presentasi lapkas3 dakriosistitis.pptx

7/21/2019 presentasi lapkas3 DAKRIOSISTITIS.pptx

1/48


2/48

LAPORAN KASUS

OD DAKRIOSISTITIS AKUT DAN ODSPRESBIOPIA

Fadhila Kamayanti

01.209.5901


3/48

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Siti Hanjar

Umur : 54 Tahun

Alamat : Magelang

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Status Menikah : Sudah Menikah


4/48

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Mata kanan terasa keluar air(nrocos)


5/48

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan mata kanan terasa keluarair/nrocos sudah 2bulan yang lalu. Cairan yang keluar

berwarna putih keruh. Pasien mengaku bertambah nrocos

jika terkena angin. Pasien mengaku disertai gatal, keluar

kotoran tetapi tidak setiap hari, kemeng, kelopak mata

kanan medial agak bengkak, terkadang dirasakan nyeridan terdapat kemerahan di kelopak mata bawah dekat

hidung(medial). Pasien mengaku jika matanya bergerak tidak

memberikan rasa sakit. Pernah mengalami sakit seperti

benjolan di hidung, radang diwajah(seperti sakit kepala, nyeridi wajah, demam, hidung tersumbat), batuk lama, ataupun

terjatuh yang terkena pada hidungnya disangkal oleh pasien.


6/48

Pasien mengaku menggunakan kaca mata bacasudah 2bulan ini. Keluhan kabur pada saat membaca

dekat dan jelas pada saat membaca jauh, matanya

merasa cepat pegal jika untuk membaca/ menonton TV, dan

sakit kepala dirasakan pasien sebelum menggunakan kacamata baca.


7/48

Riwayat Penyakit Dahulu Sebelumnya pasien pernah mengalami sakit

seperti ini pada mata kananya dan juga dilakukan

probing (bulan Agustus 2013). Riwayat penyakit lain seperti: Polip hidung(-)

Sinusitis frontal dan edmoidal(-)

Batu lama/TBC(-)

Deviasi septum akibat trauma hidung(-)

Riwayat menggunakan kacamata baca (+)

Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga tidak ada yang pernah mengalami sakit

seperti ini (-) Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien seorang ibu rumah tangga dan kesanekonomi kurang.


8/48

PEMERIKSAAN FISIK

Status Umum Kesadaran : Compos mentis

Aktivitas : Normoaktif

Kooperatif : Kooperatif Status gizi : Baik

Vital Sign

TD : 120/80 mmHg Nadi : 80 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,50 C


9/48

Status ophthalmicus

No Pemeriksaan Oculus Dexter Oculus Sinister

1

Visus 6 /7,5 S-0,256/6 6/20 S-1,756/7,5

ADD S+2,25

jaeger5 jaeger5

2

Bulbus okuli

Gerak bola mata

Enoftalmus

Eksoftalmus

Strabismus

Nyeri gerak bola mata

Baik ke segala arah

-

-

-

Tidak ditemukan

Baik ke segala arah

-

-

-

Tidak ditemukan

3Suprasilia Normal Normal


10/48

4

Palpebra Superior:

Vulnus laceratum

Edema

Hematom

Hiperemia

Entropion

Ektropion

Silia

Abses

Nodul

Eritem

Nyeri tekan

-

-

-

-

-

-

Trikiasis ( - )

Tidak ditemukan

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Trikiasis ( - )

Tidak ditemukan

-

-

-

5

Palpebra Inferior :

Edema

Hematom

Hiperemia

Entropion

Ektropion

Silia

Abses

Eritem

Nodul (2cm)medial

Nyeri tekan

Fistel (sakus lakrimal)

-

-

-

-

-

Trikiasis ( - )

Tidak ditemukan

+

+

+

Tidak ditemukan

-

-

-

-

-

Trikiasis ( - )

Tidak ditemukan

Tidak ditemukan

Tidak ditemukan

Tidak terdapat nyeri

Tidak ditemukan


11/48

6

Konjungtiva

Hiperemis

Benjolan

Sekret

-

-

-

-

-

-

7

Kornea :

Kejernihan

Mengkilat

Edema

Lakrimasi

Infiltrat

Keratik presipitat Ulkus

Sikatrik

Jernih

-

-

-

-

-Tidak ditemukan

-

Jernih

-

-

-

-

-Tidak ditemukan

-

8

COA :

Kedalaman

Hifema

Hipopion

Efek tyndall

Cukup

-

-

-

Cukup

-

-

-

9

Iris :

Kripta

Edema

Sinekia

Atrofi

Normal

-

-

-

Normal

-

-

-


12/48

10

Pupil :

Bentuk

Diameter

Reflek pupil

Sinekia

Bulat

+2mm

+

-

Bulat

2mm

+

-

11

Lensa:

Kejernihan

Iris shadow

Jernih

-

Jernih

-

12Fundus Refleks + cemerlang + cemerlang

13

Funduskopi Vasa: Dalam batas normal

Papil: Dalam batas normal

Macula: Dalam batas normal

Retina: Dalam batas normal

Vasa: Dalam batas normal

Papil: Dalam batas normal

Macula: Dalam batas normal

Retina: Dalam batas normal

14 TIO Normal Normal


13/48


14/48

DIAGNOSA DIFFERENSIAL

1.OD

OD Dakriosistitis Akut ditegakkankarena dari anamnesa didapatkan adanya mata kanan terasa keluar

air/nrocos 2bulan yang lalu. Cairan yang keluar berwarna putihkeruh. Pasien mengaku bertambah nrocos jika terkena angin. Pasienmengaku disertai gatal, keluar kotoran tetapi tidak setiap hari,

kemeng, kelopak mata kanan medial agak bengkak, terkadangdirasakan nyeri dan terdapat kemerahan di kelopak mata bawahdekat hidung(medial). Pasien mengaku jika matanya bergerak tidakmemberikan rasa sakit.

OD Dakrosistitis kronis dis ingki rkankarena pada dakriosistitis kronis/menahun biasanya tdk terdapat

rasa nyeri, tanda-tanda radang ringan, biasanya gejalanya samadengan yang akut mata berair, dan kelopak mata melekat satu samalain. Serta tidak terdapat kesulitan dalam pergerakan bola mata.

Dan sifatnya menahun.


15/48

OD Dakriodenitis akut dis ingki rkan

karena pada dakriodenitis akut umumnya

mengeluh merasa sakit di daerah glandula

lakrimalis, dgn kelopak mata bengkak, konjungtivakemotik dengan belek, dan pada infeksi akan

memberikan kesan nyeri pada pergerakan bola mata.

Dengan pembesaran klenjar preaurikula. Biasanya

didapatkan pada anak-anak.


16/48

2.ODS

ODS Presbiopia di tegakkanKarena Pasien mengaku menggunakan kaca mata baca sudah

2bulan ini. Keluhan kabur pada saat membaca dekat dan jelas

padamembaaca jauh, matanya merasa cepat pegal jika untuk

membaca/ menonton TV, dan sakit kepala dirasakan pasien

sebelum menggunakan kaca mata baca. dari hasil pemeriksaandidapatkan koreksi lensa add s+2.25. Serta pasien berusia > 40

tahun

ODS hipermetropia dis ingkirkan

Karena karena pada hipermetriopia selain adanya keluhan

penglihatan kabur jauh dan dekat. Juga dari hasil pemeriksaandikoreksi dengan S+.


17/48

DIAGNOSA KERJA

OD Dakriosistitis Akut dan

ODS Presbiopia


18/48

PENATALAKSANAAN Dakriosistitis

Medikamentosa

Topikal:

AntibiotikLevofloxacin ED(4X1 gtt1 OD)

Oral :

Antibiotik

ciprofloxacin tab 500mg (2X1)

Opeatif :

Dilakukan irigasi dgn menggunakan aquabides dan gentamycin melalui

pungtum lakrimal/ probling.

Lainnya: dacryocystorhinostomy (DCR), Bedah gifford, Bedah

toti(dakriosistorinostomi), Dakriosistotomi.

Presbiopia

Penggunaan kaca mata baca

(ADD s+2,25)


19/48

KOMPLIKASI

Komplikasi dakriosistitis jika pecahnya

pus dapat mengakibatkan: fistel sakus lakrimal

Abses palpebra.

Ulkus kornea

Selulitis orbita


20/48

PROGNOSIS

(OD) (OS)

Quo Ad Visam : Bonam

Bonam

Quo Ad Sanam : dubia ad Bonam dubia

AdBonam

Quo Ad Functionam : Bonam

Bonam Quo Ad Kosmetikam : Bonam

Bonam

Quo Ad Vitam : dubia Ad Bonam


21/48

EDUKASI.

OS HORDEOLUM INTERNUM

Menjelaskan tentang penyakit yang diderita pasien bahwaperadangan pada saluran air mata ini dapat sembuh dan

dapat muncul kembali sehingga apabila ditangani secara

cepat dan tepat dapat mengurangi angka kekambuhan.

Menjelaskan kepada pasien bahwa dakriosistitis atauperadangan pada kelenjar saluran air mata ini dapat

pecah dan dpt menyebabkan pecahnya kantong air mata

sehingga terjadinya timbunan nanah.

Dilakukan kompresi air hangat didaerah yang bengkak. Biasakan cuci tangan sebelum menyentuh daerah wajah,

terutama mata.

Selalu menjaga kebersihan kelopak mata.


22/48

ODS Presbiopia

Menjelaskan bahwa penurunan tajam penglihatan yangdialami salah satunya disebabkan oleh melemahnya otot

mata karena usia tua.

Menjelaskan bahwa penurunan tajam penglihatan yang

terjadi dapat diperbaiki dengan kaca mata baca. Menjelaskan bahwa penurunan tajam penglihatan yang

terjadi dapat terjadi perubahan terus sehingga pasien harus

sering kontrol dan menyesuaikan ukuran kaca mata baca

pasien dengan pertambahan usia. Mengingatkan pasien untuk memperhatikan sumber

pencahayaan saat membaca, terutama pada malam hari


23/48

TINJAUAN PUSTAKA


24/48

dAKRIOSISTITIS


25/48

DEFINISI

peradangan pada sakus lakrimalis akibat adanya

obstruksi pada duktus nasolakrimalis.

- Obstruksi pada anak-anak biasanya akibat tidak

terbukanya membran nasolakrimal, sedangkan- pada orang dewasa akibat adanya penekanan pada

salurannya, misal adanya polip hidung


26/48

FAKTOR PREDISPOSISI &

ETIOLOGI

Beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya obstruksi

duktus nasolakrimalis:

Terdapat benda yang menutupi lumen duktus, seperti

pengendapan kalsium, atau koloni jamur yang mengelilingisuatu korpus alienum.

Terjadi striktur atau kongesti pada dinding duktus.

Penekanan dari luar oleh karena terjadi fraktur atau adanya

tumor pada sinus maksilaris.

Obstruksi akibat adanya deviasi septum atau polip.


27/48

Dakriosistitis dapat disebabkan oleh bakteri Grampositif maupun Gram negatif. Bakteri Gram positifStaphylococcus aureus merupakan penyebab utamaterjadinya infeksi pada dakriosistitis akut, sedangkanCoagulase Negative-Staphylococcus merupakanpenyebab utama terjadinya infeksi pada dakriosistitiskronis. Selain itu, dari golongan bakteri Gram negatif,

Pseudomonas sp. juga merupakan penyebab terbanyakterjadinya dakriosistitis akut dan kronis.

Literatur lain menyebutkan bahwa dakriosistitis akutpada anak-anak sering disebabkan oleh Haemophylusinfluenzae, sedangkan pada orang dewasa sering disebabkan

oleh Staphylococcus aureus dan Streptococcus -haemolyticus. Pada literatur ini, juga disebutkan bahwadakriosistitis kronis sering disebabkan oleh Streptococcuspneumoniae.


28/48

KLASIFIKASI:

1. Dakriosistitis infant (kongenital)

2. Dakriosistitis akut

3. Dakriosistitis kronik


29/48

DAKRIOSISTITIS

INFANT(KONGENITAL)

Kelainan ini terjadi oleh karena akibat

pembentukan yang tidak sempurna dari duktus

lakrimalis/ membran nasolakrimal.

Dakriosistitis kongenital yang indolen sangat sulit

didiagnosis dan biasanya hanya ditandai dengan

lakrimasi kronis, ambliopia, dan kegagalan

perkembangan.


30/48

DAKRIOSISTITIS AKUT

dengan gejala:

- Mata berair(epifora)

- Nyeri tekan didaerah kantung air mata

- Bengkak kemerahan pd daerah kantusmedialis(sakus lakrimal)

- Terkadang disertai demam

- sekret yang mukopurulen yang memancar bila

kantung air mata ditekan

TANDA-TANDA

PERADANGAN/KDRT


31/48

DAKRIOSISTITIS KRONIK

Dengan gejala:

- Tidak didapatkan rasa nyeri

- Tanda-tanda radang ringan

- Mata sering berair(epifora)- Kelopak melekat satu dgn lainnyaa.

- Bila kantung air mata ditekan dpt keluar sekret yg

mukoid dgn nanah didaerah pungtum lakrimal

- Kadang disertai fistel di permukaan sakus lakrimal


32/48

PATOFISIOLOGI

Awal terjadinya peradangan pada sakus lakrimalis adalahadanya obstruksi pada duktus nasolakrimalis.

Obstruksi duktus nasolakrimalis pada anak-anak biasanyaakibat tidak terbukanya membran nasolakrimal,

sedangkan pada orang dewasa akibat adanya penekanan

pada salurannya, misal adanya polip hidung. Obstruksi pada duktus nasolakrimalis ini dapat

menimbulkan penumpukan air mata, debris epitel, dancairan mukus sakus lakrimalis yang merupakan mediapertumbuhan yang baik untuk pertumbuhan bakteri.2

Ada 3 tahapan terbentuknya sekret pada dakriosistitis. Halini dapat diketahui dengan melakukan pemijatan padasakus lakrimalis. Tahapan-tahapan tersebut antara lain:


33/48

Tahap obstruksi

Pada tahap ini, baru saja terjadi obstruksi pada sakuslakrimalis, sehingga yang keluar hanyalah air matayang berlebihan.

Tahap Infeksi

Pada tahap ini, yang keluar adalah cairan yangbersifat mukus, mukopurulen, atau purulenttergantung pada organisme penyebabnya.

Tahap Sikatrik

Pada tahap ini sudah tidak ada regurgitasi air matamaupun pus lagi. Hal ini dikarenakan sekret yangterbentuk tertahan di dalam sakus sehinggamembentuk suatu kista


34/48

DIAGNOSA

Anamnesa (gejala-gejalanya) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang:

Dengan fluorescein 2%dye dissapearence test,

fluorescein clearance dan

John's dye test.

Sedangkan untuk memeriksa letak obstruksinyadapat digunakan:

probing test dan

anel test.


35/48

PENATALAKSANAAN

Dakriosistitis pada anak (neonatus)

dapat dilakukan dengan masase kantong air mata ke

arah pangkal hidung.

Dapat juga diberikan antibiotikamoxicillin/clavulanate atau cefaclor 20-40

mg/kgBB/hari dibagi dalam tiga dosis dan

dapat pula diberikan antibiotik topikal dalam

bentuk tetes (moxifloxacin 0,5% atau azithromycin1%) 17 atau menggunakan sulfonamid 4-5 kali

sehari 8.


36/48

Dakriosistitis akut pd orang dewasa dapatditerapi dengan:

melakukan kompres hangat pada daerah sakusyang terkena dalam frekuensi yang cukup sering

Amoxicillin dan chepalosporine (cephalexin500mg p.o. tiap 6 jam) juga merupakan pilihan

antibiotik sistemik yang baik untuk orangdewasa.

Untuk mengatasi nyeri dan radang, dapatdiberikan analgesik oral (acetaminofen atauibuprofen),

bila perlu dilakukan perawatan di rumah sakitdengan pemberian antibiotik secara intravena,seperti cefazoline tiap 8 jam 17. Bila terjadiabses dapat dilakukan insisi dan drainase


37/48

Dakriosistitis kronis pada orang dewasa

dapat diterapi dengan cara:

melakukan irigasi dengan antibiotik.

Sumbatan duktus nasolakrimal dapat

diperbaiki dengan cara pembedahan jika

sudah tidak radang lagi


38/48

Penatalaksaan dakriosistitis dengan pembedahanbertujuan untuk mengurangi angka rekurensi.

Prosedur pembedahan yang sering dilakukan padadakriosistitis adalah

dacryocystorhinostomy (DCR).Di mana padaDCR ini dibuat suatu hubungan langsung antara

sistem drainase lakrimal dengan cavum nasaldengan cara melakukan bypass pada kantung airmata. Dulu, DCR merupakan prosedur bedaheksternal dengan pendekatan melalui kulit didekat pangkal hidung. Saat ini, banyak doktertelah menggunakan teknik endonasal denganmenggunakan scalpel bergagang panjang ataulaser


39/48

Bedah gifford

Merusak sakus lakrimal dgn caramembakar dgn as. Asetilklorida yg

dilakukan pada dakriosistitis

kronis/obstruksi sistem ekskresilakrimal

Bedah toti(dakriosistorinostomi)

Pembedahan dgn dibuat osteotomipd dinding depan & bawah fosa

lakrimal yang masuk pada meatus

media rongga hidung


40/48

Dakriosistotomi

Menyayat kantung lakrimal dgn

memasang drainase. Pembedahan ini

dilakukan bila terdapat abses pada

kantung lakrimal.


41/48

KOMPLIKASI:

Komplikasi dakriosistitis jikapecahnya pus dapat mengakibatkan:

fistel sakus lakrimal

Abses palpebra. Ulkus kornea

Selulitis orbita


42/48

PROGNOSA

Dakriosistitis sangat sensitif terhadapantibiotika namun masih berpotensi terjadi

kekambuhan jika obstruksi duktus nasolakrimalis

tidak ditangani secara tepat, sehinggaprognosisnya adalah dubia ad malam. Akan

tetapi, jika dilakukan pembedahan baik itu

dengan dakriosistorinostomi eksternal atau

dakriosistorinostomi internal, kekambuhansangat jarang terjadi sehingga prognosisnya

dubia ad bonam.


43/48

Presbiopia.


44/48

kondisi yang umum terjadi dimana lensamata semakin berkurang daya akomodasinya

sehingga mengakibatkan gangguan padapenglihatan dekat & biasanya terjadi pada usia40 tahun ke atas.

Penyebab:

Kelemahan otot siliaris akomodasi

Sklerosis lensa sehingga elastisitasnya

berkurangLensa mata mengeras sehingga tidak mampu

akomodasi


45/48

Gejala

Mata lelah setelah membaca dekat terlalu lama

Mata berair

Mata terasa pedas

Memegang bacaan lebih jauh dibanding orang

normal saat membaca dekat Kesulitan membaca huruf-huruf kecil saat

membaca dekat

Sakit kepala setelah melakukan pekerjaan yangmemerlukan penglihatan dekat

Kesulitan membaca dekat pada cahaya redup


46/48

DIAGNOSIS

1. Anamnesis gejala dan tanda presbiopi

2. Pemeriksaan oftalmologi

a) Visuspemeriksaan dengan snellen chart

b) Refraksi--> dengan kartu jeger, dengan target

koreksi pada huruf sebesar 20/30

c) Penilaian kesehatan okular & skrining

kesehatan umum untuk mendiagnosis penyakit

yang bisa menyebabkan presbiopia


47/48

Penatalaksanaan Digunakan lensa positif untuk

mengkompensasi ketidakmampuan matauntuk memfokuskan objek-objek dekat

Diberikan kacamata dengan lensa positifsesuai usia dan hasil pemeriksaan subjektifsehingga pasien mampu membaca tulisanpada kartu jeger 20/30

Pembedahan refraktif, seperti keratoplastikonduktif, lasik

+ 1.0 D Usia 40 tahun






48/48

terim k sih

presentasi lapkas3 dakriosistitis.pptx

Documents