porto folio a nak

7/25/2019 Porto Folio a Nak

1/20

Portofolio Kasus Anak

Pneumonia

Program Dokter Internsip Indonesia

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

RSD Ryacudu Lampung Utara

2!"

dr. Rizky Perdana

Pendamping: dr. Ismi Citra Ismail Sp.A


2/20

Identitas Pasien

#asuk RS tgl$ %&'&2!"An$(itra) Prempuan) !th!bln)Islam) *alan +eringin R, 2&

R- !) Abung Kunang)Lampung Utara ++.!! kg),+./'$

Keluhan Utama. demam tingginaik turun tidak tentu) +atuk

berdahak ber0arna putih sulit dikeluarkan) pilek) tanpak sesakse1ak " hari S#RS) os 1adi sulittidur) nafsu makan dan minumos 1uga menurun

KU. (#) Sesak) R.!23&mnt) RR.%'3&mnt)S.4/)5() 6afas (uping

idung 78&89) Sekret hidungbening 78&89) ,horaksretraksi suprasternalis 78&89)Ronkhi basah kasar 78&89$

Lab. Leukosit !4$2"

Predisposisi. tentangga os ygsebaya menderita batuk dan

pilek seperti :S$


3/20

Sub1ektif

Pasien datang diantar oleh ibunya ke poli Anak dengan

keluhan demam tinggi$ " hari S#RS$ :s mengeluh demam

tinggi) demam naik turun) tidak tentu$ :S 1uga menderita

batuk berdahak) dahak ber0arna putih sulit di keluarkan) dan

1uga mengeluh pilek) dengan lendir ber0arna bening$ :rang

tua pasien mengatakan pasien tanpak sesak) os 1adi sulit tidur)

nafsu makan dan minum os 1uga menurun$


4/20

:b1ektif

Keadaan Umum. (#) Sesak 6afas$

R. !23&mnt

RR. %' 3&mnt

S. 4/)5 celcius

St$ ;eneralis.

idung. 6afas (uping idung 789) Sekret bening 789

,horaks. Retraksi 789 suprasternal) Paru. S6 &>$ (or.dbn

?kstermitas. Sianosis 7>&>9


5/20

Pemeriksaan tambahan

St$ Antopometri

Anak perempuan) ! th ! bln$ ++.!! kg) ,+. /'cm

++&U. !!&!!)@ 3 !B @2)'476ormal9

,+&U. /'&/' 3 !B !7tinggi normal9

++&,+. !!&!!)@ 3 !B @2)'47gi=i baik9

Kesan. berat badan normal)tinggi normal) dan gi=i

baik$

asil pemeriksaan

Laboratorium.

Leukosit. !4$2" 7">

!!9

?ritrosit. 4)"&uL 74$@>"$@&uL9

b. !2)5 g&dL 7!2>!% g&dL9

,rombosit. 45'$7!"$>'$&uL9

;ol$ Darah. :8


6/20

Asesment

Pneumonia (ommunity +ased

Plan

Ra0at inap

?Caluasi KU dan ,lain


8/20

Apakah etiologi dan aktor Predisposisi padapasien iniF

Predisposisi pada pasien ini adalah adanya tetanggasepermainan :S yang mederita batuk$

Predisposisi pneumonia yang lain adalah defekanatomi ba0aan) defisit imunologi) polusi) ;?R)Aspirasi) ;i=i buruk) +erat bdan lahir rendah)tidak mendapat ASI) Imunisasi tidak lengkap)

kamar tidur yang terlalu padat penghuninya$


9/20

?tiologi penyebab pneumonia pada pasien ini bisa diketahuidengan pasti dengan melakukan pemeriksaan pembiakansputum) tetapi pada pasien ini tidak dilakukan$

Pada anak bakteri yang la=im dapat menyebabkan pneumoniadalah S. Pneumoniae)H. Influenzae, S. Aureus,

Mycoplasma Pneumoniae, M. Tuberculosis$

Pada anak dengan gangguan imunPneumocystis cariniiG pada

neonatus group + betahaemolytic streptococci, Chlamydia,dan lain>lain$

influen=a) adenoCirus) dan respiratory syncytial virus$

Penelitian di bandung menun1ukan bah0a Streptococcus

Pneumonia dan Staphylococcus pidermidis merupakanbakteri yang paling sering ditemukan pada apusantenggorok pasien pneumonia umur 2>"@ bulan$

Perbedaan pneumonia bakteri dan Cirus pada umunya sulit$


10/20

+agaimana mendiagnosis pneumoniaF

Anamesa

;e1ala yang biasa dikeluhkanantara lain.

+atuk

Demam tinggi terus menerus ;elisah

Re0el

Sesak

Kebiruan di sekitar mulut

#engigil 7pada anak9

Ke1ang 7pada bayi9

6yeri dada

Pemeriksaan fisik

,anda yang mungkin.

Suhu H 4@ celcius

Dispnea. inspiratory effort di tandaidengan takipnea

Retraksi dinding dada ;runting

6afas cuping hidung

Sianosis

;erakan dinding thoraks berkurangpada daerah yang terkena

Perkusi normal atau redup remitus menurun

Suara nafas menurun

Pada auskultasi didapatkan ronkhi


11/20

Pemeriksaan penunjang

!$ Pada pemeriksaan darah tepi dapat ter1aditrombositopenia) leukositosis) dengan hitung 1enis

bergeser ke kiri$

2$ Pemeriksaan kultur dan pe0arnaan gram sputum dengankualitas baik direkomendasikan dalam tatalaksana anakdengan pneumonia berat$

4$ Kultur darah tidak direkomendasikan secara rutin padapasien ra0at 1alan) tetapi direkomendasikan pada pasienra0at inap dengan kondisi berat dan pada setiap anakyang dicurigai pneumonia bakterial$

'$ Pada anak kurang dari !/ bulan) dilakukan pemeriksaan

untuk mendeteksi antigen Cirus dengan atau tanpa kulturCirus 1ika fasilitas tersedia$

"$ Pada foto dada terlihat infiltrat alCeolar yang dapatditemukan di seluruh lapang paru$ tapi pemeriksaanrontgen tidak rutin dilakukan$


12/20

Pada pasien ini

Dari anamesa didapatakan. demam tinggi naik turun

tidak tentu) +atuk berdahak ber0arna putih sulit dikeluarkan) pilek) tanpak sesak se1ak " hari

Dari pemeriksaan isik didapatkan. KU. (#) Sesak)R. !23&mnt) RR.%'3&mnt) S.4/)5() 6afas

(uping idung 78&89) Sekret hidung bening 78&89),horaks retraksi suprasternalis 78&89) Ronkhi basahkasar 78&89$

Dari pemeriksaan penun1ang didapatkan. Leukosit

!4$2"Adanya tetangga sebaya pasien yang menderita batuk

merupakan factor predisposisi pada pasien


13/20

+agaimana penatalaksanaan pneumoniaF

Kriteria Rawat inap:

+ayi Saturasi oksigen kuraang dari

sama dengan @2) sianosis

rekuensi nafas lebih dari%3&mnt

Distres pernafasan 7takipnea)retraksi) krepitasi) danpenurunan suara paru9) apneaintermimiten) atau grunting

,idak mau minum atau menetek Keluarga tidak bisa mera0at di

rumah

Anak

Saturasi oksigen kurang

dari samadengan @2)

sianosis rekuensi nafas lebih dari

"3&mnt

Distres pernafasan

;runting

,erdapat dehidrasi

Keluarga tidak bisa

mera0at di rumah


14/20

Pemberian :2 !>2L&mnt 7nasal prong9

Pemberian cairan dan kalori yang cukup 7bila perluperinfus9

+ila sesak tidak terlalu hebat dapat dimulai makananenteral bertahap melalui selang nasogastrik denganfeedin!drip$ Pada anak dengan distress pernafasan berat

pemberian makanan peroral harus dihindari

*ika sekresi lendir berlebihan dapat dilakukan inhalasidengan salin normal dan +eta>agonis untuk memperbaikitranspor muosiliar

Koreksi kelainan asam basa dan elektrolit 1ika ter1adi

Pemberian antipiretik dan analgetik diberikan untukkenyamanan pasien


15/20

Pemberian antibiotik

Untuk kasus community ac"uired# Ampisilin ! mg&kg&hrdalam ' kali pemberian dan Kloramfenikol 5" mg&kg&haridalam ' kali pemberian$

Untuk kasus hopital based. Sefotaksim ! mg&kg&haridalam 2 kali pemberian$

Antibiotik parenteral diberikan sampai '/>52 1am setelahpanas turun) dilan1utkan dengan pemberian per oral selama

5>! hari atau sampai '>" bebas demam$ Atau bila klinis perbaikan) antibiotik intraCena dapat

diganti dengan preparat oral dengan antibiotik golonganyang sama dengan antibiotik intraCena sebelumnya$


16/20

Pada keadaan pneumonia atipik 7mikoplasma)

klamidia9 diberikan mekrolid$ +ila didugapenyebab pneumonia adalah S. Aureus) klokasilindapat segera diberikan$ +ia alergi terhadap

penisilin dapat diberikan sefa=olin) klindamisin)

dan Cankomisin$ Lama pengobatan untu stafilokokadalah 4>' minggu$

+erdasarkan rekomendasi UKK Respirologiantibiotik untuk pneumonia Community based.

6eonatus 2 bulan . Ampisilin 8 ;entamisin H 2 bulan . Lini pertama) Ampisilin 1ika dalan 4 hari

tidak terdapat perbaikan maka dapat ditambahakankloramfenicol$ Lini kedua Seftriakson


17/20

Pada pasien ini.

Pasien di ra0at inap karena terdapat frekuensi nafas lebih

dari " 3&mnt) distress pernafasan dan keluarga yang tidakbisa mera0at di rumah

Pemberian I


18/20

Diagnosis etiologik pneumonia sangat sulit untukdilakukan) sehingga pemberian antibiotik dilakukan

secara empirik sesuai dengan pola kuman tersering$Pada pasien ini diberikan Ampisilin dengan dosis!mg&kgbb&hr diberikan dalam ' dosis yaitu In1$Ampisilin ' 3 25"mg I

porto folio a nak

Documents