translate jurnal dr dewi

7/24/2019 Translate Jurnal Dr Dewi

1/17

TUGAS JOURNAL

\Patterns of Microcolon: Imaging Strategies for Diagnosis of

Lower Intestinal Ostr!ction in Neonates

Oleh :

"ai!rra#man

$"%A &%% &'()

Pemiming :

*r+ Dewi An,arwati+- M+.es+- S/ Ra*+

DALAM RANG.A M0NGI.UTI .0PANITRAAN .LINI. MAD1A

2AGIAN SM3 RADIOLOGI RSU PRO4INSI NT2

3A.ULTAS .0DO.T0RAN

UNI40RSITAS MATARAM

'&%5


2/17

P0NDA"ULUAN

Microcolon adalah fitur radiografi obstruksi usus rendah yang dihasilkan dari

kelainan intrauterin atau yang disebut "usus yang tidak terpakai," termasuk entitas

di mana mekonium tidak melewati usus besar selama dalam pembangunan rahim.

Prenatal dan penghinaan perinatal menyebabkan microcolon mewakili banyak

sekali dari etiologi, yang meliputi hipoperfusi, serta faktor-faktor yang

berhubungan dengan dismotilitas dan stasis. Prosedur bedah postnatal mungkin

juga bertanggung jawab untuk gambaran radiologis ini. ntitas penyakit

bermanifestasi sebagai microcolon termasuk mekonium ileus, sindrom usus kiri

kecil, usus kecil dan atresia kolon, dan penyakit !irschsprung.

ambaran klinis dan gambaran radiologi penting dalam penegakan

diagnosis penyakit tetapi tidak dapat menggambarkan secara patognomonik.

#adiografi adalah pencitraan awal untuk mendeteksi adanya obstruksi usus letak

rendah, untuk yang non-spesifik di butuhan e$aluasi lebih lanjut melalui studi

kontras enema. %alam ileus mekonium dan sindrom usus kecil kiri, kontras enema

tidak hanya digunakan sebagai sebagai diagnostik tetapi dapat juga sebagai terapi.

%alam kasus penyakit !irschsprung, biopsi rektal diperlukan untuk menentukan

segmen aganglionik yang menyebabkan obstruksi. &eberapa pasien dengan

atresia kolon juga memerlukan biopsi rektal jika kontras enema adalah samar-

samar. 'ujuan dari artikel ini adalah untuk menyajikan pendekatan radiologis

yang sistematis untuk diagnosis microcolon, menggambarkan karakteristik

pencitraan yang khas, dan mendiskusikan entitas penyakit yang berhubungan.

LATAR 20LA.ANG

(eonatus yang mengalami perut buncit membutuhkan penilaian yang

cepat oleh dokter dan penilaian yang sistematis oleh ahli radiologi. )ecara klinis,

neonatus yang mengalami distensi abdomen mungkin disertai dengan gejala

kegagalan mekonium untuk keluar dalam *+-+ jam kehidupan pertama. !al ini

dapat diduga oleh adanya obstruksi usus.

Mikrokolon, juga disebut sebagai "usus yang tidak terpakai," didefinisikan

sebagai abnormal ukuran kaliber atau diameter kolon yang kecil tetapi panjang


3/17

kolonnya normal. 'idak ada definisi atau standar mutlak dalam pengukurannya,

meskipun beberapa penulis menyatakan bahwa segmen kolon dengan diameter

kurang dari ruang interpedicular $ertebra dianggap mikrokolon. /ni juga telah

ditetapkan sebagai diameter luminal yang kurang dari ketinggian tubuh $ertebral

lumbal bagian atas. Mikrokolon merupakan gambaran radiologi yang penting

pada neonatus dengan obstruksi usus, terutama bagian distal dari usus. amabaran

terbaik didapatkan pada studi kontras dengan enema fluoroscopic. 0sus yang

kecil disebabkan karena usus pada dasarnya tidak terpakai.

1da $ariasi dalam pola radiologis mikrokolon, mulai dari fokus ke segmen

penyempitan panjang atau bahkan pola difus. 1pakah seluruh usus besar atau

fokus segmen dipengaruhi, dimana kolon distal sering terlibat. Mengingat

namanya, usus tidak terpakai terjadi karena sekresi usus yang membentuk

mekonium pada saluran pencernaan janin tidak mencapai usus besar. !al ini

karena obstruksi di segmen usus rendah, di mana saja dari ileum distal ke

proksimal kolon atau seluruh usus itu sendiri. 2ika obstruksi pada saluran usus

proksimal, terdapat kesempatan untuk pengeluaran 3sekresi4 dan akhirnya

mencapai usus besar. Pada Obstruksi gastrointestinal letak rendah, ketika tidak

ada transit mekonium ke dalam lumen kolon, tidak ada stimulus untuk

pertumbuhan. angguan Obstruksi gastrointestinal letak rendah termasuk ileus

mekonium, jejunum-ileum dan atau atresia kolon, !irschsprung, dan usus kiri

kecil atau disebut sebelumnya sindroma "plug mekonium ".

#adiografi perut dan kontras enema telah lama digunakan dalam penilaian

in$estigasi dan akurasi yang dicurigai obstruksi usus letak rendah pada neonatus.

1rtikel ini akan membahas gambaran klinis, gambaran pencitraan, korelasi bedah,

dan bahkan pengobatan berbagai penyakit usus letak rendah pada bayi baru lahir

dengan pola radiografi mikrokolon.


4/17

Gamar %+ Gamaran ra*iologi a*omen

#adiografi abdomen pada neonatus 314 menunjukkan pneumatosis intestinal di

hemiabdomen kanan 3panah putih4 dan gas $ena porta hati 3panah hitam4.

#ontgen perut terlentang dari neonatus lain 3&4 menunjukkan udara bebas 3panah

hitam4. 1da juga udara menguraikan kedua permukaan eksternal dan luminal loop

usus 3"tanda #igler"4 menunjukkan adanya udara intraperitoneal.

IN40STIGASI RADIOLOGI

Ra*iografi

#adiografi polos abdomen, diperoleh dengan proyeksi anteroposterior 31P4 dan

lateral adalah modalitas pencitraan awal pada neonatus yang mengalami distensi

abdomen untuk menge$aluasi kemungkinan obstruksi. amanya waktu penting

dalam radiografi, karena mengambil terlalu cepat setelah melahirkan tidak

memungkinkan cukup waktu udara untuk membuat jalan melalui bagian terhalang

usus dan hal ini dapat mempengaruhi penafsiran.

)etelah pemeriksaan awal dari radiografi, penting untuk menentukan tanda-tanda

yang akan membutuhkan inter$ensi bedah emergensi. 'anda-tanda tersebut

meliputi intestinalis pneumatosis, gas $ena portal, dan pneumoperitoneum


5/17

3ambar. 4. Pada neonatus, usus kecil dan besar biasanya tidak dapat dibedakan

dengan jelas karena loop usus yang tanpa sifat dan kadang-kadang tidak terletak

pada lokasi anatomi yang diprediksi. (amun, tingkat yang tepat dari obstruksi

dapat diidentifikasi berdasarkan isi gas dan lokasi dari loop usus yang berisi

udara. Pola obstruksi usus tinggi biasanya menunjukkan beberapa loop berisi

udara yang tersebar di perut bagian atas 3br. *14. Obstruksi gastrointestinal letak

rendah umumnya memiliki gambaran radiografi polos yang banyak 35 atau lebih4

melebar dan berisi udara loop usus kecil dengan kekurangan udara di dalam usus

besar dan daerah rektum 3ambar. *&4. Perbedaan ini penting dalam menentukan

langkah pencitraan yang tepat berikutnya, apakah akan melakukan pemeriksaan

fluoroscopic saluran pencernaan bagian atas 3/ atas4 atau pemeriksaan

fluoroscopic usus yang letak rendah 3kontras enema4.

3l!oros6o/i6 T!nggal .ontras 0nema

Obstruksi usus letak rendah pada neonatus merupakan salah satu indikasi untuk

pemeriksaan fluoroskopik tunggal dengan kontras enema. /ni adalah pemeriksaan

pilihan untuk menentukan tingkat obstruksi di ileum atau di setiap segmen dari

usus besar. %alam melakukan kontras enema, kateter lunak berukuran kecil 3

french4 dimasukkan ke dalam rektum tepat di atas ambang anal tanpa

menggembungkan ujung balon. 'idak memasukkan terlalu tinggi atau dalam dan

tidak menggembungkan balon akan membantu dalam identifikasi titik transisi

rendah !irschsprung.

/nfus kontras ke dalam anus harus dimulai dengan pasien dalam posisi lateral

melalui gra$itasi drip, meminimalkan tingkat tekanan pada usus mungkin sakit.

Obser$asi yang tajam penting selama e$aluasi fluoroskopik, dan gambar yang

dipilih harus diperoleh sebagai kontras yang dimasukkan ke dalam usus besar

dengan perhatian khusus pada daerah recto-sigmoid dan daerah lainnya dengan

kaliber luminal abnormal. 2ika kelainan kolon segera diidentifikasi, tidak ada

kontras tambahan mengisi bagian proksimal obstruksi. 2ika seluruh usus

diameternya berukuran kecil, maka diperlukan upaya untuk refluks media kontras

ke dalam ileum terminal. Pada neonatus dengan kemungkinan obstruksi usus yang


6/17

lebih rendah, disarankan untuk menggunakan media kontras yang larut dalam air,

karena mungkin ada potensi perforasi usus atau ketidakseimbangan elektrolit.

ambar * Obstruksi / atas 6s Obstruksi / bawah

ambar 5


7/17

%alam menafsirkan pemeriksaan dengan kontras enema, pendekatan berbasis pola

dapat digunakan dalam menentukan diagnosis banding pada neonatus dengan

obstruksi usus yang lebih rendah. 1da empat pola yang mungkin ditemui dalam

kontras enema: 4 studi normal7 *4 Mikrokolon, di mana ukuran diamter luminal

seluruh usus kecil dan tiddak dapat dilembungkan7 54 mikrokolon pendek, di

mana diamter usus berukuran kecil tetapi berakhir pada setiap titik sebelum

sekum7 dan +4 perubahan diameter kolon, di mana ada transisi dari usus kecil atau

diameter normal distal dan kolon proksimal 3ambar. 54. Masing-masing pola-

pola ini menawarkan diagnosis yang terbatas, yang menyumbang sekitar 89 dari

kasus, dan memungkinkan keputusan manajemen yang tepat 3'abel 4.

POLA D0S.RIPSI DIAGNOSIS 2ANDING

(ormal %iamter dan panjang

usus besar normal.

. 'idak ada Obstruksi

*. Penyakit !irschsprung

mempengaruhi segmen distal.

5. 'otal olonic 1ganglionosis

3;94

Mikrocolon Panjang normal tetapi

diameter lumen dari

usus besar adalah kecil,

kurang dari jarak

interpedicular $ertebra

lumbalis.

. Meconium ileus

*. 1tresia 2ejuno-ileal

5. 'otal olonic 1ganglionosis

Mikrokolon

pendek

%iameter umen dari

usus besarnya kecil

yang berakhir pada

setiap titik sebelum

sekum.

. 1tresia kolon

Perubahan

diamter kolon

'ransisi dari usus kecil

atau diameter distal dan

proksimal kolon adalah

. )indroma kolon kiri kecil

*. Penyakit !irschsprung


8/17

normal.

Ultraso!n*

0) pasca-persalinan untuk menyingkirkan obstruksi usus letak rendah tidak

rutin dilakukan, tetapi dapat berguna untuk ileus mekonium dan atresia ileum.

ambar sonografi melebar pada loop usus di ileus mekonium yang diisi dengan

bahan echogenic, sedangkan loop di atresia berisi cairan. !al ini juga dapat

digunakan untuk menilai penyebab lain dari obstruksi usus letak rendah dan

kemungkinan komplikasi. Meskipun 0) disebutkan sebagai teknik pencitraan,

artikel ini berfokus pada kegunaan radiografi dan fluoroscopic dengan kontras

enema untuk e$aluasi mikrokolon.

Ile!s Me6oni!m

/leus Mekonium 3M/4 adalah obstruksi saluran fungsional rendah usus yang

melibatkan ileum terminal. M/ adalah manifestasi klinis awal cystic fibrosis 3


9/17

Gamar 7

#adiografi kon$ensional perut menampilkan beberapa loop dilatasi usus dengan

gambaran mekonium glembung sabun. 1da atau tidak adanya tingkat udara-cairan

yang kurang, yang mereupakan indikasi dari jenis obstruksi usus letak rendah.

(amun, kehadiran tingkat udara-cairan tidak sepenuhnya mengecualikan

diagnosis ini. Melebar usus kecil diidentifikasi pada ultrasound dengan bahan

echogenic berbeda intraluminally, mewakili mekonium kental. Pasien tanpa

predisposisi genetik beresiko rendah untuk M/, sementara mereka dengan

predisposisi genetik beresiko tinggi untuk mengalami M/. Prosedur fluoroscopic

pilihan untuk diagnosis adalah kontras enema di mana refluks kontras ke dalam

ileum dianjurkan untuk menunjukkan mikrokolon, mekonium-diisi, distal segmen

ileum 3ambar. +4.

)ebaliknya larut dalam air dan memiliki tujuan ganda, yang baik diagnostik dan

terapeutik, karena kontras yang menghambat mekonium. mikrokolon dalam

kebanyakan kasus akhirnya akan kembali ke diameter normal. %alam kasus-kasus

tertentu, operasi mungkin harus dilakukan dengan tujuan membangun kontinuitas

usus dan pelestarian panjang usus maksimal. Prognosis untuk bayi dengan baik

sederhana dan rumit M/ sangat baik dengan tingkat kelangsungan hidup

dilaporkan mendekati ==9.

TIP0 P0RS0NTAS0 D0S.RIPSI PATOLOGI


10/17

I '8 9

)eptum transluminal dengan

dilatasi usus proksimaldalam kontinuitas dengan

kolaps usus distal.

0sus biasanya dari panjang

normal.

II %& 9 Melibatkan duaujungatresia

yang berakhir dipisahkan

oleh jaringan fibrosa

sepanjang tepimesenterium

denganmesenteriumutuh.

IIIA Mirip dengan tipe //, tetapi

dengan cacat mesenterika.

Panjang usus dapat

mungkin perspektif.

III2 %%%' 9 2uga dikenal sebagai "kulit

apel" deformitas

'erdiri dari atresia jejunum

proksimal, sering dengan

malrotasi.

'idak adanya sebagian

mesentery.

Panjang ber$ariasidariileum

bertahan padaperfusi dari

aliran retrograde sepanjang

pasokanarteritunggal.

I4 '5 9 &eberapa atresiajenis /, //,

dan///

)eperti "string sosis"

Panjang usus selalu

berkurang

/leumterminal, seperti ditipe

///,biasanyaterhindar.


11/17

Atresia

1tresia diyakini karena iskemik mesenterika dalam rahim mengakibatkan

obstruksi struktural. 'eori lain yang diusulkan mencakup kegagalan rekanalisasi,

perforasi usus, obat, dan faktor lingkungan.


12/17

empedu, sedangkan atresia ileum lebih distal dapat menyebabkan distensi

abdomen besar yang mungkin progresif. >egagalan untuk lulus mekonium adalah

umum. )etelah lahir, neonatus adalah tidak dapat mentoleransi feed dan muntah

terjadi kemudian, menyebabkan kekacauan elektrolit yang cepat dan dehidrasi.

#adiografi abdomen di 2/1 biasanya menampilkan beberapa melebar, loop berisi

udara usus khas obstruksi usus rendah. $aluasi kontras enema fluoroskopik

menunjukkan microcolon lengkap dari rektum sampai ke sekum. !al ini penting

untuk refluks media kontras dari sekum ke ileum terminal untuk membedakan

atresia dari ileus mekonium. Pemutusan kontras dalam loop ileum buta-berakhir

3ambar. ;4 kompatibel dengan atresia ileum, dibandingkan dengan mekonium

ileus mana ileum terminal diisi dengan mekonium inspissated.

Pengobatan awal untuk 2/1 terdiri dari dekompresi nasogastrik, resusitasi cairan,

dan antibiotik spektrum luas. Perbaikan operasi biasanya tidak muncul 3dalam

kasus tanpa komplikasi4 tapi harus dilanjutkan secepatnya. Manajemen bedah

didasarkan pada lokasi lesi, temuan anatomi, kondisi terkait 3malrotasi, $ol$ulus,

atau beberapa atresia4 mencatat pada operasi, dan panjang usus yang tersisa.

'ingkat kelangsungan hidup saat ini lebih besar dari 8=9.

Atresia 6olon

1tresia kolon merupakan penyebab yang jarang dari obstruksi usus dengan

kejadian dari *=.=== kelahiran hidup dan terdiri dari sekitar =,-;9 dari

ateresia usus. /skemik $askula Mesenterka tetap sebagai penyebab utama.

>lasifikasi atresia usus juga berlaku untuk atresia kolon. 1tresia kolon terjadi

dalam urutan frekuensi di sigmoid, lentur limpa, lentur hati, dan usus besar naik,

berturut-turut.


13/17

ambar ?

&ayi yang baru lahir dengan atresia kolon biasanya disertai dengan distensi

abdomen yang progresif, emesis empedu, dan kegagalan untuk pengeluaran

mekonium. #adiografi abdomen menunjukkan obstruksi usus distal 3multi loop

dilatasi usus dengan tingkat udara-cairan4. )ebuah single nyata melebar lingkaran

dengan tingkat cairan yang besar lebih menunjukkan atresia 3ambar. ?14.

(amun, karena banyak $ariasi atresia, temuan radiografi yang beragam, dan

temuan ini tidak mutlak. %iagnosis pasti disarankan pemeriksaan dengan kontras

enema yang menunjukkan usus mikro 3ambar. ?& dan 4.

Manajemen awal atresia kolon adalah resusitasi cairan yang tepat dan pengamatan

keseimbangan cairan dan elektrolit. /nter$ensi bedah emergensi dibutuhkan,

karena anomali ini memiliki risiko yang lebih tinggi dari perforasi 3=9 kejadian4

dari yang terlihat di atresia usus lainnya. &eberapa atresia harus selalu

dikecualikan. (utrisi parenteral mungkin diperlukan sampai makan oral atau

enteral. >ebanyakan pasien melakukannya dengan baik pasca-bedah dengan

tingkat kelangsungan hidup 8=-8;9.

Pen;a6it "irsc#s/r!ng

Penyakit !irschsprung 3!%4 adalah gangguan motilitas usus bawaan yang terjadi

pada sekitar dari ;=== kelahiran hidup. /ni adalah bentuk obstruksi usus


14/17

fungsional ditandai dengan kegagalan migrasi craniocaudal sel ganglion ke

submukosa 3pleksus Meissner4 dan intermuskularis 3pleksus 1uerbach4, yang

mengakibatkan obstruksi. !% adalah umum di anak laki-laki 3,@94. %alam

sebagian besar kasus, keterlibatan recto-sigmoid adalah sering. )egmen

aganglionik menunjukkan kegagalan untuk gembung normal, mengakibatkan

obstruksi fungsional dengan proksimal dilatasi usus dan bagian tinja abnormal.

)ekitar =9 pasien dengan !% memiliki segmen aganglionosis distal yang

pendek7 =-;9 memiliki keterlibatan segmen panjang7 dan ;-59 memiliki

keterlibatan total kolon. 1nak-anak dengan !% tidak dapat mengeluarkan

mekonium dalam *+ jam pertama kehidupan dan menunjukkan distensi abdomen

yang progresif.

ambar @ Penyakit !irshchprung

#adiografi abdomen menunjukkan tanda-tanda obstruksi usus yang lebih rendah

dengan $ariabel gas perut usus, distensi usus, dan tingkat udara-cairan. 'emuan

radiografi yang spesifik7 maka, barium enema harus dilakukan. 'emuan radiologis

karakteristik !% pada studi kontras enema meliputi rasio rectosigmoid normal

kurang dari 3diameter trans$ersal dari sigmoid lebih besar dari rektum pada

tampilan lateral4 3ambar. @4, Aona transisi penyempitan kolon, kontraksi tidak

teratur di wilayah aganglionosis, dan mempertahankan bahan kontras pada

radiografi. !al ini penting untuk dicatat bahwa tingkat transisi diamter kolon


15/17

3transisi radiografi4 tidak selalu sesuai dengan titik transisi bedah. )elain itu,

e$akuasi tertunda kontras lebih dari *+ jam bukanlah tanda spesifik !%, dan

e$akuasi bahkan mungkin normal. >ontras enema dapat menyesatkan jika pasien

dengan !% juga memiliki mekonium plug di usus. )ensiti$itas secara keseluruhan

dan spesifisitas studi enema kontras untuk diagnosis !% adalah ?;-=9 dan ??-

==9, masing-masing. %engan demikian, kontras enema mungkin normal pada

beberapa pasien dengan !% dan biopsi rektal diperlukan dalam neonatus dengan

tanda dan gejala yang mencurigakan untuk klinis !%.

)tandar emas saat ini untuk konfirmasi diagnostik !% adalah histopatologi

berdasarkan biopsi hisap rektum yang menunjukkan tidak adanya sel ganglion

dalam submukosa dan peningkatan akti$itas acetylcholinesterase 31h4 di

lamina propria. )ensiti$itas dan spesifisitas biopsi hisap rektum yang dilaporkan

8@-==9 dan 88-==9.

'otal aganglionosis kolon 3'14 adalah bentuk yang jarang dari !%

mempengaruhi total usus besar dan distal 5=-;= cm dari ileum terminal. Meskipun

segmen !% singkat tidak memiliki predileksi rasial, jumlah penyakit kolon lebih

umum di >aukasia7 hal ini terkait dengan trisomi *, hidronefrosis, dan ginjal

displastik. '1 pendekatan pemerataan antara anak laki-laki dan perempuan

dibandingkan dengan segmen !% pendek yang lebih banyak laki-laki. Pada

kontras enema, '1 mungkin memiliki penampilan yang normal 3;94, tetapi

juga dapat menunjukkan microcolon 3br. 4 atau menyempit "tanda tanya"

penampilan dari usus besar. >lasik tanda tanya bentuk usus besar diamati pada

9 dari anak-anak.


16/17

ambar

%engan diagnosis dan waktu yang tepat serta kemajuan terbaru dalam manajemen

bedah, anak-anak yang paling terkena dampak dapat menjalani hidup normal dan

produktif. (amun, jiks diagnosis !% tertunda melampaui minggu setelah

kelahiran secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi serius, termasuk

enterocolitis !irschsprung, dehidrasi berat, sepsis, dan bahkan shock. #isiko ini

lebih tinggi di '1 dibandingkan dengan segmen !% singkat.

Sin*rom .olon .iri .ecil

)indrom usus kiri kecil sebelumnya telah disebut sebagai sindrom plug

mekonium, ketidakmatangan fungsional usus besar, dan inersia usus prematuritas.

>ondisi ini pertama kali digambarkan sebagai sindrom plug mekonium pada

tahun 8;? sebagai "obstruksi usus karena ketidakmampuan usus besar untuk

melepaskan diri dari residu mekonium dalam kehidupan janin." okasi mekonium

di usus besar kiri didefinisikan sebagai plug mekonium. Penyebab yang pasti tidak

diketahui, tetapi cenderung terkait dengan pleksus ganglion myenteric.

/nsiden sindrom mekonium plug diperkirakan sekitar dari ;== kelahiran hidup.

/ni adalah penyebab paling umum dari obstruksi usus pada keturunan dari ibu

diabetes,insidensi pada ibu dengan diabetes sekitar +=-;=9 kasus. magnesium

sulfat berhubungan dengan ibu yang mengalami pre-eklampsia. !al ini dapat

secara klinis sulit dibedakan dari ileus mekonium, sama sekali tidak berhubungan7


17/17

meskipun nomenklatur sebelumnya, sindrom usus kiri kecil tidak memiliki

hubungan dengan cystic fibrosis. olokan mekonium ditemukan di kontras enema

berhubungan dengan kejadian 59 dari penyakit !irschsprung.

ambar 8

#adiografi kon$ensional perut menunjukkan obstruksi distal usus. 'ingkat udara-

cairan biasanya absen di + jam pertama dan "sabun-gelembung" mekonium dapat

dilihat dalam usus kiri kolaps. >ontras enema menunjukkan rektum relatif normal

dengan diameter usus kecil. 3br. 84.

.0SIMPULAN

1nomali mengakibatkan obstruksi usus letak rendah menyajikan sebagai

microcolon pada neonatus yang tidak biasa. )pektrum kelainan dan gejala yang

beragam, mulai dari, kondisi diri terbatas ringan obstruksi usus memerlukan

inter$ensi bedah. $aluasi pencitraan memainkan peran penting dalam diagnosis

dan inter$ensi tepat waktu yang sesuai, yang bertujuan untuk melestarikan

integritas dan fungsi usus anak. Pemahaman tentang pilihan yang tepat modalitas

pencitraan, penggunaan teknik pencitraan yang optimal, dan pengetahuan tentang

penampilan pencitraan karakteristik berbagai penyebab obstruksi usus yang lebih

rendah akan memungkinkan diagnosis yang akurat dan mengoptimalkan

manajemen pasien anak.

translate jurnal dr dewi

Documents