unit perawatan harian

7/25/2019 Unit Perawatan Harian

1/5

Unit perawatan harian

Pendekatan lain yang sekarang lazim di negara-negara eropa adalah perawatan

harian. Pendekatan ini telah dinilai oleh Tufnell dkk, (1992, !" perempuan dengan

hipertensi setelah kehamilan 2# minggu dikelmpokan untuk mendapatkan tata

laksana perawatan harian atau tata laksanan rutin (ta$el %"-& perawatan inap,per$urukan men'adi preeklamsia nyata, dan induksi persalinan meningkat seara

$ermakna dalam kelompok tata rutin. Turn$ull dkk, (2))". *elakukan penelitian

yang meli$atkan %9! perempuan yang diaak dalam kelompok tata laksana

perawatan harian atau rawat inap (ta$el %"-&. +ampir 9! persen di antaranya

memiliki hipertensi ringan hingga sedang-2&& tanpa proteinuria dan dengan 1

proteinuria. +asil akhir pada 'anin seara umum $aik, tidak terdapat kematian

neonatus, dan tidak satu perempuan pun mengalami eklamsia atau syndrome

+//P, yang menge'utkan, $iaya untuk kedua renana tata laksana ini tidak

$er$eda $ermakna. *ungkin tidaklah mengherankan, kepuasan seara umum le$ih

tinggi pada unit perawatan harian.

0awat inap ersus rawat 'alan antepartum

ari pen'elasan se$elum nya, dapat dilihat $ahwa salah satu diantara tata laksana

rawat 3nap atau rawat 'alan dengan pemantauan ketat merupakan tidakan yang

tepat $agi perempuan dengan hipertensi ringan kasus $aru dengan atau tanpa

preeklamsia yang tidak $erat. 4e$agian $esar penelitian tadi dilakukan di pusat

akademis dengan tim tata laksana yang $erdedikasi. *eskipun demikian, kuni

ke$erhasilan adalah pemantauan ketat dan pasien yang $ersungguh-sungguh.

Terapi antihipertensi untuk hipertensi ringan hingga sedang

Penggunaan o$at-o$at antihipertensi dalam upaya memperpan'ang masa

kehamilan atau memper$aiki dampak perinatal pada kehamilan yang dipersulit oleh

penyakit hipertensi5 dengan tipe dan keparahan yang $er$eda-$eda. Tata laksana

untuk perempuan dengan hipertensi kronis se$agai penyulit kehamilan di$ahas

seara rini pada $a$ "! (hal 1)"2. Tata laksana medikamentosa pada preeklamsia

ringan dini telah menun'ukan hasil yang mengeewakan, seperti yang diperlihatkan

pada da5tar penelitian teraak terpilih dalam ta$el %"-9 4i$ai dkk, (19&6a. menilai

e5ektiitas la$etol dan perawatan inap di$andingkan dengan perwatan inap sa'a

pada 2)) perempuan nulipara dengan hipertensi gestasional pada kehamilan 2#

hingga %! minggu. *eskipun $e$erapa perempuan yang mendapatkan la$etol

memiliki tekanan darah yang seara signi7kan le$ih rendah, tidak terdapatper$edaan antara kedua kelompok dalam hal rerata perpan'angan masa kehamila,

usia gestasi saat pelahiran, atau $erat lahir. 8ngka pelahiran aesar serupa, seperti

halnya 'umlah $ayi yang dirawat di kamar perawatan khusus, $ayi yang mengalami

restriksi pertum$uhan seara signi7kan le$ih $anyak dua kali lipat pada perempuan

yang mendapatkan la$etol-19 ersus 9 persen.


2/5

:etiga penelitian lainnya yang diantumkan dalam ta$el %"-9 dilakukan untuk

mem$andingkan la$etol atau penyakit kanal kalsium, ni5edipine, isradipine dengan

plae$o. Tidak satupun penelitian terse$ut yang menun'ukan adanya man5aat

terapi antihipertensi. ;on adelszen dan *agee (2))2 memper$aharui meta-

analisis mereka se$elum nya sekali lagi menyimpulkan $ahwa penurunan tekan

darah i$u melalui pem$erian o$at-o$atan dapat mengganggu pertum$uhan 'anin.

8$alos dkk,(2))6 mengulas penelitian teraak yang mem$andingkan terapi

antihipertensi akti5 dengan plae$o atau tanpa terapi pada perempuan dengan

hipertensi gestasional ringan hingga sedang para pengulas terse$ut mengikutkan

"# penelitian yang meli$atkan "2&2 perempuan dan melaporkan $ahwa meskipun

menurunkan resiko mengalami hipertensi $erat hingga separuhnya terapi

antihipertensi akti5 tidak memiliki e5ek yang $erman5aat, $erlawanan dengan

temuan ;on adelszen dan *agee (2))2 yang dikutip diatas, mereka melaporkan

$ahwa retriksi pertum$uhan 'anin tidak meningkat pada perempuan yang

mendapatkan terapi antihipertensi, serupa dengan temuan-temuan yang

kontradikti5 ini, masih ontroersial apakah o$at penyekat < menye$a$kan restriksi

pertum$uhan untuk 'anin 'ika di$erikan selama kehamilan untuk hipertensi kronis

(8ugust dan /indheimer, 2))9= umans dkk, 2))9. >adi e5ek terapi antihipertensi

$aik e5ek yang mengguntungkan maupun yang merugikan tampaknya minimal.

Penundaan pelahiran

Penundaan kelahiran dengan preeklamsia $erat awitan dini

4elama $ertahun-tahun se$agian $esar kalangan menganut prinsip pelahiran

segera pada semua perempuan yang mengalami preklamsia $erat. ?amun dalam

2) tahun terakhir, pendekatan lain untuk perempuan yang mengalami preeklamsia

$erat tetapi masih 'auh dari aterm telah dian'urkan oleh $e$erapa peneliti di

seluruh dunia. 8n'uran terse$ut memunulkan suatu tata laksana @konserati5A atau

@eBpetantA yang $ertu'uan untuk memper$aiki prognosis neonatus tanpa

mem$ahayakan keselamatan i$u. 8spek-aspek tata laksana semaam ini selalu

manakup pemantauan i$u dan $ayi dalam perawatan inap seara ermat dan

$iasanya le$ih sering, dengan atau tanpa o$at antihipertensi.

4eara teoris o$at antihipertensi memiliki kegunaan potensial 'ika

preeklamsia $erat tim$ul se$elum terapainya usia 'anin yang diperkirakan dapat$ertahan hidup se$agai neonatus, tata laksana seperti ini ontroersial dan dapat

$er$ahaya. Pada salah satu penelitian pertama. 4i$ai dan *emphis Croup (19&!.


3/5

ense5alopati hipertensi, satu mengalami perdarahan intrasere$ral dan satu

mengalami rupture hematoma hepatis.

:arna hasil akhir yang merupakan malapetaka ini, kelompok *emphis

meranang ulang untuk kriteria penelitian mereka dan melakukan penelitian

teraak yang mem$andingkan tata laksana konserati5 ersus agresi5 pada 9!perempuan yang mengalami preeklamsia yang $erat, tetapi dengan usia kehamilan

yang le$ih tua yaitu 2& hingga %2 minggu (4i$ai dkk, 199". Perempuan yang

mengalami sindrom +//P dieksekusi dari penenlitian ini. Tata laksana agresi5

menakup pem$erian glukokortikoid untuk pematangan paru-paru 'anin diikuti

dengan pelahiran dalam "& 'am. Perempuan yang ditata laksana seara konsereti5.

ipantau dalam kondisi tirah $aring dan di$erikan la$etalol atau ni5edipine peroral

untuk mengendalikan hipertensi $erat. Pada penelitian ini kehamilan selama rata-

rata 1!," hari pada kelompok yang mendapatkan tata laksana konserati5,

dilaporkan pula per$aikan prognosis neonatus seara keseluruhan


4/5

'auh le$ih tinggi pada $ayi yang mengalami ham$atan pertum$uhan ini, tetapi hasil

akhir pada i$u tidak $e$eda $ermakna di$andingkan kehmilan pada perempuan

yang 'aninnya tidak mengalami retriksi pertum$uhan (+addad dkk, 2))6, 4hear

dkk, 2))!.


5/5

*eskipun demikian, hanya terdapat satu penelitian teraak mengenai pem$erian

kortikosteroid pada perempuan yang mengalami hipertensi untuk mematangkan

paru-paru 'anin (8morin dkk, 1999. Penelitian ini meli$atkan 21& perempuan

dengan preeklamsia $erat dalam usia gestasi antara 2# dan %" minggu yang

seara aak di$erikan $etamethason atau plae$o. :omplikasi pada neonatus,

termasuk distress pernapasan, perdarahan intraentrikular, dan kematian menurunseara signi7kan pada pem$erian $etamethason di$andingkan plae$o.

unit perawatan harian

Documents