lp persalinan

7/25/2019 Lp Persalinan

1/48

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Berdasarkan ProfilKesehatan Indonesia 2006 (2008, dalam Depkes RI), AKI

Indonesia adalah 0!"100#000 kelahiran hid$p pada tah$n 200, %edan&kan AKB di

Indonesia se'esar "1000 kelahiran hid$p# Pene'a' lan&s$n& kematian maternal

an& palin& $m$m di Indonesia adalah perdarahan 28*, eklamsi 2+*, dan infeksi

11*# er-atat pada tah$n 2006 di Indonesia dari kas$s sat$ per 100#000 oran&

kelahiranhid$p (K./), an&ka kematian i'$ (AKI) aki'at melahirkan di Indonesia

men-apai 226 oran&, an&ka terse'$t ter-atat an& tertin&&i di Asia en&&ara#

Ber'a&ai $saha $nt$k men$r$nkan AKI telah dilak$kan, diantarana adalah

pelaanan maternal dan neonatal an& 'erk$alitas dekat den&an masarakat

difok$skan pada ti&a pesan k$n-iMaking Pergnancy Safer, ait$ setiap persalinan

ditolon& oleh tena&a kesehatan terlatih, setiap komplikasi o'stetri dan neonatal

mendapat pelaanan an& adek$at dan setiap anita $sia s$'$r memp$nai akses

terhadap pen-e&ahan kehamilan an& tidak diin&inkan dan penan&anan

komplikasi ke&$&$ran# etapi pada kenataanna AKI hana 'erhasil dit$r$nkanmenadi +"100#000 pada tah$n 1! dan menadi 0!"100#000 pada tah$n 200#

Di sampin& it$ serin& ditem$kan trias ti&a terlam'at an& akan

memper'esar an&ka kematian i'$, ait$ trelam'at mem$t$skan $nt$k men-ari

pertolon&an 'a&i kas$s ke&aatdar$ratan o'stetri-, terlam'at men-ari tempat

r$$kan an& dise'a'kan oleh keadaan &eo&rafis dan masalah tranportasi,

terlam'at memperoleh penan&anan an& adek$at di tempat r$$kan karena

k$ran&na s$m'erdaa dan fasilitas kesehatan pada p$sat r$$kan#

%alah sat$ $paa an& dapat dilak$kan $nt$k menekan AKI adalah den&an

menin&katkan pen&etah$an dan keterampilan pet$&as kesehatan dalam menolon&

persalinan# As$han persalinan normal den&an paradi&ma 'ar$ (aktif) ait$ dari sikap

men$n&&$ dan menan&ani komplikasi menadi men-e&ah komplikasi an& m$n&kin

teradi, ter'$kti dapat mem'eri manfaat mem'ant$ $paa pen$r$nan AKI dan AKB#

$$an dari as$han persalinan normal ait$ men&$paakan kelan&s$n&an hid$p dan

men-apai deraat kesehatan an& tin&&i 'a&i i'$ dan 'aina, melal$i 'er'a&ai $paa


2/48

2

an& terinte&rasi dan len&kap serta inter3ensi minimal sehin&&a prinsip keamanan

dan k$alitas pelaanan dapat tera&a pada tin&kat an& optimal#

%em$a kehamilan dan persalinan '$kan hana an& 'erisiko, memerl$kan

pelaanan profesional oleh tena&a kesehatan terampil (Prairohardo dkk, 200)#

4ika sem$a penolon& persalinan dilatih a&ar kompeten $nt$k melak$kan $paa

pen-e&ahan ata$ deteksi dini se-ara aktif terhadap 'er'a&ai komplikasi an&

m$n&kin teradi, mem'erikan pertolon&an se-ara adek$at dan tepat akt$, dan

melak$kan $paa r$$kan se&era dimana i'$ masih dalam kondisi an& optimal

maka sem$a $paa terse'$t dapat se-ara 'ermakna men$r$nkan $mlah kesakitan

ata$ kematian i'$ dan 'ai 'ar$ lahir (45PK, 200!)# leh karena it$, pet$&as

kesehatan ter$tama 'idan se'a&ai pelaanan kesehatan tin&kat pertama har$s

'enar7'enar kompeten, terampil, profesional, peralatan -$k$p, dan kemamp$an

e3al$asi emer&ensi an& -epat dan tepat, se'a' komplikasi setiap saat dapat

teradi sehin&&a 'idan har$s mamp$ 'ertindak#

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

ahasisa mamp$ melaksanakan as$han ke'idanan pada i'$ 'ersalin

fisiolo&is den&an menerapkan pola pikir melal$i pendekatan manaemen

ke'idanan ses$ai keenan&an dan kompetensi 'idan di Indonesia#

1.2.2 Tujuan Khusus

1#2#2#1 ahasisa mamp$ melaksanakan pen&kaian data s$'ektif dan

data o'ektif pada persalinan fisiolo&is

1#2#2#2 ahasisa mamp$ men&identifikasi dia&nosa akt$al dan masalah

pada persalinan fisiolo&is1#2#2# ahasisa mamp$ men&identifikasi dia&nosa potensial dan

masalah potensial

1#2#2#+ ahasisa mamp$ men&em'an&kan ren-ana tindakan as$han

ke'idanan se-ara menel$r$h pada persalinan fisiolo&is#

1#2#2# ahasisa ke'idanan mamp$ melaksanakan ren-ana tindakan

as$han ke'idanan an& menel$r$h ses$ai ke'$t$han i'$ 'ersalin#


3/48

1#2#2#6 ahasisa dapat melak$kan e3al$asi terhadap as$han an&

di'erikan pada persalinan fisiolo&is#

1.3 Manfaat

1.3.1 Manfaat ag! Penul!s

enam'ah informasi teori tentan& persalinan dan as$han persalinan normal

di BP% 9$niati %#% %$ra'aa#

1.3.2 Manfaat ag! Pas!en

.aporan kas$s ini diharapkan dapat menadi s$m'er data dasar, s$m'er

informasi dalam $saha penin&katan pelaanan terhadap i'$ 'ersalin normal

sehin&&a dapat men-e&ah komplikasi pada i'$ dan 'ai#

1." Pelaksanaan

Pen&am'ilan kas$s persalinan fisiolo&is dilak$kan pada saat praktek di BP%

9$niati, %#% an& dilaksanakan m$lai tan&&al + 4$ni71 4$ni 2011#

1.# Met$%e Penul!san

1##1 Anamnesa

ana aa' se-ara lan&s$n& antara i'$ den&an pet$&as tentan& hal7hal

an& 'erh$'$n&an den&an kas$s an& dialami $nt$k memperoleh data

lan&s$n& dari s$m'erna#

1##2 'ser3asi

elak$kan pemeriksaan pada i'$, ait$ pemeriksaan $m$m, pemeriksaan

fisik, dan pemeriksaan pen$nan& lainna#

1## %t$di Dok$mentasi

em'a-a 'er'a&ai '$k$ s$m'er $nt$k menam'ah pen&etah$an dan

landasan teori

1.& 'uang L!ngku(

R$an& lin&k$p dalam pem'ahasan laporan pendah$l$an ini hana se'atas

pada kas$s persalinan fisiolo&is


4/48

+

1.) *!stemat!ka Penul!san

/alaman 4$d$l

.em'ar Pen&esahan

Kata Pen&antar

BAB I P:5DA/;.;A51#1 .atar Belakan&

1#2 $$an

1# anfaat

1#+ Pelaksanaan

1# etode Pen$lisan

1#6 R$an& .in&k$p

1#! %isematika Pen$lisan

BAB 2 I54A;A5 :RI

BAB I54A;A5 KA%;%

BAB + P:BA/A%A5

BAB P:5;;P#1 Kesimp$lan

#2 %aran

DA


5/48

kehamilan -$k$p '$lan ( ! min&&$ ) tanpa disertai adana pen$lit#(Asuhan

Persalinan Normal,2007)

Persalinan adalah proses pen&el$aran anin an& teradi pada kehamilan

-$k$p '$lan ( !7 +2 min&&$ )lahir spontan den&an presentasi 'elakan& kepala

an& 'erlan&s$n& dalam 18 am tanpa komplikasi 'aik pada i'$ ma$p$n pada

anin#(Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal,2007)

Part$s adalah s$at$ proses pen&el$aran hasil konsepsi an& dapat tim'$l dari

dalam $ter$s melal$i 3a&ina ke d$nia l$ar#(Ilmu Kebidanan,2007)

Part$s adalah s$at$ proses pen&el$aran hasil konsepsi an& dapat hid$p dari

dalam $ter$s melal$i 3a&ina ke d$nia l$ar# (Prairohar!o S, 2007)#

Bent$k persalinan 'erdasarkan definisi adalah se'a&ai 'erik$t =

1# Persalinan spontan

Bila persalinan 'erlan&s$n& den&an kek$atan i'$ sendiri dan melal$i alan

lahir#

2# Persalinan 'ant$an

Bila persalinan di'ant$ den&an tena&a dari l$ar misalna ekstraksi den&an

for-eps ata$ dilak$kan operasi se-tion -aesarea#

# Persalinan an$ran

Bila kek$atan an& diperl$kan $nt$k persalinan ditim'$lkan dari l$ar den&an

alan ran&san&an misalna den&an pem'erian pito-in ata$ prosta&landin ata$

peme-ahan ket$'an#

Be'erapa istilah an& 'erkaitan den&an $m$r kehamilan dan 'erat anin an&

dilahirkan adalah =

1# Part$s immat$r$s adalah part$s an& teradi pada $m$r kehamilan k$ran&dari 28 m&& le'ih dari 20 m&& den&an 'erat anin antara 00700#

2# Part$s premat$r$s adalah s$at$ part$s dari hasil konsepsi an& dapat hid$p

tetapi 'el$m aterm (-$k$p '$lan)# Berat anin antara 100072+ &ram ata$ t$a

kehamilan antara 28 m&& 7! m&

# Part$s mat$res ata$ part$s aterm adalah s$at$ part$s an& teradi pada

kehamilan antara ! min&&$ > +2 min&&$ den&an 'erat 'adan 200 &ram ata$

le'ih#


6/48

6

+# Part$s postmat$r$s ata$ serotin$s adalah part$s an& teradi pada

kehamilan le'ih dari +2 min&&$#

# A'ort$s adalah pen&hentian kehamilan se'el$m anin 3ia'el 'erat anin

di'aah 00 &ram ata$ t$a kehamilan di'aah 20 min&&$#

Istilah > istilah an& 'erkaitan den&an kehamilan dan persalinan adalah =

1# ?ra3ida = anita an& sedan& hamil

2# primi&ra3ida = anita an& hamil $nt$k pertama kali

# Para = seoran& anita an& pernah melahirkan 'ai an&

dapat hid$p (3aria'el)

+# 5$llipara = seoran& anita an& 'el$m pernah melahirkan 'ai

an& 3ia'el

# $ltipara ata$ ple$para adalah seoran& anita an& pernah melahirkan 'ai

an& 3ia'el $nt$k 'e'erapa kali

6# ?randem$ltipara = anita an& telah melahirkan anin aterm le'ih dari

kali#

!# inpart$ = seoran& anita an& sedan& dalam keadaan persalinan#

2.2 Pr$ses Terja%!na Persal!nan

2#2#1 %e'a'7se'a' an& menim'$lkan persalinan

2#2#1#1 eori kere&an&an otot

1# tot rahim memp$nai kemamp$an mere&an& dalam 'atas tertent$#

2# %etelah meleati 'atas terse'$t teradi kontraksi sehin&&a persalinan

dapat dim$lai#

# Pada kehamilan &anda serin& teradi kontraksi setelah kere&an&antertent$ dan inpart$#

2#2#1#2 eori pen$r$nan pro&esterone

1# Proses pen$aan plasenta teradi m$lai $m$r kehamilan 28 min&&$

dimana teradi penim'$nan arin&an ikat pem'$l$h darah men&alami

penempitan dan '$nt$#

2# Prod$ksi pro&esterone men&alami pen$r$nan, sehin&&a otot rahim

sensitif terhadap oksitosin#


7/48

!

# Aki'atna otot rahim m$lai 'erkontraksi setelah ter-apai tin&kat

pen$r$nan pro&esterone tertent$#

2#2#1# eori oksitosin

1# ksitosin dikel$arkan oleh kelenar hipofisis pars posterior

2# Per$'ahan keseim'an&an estro&en dan pro&esteron dapat men&$'ah

sensitifitas otot rahim, sehin&&a teradi Bra@ton hi-ks#

# en$r$nna konsentrasi pro&esterone aki'at t$ana kehamilan, masa

oksitosin dapat menin&katkan akti3itas sehin&&a persalinan dapat

dim$lai#

2#2#1#+ eori proto&landin

1# Konsentrasi pro&esteron menin&kat seak $sia kehamilan 1 min&&$

an& dikel$arkan oleh desid$a#

2# Pem'erian prosta&landin saat hamil dapat menim'$lkan kontraksi

otot rahim sehin&&a hasil konsepsi dikel$arkan#

# Prosta&landin dian&&ap se'a&ai pemi-$ teradina persalinan

2#2#1# eori hipotalam$s Pit$ari dan ?land$la %$prarenalis

1# eori ini men$n$kkan pada kehamilan den&an anen-hepal$s serin&

teradi kelam'atan persalinan karena tidak ter'ent$k hipotalam$s#

eori ini dikem$kakan oleh li&&in (1!)

2# alpas pada tah$n 1 men&an&kat otak kelin-i per-o'aan hasilna

kehamilan kelin-i le'ih lama#

# Pem'erian kortikosteroid an& dapat mene'a'kan mat$ritas anin,

ind$ksi (m$laina) persalinan

+# Dari per-o'aan terse'$t disimp$lkan ada h$'$n&an antara

hipotalam$s7pit$ari den&an m$laina persalinan## ?land$la s$prarenal mer$pakan pemi-$ teradina persalinan#

(an$a'a, 18 = 1)

2#2#1#6 eori Pla-enta menadi t$a

Proses pen$aan pla-enta teradi m$lai $m$r kehamilan 28 m&&

dimana teradi penim'$nan arin&an ikat, pem'$l$h darah men&alami

penempitan dan '$nt$# Prod$ksi pro&esterone men&alami pen$r$nan


8/48

8

sehin&&a mene'a'kan kekean&an pem'$l$h darah, sehin&&a otot7otot

rahim le'ih serin& 'erkontraksi#

2#2#1#! eori iritasi mekanik

Di'elakan& ser3iks terletak &an&lion ser3iks (fleks$s

fronkenha$ser)# Bila &an&lion ini di&eser dan ditekan, misalna oleh

kepala anin akan tim'$l kontraksi $ter$s#

2#2#1#8 eori fetal kortisel

%api an& diinf$s A/ dapat lahir premat$re# /al ini

men$n$kkan fet$s memp$nai peranan pentin& dalam mem$lai

persalinan#


9/48

Kontraksi persalinan mer$pakan kontraksi otot7otot rahim miometri$m

aki'at pen&ar$h hormon oksitosin, kontraksi $ter$s dise'a'kan karena otot7otot

polos rahim 'ekera den&an 'aik dan semp$rna den&an sifat7sifat kontraksi

simetris, f$nd$s dominan diik$ti relaksasi# (an$a'a = 18)

Pada akt$ kontraksi otot7otot rahim men&$n-$p sehin&&a menadi te'al

dan le'ih pendek# a3$m $teri menadi le'ih ke-il mendoron& anin dan kanton&

omnion ke arah %BR (%e&men Baah Rahim) dan ser3iks# Per'edaan anatomis

dan fisiolo&is antara f$nd$s $teri, se&men 'aah rahim dan ser3iks san&at

men&$nt$n&kan $nt$k eksp$lsi anin# 4ika sem$a 'a&ian terse'$t mer$pakan otot

polos dan sem$ana 'erkontraksi ata$ 'erretraksi maka tidak akan teradi eksp$lsi

anin, ata$ akan memperlam'at teradina eksp$lsi anin#

/is pada persalinan dim$lai pada daerah dimana sal$ran t$'a mas$k

kedalam ka3em $teri ait$ an& dise'$t korn$ $teri#daerah ini an& dise'$t

den&an"ace maker# /is an& semp$rna dim$lai dari f$nd$s ait$ daerah an&

memp$nai kete'alan otot palin& tin&&idan mene'ar kesel$r$h 'a&ian $ter$s

den&an ke-epatan 2 -m per detik# Daerah f$nd$s an& memp$nai otot palin&

te'al akan men&alami pemendekan otot an& dalam istilah &inekolo&i dise'$t

retraksi# Retraksi otot pada f$nd$s akan mem'$at daerah an& 'erada di daerah

-er3ik men&alami penipisan dan tertarik ke atas karena di daerah terse'$t k$ran&

men&and$n& otot# Dan penipisan dan pem'$kaan it$ akan menadi maksimal ika

di -er3ik teradi tekanan misalna oleh kepala anin#

/is an& semp$rna dan efektif adalah ika ada koordinasi antara

&olom'an& kontraksi sehin&&a kontraksi simetris den&an dominasi di f$nd$s $teri

den&an amplit$de +0760 mm/& an& 'erlan&s$n& 60 > 0 detik den&an an&ka

akt$ antar kontraksi 27+ menit# 4ika frek$ensi dan amplit$de his le'ih tin&&imaka akan teradi hipoksia dan &aat anin an& 'isa dideteksi den&an D44#

Inter3al diantara tiap his san&at pentin& 'a&i keseahteraan anin dalan rahim#

9ait$ $nt$k s$plai darah dan oksi&en ke anin, maka $nt$k $ter$s an& tiap menit

'erkontraksi dan tidak ad inter3al (tetania $teri) san&at memiliki resiko tin&&i 'a&i

'ai#

2.3.1.2 Tenaga meneran


10/48

10

ena&a meneran adalah tena&a an& tim'$l saat persalinan akan dim$lai#

/al ini dise'a'kan saat kepala sampai pada dasar pan&&$l tim'$l s$at$ refleks

an& men&aki'atkan 'aha pasien men$t$p &lotisna, men&ontraksikan otot >

ototna dan menekan diafra&ma ke 'aah# ena&a men&ean ini s'enarna

mer$pakan koordinasi antara kontraksi dia&fra&ma dan otot dindin& a'omen# Dan

kek$atan meneran ini akan menadi san&at maksimal ika i'$ dalam posisi fleksi,

da&$ i'$ menempel dada dan tan&an meran&k$l pahana dekat pada per$t

ena&a men&ean ini hana dapat 'erhasil kala$ pem'$kaan s$dah len&kap

dan palin& efektif seakt$ kontraksi rahim# ara meneran an& 'aik adalah ketika

kepala anin s$dah memas$ki PAP# Ket$'an s$dah pe-ah ('ila 'el$m keras

dipe-ahkan d$l$)# /is akan tim'$l le'ih serin& dan mer$pakan tena&a pendoron&

anin disampin& it$ i'$ har$s dipimpin meneran pada akt$ ada his dan

'eristirahat diantara ked$a his#

ara meneran an& tidak 'aik 'ila kepala 'ai 'el$m mas$k PAP,

pem'$kaan 'el$m len&kap, ket$'an 'el$m pe-ah dan tidak ada his tapi i'$

dis$r$h meneran#

2.3.2 Passanger

Passen&er adalah pen$mpan& an& anin, plasenta ata$ $&a selap$t ket$'an

har$s dilahirkan melal$i alan lahir# Karena it$ plasenta $&a dan selap$t ket$'an

dian&&ap se'a&ai pen$mpan& an& menertai anin#

2.3.2.1 ,an!n

1# Berat

;nt$k 'ai anita ,+ k& dan pria , k 'erat 'ai normal antara

200 &r sampai C +000 &r#2# Panan&

;nt$k panan& 'ai rata7rata 0 -m# panan& 'ai normal diantara !+

-m sampai C -m# 'ila panan& 'ai an& k$ran&"mele'ihi panan&

'ai normal maka di-$ri&ai adana penimpan&an kromosom#

# ;k$ran kepala anin

;k$ran kepala anin san&at pentin& $nt$k men&etah$i apakah anin 'isa

meleati alan lahir tanpa pen$lit# %elain it$ $k$ran anin pentin&


11/48

11

$nt$k resiko teradina PD dapat mempers$lit persalinan# ;k$ran

diameter kepala anin =

1) Diameter o--ipito frontalis = 12 -m

2) Diameter mento o--ipitalis = 1, -m

) Diameter s$' o--ipito 're&matika = , -m

+) Diameter Biporietalis = ,2 -m

) Diameter 'itemporalis = 8 -m

;k$ran sirk$mferensia =

1) irk$mforensia frento o--ipitalis = + -m

2) irk$mferensia menta o--ipitalis = -m

) irk$mferensia s$' o--ipito 're&mantika = 2 -m

(R$stam $-htar, 18 = 6!)

+# .etak anin

9ait$ h$'$n&an antara s$m'$n& panan& (p$n&&$n&) anin terhadap

s$m'$ panan& (p$n&&$n& i'$)# .etak $&a dise'$t se'a&aih$'$n&an

antara aksis panan& 'adan anin den&an a'domen i'$ an&

di&am'arkan den&an mem'$$r, melintan& dan mirin .etak anin

normal adalah mem'$$r den&an kepala anin 'erada di di'aah#

# Presentasi

9ait$ 'a&ian presentasi men$n$kkan 'a&ian anin an& menempati

PAP, ata$ 'a&ian anin an& pertama kali mas$k PAP# Bisa dise'$t

'okon&, kepala ata$p$n 'ah$# Presentasi 'ai an& normal adalah s$'

a---ipito 'ra&matika#

6# Den$t ant$n& anin

Den$t ant$n& anin san&at pentin& $nt$k memanta$ keseahteraan anidaam rahim# Pada persalinan normal, D44 di$k$r den&an a$sk$ltasi

den&an men&&$nakan f$nd$s-ope ata$p$n dopler#


12/48

12

1# Eol$me

Eol$me air ket$'an dalam kehamilan -$k$p '$lan adalah 1000 --7100

--# 'ila k$ran& dari 1000 -- dise'$t oli&ohidromnion# 5am$n 'ila

3ol$me air ket$'an le'ih dari 100 -- dise'$t polihidromnion#

2# Bent$k

Air ket$'an 'erarna p$tih keker$han khas amis dan 'erasa manis#

Bila air ket$'an 'erarna hia$ ini adalah indikasi adana

ketidaknormalan#

# Komposisina

erdiri atas 8 * air, sisana al'$min sel7sel epitel# Ram'$t lan$&o,

3ernit -aseasa dan &aram7&aram or&ani-# Kadar protein 2, &r"l ter$tama

di 'a&ian al'$min# Diprod$ksi oleh ken-in& anin, trans$dasi dari epitel

amnion sekresi dari epitel amnion asal -amp$ran (mi@ed ari&in)

Analisis ket$'an pe-ah

1# erlihat &enan&an ata$ drainase an& elas '$kan $rine#

2# ?enan&an pada forniks posterior# Kh$s$sna ika -airan

dapat terlihat kel$ar dari osti$m -er3iks den&an men&&$nakan

mane$3er 3alsa3a

# Den&an lakm$s, ait$ 'er$'ahna lakm$s merah

menadi 'ir$

+# akroskopis 'a$ amis adana lan$&o, ram'$t dan

3erniks

# ikroskopis, lan$&o dan ram'$t

6# .a'oratori$m, tes pakis posistif diratakan di ka-a

o'ekdan dikerin&kan se'el$m diperiksa#

2.3.2.3 Plaenta ur!4

Pla-enta adalah alat transportasi darah, n$trisi, oksi&en dan $&a sisa

'$an&an dari i'$ kepada anin# ;ri 'er'ent$k '$ndar ata$ o3al, $k$ran

diameter 1720 -m te'al 27 -m 'erat 007600 &r#

1# komponen pla-enta

pla-enta terdiri dari desid$a kompektel atas 'e'erapa lo'$s dan terdiri

dari 1720 kotiloden


13/48

1

2# tali p$sat

tali p$sat merentan& dari p$sat anin ke $ri 'a&ian perm$kaan anin#

Panan& tali p$sat antara 07 -m diameterna 172, -m dan terdiri

atas 2 '$ah arteri, $m'ili-alis dan 1 '$ah 3ena $m'ili-alis# %elain

panan&na tali p$sat an& terpentin& la&i adalah insersi na kepada

plasenta, hal ini serin& menadi masalah ketika insersi it$ tidak pada

tempatna#

2.3.3 Passange jalan lah!r4

4alan lahir mer$pakan 'a&ian keras ait$ t$lan& > t$lan& pan&&$l 'a&ian

l$nak ait$ otot7otot pan&&$l# Berdasarkan -iri7-iri 'ent$k pan&&$l di'a&i menadi

1# &inekoid = pan&&$l ideal anita, ar-$s p$'is l$as# Diameter so&italis

posterior hana sedikit le'ih pendek dari diameter sa&italis

anterior#

2# andrekoid = diameter sa&italis posterior a$h le'ih pendek dari pada

diameter sa&italis anterior (pan&&$l pria) se&men anterior

sempit dan 'er'ent$k se&iti&a#

# anthropoid = Diameter anteroposterior dari PAP le'ih 'esar dari

diameter trans3ersa hin&&a 'ent$k PAP lonon& ke depan#

Bent$k se&men anterior sempit dan r$n-in

+# platipolloid = 'ent$k ini se'et$lna pan&&$l dinekoid an& pi-ak,

diameter anteroposterior ke-il, diameter trans3ersa 'iasa#

%e&men anterior le'ar, se-r$m melen&k$n (


14/48

1+

7 Kon$n&ata 3era (dari prementari$m ke pin&&ir

atas smphisis, $k$ranna 11 -m)

1) kon$&ata 3era dapat diketah$i den&an pemeriksaan dalam men&$k$r

kon$&ata dia&nonalis (-3F-d 1, -m)

2) $k$ran melintan&

$k$ran ter'esar antara linea innominata diam'il te&ak l$r$s pada -on$&ate

3era (12, -m)

) $k$ran seron&

dari arti-$lation sa-ro ilia-a ke t$'er-ol$m p$'i-$m dari 'elahan pan&&$l

an& 'ertentan&an (1 -m)

2# ;k$ran pan&&$l ten&ah ('idan& l$as pan&&$l)

Bidan& ter'entan& antara perten&ahan smpisisi, perten&ahan a-et$'$l$m dan

pertem$an antara l$as sa-ral II dan III#

;k$ran m$ka 'elakan& F 12,! -m

;k$ran melintan& F 12,0 -m

# Bidan& sempit pan&&$l

Bidan& ini setin&&i pin&&ir 'aah smphisis ked$a spina is-hiadik$m dan

memoton& se-r$m G 172 -m di atas $$n& sa-r$m#

;k$ran m$ka 'elakan& F 11, -m

;k$ran melintan& F 10 -m

+# Pint$ 'aah pan&&$l

Ditent$kan den&an men&$k$r arak t$'eroses is-hi$m dan l$ar perda&an&an

%BR dan pem'$kaan ser3iks# Besar pem'$kaan ditent$kan den&an -ara

memperkirakan diameter ser3iks#

7 ;k$ran m$ka 'elakan& (dari pin&&ir 'aahsmphisis ke $$n& sa-r$m F 11, -m)

7 ;k$ran melintan& (dari t$'er is-hiadi-$m kiri dan

kanan se'elah dalam F 10, -m)

7 Diameter sa&italis posterior (dari $$n& sa-r$m ke

perten&ahan $k$ran melintan& = !, -m)


15/48

1

2.3.3.2 5er6!ks

er3iks $&a mer$pakan 'a&ian dari ala lahr an& pentin& $nt$k se'$ah

proses kelahiran# %$at persalinan akan dim$lai ika ada tanda7tanda pendataran

dan pem'$kaan -er3iks# Ada ti&a komponen -er3iks se-ara str$-t$ral ait$

kola&en, otot polos, dan arin&an ikat ata$ s$'stansi dasar lainna# tot polos

pada daerah -er3iks meman& a$h le'ih sedikit daripada di daerah f$nd$s#

%tr$kt$r an& seperti ini an& men&$nt$n&kan dan mene'a'kan teradina

penipisan dan pem'$kaan -er3iks saat ada kontraksi dari f$nd$s $teri# %aat teradi

pel$nakan, pendataran dan pem'$kaan -er3iks an& teradi adaah per$'ahan pada

sera'$t7sera'$t kola&en dan arin&an ikat, serta per$'ahan relati3e pada $mlah

s$'stansi dasarna#

2.3." Ps!k!s

Per$'ahan psikolo&is an& teradi pada i'$ 'ersalin melip$ti =

Ke-emasan men&aki'atkan penin&katan hormon seks an& terdiri dari

1# B endosphin # ortisol

2# Adeno-$s tri-otropin +# :pinephrin

/ormon > hormon terse'$t mempen&ar$hi otot7otot hal$s $ter$s an&

dapat men&aki'atkan pen$r$nan kontraksi $ter$s sehin&&a menim'$lkan distosia#

Ke-emasan

Persalinan 1# Penin&katan 'endharpin

2# Adeno$s tri-otropin

# ortisol

+# :pinephrin

Pem'$kaan ser3iks

.am'at

tot hal$s $ter$s ter&an&&$

Kontraksi

;ter$s melemah

Ke&elisahan"ketak$tan dan respon endokrin akan men&aki'atkan

1# Retensi 5a

2# :kskresi K

# Pen$r$nan &l$kosa

?am'ar %ikl$s pen&ar$h ke-emasan pada kema$an


16/48

16

%ehin&&a dapat mempen&ar$hi sekresi epinefrin dan dapat men&ham'at

akti3itas miometri$m#

Ketak$tan

Persalinan lama enim'$lkan=

1# Retensi 5a

2# :kskresi K

# Pen$r$nan &l$kosa

Pem'$kaan ser3iks

lam'at

Kontraksi $ter$s men&ham'at akti3itas

lemah miometri$m

?am'ar= %ikl$s pen&ar$h ketak$tan pada kema$an persalinan

2.3.# Pen$l$ng

Peran penolon& selama proses persalinan mem'erikan pen&ar$h pada i'$

an& 'ersalin $nt$k melaani proses persalinan den&an se'aik7'aikna# (an$a'a

= 18)#

2###1 P$s!s!

Pada kala I dimana his frek$ensina menadi le'ih serin& dan

amplit$dona menadi le'ih tin&&i maka a&ar peredaran darah ke $ter$s menadi

le'ih 'aika, maka i'$ di s$r$h mirin& ke sat$ sisi sehin&&a $ter$s dan sel$r$h

isina tidak serta merta menekan pem'$l$h darah di pan&&$l# Kontraksi $ter$s

$&a menadi le'ih efisien dan p$tar paksi dalam 'erlan&s$n& le'ih lan-ar 'ila i'$

mirin& ke sisi dimana $'$n7$'$n ke-il 'erada#

Peran pendampin& dalam mem'ant$ i'$ $nt$k memperoleh posisi an&

palin& naman selama kala II# /al ini dapat mem'ant$ kema$an persalinan,

men-ari posisi an& pentin& efektif dan mena&a sirk$lasi $tero plasenter tetap

'aik#

Be'erapa i'$ merasa 'aha meran&kak ata$ 'er'arin& mirin& ke kiri

mem'$at mereka le'ih naman dan efektif meneran# Ked$a posisi terse'$t $&a


17/48

1!

akan mem'ant$ per'aikan posisi oksip$t an& melintan& $nt$k 'erp$tar menadi

posisi oksip$t anterior# Posisi mirin& 'er'arin& ke kiri mem$dahkan i'$ $nt$k

'eristirahat diantara kontraksi ika ia men&alami kelelahan dan $&a $nt$k

men&$ran&i resiko teradina laserasi perine$m (AP5, 200)#

2." Tan%a0tan%a (ersal!nan

2#+#1 Kek$atan his makin serin& teradi dan terat$r den&an arak kontraksi an&

semakin pendek#

2#+#2 Dapat teradi pen&el$aran pem'aa tanda, ait$ =

2#+#2#1 Pen&el$aran lendir

2#+#2#2 .endir 'er-amp$r darah2#+# Dapat disertai ket$'an pe-ah

2#+#+ Di$mpai per$'ahan ser3iks

2#+#+#1 Perl$nakan ser3iks

2#+#+#2 Pendataran ser3iks

2#+#+# Pem'$kaan ser3iks

2.# Mekan!sme (ersal!nan7 a%a ) taha( a!tu 8

2.#.1 Engagement

Ketika diameter 'iparietalis meleati PAP = mas$kna kepala kedalam

PAP 'iasana den&an s$t$ra sa&italis melintan& dan den&an fle@i rin&an#

as$kna kepala kedalam PAP pada primi&ra3ida# %$dah teradi pada '$lan

terakhir dari kehamilan tetapi pada m$lti&ra3ida 'iasana 'ar$ teradi pada

perm$laan persalinan# Pen$r$nan 'a&ian terendah anin ke dalam ron&&a pan&&$

ini akan dirasakan i'$ se'a&ai .i&htenin&

2.#.2 Desent (enurunan4

Pen$r$nan ini diaki'atkan oleh tekanan -airan intra $terine, tekanan

lan&s$n& oleh f$nd$s pada 'okon& saat ada kontraksi, $saha men&ean an&

men&&$nakan otot7otot a'domen, ekstensi dan pel$r$san 'adan anin#

2.#.3 /le9!$n

Den&an ma$na kepala 'iasana $&a fle@i 'ertam'ah hin&&a ;;K elas

le'ih rendah dari ;;B# Ke$nt$n&an dari 'ertam'ahna fle@i ialah 'aha $k$ran


18/48

18

kepala an& le'ih ke-il melal$i alan lahir# Diameter s$' o--ipito frontalis (11

-m)# fle@i ini dise'a'kan karena anak didoron& ma$ dan se'alikna mendapat

tekanan dari pint$ atas pan&&$l ser3iks, dindin& pan&&$l ata$ dasar pan&&$l#

2.#." Putaran (aks! %alam

9an& dimaks$d adalah p$taran dari 'a&ian depan sehin&&a 'a&ian

terendah dari 'a&ian depan mem$tar ke depan 'aah s$mphisis# Pada presentasi

'elakan& kepala, 'a&ian an& terendah adalah 'a&ian ;;K dan 'a&ian ini an&

melak$kan p$taran ke depan ke 'aah smphisis p$taran paksi dalam m$tlak

$nt$k melahirkan kepala karena mer$pakan $saha menes$aikan posisi kepala

den&an 'ent$k alan lahir# P$taran paksi dalam teradi 'ersamaan den&an ma$nakepala dan tidak teradi se'el$m kepala sampai h$d&e III# Kadan&7kadan& 'ar$

setelah kepala sampai di dasar pan&&$l, se'a'7se'a' p$taran paksi dalam =

1# Pada letak fle@i, 'a&ian 'elakan& kepala mer$pakan 'a&ian terendah kepala#

2# Ba&ian terendah dari kepala men-ari tahanan an& palin& sedikit terdapat

se'elah dalam atas dimana terdapat hiat$s &enitalis antara m le3ator ani kiri

dan kanan#

# ;k$ran ter'esar dari 'idan& ten&ah pan&&$l ialah diameter antara posterior#

2.#.# E9tent!$n

%etelah p$taran paksi selesai dan kepala sampai didasar pan&&$l

teradilah ekstansi dari kepala# /al ini dise'a'kan karena s$m'$ alan lahir pada

pint$ 'aah pan&$l men&arah ke depan dan ke atas# %ehin&&a kepala har$s

men&adakan ekstensi $nt$k melal$ina# Kala$ tidak teradi ekstensi kepala akan

tertekan pada perine$m dan menem'$sna pada kepala 'ekera d$a kek$atan an&

sat$ mendesakna ke 'aah dan sat$na dise'a'kan tahanan dasar pan&&$l an&

menolakna ke atas# Res$lt efekna ialah kek$atan ke arah depan atas# %etelah

s$' o--ip$t tertahan pada pin&&ir 'aah smphisis maka an& dapat ma$ karena

kek$atan terse'$t di atas 'a&ian an& 'erhadapan den&an s$' o--ip$t, maka

lahirlah 'ert$r$t7t$r$t pada pin&&ir atas perine$m $'$n7$'$n 'esar, dahi, hid$n&,

m$l$t dan akhirna den&an da&$ &erakan akstensi#


19/48

1

2.#.& E9ternal '$tat!$n

%etelah kepala lahir, maka kepala anak mem$tar kem'ali ke arah

p$n&&$n& anak $nt$k men&hilan&kan torsi pada leher an& teradi karena p$taran

paksi dalam# ?erakan ini dise'$t p$taran restit$si (p$taran 'alasan)# %elan$tna

p$taran dilan$tkan hin&&a ke 'elakan& kepala 'erhadapan den&an t$'er

is-hiadi-$m sepihak (disisi kiri)# ?erakan an& terakhir ini adalah p$taran faksi

l$ar an& se'enarna dan dise'a'kan karena $k$ran 'ah$ l$ar an& se'enarna

dan dise'a'kan karena $k$ran 'ah$ (diameter 'isa -ramial menempatkan diri

dalam diameter antero posterior dari pint$ 'aah pan&&$l)#

2.#.) E9(uls!$n%etelah p$taran paksi l$ar 'ah$ depan sampai di 'aah smphisis dan

menadi hipomo--lion $nt$k kelahiran 'ah$ 'elakan Kem$dian 'ah$ depan

men$s$l dan selan$tna sel$r$h 'adan anak lahir searah & paksi alan lahir#

2.& Taha(an Persal!nan

2.&.1 Kala + Kata Pemukaan4

Persalinan dim$lai seak $ter$s 'erkontraksi dan mene'a'kan

per$'ahan pada ser3iks (mem'$ka dan menipis) dan 'erakhir den&an lahirna

pla-enta se-ara len&kap i'$ 'el$m inpart$ ika kontraksi $ter$s tidak

men&aki'atkan per$'ahan ser3iks#

2.&.1.1 Tan%a %an gejala !n(artu mel!(ut! 8

1# Penipisan dan pem'$kaan ser3iks

2# Kontraksi $ter$s an& men&aki'atkan per$'ahan pada ser3iks

# airan lendir 'er-amp$r darah (sho) melal$i 3a&ina

2.&.1.2 /ase0fase %alam kala + (ersal!nan 8

Kala I persalinan dim$lai seak teradina kontraksi $ter$s an& terat$r

dan menin&kat (frek$ensi dan kek$atanna) hin&&a ser3iks mem'$ka len&kap (10

-m)# kala I persalinan dim$lai seak kontraksi# Kala I persalinan di'a&i menadi 2

fase ait$ =

1)


20/48

20

'# Berlan&s$n& hin&&a ser3iks mem'$ka k$ran& dari + -m#

-# Pada $m$mna fase laten 'erlan&s$n& hampir ata$ hin&&a 8 am

d# Kontraksi m$lai terat$r tetapi lamana masih antara 2070 detik#

2) + -m an& di-apai dalam 2 am#

'# 10 -m selama 2 am

Pada primi&ra3ida kala I 'erlan&s$n& kira7kira 12 am sedan&kan

pada m$lti&ra3ida 'erlan&s$n& kira7kira 8 am#

2.&.2 Kala ++

Kala II persalinan dim$lai ketika pem'$kaan ser3iks s$dah len&kap (10

-m) dan 'erakhir den&an lahirna 'ai# Kala II $&a dise'$t se'a&ian kala

pen&el$aran 'ai#

?eala dan tanda kala II persalinan ait$ =

1# I'$ merasakan in&in meneran 'ersamaan den&an teradina kontraksi#

2# I'$ merasakan adana penin&katan tekanan pada re-t$m dan ata$ 3a&inana#

# Perine$m menonol

+# E$l3a dan 3a&ina, spin&ter ani mem'$ka

# enin&katna pen&el$aran lendir 'er-amp$r darah#

anda pasti kala II ditent$kan melal$i pemeriksaan dalam an& hasilna adalah =

1# Pem'$kaan ser3iks telah len&kap

2# erlihatna 'a&ian kepala 'ai#

Pada saat kepala anin tampak dalam 3$l3a, seoran& penolon& persalinan

har$s menahan perine$m den&an kain sedan&kan tan&an sat$na menahan

kel$arna kepala s$paa tidak teradi e@p$lsi 'erle'ihan# Den&an adana his dan

kek$atan men&ean an& 'aik, ma@imal kepala anin dilahirkan den&an s$'

$--ipito di'aah smphisis# Kem$dian dahi, m$ka dan da&$ meleati perine$m#

%etelah istirahat his m$n-$l la&i $nt$k men&el$arkan t$'$h 'ai#


21/48

21

Pada primi&ra3ida kala II 'erlan&s$n& kira7kira 2 am sedan&kan pada

m$lti&ra3ida kira7kira 1 am#

2.&.3 Kala +++ Pengeluaran ur!4

Kala III persalinan dim$lai setelah lahirna 'ai dan 'erakhir den&an

lahirna plasenta dan selap$t ket$'an pada kala III persalinan, otot miometri$m

'erkontraksi men&ik$ti pen$s$tan 3ol$me ron&&a $ter$s setelah lahirna 'ai#

Pen$s$tan 3ol$me ron&&a $ter$s setelah lahirna 'ai# Pen$s$tan $k$ran ini

mene'a'kan 'erk$ran&na $k$ran tempat perlekatan plasenta# Karena perlekatan

menadi semakin ke-il, sedan&kan $k$ran plasenta tidak 'er$'ah maka plasenta

akan melipat, mene'al dan kem$dian lepas dari dindin& $ter$s# %etelah plasentalepas, maka plasenta dalam akan t$r$n ke 'a&ian 'aah ata$ kedalam 3a&ina

'ersamaan den&an adana his#

anda7tanda lepasna plasenta

1) Per$'ahan 'ent$k dan tin&&i f$nd$s

%etelah 'ai lahir dan se'el$m miometri$m m$lai 'erkontraksi, $ter$s

'er'ent$k '$lat pen$h dan


22/48

22

.amana persalinan pada primi dan m$lti adalah =

Primi $lti

Kala I

Kala II

Kala III

.ama Persalinan

1 am

1 am

H am

1+ H am

! am

H am

am

! J am

am'ahan pemanta$an pada kala I pada persalinan normal

Parameter /ase Laten /ase Akt!f

%$h$ 'adan

ekanan darah

5adi

D

Kontraksi

Pem'$kaan ser3iks

Pen$r$nan

%etiap + am

%etiap + am

%etiap 0760 menit

%etiap 1 am

%etiap 1 am

%etiap + am

%etiap + am

%etiap 2+ am

%etiap + am

%etiap 0760 menit

%etiap 0 am

%etiap 0 am

%etiap + am

%etiap + am

2.) Part$graf

Parto&raf dipakai $nt$k memanta$ kema$an persalinan dan mem'ant$pet$&as kesehatan dalam men&am'il kep$t$san saat pelaksanaan# Parto&raf

dim$lai pada pem'$kaan + -m (fase aktif0# parto&raf dim$lai ata$ di'$at $nt$k

setiap i'$ 'ersalin, tanpa men&hira$kan apakah persalinan terse'$t normal ata$

den&an komplikasi#

$$an $tama dari pen&&$naan parto&raf adalah $nt$k =

1) en-atat hasil o'ser3asi dan kema$an persalinan den&an menilai

pem'$kaan ser3iks melal$i pemeriksaan dalam#

2) endeteksi apakah proses persalinan 'eralan se-ara normal# Den&an

demikian $&a dapat mendeteksi se-ara dini kem$n&kinan teradina part$s

lama#

) Data pelen&kap an& terkait den&an pemanta$an kondisi i'$, kondisi 'ai,

&rafik kema$an proses persalinan, 'ahan dan medikamentosa an&

di'erikan, pemeriksaan la'oratori$m, mem'$at kep$t$san klinik dan as$han

ata$ tindakan an& di'erikan#


23/48

2

/al7hal an& di-atat men&enai kondisi i'$ dan anin adalah se'a&ai 'erik$t =

(1) Den$t ant$n& anin

Dinilai setiap 0 menit sampai 1 am# $lai aspada apa'ila d men&arah

hin&&a di'aah 120 ata$ di atas 160 @"mnt#

(2) Air ket$'an

5ilai arna ket$'an ika selap$t ket$'an

; = selap$t ket$'an $t$h

4 = selap$t ket$'an pe-ah dan air ket$'an ernih

= selap$t ket$'an pe-ah dan air ket$'an 'er-amp$r me-oni$m

D = selap$t ket$'an pe-ah dan air ket$'an 'ernada darahK = tidak ada -airan ket$'an ata$ kerin&

() Per$'ahan 'ent$k kepala anin (moldin& ata$ m$lase)

Pen$s$pan adalah indikator pentin& tentan& se'erapa a$h kepala 'ai dapat

menes$aikan terhadap 'a&ian keras (t$lan&) pan&&$l i'$#

%emakin 'esar deraat pen$s$pan ata$ t$mpan& tindih, antara t$lan& kepala,

semakin men$n$kkan resiko disproporsi kepala pan&&$l ata$ -ephalo pel3i-

disproporsion (PD)#

.am'an& dalam parto&raf =

0 = t$lan& kepala anin terpisah, s$t$ra masih m$dah dipalpasi

1 = t$lan& kepala anin 'ersent$han

2 = t$lan& kepala anin salin& t$mpan& tindih dan tapi masih dapat

dipisahkan#

= t$lan& kepala anin salin& tindih dan tidak dapat dipisahkan#

(+) Pem'$kaan m$l$t rahim (ser3iks)

Dinilai setiap + am dan di'eri tanda silan& (@) di&aris akt$ an& ses$ai

den&an la$r 'esarna pem'$kaan ser3iks#

() Pen$r$nan 'a&ian ter'aah anin

en&a-$ pada 'a&ian kepala (di'a&i 'a&ian) an& tera'a (pada pemeriksaan

a'domen) ata$ pemeriksaan l$ar di atas mphisis p$'is# atat den&an tanda

lin&karan (o) pada setiap pemeriksaan dalam# Pada posisi 0" sinsip$t (s) ata$

par$h atas kepala 'erada di smphisis p$'is#

(6) akt$


24/48

2+

enatakan 'erapa am akt$ an& telah dialani ses$dah pasien diterima#

4am, -atat ses$ai an&ka la$r pem'$kaan di&aris aspada#

(!) Kontraksi

atat setiap seten&ah am, lak$kan palpasi $nt$k men&hilan&kan 'anakna

kontraksi dalam hit$n&an detik#

= kontraksi lamana k$ran& dari 20 detik

= kontraksi lamana 207+0 detik

= kontraksi lamana le'ih dari +0 detik

(8) ksitosin

4ika memakai oksitosin, -atat 'anakna oksitosin per 3ol$me -airan inf$se

dan dalam tetesan per menit#

() 'at7o'atan an& di'erikan

(10) 5adi

atat setiap 0760 menit dan tandai den&an se'$ah titik 'esar (#)

(11) ekanan darah

atat setiap + am dan tandai den&an anak panah

(12) %$h$ 'adan

atat setiap 2 am

(1) Protein, aseton dan 3ol$me $rine

atat setiap kali i'$ 'erkemih

Parto&raf har$s di&$nakan setiap =

1# ;nt$k sem$a i'$ dalam kala I 'ersalin fase aktif se'a&ai elemen pentin&

as$han persalinan# Parto&raf har$s di&$nakan 'aik ada ata$ tak ada pen$lit#

Parto&raf akan mem'ant$ penolon& dalam memanta$ men&e3al$asi danmem'$at kep$t$san klinik 'aik persalinan ma$p$n den&an pen$lit#

2# %elama persalinan dan kelahiran di sem$a tempat (r$mah, p$skesmas, klinik,

'idan sasta, r$mah sakit, dan lain7lain)

# %e-ara r$tin oleh sem$a penolon& persalinan an& mem'erikan as$han pada

i'$ selama persalinan dan kelahiran#


25/48

2

Pen&&$naan parto&raf an& r$tin akan memastikan para i'$ dan 'aina

mendapat as$han an& aman dan tepat akt$# %elain it$, dapat men-e&ah

teradina pen$lit an& dapat men&an-am keselamatan ia mereka#

Pen-atatan selama fase aktif persalinan =

1# Informasi tentan& i'$

a# 5ama, $m$r

'# ?rafida, para, a'ort$s

-# 5o -atatan medis

d# an&&al dan akt$ m$lai diraat

e# akt$ pe-ahna ket$'an

2# Kondisi anin

a# D44

'# arna dan adana air ket$'an

-# o$la&e kepala anin

# Kema$an persalinan

a# Pem'$kaan ser3iks

'# Pen$r$nan 'a&ian ter'aah anin

-# ?aris aspada dan &aris 'ertindak

+# 4am dan akt$

a# akt$ m$laina fase aktif persalinan

'# akt$ a-t$al soal pm@ ata$ penilaian

# Kontraksi $ter$s

a#


26/48

26

1# Informasi tentan& i'$

.en&kapi 'a&ian atas parto&raf se-ara teliti saat mem$lai as$han persalinan#

2# Kesehatan dan kenamanan 'ai

a# D44

%etiap kotak pada 'a&ian ini men$n$kkan akt$ 0 menit# %kala an&ka di

se'elah kolom palin& kiri men$n$kkan d# /$'$n&an titik 1 den&an

lainna den&an &aris tidak terp$t$s#

'# arna dan adana

atat tem$an# em$an pada kotak an& ses$ai di'aah la$r D44#

?$nakan lam'an& 'erik$t =

; = ket$'an $t$h

4 = ket$'an s$dah pe-ah, ernih

= ket$'an s$dah pe-ah, air ket$'an 'er-amp$r me-ani$m

D = ket$'an s$dah pe-ah, 'er-amp$r darah

K = ket$'an s$dah pe-ah, air ket$'an kerin&

-# o$la&e

%etiap kali melak$kan pemeriksaan dalam, nilailah pen$s$pan kepala

anin# ?$nakan lam'an&7lam'an& 'erik$t ini =

= t$lan&7t$lan& kepala anin terpisah

1 = t$lan&7t$lan& kepala anin hana salin& 'ersent$han

2 = t$lan&7t$lan& kepala anin salin& t$mpah tindih tapi masih dapat

dipisahkan#

= t$lan&7t$lan& kepala anin salin& t$mpah tindih dan tidak dapat

dipisahkan#

# Kema$an persalinanAn&ka 1 > 10 an& tertera disampin& kiri kolom men$n$kkan 'esarna

dilatasi ser3iks# asin&7masin& kotak di 'a&ian ini menatakan akt$ 0

menit#

a# Per$'ahan ser3iks

'# Pen$r$nan 'a&ian terendah anin

-# ?aris aspada dan &aris 'ertindak

+# 4am dan akt$


27/48

2!

a# akt$ m$laina fase aktif persalinan

Di 'a&ian 'aah parto&raf (pem'$kaan ser3iks dan pen$r$nan) tertera

kotak7kotak an& di'eri an&ka 1716#

'# akt$ a-t$al soal pm@ ata$ penilaian

# Kontraksi ;ter$s

Di'aah la$r akt$ parto&raf terdapat kotak den&an t$lisan kontraksi per

10 menit di se'elah l$ar kolom palin& kiri# %etiap kotak menatakan sat$

kontraksi#

6# 'at7o'atan dan -airan an&

di'erikan

1# ksitosin

4ika tetesan oksitosin s$dah dim$lai, dok$mentasikan setiap 0 menit

$mlah $nit oksitosin an& di'erikan per3ol$me -airan IE dan dalam

sat$an tetesan"menit#

2# 'at7o'atan lain dan -airan IE

!# Kesehatan dan kenamanan i'$

a# 5adi, tekanan darah dan temperat$r t$'$h

'# Eol$me $rine, protein ata$ aseton

8# As$han pen&amatan dan kep$t$san klinik, men-ak$p =

a# 4$mlah -airan per oral

'# Ket$'an sakit kepala

-# Kons$ltasi den&an penolon& persalinan lainna

d# Persiapan se'el$m melak$kan r$$kan

e# ;paa r$$kan

2.; K$nse( Dasar Asuhan Ke!%anna Pa%a +u Bersal!n


28/48

28

Pen&kaian

an&&al = am = oleh =

+. Data suekt!f

1#1 Identitas (KB tan&&al)

a# 5ama i'$ nama s$ami =

en$r$t hristina, 1 = +# 5ama penderita dan s$amina ditanakan

$nt$k men&enal dan meman&&il penderita s$paa tidak kelir$ den&an

penderita an& lain#

'# ;m$r i'$ ;m$r s$ami =

en$r$t hristina, 1 = 8+, kehamilan an& pertama kali den&an 'aik

antara 17 tah$n, den&an otot masih 'ersifat san&at elastis dan m$dah

dire&an etapi men$r$t pen&alaman, penderita $m$r 2 tah$n masih

m$dah $nt$k melahirkan adi melahirkan tidak saa $m$r 172 tah$n,

primit$a dikatakan m$lai tah$n#

-# A&ama

en$r$t Depkes RI, 1 = 1+ dinatakan $nt$k men&etah$i kem$n&kinan

pen&ar$hna terhadap ke'iasaan kesehatan i'$# Den&an diketah$i a&ama

pasien akan mem$dahkan 'idan melak$kan pendekatan dialam

melaksanakan as$han ke'idanan#

d# %$h$"'an&sa

;nt$k men&etah$i latar 'elakan& sosial '$daa an& mempen&ar$hi

kesehatan i'$#

e# Pendidikan

en$r$t Depkes RI, 1 = 1+ $nt$k men&etah$i tin&kat pen&etah$an i'$

ata$ taraf kemamp$an 'erpikir i'$# %ehin&&a 'idan 'isa menampaikanpen$l$han KI: pada pasien den&an le'ih m$dah#

f# Pekeraan

en$r$t hristina, 1 = 8 an& ditanakan pekeraan s$ami dan i'$

sendiri $nt$k men&etah$i 'a&aimana taraf hid$p dan sosial ekonomi

penderita a&ar nasehat an& di'erikan ses$ai#

Pen&hasilan


29/48

2

;nt$k men&etah$i keadaan ekonomi, stat$s ekonomi an& mempen&ar$hi

perilak$ kesehatan i'$#

h# Alamat

en$r$t hristina, 1 = 8+, $nt$k men&etah$i i'$ tin&&al dimana dan

diperl$kan 'ila men&adakan k$n$n&an r$mah (home -are"home 3isit ke

i'$)

i# etapan

;nt$k mem$dahkan dalam 'erkom$nikasi

1#2 Kel$han $tama

en$r$t Ei-k hapman, 2006 = 2a# Ket$'an pe-ah spontan

'# ekanan re-t$m, sensasi in&in defekasi selama kontraksi

-# $ntah

d# Ber-ak ata$ kel$ar -airan merah dari 3a&ina

e# ?aris $n&$ memanan& dari an$s, men-apai 'okon& (/o''s, 18)

f# Perlam'atan D44 pada p$n-ak kontraksi

%e-ara $m$m 'erik$t -ontoh kel$han an& 'iasa dialami =

1# I'$ merasakan kontraksi an& semakin lama semakin serin& dan 'ertahan

lama#

2# I'$ merasakan neri an& melin&kar dari p$n&&$n& meman-ar ke per$t

'a&ian depan

# Kel$arna lendir 'er-amp$r 'erdarah dari alan lahir

+# Kela$rna -airan 'anak den&an sekonon&7konon& dari alan lahir ika

ket$'an s$dah pe-ah ('stetri fisiolo&i, 182 = 28)

1# Riaat menstr$asi

a# enar-he

en$r$t R$stam o-htar, 18 = 86, menar-he teradi pada $sia p$'ertas

ait$ 12716 tah$n

'# %ikl$s haid


30/48

0

en$r$t %arono, 1 = 10# panan& sikl$s haid an& 'iasa pada anita

ialah 272 hari#

-# .ama haid

en$r$t %almah, 2006 = 1, lama haid 'iasana 'erlan&s$n& selama 7

hari#

d# Banakna

e# erat$r"tidak

f# %ifat darah

en$r$t , tah$n G 1)

1#+ Riaat o'stetri an& lal$

5o

Kehamilan Persalinan Anak 5ifas

Ket%$ami

ke;k Pen$l Penol enis tmpt pen$l PB"BB %eks hid$p mati

.ama

men$pen$l

1# Riaat kehamilan ini

I'$ men&atakan 'aha kehamilan ini adalah kehamilan keLL dan

$kL#min&&$# kel$han pada trimester IL#, trimester IIL##, trimester IIILL,

klien kontrol kehamilan (A5) diLL ,LLkali# Per&erakan anak pertama

kali pada ;kL min&&$, dan &erak anin terakhir pada am L#im$nisasi

se'anak L# Kali, stat$s emosional LL, /: an& s$dah didapatLLL

1#6 Riaat kesehatan klien


31/48

1

1#6#1 4ant$n&

en$r$t %arono, 200# +17+2, tanda dan &eala adana penakit

ant$n& an& 'erat (Dekompensasi kordis) ait$ 'isin& diastalik,

peristaltik, 'isin& ant$n& ter$s7mener$s, kordiome&ali, aritmia 'erat,

'isin& ant$n& narin& ter$tama 'isa disertai thrill#

1#6#2 Dia'etes

anda dan &eala dia'etes an& m$dah dikenali adalah MPN ait$

poldipsia, polpha&ia dan pol$ria#

1#6# Asma

en$r$t %arono, 200 = +0# &eala asma 'iasana penderita

men&el$h nafas pendek, 'er'$ni, sesak dan 'at$k7'at$k#

1#6#+ B

en$r$t %arono, 200 = +1# tanda dan &eala penakit B adalah

'at$k7'at$k an& lama, 'adan terasa lemah, nafs$ makan 'erk$ran&,

'erat 'adan men$r$n, kadan&7kadan& 'at$k darah dan sakit di dada#

1#6# /epatitis

en$r$t %arono, 200 = 0# hepatitis 3enis dapat teradi pada setiap

kehamilan dan memp$nai pen&ar$h '$r$k 'a&i anin dan i'$#

1#6#6 ?inal

en$r$t Rostam o-htar, 18 = 16+716# ditandai den&an fati&$e,

&a&al t$m'$h, p$-at, lidah kerin&, pl$n, hipertensi, protein$n,

nokt$ria#

1#6#! /pertensi

en$r$t an$a'a, 18 = 2!72!+# hpertensi di'a&i menadi d$a

ait$ hipertensi essensial dan hipertensi &anas# /ipertensi essensialika tekanan darah 1+0"0 > 160"100# hipertensi D sstole 200

mm/

1#6#8 ?emell

en$r$t man$a'a, 18 = !2, &emeli $&a dipen&ar$hi faktor

ket$r$nan selain 'an&sa, $m$r dan paritas#

1#! Riaat kesehatan dan penakit kel$ar&a


32/48

2

1#!#1 4ant$n& = 1#!# /pertensi =

1#!#2 D = 1#!#6 B =

1#!# Asma = 1#!#! ?inal =

1#!#+ /ipertensi = 1#!#8 ?emell =

++ Data -ekt!f

2#1 Pemeriksaan ;m$m

2#1#1 Keadaan $m$m = 'aik"elek

2#1#2 Kesadaran = -omposmentis akni den&an sadar dapat

menaa' sem$a pertanaan pet$&as#

2#1# anda7tanda 3ital =2#1##1 ekanan darah = normal antara 100"60, 1+0"0 mm/&

(hapman, 2006 = )

2#1##2 5adi = men$r$t Depkes RI, 1+ = 11, nadi

normal antara 807110 @"mnt

2#1## %$h$ = 5ormal s$h$ antara 60 > !0

2#1##+ RR = en$r$t Ro'ert Priharo, 16 = !6

pernafasan normal antara 1872+ @"menit

2#1#+ Pen&$k$ran

2#1#+#1 Berat 'adan

en$r$t salmah, dkk, 2006# penin&katan BB normal total

selama kehamilan adalah 12, k ata$ kita 'isa hit$n& den&an

men&&$nakan BI

2#1#+#2 in&&i 'adan

en$r$t Depkes RI, 1+ = 10# I'$ hamil den&an tin&&i 'adan

C 1+ -m, kem$n&kinan memp$nai pan&&$l sempit#

2#1#+# .in&kar len&an atas

en$r$t Depkes RI, 1+ = 10 = .I.A an& k$ran& dari 2,

-m mer$pakan indikator k$at $nt$k stat$s &iOi an& k$ran

2#2 Pemeriksaan fisik

2#2#1 Inspeksi

2#2#1#1 Ram'$t


33/48

en$r$t Depkes RI, 2000 = 10# ram'$t an& normal tidak

m$dah di-a'$t# Apa'ila m$dah di-a'$t menandakan k$ran& &iOi

ata$ kelainan tertent$#

2#2#1#2 $ka

en$r$t Depkes RI, 200 = 12

edema = tidak ada -on$n&ti3a = merah m$da

P$-at = tidak ada s-lera = p$tih

2#2#1# $l$t

'i'ir = tidak p$-at

-aries = tidak ada

2#2#1#+ .eher

en$r$t an$a'a, 18 = 1+0

Pem'esaran kelenar troid = tidak ada

Pem'esaran kelenar limfe = tidak ada

Pem'esaran 3ena $&$laris = tidak ada

2#2#1# Dada

en$r$t an$a'a, 18 = 10# Padara normal saat hamil

areola hiperpi&mentasi, 'ent$k simetris, -olostr$ms ada"tidak

en$r$t Ksarono, 200 = , hamil 12 min&&$ ke atas kel$ar

-olostr$ms an& 'erasal dari kelenar asin$s an& m$lai

'erekskresi#

2#2#1#6 A'domen

en$r$t %arono 200 = !78#

.inea al'a = ada

%triae li3ide = ada " tidak ada%triae al'i-an = ada " tidak ada

Bekas % = ada " tidak ada

2#2#1#! ?enetalia

oedema = tidak 'artholinitis = tidak

3ari-es = tidak pem'esaran kelenar skene = tidak

en$r$t %arono, 1 = 2+72, adana hiper3ask$lonisasi

men&aki'atkan 3a&ina dan 3$l3a tampak le'ih merah dan a&ak


34/48

+

ke'ir$an, tanda hadi-k# Pada anita hamil serin&

men&el$arkan -airan per3a&inam le'ih 'anak# Keadaan ini

dalam 'atas normal (tidak 'erarna, tidak 'er'a$, tidak &atal)#

2#2#1#8 An$s

/aemorroid, tidak ada

en$r$t %arono, 200 = 02, asir (haemorroid) dalam

kehamilan teradi pele'aran 3ena haemorroidalis interna dan

pleks$s hommorroidalis eksternal karena terdapatna konstipasi

dan pem'esaran $ter$s#

2#2#1# :kstrimitas

Atas F simetris F a, oedema F tidak, 3ari-es, tidak

Baah F simetris, a, oedema F tidak 3ari-es F tidak

en$r$t an$a'a, 18 = 208, 3ari-es mer$pakan pem'esaran

dan pele'aran pem'$l$h darah an& serin& di$mpai pada i'$

hamil di sekitar 3$l3a, 3a&ina, paha, t$n&kai 'aah# en$r$t

P$sdiknas, 2000 = !8# oedema t$n&kai teradi aki'at sirk$lasi

3ena ter&an&&$ aki'at terkena $ter$s an& mem'esar pada

3ena73ena pan&&$l

2#2#2 Palpasi

2#2#2#1 .eher

Ada pem'esaran kelenar tiroid, kelenar limfe dan 'end$n&an

3ena $&$laris#

2#2#2#2 Dada

Ada massa ata$ tidak, ada neri tekan ata$ tidak

2#2#2# A'domen1# .eopold I = men$r$t R$stam o-htar, 18 = 2

en$r$t %iel'er& ($nt$k men&etah$i


35/48

+ min&&$

6 min&&$

8 min&&$

+0 min&&$

1 -m di atas smphisis

82 -m di atas smphisis

-m di atas smphisis

!,! -m di atas smphisis

%elain men&etah$i


36/48

6

pan&&$l

/ II > / III

Ba&ian ter'esar kepala

s$dah mas$k pan&&$l

/ III G

Ba&ian ter'esar kepala

s$dah mas$k pan&&$l

/ III > / IE

Kepala 'erada di dasar

pan&&$l

/ IE

Kepala s$dah 'erada di

perine$m

B4 = R$m$s 4ohnson > o$sak

BB = ( > 12) @ 1 &ram

BB = Berat 'adan anin

D = 4arak smphisis > f$nd$s $teri

2#2# A$sk$ltasi

en$r$t %almah dkk, 2006# Den$t ant$n& anin har$s diantara

1107160 @"menit# %edan&kan men$r$t # Portalkal'efiles7-dk#

5ormal den$t ant$n& anin adalah 1207180 @"menit#

2#2#+ Perk$si

Reflek patella G"G

en$r$t Depkes RI, 2000 = 20, dian&&ap normal ika t$n&kai 'aah

akan 'er&erak sedikit ketika tendon diket$k# en$r$t p$sdiknakes,

1 = 68, 'ila refleks patella ne&atif, kem$n&kinan pasien kek$ran&an

3itamin B1# Pemeriksaan ini akan san&at 'er&$na ika men&hadapi

pasien den&an preeklamsia ata$ eklamsi# Karena reflek patella akan

di&$nakan $nt$k srat pem'erian terapi %#

2#2# Pemeriksaan dalam (E)

;nt$k men&etah$i kema$an persalinan den&an melak$kan

pemeriksaan lan&s$n& pada alan lahir#

an&&al = am = oleh =

1# adakah kelainan pada dindin& 3a&iana, elastisitas perine$m


37/48

!

2# Pem'$kaan = 110 -m (e3ol$asi tiap + am)

Pada primi&ra3ida, pem'$kaan pada fase laten 1 -m"am

Pada m$lti&ra3ida, pem'$kaan pada fase laten 2 -m"am

# penipisan " effa-ement

+# Ket$'an = $t$h ($) " s$dah pe-ah , ika s$dah ker$h ata$ ernih

# Presentasi = kepala

6# Denominator = ;;K depan

!# adakah 'a&ian ke-il di sekelilin& 'a&ian terendah (presentasi &anda)

8# /od&e = I > II

+++. Asassement

#1 Dia&nosa

?L PAPIA/, $sia kehamilan, hid$p, t$n&&al, , intra$terine, letak, keadaan alan

lahir kesan 'aik, keadaan i'$ dan anin 'aik, inpart$ kala I (faseL#) ata$ kala

II#

#2 asalah

# Dia&nosa potensial = tidak ada

#+ asalah potensial = tidak ada

+: Plann!ng

+#1 Kala I

+#1#1


38/48

8

D = 110"!0 > 120"80 mm/&

RR = 1672+ kali per menit

%$h$ = 60> !0

5adi = !6788 @"menit

Pem'$kaan = 17+ -m

# Keadaan 'ai

D44 normal = 110 @"mnt

eradi pen$r$nan kepala anin, tidak teradi mo$la&e#

+#1#1# Ren-ana Kala I fase laten

1# 4elaskan hasil pemeriksaan pada i'$ kel$ar&a

R" informasi an& elas men&optimalkan as$han an&

di'erikan#

2# 4a&a pri3asi i'$ den&an men$t$p tirai tidak men&hadirkan

oran& tanpa setah$ i'$ dan mem'$ka 'a&ian t$'$h i'$

seperl$na#

R" em'erikan rasa naman dan aman pada i'$ dapat

memper-epat proses persalinan#

# Bant$ i'$ men&atasi ke-emasanna den&an mem'eri

d$k$n&an dan men&aari i'$ $nt$k menarik nafas panan&

saat ada kontraksi#

R" 5afas panan& dapat mem'$at i'$ menadi le'ih rileks dan

tidak kak$ dalam menalani persalinan#

# Pen$hi ke'$t$han makan, min$m dan s$pportR" emen$hi ke'$t$han fisik dan psikis i'$ mem'erikan

rasa aman dan naman i'$#

6# An$rkan i'$ $nt$k men&oson&kan kand$n& kemihna se-ara

r$tin selama persalinan sedikitna 2 am#

R" Kand$n& kemih pen$h dapat men&halai pen$r$nan kepala

anin#

!# %arankan i'$ $nt$k 'eralan7alan di area


39/48

R" Den&an mo'ilisasi dapat mem'ant$ memper-epat

pen$r$nan 'a&ian terendah anin dan men&$ran&i neri

dan -emas pada i'$#

8# .ak$kan o'ser3asi fase laten di lem'ar o'ser3asi

ekanan darah setiap + am, s$h$ 'adan tiap 2 am, nadi

setiap 0760 menit, D44 setiap 1 am, kontraksi setiap 1 am,

pem'$kaan ser3iks setiap + am, pen$r$nan setiap + am#

R" Kema$an persalinan pada fase laten dit$lis dilem'ar

o'ser3asi sehin&&a diketah$i perkem'an&an kondisi i'$

dan anin#

+#1#2 !

0

5adi = !6788 @"menit

Pem'$kaan = +710 -m

# Keadaan 'ai

D44 normal = 110 > 160 @"mnt

eradi pen$r$nan kepala anin, tidak teradi mo$la&e#

+#1#2# Ren-ana kala I


40/48

+0

R" informasi an& elas men&optimalkan as$han an&

di'erikan#

2# 4a&a pri3asi i'$ den&an men$t$p tirai tidak men&hadirkan

oran& tanpa setah$, mem'$ka seperl$na#

R" em'erikan rasa naman dan aman pada i'$ dapat

memper-epat proses persalinan#

# Bant$ i'$ men&atasi ke-emasanna den&an mem'eri

d$k$n&an dan men&aari i'$ $nt$k menarik nafas panan&

saat ada kontraksi#

R" 5afas panan& dapat mem'$at i'$ menadi le'ih rileks dan

tidak kak$ dalam menalani persalinan#

+# An$rkan i'$ $nt$k mirin& kekiri ata$ posisi an& naman

R" Posisi mirin& ke kiri men-e&ah tertekanna EI sehin&&a

sirk$lasi darah i'$ lan-ar#

# Pen$hi ke'$t$han n$trisi, ter$tama min$m dan s$pport

R" emen$hi ke'$t$han fisik dan psikis i'$ mem'erikan

rasa aman dan naman i'$#

6# An$rkan i'$ $nt$k men&oson&kan kand$n& kemihna se-ara

r$tin selama persalinan minimal 2 am#

R" Blast pen$h men&hala&i pen$r$nan kepala anin#

!# %iapkan part$s set dan o'at7o'atan an& diperl$kan#

R" Kelen&kapan dan kesiapan alat7alat persalinan dapat

men&$ran&i keteledoran an& dapat teradi#

8# 'ser3asi fase aktif di parto&raf

ekanan darah setiap + am, s$h$ 'adan tiap 2 am, nadisetiap 0760 menit, D44 setiap 0 menit, kontraksi tiap 0

menit, pem'$kaan ser3iks setiap + am, pen$r$nan setiap +

am#

R" Den&an men&&$nakan parto&raf, kema$an persalinan

dapat diketah$i sese&era m$n&kin serta men&hindari

adana keterlam'atan mer$$k#

# .i'atkan kel$ar&a ata$ s$ami dalam proses persalinan


41/48

+1

R" As$han saan& i'$ dalam meli'atkan kel$ar&a dapat

mem'erikan rasa aman dan naman sehin&&a persalinan

lan-ar#

10# Apa'ila pem'$kaan len&kap dan tanda &eala kala II m$n-$l

sediakan alat, kel$ar&a dan diri, kem$dian se&era pmpin

persalinan#

R" Pimpinan persalinan an& 'enar akan memper-epat proses

persalinan dan men&$ran&i komplikasi an& teradi#

+#2 Kala II

+#2#1 $$an

Proses dim$lai dari men&ean pada pem'$kaan len&kap sampai 'aik

lahir tidak 'oleh le'ih dari 1 am (m$lti) dan 2 am (primi)#

+#2#2 Kriteria /asil

.ama persalinan k$ran& dari 1 am (m$lti) dan 2 am (primi)# Bai lahir

spontan 'elakan& kepala, keadaan i'$ dan 'ai 'aik#

7 Keadaan i'$

E F D = 110"60 > 1+0"0 mm/& RR = 1672+ @"menit

% = 60

> !0

5 = 70 re&$ler"mnt

Kontraksi = his adek$at (G @ dalam 10 menit) lama +0760 detik#

7 Keadaan anin

A F !710

1# B$ni ant$n& 100 @"menit

2# ;saha 'ernafas spontan dan menan&is 0 detik setelah lahir

# on$s otot per&erakan aktif

+# Reflek moro 'aik, reflek men&hisap, 'aik# arna sel$r$h 'adan merah m$da#

+#2# Ren-ana Kala II

1# 4elaskan hasil periksaan kepada i'$#

R" Informasi an& elas dapat men&optimalkan as$han#

2# Pimpin persalinan saat ada his, maksimal selama 2 am pem'$kaan

len&kap

R" Pada primipara kala II har$s 'erlan&s$n& maksimal 2 am#


42/48

+2

# Berikan d$k$n&an dan dampin&i i'$

R" Den&an d$k$n&an dan pendampin&, i'$ merasa le'ih aman

dan naman sehin&&a memper-epat persalinan#

+# Berikan i'$ min$m manis"as$pan diantara 2 his

R" ene&ah dehidrasi, dan mem'erikan tam'ahan ener&i

# An$rkan pada i'$ -ara meneran an& 'aik dan efisien, men&ik$ti

doron&an alamiah

R" ara meneran an& 'aik memperlan-ar proses persalinan

6# An$rkan pada i'$ posisi an& naman $nt$k meneran

R" Posisi an& naman dan 'enar dapat memperlan-ar proses

persalinan

!# An$rkan i'$ $nt$k 'eristirahat " relaksasi sat tidak ada his

R" Den&an teknik relaksasi an& 'enar dapat men&hemat tena&a

i'$

8# 'ser3asi D44 dan his

+#2#+ .an&kah > lan&kah memimpin persalinan

1# %etelah pem'$kaan len&kap, kepala anin terlihat +7 -m mem'$ka

3$l3a, letakkan hand$k kerin& pada per$t i'$, melipat 1" 'a&ian dan

meletakkanna di 'aah 'okon& i'$#

2# Penolon& mem'$ka part$s set dan memakai sar$n& tan&an D

pada ked$a tan&an#

# %aat s$' o--ip$t tampak di'aah smphisis, tan&an kanan

melind$n&i perine$m den&an di atas lipatan kain di'aah 'okon&

i'$# %ementara tan&an kiri menahan p$n-ak kepala 'ai a&ar tidakteradi defleksi an& terlal$ -epat#

+# %aat kepala lahir dan men&$sap kasa"kain 'ersih $nt$k

mem'ersihkan m$ka 'ai, kem$dian memeriksa adana lilitan tali

p$sat pada leher 'ai (ika ket$'an ker$h), kem$dian -ek adana

lilitan tali p$sat pada leher anin# kem$dian men$n&&$ hin&&a kepala

melak$kan p$tar paksi l$ar se-ara spontan#


43/48

+

# Kepala 'ai men&hadap kepaha i'$, kepala dipe&an& se-ara

'iparietal kem$dian ditarik -$nam ke 'aah $nt$k melahirkan 'ah$

depan dan &erakkan kepala ke atas dan lateral t$'$h 'ai sehin&&a

'ah$ 'aah dan sel$r$h dada dapat dilahirkan#

6# %aat 'ah$ posterior lahir, &eser tan&an 'aah (posterior), kearah

perine$m dan san&&ah 'ah$ dan len&an atas 'ai pada tan&an

terse'$t#

!# %aat 'adan dan len&an lahir kem$dian tan&an kiri menel$s$ri

p$n&&$n& ke arah 'okon& dan t$n&kai 'aah 'ai den&an selipkan

ari tel$n$k tan&an kiri diantara l$t$t 'ai#

8# %etelah 'adan 'ai lahir sel$r$hna, lak$kan peilaian den&an -epat

apakah 'ai menan&is spontan dan arna k$llitna# letakkan 'ai di

atas per$t i'$ den&an depan kepala le'ih rendah, 'ai dikerin&kan

dan di'$n&k$s ke-$ali 'a&ian tali p$sat#

# -ek f$nd$s i'$, pastikan tidak ada anin ke d$a# Kem$dian 'eri tah$

i'$ a'aha ia akan dis$ntik# Ineksikan oksitosin 10 I; se-ara I ke

1" paha se'elah l$ar#

# Klem tali p$sat 2 -m dari $m'ili-$s 'ai dan dari titik penepitan,

tekan tali p$sat den&an 2 -m kem$dian doron Isi tali p$sat ke arah

i'$ (a&ar tidakterpan-ar pada saat dilak$kan pemoton&an tali p$sat)#

.ak$kan penepitan ked$a den&an arak 2 -m dari tempat epitan

pertama pada sisi ata$ men&arah pada i'$# Pe&an& tali p$sat diantara

ked$a klem terse'$t dan sat$ tan&an menadi pelind$n& dari k$lit

'ai tan&an lian memoton& tali p$sat# Ikat tali p$sat den&an tali ata$

den&an klem tali p$sat#10# ?anti hand$k 'asah den&an kain"selim$t kerin& dan 'ersih# Dan

letakkan 'ai den&an posisi ten&k$rap# Per$t 'ai menempel pada

per$t i'$# .ak$kan ID

11# .ak$kan penilaian AP?AR %-ore dan tim'an& BB serta $k$r BB

'ai#

+# Kala III

+##1 $$an


44/48

++

;nt$k men&hasilkan kontraksi an& efektif saat pla-enta lahir, sehin&&a

dapat memperpendek akt$ pada kala III dan men&$ran&i perdarahan

dalam akt$ 0 menit#

+##2 Kriteria hasil

1# Plasenta lahir len&kap tidak le'ih dari 0 menit

2# Kontraksi $ter$s 'aik, keras (&la'$ler)

# 4$mlah perdarahan C 00 --

+# E = 5 = 5ormal = 807110 @"menit

% = 5ormal = 607!0

RR = 5ormal = 1672+ @"menit

D = 5ormal = 110"!0 > 1+0"0 mm/&

+## Ren-ana kala III

7 .ak$kan manaemen aktif kala III melip$ti =

Berikan oksitosin 10 I; I 2 menit setelah 'ai lahir# .ak$kan

pene&an&an tali p$sat terkendali#

1# Pindahkan klem ked$a an& telah diepit apda akt$ kala II pada

tali p$sat kira7kira 710 -m dan 3$l3a#

2# .etakkan tan&an an& lain apda a'domen i'$ tepat di atas t$lan&

p$'is, ini 'ert$$an $nt$k mera'a kontraksi $ter$s# enahan

$ter$s pada saat P# %etelah ada kontraksi an& k$at, te&an&kan

tali p$sat lal$ tan&an kiri menekan korp$s $teri ke arah dorso

kranial# .ak$kan se-ara hati7hati $nt$k men&hindari in3ersion

$teri#

# Bila pla-enta 'el$m lepas, t$n&&$ hin&&a ada kontraksi k$at kira7

kira 27 menit#+# Pada saat $ter$s 'erkontraksi, $ter$s m$lai menadi '$lat dan tali

p$sat 'ertam'ah panan&, te&an&kan kem'ali tali p$sat kearah

'aah den&an hati7hati 'ersamaan den&an it$ lak$kan penekanan

$ter$s ke arah dorsokra niat hin&&a plasenta lepas dari

implantasina#

# %etelah plasenta lepas, an$rkan i'$ $nt$k meneran sedikit dan

tan&an kanan menarik tali p$sat ke arah 'aah# Kem$dian ke atas


45/48

+

hin&&a plasenta tampak pada 3$l3a kira7kira separ$h, kem$dian

pe&an& den&an ked$a tan&an dan lak$kan p$taran searah ar$m

am sehin&&a selap$t plasenta terpilih#

6# an&an kanan memeriksa plasenta dan tan&an kiri memasase

per$t i'$#

!# %etelah plasenta lahir, memeriksa kontraksi $ter$s

8# .ak$kan penahitan apa'ila terdapat ro'ekan alan lahir

# asase per$t i'$ dan aarkan i'$ serta kel$ar&a teknik masase#

10# en&$k$r darah an& dikel$arkan dan 'ersihkan i'$#

11# B$an& alat7alat 'ekas pakai dan mas$kkan dalam lar$tan klorin

0, *

12# Bereskan alat7alat kedalam tempat an& disediakan

+#+ Kala IE

+#+#1 $$an

%etelah 2 am post part$m tidak teradi komplikasi#

+#+#2 Kriteria /asil

1# Perdarahan C 00 --

2# Kontraksi keras

#


46/48

+6

R" D$a am pertama mer$pakan saat7saat an& memerl$kan

perhatian kh$s$s seh$'$n&an den&an adana komplikasi

kala III#

2# Bersihkan perine$m i'$ dan kenakan pakaian i'$ an& 'ersih dan

kerin

R" E$l3a h&iene dan personal h&iene 'a&i i'$#

# Periksa tekanan darah, s$h$, nadi dan kand$n& kemih

R" ;nt$k men&etah$i perkem'an&an kondisi i'$ dan memastikan

tidak teradi komplikasi ata$ resiko potensial komplikasi#

+# asase per$t i'$ dan an$rkan kel$ar&a tentan& teknik masasse

R" Pemanta$an terhadap kontraksi $ter$s diperl$kan $nt$k

men&hindari 'ahaa komplikasi dan aspada kem$n&kinan

atonia#

# en&$k$r darah kesel$r$han an& dikel$arkan

R" Pen&el$aran darah 007600 -- tanda teradi /PP

6# Aarkan i'$ -ara men$s$i anakna

R" Ke'$t$han n$trisi i'$ dan $nt$k mem$lihkan tena&a setelah

persalinan#

!# Berikan makanan dan min$man pada i'$

R" en-$k$pi ke'$t$han n$trisi i'$ dan $nt$k mem$lihkan tena&a

setelah persalinan#

8# Aarkan i'$ $nt$k mo'ilisasi dini di tempat tid$r seperti mirin& l ke

kanan dan ke kiri

R" o'ilisasi pentin& $nt$k memper-epat penem'$han l$ka pas-a

persalinan dan men-e&ah trom'osis 3ena#

DA/TA' PU*TAKA

Bo'ak, dkk# 200+#Ke"eraatan Matrinitas# 4akarta = :?#

Depkes RI# 200#Asuhan Persalinan Normal# 4akarta = Depkes RI#


47/48

+!

an$a'a, Ida Ba&$s# 18#Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga

$erencana %ntuk Pendidikan $idan# 4akarta, :?#

o-htar, R$stam# 18# Syno"sis &bstetrik# 4ilid I# 4akarta = :?#

Prairohardo, %arono# 200!#Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal#

4akarta = 9BP#%P#

Prairohardo, %arono# 200#Ilmu Kebidanan# 4akarta = 9BP#%P#

Prairohardo, %arono# 200#Ilmu Kebidanan# 4akarta = 9BP#%P#

%aif$ddin, A'd$l Bari, dkk# 2006# B$k$Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal# 4akarta = 9BP7%P#

Earne /elen# 1#Asuhan Kebidanan 'arney4akarta, :?#

QQQQQQQQQ,200!#Asuhan Persalinan Normal#4akarta = 45PK#KR


48/48

+8

u!u6u6t

lp persalinan

Documents