eklampsi porto folio

7/25/2019 Eklampsi Porto Folio

1/38

BAB I

PENDAHULUAN

Preeklampsia merupakan salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi

yang tertinggi di Indonesia. Penyakit yang disebut sebagai disease of theories ini, masih sulit

untuk ditanggulangi.

Preeklampsia dan eklampsia dikenal dengan nama Toksemia Gravidarum merupakan

suatu sindroma yang berhubungan dengan vasospasme, peningkatan resistensi pembuluh darah

perifer, dan penurunan perfusi organ yang ditandai adanya hipertensi, edema dan proteinuria

yang timbul karena kehamilan. Adanya kejang dan koma lebih mengarah pada kejadian

eklampsia.

Diketahui kematian ibu berkisar antara ,!" # $%,%", sedangkan kematian bayi lebih dari

tinggi lagi, yakni &$,$" # &!,", sebaliknya kematian ibu dan bayi di negara#negara maju lebih

ke'il. (al ini disebabkan karena di negara#negara maju terdapat kesadaran untuk melakukan

pemeriksaan antenatal dan natal se'ara rutin

(ipertensi biasanya mun'ul lebih a)al dari tanda#tanda lainnya. *ntuk menegakkan

diagnosa preeklampsia, kenaikan tekanan sistolik harus + mm(g atau lebih diatas nilai normal

atau men'apai -& mm(g atau lebih. enaikan tekanan diastolik sebenarnya lebih diper'aya.

Apabila tekanan diastolik naik -% mm(g atau lebih, atau mm(g atau lebih, maka diagnosis

hipertensi dapat dibuat. Penentuan tekanan darah ini dilakukan minimal $ kali dengan jarak

)aktu / jam pada keadaan istirahat.

0dema adalah penimbunan 'airan se'ara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh,

yang diketahui dari kenaikan berat badan serta pembengkakan kaki, jari tangan, dan )ajah.

enaikan berat badan 1 kg per minggu dalam kehamilan masih dianggap normal, tetapi bila

kenaikan - kg per minggu beberapa kali, hal ini perlu menimbulkan ke)aspadaan terhadap

timbulnya preeklampsia.

Proteinuria berarti konsentrasi protein dalam urin yang melebihi ,+ g2 liter dalam urin $&

jam, atau pemeriksaan kualitatif menunjukan 3- atau 3$ atau - g2 liter atau lebih dalam urin


2/38

yang dikeluarkan kateter atau midstreamyang diambil minimal dua kali dengan jarak )aktu /

jam. 4iasanya proteinuria timbul lebih lambat daripada hipertensi dan edema, karena itu harus

dianggap sebagai tanda yang serius.

LAPORAN KASUS


3/38

I. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Ny. M Nama Suami : Tn. T*mur 5 $- tahun *mur 5 $/ tahun6tatus 5 7enikah 6tatus 5 7enikahPendidikan 5 67P Pendidikan 5 67A

Pekerjaan 5 Ibu rumah tangga Pekerjaan 5 6)astaAgama 5 Islam Agama 5 IslamAlamat 5 8l Pekapuran

e'il, 9egara

Alamat 5 8l Pekapuran

e'il, 9egara9o.:egistrasi 5 -++$!-

II. ANAMNESA

Auto dan allo anamnesa

Keluan Utama 5 ejang

Keluan Tam!aan 5 #

Ri"ayat Penya#it Se#a$an%5 G-PA )anita merasa hamil ! bulan masih merasa

gerakan janin, mengeluh 5

Tanggal $;2!2-%5

8am &.+ < kejang di rumah sebanyak - kali, selama kurang lebih -%menit, kejang seluruh tubuh, setelah kejang pasien sadar. 7erupakan

kejang pertama kali dialami oleh os. 6ebelum kejang =s mengeluh nyeri

kepala disertai pandangan kabur. =s juga mengeluh nyeri pada ulu hati

disertai mual. 7untah >#? sebanyak - kali. eluhan keluar darah dan

lendir disangkal, keluhan dengan keluar air#air disangkal, dan keluhan

disertai rasa mules#mules disangkal. + hari 67:6, =s dira)at di :6

karena tekanan darah tinggi, keluhan =s saat itu pusing, =s dira)at

selama $ hari, dikatakan keluhan sudah teratasi.

8am %. < diba)a ke puskesmas, diberi suntikan obat, kemudian di

rujuk ke rumah sakit.


4/38

Ri"ayat Penya#it Daulu

o :i)ayat kejang sebelumnya disangkal

o :i)ayat hipertensi sebelum hamil disangkal

o 6aat usia kandungan men'apai / bulan, tekanan darah =s mulai tinggi

o :i)ayat penyakit ginjal disangkal

Ri"ayat Penya#it Kelua$%a :

o :i)ayat penyakit (ipertensi dalam keluarga disangkal

o :i)ayat kejang dalam keluarga disangkal

Ri"ayat Pe$#a"inan5

7enikah -@ dengan suami yang sekarang sudah - tahun

Ri"ayat #eamilan5

Anak -5 6ekarang

Ri"ayat aid5

7enar'he 5 -+ thn

6iklus 5 tidak teratur $# + bulan sekali

amanya 5 % #; hari

(aid tidak teratur , darah haid sedang > $# + ganti pembalut?

(P(T 5 =s tidak ingat


5/38

Ri"ayat AN&5

7elakukan pemeriksaan kandungan sebanyak &@ di Puskesmas oleh 4idan.

Ri"ayat Kont$ase'si5

=s mengatakan pernah 4 selama $ bulan dengan pil, kemudian stop karena

semenjak 4 gigi =s menjadi sakit

II. PEMERIKSAAN (ISIK

Status P$esent

eadaan umum 5 emah

esadaran 5 Bomposmentis

Cital 6ign 5 TD 5 -;2-- mmhg

9 5 @2mnt

:r 5 $&@2mnt

T 5 +/,$ oB

Tinggi 4adan 5 -% 'm

4erat 4adan 5 %$ kg

7ata 5 Bonjungtiva tidak anemis

6klera 5 Tidak ikterik

Thora@ 5 Bor 5 48 I#II reguler, Gallops >#?, murmur >#?

Pulmo 5 Cesikuler, :hon'hi >#?, )heeing >#?

Abdomen 5 lihat 6tatus obstetri'


6/38

0kstremitas 5 # akral hangat

# aki nampak =edema >3?

Status O!stet$i

Pemeriksaan uar

Ins'e#si 5

)ajah 5 tidak tampak 'loasma gravidarum

eher 5 Tidak ada pembesaran G4

Tidak ada bendungan vena

Dada 5 (iperpigmentasi pada papilla mamae dan aerola mamae papila ka 2ki,

puting susu menonjol ka2ki

Perut 5 tampak 'embung, menegang, simetris,terdapat linea nigra >3?

Culva 5 Tidak ada kelainan

0kstremitas 5 Carises #2#

:eflek patella >tidak dilakukan, pasien tidak kooperatif?

=edem ekstremitas inferior 323

Pal'asi

eopold I 5 pada Eundus uteri, teraba bagian yang lunak, kurang melenting,

kurang bulat


7/38

eopold II 5 teraba tahanan yang terbesar di kanan ibu, teraba bagian#bagian ke'il

di sebelah kiri nya

eopold III 5 bagian terendah janin,keras,bulat dan melenting. 7asih dapat di

goyangkan

eopold IC 5 >tidak dilakukan, krn kepala janin belum masuk pintu atas panggul

>PAP?

TE* 5 $ 'm

T48 5 > TE* # -+? @ -%% 5 $ F -+ @ -%%

5 -/ @ -%%

5 $&! Gram

(is 5 >#?

Auskultasi D88 5 -+ @2menit

III. PEMERIKSAAN PENUN)AN* +tan%%al ,-/0,/123

(b 5 , g2dl


8/38

eukosit 5 -+.+ 2mm+

Trombosit 5 $. 2mm+

Protein 5 3$

(bsAg 5 >#?

(IC 5 >#?

Ka$dioto#o%$a4i

I5. RESUME6eorang )anita berusia $- tahun, G-PA merasa hamil ! bulan disertai

keluhan kejang sejak pukul &.+ tanggal $;#!#-% sebanyak - kali kejang

timbul selama -% menit kejang seluruh tubuh dan setelah kejang pasien sadar.

Pusing >3? pandangan kabur >3? nyeri ulu hati >3? muntah>3?, keluhan keluar

darah dan lendir disangkal, keluhan dengan keluar air#air disangkal, dan keluhan


9/38

disertai rasa mules#mules disangkal. =s dirujuk ke puskesmas, lalu diba)a ke

:6*D (.(asan 4asery andangan.

* 5 emah,

Pergerakan janin5 >3?

D88 5-+ @2menit

(is 5 >#?

TD 5 -;2-- mm(g, 9 5 @2mnt, :r 5 $& @2mnt, T 5 +/,$ oB

TE* 5 $ 'm.

5. DIA*NOSA

G-PA gravida +$ minggu 3 eklampsi

5I. PENATALAKSANAAN

# =$ & lt2 menit

# ICED : $ tpm

# Infus 7g6=& &" & g dalam : - ml >selama -%#$ menit? dilanjutkan


10/38

/ g dalam : % ml s.d. $& jam

# 9ifedipine + @ - mg

# Pasang DB

# Pro 6B Bito

LAPORAN PERSALINAN

Telah dilakukan 6B BIT=,

4ayi lahir hidup, tidak langsung menangis, jenis kelamin perempuan, berat

badan lahir5 $$ gramra)at 9IB*

Assestment5 P-- Post 6B Bito 3 0klampsia

Planning5

# ICED : 3 drip $ i.u o@yto'in $ tpm

# Inj. Beftria@one - gr2 -$ jam

# Petidin drip H amp $ tpm

# 7g6=& lanjut & " -% '' $! tpm

# 9ifedipine + @ - mg >jika TD -/2- mm(g?

# Antasid syrup + @ -

# :a)at IB*

(OLLO6 UP PAS&A PERSALINAN

Tan%%al Su!7e#ti4 O!7e#ti4 Assesment Plannin%

$!2!2-%

IB*

9yeri luka op

>3?

*2es5

T662B7

P-- Post 6B

Bito 0klampsi

Terapi lanjut


11/38

Pusing >3?

ejang >#?

TD5 -/2-

mm(g

95 !$ @2menit

65 +/,;B

::5 $$

@2menit

Intake oral5

% ''

=ut put urine 5

+ ''

=ut put IJ 5

+;,% ''2jam

4alan'e

Bairan5 #+!;

(ari -

BAB II

TIN)AUAN PUSTAKA

EKLAMPSIA


12/38

DE(INISI

Istilah eklampsia berasal dari bahasa Kunani dan berarti LhalilintarL. ata tersebut dipakai

karena seolah#olah gejala#gejala eklampsia timbul dengan tiba#tiba tanpa didahului oleh tanda#

tanda lain. 6ekarang kita ketahui bah)a eklampsia pada umumnya timbul pada )anita hamil ataudalam nifas dengan tanda#tanda pre#eklampsia. Pada )anita yang menderita eklampsia timbul

serangan kejang yang diikuti oleh koma. 0klampsia lebih sering pada primigravida daripada

multipara. Tergantung dari saat timbulnya eklampsia dibedakan eklampsia gravidarum

>eklampsia antepartum?, eklampsia parturientum >eklampsia intrapartum?, dan eklampsia

puerperale >eklampsia postpartum?. ebanyakan terjadi antepartum. Perlu dikemukakan bah)a

pada eklampsia gravidarum sering kali persalinan mulai tidak lama kemudian.$

Dengan pengetahuan bah)a biasanya eklampsia didahului oleh pre#eklampsia, tampak

pentingnya penga)asan antenatal yang teliti dan teratur, sebagai usaha untuk men'egah

timbulnya penyakit itu.$

0klampsia lebih sering terjadi pada 5-

-? ehamilan kembar

$? (ydramnion

+? 7ola hydatidosa

(REKUENSI

Erekuensi eklampsia bervariasi antara satu negara dan yang lain. Erekuensi rendah pada

umumnya merupakan petunjuk tentang adanya penga)asan antenatal yang baik, penyediaan

tempat tidur antenatal yang 'ukup dan penanganan pre#eklampsia yang sempurna.$


13/38

Di negara#negara sedang berkembang frekuensi dilaporkan berkisar antara ,+" # ,;",

sedang di negara#negara maju angka tersebut lebih ke'il, yaiatu ,%" # ,-".$

ETIOLO*I

6ebab eklampsia belum diketahui benar. 6alah satu teori yang dikemukakan ialah bah)a

eklampsia disebabkan is'hemia rahim dan plasenta (ischaemia uteroplacentae). 6elama

kehamilan uterus memerlukan darah lebih banyak.-

Etiolo%i dan (a#to$ Risi#o P$ee#lam'sia

0tiologi preeklampsia tidak diketahui se'ara pasti. 4erbagai mekanisme telah

direkomendasikan untuk menjelaskan etiologi preeklampsia. 7ekanisme yang penting berupa,&

-. Implantasi plasenta dengan invasi trofoblas abnormal pada pembuluh darah uterina.

*am!a$ 1. Pada preeklampsia terdapat defek pada implantasi yang dikarakteristikkan dengan invasiinkomplit pada dinding arteriolar spiral oleh trofoblas ekstravili. (al tersebut menyebabkan terbentuknya

pembuluh darah berkaliber ke'il dengan resistensi tinggi terhadap aliran darah.

$. Toleransi maladaptif imunologikal antara maternal, plasental, dan fetus.


14/38

+. 7aladaptasi maternal terhada perubahan kardiovaskuler dan inflamatori pada kehamilan

normal.

&. Eaktor genetik berupa gen yang memiliki predisposisi yang diturunkan dan pengaruh

epigenetik.

Diketahui pula ada beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian

preeklampsia.-

Faktor yang meningkatkan risiko terjadinya preeklampsia

-. :isiko yang berhubungan dengan partner laki#laki

a. Primigravida

b. Primipaterniti

'. *mur yang ekstrim 5 terlalu muda atau terlalu tua untuk kehamilan

d. Partner laki#laki yang pernah menikahi )anita yang kemudian hamil dan mengalami

preeklampsia

e. Pemaparan terbatas terhadap sperma

f. Inseminasi donor dan donor oosit

$. :isiko yang berhubungan dengan ri)ayat penyakit terdahulu dan ri)ayat penyakit keluarga

a. :i)ayat pernah preeklampsia

b. (ipertensi kronik

'. Penyakit ginjal

d. =besitas

e. Dislipidemia dan diabetes melitus gestasional meningkatkan risiko preeklampsia dua kali

lipat, mungkin berhubungan dengan disfungsi endotel.

f. Antiphospholipid antibodiesdan hiperhomo'ysteinemia

+. :isiko yang berhubungan dengan kehamilan

a. 7ola hidatidosa

b. ehamilan ganda

'. Infeksi saluran ken'ing pada kehamilan

d. (ydrops fetalis


15/38

Faktor yang mengurangi risiko terjadinya preeklampsia

-. 6eks oral

$. 7erokok

Bhappell dkk meneliti !/- )anita dengan hipertensi kronik, didapatkan insiden

preeklampsiasuperimposed sebesar $$" >nM-!? dan hampir setengahnya adalah preeklampsia

onset dini >N +& minggu? dengan keluaran maternal dan perinatal yang lebih buruk. Bhappel juga

menyimpulkan bah)a ada ; faktor risiko yang dapat dinilai se'ara dini sebagai prediktor

terjadinya preeklampsiasuperimposedpada )anita hamil dengan hipertensi kronik yaitu ri)ayat

preeklampsia sebelumnya, penyakit ginjal kronis, merokok, obesitas, diastolik O ! mm(g, dan

sistolik O -+ mm(g.$

Eaktor risiko yang telah diidentifikasi dapat membantu dalam melakukan penilaian risiko

kehamilan pada kunjungan a)al antenatal. 4erdasarkan hasil penelitian dan panduan

internasional terbaru, tim penyusun P9P >Pedoman 9asional Pelayanan edokteran? P=GI

sepakat membagi dua bagian besar faktor risiko yaitu risiko tinggi2mayor dan risiko

tambahan2minor.$

Ta!el 8. lasifikasi risiko yang dapat dinilai pada kunjungan antenatal pertama$

Risi#o tin%%i untu# '$ee#lam'sia

# Preeklampsia pada kehamilan sebelumnya

# ehamilan multipel

# Penyakit yang menyertai kehamilan

(ipertensi kronik

Diabetes mellitus

Penyakit ginjal kronis

6indroma antifosfolipid

(a#to$ $isi#o tam!aan

# Indeks massa tubuh O +%

# Penyakit vaskular dan pembuluh darah

# *sia ibu O &

# 9ulipara2kehamilan pertama pada pasangan baru2 kehamilan sebelumnya telah bejarak O -


16/38

tahun

# :i)ayat preeklampsia pada ibu dan saudara perempuan

# ehamilan dengan inseminasi donor sperma, oosit atau embrio

# Tekanan darah diastolik O ! mm(g

# Proteinuria >dipsti'k O3- pada $ kali pemeriksaan berjarak / jam atau se'ara kuantitatif +

mg2$& jam?

Pato%enesis dan Pato4isiolo%i P$ee#lam'sia

Pato%enesis

Cidera sel endothelialEaktor protein dari plasenta disekresi ke dalam sirkulasi maternal dan memprovokasi

aktivasi serta disfungsi endothel vaskuler. Grundmann dkk >$!? melaporkan adanya kadar

B0B >circulating endothelial cell? yang meningkat & kali lipat pada darah perifer )anita

preeklampsia.&,%,/

0ndothelium yang intak memiliki sifat antikoagulan dan dapat melepaskan 9= >nitric

oxide? yang diperlukan oleh otot polos vaskuler untuk respon vasodilatasi. Bidera sel endothelial

menyebabkan berkurangnya produksi 9= dan mensekresi substansi yang memi'u koagulasi dan

meningkatkan sensitivitas terhadap vasopresor. Janita dengan preeklampsia memiliki reaktivitas

vaskuler yang tinggi terhadap angiotensin II. 4ukti lebih jauh dari aktivasi endothelial berupa

perubahan karakteristik pada morfologi endothelial kapiler glomerular, peningkatan

permeabilitas kapiler, dan peningkatan konsentrasi darah. Aktivasi endothelial yang pada

akhirnya bersifat sistemik akan menyebabkan peningkatan endothelin#- >0T#-? yang lebih tinggi

pada )anita dengan preeklampsia. 0T#- merupakan vasokonstriktor yang poten dan dapat turun

dengan pemberian 7g6=&.&,%,/

Vasospasme

onsep vasospasme pada preeklampsia diperkenalkan oleh Colhard >--!? berdasarkan

observasi langsung pada pembuluh darah ke'il dari nail beds, fundus okuli, dan konjungtiva

bulbar. Aktivasi endothelial menyebabkan konstriksi vaskuler dengan peningkatan resistensi dan

hipetensi. Pada )aktu yang sama, kerusakan sel endothelial menyebabkan leakage interstisial


17/38

bersama dengan konstitusi darah seperti trombosit dan fibrinogen. Jang dkk >$$? juga

menunjukkan disrupsi pada protein junctional endothelial. 6uuki dkk >$+? menjelaskan

perubahan ultrastruktural pada regio subendothelial pada arteri )anita dengan preeklampsia.

:eduksi aliran darah akibat maldistribusi mengarah pada iskemia di sekeliling jaringan dapat

menyebabkan nekrosis, perdarahan, dan gangguan end organ yang merupakan karakteristik

sindrom preeklampsia.&,%,/

Protein angiogenik dan antiangiogenik

Caskulogenesis plasenta dimulai $- hari setelah konsepsi. 4erbagai substansi pro# dan

antiagiogenik terlibat dalam perkembangan vaskuler plasenta. Eamili C0GE >vascular

endothelial groth factor? dan angiopoietin >Ang? merupakan substansi yang paling banyak

diteliti. Imbalans angiogenik digunakan untuk mendeskripsikan jumlah ekstensif faktor

antiangiogenik yang dihipotesiskan dapat distimulasi oleh perburukan hipoksia pada

uteroplasental. Trofoblas pada )anita dengan preeklampsia dilaporkan over produksi

sekurangnya dua peptida antiangiogenik yang dapat masuk ke sirkulasi maternal. &,%,/

-. !oluble Fms"like tyrosine kinase # >sEt#-? adalah varian dari reseptor Elt#- untukplacental

groth factor >PIGE? dan untuk C0GE. Peningkatan kadar sElt#- pada sirkulasi maternal

akan menginaktivasi dan menurunkan konsentrasi PIGE dan C0GE bebas yang mengarah

pada disfungsi endothel.

*am!a$ ,. (ipotesis tentang peranan sElt- pada preeklampsia

$. !oluble endoglin >s0ng? merupakan molekul turunan plasenta dengan berat molekul /%#kDa

yang memblok endoglin, dimana merupakan 'o#reseptor permukaan untuk famili TGE.

s0ng juga disebut sebagai BD-%, bentuk terlarutnya menginhibisi berbagai isoform TGE

untuk berikatan dengan reseptor endothelial dengan hasil berupa penurunan vasodilatasi


18/38

yang tergantung endothelial 9=. adar serum s0ng meningkat beberapa bulan sebelum

terjadinya gejala klinis preeklampsia.

8.8.,. Pato4isiolo%i

Patofisiologi preeklampsia dibagi menjadi dua tahap, yaitu perubahan perfusi plasenta dan

sindrom maternal. Tahap pertama terjadi selama $ minggu pertama kehamilan. Pada fase ini

terjadi perkembangan abnormal remodelling dinding arteri spiralis. Abnormalitas dimulai pada

saat perkembangan plasenta, diikuti produksi substansi yang jika men'apai sirkulasi maternal

menyebabkan terjadinya sindrom maternal. Tahap ini merupakan tahap kedua atau disebut juga

fase sistemik. Ease ini merupakan fase klinis preeklampsia, dengan elemen pokok respons

inflamasi sistemik maternal dan disfungsi endotel.&,;

Pada kehamilan preeklampsia, invasi arteri uterina ke dalam plasenta dangkal, aliran darah

berkurang, menyebabkan iskemi plasenta pada a)al trimester kedua. (al ini men'etuskan

pelepasan faktor#faktor plasenta yang menyebabkan terjadinya kelainan multisistem pada ibu.

Pada )anita dengan penyakit mikrovaskuler, seperti hipertensi, diabetes melitus, dan penyakit

kolagen, didapatkan peningkatan insiden preeklampsiaQ mungkin preeklampsia ini didahului

gangguan perfusi plasenta. Tekanan darah pada preeklampsia sifatnya labil. Peningkatan tekanan

darah disebabkan adanya peningkatan resistensi vaskuler.&,;

*am!a$ 8. Patofisiologi preeklampsia

a. Pe$u!aan Ka$dio9as#ule$


19/38

Turunnya tekanan darah pada kehamilan normal ialah karena vasodilatasi perifer yang

diakibatkan turunnya tonus otot polos arteriol, meningkatnya kadar progesteron di sirkulasi, dan

menurunnya kadar vasokonstriktor seperti angiotensin II dan adrenalin serta noradrenalin, juga

menurunnya respon terhadap at#at vasokonstriktor tersebut akan meningkatnya produksi

vasodilator atau prostanoid seperti PG0$ atau PGI$. Pada trimester ketiga akan terjadi

peningkatan tekanan darah yang normal ke tekanan darah sebelum hamil. Pada )anita dengan

preeklampsia didapatkan perubahan irama sirkadian normal, yaitu tekanan darah seringkali lebih

tinggi pada malam hari disebabkan peningkatan aktivitas vasokonstriktor simpatis, yang akan

kembali normal setelah persalinan.&,;

Dibandingkan dengan )anita pada kehamilan fisiologis, )anita preeklampsia

memperlihatkan berbagai abnormalitas jantung, mulai dari peningkatan 'urah jantung dan

peningkatan ringan resistensi vaskuler sistemik, hingga penurunan 'urah jantung dengan

peningkatan resistensi vaskuler sistemik. 6ering kali didapatkan gangguan fungsi diastolik

dengan peningkatan massa ventrikel kiri. Pada preeklampsia juga terjadi penurunan tekanan

osmotik koloid plasma dan gangguan permeabilitas endotel. risis hipertensi yang men'etuskan

edema paru akut mungkin karena aktivasi sistem saraf simpatis yang menyebabkan terjadinya

vasokonstriksi, sehingga meningkatkan afterload dan redistribusi 'airan dari sirkulasi perifer ke

sirkulasi pulmonal. (al ini menyebabkan akumulasi 'airan pada alveolus dan penurunan

oksigenasi.&,;

!. Re%ulasi 5olume Da$a

Pengendalian garam dan homeostasis juga meningkat pada preeklampsia. emampuan

untuk mengeluarkan natrium juga terganggu dimana sifatnya bervariasi pada berbagai derajat

preeklampsia. Pada preeklampsia berat dapat saja tidak dijumpai adanya edema. 8ika dijumpai

edema interstitial, volume plasma menjadi lebih rendah dibandingkan )anita hamil normal dan

akan terjadi hemokonsentrasi. 6uatu penurunan atau suatu peningkatan ringan volume plasma

dapat menjadi tanda a)al hipertensi.&,;

. 5olume da$a; emato#$it; dan 9is#ositas da$a

:ata#rata volume plasma menurun % ml pada preeklampsia dibandingkan hamil normal,

penurunan ini lebih erat hubungannya dengan )anita yang melahirkan 44:.&,;


20/38

d. Ali$an Da$a di O$%anO$%an

Aliran darah di otak

Pada preeklampsia arus darah dan konsumsi oksigen berkurang $". (al ini berhubungan

dengan spasme pembuluh darah otak yang merupakan suatu faktor penting dalam terjadinya

kejang pada preeklampsia maupun perdarahan otak.&,;

Aliran darah ginjal dan fungsi ginjal

Pada preeklampsia arus darah efektif ginjal rata#rata berkurang $" >dari ;% ml menjadi

/ml2menit? dan filtrasi glomerulus berkurang rata#rata +" >dari -; menjadi -$ml2menit?

sehingga terjadi penurunan filtrasi. Pada kasus berat akan terjadi oligouria, uremia dan pada

sedikit kasus dapat terjadi nekrosis tubular dan kortikal. Plasenta membentuk renin dalam jumlah

besar yang berperan untuk menaikan tekanan darah dan menjamin perfusi plasenta yang adekuat.

Pada kehamilan normal renin plasma, angiotensinogen, angiotensinogen II, dan aldosteron

semuanya meningkat signifikan diatas nilai normal )anita tidak hamil. Perubahan ini merupakan

kompensasi akibat meningkatnya kadar progesteron dalam sirkulasi. Pada kehamilan normal

efek progesteron diimbangi oleh renin, angiotensin dan aldosteron, namun keseimbangan ini

tidak terjadi pada preeklampsia. Teori a)al menyatakan bah)a dasar terjadinya preeklampsia

adalah iskemia uteroplasenter, dimana terjadi ketidak seimbangan antara massa plasenta yang

meningkat dengan aliran perfusi sirkulasi darah plasentanya yang berkurang. Apabila terjadi

hipoperfusi uterus, akan dihasilkan lebih banyak renin uterus yang mengakibatkan vasokonstriksi

dan meningkatnya kepekaan pembuluh darah, disamping itu angiotensin menimbulkan

vasodilatasi lokal pada uterus akibat efek prostaglandin sebagai mekanisme kompensasi dari

hipoperfusi uterus. &,;

*am!a$ GE:?dan arus plasma ginjal menurun pada preeklampsia.

lirens fraksi asam urat juga menurun, kadang#kadang beberapa minggu sebelum ada perubahan


21/38

pada GE: sehingga hiperurisemia dapat merupakan gejala a)al. Penurunan hemodinamik ginjal

dan peningkatan protein urin adalah bagian dari lesi morfologi khusus yang melibatkan

pembengkakan sel#sel intrakapiler glomerulus, yang merupakan tanda khas patologi ginjal pada

preeklampsia.&,;

Aliran darah uterus dan choriodesidua

Perubahan arus darah di uterus dan khoriodesidua adalah perubahan patofisiologi

terpenting pada preeklampsia dan merupakan faktor penentu hasil kehamilan. 9amun yang

disayangkan belum ada satupun metode pengukuran arus darah yang memuaskan baik di uterus

maupun di desidua. &,;

Aliran darah paru

ematian ibu pada preeklampsia dan eklampsia biasanya oleh karena edema paru yang

menimbulkan gagal jantung akut.&

Aliran darah di mata

Pada preeklampsia dapat dijumpai adanya edema dan spasme pembuluh darah mata. Gejala

lain yang mengarah ke preeklampsia berat dan eklampsia adalah skotoma, diplopia, dan

ambliopia. (al ini disebabkan oleh adanya iskemia pada pusat penglihatan di korteks serebri atau

dalam retina.&

e. He'a$

Perubahan hepar pada preeklampsia berupa perdarahan periporta. 6tudi melaporkan adanya

berbagai derajat infark hepar disertai perdarahan periporta yang menjelaskan peningkatan kadar

transaminase serum. Peningkatan 6G=T dan 6GPT lebih dari % *2 merupakan tanda

preeklampsia berat. 6elain itu, terbentuk pula hematoma hepar subskapular yang ra)an ruptur.

Perubahan hepar signifikan akan mendasari kondisi hemolisis, nekrosis hepatoseluler, dan

trombositopenia yang kini dikenal sebagai sindroma (0P >%emolysis& 'levated iver

'nyme& o Platelet s count?.+,&

*E)ALA DAN TANDA

Pada umumnya kejang didahului oleh makin memburuknya pre#eklampsia dan terjadinya

gejala#gejala nyeri kepala di daerah frontal, gangguan penglihatan, mual keras, nyeri di

epigastrium, dan hiperrefleksia. 4ila keadaan ini tidak dikenal dan tidak segera diobati, akan


22/38

timbul kejanganQ terutama pada persalinan bahaya ini besar. onvulsi eklampsia dibagi dalam &

tingkat, yaitu 5$

-. *ingkat aal atau aura(*ingkat +nvasi), eadaan ini berlangsung kira#kira + detik. 7ata

penderita terbuka tanpa melihat, kelopak mata bergetar demikian pula tangannya, dan kepaladiputar ke kanan atau ke kiri.$

$. emudian timbul tingkat kejangan tonik (*ingkat -ontraksi) yang berlangsung kurang

lebih + detik. Dalam tingkat ini seluruh otot menjadi kaku, )ajahnya kelihatan kaku, tangan

menggenggam, dan kaki membengkok ke dalam. Pernapasan berhenti, muka mulai menjadi

sianotik, lidah dapat tergigit.$

+. 6tadium ini kemudian disusul oleh tingkat kejangan klonik (*ingkat -onvulsi) yang

berlangsung antara - F $ menit. 6pasmus tonik menghilang. 6emua otot berkontraksi dan

berulang#ulang dalam tempo yang 'epat. 7ulut membuka dan menutup dan lidah dapat

tergigit lagi. 4ola mata menonjol. Dari mulut ke luar ludah yang berbusa, muka

menunjukkan kongesti dan sianosis. Penderita menjadi tak sadar. ejang klonik ini dapat

demikian hebatnya, sehingga penderita dapat terjatuh dari tempat tidurnya. Akhirnya,

kejangan terhenti dan penderita menarik napas se'ara mendengkur.$

&. 6ekarang memasuki tingkat koma. amanya ketidaksadaran tidak selalu sama se'ara

perlahan#lahan penderita menjadi sadar lagi, alau pasien sadar kembali maka ia tidak ingat

sama sekali apa yang telah terjadi, lamanya 'oma dari beberapa menit sampai berjam#jam,

akan tetapi dapat terjadi pula bah)a sebelum itu timbul serangan baru dan yang berulang,

sehingga ia tetap dalam koma.$

6elama serangan tekanan darah meninggi, nadi 'epat, dan suhu meningkat sampai &

derajat Bel'ius. 6ebagai akibat serangan dapat terjadi komplikasi#komplikasi seperti >-? lidah

tergigitQ perlukaan dan frakturaQ >$? gangguan pernapasanQ >+? solusio plasentaQ dan >&?perdarahan otak.$

6ebab kematian eklampsia ialah 5 oedeme paru#paru, apople@ia dan a''idosis. Atau

pasien mati setelah beberapa hari karena pneumonia aspirasi, kerusakan hati dan gangguan faal

ginjal.


23/38

adang#kadang terjadi eklampsia tanpa kejang, gejala yang menonjol adalah koma.

0klampsia sema'am ini disebut Re'lampsia sine e'lampsiR, dan terjadi pada kerusakan hati yang

berat. Pernafasan biasanya 'epat dan berbunyi, pada eklampsia yang berat ada 'yanosis.

6etelah persalinan keadaan pasien berangsur baik, kira#kira dalam -$#$& jam. 8uga kalauanak mati di dalam kandungan sering kita lihat bah)a beratnya penyakit akan berkurang.

Proteinuri hilang dalam % hari sedangkan tensi normal kembali kira#kira $ minggu.

DIA*NOSIS

Diagnosis eklampsia umumnya tidak mengalami kesukaran. Dengan adanya tanda dan

gejala pre#eklampsia yang disusul oleh serangan kejangan seperti telah diuraikan, maka

diagnosis eklampsia sudah dapat ditegakkan. Jalaupun demikian, eklampsia harus dibedakan

dari >-? epilepsiQ dalam anamnesis diketahui adanya serangan sebelum hamil atau pada hamil#

muda dan tanda pre#eklampsia tidak adaQ >$? kejang karena obat anestesiaQ apabila obat anestesia

lokal tersuntikkan ke dalam vena, dapat timbul kejangQ >+? koma karena sebab lain, seperti

diabetes, perdarahan otak, meningitis, ensefalitis, uremia, kera'unan.$

Preeklampsia merupakan kondisi spesifik pada kehamilan yang ditandai dengan adanya

disfungsi plasenta dan respon maternal terhadap adanya inflamasi sistemik dengan aktivasi

endotel dan koagulasi. Diagnosis preeklampsia ditegakkan berdasarkan adanya hipertensi dan

proteinuria pada usia kehamilan diatas $ minggu. 0dema tidak lagi dipakai sebagai kriteria

diagnostik karena sangat banyak ditemukan pada )anita dengan kehamilan normal.&,!

Pada anamesis pada pasien2 keluarganya perlu di'ari adanya gejala#gejala berupa nyeri

kepala, gangguan visus, rasa panas dimuka, dyspneu& nyeri dada, mual muntah, dan kejang.

:i)ayat penyakit terdahulu berupa adanya hipertensi dalam kehamilan, penyulit pada pemakaian

kontrasepsi hormonal, penyakit ginjal, dan infeksi saluran ken'ing. :i)ayat penyakit keluargaditanyakan ri)ayat kehamilan dan penyulitnya pada ibu dan saudara perempuannya. :i)ayat

gaya hidup berupa keadaan lingkungan sosial, apakah merokok dan minum alkohol.-

Pemeriksaan fisik yang penting meliputi berbagai sistem. ardiovaskuler berupa evaluasi

tekanan darah, suara jantung, pulsasi perifer. Paru berupa auskultasi paru untuk mendiagnosis

edema paru. Abdomen berupa palpasi untuk menentukan adanya nyeri pada hepar. Pemeriksaan


24/38

refleks untuk mengetahui adanya klonus. Eundoskopi dapat dilakukan untuk menentukan adanya

retinopati grade I#III.-,$

Dokter umum dapat melakukan pemeriksaan diagnostik dasar berupa pengukuran tekanan

darah dengan 'ara yang standar, mengukur proteinuria, menentukan edema anasarka,

menentukan tinggi fundus uteri untuk mendeteksi dini I*G:, dan pemeriksaan funduskopi.

Pemeriksaan penunjang yang direkomendasikan adalah darah rutin, fungsi hati, fungsi ginjal,

albumin, dan faktor koagulasi.-,$

Pemeriksaan kesejahteraan janin, pada hipertensi gestasional dilakukan saat pertama kali

diagnosis.. Pemeriksaan perkiraan pertumbuhan janin dan volume air ketuban. 4ila hasil normal,

dilakukan pemeriksaan ulang, bila terjadi perubahan pada ibu. 96T harus dilakukan pada )aktu

diagnosis a)al. 4ila 96T non reaktif dan tekanan darah tidak meningkat, maka 96T ulang hanya

dilakukan bila ada perubahan pada ibu. Pada hipertensi ringan, dilakukan pemeriksaan perkiraan

pertumbuhan janin dan volume air ketuban. 4ila hasil normal, pengulangan pemeriksaan

dilakukan tiap + minggu. 96T harus dilakukan pada )aktu diagnosis. 4ila 96T non reaktif dan

tekanan darah meningkat, ulangi 96T tiap minggu. 96T segera diulangi bila terjadi perubahan

memburuk pada ibu. 4ila dengan *6G didapatkan perkiraan berat janin S -th per'entile dari

umur kehamilan atau didapatkan oligohidramion 5 AEI N %, pemeriksaan dilakukan sekurang$nya

$ minggu sekali. Pada preeklampsia berat harus dilakukan pemeriksaan 96T tiap hari.-,$

Diagnosis preeklampsia berat ditegakkan bila ditemukan keadaan hipertensi

berat2hipertensi urgensi >TDO-/2--? dengan proteinuria berat >O % g2hr atau tes urin dipstik O

positif $?, atau disertai dengan keterlibatan organ lain. riteria lain preeklampsia berat yaitu bila

ditemukan gejala dan tanda disfungsi organ, seperti kejang, edema paru, oliguria,

trombositopeni, peningkatan enim hati, nyeri perut epigastrik atau kuadran kanan atas dengan

mual dan muntah, serta gejala serebral menetap >sakit kepala, pandangan kabur, penurunan visus

atau kebutaan kortikal dan penurunan kesadaran?.$,!

Ta!el


25/38


26/38

'. Penimbangan berat badan pada )aktu ibu masuk rumah sakit dan penimbangan

dilakukan setiap hari

d. Pengamatan dengan 'ermat gejala preeklampsia dengan impending eklampsia5 9yeri

kepala frontal atau oksipital, gangguan visus, nyeri kuadran kanan atas perut, nyeri

epigastrium

+. Pemeriksaan laboratorium

a. Proteinuria pada dipsti'k pada )aktu masuk dan sekurang#kurangnya diikuti $ hari

setelahnya.

b. (ematokrit dan trombosit 5 $ @ seminggu

'. Test fungsi hepar5 $ @ seminggu

d. Test fungsi ginjal dengan pengukuran kreatinin serum, asam urat, dan 4*9

e. Pengukuran produksi urine setiap + jam >tidak perlu dengan kateter tetap?

&. Pemeriksaan kesejahteraan janin

a. Pengamatan gerakan janin setiap hari

b. 96T $ @ seminggu

'. Profil biofisik janin, bila 96T non reaktif

d. 0valuasi pertumbuhan janin dengan *6G, setiap +#& minggu

e. *ltrasound Doppler arteri umbilikalis, arteri uterina

Terapi medikamentosa pada dasarnya sama dengan terapi ra)at jalan. 4ila terdapat

perbaikan gejala dan tanda#tanda preeklampsia dan umur kehamilan O +; minggu, ibu masih

perlu diobservasi selama $#+ hari kemudian boleh dipulangkan.-

Pengelolaan obstetrik tergantung usia kehamilan. 4ila penderita tidak inpartu dan umur

kehamilan S +; minggu dengan tanda dan gejala tidak memburuk, kehamilan dapat

dipertahankan sampai aterm. Pada umur kehamilan O +; minggu, kehamilan dapat dipertahankan

sampai timbul onset partus, bila serviks matang pada tanggal taksiran persalinan dapat

dipertimbangkan untuk dilakukan induksi persalinan. 4ila penderita sudah inpartu, maka

perjalanan persalinan dapat diikuti dengan GrafikFriedman atau Partograf J(=.-

P$ee#lam'sia Be$at

Pada kehamilan dengan penyulit apapun pada ibunya, dilakukan pengelolaan dasarQ

pertama adalah ren'ana terapi pada penyulitnya yaitu terapi medikamentosa dengan pemberian


27/38

obat#obatan untuk penyulitnyaQ kedua menentukan ren'ana sikap terhadap kehamilannya yang

tergantung pada umur kehamilan.-,$,&,

6ikap terhadap kehamilan dibagi dua yaitu ekspektatif atau konservatif bila umur

kehamilan S +; minggu, artinya kehamilan dipertahankan selama mungkin >maksimal +&

minggu? sambil memberikan terapi medikamentosa dan aktif atau agresif bila umur kehamilan O

+; minggu, artinya kehamilan diakhiri setelah mendapat terapi medikamentosa untuk stabilisasi

ibu.-,$,&,Pemberian terapi medikamentosa berupa segera masuk rumah sakit, tirah baring miring

ke kiri se'ara intermiten, infus :inger aktat atau Dekstrose %", dan pemberian anti kejang

7g6=& sebagai pen'egahan dan terapi kejang dimana pemberian 7g6=& dibagi dalam loading

dose (initial dose) dan maintenance dose. 4elum ada kesepakatan dari penelitian yang telah

dipublikasi mengenai )aktu yang optimal untuk memulai 7g6=&, dosis >loading dan

pemeliharaan?, rute administrasi >intramuskular atau intravena? serta lama terapi. :ute

administrasi 7g6=&yang dianjurkan adalah intravena untuk mengurangi nyeri pada lokasi

suntikan. 7g6=& merupakan pilihan utama pada pasien preeklampsia berat dibandingkan

diaepam atau fenitoin, untuk men'egah terjadinya kejang2eklampsia atau kejang berulang. -,$,&,

6ediaan 7g6=& berupa 7g6=& &" >$% ''? mengandung 7g6=&.;($= - g dan

7g6=& $" >$% ''? mengandung 7g6=&.;($= % g. 6ebelum memberikan 7g6=& kriteria

yang harus dipenuhi adalah,&

a. Erekuensi napas O -/@2menit

b. :efleks patella 3

'. Produksi urin O + ml dalam & jam terakhir

d. Tersedia antidotum

Dosis 7g6=& inisial & g IC >-''? dien'erkan dengan auabidest sampai dengan $ '',

disuntikkan perlahan selama % F - menit. Dosis pemeliharaan5 - F $ g2jam dalam kristaloid %

''. 4ila terjadi kejang2kejang berulang berikan $ g >%''? dien'erkan dengan auabidest sampai

dengan - '', disuntikkan selama % F - menit. 7g6=& dihentikan setelah $& jam persalinan.

Antidotum 7g6=& adalah kalsium glukonas - g >$ ml dalam larutan -"? IC perlahan > +

menit?.$,&

(ingga kini tidak ada kepastian apakah )anita dengan hipertensi dalam kehamilan yang

tidak berat harus diberika neuroprofilaksis 7g6=&. Terdapat rekomendasi kriteria )anita dengan


28/38

hipertensi dalam kehamilan yang berat untuk diberikan neuroprofilaksis 7g6=& yaitu pada

hipertensi dengan proteinuria onset baru yang memiliki salah satu kriteria di ba)ah ini,&

a. TD sistolik O -/ atau diastolik O -- mm(g

b. Proteinuria O 3$ pada dipstik dari spesimen kateter urin

'. reatinin serum -,$ mg2d

d. Trombosit S -. 2u

e. 6G=T meningkat dua kali lipat di atas range normal

f. 9yeri kepala atau skotomata persisten

g. 9yeri ulu hati atau nyeri kuadran kanan atas persisten

Terdapat perbedaan manajemen hipertensi pada kehamilan dan di luar kehamilan.

ebanyakan kasus hipertensi di luar kehamilan merupakan hipertensi esensial yang bersifat

kronis. Terapi hipertensi di luar kehamilan ditujukan untuk men'egah komplikasi jangka

panjang, seperti stroke dan infark miokard, sedangkan hipertensi pada kehamilan biasanya

kembali normal saat post#partum, sehingga terapi tidak ditujukan untuk pen'egahan komplikasi

jangka panjang.-

Preeklampsia onset dini >S+& minggu? memerlukan penggunaan obat antihipertensi se'ara

hati#hatiQ selain itu, diperlukan tirah baring dan monitoring baik terhadap ibu maupun bayi.

Pasien preeklampsia biasanya sudah mengalami deplesi volume intravaskuler, sehingga lebih

rentan terhadap penurunan tekanan darah yang terlalu 'epatQ hipotensi dan penurunan aliran

uteroplasenta perlu diperhatikan karena iskemi plasenta merupakan hal pokok dalam patofi

siologi preeklampsia. 6elain itu, menurunkan tekanan darah tidak mengatasi proses primernya. -

Antihipertensi diberikan bila tensi O -!2-- atau 7AP O -$/. 8enis obat berupa

9ifedipine -#$ mg oral, diulangi setelah + menit, maksimum -$ mg dalam $& jam.

9ifedipine tidak dibenarkan diberikan diba)ah mukosa lidah >sub lingual? karena absorbsi yang

terbaik adalah melalui saluran pen'ernaan makanan. Tekanan darah diturunkan se'ara bertahap

yaitu penurunan a)al $%" dari sistolik dan tekanan darah diturunkan men'apai S -/2-%, 7AP

S -$%. 9i'ardipine#(Bl - mg dalam - atau $% '' 9aBl2: diberikan se'ara IC selama %

menit, bila gagal dalam - jam dapat diulang dengan dosis -$,% mg selama % menit. 4ila masih

gagal dalam - jam, bisa diulangi sekali lagi dengan dosis -% mg selama % menit. Diuretikum

tidak dibenarkan diberikan se'ara rutin karena memperberat penurunan perfusi plasenta,

memperberat hipovolemia, dan meningkatkan hemokonsentrasi. Diuretikum yang diberikan


29/38

hanya atas indikasi edema paru, gagal jantung kongestif, dan edema anasarka. Diet diberikan

se'ara seimbang, hindari protein dan kalori yang berlebih.-,$

Ta!el 2. Antihipertensi untuk hipertensi kronis atau gestasional selama kehamilan--

O!at +Re#omendasi (DA3 Dosis Kete$an%an

O!at lini 'e$tama

7ethyldopa >4? ,%#+ g2hari

terbagi $

dosis

7erupakan obat pilihan, aman digunakan

setelah trimester pertama.

O!at lini #edua

abetalol >B? $#-$

mg2hari

terbagi $#+

dosis

4erhubungan dengan gangguan pertumbuhan

fetus.

9ifedipin >B? +#-$

mg2hari

preparat

lepas lambat

Dapat menghambat proses persalinan dan

mempunyai mekanisme sinergis dengan

magnesium sulfat dalam menurunkan tekanan

darah. Penggunaan penghambat kanal

kalsium lain belum banyak diteliti.

(ydralaine >B? %#+

mg2hari

terbagi $#&

dosis

Penelitian sedikit, sedikit efek samping yang

terdokumentasi, bermanfaat sebagai

kombinasi dengan agen simpatolitik, dapat

menyebabkan trombositopenia neonatus.

4eta blo'ker >B? Tergantung

jenis obat

Dapat menurunkan aliran darah utero

plasenta, dapat mengganggu respons fetus

terhadap stres hipoksia, risiko gangguan

pertumbuhan jika mulai digunakan pada

trimester pertama atau kedua >atenolol?, dapat

menyebabkan hipoglikemia neonatus pada

dosis lebih tinggi.

(ydro'hlororhiaide -$,%#$%

mg2hari

Dapat menyebabkan gangguan elektrolit,

digunakan sebagai kombinasi dengan metildopa dan vasodilator untuk mengatasi retensi

'airan.

Kont$aindi#asi

AB0 Inhibitor dan

angiotensin I re'eptor

7enyebabkan kematian janin pada he)an

per'obaan. Penggunaan pada manusia


30/38

antagonist >D? menyebabkan defek jantung, fetopati,

oligohidramnion, gangguan pertumbuhan,

agenesis renal, gagal ginjal anuria pada

neonatus.

Ta!el =. Antihipertensi untuk kontrol 'epat hipertensi berat pada kehamilan--

O!at +Re#omendasi (DA3 Dosis dan Rute Kete$an%an

abetalol >B? $ mg bolus IC kemudian

$#! mg setiap $#+ menit,

maksimal + mgQ atau infus

konstan -#$ mg2menit

:isiko rendah terjadi

takikardi atau aritmia

dibanding vasodilator lain

(ydralaine >B? % mg bolus IC kemudian %#

- mg tiap $#& menitQ atau

infus konstan ,%#- mg2jam

eamanan dan efikasi

berdasarkan pengalaman

9ifedipine >B? :ekomendasi hanya tabletQ

-#+ mg P=

Aman digunakan dalam

persalinan

Kont$aindi#asi Relati4

9itroprusside >B? Infus konstan ,%#-

mg2kg2menit

emungkinan terjadi

toksisitas sianida. 7erupakan

pilihan terakhir

6ikap terhadap kehamilan,-,$,&

a. Pe$a"atan #onse$9ati4 > e#s'e#tati4-,$,&

# Tujuanmempertahankan kehamilan, sehingga men'apai umur kehamilan yang memenuhi

syarat janin dapat dilahirkan dan meningkatkan kesejahteraan bayi baru lahir tanpa

mempengaruhi keselamatan ibu.

# Indikasi ehamilan +; minggu tanpa disertai tanda#tanda dan gejala#gejala impending

eklampsia.

# :ekomendasi P9P P=GI manajemen ekspektatif dapat dipertimbangkan pada kasus

preeklampsia pada usia kehamilan $/ # +& minggu yang bertujuan untuk memperbaiki luaran

perinatal.

# 4ila penderita sudah kembali menjadi preeklampsia ringan, maka masih dira)at $#+ hari lagi,

baru diiinkan pulang.


31/38

# Pemberian 7g6=& sama seperti pemberian 7g6=& seperti tersebut di atas, hanya tidak

diberikan loading dose intravena, tetapi 'ukup intramuskuler.

# Pemberian glukokortikoid diberikan pada umur kehamilan +$#+& minggu selama &! jam.

Pemberian kortikosteroid berguna untuk mengurangi morbiditas >sindrom ga)at napas,

perdarahan intraventrikular dan infeksi? serta mortalitas perinatal.

# Pemeriksaan dan monitoring tiap hari terhadap gejala klinik berupa nyeri kepala, penglihatan

kabur, nyeri perut kuadran kanan atas, nyeri epigastrium, dan kenaikan berat badan dengan 'epat.

# 7enimbang berat badan pada )aktu masuk :umah 6akit dan diikuti tiap hari.

# 7engukur proteinuria ketika masuk :umah 6akit dan diulangi tiap $ hari.

# Pengukuran tekanan darah sesuai standar yang telah ditentukan.

# Pemeriksaan laboratorium.

# Pemeriksaan *6G sesuai standar khususnya pemeriksaan ukuran biometrik janin dan volume

air ketuban.

# 4ila penderita telah bebas dari gejala#gejala preeklampsia berat, masih tetap dira)at + hari lagi

baru diiinkan pulang.

# Bara persalinan4ila penderita tidak inpartu, kehamilan dipertahankan sampai kehamilan +&

mingguQ bila penderita inpartu, perjalanan persalinan diikuti seperti laimnya >misalnya dengan

grafikFriedman?. 4ila penderita inpartu, maka persalinan diutamakan pervaginam, ke'uali bila

ada indikasi untuk seksio sesaria.


32/38

!. Pe$a"atan a#ti4 > a%$esi4-,$,&

# Tujuanterminasi kehamilan

# Indikasi

Indikasi Ibu 5

egagalan terapi medikamentosa 5

U6etelah / jam sejak dimulai pengobatan medikamentosa, terjadi kenaikan darah yang

persisten.

U6etelah $& jam sejak dimulainya pengobatan medikamentosa terjadi kenaikan darah

tekanan darah yang persisten. Tekanan darah diastolik tidak terkontrol -- mm(g.

Tanda dan gejala impending eklampsia >kejang, koma, amaurosis atau gangguan

penglihatan?.


33/38

Gangguan fungsi hepar6G=T atau 6GPT $@ batas normal.

Gangguan fungsi ginjal oliguria, peningkatan kreatinin serum >$ mg2dl?, penurunan

klirens kreatinin, proteinuria +g2$& jam.

Di'urigai terjadi solusio plasenta.

Timbulnya onset partus, ketuban pe'ah dini, pendarahan.

Indikasi 8anin 5

*mur kehamilan O +; minggu.

I*G: berat berdasarkan pemeriksaan *6G dengan tanda ga)at janin.

96T nonreaktif dan profil biofisik abnormal >S /?.

Timbulnya oligohidramnion.

Doppler a. umbilikalisabsent atau reversed,

Indikasi aboratorium 5

Trombositopenia progesif, yang menjurus ke sindroma (0P.

# Bara Persalinan sedapat mungkin persalinan diarahkan pervaginam. 4ila penderita belum

inpartu dilakukan induksi persalinan >skor 4ishop O !?. 4ila perlu dilakukan pematangan serviks

dengan misoprostol. Induksi persalinan harus sudah men'apai kala II dalam )aktu $& jam. 4ila

tidak, induksi persalinan dianggap gagal, dan harus disusul dengan seksio sesarea. Indikasi

seksio sesarea yaitu tidak ada indikasi untuk persalinan pervaginam, induksi persalinan gagal,terjadi ga)at janin, dan bila umur kehamilan S ++ minggu. 4ila penderita sudah inpartu,

perjalanan persalinan diikuti dengan grafik Friedman& memperpendek kala II, seksio sesarea

dilakukan apabila terdapat kega)atan ibu dan ga)at janin, primigravida direkomendasikan

seksio saesaria. Teknik anestesia yang disarankan regional anestesiaQ epidural anestesia. Tidak

dinajurkan anestesia umum.

Pene%aan P$ee#lam'sia dan e#lam'sia

Pene%aan den%an non medi#al,;studi ke'il?.

Pene%aan den%an medi#amentosa,;in#patient? \Internet]. $-+ \'ited $-% Des -]. Available

from5 http522))).a'og.org2^2media2Distri'ts2Distri't

"$II2PDEs2=ptimiing_Proto'ols_In_=4_(T9_6eries_+#"$Cersion"$-.pdf`dm'M-

-. 7yrtha :. Penatalaksanaan tekanan darah pada preeklampsia. Bermin Dunia edokteran.$-%Q&$>&?5$/$#$//.

--. :egit#Yagrosek C, 4lomstrom B, 4orghi B, Bifkova :, Eerreira :, Eoidart 87, et al. 06B

guidelines on the management of 'ardiovas'ular diseases during pregnan'y5 The task for'e

on the management of 'ardiovas'ular diseases during pregnan'y of the 0uropean 6o'iety of

Bardiology >06B?. 0ur (eart 8. $--Q+$5+-&;#-;.

-$. Tooher 8, Bhiu B, Keung , upton 68, Thornton B, 7akris A, et al. (igh blood pressure

during pregnan'y is asso'iated )ith future 'ardiovas'ular disease 5 An observational 'ohort

study. 478 =pen $-+Q+.
http://www.pogi.or.id/pogi/news/detail/105http://pogi.or.id/publish/download/pnpk-dan-ppk/http://www.acog.org/~/media/Districts/District%20II/PDFs/Optimizing_Protocols_In_OB_HTN_Series_3-%20Version%201.pdf?dmc=1http://www.acog.org/~/media/Districts/District%20II/PDFs/Optimizing_Protocols_In_OB_HTN_Series_3-%20Version%201.pdf?dmc=1http://www.pogi.or.id/pogi/news/detail/105http://pogi.or.id/publish/download/pnpk-dan-ppk/http://www.acog.org/~/media/Districts/District%20II/PDFs/Optimizing_Protocols_In_OB_HTN_Series_3-%20Version%201.pdf?dmc=1http://www.acog.org/~/media/Districts/District%20II/PDFs/Optimizing_Protocols_In_OB_HTN_Series_3-%20Version%201.pdf?dmc=1


37/38

BAB I5

DA(TAR PUSTAKA

-. Jiknjosastro, (. Pre#eklampsia dan eklampsia. Ilmu andungan edisi ketiga. Kayasan

4ina Pustaka 6ar)ono Pra)irohardjo, 8akarta $;. $!-#+-.

$. 6astra)inata 6, 7artaadisoebrata D, Jirakusumah E.=bstetri Patologi ilmu kesehatan

reproduksi 0disi $. Gestosis. 8akarta5 0GBQ $%Q h./!$.

+. Bunningham, EG et.al. (ypertensive Disorder in Pregnan'y. Jilliams =bstetri's, $-sted.

Prenti'e (all International In'. Appleton and ange. Bonne'ti'ut. $-. /%+ # /&.


38/38

&. 8urnal penatalaksanaan Pre#eklampsi dan 0klampsi 4agian =bstetri dan Ginekologi

Eakultas edokteran *niversitas Indonesia, :6. Dr Bipto 7angunkusumo, 8akarta, April

-!.

%. http522))).healthato.'om2health2en'y2pre#e'lampti' .

/. http522))).emedi'ine.'om2health2topi'-%.html

;. http522))).emedi'ine.'om2health2topi'+$%.html
http://www.healthatoz.com/health/ency/pre-eclamptichttp://www.emedicine.com/health/topic1905.htmlhttp://www.emedicine.com/health/topic3250.htmlhttp://www.healthatoz.com/health/ency/pre-eclamptichttp://www.emedicine.com/health/topic1905.htmlhttp://www.emedicine.com/health/topic3250.html

eklampsi porto folio

Documents