ref. besar pitiriasis vesikolor

7/25/2019 REF. BESAR Pitiriasis Vesikolor

1/15

PITIRIASIS VESIKOLOR

I. PENDAHULUAN

Pitiriasis (PityriasisYunani : Pityron (bekatul) + -iasis), berarti penyakit

kulit yang ditandai dengan pembentukan skuama mirip bekatul (sekam padi) yang

halus. Versikolor (Versicolor Latin : Vertere (berubah) + color), berarti

beraneka ragam, yang mengubah arna.!

Pitiriasis "ersikolor (PV) adalah penyakit #amur super$isial yang kronik,

biasanya asimptomatik, disebabkan olehMalassezia furfurberupa bercak dengan

pigmentasi yang ber"ariasi pada umumnya mengenai badan.%

&ercak berarna

putih sampai coklat kehitaman. 'erutama meliputi badan dan kadang-kadang

dapat menyerang ketiak, lipat paha, lengan, tungkai atas, leher, muka dan kulit.!

Pitiriasis "ersikolor adalah penyakit uni"ersal dan terutama di daerah tropis.!

stilah "ersikolor mengacu pada akibat yang ditimbulkan #amur ini yaitu

perubahan arna kulit tergantung dari kondisi kulit.!

Pitiriasis Versikolor memiliki sinonim 'inea Versikolor, romo$itosis,

*ermatomikosis, Li"er pots, 'inea la"a, Pitiriasis Versikolor la"a dan Panu.!

Pitiriasis Versikolor (biasa disebut Panu), merupakan penyakit #amur

super$isial yang kronik, biasanya tidak memberikan keluhan subyekti$, yang

disebabkanMalassezia furfur, termasukyeastlipo$ilik, dimor$ik yang merupakan

$lora normal kulit. ondisi patogen ter#adi bila terdapat perubahan keseimbangan

hubungan antara hospes dengan ragi sebagai $lora normal kulit. Pitiriasis

"ersikolor timbul ketika ragiMalasseziayang secara normal mengkoloni kulit

berkembang men#adi bentuk miselial yang bersi$at patogenik, kemudian

mengin"asi stratum korneum kulit.!,

&eberapa kondisi dan $aktor yang berperan pada patogenesis Pitiriasis

Versikolor antara lain lingkungan dengan suhu dan kelembaban tinggi, produksi

kelen#ar sebum dan keringat, genetik, penyakit yang mempengaruhi imunitas,

penggunaan obat-obatan yang menurunkan imunitas dan malnutrisi.!

Pitiriasis Versikolor memberikan gambaran klinis sebagai bercak atau

makula dalam berbagai arna, ber"ariasi dari lesi hipopigmentasi, kekuning-

kuningan, kemerahan, kecoklatan sampai hiperpigmentasi, berbagai ukuran danbentuk, ditutupi skuama halus dengan disertai rasa gatal. Predileksi Pitiriasis

1


2/15

Versikolor adalah pada badan, dada dan punggung. Lesi #uga kadang-kadang

dapat di#umpai pada bagian tubuh lain seperti lipat ketiak, lipat paha, lengan,

tungkai atas, leher, a#ah dan kulit kepala yang berambut.

II.EPIDEMIOLOGI

Pitiriasis "ersikolor merupakan in$eksi #amur super$isial yang paling sering

ditemukan. Pre"alensi pitiriasis "ersikolor di merika erikat diperkirakan -/0

dari semua penduduk. Pre"alensi pitiriasis "ersikolor lebih tinggi di daerah tropis

yang bersuhu panas dan kelembapan relati$. *i dunia pre"alensi angka pitiriasis

"ersikolor mencapai %10 di daerah yang panas dan lembab dan !,!0 di daerah

yang dingin.2, Penyakit ini sering ditemukan pada usia !2-3 tahun%. *i

ndonesia penyakit ini sering disebut panu dan angka ke#adian di ndonesia belum

diketahui tetapi di sia dan ustralia pernah dilakukan secara umum percobaan

pada tahun 11/ didapatkan angka yang cukup tinggi karena didukungnya iklim

di daerah sia., 2

2.1 Umur

Pitiriasis "ersikolor dapat menyerang masyarakat kita tanpa

memandang golongan umur tertentu. *ari segi usia yakni usia !4-31 tahun.

emungkinan karena segmen usia tersebut lebih banyak mengalami $aktor

predisposisi atau pencetus misalnya peker#aan basah, trauma, banyak keringat,

selain pa#anan terhadap #amur lebih lama.!-2

2.2 Jenis Kelamin

Pitiriasis "ersikolor dapat menyerang pria dan anita dengan

perbandingan yang sama.

!-2

2. Ras

nsiden pitiriasis "ersikolor sama pada semua ras.!-2

2.!Daera"

Pitiriasis "ersikolor merupakan penyakit kulit yang biasa didapatkan

didaerah beriklim sedang, bahkan lebih sering terdapat didaerah yang beriklim

tropis.!-2

III. ETIOLOGI

Flora normal pada kulit ada beberapa termasuk #amur lopopilik. &isa

berupa #amur polimorpik single spesies seperti Pityrosporum ovale atauPityrosporum oblicular, namun sekarang diakui baha namagenus tersebut tidak

2


3/15

"alid, dan #amur ini sudah di klasi$ikasikan ulang dalamgenus malassezia sebagai

spesies tunggal, Malassezia furfur. 5amun, analisa genetik mendemonstrasikan

baha sekarang #auh lebih komplek. aat ini setidaknya sudah ! spesies terpisah

dari #amur lo$ilik yang dapat di#elaskan, dan hanya / yang dapat mengin$eksi kulit

manusia. pesies yang tergantug pada lemak adalah M. sympodialis,M. globosa,

M. restricta, M. slooffiae, M. fufur, M. obtusa, dan yang terbaru ditemukan M.

dermatis,M. japonica,M. yamotoensis,M. nana,M. carpae, danM. equina. da

satu lipo$ilik yang tidak sepenuhnya bergantung pada lemak yaitu M.

pachydermatis ini sering ditemukan pada kulit hean. Yang sebelumnya kita

kenal sebagai M. fufur sebenarnya terdiri dari beberapa spesies.!,2 . &eberapa

penelitian pada kulit normal dan kulit yang terdapat lesi khususnya kulit yang

dicurigai malasseziabeberapa percobaan ada yang menggunakan mikroskopis dan

kultur, karena teknik sampling yang berbeda-beda maka sangat sedikit sekali yang

bisa dibandingkan. &eberapa peneliti menemukan baha M. globosa adalah

spesies yang paling sering ditemukan pada pitiriasis "ersikolor. 2

*ari pemeriksaan mikroskopis sisik #amur pitiriasis "ersikolor hampir

selalu berdinding tebal, bentuk bulat dan tunas dari dasarnya berbentuk sempit

sesuai gambaran M. globosa dan mycelium bersepta dan tersusun atas $ilamen-

$ilamen tipis. *i daerah tropis mycelium muncul bersama #amur berbentuk oval

yang bertunas dari dasarnya secara mor$ologi mirip dengan M. furfur atau M.

obtusa. Pada aalanya sangat tidak mungkin untuk menggambarkan $ase mycelial

dari spesies malassezia di dalam makhluk hidup. 'etapi pada tahun !677 tiga

kelompok peneliti sukses menun#ukkan #amur dan bentuk mycelial dengan

beberapa media. asus terkait M. furfur ter#adi karenaflora yang ada di host tapi#uga dapat dikarenakan transmisi dari orang lain.!,,2 Pitiriasis "ersikolor dalam

beberapa kasus ter#adi karena tidak seimbangnya atara host dan flora #amur

tersebut. da beberapa $aktor yang berkontribusi menganggu keseimbangan

tersebut. *iketahui beberapa spesies malassezia berubah men#adi mycelial dan

memeliki tingkat yang lebih besar. &eberapa keluarga dengan riayat positi$

terkena pitiriasis "ersikolor lebih sering terkena penyakit tersebut, hal ini belum

diketahui karena genetik atau disebabkan $aktor resiko paparan yang semakin

besar dariM. furfur. 2

3


4/15

aktor predesposisi yang mempengaruhi perkembangan pitiriasis

"ersikolor ber"ariasi, yang perlu diperhatikan adalah $aktor lingkungan dan $aktor

host tersebut. Pada lingkungan beriklim hangat ditemukan hi$a yang berhubugan

dengan #amur malasseziapada kulit normal. 8enis kelamin adalah $aktor yang.2

Pitiriasis "ersikolor diklaim sebagai penyakit yang serius, sangat rentan

ter#adi pada orang yang malnutrisi. ehamilan dan kontrasepsi oral #uga salah satu

$aktor dari timbulnya Pitiriasis "ersikolor. oloni dari M. furfur sendiri biasanya

ditemukan di kulit kepala, tungkai atas, dan daerah lipatan, area yang kaya akan

kelen#ar sebasea dan sekresinya dalam kondisi tertentu, malassezia akan

berkembang dari bentuk #amur sporo$it men#adi bentuk miselial dan bersi$at

patogen. eadaan yang mempengaruhi keseimbangan antara hospes dan #amur

tersebut adalah $aktor endogen dan eksogen. aktor endogen antara lain produksi

kelen#ar sebasea dan keringat, genetik, malnutrisi, $aktor immunologi dan

pemakaian obat-obatan, sedangankan $aktor eksogen yang terpenting adalah suhu

dan kelembapan kulit. 2

Malessezia furfur(sebelumnya dikenal dengan nama Pityrosporum ovale,

P. orbiculare) adalah #amur lipo$ilik yang normal terdapat pada keratin kulit

dan $olikel rambut. 8amur ini merupakan organisme oportunistik yang dapat

menyebabkan pityriasis "ersikolor.% 8amur ini membutuhkan asam lemak

untuk tumbuh.

9ambar 2.!.Malassezia fu

rfur

ingdom : ungi

Phylum : &asidiomycota

lass : ;ymenomycetes


5/15

elain mengakibatkan pitiriasis "ersikolor, Malassezia furfur #uga dapat

mengakibatkan dermatitis seboroik, $olikulitis, dan ble$aritis. oloni

=alasse>ia $ur$ur dapat tumbuh dengan cepat dan matur dalam % hari dengan

suhu 21-27? . @arna koloniMalassezia furfuradalah kuning krem.

9ambar 2.. oloni =alasse>ia ur$ur

umber : medscape.com

Malassezia furfur memiliki $ragmen hi$a dengan gambaran seperti

sphagetti atau meatball saat dilihat dengan mikroskop. el #amur terdiri dari

bentuk :

!. &entuk ;i$a (pseudo hi$a) yang merupakan bentuk "egetati$

. &entuk spora yang merupakan bagian #amur untuk bertahan hidup

IV. PATOGENESIS

Pada kulit manusia terdapat $lora normal yang berhubungan dengan

timbulnya Pitiriasis Versikolor, yaituPityrosporum ovaleyang berbentuk o"al dan

Pityrosporum orbiculare yang berbentuk bulat, dengan si$at lipo$ilik dan

tergantung pada kondisi lemak pada kulit seseorang. elama #amur ini masih

dalam bentuk ragi maka kulit akan tetap seperti biasa atau normal. *engan adanya

$aktor-$aktor predisposisi, yaitu $aktor eksogen dan $aktor endogen, maka #amur

akan cepat bermultiplikasi dan berubah bentuk. 8amur mengalami trans$ormasi

dari bentuk ragi ke bentuk hi$a yang disebutMalassezia furfur, dimana bentuk ini

akan berubah si$at dari $lora normal men#adi patogen, yang didapatkan pada

skuama dari lesi Pitiriasis Versikolor.!

Yang termasuk $aktor endogen adalah kulit berminyak dan hiperhidrosis

(produksi kelen#ar sebum dan keringat berlebih), genetik, imunode$isiensi,

sindrom ushing, malnutrisi. edangkan yang termasuk $aktor eksogen adalah

5


6/15

lingkungan dengan suhu dan kelembaban tinggi, hygiene kurang, oklusi pakaian,

penggunaan emolien yang berminyak.!

Malassezia furfurberubah dari bentuk blastosporeke bentuk mycelial. ;al

ini dipengaruhi oleh $aktor predisposisi. Malassezia furfur memiliki en>im

oksidasi yang dapat merubah asam lemak pada lipid yang terdapat pada

permukaan kulit men#adi asam dikarboksilat. sam dikarboksilik ini menghambat

tyrosinase pada melanosit epidermis dan dapat mengakibatkan hipomelanosit.%

'irosinase adalah en>im yang memiliki peranan penting dalam pembentukan

melanin.!2 Malassezia furfur dapat mengin$eksi pada indi"idu yang sehat

sebagaimana ia dapat mengin$eksi indi"idu dengan immunocompromised,

misalnya pada pasien kanker atau *.!,

V. DIAGNOSIS

V.1 Dia#n$sis

*iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gambaran klinis dan pemeriksaan

penun#ang (dengan menggunakan lampu @ood dan sediaan langsung kerokan lesi

dengan menggunakan


7/15

dengan menggunakan cellotape yang ditempel pada lesi. etelah diambil, bahan

diletakkan di atas gelas obyek lalu diteteskan larutan


8/15

kulit lebih terang dibanding kulit sekitarnya), tetapi pada orang yang berkulit

pucat, kelainan yang ter#adi tampak sebaliknya (arna kulit lebih gelap dibanding

kulit sekitarnya, bisa berarna kekuningan, kecoklatan, kehitaman ataupun

kemerahan). *i atas kelainan kulit tersebut terdapat skuama (sisik halus). &ercak-

bercak tersebut ber$luoresensi bila dilihat dengan lampu @ood. &iasanya,

penderita datang berobat karena alasan kosmetik yang disebabkan bercak-bercak

tersebut. &entuk papulo-"esikular dapat terlihat alaupun #arang. elainan

biasanya asimtomatik sehingga adakalanya penderita tidak mengetahui baha ia

berpenyakit tersebut.3

adang-kadang penderita dapat merasakan gatal ringan, yang #uga

merupakan alasan berobat. Pseudoakromia, akibat tidak terkena sinar matahari

atau kemungkinan pengaruh tokis #amur terhadap pembentukan pigmen, sering

dikeluhkan penderita.

Penyakit ini sering dilihat pada rema#a, alaupun anak-anak dan orang

deasa tua tidak luput dari in$eksi. =enurut &BCD (!64!), ada beberapa $aktor

yang mempengaruhi in$eksi, yaitu $aktor herediter, penderita yang sakit kronik

atau yang mendapat pengobatan steroid dan malnutrisi.3, %

. Pasien yang menderita pitiriasis "ersikolor biasanya mengeluhkan bercak

pigmentasi dengan alasan kosmetik. Predileksi pitiriasis "esikolor yaitu pada

tubuh bagian atas, lengan atas, leher, abdomen, aksila, inguinal, paha, genitalia.%

&entuk lesi tidak teratur, berbatas tegas sampai di$us dengan ukuran lesi dapat

milier, lentikuler, numuler sampai plakat. da dua bentuk yang sering di#umpai : 3,

%

!. &entuk makuler: berupa bercak yang agak lebar, dengan skuama halusdiatasnya, dan tepi tidak meninggi.

. &entuk $olikuler: seperti tetesan air, sering timbul disekitar rambut.

8
http://2.bp.blogspot.com/-6egEqUS5JD0/ThR6Fjn159I/AAAAAAAAAGM/9oih6hPfEPI/s1600/pitver4s.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-b29xnaR0JGg/ThR6Fe9nGwI/AAAAAAAAAGE/xhivBTgl2iQ/s1600/pitver2s.jpg


9/15

9ambar %.2 Pityriasis "ersicolor menun#ukkan lesi hiperpigmentasi

VI. DIAGNOSA &ANDING

1. Eri'rasma

Dritrasma merupakan penyakit bakteri kronik pada stratum korneum yang

dianggap sebagai penyakit #amur, yang disebabkan oleh Corynebacterium

minitussismum, ditandai dengan adanya lesi eritema dan skuama halus, terutama

di daerah ketiak dan lipat paha.

Pada pemeriksaan dengan lampu @ood, lesi terlihat ber$luoresensi merah

membara (coral-red). edangkan pada sediaan langsung kerokan lesi, ditemukan

susunan struktur semacam hi$a pendek halus, berdiameter ! mikron atau kurang,

yang mudah putus sebagai bentuk basil kecil atau di$teroid (untuk melihat bentuk

terakhir tersebut diperlukan ketelitian).!-%

9


10/15

2. Pi'iriasis Al(a

Pitiriasis lba ditandai dengan adanya bercak kemerahan atau merah muda

berbentuk bulat, o"al atau plakat yang tidak teratur, dengan skuama halus.

etelah eritema menghilang, lesi yang di#umpai hanya depigmentasi denganskuama halus. &ercak biasanya multipel 3 A 1 dengan diameter 1.% A cm.

ering di#umpai pada anak-anak pada bagian a#ah (paling sering di

sekitar mulut, dagu, pipi serta dahi). Lesi #uga dapat di#umpai pada ekstremitas

dan badan, dapat simetris pada bokong, paha atas, punggung dan ekstensor

lengan, tanpa keluhan. Lesi umumnya menetap, terlihat sebagai leukoderma

setelah skuama menghilang.!-%

10


11/15

. Vi'ili#$

Vitiligo adalah hipomelanosis idiopatik didapat ditandai dengan adanya

makula putih berdiameter mm sampai cm, bulat atau lon#ong dengan batas tegas,

tanpa perubahan epidermis lain, yang dapat meluas, dapat mengenai bagian tubuh

yang mengandung sel melanosit (kulit, rambut dan mata).*aerah yang sering terkena adalah bagian ekstensor tulang terutama di atas

#ari, periori$isial sekitar mata, mulut dan hidung, tibialis anterior, dan pergelangan

tangan bagian $leksor. Lesi bilateral dapat simetris ataupun asimetris. Pada area

yang terkena trauma dapat timbul "itiligo. =ukosa #arang terkena, kadang-kadang

mengenai genital eksterna, puting susu, bibir dan ginggi"a.!-%

11


12/15

!. M$r(us Hansen

=orbus ;ansen (usta) merupakan penyakit in$eksi yang kronik, dan

penyebabnya ialah =ycobacterium leprae yang berbentuk basil gram positi$,

tahan asam dan alkohol. Pada usta, lesi berupa makula hipopigmentasi,

hiperpigmentasi atau eritematosa, berukuran sampai plakat, dan ditemukan

gangguan sensibilitas pada lesi (hipostesia sampai anestesia).

VII. PENATALAKSANAAN

12


13/15

Penatalaksanaan dapat dilakukan dengan cara non medikamentosa dan

medikamentosa. Penatalaksanaan harus dilakukan menyeluruh, tekun dan

konsisten.!, 2, !1

1. N$n Me)i*amen'$sa

'erapi non medikamentosa dapat dilakukan dengan cara memberikan edukasi

baha kondisi ini dapat kambuh kembali. =aka dari itu, harus menghindari

$aktor predisposisi, antara lain : selalu men#aga higienitas perseorangan, dan

menghindari kelembaban kulit.!1

2. Me)i*amen'$sa

'erapi medikamentosa dapat dilakukan baik secara topikal maupun sistemik. 'erapi topikal ditu#ukan terutama untuk lesi yang minimal. 'erapi topikal yang

digunakan, antara lain :!1

ol (ketokona>ol, bi$ona>ol, tiokona>ol) dalam

bentuk krim selama A 2 minggu cukup e$ekti$ untuk pengobatan

Pitiriasis Versikolor. esulitan pemakaian krim adalah pada lesi yang luas.

!1

uspensi selenium sul$ide (sel-sun) dapat digunakan sebagai

sampo A 2 kali seminggu selama A 3 minggu, untuk lesi luas dengan

pemakaian yang lebih e$ekti$ dan relati$ mudah. ampo dioleskan pada

lesi dan didiamkan !% A 21 menit, sebelum mandi, kemudian dicuci. 6, !1

Pemakaian ketokona>ol 0 dalam bentuk sampo #uga dapat

digunakan. ;al ini didukung dengan adanya e$ek antimikotik yang lebih

poten dibandingkan dengan selenium sul$ide (sel-sun). ampo dioleskan

pada lesi dan didiamkan selama !1 A !% menit, sebelum mandi, kemudian

dicuci. *ilakukan A 2 kali seminggu selama A 3 minggu. 6, !1

'erapi sistemik diberikan #ika lesi sulit sembuih setelah diberikan terapi

topikal, lesi yang luas, dan episode yang berulang. 'erapi sistemik yang

digunakan, antara lain :

etokona>ol oral 11 mg per hari selama 7 A !1 hari, atau

trakena>ol oral 11 A 311 mg per hari selama 2 A 7 hari, atau

lukona>ol oral 311 mg (dosis tunggal), atau

lukona>ol oral dosis 211 mg dengan selang aktu ! minggu.

13


14/15

ol, karena

absorpsi gastrointestinal yang tinggi, ikatan protein yang lebih rendah dan

interaksi en>im hati yang lebih kurang dibandingkan ketokona>ol, namun

memiliki e$ikasi yang sama.!1

VIII. PROGNOSIS

Prognosis baik bila pengobatan dilakukan menyeluruh, tekun, dan

konsisten. Pengobatan harus diteruskan minggu setelah $luoresensi negati$

dengan pemeriksaan lampu ood dan sediaan langsung negati$.!2

=eskipun #amur telah dieradikasi dengan pengobatan, tetapi hipopigmentasi

menetap selama beberapa minggu sampai melanosit memulai untuk memproduksi

melanin lagi.

DA+TAR PUSTAKA

1. 8anik =P. ;e$$ernan =P. Yeast n$ections: andidiasis and 'inea ( Pityriasis

Vesikolor. n: @ol$ , et all Dditors. Fitzpatric!s "ermatology in #eneral

Medicine$th edition. B: =c9ra-;illE 116. P. !//-!/21.

2. obera 8>o 8L, Capini CP, editors.

%olognia "ermatology &th edition. B: =osby Dlse"ier, 11/, p. !-7.. ;ay C8, shbee C8. =ycology. n: &urns ', &rea$itnach', et al Dditors. 'oo!s

(e)tboo of "ermatology $th ed. =assachusetts: &lsckell Publishing ncE 113.

P.24.!1-!.

!. 8ames @*. andidiasis. n: 8ames @*.*ndre+!s "isease of the ,in- Clinical

"ermatology /thedition. Pennysyl"ania: aunders Dlse"iersE 114. P. 2!2.

,. Patel &, ubba C, ubba . Clinicopathological Correlationof acquired

popigmentary disorders. 8*. 1!2E 76 (2) : 276.

-. l-ou>an , Yassin =.Pityriasis 0esicolor- 1istopatological ,tudy. (he #ulf

journal of "ermatology and 0enerology. 1!E !(!): 2%-3.

. &udimu#a B. =ikosis. *alam: *#uanda , ;am>ah =, isah , Dditor. 2lmu

Penyait 3ulit dan 3elamin 4disi 5. 8akartaE BE 117. P. !1-!1!.

/. hairlan, Lestari Dstu. =ikologi. *alam: =ahode lbertus,dr. Pedoman (eni

"asar 6ntu 7aboratorium 3esehatan. 8akartaE Penerbit &uku edokteranE 1!!.

P. 1

0. 'an ukmaati, Ceginata 9abriela. 6ji Provoasi ,uama pada Pitiriasis

0ersiolor. 8akartaE akultas edokteran Bni"erstas 'arumanegaraE 1!%. P. !-3.

14


15/15

1. Yanhendri, Yenny atya. %erbagai %entu ,ediaan (opial dalam "ermatologi.

Padang8 &agian lmu esehatan ulit dan elamin akultas edokteran

Bni"ersitas ndalasE 1!. P. !-/.

15

ref. besar pitiriasis vesikolor

Documents