persalinan normal(intranatal care)

7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)

1/25

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA IBU DENGAN PERSALINAN NORMAL

A. DEFINISI

Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwa normal, namun apabila tidak

dikelola dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah & Hidayat, 2008!

Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang "ukup bulan atau

hampir "ukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh

ibu (Mitayani, 200#!

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan

"ukup bulan ($%'2 minggu, lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang

berlangsung dalam 8 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin

(Prawirohardjo, 200)!

B. SEBAB-SEBAB PERSALINAN

Penyebab persalinan belum pasti diketahui,namun beberapa teori menghubungkan

dengan faktor hormonal,struktur rahim,sirkulasi rahim,pengaruh tekanan pada saraf dan

nutrisi (Hafifah, 20

! *eori penurunan hormone

2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormone progesterone dan

estrogen! +ungsi progesterone sebagai penenang otot otot polos rahim dan akan

menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone

turun!

2! *eori pla"enta menjadi tua*urunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan

pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi rahim!

$! *eori distensi rahim

-ahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otototot rahim

sehingga mengganggu sirkulasi uteroplasenta!

'! *eori iritasi mekanik

.i belakang ser/ik terlihat ganglion ser/ikale(fleksus franterrhauss! ila ganglion ini

digeser dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus!


2/25

1! nduksi partus

.apat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukan dalam kanalis

ser/ikalis dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser, amniotomi peme"ahan

ketuban, oksitosin drip yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus!

C. PATOFISIOLOGI

Proses persalinan terdiri dari ' kala yaitu3

! 4ala 3 waktu pembukaan ser/iks samapi menjadi pembukaan lengkap 0 "m!

2! 4ala 3 dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir!

$! 4ala 3 dari bayi lahir sampai keluarnya plasenta!

'! 4ala 53 keluarnya plasenta sampai 2 jam post partum!

D. TANDA-TANDA MULAINYA PERSALINAN

*andatanda permulaan persalinan adalah 6ightening atau settling atau dropping

yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigra/ida!

Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun! Perasaan seringsering atau susah

buang air ke"il karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin! Perasaan

sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksikontraksi lemah diuterus (fase labor

pains! 7er/ik menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa

ber"ampur darah (bloody show (Haffie/a, 20!

1. Tanda-Tanda In Partu

a! -asa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering dan teratur!

b! 4eluar lendir dan ber"ampur darah yang lebih banyak, robekan ke"il pada bagian

ser/ik!

"! 4adangkadang ketuban pe"ah!

d! Pada pemeriksaan daam, ser/ik mendatar!

P!r"a#$nan N%r&a#

E. FAKTOR PERSALINAN


3/25

1. PASSAGE '(ALAN LAHIR)

Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul,

dasar panggul, ser/iks dan /agina! 7yarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan

lahir tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal! Passage terdiri dari 3

a! agian keras tulangtulang panggul (rangka panggul

a s! 9o:ae

s illium

s! s"hium

s! Pubis

b s! 7a"rum ; promotorium

" s! 9o""ygis

b! agian lunak 3 otototot, jaringan dan ligamenligamen

"! P$ntu Pan**u#

a Pintu atas panggul (P


4/25

d! 4etegangan dan ligmentous a"tion terutama ligamentum rotundum

,. K%ntra"$ ut!ru"2H$" an* n%r&a# ar!na %t%t-%t%t 0%#%" ra3$& +!!r/a

d!n*an +a$ dan "!&0urna &!&0una$ "$4at-"$4at

a! kontraksi simetris

b! fundus dominan"! relaksasi

d! in/oluntir 3 terjadi di luar kehendak

e! intermitten 3 terjadi se"ara berkala (berselangseling

f! terasa sakit

g! terkoordinasi

h! kadang dapat dipengaruhi dari luar se"ara fisik, kimia dan psikis

a P!ru+a3an-0!ru+a3an a$+at 3$"3

- Pada uterus dan ser/ik, =terus teraba keras>padat karena kontraksi!

*ekanan hidrostatis air ketuban dan tekanan intrauterin naik serta

menyebabkan ser/iks menjadi mendatar (effa"ement dan terbuka

(dilatasi!

- Pada ibu -asa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim!

?uga ada kenaikan nadi dan tekanan darah!

- Pada janin Pertukaran oksigen pada sirkulasi uteroplasenter

kurang, maka timbul hipoksia janin! .enyut jantung janin

melambat (bradikardi dan kurang jelas didengar karena adanya

iskemia fisiologis!

b Da#a& &!#auan %+"!r5a"$ 0ada $+u 6 $+u +!r"a#$n 3a# 6 3a# an*

3aru" d$0!r3at$an dar$ 3$"

- +rekuensi his ?umlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit

atau persepuluh menit!

- ntensitas his 4ekuatan his diukurr dalam mmHg! intensitas dan

frekuensi kontraksi uterus ber/ariasi selama persalinan, semakin

meningkat waktu persalinan semakin maju! *elah diketahui bahwa

aktifitas uterus bertambah besar jika wanita tersebut berjalan jalan

sewaktu persalinan masih dini!- .urasi atau lama his 6amanya setiap his berlangsung diukur

dengan detik, misalnya selama '0 detik!

- .atangnya his


5/25

His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus,

kandung ken"ing dan otototot dinding perut yang terasa nyeri! His

palsu timbul beberapa hari sampai satu bulan sebelum kehamilan

"ukup bulan! His palsu dapat merugikan yaitu dengan membuat lelah

pasien sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien berada

dalam kondisi yang jelek, baik fisik maupun mental!

7. K!#a$nan %ntra"$ %t%t ra3$&

a. In!rt$a Ut!r$

a His yang sifatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal

yang terbagi menjadi 3 nertia uteri primer 3 apabila sejak semula

kekuatannya sudah lemah!b nertia uteri sekunder 3 His pernah "ukup kuat tapi kemudian melemah

.apat ditegakkan dengan melakukan e/aluasi pada pembukaan, bagian

terendah terdapat kaput dan mungkin ketuban telah pe"ah! His yang

lemah dapat menimbulkan bahaya terhadap ibu maupun janin sehingga

memerlukan konsultasi atau merujuk penderita ke rumah sakit,

puskesmas atau ke dokter spesialis!

+. T!tan$a ut!r$

His yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat

kesempatan reaksi otot rahim!


6/25

b Pimpinan persalinan!

" 4arena induksi persalinan dengan oksitosin

d -asa takut dan "emas

7. PASSANGER

Passanger terdiri dari janin dan plasentaa.?anin merupakan passangge utama

dan bagian janin yang paling penting adalah kepala karena bagian yang paling

besar dan keras dari janin adalah kepala janin! Posisi dan besar kepala dapat

mempengaruhi jalan persalinan! 4elainan kelainan yang sering menghambat

dari pihak passangger adalah kelainan ukuran dan bentuk kepala anak seperti

hydro"ephalus ataupun anen"ephalus, kelainan letak seperti letak muka atau pun

letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau letaksungsang!

9. PSIKIS 'PSIKOLOGIS)

Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolaholah pada saat itulah benar

benar terjadi realitas @kewanitaan sejatiA yaitu mun"ulnya rasa bangga bias

melahirkan atau memproduksi anaknya! Mereka seolaholah mendapatkan

kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap sebagai suatu @ keadaan yang

belum pasti @ sekarang menjadi hal yang nyata!

a. P"$%#%*$" &!#$0ut$

a Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual!

b Pengalaman bayi sebelumnya!

" 4ebiasaan adat!

d .ukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu!

+. S$a0 n!*at$4 t!r3ada0 0!ra#$nan d$0!n*aru3$ %#!3

a Persalinan sebagai an"aman terhadap keamanan!

b Persalinan sebagai an"aman pada selfimage!

" Medikasi persalinan!d Byeri persalinan dan kelahiran!

:. PENOLONG

Peran dari penolong persalinan dalam hal ini idan adalah mengantisipasi

dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin! Proses

tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan penolong dalam menghadapi

proses persalinan!


7/25

F. KALA PERSALINAN

Persalinan dibagi dalam empat kala menurut Prawirohardjo (200) yaitu3

1. Ka#a I 'a#a 0!&+uaan)

n partu ditandai dengan keluarnya lendir ber"ampur darah, ser/ik mulai membuka

dan mendatar, darah berasal dari pe"ahnya pembuluh darah kapiler, kanalis

ser/ikalis!

4ala pembukaan dibagi menjadi 2 fase 3

a! +ase laten

Pembukaan ser/ik berlangsung lambat, sampai pembukaan berlangsung 2 jam,

"epat menjadi # "m!

b! +ase aktik

erlangsung selama ) jam dibagi atas $ sub fase 3

a periode akselerasi 3 berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi ' "m!

b periode dilatasi maksimal (steady selama 2 jam, pembukaan berlangsung 2

jam, "epat menjadi # "m!

" periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan

menjadi 0 "m!


8/25

belakang kepala masuk dalampintu atas panggul dengan sutura sagitalis

melintang! leh karena itu kita uraikan dulu mekanisme persalinan dalam

presentasi belakang kepala dengan posisi ubunubun ke"il melintang dan

anterior!

4arena panggul mempunyai bentuk yang tertentu , sedangkan ukuran

ukuran kepala bayi hampir sama besarnya dengan dengan ukuran dalam

panggul, maka jelas bahwa kepala harus menyesuaikan diri dengan bentuk

panggul mulai dari pintu atas panggul, ke bidang tengah panggul dan pada

pintu bawah panggul, supaya anak dapat lahir! Misalnya saja jika sutura

sagitalis dalam arah muka belakang pada pintu atas panggul, maka hal ini akan

mempersulit persalinan, karena diameter antero posterior adalah ukuran yang

terke"il dari pintu atas panggul! 7ebaliknya pada pintu bawah panggul, sutura

sagitalis dalam jurusan muka belakang yang menguntungkan karena ukuran

terpanjang pada pintu bawah panggul ialah diameter antero posterior!

Derakangerakan utama dari mekanisme persalinan adalah 3

a Penurunan kepala!

b +leksi!

" -otasi dalam ( putaran paksi dalam

d Ekstensi!

e Ekspulsi!f -otasi luar ( putaran paksi luar

.alam kenyataannya beberapa gerakan terjadi bersamaan, akan tetapi untuk

lebih jelasnya akan dibi"arakan gerakan itu satu persatu!

+. P!nurunan K!0a#a.

Pada primigra/ida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul

biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan, tetapi pada

multigra/ida biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan! Masuknya

kepala ke dalam P


9/25

a


10/25

simpisis! -otasi dalam penting untuk menyelesaikan persalinan, karena rotasi

dalam merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan

bentuk jalan lahir khususnya bidang tengah dan pintu bawah panggul!

!. E"t!n"$

7esudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubunubun ke"il berada

di bawah simpisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin! Hal ini di

sebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke

depan dan ke atas sehingga kepala harus mengadakan fleksi untuk

melewatinya! 4alau kepala yang fleksi penuh pada waktu men"apai dasar

panggul tidak melakukan ekstensi maka kepala akan tertekan pada perineum

dan dapat menembusnya!

7ubo""iput yang tertahan pada pinggir bawah simpisis akan menjadi pusat

pemutaran (hypomo"hlion, maka lahirlah berturutturut pada pinggir atas

perineum3 ubunubun besar, dahi, hidung, mulut dan dagu bayi dengan

gerakan ekstensi!

4. R%ta"$ Luar 'Putaran Pa"$ Luar)

4epala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala bayi

memutar kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada

leher yang terjadi karena putaran paksi dalam! ahu melintasi pintu dalam

keadaan miring! .i dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri

dengan bentuk panggul yang dilaluinya, sehingga di dasar panggul setelah

kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran dalam dimana ukuran bahu

(diameter bisa kromial menempatkan diri dalam diameter anteroposterior dari

pintu bawah panggul! ersamaan dengan itu kepala bayi juga melanjutkan

putaran hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber is"hiadikum sepihak!

*. E"0u#"$

7etelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simpisis dan

menjadi hipomo"hlion untuk kelahiran bahu belakang! 7etelah kedua bahu

bayi lahir , selanjutnya seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu

jalan lahir!

.engan kontraksi yang efektif, fleksi kepala yang adekuat, dan janin

dengan ukuran yang ratarata, sebagian besar oksiput yang posisinya posterior

berputar "epat segera setelah men"apai dasar panggul, dan persalinan tidak


11/25

begitu bertambah panjang! *etapi pada kirakira 10 C kasus, keadaan yang

menguntungkan ini tidak terjadi! 7ebagai "ontoh kontraksi yang buruk atau

fleksi kepala yang salah atau keduanya, rotasi mungkin tidak sempurna atau

mungkin tidak terjadi sama sekali, khususnya kalau janin besar!

7. Ka#a III '0!n*!#uaran 0#a"!nta)

7etelah bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba keras dengan

fundus uteri sehingga pu"at, plasenta menjadi tebal 2: sebelumnya! eberapa saat

kemudian timbul his, dalam waktu 10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong

kedalam /agina dan akan lahir se"ara spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas

simpisis>fundus uteri, seluruh proses berlangsung 1$0 menit setelah bayi lahir!

Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kirakira 00200 ""!

9. Ka#a I;

Pengawasan, selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati keadaan

ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum! .engan menjaga kondisi

kontraksi dan retraksi uterus yang kuat dan terusmenerus! *ugas uterus ini dapat

dibantu dengan obatobat oksitosin!

D! PEMERIKSAAN PENUN(ANG

! =7D!

2! Pemeriksaan Hb!

H. PENATALAKSANAAN

Menurut Fiknjosastro (2001, penatalaksanaan yang diberikan untuk penanganan

plasenta pre/ia tergantung dari jenis plasenta pre/ianya yaitu3

! 4aji kondisi fisik klien!

2! Menganjurkan klien untuk tidak "oitus!

$! Menganjurkan klien istirahat!

'! Mengobser/asi perdarahan!

1! Memeriksa tanda /ital!

)! Memeriksa kadar Hb!


12/25

%! erikan "airan pengganti intra/ena -6!

8! erikan betametason untuk pematangan paru bila perlu dan bila fetus masih

premature!

I. PERSIAPAN PERSALINAN

! bu 3

a! Durita, $ buah!

b! aju tidur, $ buah!

"! =nderware se"ukupnya!

d! Handuk, sabun, shampoo, sikat gigi dan pasta gigi!

e! Pembalut khusus, bungkus!f! =nder pad (dapat dibeli di apotik, $ lembar!

2! ayi 3

a! Popok dan gurita bayi, 2 buah!

b! aju bayi, 2 buah!

"! .iaper (popok sekali pakai khusus new baby born, 2 buah!

d! 7elimut,topi dan kaos kaki bayi!

e! Perlengkapan -esusitasi bayi baru lahir!

$! Penolong

a! Memakai


13/25

i! Dulungan kapas basah!

j! *abung suntik $ ml dengan jarum i!m sekali pakai!

k! 4ateter penghisap de lee (penghisap lender!

l! ' kain bersih!

m! $ handuk atau kain untuk mengeringkan bayi!

ahan 3

a! Partograf!

b! *ermometer!

"! Pita pengukur!

d! +eteskop > dopler!

e! ?am tangan detik!

f! 7tetoskop!

g! *ensi meter!

h! 7arung tangan bersih

1! batbatan

bu3

a! 8 d pemeriksaan /agina berulang dan

kontaminasi fekal!


14/25

d -isiko tinggi terhadap kekurangan "airan b>d masukan dan peningkatan

kehilangan "airan melalui pernafasan mulut!

e -isiko tinggi terhadap koping indi/idu tidak efektif b>d ketidakadekuatan

system pendukung!

8. nter/ensi

NODIAGNOSA

KEPERAWATANNOC NIC

! d krisis situasi

kebutuhan tidak terpenuhi!

7etelah dilakukan asuhan

keperawatan selama $:2'

jam diharapkan ansietas

pasien berkurang dengan

"riteria hasil3

o **5 dalam batas normal!

o Pasien dapat

mengungkapkan perasaan

"emasnya

o 6ingkungan sekitar pasien

tenang dan kondusif

rientasikan klien pada

lingkungan, staf dan prosedur

erikan informasi tentang

perubahan psikologis dan

fisiologis pada persalinan

4aji tingkat dan penyebab

ansietas

Pantau tekanan darah dan

nadi sesuai indikasi

d

kurang mengingat informasi

yang diberikan, kesalahaninterpretasi informasi!



jam pengetahuan pasien

tentang persalinanmeningkat dengan "riteria

hasil3

o Pasien dapat

mendemonstrasikan teknik

pernafasan dan posisi yang

tepat untuk fase persalinan

4aji persiapan,tingkat

pengetahuan dan harapan

klien

eri informasi dan kemajuan

persalinan normal

.emonstrasikan teknik

pernapasan atau relaksasi

dengan tepat untuk setiap fase

persalinan

$! -isiko tinggi terhadap

infeksi maternal b>d



4aji latar belakang budaya

klien!


15/25

pemeriksaan /agina berulang

dan kontaminasi fekal!

jam diharapkan infeksi

maternal dapat terkontrol

dengan "riteria hasil3

o

**5 dalam batas normal *idak terdapat tandatanda

infeksi

4aji sekresi /agina, pantau

tandatanda /ital!

*ekankan pentingnya

men"u"i tangan yang baik!

Dunakan teknik asepti" saat

pemeriksaan /agina!

6akukan perawatan perineal

setelah eliminasi!

'! -isiko tinggi terhadap

kekurangan "airan b>d

masukan dan peningkatan

kehilangan "airan melalui

pernafasan mulut!



jam diharapkan "airan

seimbang dengan kriterian

hasil3

o **5 dalam batas normal

o nput dan output "airan

seimbang

o *urgor kulit baik

Pantau masukan dan

haluaran!

Pantau suhu setiap ' jam atau

lebih sering bila suhu tinggi,

pantau tandatanda /ital! .??

sesuai indikasi!

4aji produksi mu"us dan

turgor kulit!

4olaborasi pemberian "airan

parenteral!

Pantau kadar hematokrit!

1! -isiko tinggi terhadap

koping indi/idu tidak efektif

b>d ketidakadekuatan system

pendukung!


keperawatan selama $:2'n

jam diharapkan koping

pasien efektif dengan

"riteria hasil3

o Pasien dapat

mengungkapkan

perasaannya

*entukan pemahaman dan

harapan terhadap proses

persalinan


16/25

4lien tampak kelelahan!

b ntegritas ego

4lien tampak serius dan tampak hanyut dalam persalinan ketakutan tentang

kemampuan mengendalikan pernafasan!

" Byeri atau ketidaknyamanan

4ontraksi sedang, terjadi 2, 11 menit dan berakhir $0'0 detik!

d 4eamanan

rama jantung janin terdeteksi agak di bawah pusat, pada posisi /erte:s!

e 7eksualitas

.ilatasi ser/ik dan '8 "m (, 1 "m>jam pada multipara dan ,2> jam pada

primipara

b! .iagnosa 4eperawatan

a Byeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik dari bagian presentasi!

b Perubahan eliminasi urin b>d perubahan masukan dan kompresi mekanik

kandung kemih!

" -isiko tinggi terhadap koping indi/idu tidak efektif b>d krisis situasi!

d -isiko tinggi terhadap "edera maternal b>d efek obatobatan pertambahan

mobilitas gastrik!

e -isiko tinggi terhadap kerusakan gas janin b>d perubahan suplay oksigen dan

aliran darah

"! nter/ensi

N

O

DIAGNOSA

KEPERAWATANNOC NIC

! Byeri akut berhubungan

dengan tekanan mekanik dari

bagian presentasi!



jam ,diharapkan nyeri

terkontrol dengan "riteria

hasil3


o Pasien dapat

mendemonstrasikan kontrol

nyeri

4aji derajat

ketidaknyamanan se"ara

/erbal dan non/erbal

Pantau dilatasi ser/ik

Pantau tanda /ital dan .??

antu penggunaan teknik

pernapasan dan relaksasi

antu tindakan

kenyamanan spt!

Dosok punggung, kaki


17/25

2 jam

erikan informasi tentang

ketersediaan analgesi"

.ukung keputusan klien

menggunakan obat

obatan>tidak

erikan lingkungan yang

tenang

2! Perubahan eliminasi urin b>d

perubahan masukan dan

kompresi mekanik kandung

kemih!



jam,diharapkan eliminasi

urine pasien normal dengan

kriteria hasil3

o 9airan seimbang

o erkemih teratur

Palpasi di atas simpisis

pubis

Monitor masukan dan

haluaran

d krisis situasi!



jam, diharapkan kopingpasien efektif dengan

kriteria hasil3

o Pasien dapat

mengungkapkan peraannya

*entukan pemahaman dan

harapan terhadap proses

persalinan


18/25

obatan pertambahan

mobilitas gastrik!

jam, diharapkan "idera


hasil3


o teknik

relaksasi- 6ingkaran hitam di bawah mata


19/25

b 7irkulasi

*ekanan darah meningkat 10 mmHg

" ntegritas ego

.apat merasakan kehilangan kontrol > sebaliknya

d Eliminasi

4einginan untuk defekasi, kemungkinan terjadi distensi kandung kemih

e Byeri > ketidaknyamanan

- .apat merintih > menangis selama kontraksi

- Melaporkan rasa terbakar > meregang pada perineum

- 4aki dapat gemetar selama upaya mendorong

- 4ontraksi uterus kuat terjadi ,1 2 menit

f Pernafasan

Peningkatan frekwensi pernafasang 7eksualitas

- 7er/ik dilatasi penuh (0 "m

- Peningkatan perdarahan per/agina

- Membrane mungkin rupture, bila masih utuh

- Peningkatan pengeluaran "airan amnion selama kontraksi


a Byeri akut b>d tekanan mekanis pada bagian presentasi

b Perubahan "urah jantung b>d fluktasi aliran balik /ena

" -isiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b>d pada interaksi hipertonik

"! nter/ensi

N

O

DIAGNOSA

KEPERAWATANNOC NIC

! Byeri akut b>d tekanan

mekanis pada bagian

presentasi



jam, diharapkan nyeri


hasil3


o Pasien dapat

mendemostrasikan nafas

dalam dan teknik mengejan

dentifikasi derajat

ketidaknyamanan

erikan tanda> tindakan

kenyamanan sepertiperawatan kulit, mulut,

perineal dan alatalat tahun

yang kering

antu pasien memilih

posisi yang nyaman untuk

mengedan

Pantau tanda /ital ibu dan

.??


20/25

4olaborasi pemasangan

kateter dan anastesi

2! Perubahan "urah jantung b>d

fluktasi aliran balik /ena



jam, diharapkan kondisi

"ardio/askuler pasien

membaik dengan kriteria

hasil3

o *. dan nadi dbn

7uplay 2tersedia

Pantau tekanan darah dan

nadi tiap 1 1 menit

d

pada interaksi hipertonik

7etelah asuhan keperawatan

selama $:2' jam,

diharapkan integritas kulit

terkontrol dengan kriteria

hasil3

o 6uka perineum tertutup

(epiostomi

antu klien dan pasangan

pada posisi tepat

antu klien sesuai

kebutuhan

4olaborasi epiostomi garis

tengah atau medi" lateral

4olaborasi terhadap

pemantauan kandung kemih

dan kateterisasi

9. KALA III

a. Pengkajian

a istirahat

4lien tampak senang dan keletihan

b 7irkulasi

- *ekanan darah meningkat saat "urah jantung meningkat dan kembali

normal dengan "epat

- Hipotensi akibat analgetik dan anastesi

-

Badi melambat" Makan dan "airan


21/25

4ehilangan darah normal 210 $00 ml

d Byeri > ketidaknyamanan

.apat mengeluh tremor kaki dan menggigil

e 7eksualitas

- .arah berwarna hitam dari /agina terjadi saat plasenta lepas

- *ali pusat memanjang pada muara /agina

+. .iagnosa 4eperawatan

a -isiko tinggi terhadap kekurangan /olume "airan b>d kurang masukan oral,

muntah!

b Byeri akut b>d trauma jaringan setelah melahirkan

" -isiko tinggi terhadap "edera maternal b>d posisi selama persalinan

8. nter/ensi

NO

DIAGNOSA

KEPERAWATAN NOC NIC

! -isiko tinggi terhadap

kekurangan /olume "airan

b>d kurang masukan oral,

muntah!



jam, diharapkan "airan

seimbang denngan "riteria

hasil3


o .arah yang keluar 200 $00 ""

nstruksikan klien untuk

mendorong pada kontraksi

4aji tanda /ital setelah

pemberian oksitosin

Palpasi uterus

4aji tanda dan gejala sho"k

Massase uterus dengan

perlahan setelah

pengeluaran plasenta

4olaborasi pemberian

"airan parentral

2! Byeri akut b>d trauma

jaringan setelah melahirkan





hasil3

o Pasien dapat "ontrol nyeri

antu penggunaan teknik

pernapasan

erikan kompres es pada

perineum setelah

melahirkan

Danti pakaian dan liner

basah

erikan selimut penghangat

4olaborasi perbaikan


22/25

episiotomy

$! -isiko tinggi terhadap "edera

maternal b>d posisi selama

persalinan



jam, diharapkan "idera


hasil3

o Plasenta keluar utuh


Palpasi fundus uteri dan

massase dengan perlahan

4aji irama pernafasan

ersihkan /ul/a dan

perineum dengan air dan

larutan antisepti"

4aji perilaku klien dan

perubahan system saraf

pusat

.apatkan sampel darah tali

pusat, kirim ke laboratorium

untuk menentukan golongan

darah bayi


"airan parenteral

:. KALA I;

a! Pengkajian

a menit *. ber/ariasi, mungkin lebih

rendah pada respon terhadap analgesia>anastesia, atau meningkat pada respon

pemberian oksitisin atau H44,edema, kehilangan darah selama persalinan

'00100 ml untuk kelahiran per/agina )00800 ml untuk kelahiran saesaria

" ntegritas Ego

4e"ewa, rasa takut mengenai kondisi bayi, bahagia

d Eliminasi

Haemoroid, kandung kemih teraba di atas simfisis pubis

e Makanan>"airan

Mengeluh haus, lapar atau mual

f Beurosensori


23/25

7ensasi dan gerakan ekstremitas bawah menurun pada adanya anastesi spinal

g Byeri>ketidaknyamanan

Melaporkan nyeri, missal oleh karena trauma jaringan atau perbaikan

episiotomy, kandung kemih penuh, perasaan dingin atau otot tremor

h 4eamanan

Peningkatan suhu tubuh

i 7eksualitas

+undus keras terkontraksi pada garis tengah terletak setinggi umbili"us,

perineum bebas dan kemerahan, edema, ekimosis, striae mungkin pada

abdomen, paha dan payudara!


a Byeri akut b>d efek hormone, trauma,edema jaringan, kelelahan fisik dan

psikologis, ansietas

b -esiko tinggi kekurangan /olume "airan b>d kelelahan>ketegangan

miometri

" Perubahan ikatan proses keluarga b>d transisi>peningkatan anggota leluarga

"! nter/ensi

NODIAGNOSA

KEPERAWATANNOC NIC

! Byeri akut b>d efek

hormone, trauma,edema

jaringan, kelelahan fisik dan

psikologis, ansietas





hasil3

Pasien dapat "ontrol nyeri

4aji sifat dan derajat

ketidaknyamanan

eri informasi yang tepat

tentang perawatan selama

periode pas"apartum

6akukan tindakan

kenyamanan

d



*empatkan klien pada


24/25

kelelahan>ketegangan

miometri

jam, diharapkan "airan

simbang dengan kriteria

hasil3

o

*. dalam batas normalo ?umlah dan warna lokhea

dbn

posisi rekumben

4aji hal yang memperberat

kejadian intrapartal

4aji masukan dan haluaran

Perhatikan jenis persalinan

dan anastesi, kehilangan

daripada persalinan

4aji tekanan darah dan nadi

setiap 1 menit

.engan perlahan massase

fundus bila lunak

4aji jumlah, warna dan

sifat aliran lokhea


"airan parentral

$! Perubahan ikatan proses

keluarga b>dtransisi>peningkatan anggota

keluarga


keperawatan selama $:2'jam, diharapkan proses

keluarga baik dengan

kriteria hasil3

o


25/25

DAFTAR PUSTAKA

.epkes! 2008!Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal! ?akarta3 =7

persalinan normal(intranatal care)

Documents