siklus ovarium

Upload: alif-nakhruddin

Post on 11-Oct-2015

13 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Obgyn

TRANSCRIPT

Siklus OvariumFase folikularHari ke 1-8:Pada awal siklus, kadar FSH dan LH relatif tinggi dan memacu perkembangan 10 20 folikel dengan satu folikel dominan. Folikel dominan tersebut tampak pada fase mid-follicular, sisa folikel mengalami atersia. Relatif tingginya kadar FSH dan LH merupakan trigger turunnya estrogen dan progesteron pada akhir siklus. Selama dan segera setelah haid kadar estrogen relatif rendah tapi mulai meningkat karena terjadi perkembangan folikel.Hari ke 9-14:Pada saat ukuran folikel meningkat lokalisasi akumulasi cairan tampak sekitar sel granulosa dan menjadi konfulen, memberikan peningkatan pengisian cairan di ruang sentral yang disebut antrum yang merupakan transformasi folikel primer menjadi sebuah Graafian folikel di mana oosit menempati posisis ensintrik, dikelilingi oleh 2 sampai 3 lapis sel granulosa yang disebut kumulus ooforus.Perubahan hormon: hubungannya dengan pematangan folikel adalah ada kenaikan yang progresif dalam produksi estrogen (terutama estradiol) oleh sel granulosa dari folikel yang berkembang. Mencapai puncak 18 jam sebelum ovulasi. Karena kadar estrogen meningkat, pelepasan kedua gonadotropin ditekan (umpan balik negatif) yang berguna untuk mencegah hiperstimulasi dari ovarium dan pematangan banyak folikel.Sel granulosa juga menghasilkan inhibin dan mempunyai implikasi sebagai faktor dalam mencegah jumlah folikel yang matang.OvulasiHari ke 14Ovulasi adalah pembesaran folikel secara cepat yang diikuti dengan protrusi dari permukaan korteks ovarium dan pecahnya folikel dengan ekstusiya oosit yang ditempeli oleh kumulus ooforus. Pada beberapa perempuan saat ovulasi dapat dierasakan dengan adanya nyeri di fosa iliaka. Pemeriksaan USG menunjukkan adanya rasa sakit yang terjadi sebelum folikel pecah.Perubahan hormon: estrogen meningkatkan sekresi LH (melalui hipotalamus) mengakibatkan meningkatnya produksi androgen dan strogen (umpan bali positif). Segera sebelum ovulasi terjadi penurunan kadar estradiol yang cepat dan peningkatan produksi progesteron. Ovulasi terjadi dalam 8 jam dari mid-cycle surge LH.Fase LutealHari ke 15-28Sisa folikel tertahan dalam ovarium dipenitrasi oleh kapilar da fibroblas dari teka. Sel granulosa mengalami luteinisasi menjadi korpus luteum korpus luteum merupakan sumber utama hormon steroid seks, estrogen dan progesteron disekersi oleh ovarium pada fase pasca-ovulasi.Korpus luteum meningkatkan produksi progesteron dan estradiol. Kedua hormo tersebut diproduksi dari prekursor yang sama.Selama fase luteal kadar gonadotropin mencapai nadir dan tetap rendah sampai terjadi regresi korpus luteum yang terjadi pada hari ke 26-28. Jika terjadi konsepsi dan implantasi, korpus luteum tidak mengalami regresi karena dipertahankan oleh gonadotrofin yang dihasilkan oleh trofoblas. Jika konsepsi dan implantasi tidak terjadi korpus luteum akan mengalami regresi dan terjadilah haid. Setelah kadar hormon steroid turun akan diikuti peningkatan kadar gonadotropin untuk inisiasi siklus berikutnya.Siklus UterusDengan diproduksinya hormin steroid oleh ovarium secara siklik akan menginduksi perubahan penting pada uterus, yang melibatkan endometrium dan mulosa serviks.EndometriumEndimetrium terdiri atas 2 lapis, yaitu lapisan superfisial yang akan mengelupas saat haid dan lapusan basal yang tidak ikut dalam proses haid, tetapi ikut dakam profes regenerasi lapisan superfisial untuk siklus berikutnya. Batas antara 2 lapis tersebut ditandai dengan perubahan dalam karakteristik arteriola yang memasok endometrium. Basal endometrium kuat, tapi karena pengaruh hormon menjadi berkeluk dan memberikan kesempatan a. Spiralis berkembang. Susunan anatomi tersebut sangat pending dalam fisiologi pengelupasan lapisan superfisial endometrium.Fase ProiliferasiSelama fase folikular di ovarium, endometrium di bawah pengaruh estrogen. Pada akhir haid proses regenerasi berjalan dengan cepat. Saat ini disebut fase poliferasi, kelenjar tubular yang tersusun rapi sejajar dengan sedikit sekresi.Fase SekretorisSetelah ovulasi, produksi progesteron menginduksi perubahan sekresi endometrium, tampak sekretori dai vakuole dalam epitel kelenjar di bawah nukleus, sekresi maternal ke dalam lumen kelenjar dan menjadi berkelok-kelok.Fase HaidNormal fase luteal berlangsung selama 14 hari. Pada akhir fase ini terjadi regresi korpus luteum yang ada hubungannya dengan menurunnya produksi estrogen dan progesteron ovarium. Penurunan ini diikuti oleh kontraksi spasmodik yang intens dari bagian arteri spiralis kemudian endometrium menjadi iskemik dan nekrosis, terjadi pengelupasan laisan supervisial endometrium dan terjadilah perdarahan.Vasospasmus terjadi karena adanya produksi lokal prostaglandin. Prostaglandin juga meningkatkan kontraksi uterus bersamaan dengan aliran darah haid yang tidak membeku karena adanya aktivitas fibrionik lokal dalam pembuluh darah endometrium yang mencapai puncaknya saat haid.