porto 3 asam jengkolat.docx

7/26/2019 PORTO 3 ASAM JENGKOLAT.docx

1/26

Nama Peserta : dr. Sitti Monica Astrilia Ambon

Nama Wahana : RSUD Kecamatan Mandau

Topik : ntoksikasi Asam !en"kolat

Tan""al #Kasus$ : % Mei &'()

Nama Pasien : Tn. RAP No. RM : '*.+&.*&

Tan""al Persentasi : Nama Pendampin" : dr. ,enn- Susiana

Tempat Persentasi : RSUD Kecamatan Mandau

b-ekti/ Persentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

N Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi :

eorang pasien laki!laki usia "# tahun $atang ke I%D R&D Man$au $engan keluhan BAK 'erwarna merah sejak ( jam MR)

BAK se$ikit!se$ikit namun sering) e'elum BAK 'erwarna merah* os mengaku a$anya BAK 'erwarna putih yang $isertai $engan

pasir) Terakhir BAK saat se'elum ke R) elain itu os juga mengeluhkan a$anya rasa nyeri pa$a perut 'agian 'awah $an rasa pegal

pa$a ke$ua pinggang) +s juga merasa mual namun ti$ak muntah) +s mengatakan , jam se'elumnya -pukul .,)//0 os makan siang

$engan menu jengkol) +s mengaku memakan jengkol $alam jumlah yang 'anyak)e'elumnya os 'elum pernah seperti ini) A$anya

$emam $an sesak napas $isangkal)

1


2/26

Tujuan :

0ahan 0ahasan : Tinjauan Pustaka Riset Kasus Au$it

1ara Membahas : Diskusi Persentasi $an $iskusi 1mail Pos

Data Pasien : Nama : Tn) RAP No) Registrasi : '*.+&.*&

Nama Klinik : R&D Ke2amatan Man$au Telp : ! Ter$a3tar ejak : !

Data utama untuk bahan diskusi

.) Diagnosis4%am'aran Klinis :

BAK merah sejak ( jam MR

Nyeri perut 'agian 'awah

Pinggang terasa pegal

Mual

") Riwayat Pengo'atan :

Pasien 'elum 'ero'at se'elumnya untuk keluhan ini,) Riwayat kesehatan4penyakit :

Ti$ak a$a keluhan yang sama se'elumnya

Riwayat penyakit ginjal se'elumnya -!0

Riwayat penyakit kelamin se'elumnya -!0

Riwayat 5T -!0* DM -!0

2


3/26

6) Riwayat Keluarga :

Ti$ak a$a anggota keluarga mengeluhkan hal yang sama

Riw 5T* penyakit jantung* DM $an ginjal -!0

7) Riwayat pekerjaan : 8iraswasta

() Kon$isi lingkungan sosial $an 3isik :

Pasien tinggal $i keluarga ekonomi menengah

Mempunyai ke'iasaan minum se$ikit

9) Lain lain : - $i'eri 2ontoh : Pemeriksaan 3isik* pemeriksaan la'oratorium* sesuai $engan 3asilitas wahana 0

Pemeriksaan ;isik :

K& : akit e$ang

Kesa$aran : 4menit : ,(*"/2 RR : "/>4menit

Kepala : Normo2hepali

Mata : Konjungti?a anemis -!4!0 klera ikterik -!4!0* R< -@4@0* pupil isokor

5i$ung : Na3as 2uping hi$ung -!0

Mulut : ianosis -!0* ter2ium 'au asam jengkolat -@0

Leher : =P ti$ak meningkat

Thorak : %erak napas simetris* ti$ak a$a retraksi

antung : B I $an II ter$engar lemah* murmur -!0* gallop -!0

Paru : uara Napas =esikular -@4@0 8heeing -!4!0* Rhonki -!4!0

A'$omen: Tampak $atar* $istensi -!0* B& -@0 DBN* upel* NT suprapu'ik $an um'ili2us -@0* =& ti$ak tera'a* hepar $an lien

3


4/26

ti$ak tera'a* nyeri ketok


5/26

Nitrit -!0* Keton -!0* Leukosit 1sterase -!0* Darah -@"0)

! Mikroskopis : 1ritrosit #/!.//4LPB* Leukosit .!,4LPB* 1pitel .!"4LPB* ilin$er -!0* Kristal -!0* Bakteri -!0* amur-!0

Da/tar Pustaka

.) Tam'unan T) Ne3rologi Anak : Kera2unan engkol Pa$a Anak. akarta : Balai Pener'it ;akultas Ke$okteran &ni?ersitas

In$onesia* .EE,)

") Pitojo )engkol: Bu$i$aya $an Peman3aatannya) ogjakarta : Pener'it Kanisius* .EE")

,)


6/26

ke$ua pinggang) +s juga merasa mual namun ti$ak muntah) +s mengatakan , jam se'elumnya -pukul .,)//0 os makan siang $engan

menu jengkol) +s mengaku memakan jengkol $alam jumlah yang 'anyak) e'elumnya os 'elum pernah seperti ini) A$anya $emam

$an sesak napas $isangkal)

b2ekti/

K& : akit e$ang

Kesa$aran : 4menit : ,(*"/2 RR : "/>4menit

A'$omen: Tampak $atar* $istensi -!0* B& -@0 DBN* upel* NT suprapu'ik $an um'ili2us -@0* =& ti$ak tera'a* hepar $an lien

ti$ak tera'a* nyeri ketok


7/26


8/26

Raniti$in Inj " > .

ime Inj " > . gr

1$ukasi 'anyak minum $an pantau urin output

TN!AUAN PUSTAKA

NTKSKAS ASAM !3N4K5AT

8


9/26

(. Asam !en"kolat

(.( 0uah !en"kol

Buah jengkol -pithecolobium lobatumsyn)Pithecolobium jiringa&sangat $igemari oleh golongan tertentu pa$a pen$u$uk

In$onesia* terutama $i pulau awa $an umatera) Di umatera Barat pen$u$uknya sangat menyukai masakan jengkol) Pa$a

'e'erapa tempat* misalnya $i suatu a2ara pesta ti$ak akan 'erarti apa apa tanpa a$anya masakan jengkol) Asal tanaman

jengkol ti$ak $iketahui pasti tetapi tanaman su$ah sejak lama $i tanam $i In$onesia $an wilayah wilayah lain se'elah 'arat

In$onesia seperti Thailan$* Malaysia $an juga ;ilipina) Dilema yang menarik $alam konsumsi jengkol a$alah keman3aatan

se'agai sum'er kar'onhi$rat $an kerugian 'au yang $itim'ulkan serta kemungkinan kera2unan aki'at asam jengkol)

Biji jengkol 'iasanya $iolah $an $ikonsumsi $alam 'entuk emping* semur* sam'al goreng* ren$ang* urap atau lalapanmentah) elain 'ijinya yang $iman3aatkan se'agai 'ahan makanan* jengkol juga $apat $iman3aatkan untuk pengo'atan) Kulit

'atang tanaman jengkol se2ara tra$isional $igunakan untuk mengo'ati sakit gigi* se$angkan $aunnya $igunakan untuk

mengo'ati luka $an ku$is) elain itu* jengkol juga $igunakan pa$a penyakit $ia'etes $an tekanan $arah tinggi)Ti$ak satupun

te>t 'ook &rologi ataupun pe$iatrik non In$onesia yang mem'ahas masalah kera2unan jengkol) 5al ini $ise'a'kan karena

penyakit ini spesi3ik mun2ul $i In$onesia terutama $i awa Barat)

(.& Kandun"an 6at Dalam 0i2i !en"kol

5asil penelitian menunjukkan 'ahwa $alam 'iji jengkol terkan$ung nutrisi yang $iperlukan oleh tu'uh antara lain

kar'ohi$rat* protein* ?itamin A* ?itamin B* 3os3or* kalsium* $an 'esi) Ka$ar protein $alam 'iji jengkol -",*, gram per .// gram

'ahan0 mele'ihi ka$ar protein $alam tempe -.#*, gram per .// gram 'ahan0 sehingga jengkol $apat menja$i sum'er protein

na'ati) Namun* selain kan$ungan nutrisi terse'ut ter$apat kan$ungan senyawa $alam jengkol yang 'erisiko $apat

menim'ulkan kera2unan yaitu asam jengkolat)

9


10/26


11/26

enyawa ini 'ersi3at am3oter* $apat larut $alam suasana asam amupun 'asa) Kristal 'erwarna putih $an ti$ak 'er'au) Daya

larut $alam air sangat ke2il* yaitu sekitar ./!"/ mg $alam ./ ml air* $an pa$a p5 isoelektrik 7*7* terja$i pengen$apan kristal

asam jengkol) Isolasi asam ini pertama kali $ikerjakan oleh =an =een an$ 5yman #$ari urin pen$u$uk yang mengalami

kera2unan jering 4 jengkol) Mereka 'erhasil mengisolasi kristal asam ini $ari 'iji jering menggunakan 'arium hi$roksi$a

-Ba-+50"0 pa$a ,/J< $an $itunggu 'e'erapa waktu)Kan$ungan asam jengkolat $alam 'iji jengkol 'er?ariasi* tergantung

?arietas $an usia 'ijinya) Biji jengkol mu$a mengan$ung asam jengkolat relati3 le'ih se$ikit $aripa$a 'iji yang su$ah tua) Pa$a

'iji jengkol tua terkan$ung asam jengkolat .!"F $ari 'erat 'ijinya) e'utir 'iji jengkol mentah $engan 'erat .7 gram $apat

mengan$ung sekitar /*.7 /*,/ gram asam jengkolat)Diketahui pula* 'iji legum lain juga mengan$ung le'ih se$ikit asam

ini:+eucaena esculenta-")" g4kg0 $anPithecolobium ondulatum-")# g4kg0)

&. Toksikolo"i Keracunan Asam !en"kolat #!en"kolisme$

Toksikologi ialah ilmu yang mempelajari sum'er* si3at serta khasiat ra2un* gejala!gejala $an pengo'atan pa$a kera2unan* serta

kelainan yang $i$apatkan pa$a kor'an yang meninggal)Ter$apat 'e'erapa 3aktor yang mempengaruhi terja$inya kera2unan) Mulai

$ari 2ara masuk* umur* kon$isi tu'uh* ke'iasaan* in$osinkrasi $an alergi serta waktu pem'erian)

&.( 7armakokinetik Asam !en"kolat

Asam jengkolat relati3 mu$ah $an 2epat $ia'sorpsi oleh usus halus* kemu$ian "!,! jam 'erikutnya su$ah $itemukan pa$a

urin pen$erita $engan 'entuk yang ti$ak 'eru'ah* $an $alam jumlah yang 'esar) Ini menunjukkan e3isiensi penyerapan yang

tinggi $ari usus* $an ginjal terkesan se'agai alat ekskresi utama 'agi asam jengkolat* $an 'ahan ini ti$ak mengalami

11
https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Leucaena_esculenta&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Leucaena_esculenta&action=edit&redlink=1


12/26

meta'olisme 'erarti $alam hati) Di $alam $arah* asam jegnkolat $itransportasikan $alam 'entuk ikatan longgar $engan

al'umin sehingga $engan mu$ah $ilepaskan oleh al'umin $an lolos $ari saringan glomerulus)

Asam jengkolat mampu merem'es ke jaringan sekitar -im'i'isi0* sehingga pa$a 'e'erapa kasus kera2unan jengkol yang

$isertai sum'atan $i uretra* asam ini keluar ke jaringan sekitar -ekstra?asasi0 'ersama $engan air kemih $an tertim'un $i

jaringan terse'ut sehingga ter'entuk in3iltrat air kemih yang mengan$ung kristal asam jengkolat pa$a penis* skrotum $an $i

$aerah suprapu'is) 5al ini le'ih sering terlihat pa$a anak!anak) Pa$a anak laki!laki* ha'lur asam jengkolat 'anyak 'erkumpul

$i !ossa navicularepenis) Pa$a "/F pen$erita kera2unan yang $itemukan in3litrat $i $aerah penis $an suprapu'is) Bila

$ilakukan torehan -e>2isi0* in3iltrat ini mengan$ung ha'lur asam jengkolat) Rem'esan 2airan urin -mengan$ung kristal asam

jengkolat0 $aerah suprapu'is* $apat terja$i 'ila ureter atau ?esika urinaria mengalami peregangan 'erle'ihan* $an 2airan keluar

melalui 2elah antar sel epitel permukaan)

&.& 7armakodinamik Asam !en"kolat dan Pato"enesa !en"kolisme

Mengkonsumsi 'iji jengkol mentah atau setengah matang $i$uga 'erperan mem'erikan potensi risiko terja$inya kera2unan

jengkol karena asam jengkolat yang terkan$ung $alam 'iji jengkol mentah masih $alam kea$aan utuh $an akti3) Namun

$emikian ti$ak semua orang yang mengkonsumsi jengkol akan mengalami kera2unan karena 3aktor utama penye'a' keja$ian

kera2unan aki'at jengkol tergantung pa$a $aya tahan tu'uh seseorang* $alam hal ini kon$isi lam'ungnya* jumlah jengkol yang

$ikonsumsi* atau 2ara memasaknya) eseorang yang mengkonsumsi jengkol $alam kon$isi lam'ung yang asam akan le'ih

'erisiko mengalami kera2unan) umlah 'uah yang $imakan juga 'er?ariasi untuk menim'ulkan kera2unan yaitu antara .!./

'uah jengkol)Laporan kasus oleh Bunawan et al.-"/.60* sin$rom jengkolisme mun2ul "!." jam paska mengkonsumsi jengkol)

12


13/26

Mathew G %eorge -"/..0 mengungkapkan 'ahwa jengkol merupakan penye'a' utama $ari %agal ginjal akut aki'at 'ahan

makanan yang terja$i $i Asia Tenggara) Kar'on $isul3i$a yang terkan$ung $alam asam jengkolat merupakan at yang 'ersi3at

ne3rotoksik sehingga 'er'ahaya 'agi ginjal) Kar'on $isul3i$a menye'a'kan nekrosis pa$a tu'ulus $an glomerulus ginjal)

Patogenesis terja$inya %agal ginjal akut aki'at jengkol sampai saat ini masih 'elum $iketahui se2ara

menyeluruh)Patogenesis terja$inya jengkolisme $i$uga 'erkaitan $engan interaksi host$an agent) Be'erapa stu$i mem'erikan

pen$apat 'ahwa kerusakan ginjal yang terja$i aki'at a$anya reaksi hipersenti?itas* e3ek toksis langsung asam jengkolat

terha$ap parenkim ginjal* en$apan meta'olik jengkol* spasme ureter* atau a$anya o'stuksi saluran kemih oleh kristal jengkolat

-urolitiasis jengkolat0) 5ipersensiti?itas terha$ap salah satu komponen $alam jengkol $i$uga 'erperan penting $alam etiologi

jengkolisme sehingga senyawa terse'ut 'isa 'ersi3at ne3rotoksik 'agi host)

a) Pem'entukan Kristal Asam engkolat

Pa$a sistem saluran kemih* pem'entukan kristal $apat $itemukan se2ara kasat mata $i 'er'agai 'agian $ari ginjal* mulai

$ari lu'ang keluar ureter* kan$ung kemih* uretra* ujung luar penis* $an pa$a kon$isi yang he'at* $apat $itemukan pa$a

jaringan intersisial penis $an skrotum)Kristal masih $apat $itemukan 'ila 2ontoh urin segar kita am'il* tetapi 'e'erapa

lama kemu$ian kristal akan menghilang 'ila urin $isimpan lama) Kristal asam jengkolat ternyata ti$ak $itemukan se2ara

mikroskopik pa$a semua 2ontoh urin walaupun kea$aan kera2unannya tergolong 'erat) Moena$jat $kk -.E(,0 men$uga

'ahwa pem'entukan kristal kemungkinan aki'at orang terse'ut 'anyak 'erkeringat* sehingga seolah!olah a$a

kekurangan 2airan 'a$an $engan aki'at ka$ar asam jengkolat $alam 'a$an relati3 'ertam'ah* sehingga pengha'luran

menja$i le'ih mu$ah) elanjutnya $ikatakan 'ahwa sungguhpun ha'lur ti$ak $itemukan se2ara mikroskopik $alam

se$imen urin* tetapi pa$a 'e'erapa sitoskopi ha'lur itu $apat terlihat se2ara kasat mata) Dengan $itemukannya 3akta ini*

$ikatakan 'ahwa $ugaan ter$ahulu a$alah 'enar yaitu anuria terja$i aki'at masalah mekanik) 8alaupun $alam urin

se2ara mikroskopik ti$ak selalu $apat $itemukan kristal* penyeli$ikan +en $kk -.E9"0* $engan 2ara khromatogra3i

kertas* mengemukakan 'ahwa pa$a semua pemakan jengkol* urin mengan$ung 'ahan asam jengkolat)

13


14/26


15/26


16/26


17/26


18/26


19/26

kan$ung kemih) Butir eritrosit ti$ak $itemukan $i lumen kapsula 'owman sepanjang anyaman glomerular ti$ak

mengalami kerusakan)

Pemeriksaan struktur mikroskopik eritrosit memakai kontras* ti$ak menunjukan a$anya anisomor3isme 'utir $arah* $an

ini mengin$ikasikan 'ahwa $arah 'erasal $ari keluarnya $arah langsung $ari pem'uluh $arah yang ter'uka) 5asil

pemeriksaan histopatologi yang menunjukkan 'ahwa ureter $an ?esika urinaria hanya menunjukkan $ilatasi ringan tanp

a$a kerusakan pa$a epitel $in$ing* $apat memastikan 'ahwa sum'er per$arahn terletak pa$a 'agian yang le'ih tinggi)

Pengamatan histopatologi pa$a tu'ulus mo$uler yang juga 2en$erung tergolong gangguan ringan* juga mengin$ikasikan

'ahwa sum'er per$arahan 'ukan $ari 'agian me$ula ginjal* tetapi 'erasal $ari 'agian yang le'ih tinggi)

$) Keluhan Nyeri Pinggang

alah satu keluhan yang menonjol a$alah nyeri pinggang* 'aik yang $ise'ut kolik maupun sakit pinggang) Keluhan nyeri

pinggang $an kolik ini menunjukkan suatu nyeri 'erkepanjangan* yang meli'atkan sera'ut sara3 tipe < se'agai

penghantarnya) &ntuk rasa nyeri tipe ini* 'ra$ikinin memegang peranan pokok $alam memi2u mun2ulnya rasa nyeri ini*

$an $erajat nyeri 'ertam'ah $engan a$anya pengaruh prostaglan$in yang juga $ikeluarkan pa$a kerusakan sel)

Bra$ikinin menja$i akti3 'ila enim lisoim keluar $ari jaringan yang rusak) Bra$ikinin juga punya kontri'usi $alam

reaksi pera$angan)

&ntuk rasa nyeri ini* kolik akan le'ih $ominan 'ila a$a sum'atan pa$a ureter* $an rasa pegal akan le'ih $ominan 'ila

reseptor nyeri pa$a kapsul ginjal terangsang) Perlu $i2atat $isini 'ahwa 3rekuensi kolik $an pegal terja$i sama 'anyak

pa$a pen$erita yang $irawat)

Bila asam jengkolat me'im'ulkan masalah awal melalui pem'entukan kristal yang menyum'at ureter* kolik akan

mengawali segala keluhan) Bila 'ahan ne3rotoksik menim'ulkan masalah awal melalui kerusakan jaringan* maka rasa

pegal akan mengawali keluhan)Kerusakan sel $i $aerah tu'ulus kortikal* $apat mengaki'atkan $ikeluarkannya kinin!

19


20/26


21/26


22/26


23/26

ginjal akut) Diagnosis klinis 'erupa !lan pain* mual* muntal* $an hematuria yang nyata terja$i karena a$anya o'struksi $i ureter

maupun uretra) Kristal melukai jaringan ginjal sehingga menye'a'kan per$arahan) 1n$apan meta'olik juga mampu menye'a'kan

o'struksi uretra sehingga menyulitkan pemasangan kateter)

Keja$ian jengkolisme pa$a anak jarang terja$i) tu$i kasus oleh =a2h?ani2hsanong G Le'el -.EE90 pa$a pasien anak yang

men$erita jengkolisme* sin$rom ini terja$i setelah anak terse'ut mengkonsumsi jengkol 6 kali)Pen$erita jengkolisme $apat mengalami

gangguan elektrolit $an asi$osis) &rin $an na3as pen$erita yang 'er'au sul3ur juga 'isa menja$i $iagnosis presumti3 terja$inya

intoksikasi asam jengkolat)

9. Pemeriksaan 5aboratorium dan Penun2an"

Pa$a jengkolisme $apat $ilakukan la'oratorium rutin $an pemeriksaan penunjang 'erupa ;aal ginjal -ka$ar ureum* kreatinin0*

urinalisa -untuk menentukan ka$ar eritrosit $alam urine0* pemeriksaan urin $an se$imen -&ntuk menentukan P5 urin $an a$a atau

ti$aknya kristal asam jengkol0* histopatologi ginjal* ra$iologi -3oto polos a'$omen* BN+0 $an &% A'$omen)Parameter untuk

menyatakan 'ahwa seseorang kera2unan jengkol $apat $inilai $ari pemeriksaan urin) .0) Terja$inya hematuria mikroskopik atau

makroskopik $an "0) Ter$apat kristal asam jengkolat $alam urin) yang $iperiksa melalui pemeriksaan mikroskopik pem'esaran ./ >

67) Kristal masih $apat $itemukan 'ila 2ontoh urin segar kita am'il* tetapi 'e'erapa lama kemu$ian kristal akan menghilang 'ila urin

$isimpan lama) Khusus untuk 'utir eritrosit* 'ila $itemukan eritrosit $alam urin* $ilakukan pemeriksaan mikroskopik lanjutan

memakai 3ase kontras) Biasanya $itemukan 'entuk eritrosit yang isomor3ik) elain itu $ari urin juga $apat $inilai 8arna $an

kekeruhan urin yang $ilihat se2ara kasat mata* 'au $engan men2iumnya $an menentukan p5 $engan kertas lakmus Mer2k p5 / ! .6)

23


24/26


25/26


26/26

porto 3 asam jengkolat.docx

Documents