translate jurnal resiko faktor bronkiektasis

7/25/2019 Translate Jurnal Resiko Faktor Bronkiektasis

1/21

Faktor isiko untuk Bronkiektasis pada Anak

dengan Cystic Fibrosis

Peter D. Sly, MD, D. Sc, Catherine L. Gangell, Ph.D., Linping Chen, MP, !obert S."are, Ph.D.,

Sarath !anganathan, MD, Ph.D., Lauren S. Mott, MB, BS, Conor P. Murray, MB, BS,

dan Stephen M. Stick, MD, Ph.D., untuk A!#S$ CF Penyidik %

Abstrak

Dari &ueensland Anak 'nstitute Penelitian Medis (PDS, CLG, LC,

!.S.".), dan Sekolah Penduduk

*esehatan, +niersity o- &ueensland (!.S.".),

Brisbane Penelitian Murdoch Anak

'nstitute, Departe/en !espiratory

*edokteran, !u/ah Sakit !oyal Anak, dan

Departe/en Pediatri, +niersitas Melbourne, Melbourne, 0'C (S!)

dan Departe/en *edokteran !espirasi (LSM, SMS) dan Diagnostik '/aging (CPM),Putri Margaret ospital -or Children, dan $elethon 'nstitute

Penelitian *esehatan Anak, Pusat

Penelitian *esehatan Anak, +niersitasAustralia Barat (L.S.M., S.M.S.), Perth

1 Se/ua di Australia. Per/intaan ala/at cetak ulang Dr Sly di &ueensland AnakMedical !esearch 'nstitute, $ingkat

2, Foundation Building, !oyal Anak

!u/ah sakit, erston !d., erston, &LD

2345, Australia, atau di p.sly6u7.edu.au.

% Anggota !espiratory Australia

$i/ Sureillance a8al untuk Cystic Fibrosis (CF A!#S$) tercantu/ dala/ La/piran$a/bahan, tersedia di 9#:M.org.

Artikel ini diterbitkan pada 4; Mei 43;


2/21

Latar belakang

Bronkiektasis berke/bang di a8al perEalanan dari cystic brosis, yang terdeteksidala/

bayi se/uda ;3 /inggu usia, dan terus1/enerus dan progresi-. *a/i berusaha

untuk /enentukan -aktor risiko ti/bulnya bronkiektasis, /enggunakan data yangdiku/pulkan oleh

Australia pernapasan A8al $i/ Sureillance untuk Cystic Fibrosis (CF A!#S$)progra/ penga8asan intensi-.

Metode

*a/i /e/eriksa data dari ;4@ bayi yang berturut1turut /eneri/a diagnosis cystic

brosis setelah pe/eriksaan baru lahir. Dada co/puted to/ography (C$) danlaage bronchoaleolar (++PA) dilakukan, se/entara anak1anak berada dala/kondisi klinis stabil, pada < bulan dan ;, 4, dan < tahun. Data longitudinal yangdigunakan untuk /enentukan -aktor risiko yang terkait dengan deteksibronkiektasis dari < bulan

< tahun.

asil

Prealensi titik bronkiektasis pada setiap kunEungan /eningkat dari 45,), aktiitas elastase neutrolgratis di BAL - L+'D (rasio odds,


3/21

$he 9e8 #ngland :ournal o- Medicine

Do8nload dari neE/.org pada ;@ 9oe/ber 43;. +ntuk penggunaan pribadi saEa.$idak /enggunakan lain tanpa iin.

Copyright 43;< Massachusetts Medical Society. ak cipta dilindungi.

$ dia ne kita 9GL E nd ka/i na LF saya Dic i ne

n engl E /ed 4; neE/.org /ungkin 4


4/21

anak1anak dengan cystic brosis telah dike/bangkan oleh A!#S$ CF, progra/kolaborati-

klinik cystic brosis pediatrik di Princess

Margaret ospital -or Children, Perth, dan

!u/ah Sakit !oyal Anak, Melbourne. *linik

/elayani seluruh populasi Australia Barat

dan 0ictoria, /asing1/asing, terlepas dari selatan

8ilayah /etropolitan Melbourne. Progra/

ter/asuk penilaian segera setelah diagnosis (rata

usia, < bulan) dan setiap tahun sa/pai = tahun,

/eliputi penilaian klinis, -ungsi paru1paru

penguEian, C$ dada dengan penggunaan radiasi rendah

protokol, laage bronchoaleolar (++PA), dan pengu/pulan sa/pel darah dan urin(lihat La/piran $a/bahan, tersedia dengan teks lengkap

artikel ini di 9#:M.org).

Studi sebelu/nya dari A!#S$ CF, /enggunakan

Data sebagian besar cross1sectional, telah /enunEukkan bah8a

la//ation in- neutrophilic (ditandai dengan

adanya aktiitas elastase neutrol gratis diBAL - L+'D) dan in-eksi paru (teruta/a

dengan Pseudo/onas aeruginosa) adalah risiko uta/a

-aktor untuk penyakit a8al cystic brosis, ter/asuk penge/bangan danperke/bangan bronkiektasis,


5/21

21=,;4,;

(interleukin1>),

2,;2

dan bah8a la//ation in- lebih luas dite/ukan pada lobus paru1paru dengan lebih

bronkiektasis parah.

=

*a/i /elakukan arus

studi untuk /enguEi hipotesis bah8a risiko bronkiektasis, bronkiektasis teruta/agigih,

dapat secara akurat ditentukan dengan /engukur

bio/arker peradangan dan in-eksi di BAL

Ouida pada usia < bulan.

Saya thods

Studi Populasi

*a/i /e/eriksa data dari ;4@ bayi berturut1turut

yang /eneri/a diagnosis cystic brosis pada

dasar skrining bayi baru lahir dan yang peserta dala/ progra/ penga8asan A!#S$CF.

Penilaian yang dilakukan ketika anak1anak

berada dala/ kondisi klinis stabil. *a/i berusaha untuk

/enentukan apakah peradangan paru dan

in-eksi terdeteksi di BAL - L+'D pada < bulan dan

;, 4, dan < tahun dikaitkan dengan

penge/bangan bronkiektasis oleh < tahun.

C$ dan BAL

Dada C$ dan BAL dilakukan se/entara bayi berada di ba8ah anestesi u/u/.


6/21

tabung /anuer perekrutan standar, yang terdiri dari ;3 napas la/bat berturut1turut hingga total

kapasitas paru1paru (tekanan transrespiratory HP

!S

I,


7/21

lebih dari ;,3 atau kehadiran bronkus nontapering /elintang di pesa8at.


8/21

lisan - lora) dari ;3

unit per /ililiter atau lebih pe/bentuk koloni. Dala/ kasus P. aeruginosa,bagai/anapun,

kriteria untuk in-eksi adalah kehadiran

organis/e dala/ kepadatan dala/ budaya BAL. Ali7uot kedua dan ketiga dia/bildari kanan

lobus tengah diku/pulkan dan digunakan untuk analisis

peradangan, seperti yang diEelaskan sebelu/nya.

2

:u/lah dan

Eu/lah sel di-erensial dilakukan dan gratis*egiatan elastase neutrol ditentukan itu

batas ba8ah deteksi untuk neutrol elastase

*egiatan itu 433 ng per /ililiter.

2

Analisis statistik

!egresi logistik dilakukan untuk /enentukan

asosiasi cross1sectional antara la//atory dan in-eksi ariabel in- dinilai /elaluiBAL dan adanya bronkiektasis pada < bulan

u/ur. Analisis longitudinal dilakukan untuk

/enentukan hubungan antara ariabel inOa/asi dan in-eksi dan kehadiran atautidak adanya bronkiektasis dari < bulan sa/pai < tahun

u/ur. Persa/aan esti/asi u/u/ yang

digunakan untuk hingga e/pat pengukuran berulang di

setiap anak. *a/i berasu/si keluarga bino/ial, logit

Link, dan orde perta/a korelasi autoregressie

struktur. *a/i /enguEi signikansi interaksi antara setiap la//atory in- dan in-eksi

ariabel dan usia pada saat scan oleh

/ena/bahkan istilah interaksi untuk /odel yang /engandung


9/21

kedua e-ek uta/a dan /e/bandingkannya dengan /odel yang hanya berisi e-ekuta/a. Dengan tidak adanya interaksi yang signikan, /asing1/asing ariabel

bunga diperiksa uniariat, dan ariabel

yang signikan pada tingkat 3,43 di/asukkan dala/ /odel /ultiariabel. 0ariabel

dipertahankan dala/ /odel /ultiariabel Eika /erekasignikan pada tingkat 3,3. Analisis dilakukan secara terpisah denganbronkiektasis sebagai hasilnya dan dengan bronkiektasis gigih sebagai

hasil. ubungan antara kehadiran

bronkiektasis persisten pada ;4 bulan dan pada

< tahun dan data yang diku/pulkan pada < bulan

usia diperiksa dengan /enggunakan regresi logistik. !incian lebih lanEut darianalisis dan data

set digunakan ditunEukkan pada $abel S; di La/piran $a/bahan.

! esult s

*arakteristik Peserta Studi

Data longitudinal yang tersedia dari < bulan

usia untuk ;4@ anak1anak dengan cystic brosis, dengan

;4@ dinilai pada rata1rata ( SD) usia 3,; dinilai pada

, pada ; tahun, @;,= di

4 tahun, dan =5,4 pada < tahun ($abel ;).


10/21

$abel ;.De/ographic dan *arakteristik *linis Studi *ependudukan, Menurut "aktuPenilaian. %

Ciri

< bulan

(9 J ;4@)

; tahun

(9 J ;35)

4 tahun

(9 J 54)

< tahun

(9 J >;)

+/ur 3,;4 (44.2) 4;4 (=,2) =;35 (,) ;354 (;3,5) ;>>; (44,4)

Pseudo/onas aeruginosa @;4 (,=) 5;35 (>,>; (5,5)

Bronkiektasis %%

Prealensi titik 1. $idak ada total ada. () RR


11/21

Pernah hadir 1. $idak ada total ada. () TT ;3>(=@;32 (> ;.24 4.2< 4.2

Perangkap gas

Prealensi titik 1. $idak ada total ada. () RR >;4 (=>,3) @2;3> (=>,) (=5,4)

$ingkat keEadian 1. $idak ada total ada. () >;4= (=@,) ;=


12/21

TT 0ariabel ini didenisikan sebagai bronkiektasis setiap saat sa/pai denganperiode saat ini (lihat data sensitiitas1analisis diatur dala/

$abel S; di La/piran $a/bahan).

U U $ingkat bronkiektasis di setiap ona paru /encetak sebagai 3 (tidak terdeteksi),

; (/e/pengaruhi X3 dari saluran udara), atau 4 (/e/pengaruhiY 3 darisaluran udara). !ata keseluruhan dihitung dengan /ena/bahkan nilai1nilai untukena/ ona, dengan skor /aksi/u/ ;4.

WW Luasnya perangkap gas di setiap ona paru /encetak sebagai 3 (tidakterdeteksi), ; (/e/pengaruhi X3 dari bidang paru1paru), atau 4(/e/pengaruhiY 3 dari

bidang paru1paru). !ata keseluruhan dihitung dengan /ena/bahkan nilai1nilaiuntuk ena/ ona, dengan skor /aksi/u/ ;4.

$he 9e8 #ngland :ournal o- Medicine

Do8nload dari neE/.org pada ;@ 9oe/ber 43;. +ntuk penggunaan pribadi saEa.$idak /enggunakan lain tanpa iin.

Copyright 43;< Massachusetts Medical Society. ak cipta dilindungi.

Bronkiektasis pada Anak dengan Cystic Fibrosis

n engl E /ed 4; neE/.org /ungkin 4 dari ;43 anak (4


13/21

Faktor risiko untuk Bronkiektasis

Faktor risiko yang terkait dengan penge/bangan

bronkiektasis dari < bulan sa/pai < tahun

ditunEukkan pada $abel ),

*egiatan neutrol elastase di BAL - L+'D (rasio odds, (>>,) 3,;; 4545(;33) =5@> (>>,) 3,;;


14/21

BM' scoreT 1;,2 3,>2 1;, (


15/21

P K3,33;) dan < tahun (rasio odds, 2,4; 5

C', ;,21;4,4; P J 3,33>).

Diskusi

Bronkiektasis berke/bang a8al pada bayi dengan cystic brosis. Dala/ penelitian

ka/i, -aktor risiko pada < bulan

usia untuk /endeteksi bronkiektasis ter/asuk

ileus /ekoniu/ pada presentasi, perna-asan

geEala, in-eksi paru (teruta/a dengan

P. aeruginosa), dan perangkap gas pada C$ scan.

9eutrol elastase kegiatan bebas di BAL - L+'D di

< bulan usia dikaitkan dengan peningkatan

ke/ungkinan bronkiektasis persisten ke/ungkinan yang

tuEuh kali lebih tinggi pada usia ;4 bulan dan e/pat

kali lebih tinggi pada usia < tahun.

asil studi longitudinal ini konsisten dengan penelitian ka/i sebelu/nya, yang

/enunEukkan bah8a aktiitas elastase neutrol gratis di

BAL - L+'D dan in-eksi paru yang berisiko

-aktor untuk kedua penge/bangan dan perke/bangan bronkiektasis.


16/21

eni/, ter/asuk peroksidase (/isalnya, /yeloperoQidase) dan protease (ter/asukneutrol

elastase).

;@,;>

Pertahanan paru pri/er terhadap

neutro-il elastase adalah Z;

antitripsin,

;@

yang /engikat

ekstraseluler elastase neutrol. $erikat neutrol elastase tidak bisa /encernaelastin. #kstraseluler

atau per/ukaan terkait neutrol elastase;5

bah8a

/elebihi kapasitas antiprotease /engikat akan akti- dan /a/pu pencernaanelastin, yang /erupakan

diduga /endasari penge/bangan bronkiektasis. Adanya aktiitas elastase neutrolgratis di paru1paru berhubungan dengan akti-

peradangan neutrophilic dan, /eskipun kegiatan tersebut terlihat pada sebagiankecil anak1anak pada setiap

BAL dilakukan dala/ penelitian ini ($abel ;), itu adalah

-aktor risiko potensial untuk bronkiektasis.

Beberapa keterbatasan penelitian ini perlu

/engakui. Dala/ A!#S$ CF Progra/, dada

C$ dan BAL dilakukan saat anak di

kondisi klinis stabil dan cocok untuk anestesi.

Dengan de/ikian, kita tidak bisa /engo/entari peran in-eksi irus pernapasan

dala/ penge/bangan bronkiektasis. Selain itu, data ka/i tidak re- lek

situasi sela/a eksaserbasi pernapasan akut, ketika in-eksi irus dan bakteri yang

lebih /ungkin -ound.5

Akhirnya, ada kontroersi tentang apakah deteksi dini radiologis


17/21

dilatasi saluran udara /erupakan a8al dari proses yang /erusak /engakibatkanbronkiektasis. *a/i

telah /elaporkan bah8a ketika C$ scan diperoleh

;4 bulan terpisah, dilatasi saluran udara tetap di scan ke/udian di sekitar @ dari

anak1anak.

Pria seks ;,4< (3,=@1;,53) 3.=

'leus /ekoniu/ pada presentasi 1,>4) K3,33;

'nsusiensi pankreas ;,5; (;,31) 3.3>) 3.@4

Pria seks 3.>5 (3,) 3.>2

'leus /ekoniu/ pada presentasi 4,@2 (3,>315,2;) 3.;;

'nsusiensi pankreas 4,4 (3,> (3,==1,

translate jurnal resiko faktor bronkiektasis

Documents