serum sickness1

7/24/2019 Serum Sickness1

1/8

Serum Sickness: Diagnosis and Treatment

Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

Fakultas Kedokteran !A"R Sura#aya

Penda$uluan

Serum sickness adala$ kompleks keke#alan yang dimediasi reaksi $ipersensiti%itas ditandai

dengan demam& ruam& art$ritis& art$ralgia& dan ge'ala sistemik lainnya on Pir*uet dan

Sc$ick pertama kali men'elaskan dan mempopulerkan nama serum sickness ini pergantian

a#ad ke+,-& digunakann untuk menggam#arkan pasien yang tela$ menerima suntikan

$eterolog antito.ins untuk pengo#atan demam difteri

Serum sickness klasik kini 'arang terli$at& karena penggunaan protein asing ter#atas pada

antito.ins seperti yang digunakan untuk mengo#ati #otulisme& difteri& ra#ies& dan gigitan ular

dan la#a+la#a #eracun !amun& penggunaan antiserum kuda dan murine se#agai glo#ulin

antilymp$ocyte atau antit$ymocyte dan anti#odi monoklonal murine untuk

immunomodulation dan pengo#atan kanker tela$ menciptakan kelompok #aru o#at+o#at

yang dapat menye#a#kan penyakit serum

/Serum sickness 0ike Reaction1 (SS0R) secara klinis mirip dengan #entuk klasik atau primer

yang di'elaskan di atas dan dikaitkan dengan o#at nonprotein& termasuk #eta+laktam

anti#iotik& ciproflo.acin& sulfonamida& #upropion& streptokinase& metronida2ol& dan lain+lain

"stila$ ini tela$ digunakan untuk menggam#arkan sindrom ruam& art$ritis& dan demam dalam

#e#erapa $ari minggu setela$ pem#erian o#at

3tiologi

Serum sickness adala$ tipe """ reaksi $ipersensiti%itas dimediasi ole$ deposisi kompleks

imun dengan akti%asi komplemen #erikutnya Sindrom klasik dise#a#kan ole$ imunisasi $ost

ole$ protein serum $eterolog

Tak lama setela$ in'eksi protein asing& tuan ruma$ merespons anti#odi spesifik untuk

mem#ersi$kan 2at asing "munoglo#ulin 4 ("g4) anti#odi #iasanya #erkem#ang 5+67 $ari

setela$ imunisasi dengan antigen Ketika molekul antigen dan anti#odi yang $adir dalam


2/8

rasio molar kira+kira sama& yang dise#ut 2ona kesetaraan (isometric le%el)& silang dan

pem#entukan kisi ter'adi

Hal ini meng$asilkan se#ua$ masa #esar dari agregat kompleks imun disimpan di #er#agai

'aringan& seperti lamina elastis internal arteri dan di daera$ peri%askular Kompleks imunmengaktifkan komplemen& yang mengara$ pada manifestasi klinis dari penyakit (misalnya&

peru#a$an inflamasi dalam glomeruli gin'al dan kulit)

Antigen silang molekul imunoglo#ulin 3 ("g3) yang terikat pada reseptor permukaan sel

tertentu dan8atau mengikat produk perpeca$an pelengkap& seperti 9#& untuk melengkapi

reseptor (9R89R7) dapat mengaktifkan sel+sel mast dan #asofil Hal ini menye#a#kan

pelepasan mediator inflamasi& termasuk $istamin& menye#a#kan ge'ala kulit (urticaria)

Se'umla$ #esar paparan antigen dapat menye#a#kan deposisi luas komplemen+g kompleks

imun dan presentasi klinis serum sickness

Karena perkem#angan penyakit serum tergantung pada kemampuan $ost untuk

memproduksi anti#odi ter$adap antigen meng$asut& pasien dengan agammaglo#ulinemia

tidak mampu ter'adi serum sickness

Serum sickness Klasik dapat dise#a#kan ole$ antit$ymocyte glo#ulin (AT;)& se#ua$ protein serum

$eterolog yang di$asilkan ole$ imunisasi kuda atau kelinci dengan 'aringan t$ymus manusia Serum

keke#alan se#agian #e#erapa tindakan& termasuk fraksinasi dengan kromatografi& AT;& serta protein

asing lainnya yang imunosupresif& seperti anti#odi monoklonal c$imeric yang terdiri dari antigen+

murine mengikat fragmen (Fa# ) dan fragmen (Fc) #agian dari anti#odi& tela$ dilaporkan cukup

imunogenik menye#a#kan serum sickness4ekanisme dari #anyak o#at yang #ertanggung 'a


3/8

= Anti#iotik + sefalosporin& ciproflo.acin& griseoful%in& penisilin& sulfonamida&

tetrasiklin& metronida2ol& dan lain+lain

= >#at lain + 9ar#ame2apine& #upropion& dan lain+lain

Serum sickness tela$ dilaporkan ter'adi pada ,-+-? dari pasien yang

menerima antiserum untuk difteri& se#agian #esar indi%idu mengalami penyakit

$anya dengan dosis yang le#i$ #esar dari antiserum Demikian pula& dosis

yang le#i$ tinggi dari toksin #otulinum kuda Anti +ular antiserum le#i$

mungkin untuk ter'adi serum sickness daripada dosis yang le#i$ renda$

"nsiden penyakit serum setela$ anti%enom untuk gigitan ular tampaknya tela$

menurun 77+@-? & imunoglo#ulin ; anti%enom @+5? Serangkaian kasus

sengatan kala'engking pusat Ari2ona mengidentifikasi 7 pasien (@5?)

dengan serum sickness& didefinisikan se#agai ruam 6+,6 $ari sesuda$nya

Se#ua$ studi retrospektif Red#ack spider anti%enom digunakan di Australia

mengidentifikasi ke'adian 6-?

Adalimuma# adala$ anti#odi monoklonal manusia untuk T!F+B Dalam satu

studi retrospektif penggunaan adalimuma# untuk terapi pemeli$araan pada

penyakit 9ro$n& 6 (6&C?) di C6 ke'adian serum sickness+'enis reaksi

dilaporkan

Seperti dise#utkan se#elumnya& serum sickness klasik kini 'arang terli$at

karena penggunaan protein asing ter#atas pada antito.ins seperti yang

digunakan untuk mengo#ati #otulisme& difteri& ra#ies& dan racun ular dan la#a+

la#a Penyakit Serum dise#a#kan ole$ anti#odi monoklonal Kemungkinan

akan meningkat karena kenaikan dramatis dalam penggunaan

"mmunomodulators semacam ini !amun& penggunaan anti#odi monoklonal

manusia di$arapkan untuk mem#antu mengurangi risiko ini

>#at nonprotein& termasuk #eta+laktam anti#iotik& ciproflo.acin& sulfonamida&

#upropion& streptokinase& metronida2ol& car#ama2epine& tela$ dilaporkan

menye#a#kan SS0R !amun& insiden 'au$ le#i$ renda$ untuk anti#iotik dan

o#at+o#atan selain untuk serum $eterolog 4isalnya& Kunnamo et almemperkirakan #a$


4/8

Epidemiologi

alaupun penyakit serum dapat ter'adi pada indi%idu dari segala usia dalam menanggapi pengenalanprotein $eterolog& ke'adian serum sickness seperti reaksi aki#at anti#iotik& terutama cefaclor& tela$dilaporkan le#i$ tinggi pada anak+anak di#andingkan pada orang de


5/8

Ruam seringkali ge'ala klinis pertama dan sering gatal Gika agen penye#a#

disuntikkan& ruam #iasanya dimulai di tempat suntikan Gika tidak& ruam

dimulai pada perut danmenye#ar keluar 0etusan atas seluru$ tu#u$ #iasanya

simetris dan dapat mengam#il sala$ satu #entuk #erikut:

= rtikaria

= Scarlatiniform ras$& ruam 4or#illiform

= polymorp$ous eksantema

= 3ritema& pada $ari ke tiga merkem#ang men'adi petec$iae& atau purpura

dengan per#atasan serpiginous pada margin kulit palmar plantar dengan

penggunaan AT;

Sekitar dua pertiga dari pasien mengalami ketidaknyamanan sendi Sendi

yang terkena meliputi lutut& pergelangan kaki& #a$u& pergelangan tangan&

tulang #elakang& dan sendi temporomandi#ular 9airan sendi #iasanya

mengandung se'umla$ cukup tinggi dari sel dara$ puti$ 4ialgia di lengan dan

pa$a 'uga dapat ter'adi


6/8

0imfadenopati #ertepatan dengan tim#ulnya ge'ala lain dari penyakit serum

Kelen'ar geta$ #ening yang menerima drainase dari tempat suntikan

mem#esar dan men'adi le#i$ lem#ut Kelen'ar geta$ #ening lainnya 'uga #isa

mem#esar& kadang+kadang #e#erapa sentimeter diameter

Hari keempat secara dramatis klinis mem#aik

Al#uminuria& $ematuria mikroskopik& dan cast $ialin dapat diamati Serum

kreatinin mungkin naik& dan klirens kreatinin dapat menurunkan 3demamungkin karena al#uminuria atau ruam

4ual& munta$& dan sakit perut #iasanya ringan& tetapi mungkin DD dengan

usus #untu dan gangguan ;" lainnya pada anak+anak Sakit kepala dan

pengli$atan ka#ur dapat #erkem#ang %eitis 'uga tela$ dilaporkan& ge'ala

langka meliputi:

= kardio%askular + efusi perikardial

= Pernapasan + Dispnea& mengi& sianosisDagnosis anding


7/8

Kondisi yang perlu dipertim#angkan dalam diagnosis #anding:

= art$ritis sistemik+onset rema'a

= "nfeksi 4ononucleosis

= askulitis urtikaria

= Hipersensiti%itas askulitis

= kronis idiopatik urtikaria

= iral eksantema

= Reaktif Art$ritis

= Penyakit 0yme

= Demam Rematik

= Reaksi o#at lain

= Apendisitis

= ;angguan ;"

= Art$ritis& Kon'ungti%itis& Syndrome retritis

= Henoc$+Sc$Inlein Purpura

= Penyakit Ka


8/8

= Anti$istamin + ntuk urtikaria

= !on+steroid anti+inflammatory drugs (!SA"Ds) + ntuk art$ritis& art$ralgia& atau keduanya

= Steroid + ila antiserum $eterolog diperlukan untuk pengelolaan gangguan dasar atau kondisiyang mendasarinya 4et$il Prednisoslone -J+66 mg8kg 8$ari 4ulai dengan dosis tinggi

kemudian turunkan sampai dosis optimalAkti%itas

Tidak ada pem#atasan akti%itas diperlukan& meskipun art$ritis& art$ralgia& atau keduanya dapatmeng$am#at akti%itas anak selama #e#erapa $ari sampai minggu

Konsultasi

erkonsultasi dengan a$li alergi 8 imunologi untuk menyingkirkan suatu reaksi yang dimediasi"g3 Konsultasikan dengan r$eumatologist untuk menyingkirkan penye#a# lain untuk art$ritisatau %askulitis Konsultasikan seorang spesialis penyakit menular untuk memili$ alternatif terapianti#iotik

Ra

serum sickness1

Documents