terjemahan jurnal 1051 (saya maju jurdingnya yang ini)

7/24/2019 Terjemahan Jurnal 1051 (Saya Maju Jurdingnya Yang Ini)

1/7

Kelainan Pada Komposisi Kolagen Dapat Berkontribusi Pada Patogenesis

Hemorroid : Analisis Morphometric

Y.Y. Nasseri, E. Krott, K.M. Van Groningen, M. Berho, M.C. Osborne, S. Wollman, E.G. Weiss, S.D.

Wexner

Abstrak

Tujuan Hemorroid merupakan penyakit yang umum pada masyarakat, namun etiologinya masih

belum jelas. Ini sudah ditetapkan bahwa terdapat gangguan pada kolagen dapat menjurus pada

berkurangnya kestabilan pada jaringan ikat, dan perkembangan penyakit hemorroid. Kami bertujuan

untuk membandingkan kualitas dan kuantitas dari kolagen pada pasien dengan penyakit hemorroid

dengan kontrol normal.

MetodeSampel dari 57 pasien dengan grade III atau IV hemorroid internal menjalani

hemorroidektomi antara 2! sampai 2"" yang sudah die#aluasi. Sampel dari 2 mayat

manusia tanpa penyakit hemoroid dijadikan sebagai kontrol. Kualitas kolagen dianalisa

dengan ratio kolagen I$III, dan kuantitas dari kolagen ditentukan dari ratio protein

kolagen. Kelompok studi dibagi lagi berdasarkan gender dan subkelompok usia.

Hasil %erbadingan masing&masing pria'wanita dalam studi dan kelompok kontrol

adalah ('27 dan "'". )sia rata&rata se*ara sigini+ikan kurang dalam kelompok studi

-!. tahun /range 2&!01 dibandingkan dengan kelompok kontrol 7! tahun /range -!&

01 denganP .5. 3aringan dari pasien dalam kelompok studi menunjukan penurunan

rasio kolagen se*ara signi+ikan dibandingkan kelompok kontrol /-.- 4 "." #s 5.5 4 .! P

."0. 6eskipun demikian, kendati sebuah tren terhadap pengurangan rasio

kolagen$protein dalam kelompok studi, hal ini tidak men*apai signi+ikan statisti* /57 4

-2.- #s 7( 4 (2.5 g$msP ."!70. 8idak ada perbedaan dalam rasio kolagen I$III atau

kolagen$protein diantara kelompok usia dan gender.

Kesimpulan 3aringan hemoroid dari pasien dengan penyakit hemoroid tampak telah

mengurangi stabilitas mekanis dibandingkan dengan kontrol normal.

Kata Kunci :hemoroi, !olagen, "athogenesis, !one!ti#

INTRD!"TIN

Hemoroid telah dijelaskan jauh pada masa

sebelum Kristen "1. 8ahun "9(, 6ontegre 21

mengumpulkan kajian pustaka dari 79 artikel

tentang publikasi hemoroid antara "592 dan

"9"7. %ada naskahnya dikatakan bahwa betapa

sedikitnya pengetahuan mengenai pre#alensi

keseluruhan dan +aktor resiko dari penyaki

hemoroid tidak banyak berubah dalam 2 tahun


2/7

terakhir. :alapun sebagian besar ahli bedah

kolorektal tahu bahwa hemoroid itu umum,

mereka tidak menyadari pre#alansi penyakit ini.

Studi sebelumnya melaporkan tingkat range dari

-.- (1 pada 9! ; dalam populasi umum -1.

%enyakit hemoroid dide+inisikan sebagai

pembesaran gejala dan perpindahan distal dari

bantalan anal normal 51. 8eori utama mengenai

pato+isiologi dari penyakit hemoroid

menyarankan bahwa itu semua merupakan hasil

dari pelebaran tidak normal dari pembuluh darah

pada pleksus #ena hemoroid dalam, distensi

abnormal dari arterio#enosa anastomosis, dan

prolaps bantalan dan jaringan ikat sekitarnya.

iwayat keluarga dari

penyakit hemoroid juga telah menyarankan

sebagai sebuah etiologi yang memungkinkan.

?kan tetapi, tidak ada +akta yang menyimpulkan

dari ke*enderungan penyakit turunan.

Studi 8hompson !1 dan ?igner et al@s 71 telah

menunjukan bahwa penyakit hemoroid adalah

konsekuensi masing&masing dari disintegrasi otot

dan komponen elasti*, mengarah pada perubahan

distal dari bantalan pembuluh darah, dan

meningkatnya aliran darah dari *abang terimal

arteri superior dubur. Aebih jauh, telah disarankan

bahwa degradasi dari matriks eBtraseluler dalam

masa penuaan hemoroid adalah sebuah jalur yang

menentukan dalam pengembangan penyakit

hemoroid 91. Clastik dan gaya 8arik darihemoroid, seperti yang telah diberikan oleh serat

elasti* dan kolagen, dan metabolism kolagen,

telah didalilkan dapat memberikan e+ek pada

perkembangan penyakit hemoroid 1. :ilis dkk

1 menganalisa kuantitas dan kualitas dari

+ormasi kolagen dalam *orpus *a#ernosum re*ti

dalam pasien dengan grade hemoroid internal

III$IV dalam perbandingan dengan kelompok

kontrol dari indi#idual tanpa penyakit hemoroid.

6ereka menemukan bahwa gangguan pada rasio

kolagen I$III dan kolagen$protein menuju pada

pengurangan stabilitas jaringan ikat,

memungkikan kontribusi dalam pengembangan

penyakit hemoroid. Damun, studi mereka

menganalisa pasien penyakit hemoroid dalam

jumlah ke*il.

Kami men*ari untuk mempelajari kelompok

pasient lebih banyak dan membandingkan

kualitas dan kuantitas kolagen pada pasien

dengan penyakit hemoroid internal /kelompok

studi0 #ersus kontrol normal /kelompok kontrol0

dan antara perbedaan gender dan kelompok umur

dalam kelompok studi.

M#TD#

%asien

%asien dengan grade hemoroid

internal III atau IV yang menjalani

hemorrhoide*tomies standar antara 2!

dan 2"" telah diidenti+ikasi. =ontoh dari

pasien&pasien ini dikumpulkan dan

ditetapkan dalam "; +ormalin dan

ditanam dalam para++in untuk analisis

nanti. Kelompok studi dibagi lagi ke

dalam satu atau dua gender dan satu atau

tiga kelompok umur /2,-,!0 lebih jauh.

Kelompok kontrol dibuat dari 2

mayat manusia tanpa penyakit hemoroid.

Ealam re#iew sejarah medis terdahulu

dari mayat ini, penyakit hemoroid tidak

pernah terda+tar sebagai kondisi yang

mereka miliki. Semua 2 mayat mati

karena penyebab natural dan tersedia di


3/7

Institute o+ ?natomy o+ the >:8H

?a*hen, Ferman. 6ayat&mayat dianalisis

segera setelah kedatangan mereka di

insititut, dan anal, kulit dubur dalam dan

submu*osa dipotong oleh

hemoroide*tomy tradisional. Sampel dari

2 kontrol dikumpulkan dan ditetapkan

dalam "; +ormalin setelah prosedur dan

segera dimasukan para++in untuk analisis

nanti. Sebuah dewan peninjau institute di

=le#eland =lini* Glorida menyetujui studi

HI%?? ini. 8idak ada identi+ier

dimasukkan dalam studi kami.

>asio Kolagen$%rotein

3umlah relati+ dari kuantitas

kolagen diukur dengan rasio

kolagen$protein. Sampel dengan ketebalan

"5 mikrometer yang tersegel dalam

para++in dikumpulkan dari masing&masing

kelompok dan ditaruh pada tabung tes.

Setelah para+in di hilangkan, potongan

tersebut diwarnai dengan Sirius merah

dan pewarna hijau /%olys*ien*e,

:arrington, %?, )S?0. Sampel lalu

dibilas beberapa kali dengan air suling

sampai supernatant tidak berwarna.

Selanjutnya, pewarna dipisah dari bagian

dengan menggunakan ." D DaH dalam

metanol absolut. Hasil *airannya

kemudian segera diukur dalam

spe*trophotometer pada panjang

gelombang sesuai dengan serapan

maksimum Sirius red /5(5 nm0 dan GastFreen /!5 nm0. Hasil dinyatakan sebagai

rasio kolagen /g0 ke non&kolagen protein

/mg0.

>asio kolagen tipe I$III

Kualitas kolagen dari sampel

die#aluasi dengan rasio kolagen I$III

dengan *ara *ross&polarisasi mikroskopi

di insititut yang sama. 6asing&masing

sampel dipotong menjadi 5 mikrometer

bagian yang lalu diwarnai untu satu jam di

solusi %i*rosirius /."; solusi dari Sirius

>ed G(


4/7

8abel ". %erbandingan langsung dari

kelompok studi #ersus kontrol

6'

G

ratio

6ea

n

age

inyear

s

=oll

agen

I$III

ratio

%

#al#

e

/*olage

n

I$III

0

=ollagen

$protein

/g$mg0

% #al#e

/*ollagen

$protein0

Stu

dy

/n

570

(

'2

7

-!.

/2&

!0

-.-

4

"."

%

.

"

57 4

-2.-

."!7

=o

ntr

ol

/n

20

"

'"

7!/

-!&

0

5.5

4

.!

7( 4

(2.5

/?DV?0 digunakan untuk

memandingkan tiga kelompok umur dari

rasio kolagne I$III, sementara sebuah

Kurskal&:allis tes digunakan untuk

membandingan kelompk umur dari rasio

kolagen$protein, sebuah nilai % .5

digunakan untuk mendikasi statisti*

signi+ikan.

HA$I%

6ean umur dari kelompok studi adalah -!.

/2&!0, yang se*ara signi+ikan lebih ke*il dari

mean umur kelompok kontrol 7! /-!&0 dengan

% .5. >asio male'+emale untuk kelompok

studi dan kontrol masing&masing adalah ('27

dan "'".

>asio kolagen tipe I$III

6ean rasio kolagen I$III se*ara signi+ikan lebih

ka*il dalam pasien dengan penyakit hemoroiddibandingkan dengan kelompok kontrol /-.- 4

"." #s 5.5 4 .! %." 8abel "0. Aihat gambar

" dan 2 untuk perbandingan rasio kolagen I$III.

Ealam kelompok studi, tidak ada perbedaan

sigini+kan dalam rasio kolagen I$III antara pria

dan wanita /-.- 4 ".2 #s -.( 4 ". % .!"20 dan

8able 2. %erbandingan dari perbedaan kelompok

gender dan umur dalam kelompok studi

Study

/n570

=ollage

n I$III

ratio

% Value

/*ollage

n I$III0

=ollagen$prote

in ration

/g$mg0

% #a

/*ollagen$pro

n0

Fender

6ale

/n(0

Gemale

/n270

-.-4".2

-.(4".

.!"2 5.94(2.!

!-45.

.259

?ge 2s/n"

70

-s/n"

90!s/n2

20

-.(4".2-.94".2

-."4".

."2- !54!2.9-!.(42(.!

5.74(-.-

.("-

?ntara 2 s /n "70, -s /n"90, dan !s /n220subkelompok usia /-.( 4 ".2, -.9 4 ".2, -.- 4 ".

% ."2- table 20.

>asio kolagen$protein

6ean rasio kolagen tidak se*ara signi+ikan lebih

ke*il pada pasien dengan penyakit hemoroid yang

telah dibandingkan pada kelompok kontrol /57 4

Gambar $ siri%s merah & 'arna ari !olagen ( )merah * an

!olagen ((( )hi+a%* "aa !ontrol orang sehat

Gambar sir%s merah & 'arna ari !olagen ( )merah* an

!olagen ((( )hi+a%* "aa "asien engan "en-a!it hemoroi


5/7

-2.- #s 7( 4 (2.5 g$mg % ."!7 8abel "0.

Ealam kelompok studi, tidak ada perbedaan

signi+ikan dalam mean rasio kolagen$protein

antara pria dan wanita /5.9 4 (2.! #s. !- 4 5.

g$mg % .2590 dan antara 2,-,!

subkelompok usia /!5 4 !2.9, -!.( 4 2(.!, 5.7 4

(-.- g$mg % ."2-8abel 20.

DI$K!$I

Kolagen merupakan protein berserat larut

utama dalammatriks ekstraselular, jaringan ikat

dan protein berlimbah satu&satunya dalam animal

kingdom. Sementara itu ada setidaknya "! tipe

kolagen, 9&; kolagen dalam tubuh terdiri dari

tipe I, II, III "1. Serat pada tipe kolagen Imempunyai daya 8arik besar dan dapat bertahan

terhadap kekuatan besar, sementara kolagen tipe

III lebih tips dan lebih rapuh ",""1. Kekuatan

dan kualitas dari jaringan ikat ditentukan oleh

banyak dan rasio kolagen tipe I dan III. >asio

kolagen tipe I sampai III yang berkurang

diterjemahkan ke dalam jumlah penurunan*ross&

linking dan karenanya, mengurangi stabilitas

mekanikjaringan ikat.

Eata kami dengan jelas mengindikasi penuruan

pada rasio kolagen 8ipe I$III pasien dengan

penyakit hemoroid dibandingkan dengan kontrol

normal. 8emuan ini dapat mengaitkan penurunan

stabilitas mekanis dan daya tarik dalam matriks

ekstraseluler dengan pengembangan penyakit

hemoroid, studi kami lebih jauh menunjukkan

tren lebih ke*il dalam rasio kolaten$protein pada

pasien dengan penyakit hemoroid, walaupun ini

tidak men*apai perbedaan statisti* yang

ditunjukkan dalam studi :illis dkk 1.

%erbedaan ini dapat dikaitkan untuk perbedaan

dua studi.

:alaupun penyakit hemoroid telah

diasosiasikan dengan umur lebih tua, kami gagal

untuk menunjukkan segala perbedaan dalam

kualitas dan kuantitas dari hemoroid antara

kelompok usia beda dalam kelompok studi.

8emuan ini disebabkan oleh jumlah pasien yang

sedikit pada masing&masing kelompok usia atau

+akta bahwa hanya pasien dengan penyakit

hemoroid yang diketahui yang dapat

dibandingkan. 6ungkin ada degradasi benar

dalam kolagen dengan umur pada populasi

umum, tapi dikarenakan +aktor geneti*$turunan,

pasien dengan penyakit hemoroid adalah subjek

degradasi jaringan ikat lebih awal dan *epat.

Sebelumnya diyakinkan bahwa penyakit

jaringan ikat se*ara langsung berkolerasi dengan

hernia dan prolaps genitourinary

mungkin juga berlaku dengan penyakit

hemoroid "2,"(1. Seperti yang telah disebutkan

dalam studi oleh :illis dkk, kami juga per*aya

bahwa pergantian dan degradadi hemoroid adalah

kemungkinangejala sisa dari genetik,

metabolisme, dan lingkungankomponen.

Salah satu batasan pada studi kami adalah

jumlah pasien yang relati+ sedikit. %erlu diketahuibahwa sangat sulit menemukan jaringan

hemoroid dari pasien bedah hidup tanpa penyakit

hemoroid karena hal itu biasanya ditemukan

dalam pasien yang telah mengalami

abdominoperineal reseksi. 3aringan dari pasien&

pasien ini tidak akan ideal untuk kelompok

kontrol karena mereka biasanya dari pasien

denganpenyakit radang usus atau dubur rendah

atau kanker dubur, berikut penggunaan

imunosupresi+ dan kemoradiasi karena itu, kami

harus membatasi kelompok kontrol kami pada

jaringan mayat dari pasien yang mati karena hal

natural. Kritik yang memungkinan ialah bahwa

jaringan mayat berbeda dan tidak sepenuhnya

dapat dibandingkan dengan jaringan manusia

yang hidup disebabkan oleh perbedaan yang


6/7

mungkin dalam pengolahan dan pengawetan, dan

juga pembusukan alam setelah kematian jaringan.

Selain itu, komposisi kolagen mayat Ferman

dapat berbedar dari kelompok kontrol di Glorida

disebabkan karena pengaruh geneti* dan lokasi

pasien. ?da juga perbedaan besar pada umur

antara kelompok studi dan kontrol. Sementara

penggunaan jaringan mayat sebagai kontrol kami

bisa berpotensial menjadi kelemahan, hal ini

dapat pula menambah kekuatan pada studi kami

untuk berma*am alasan. %ertama, kami dapat

menunjukan bahwa kelompok kontrol

mempunyai kualitas kolagen lebih baik meskipun

pada usia lanjut dengan pengolahan postmortem

jaringan dan mor+ologi berikut berubah. Kedua,sesorang dapat berhipotesa bahwa umur dan

postmortem pengolahan dapat menggiring ke

kualitas kolagen lebih rendah, tapi kami

menemukan korelasi ini tidak benar. 8emuan ini

mendukung poin kami bahwa +aktor geneti* dan

turuan dapat menyebabkan penrutuan kualitas

kolagen dan sehingga awal dari penyakit

hemoroid. Ealam studi ini, kami tidak +o*us pada

penyakit kolagen #as*ular seperti Chlers&Eanlos

atau Ketidak sempurnaan steogenesis dankeyakinan bahwa penyakit ini memiliki

ke*enderungan lebih tinggi untuk

mengembangkan penyakit hemoroid menjadi

subjek in#estigasi kedepan.

Kekuatan utama pada studi kami terletak dalam

jumlah pasien relati#e besar dengan penyakit

hemoroid yang termasuk. 8ambahan, studi kami

mungkin menambah #aliditas lebih jauh karena

ini memberlakukan kembali hasil dari studi :illisdkk. >elati#e pada rasio kolage I$III dan dalam

kurangnya perbedaan antara kelompok usia dan

gender.

>ele#ansi klinis dari studi kami dapat terletak

dalam opsi pengobatan mungkin yang

menargetkan peningkatan dan stimulasi dari

kolagen sebagai eBtrapolasi dari spesialisasi lain.

Injeksi kolagen


7/7

7 ?igner G, , %res*her ?,

S*humpeli*k V/2"0 HaemorrhoidsMa

*ollagen diseaseN =olore*tal Eis"2'"2-

"25(

" Aodish H, e*tum 5!'(5-(5

"! :aibel 3S, :ulkan ?3, Shumaker %> /2"(0

8reatment o+hypertrophi* s*ars using laser

and laser assisted *orti*osteroiddeli#ery.

Aasers Surg 6ed -5'"(5"-

terjemahan jurnal 1051 (saya maju jurdingnya yang ini)

Documents