengambilan tidak boleh memperlihatkan gangguan peredaran darah seperti sianosis

atau pu!at.

'pesimen untuk pemeriksaan biakan kuman diambil dari tempat yang sedang

mengalami ineksi, ke!uali darah dan !airan otak.

4. 7aktu Pen-amilan

Penentuan "aktu pengambilan spesimen penting untuk diperhatikan.


20/33

'pesimen untuk mikroilaria diambil pada tengah malam

'pesimen dahak untuk pemeriksaan $@ diambil pagi hari setelah bangun tidur

'pesimen darah untuk pemeriksaan proil besi diambil pada pagi hari dan setelah puasa

41#40 jam

PE#&AMIA# +PE+IME#

3al#hal yang harus diperhatikan pada pengambilan spesimen adalah :

4. @ehnik atau !ara pengambilan. Pengambilan spesimen harus dilakukan dengan benar sesuai

dengan standard operating procedure(';P) yang ada.

0. =ara menampung spesimen dalam "adah&penampung.

o 'eluruh sampel harus masuk ke dalam "adah (sesuai kapasitas), jangan ada yang menempel

pada bagian luar tabung untuk menghindari bahaya ineksi.

o Fadah harus dapat ditutup rapat dan diletakkan dalam posisi berdiri untuk men!egah spesimen

tumpah.

o Memindahkan spesimen darah dari syringe harus memperhatikan hal#hal seperti berikut :

2arah harus segera dimasukkan dalam tabung setelah sampling.

*epaskan jarum, alirkan darah le"at dinding tabung perlahan#lahan agar tidak terjadi hemolisis.


21/33

3omogenisasi segera darah yang menggunakan antikoagulan dengan lembut perlahan#lahan.

Cangan mengko!ok tabung keras#keras agar tidak hemolisis.

o Menampung spesimen urin

'ediakan "adah yang bersih, kering, tidak terkontaminasi oleh bahan apapun, mudah dibuka,

mudah ditutup, dan bermulut lebar

'ebaiknya pasien diinstruksikan membuang urine yang mula#mula keluar sebelum

mengumpulkan urine untuk diperiksa.


22/33

'ediakan "adah yang bersih, kering, tidak terkontaminasi oleh bahan apapun, mudah dibuka,

mudah ditutup, dan bermulut lebar.


23/33

0. Pemompaan menyebabkan kalium, laktat, glukosa, dan Mg0? meningkat, sedangkan p3

menurun

-. Pengambilan darah terlalu lama (tidak sekali tusuk kena) dapat menyebabkan :

o trombosit dan ibrinogen menurun5 PP@ dan P@@ memanjang

o kalium, *23 dan '>P@&*@ meningkat

/. Pengambilan darah pada jalur inus dapat menyebabkan :

o natrium meningkat pada inus saline

o kalium meningkat pada inus K=l

o glukosa meningkat pada inus detrose

o PP@, P@@ memanjang pada inus heparine.

o kreatinin, osat, *23, '>;@, '>P@, 3b, 3mt, lekosit, trombosit, eritrosit menurun pada semua

jenis inus

7. 3omogenisasi darah dengan antikoagulan yang tidak sempurna atau keterlambatan

homogenisasi menyebabkan terbentuknya bekuan darah.

. 3emolisis dapat menyebabkan peningkatan K?, Mg0?, osat, aminotranserase, *23, osatase

asam total

I$E#"II*A+I +PE+IME#

Pemberian identitas pasien dan atau spesimen adalah tahapan yang harus dilakukan

karena merupakan hal yang sangat penting. Pemberian identitas meliputi pengisian ormulir

permintaan pemeriksaan laboratorium dan pemberian label pada "adah spesimen. Keduanya

harus !o!ok sama. Pemberian identitas ini setidaknya memuat nama pasien, nomor I2 atau


24/33

nomor rekam medis serta tanggal pengambilan. Kesalahan pemberian identitas dapat

merugikan.


25/33

o PP@ & P@@ memanjang.

o Peningkatan kadar kalium ( K? ), phosphate, *23, '>P@.

o

*isisnya sel pada sample *=', transudat, eksudat.

o Perkembangbiakan bakteri

o Penundaan pengiriman sampel urine :


26/33

'eluruh spesimen harus diperlakukan sebagai bahan ineksius

Patuhi !ara pengambilan spesimen dan pengisian tabung yang benar

>unakan sentrius yang terkalibrasi

'egera pisahkan plasma atau serum dari darah dalam tabung lain, tempeli label

'egera distribusikan spesimen ke ruang pemeriksaan

PE#8IMPA#A# +PE+IME#

Penyimpanan spesimen dilakukan jika pemeriksaan ditunda atau spesimen akan dikirim ke

laboratorium lain

*ama penyimpanan harus memperhatikan, jenis pemeriksaan, "adah dan stabilitasnya

3indari penyimpanan "hole blood di rerigerator

'ampel yang di!airkan (setelah dibekukan) harus dibolak#balik beberapa kali dan terlarut

sempurna. 3indari terjadinya busa.

'impan sampel untuk keperluan pemeriksaan konirmasi & pengulangan

Menyimpan spesimen dalam lemari es dengan suhu 0#9J=, suhu kamar, suhu #01J=, #81J=

atau #401J= jangan sampai terjadi beku ulang.


27/33

Kimia klinik : 4 minggu dalam reerigerator

Imunologi : 4 minggu dalam reerigerator

3ematologi : 0 hari pada suhu kamar

Koagulasi : 4 hari dalam reerigerator

@oksikologi : minggu dalam reerigerator

$lood grouping : 4 minggu dalam reerigerator

+iapa an- "erliat $alam Pr'ses PraAnalitik9

'elalu ada beberapa orang yang terlibat dalam proses pra#analitik, yaitu pasien, dokter,

paramedis&pera"at, petugas layanan transportasi, analis dan dokter laboratorium5 mereka

semua berbagi tanggung ja"ab terhadap mutu bahan spesimen dan harus memahami

pentingnya tahap pra#analtik, serta mengenali kemungkinan penyebab kesalahan dan

konsekuensi mereka untuk hasil pemeriksaan.

Komunikasi antara dokter, paramedis&pera"at, petugas layanan transportasi, analis dan

dokter laboratorium harus selalu ditingkatkan dalam bentuk komunikasi langsung, telepon, atau

media lainnya. *ebih baik kalau laboratorium dapat membuat pedoman atau sema!am ';P

mengenai pengumpulan spesimen untuk penggunaan oleh bagian lain. Pedoman tersebut

harus ditinjau ulang oleh supervisor laboratorium. *aboratorium juga perlu menetapkan

prosedur untuk penanganan spesimen dan prosedur untuk manajemen spesimen (penerimaan

atau penolakan spesimen).

M%"% PEA8A#A# AA"I%M *I#I* %MA! +A*I"


28/33

Pelayanan kesehatan di +umah 'akit merupakan bagian integral yang tidak dapat

dipisahkan dari pelayanan kesehatan se!ara keseluruhan. Pada saat ini perkembangan ilmu

pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan semakin meningkat dan sudah mengarah pada

spesialisasi dan subspesialisasi. 'emakin pesat lajunya pembangunan, semakin besar pula

tuntutan masyarakat dalam mendapatkan pelayanan kesehatan yang lebih baik.

Perlu disadari bah"a semakin tinggi tingkat pendidikan dan kesejahteraan masyarakat,

tuntutan akan pelayanan kesehatan yang bermutu pun semakin meningkat. 2i lain pihak

pelayanan +umah 'akit yang memadai, baik di bidang diagnostik maupun pengobatan semakin

dibutuhkan. 'ejalan dengan itu maka pelayanan diagnostik yang diselenggarakan oleh

laboratorium klinik +umah 'akit sangat perlu untuk menerapkan sebuah standar mutu untuk

menjamin kualitas pelayanan yang diberikan kepada masyarakat.


29/33

0. Proses, ialah interaksi proessional antara pemberi layanan dengan konsumen (pasien &

masyarakat ). Proses ini merupakan variable penilaian mutu yang penting.

-. ;utput&out!ome, ialah hasil pelayanan kesehatan, merupakan perubahan yang terjadi pada

konsumen (pasien&masyarakat), termasuk kepuasan dari konsumen tersebut.


30/33

Proses adalah transormasi dari input, dengan menggunakan mesin peralatan, perlengkapan

metoda dan '2M untuk menghasilkan produk atau jasa bagi pelanggan.

PE#I#&*A"A# M%"% PEA8A#A# AA"I%M *I#I*

Menurut Pusoro"ati (011/), mutu pada hakekatnya adalah tingkat kesempurnaan suatu

produk atau jasa. 'edangkan mutu pelayanan laboratorium klinik +umah 'akit diartikan

sebagai derajat kesempurnaan pelayanan laboratorium klinik untuk memenuhi kebutuhan

masyarakat konsumen akan pelayanan kesehatan dengan menggunakan potensi sumber daya

yang tersedia se!ara "ajar, eisien dan eekti serta diberikan se!ara aman dan memuaskan

sesuai dengan norma, etika, hukum, dan sosial budaya dengan memperhatikan keterbatasan

dan kemampuan pemerintah dan masyarakat konsumen.


31/33

meliputi pemberdayaan sumber daya yang ada, termasuk di dalamnya adalah penatalaksanaan

logisti! dan pemberdayaan '2M.

Pendekatan yang dilakukan dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan laboratorium di

Instalasi Patologi Klinik adalah :

4. Pendekatan tidak langsung

o Program menjaga mutu (quality assurance+quality impro!ement), seperti pemeriksaan kontrol

kualitas (quality control), Pemantapan Mutu Internal (PMI), Pemantapan Mutu Eksternal (PME)

o $uality (ssesment, seperti akreditasi, I'; 114:0111

o Total $uality Managemen(@M)

o Pengembangan standar proesi, seperti seminar & kursus & "orkshop & pelatihan, pendidikan

berkelanjutan. Program ini dilakukan baik untuk Pranata *aboratorium maupun tenaga

administrasi.

o isk management, misalnya penanganan komplain dari pelanggan.

o Program#program khusus, misalnya mengukur kepuasan pelanggan melalui pemberian

kuesioner.

0. Pendekatan peme!ahan masalah

Peme!ahan masalah merupakan suatu proses siklus (daur) yang berkesinambungan.

*angkah pertama dalam siklus ini adalah identiikasi masalah. Identiikasi masalah merupakan

bagian sangat penting dari seluruh proses siklus karena akan menentukan kegiatan#kegiatan

selanjutnya dari pendekatan masalah. Masalah akan timbul apabila :

o @erdapat penyimpangan antara hasil yang di!apai (output) dengan standar yang adab.

o @erdapat ketidakpuasan akan penyimpangan tersebut.


32/33

Pendekatan peme!ahan masalah ini dapat dilakukan melalui kegiatan >ugus Kendali

Mutu (>KM) atau dengan program Problem Sol!ing or a Better Hospital(P'$3) yang tengah

digalakkan oleh Manajemen +umah 'akit. Pendekatan kegiatan P'$3 mirip dengan >KM.

ahan a:aan ;

4. Kun!oro, @., et. al., 48, Mana)emen Proses di Laboratorium -linik Menu)u Produk yang

Bermutu, 2alam : 'ianipar, ;. (ed), 48, Prinsip.prinsip Mana)emen /ntuk Peningkatan Mutu

Pelayanan Laboratorium Patologi -linik umah Sakit, Magister Manajemen +umah 'akit,

adjah Mada, ogyakarta.

0. *e"androvsky, Kent, 0110, "linical "hemistry 0 Laboratory Management and "linical

"orellations, *ippin!ot Filliam D Filkins, Philadelphia,


33/33

7. Pusoro"ati, unuk, 011/, -onsep Dasar /paya Peningkatan Mutu Pelayanan umah Sakit,

=lini!al Epidemiology and $iostatisti!s raha Ilmu, ogyakarta.

pemeriksaan bakteri udara dengan impinger

Documents