persalinan kala ii

7/22/2019 Persalinan Kala II

1/27

PERSALINAN KALA II

TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah menyelesaikan modul PERSALINAN KALA II

ini, mahasiswa memiliki kemampuan untuk :

1. Melakukan identifikasi awal persalinan kala II

2. Menentukan saat pasien meneran

3. Berkomunikasi secara efektif dengan penderita saatpersalinan

4. Memanfaatkan upaya ibu saat meneran

5. Melakukan observasi yang tepat pada persalinan kala

II

6. Menilai kemajuan persalinan kala II secara tepat7. Melakukan penatalaksanaan kala II memanjang

8. Membuat diagnosis dan penatalaksanaan distosia

bahu

4.1 TANDA KLINIS APA YANG MENANDAIAWAL DAN AKHIR KALA II?

Kala II diawali saat dilatasi servik lengkap dan diakhiri

saat anak sudah lahir.


2/27

4.2 SEBUTKAN GEJALA DAN TANDA YANG

MENUNJUKKAN BAHWA KALA II AKAN

SEGERA DIMULAI !

Terjadi satu atau beberapa dari hal-hal berikut ini :

o Frekuensi dan durasi his (kontraksi uterus)

bertambah (his menjadi semakin sering dan

semakin lama)

o Pasien menjadi gelisah

o Pasien kadang-kadang mengeluh mual danmuntah

o Pasien merasakan keinginan kuat untuk meneran

o Setiap kali terjadi his, perineum menonjol dan

merang akibat terdorong kepala janin.

Ini merupakan saat yang tepat untuk melakukan palpasiabdomen dalam rangka menentukan derajat desensus

bagian terendah janin dan dilanjutkan dengan

pemeriksaan dalam (vaginal toucher)

4.3 APAKAH PARTURIEN HARUS SEGERA

MENERAN SAAT DILATASI SUDAH LENGKAP?

Tidak. Pasien diminta untuk sedikit bersabar sampai

perineum teregang oleh kepala anak dan ibu merasakan

adanya keinginan kuat untuk meneran.


3/27

Kepala janin dikatakan sudah engage (masuk panggul)

bila pada perabaan per limaan menunjukkan angka 1/5.

PASIEN DIMINTA UNTUK MENERAN SAAT

KEPALA SUDAH MEREGANG PERINEUM DAN

MERASAKAN ADANYA DORONGAN KUAT

UNTUK MENERAN

4.4 APA YANG DIMAKSUD DENGAN

ENGAGEMEN KEPALA DAN SAAT ITU BERAPA

BAGIAN KEPALA JANIN YANG DAPAT DIRABA

DIATAS PANGGUL?

Kepala janin dikatakan sudah engage bila diameter

tranversal terbesar kepala (diameter biparetal) sudah

melewati pintu atas panggul. Berdasarkan palpasi

perlimaan, kepala disebut sudah engage bila hasil palpasi

2/5 atau kurang.

KEPALA JANIN SUDAH ENGAGE BILA BAGIAN

KEPALA JANIN YANG TERABA DIATAS

PANGGUL ADALAH 2/5 ATAU KURANG

Engagemen biasanya dimulai sebelum awal persalinan.


4/27

Pada awal persalinan, biasanya hasil palpasi adalah 5/5

dan saat dilatasi lengkap maka kepala janin tidak lagi

dapat diraba (0/5).

4.5 APAKAH AWAL KALA II PADA

PRIMIGRAVIDA BERBEDA DENGAN

MULTIGRAVIDA?

Ya. Pada primigravida engagemen kepala seringkali

terjadi sebelum awal persalinan. Namun pada

multigravida, seringkali engagemen terjadi saat inpartuatau bahkan beberapa saat setelah dilatasi servik lengkap.

4.6 PADA PASIEN DENGAN DILATASI SERVIK

SUDAH LENGKAP NAMUN KEPALA MASIH

BELUM ENGAGE, BILAMANA TERJADINYA

ENGAGEMEN DAPAT DITUNGGU SEBELUM

PASIEN DIPERBOLEHKAN MENERAN?1. Bila tidak terdapat tanda tanda gawat janin

2. Bila tidak terdapat tanda tanda disproporsi sepalo

pelvik (CPD)

4.7 SAMPAI BERAPA LAMA ENGAGEMEN

DAPAT DITUNGGU SETELAH DILATASI SERVIK

LENGKAP?

1. Bila tidak ada tanda-tanda gawat janin dan keadaan

umum ibu menunjang maka penilaian ulang

dilakukan 1 jam kemudian.


5/27

2. Pada umumnya dalam waktu 1 jam sudah terjadi

engagemen kepala dan diikuti oleh keinginan ibu

untuk meneran.

3. Bila setelah 1 jam kepala belum engage, bila kwalitas

his adekwat maka diberikan kesempatan tambahan 1

jam kecuali bila keadaan ibu dan atau anak tidak

menunjang atau ditemukan adanya tanda- tanda CPD

4. Bila setelah ditunggu selama 2 jam dengan his

adekwat masih belum juga terjadi engagemen dan ibu

tidak ada keinginan untuk meneran maka harusdilakukan penilaian ulang untuk menentukan ada

tidaknya kesempitan panggul bayi besar atau

kelainan posisi kepala.

4.8 BAGAIMANA POSISI IBU SAAT

MELAHIRKAN?

1. Posisi melahirkan umumnya adalah telentang (posisi

dorsal) agar pengaturan persalinan mudah dilakukan.

Namun posisi ini memiliki kerugian akibat

kemungkinan adanya hipotensi postural. Masalah ini

dapat dihindari dengan mengganjal salah satu bokong

ibu dengan bantal lunak sehingga posisi pasien

miring 150

2.Posisi lateral(miring) dapat menghindarkan

hipotensi postural dan memudahkan pengamatan

vulva dan perineum. Posisi ini menyebabkan


6/27

relaksasi otot panggul sehingga persalinan menjadi

lebih mudah.

3.Posisi vertikal(berdiri atau jongkok), posisi ini saat

ini menjadi favorit. Parturien menduduki kedua tumit

dan menyangga tubuh dengan kedua lengannya.

Posisi ini memiliki keuntungan :

1. Tenaga meneran menjadi semakin efektif

2. Kala II menjadi lebih singkat

3. Angka persalinan operatif pervaginam (assisteddelivery) menjadi turun.

4.Posisi semi-Fowler, pasien setengah duduk (miring

450) dan posisi ini adalah alternatif dari posisi

vertikal. Posisi semi Fowler memudahkan aktivitas

penolong maupun parturien.

4.9 BAGAIMANA CARA MENDAPATKAN KERJA

SAMA YANG BAIK ANTARA PARTURIEN DAN

PENOLONG PERSALINAN?

1. Komunikasi antara pasien dan penolong persalinan

serta semua staf kamar bersalin merupakan faktor

penting. Rasa percaya satu sama lain harus

dikembangkan sejak kala I (atau bahkan saat

perawatan antenatal) dan berlanjut sampai persalinan

berakhir dan kala IV.


7/27

2. Parturien harus mengetahui apa yang seharusnya dia

lakukan agar persalinan berlangsung dengan baik.

Penolong persalinan harus senantiasa memberikan

dukungan dan semangat agar parturien mampubekerja sama dengan baik. Kerjasama dan upaya

meneran yang optimal dari ibu patut mendapatkan

apresiasi dari penolong persalinan.

4.10 BAGAIMANA MENGUSAHAKAN AGAR

PARTURIEN MAMPU MENERAN SECARA

EFEKTIF?

1. Pada persalinan kala II parturien harus aktif untuk

mengerahkan segenap kemampuannya untuk

membantu kontraksi otot rahim. Semakin efektif

usaha meneran ibu semakin pendek kala II

berlangsung.

2. Penolong persalinan harus menjelaskan kapanparturien harus meneran (yaitu saat kontraksi uterus

mencapai puncaknya)

3. Diluar his, parturien hendaknya mengambil nafas

dalam-dalam dan beristirahat untuk mengumpulkan

tenaga.

4. Pada puncak his, pasien diminta mengambil nafasdalam-dalam dan dengan menempelkan dagu

kedadanya dia mengerahkan tenaganya untuk

meneran seperti yang dilakukan saat BAB. Aktivitas


8/27

meneran akan semakin efektif dan mudah dilakukan

bila kedua tungkai diletakkan pada penyangga.

5. Usaha meneran dilakukan selama mungkin.

6. Bila pasien ingin bernafas saat meneran maka hal

tersebut harus dilakukannya dengan cepat dan

kemudian menahan nafas dan kembali meneran.

7. Pada mutigravida, kadang-kadang parturien harus

lebih sering mengambil nafas untuk mencegah

berlangsungnya persalinan kepala yang terlampaucepat.

KOMUNIKASI YANG BAIK ANTARA

PARTURIEN DENGAN PENOLONG PERSALINAN

MERUPAKAN FAKTOR PENTING DALAM

PERSALINAN.

4.11 APA YANG HARUS DIAMATI SELAMAKALA II?

Bila kepala masih beum engage dan diputuskan untuk

menunggu proses engagemen, maka semua jenis

pengamatan pada kala I harus dilanjutkan.

Bila kepala sudah engagemen dan pasien diminta untukmeneran maka observasi berikut harus dilakukan :

o Dengarkan DJJ diluar His dan tentukan nilai

dasar DJJ


9/27

o Dengarkan DJJ segera setelah His. Bila

frekuensinya masih sama dengan nilai dasar

maka dapat dipastikan bahwa janin dalam

keadaan baik. Tetapi bila frekuensi DJJ menurunpada akhir His dan angka tersebut bertahan lebih

dari 30 detik sebelum kembali ke nilai dasar

(terjadi deselerasi lambat) maka persalinan harus

segera diakhiri oleh karena sudah terjadi gawat

janin.

o

Observasi frekuensi dan durasi Hiso Perhatikan apakah tidak terjadi perdarahan per

vaginam

o Catat kemajuan proses persalinan.

4.12 BAGAIMANAKAH PENATALAKSANAAN

GAWAT JANIN PADA KALA II?1. Bila kepala sudah didasar panggul (perineum

teregang), lakukan episiotomisaat pasien meneran

sehingga janin dapat lahir pada His dan usaha

meneran berikutnya.

2. Bila kepala belum meregang perineum dan

nampaknya janin belum dapat lahir dengan 1 2 kalimeneran, maka dapat dipertimbangkan untuk

mempercepat kala II dengan persalinan operatif

pervaginam (ekstraksi vakum atau ekstraksi cunam)

bila tidak terdapat CPD.


10/27

4.13 BAGAIMANA CARA MENGAMATI

KEMAJUAN PERSALINAN KALA II ?

Pada tiap His dan kegiatan meneran harus terjadikemajuan dalam proses desensus kepala janin

4.14 APA YANG HARUS DILAKUKAN BILA

TIDAK TERJADI DESENSUS?

1. Bila dalam waktu 10 menit terjadi his 2 kali atau

lebih dan masing-masing berlangsung sekitar 40

detik dan setelah 4 kali usaha meneran tidak terjadikemajuan desensus maka harus dipertimbangkan

kemungkinan mempercepat kala II

2. Pada primigravida dengan His tidak adekwat dan

tidak terdapat tanda-tanda CPD (derajat molase 2+

atau kurang), maka dapat dipertimbangkan

pemberian oksitosin untuk memperkuat His.3. Bila tidak ada kemajuan proses desensus dan terdapat

tanda CPD (derajat molase 3+) maka pasien diminta

tidak meneran lebih lanjut dan mengambil nafas saat

His. Penderita dipersiapkan untuk persalinan SC.

DENGAN KONTRAKSI UTERUS DAN USAHA

MENERAN YANG BAIK AKAN TERJADI PROSESDESENSUS BAGIAN TERENDAH JANIN

4.15 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN

PERSALINAN KALA II?


11/27

Penolong persalinan harus siap menghadapi komplikasi

yang mungkin terjadi. Peralatan harus tersedia dan siap

pakai. Obat-obatan yang dibutuhkan harus sudah

disiapkan.

1. Kosongkan kandung kemih

2. Menyangga perineum. Perineum dilapisi dengan kain

bersih untuk mencegah kontaminasi dari anus

kevulva dan muka janin. Perineum disangga dengan

tangan yang beralas kain bersih (perasat Ritgen)

dengan maksud :

o Mempertahankan fleksi kepala janin sehingga

bagian kepala janin yang melewati jalan lahir

adalah diameter terkecil kepala. Ini dilakukan

dengan memberikan tekanan ringan pada

perineum diatas anus

3. CROWNING : Pada saat crowning (diameter kepalajanin yang terlihat berukuran sekitar 5 cm ), vagina

akan mengalami regangan dan ini merupakan saat

yang baik untuk melakukan episiotomi. Penolong

persalinan meletakkan tangan kirinya pada vertex

untuk mempertahankan posisi fleksi dan mencegah

persalinan kepala yang terlalu cepat. Tangan kanandiletakkan pada perineum untuk membantu ekstensi

kepala. Perlu diperhatikan, pada maneuver ini kepala

janin bukan didorong masuk.


12/27

4. MERABA TALIPUSAT : Setelah kepala lahir,

diperiksa kemungkinan adanya lilitan talipusat. Bila

ada, lepaskan lilitan melalui bagian atas kepala janin

dan bila lilitan terlalu erat lakukan pemotongantalipusat diantara dua klem.

5. MELAHIRKAN BAHU DAN TUBUH JANIN :

Kedua sisi kepala janin dicekap dengan kedua telapak

tangan dan dengan traksi curam bawah bahu depan

anak dilahirkan dibawah simfisis pubis dan dengan

elevasi keatas bahu belakang lahir didepan perineum.Sisa tubuh janin dilahirkan dengan mengikuti

lengkungan panggul dan bukan sekedar menarik

keluar dari vagina.

4.16 EPISIOTOMI DALAM OBSTETRI MODERN

Episiotomi tidak dilakukan secara rutin pada primigravida

namun berdasarkan indikasi :

1. Percepatan kala II :

1. Gawat janin pada kala II

2. Ibu sangat lelah

3. Kala II memanjang

4. Ibu dilarang meneran ( payah jantung,

preeklampsia berat)


13/27

2. Persalinan preterm ; Persalinan sungsang atau

persalinan buatan dengan ekstraksi cunam / ekstraksi

vakum

3. Persalinan dengan resiko ruptura perinei totalis:

1. Perineum tipis dan sangat teregang

2. Riwayat mengalami ruptura perinei totalis pada

persalinan yang lalu

3. Riwayat pasca reparasi rektokel

4.17 APAKAH ROBEKAN JALAN LAHIR

DERAJAT DUA SEMBUH LEBIH CEPAT DAN

MEMILIKI KOMPLIKASI YANG LEBIH SEDIKIT

LEBIH DIBANDINGKAN EPISIOTOMI?

EPISIOTOMI HANYA BOLEH DILAKUKAN ATAS

DASAR INDIKASI

Ya. Robekan jalan lahir tingkat dua lebih mudah

diperbaiki dan sembuh lebih cepat serta dengan

komplikasi yang lebih ringan dibandingkan episiotomi.

Episiotomi tidak dilakukan secara rutin pada

primigravida.

4.18 JENIS EPISIOTOMI APA YANG SEBAIKNYADIKERJAKAN?

Umumnya adalah episiotomi mediolateral mengingat

bahwa jenis episiotomi ini jarang menyebabkan ruptura


14/27

perinei totalis meskipun jenis ini lebih sulit diperbaiki dan

reposisi anatomis lebih sulit dicapai dibandingkan

episiotomi medial.

Gambar : Episiotomi mediolateral kanan

Gambar : Episotomi medial

4.19 APA YANG DIMAKSUD DENGAN KALA II

MEMANJANG?
http://lh3.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sjwr67ifuYI/AAAAAAAAAQI/vMyoU2ZsV-k/s1600-h/image%5B5%5D.pnghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sjwr3sPObDI/AAAAAAAAAQA/dUwK2wgTg2g/s1600-h/image%5B2%5D.png


15/27

Pada primigravida : 2 jam dan pada multigravida 1 jam

( tidak menggunakan anaesthesi)

4.20 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN KALA IIMEMANJANG (PROLONGED SECOND STAGE) ?

Penolong persalinan harus melakukan penilaian ulang.

Bila fasilitas tersedia, kepala sudah didasar panggul

(desensus 1/5) dan tidak ada indikasi CPD maka

dilakukan persalinan berbantu (ekstraksi vakum/cunam).

Bila diperkirakan terdapat indikasi CPD maka diputuskanuntuk melakukan tindakan SC.

PERSALINAN KALA II MEMANJANG ADALAH

KOMPLIKASI PERSALINAN BERAT DAN

MEMERLUKAN PENATALAKSANAAN YANG

CEPAT DAN TEPAT

Bila fasilitas tidak tersedia maka parturien harus dirujukke RS yang memiliki fasilitas lengkap.

4.21 BAGAIMANA CARA MERUJUK PASIEN

DENGAN KALA II MEMANJANG?

1. Pasien berbaring sedikit miring dan dilarang meneran

bila ada His. Bila ada keinginan meneran, sebaiknyapasien mengambil nafas dalam

2. Pasang infus dan bila tidak ada kontraindikasi

berikan tokolitik (bricasma ampul) atau 3 tablet

nifedipine 10 mg peroral.


16/27

3. Bila terdapat gawat janin, berikan oksigen dalam

sungkup dengan kecepatan 5LO2 /menit.

4.22 FAKTOR APA YANG DITEMUKAN PADAPERIODE ANTENATAL YANG MENEMPATKAN

PENDERITA PADA RESIKO TINGGI

MENGALAMI PEMANJANGAN KALA II?

1. Faktor-faktor yang mengarah pada dugaan terdapat

bayi besar :

1. Jarak FU sampai tepi atas simfisis lebih dari 90persentil tanpa disertai tanda dugaan hidramnion

atau kehamilan kembar

2. Gangguan OGTT atau DM

3. Berat badan pasien lebih dari 85 kg

4. Pasien dengan riwayat melahirkan bayi lebih dari

4 kg.

2. 2. Faktor faktor pada kala I :

1. TBJ lebih dari 4 kg

2. Kemajuan persalinan buruk

3. Setelah mencapai dilatasi servik 7 8 cm, His

menjadi lemah dan tidak ada kemajuan

persalinan.

GANGGUAN KEMAJUAN PERSALINAN KALA I

SERING DIIKUTI DENGAN KALA II


17/27

MEMANJANG

4.23 PADA KEADAAN APA ANDA HARUS

SEGERA MEMBERSIHKAN JALAN NAFAS ANAKSAAT PERSALINAN?

1. BILA AIR KETUBAN BERCAMPUR

MEKONIUM : Segera setelah kepala anak lahir,

proses persalinan dihentikan dan segera bersihkan

mulut dan hidung anak. Bersihkan mulut lebih dulu

dan kemudian bersihkan hidung. Lahirkan bahu anaksetelah mulut dan hidung bersih.

2. BILA AIR KETUBAN JERNIH : Tindakan diatas

tidak perlu dilakukan. Setelah seluruh tubuh anak

lahir dan anak segera bernafas tindakan

membersihkan jalan nafas tidak perlu dilakukan.

4.24 PASIEN YANG BAGAIMANA YANGMEMILIKI RESIKO MENGALAMI DISTOSIA

BAHU?

Pasien resiko tinggi mengalami pemanjangan kala II

seperti yang dibahas pada no 22.

4.25 APA GEJALA DAN TANDA TERJADINYA

PERISTIWA DISTOSIA BAHU?

1. Pada proses persalinan normal kepala lahir melalui

gerakan ekstensi. Pada distosia bahu kepala akan


18/27

tertarik kedalam dan tidak dapat mengalami putar

paksi luar yang normal.

2. Ukuran kepala dan bentuk pipi menunjukkan bahwa

bayi gemuk dan besar. Begitu pula dengan posturtubuh parturien yang biasanya juga obese.

3. Usaha untuk melakukan putar paksi luar, fleksi

lateral dan traksi tidak berhasil melahirkan bahu.

4.26 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN

DISTOSIA BAHU?

Langkah-langkah berikut dilakukan secara bertahap :

1. Beritahu parturien bahwa terjadi komplikasi yang

gawat dan diperlukan kerja sama lebih lanjut.

2. Geser posisi pasien sehingga bokong berada

dipinggir tempat persalinan sedemikian sehingga

memudahkan traksi curam bahwa kepala anak.

3. Lakukan fleksi maksimal pada sendi paha dan sendi

lutut kedua tungkai parturien sedemikian rupa

sehingga lutut hampir menempel pada bahu.

Penolong persalinan menahan kepala anak dan pada

saat yang sama seorang asisten memberikan tekanan

diatas simfisis.4. Tekanan suprapubik ini dimaksudkan untuk

membebaskan bahu depan dari tepi bawah simfsis

pubis. Parturien diminta untuk meneran sekuat tenaga


19/27

saat penolong persalinan berusaha untuk melahirkan

bahu.

**** ini adalah serangkaian tindakan maneuver McRobert.

Gambar : Maneuver Mc

Robert menyebabkan rongga panggul menjadi lebih luas

5. Bila prosedur diatas tidak membawa hasil maka

LAHIRKAN BAHU BELAKANG:

1. Masukkan telapak tangan kanan kejalan lahir diantara

bahu belakang dan dinding belakang vagina.

Ruangan sacrum cukup luas untuk meneuver ini

2. Telusuri bahu sampai mencapai siku. Lakukan

gerakan fleksi pada sendi siku dan lahirkan lengan

belakang melalui bagian depan dada. Dengan

lahirnya lengan belakang ini maka bahu belakanganak juga lahir.
http://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SjwsBCDDtHI/AAAAAAAAAQQ/YfyMSkwWHBE/s1600-h/image%5B9%5D.png


20/27

3. Bahu depan dilahirkan lebih lanjut dengan

melakukan traksi curam bawah kepala (traksi ke

posterior)

4. Bila bahu depan masih belum dapat dilahirkan maka

tubuh anak harus dirotasi 1800 .Saat melakukan

gerakan rotasi tersebut, tubuh anak dicekap. Arah

putaran sesuai dengan bahu yang sudah dilahirkan

(putar tubuh anak mengikuti bagian bahu yang sudah

dilahirkan). Bahu yang terperangkap dapat

dibebaskan dengan memasukkan tangan ke bagianposterior seperti 3 hal yang sudah dijelaskan diatas

melahirkan bahu belakang

Usaha melahirkan bahu jangan dilakukan dengan

kepanikan. Bila prosedur ini dapat diselesaikan dalamwaktu kurang dari 5 menit maka diperkirakan tidak akan

terjadi cedera pada otak anak. Komplikasi yang mungkin

terjadi adalah fraktura klavikula fraktura humerus

Erbs paralysa (paralisa pleksus brachialis. Jangan buang-
http://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SjwsHTe-14I/AAAAAAAAAQY/UGDmM_np45Q/s1600-h/image%5B12%5D.png


21/27

buang waktu dengan melakukan menuver yang tidak

efektif.

DISTOSIA BAHU ADALAH KOMPLIKASI

GAWAT YANG MEMERLUKAN PENANGANAN

YANG CEPAT TEPAT DAN TERENCANA

SECARA JELAS

PROBLEMA KASUS

KASUS 1

Parturien multipara inpartu sejak jam 18.00. Palpasi

abdomen menunjukkan desensus pada

3/5 dan dilatasi servik 7 cm.

Pada pemeriksaan ulangan pukul 21.00 menunjukkan

bahwa dilatasi servik sdah lengkap akan
http://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SjwsMLOTlwI/AAAAAAAAAQg/WGgf1du93bk/s1600-h/image%5B15%5D.png


22/27

tetapi saat itu kepala anak masih belum engage.

Dilakukan persiapan untuk segera memimpin

persalinan dan parturien diminta untuk meneran sekuattenaga saat His.

1. Setujukah anda bila saat itu parturien diminta untuk

segera meneran oleh karena dilatasi servik sudah

lengkap?

Tidak. Pasien diminta meneran hanya bila engagemen

kepala sudah sempurna dan kepala sudah berada didasarpanggul.

2. Apa gejala dan tanda yang menunjukkan bahwa pasien

harus segera meneran?

Pasien merasakan adanya keinginan kuat untuk segera

meneran. Selain itu, pada palpasi abdomen kepala sudahengage dengan sempurna dan saat meneran, kepala anak

dapat meregang perineum.

3. Bila palpasi abdomen tidak menunjukkan bahwa kepala

sudah engage sempurna, hal lain apa yang harus

diperhatikan sebelum meminta pasien meneran?

Tidak terjadi gawat janin. Pastikan tidak ada deselerasi

lambat.

Tidak terdapat CPD (molase kurang dari 2+)


23/27

4. Berapa lama waktu yang tersedia secara aman untuk

menanti sampai terjadinya engagemen?

Penilaian ulang dilakukan 1 jam kemudian. Bila masihbelum juga terjadi engage anda boleh menambahkan

waktu 1 jam lagi dengan catatan tidak terdapat tanda-

tanda CPD

5. Apakah anda diperkenankan untuk melakukan

penatalaksanaan tersebut diatas pada primigravida ?

Pada primigravida, saat dilatasi servik lengkap biasanyakepala sudah engage oleh karena itu kemungkinan adanya

CPD pada primigravida yang kepala janin masih belum

engage saat dilatasi servik lengkap lebih besar.

KASUS 2

Parturien dengan kemajuan persalinan kala I berlangsung

normal sampai dengan dilatasi servik 7cm dan selanjutnya

mencapai pembukaan servik lengkap setelah 5 jam. Pada

pemeriksaan terakhir memperlihatkan desensus masih 3/5

dan molase 3+. Persiapan persalinan kala II sudah

dilakukan dan parturien diminta untuk

meneran saat His mencapai puncaknya.

1. Kemungkinan komplikasi persalinan yang dapat terjadi

dengan memperhatikan kemajuan persalinan kala I?


24/27

Pemanjangan persalinan kala II ( pada persalinan kala I,

setelah dilatasi 7 cm nampaknya terjadi penurunan

kecepatan dilatasi servik)

2. Apa penyebab pemanjangan kala II tersebut ?

CPD seperti yang terlihat dari hasil pemeriksaan molase

3+

3. Apakah anda sependapat bila pasien diminta untuk

segera meneran setelah dilatasi servik lengkap?

Tidak. Mengingat adanya kemungkinan CPD maka

sebaiknya dilakukan SC.

4. Apa yang harus saudara lakukan bila keadaan ini terjadi

di Rumah Bersalin?

Parturien harus diujuk ke RS dengan fasilitas yang lebih

lengkap.

5. Bagaimana saudara mengatur rujukan akan akan

saudara lakukan dengan baik ?

Pasien dibaringkan secara miring dan dipasang cairan

infus.

Bila tidak ada kontraindikasi, berikan tokolitik untukmenghentikan His (Bricasma atau Adalat)

Bila terjadi gawat janin, berikan oksigen dalam

sungkup


25/27

KASUS 3

Proses persalinan kala II pada parturien primigravidamasih belum terselesaikan

setelah 60 menit. Palpasi abdomen 0/5 dan kepala sudah

didasar panggul .

1. Apakah anda setuju dengan diagnosis kala II

memanjang (prolonged second Stage) ?

Tergantung pada fakta apakah selama 60 menit

parturien dipimpin dengan baik dan dia mampu

meneran dengan baik dan benar

Bila pimpinan sudah dilakukan dengan baik dan

parturien sudah meneran dengan baik dan benar maka

diagnosa situasi diatas adalah kala II memanjang

2. Apa yang harus saudara lakukan bila memang selama

60 menit pasien sudah meneran dengan baik ?

Lakukan episiotomi

Bila setelah meneran beberapa kali persalinan kala II

belum selesai, pertimbangkan percepatan kala II

(ekstraksi vakum/cunam)

3. Apakah episiotomi merupakan tindakan rutin pada

semua primigravida?


26/27

Tidak. Episiotomi hanya dikerjakan atas dasar indikasi

4. Apa yang harus dilakukan bila pemanjangan kala II

disebabkan oleh kurang kerja sama antara penolongpersalinan parturien dan usaha meneran yang tidak

efektif?

Komunikasi penolong persalinan parturien harus

dikembangkan sejak persalinan kala I untuk membina

kepercayaan parturien. Parturien harus mengetahui

dengan jelas apa yang harus dia lakukan. Parturien harussenantiasa memperoleh dukungan dan semangat serta

penghargaan atas kerja sama yang diperlihatkannya.

KASUS 4

Pasien multigravida dengan berat tubuh 110 kg inpartudan kemajuan proses persalinan berlangsung sampai

dilatasi servik lengkap. Setelah 30 menit meneran terjadi

kesulitan persalinan kepala. Kepala masuk tertarik

kembali dan tidak terjadi putar paksi luar.

1. Komplikasi persalinan kala II apa yang terjadi pada

kasus ini?

Distosia bahu.

2. Pada kasus ini , bagaimana komplikasi ini dapat

diramalkan akan terjadi?


27/27

Pasien dengan berat badan 110 kg.

3. Bagaimana penatalaksanaan kasus ini lebih lanjut ?

Geser parturien dan letakkan bokong ke pinggir tempattidur persalinan (atau lepaskan bagian ujung tempat

persalinan) sedemikian rupa sehingga traksi kepala janin

mudah dilakukan. Lakukan maneuver Mc Robert

4. Apa yang harus saudara lakukan bila cara diatas tidak

berhasil mengatasi keadaan dan kepala masih belum dapat

dilahirkan?

Lakukan persalinan bahu belakang.

persalinan kala ii

Documents