bab i perawatan luka

7/25/2019 BAB I Perawatan Luka

1/48

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Teknik perawatan luka (wound dressing)saat ini berkembang pesat dan

dapat membantu perawat dan pasien untuk menyembuhkan luka kronis.

Prinsip lama yang menyebutkan penanganan luka harus dalam keadaan

kering, ternyata dapat menghambat penyembuhan luka, karena menghambat

proliferasi sel dan kolagen, tetapi luka yang terlalu basah juga akan

menyebabkan maserasi kulit sekitar luka. Memahami konsep penyembuhan

luka lembab, pemilihan bahan balutan, dan prinsip-prinsip intervensi luka

yang optimal merupakan konsep kunci untuk mendukung proses

penyembuhan luka. Perawatan luka menggunakan prinsip kelembapan

seimbang (moisture balance) dikenal sebagai metode modern dressing dan

memakai alat ganti balut yang lebih modern (onald, !"#$%.

Teknik perawatan luka saat ini sudah mengalami perkembangan yang

sangat pesat, dimana perawat luka sudah menggunakan modern dressing.

Produk perawatan luka modern memberikan kontribusi yang sangat besar

untuk perbaikan pengelolaan perawatan luka khususnya pada luka kronis

seperti luka diabetes. Prinsip dari produk perawatan luka modern adalah

menjaga kehangatan dan kelembaban lingkungan sekitar luka untuk

1


2/48

meningkatkan penyembuhan luka dan mempertahankan kehilangan cairan

jaringan dan kematian sel (&e 'aune, #) dalam Peter *heehan, !""+%.

Pada awalnya para ahli berpendapat bahwa penyembuhan luka akan

sangat baik bila luka dibiarkan tetap kering. Mereka berpikir bahwa infeksi

bakteri dapat dicegah apabila seluruh cairan yang keluar dari luka terserap

oleh pembalutnya. kibatnya sebagian besar luka dibalut oleh bahan kapas

pada kondisi kering. Penelitian yang dilakukan inter (#!% tentang

keadaan lingkungan yang optimal untuk penyembuhan luka menjadi dasar

diketahuinya konsepMoist Wound Healing(Morrison, !""/%.

Moist Wound Healingadalah metode untuk mempertahankan kelembaban

luka dengan menggunakan balutan penahan kelembaban, sehingga

penyembuhan luka dan pertumbuhan jaringan dapat terjadi secara alami.

Munculnya konsep Moist Wound Healing disertai dengan teknologi yang

mendukung, hal tersebut menjadi dasar munculnya pembalut luka modern

(Mutiara, !""%.

Penggunaan dan pemilihan produk-produk perawatan luka yang kurang

sesuai akan menyebabkan proses inflamasi yang memanjang dan kurangnya

suplai oksigen di tempat luka. 0al-hal tersebut akan memperpanjang waktu

penyembuhan luka. 'uka yang lama sembuh disertai dengan penurunan daya

tahan tubuh pasien membuat luka semakin rentan untuk terpajan

mikroorganisme yang menyebabkan infeksi (Morrison, !""/%.

2


3/48

1alutan modern (hidrogel) dapat mengendalikan infeksi lebih baik

dibanding balutan kasa, pada balutan modern dilaporkan rata-rata infeksi luka

adalah !,2 sedangkan pada balutan kasa 3,#2. Penderita dengan luka kaki

diabetes membutuhkan perawatan jangka panjang sampai sembuh kembali.

Perawatan pasien dengan luka kaki diabetes akan menunjukkan penutupan

luas area luka pada / minggu pertama dan sembuh total pada #! minggu

(Peter *heehan, !""+%.

&ari hasil penelitian balutan lembab, peneliti pertama kali dilakukan oleh

inter (#!% dalam Peter *heehan (!""+% berpendapat bahwa luka yang

ditutup dengan balutan lembab mempunyai laju epitelisasi dua kali lebih

cepat dari pada luka yang dibiarkan kering. owel (#3"% dalam Peter

*heehan (!""+% menguatkan bahwa lingkungan lembab meningkatkan

migrasi sel epitel ke pusat luka sehingga luka lebih cepat sembuh. 1ahkan

Thomson (!"""% mengambil kesimpulan bahwa tingkat kejadian infeksi pada

semua jenis balutan lembab sebesar !,$2, sedangkan balutan kering memiliki

tingkat kejadian infeksi 2 (Peter *heehan, !""+%.

Parameter pelayanan keperawatan yang berkualitas di rumah sakit salah

satunya adalah terkendalinya infeksi nosokomial. Pengendalian infeksi

nosokomialmenjadi demikian penting karena semakin canggihnya peralatan

4 peralatan rumah sakit, namun disisi yang lain semua upaya pemeriksaan

cenderung dilakukan dengan prosedur invasif. Perawat profesional yang

bertugas di rumah sakit semakin diakui eksistensinya dalam setiap tatanan

pelayanan kesehatan, sehingga dalam memberikan pelayanan secara

3


4/48


5/48

menginformasikan metode perawatan luka ke seluruh wilayah sia Pasifik

hingga metode modern ini menjadi standar (disaputra,!"#$%.

1eberapa penelitian berkaitan dengan perawatan luka. Menurut fitri

yulianti (!"#$% perawat perlu memperbarui wawasan keilmuannya. Termasuk

pada perawatan luka (wound care)yang mungkin belum banyak masyarakat

mengetahuinya. *ampai sekarang ini perawat luka yang berkompeten tercatat

/.""" orang di 7ndonesia.

&ari hasil penelitian yang dilakukan ohmayanti (!"#!% dengan judul

97mplementasi Perawatan 'uka Modern &i * 0arapan Magelang: dengan

hasil penelitiannya di umah *akit wilayah ;ks


6/48

penggunaan bahan yang tepat yaitu pemakaian salin normal sebagai larutan

pembersih luka. 0asil penelitian menunjukkan bahwa seluruh perawat (+"

orang% menggunakan salin normal sebagai cairan pembersih pada perawatan

luka akut seperti luka operasi, luka superfisial, dan luka kronik, termasuk luka

kronik yang menghasilkan jaringan nekrotik.

Meidina (!"#!% menunjukkan hasil dari penelitiannya seluruh perawat

(#""2% menggunakan povidone iodine sebagai larutan antiseptik pada luka

bedah (akut% dan !+ perawat (3."2% menggunakanpovidone iodine sebagai

larutan antiseptik pada luka kronik, termasuk juga pada luka kronik yang

menghasilkan jaringan nekrotik.

Meidina (!"#!% menunjukkan hasil dari penelitianya #""2 (+" perawat%

tidak menggunakan balutan yang dapat mempertahankan kelembaban (moist

wound healing% seperti balutan oklusif ataupun balutan yang menyerap cairan

(absorben dressing%. 0asil peneltian ini juga menunjukkan bahwa seluruh

perawat (+" orang% menggunakan balutan basah kering untuk merawat semua

jenis luka akut dan +.+)2 (!) perawat% menggunakan balutan basah kering

(wet to dry% pada luka kronik termasuk luka kronik yang disertai dengan

jaringan nekrotik.

Perawatan luka yang dilaksanakan di ruangan hanya dilaksanakan sebatas

mengganti balutan luka, membersihkan balutan luka kemudian selesai, tanpa

adanya proses paripurna>komprehensif, yaitu meliputi pengkajian, pemilihan

dressing, implementasi, dokumentasi dan evaluasi. 0al ini terjadi karena pola

6


7/48

fikir lama yang salah dan sudah membudaya dikalangan perawat.


8/48

bersumber dari dalam diri individu itu sendiri, sedangkan faktor eksternal

bersumber dari luar individu (Titik, !"#$%.

Motivasi merupakan tenaga penggerak dan kadang-kadang dilakukan

dengan mengeyampingkan hal-hal yang dianggap kurang bermanfaat dalam

mencapai tujuan. &engan motivasi, manusia akan lebih cepat dan

bersungguh-sungguh dalam melakukan kegiatan. *uatu motivasi murni yang

betul-betul didasari akan pentingnya suatu perilaku dan didasarkan sebagai

suatu kebutuhan (Titik, !"#$%.

1eberapa penelitian berkaitan dengan motivasi. 0asil dari penelitian dari

&ecy (!"")% dengan judul 9Pengaruh Motivasi Perawat Terhadap Tindakan

Perawatan Pada Pasien Pasca 1edah &i uang awat 7nap * =mum &r.

Pirngadi


9/48

Motivasi perawat pelaksana di *=& 1atang dapat dilihat bahwa dari +/

responden lebih dari separuh yaitu !" responden ($),)2% mempunyai

motivasi rendah dan kurang dari separuh yaitu #/ responden (/#,!2%

mempunyai motivasi tinggi. &ari data tersebut artinya lebih dari separuh

responden menyatakan bahwa perawat pelaksana di *=& 1atang

motivasinya rendah dalam melaksanakan perawatan luka post operasi.


10/48

dresssing(balutan luka%. Pemilihan balutan luka yang tepat dapat membantu

meningkatkan derajat kesehatan pasien yang mengalami luka sehingga akan

meringankan biaya dan menghemat waktu perawat.

awancara pada bulan Covember kepada kepala ruang perawatan

penyakit bedah * 7slam Cahdlotul =lama &emak M Cur syiD

menyampaikan bahwa staf perawat di ruangannya belum mempunyai

motivasi yang tinggi dalam pelaksanaan perawatan luka modern. 7nstansi *

juga belum pernah menyelenggarakan seminar atau workshop perawatan luka

modern, dan kurang mendorong para perawatnya untuk mengikuti pelatihan

perawatan luka modern seperti 666 (Certified Wound Care Clinician

Associate) &ukungan dari dokter terutama dokter spesialis penyakit bedah

belum optimal dalam kolaborasi perawatan luka seperti penentuan bahan dan

alat ganti balut.


11/48

sangat penting untuk proses penyembuhan luka akan semakin cepat.

Perawatan luka yang salah akan mengakibatkan luka semakin parah. 'uka

yang tak terawat dengan baik dapat terkontaminasi mikroba, mengalami

infeksi lokal dan meluas menjadi infeksi sistemikbahkan bisa berakibat fatal

bagi pasien seperti amputasi anggota tubuh (&evi, !"#+%

1erdasarkan fenomena yang ada, Peneliti merumuskan masalah 9pakah

ada hubungan motivasi dengan perawatan luka modern di ruang rawat inap

* 7slam Cahdlotul =lama &emak:.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Tujuan umum pada penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan

motivasi dengan perawatan luka modern di ruang rawat inap * 7slam

Cahdlotul =lama &emak.

. Tujuan !husus

a. =ntuk mendeskripsikan motivasi dalam perawatan luka modern.

b. =ntuk mendeskripsikan perawatan luka modern di ruang rawat inap

* 7slam Cahdlotul =lama &emak.

c. =ntuk menganalisis hubungan motivasi dengan perawatan luka

modern di ruang rawat inap * 7slam Cahdlotul =lama &emak.

11


12/48

D. Man"aat Penelitian

1. Man"aat Te#ritis

&iharapkan penelitian ini dapat menambah wawasan tentang

perkembangan ilmu perawatan luka modern.

. Man"aat Praktis

0asil dari penelitian ini di harapkan dapat memberikan manfaat untuk E

a. Institusi Pen$i$ikan

Memberikan informasi tentang kemajuan perawatan luka

modern. Memberikan masukan untuk merancang dan mengelola

mata ajar perawatan luka modern agar lebih disukai mahasiswa.

%. Rumah sakit

*ebagai masukan untuk * 7slam Cahdlotul =lama &emak

dalam menyusun suatu kebijakan yang terkait motivasi kerja

karyawan dalam upaya memperbaiki dan meningkatkan mutu

pelayanan.

&. Mahasis'a

Mengenal teknik perawatan luka modern, sehingga dapat

memberikan kesiapan dalam melakukan perawatan luka modern di

lahan praktek.

12


13/48

$. Pera'at

Memberikan wawasan dan motivasi agar lebih mengenal dan

mengaplikasikan tindakan perawatan luka modern agar pasien puas

terhadap pelayanan.

e. Mas(arakat

Masyarakat dapat merasakan perawatan luka modern sehingga

mengurangi hari rawat.

BAB II

TIN)AUAN PU*TA!A

13


14/48

A. !#nse+ Pera'atan Luka

1. Pengertian Luka

'uka adalah semua kerusakan di dalam kulit. Mungkin disengaja misal

pada operasi, atau tak disengaja, seperti akibat trauma. 8enis luka meliputi

luka bedah, goresan (seperti pisau%, penghancuran, terbakar, pencabikan,

gigitan (manusia, binatang%, dan luka tekan. *egera setelah terjadi luka,

radang dimulai dengan agresi keping darah. vaskuler, luka tekanan, luka keganasan>luka kanker. 'uka adalah

terputusnya kontiunitas suatu jaringan oleh karena adanya cidera atau proses

pembedahan (gustina dalam li !"#$%

. !lasi"ikasi Luka

a. 1erdasarkan kedalaman jaringan

!) Partial "heckness

'uka mengenai lapisan epidermis dan dermis

14


15/48

#) $ull "hickness

'uka mengenai lapisan epidermis, dermis dan subcutaneus. &an

termasuk mengenai otot, tendon, dan tulang.

b. 1erdasarkan waktu dan lamanya

#% kut

'uka baru, terjadi mendadak dan penyembuhannya sesuai dengan

waktu yang diperkirakan. 'uka akut merupakan luka trauma yang

biasanya segera mendapat penanganan dan biasanya dapat sembuh

dengan baik bila tidak terjadi komplikasi.

6ontoh E luka sayat, luka bakar, luka tusuk

!%


16/48

respiratorius% traktus gastrointestinal% traktus orofaring% traktus

urinarius atau traktus bilier

b) Pembuatan luka > operasi berencana dengan penutupan kulit

primer dengan atau tanpa pemakaian drain tertutup, misalnya

luka pada daerah wajah, kepala, ekstremitas atas > bawah.

!% 'uka 1ersih Terkontaminasi

a) Pembuatan 'uka > operasi dengan membuka traktus digestive%

traktus bilier% traktus urinarius% traktus respiratorius sampai

dengan orofaring, traktus reproduksi kecuali ovarium.

b) Pembuatan 'uka > operasi tanpa pencemaran nyata (gross

spilage) 6ontoh E operasi pada traktus bilier% apendiks%

vagina&orovaring% laparotomi% trakeostomi% neprostomi

+% 'uka kotor > kronik

a% Pada fase perforasi traktus digestivus% dehiscein.

b% Melewati daerah purulen, inflamasi memanjang.

c% 'uka bersih > akut terbuka lebih dari jam.

d% 0asil klinis atau swab menunjukkan adanya infeksi.

(;rfandi, !"#+%

16


17/48

,. Pr#ses Pen(em%uhan Luka (Wound Healing)

a. ?ase inflamasiE

#% Merupakan awal dari proses penyembuhan luka sampai hari kelima

!% Proses peradangan akut terjadi dalam !/-/) jam pertama setelah

cedera.

+% Proses epitelisasi mulai terbentuk pada fase ini beberapa jam setelah

terjadi luka.

/% Terjadi reproduksi dan imigrasi sel dari tepi luka menuju ketengah

luka.

$% ?ase ini mengalami kontriksi dan retraksi disertai reaksi hemostatis

yang melepaskan dan mengaktifkan sitokin yang berperan untuk

terjadinya kemotaksis retrofil% makrofag% mast sel% sel endotelealdan

firoblas.

% Pada fase ini kemudian terjadi vasodilatasi dan akumulasi lekosit

dan mengeluarkan mediator inflamasi TF? beta # akan mengaktivasi

fibroblas untuk mensistesis kolagen.

b. ?ase Proliferasi

17


18/48

#% ?ase ini mengikuti fase inflamasi dan berlangsung selama ! sampai +

minggu. Pada fase ini terjadi neoangiogenesis membentuk kapiler

baru.

!% ?ase ini disebut juga fibroplasi menonjol perannya.$ibroblas

mengalamiproliferasidan berfungsi dengan bantuan vitamin 1 dan

vitamin 6 serta oksigen dalam mensintesis kolagen.

+% *erat kolagen kekuatan untuk bertautnya tepi luka. Pada fase ini

mulai terjadi granulasi, kontraksi luka dan epitelisasi.

c. ?ase'emodellingatau Maturasi

#% ?ase ini merupakan fase yang terakhir dan terpanjang pada proses

penyembuhan luka.

!% Terjadi proses yang dinamis berupa remodelling kolagen, kontraksi

luka dan pematangan parut.

+% ?ase ini berlangsung mulai + minggu sampai ! tahun. khir dari

penyembuhan ini didapatkan parut luka yang matang yang

mempunyai kekuatan )"2 dari kulit normal.

(;rfandi, !"#+%

-. isi#l#gi +en(em%uhan luka

1agan fisiologi penyembuhan lukaE

18

7njuri jaringan


19/48

(;rfandi, !"#+%

1agan !.+ fisiologi penyembuhan luka

/. akt#r0"akt#r (ang mem+engaruhi +r#ses +en(em%uhan luka

a. ?aktor umum

#% perfusi dan oksigenasi jaringan

proses penyembuhan luka bergantung suplaioksigen. oksigen

merupakan kritikal untuk leukosit dalam menghancurkan bakteri dan

untuk fibroblast dalam menstimulasi sintesis kolagen. selain itu

kekurangan oksigen dapat menghambat aktivitas fagositosis. dalam

19

Haemoragik, aktivasi platelet dan degranulasi, aktivasi komplemen,

pembekuan dan haemostasis

ekrut sel melalui kemotaksis,fagositosisdan debridement

Pengeluaransitokain, dan mediator bioaktiflain, pertumbuhan sel

dan aktivasi, reepitelisasi fagositosisdan debridement

eovaskularisasi, pembentukan jaringan granulasi, kontraksi luka

Terputusnya jaringan baru, remodelling

ekstraselluler matrik dan penutupan luka


20/48

keadaaan anemia dimana terjadi penurunan oksigen jaringan maka

akan menghambat proses penyembuhan luka (;rfandi, !"#+%

Menurut Cancy dkk dalam ;rfandi (!"#+%, menyatakan bahwa

dengan adanya tegangan oksigen tidak menurun bila pasien dengn

anemia sepanjang pasien mempunyai adeDuat sirkulasi volume

intravaskuler, kemudian juga dilaporkan tingkat hydroGyproline adalah

komponen kolagen, tidak menurun pada pasien dengan anemia.

!% *tatus nutrisi


21/48

diet seimbang mengandung bahan nutrisi yang dibutuhkan untuk

perbaikan luka E

a% sam amino

&ibutuhkan untuk revaskularisasi, proliferasi fibroblas, sintesis

kollagen dan pembentukan lympatik.

b% ;nergi sel

&igunakan untuk proliferasi sel dan aktifitas fagostatik.

c% Iitamin 6

Merupakan bahan untuk sintesa collagen%produksi fibroblas dan

mengurangi resiko infeksi.

d% Iitamin

&ibutuhkan untuk epitelisasi dan sintesa Collagen

e% Iitamin 1

&ibutuhkan untuk fungsi lymfosit dan prodiksi antobodi.

f% Jinc

&ibutuhkan untuk proses mitosis sel dan proliferasi.

g% 1ahan mineral

Merupakan penting dari penyembuhan.

21


22/48

h% ir

Merupakan sesuatu yang penting untuk perkembangan jaringan.

+% Penyakit

Misalnya E &iabetes melitus, anemia, keganasan>malignan,

heumathoid rthritis, gangguan auto-imun, gangguan hepatik,

=remia, inflammatory bowel disease.

/% Terpi @bat

a% @bat anti-inflamasi bon steroid

. Pengkajian Luka

=ntuk menentukan tingkat keberhasilan intervensi perawatan luka yang

optimal, maka seorang perawat dituntut untuk mempunyai pengetahuan dan

keterampilan dalam melakukan pengkajian luka secara benar. 0al ini

merupakan dasar yang sangat penting dalam menentukan jenis intervensi

yang akan diberikan untuk masing-masing klien. 0al-hal yang harus dikaji

oleh seorang perawat ketika mendapat seorang klien yang menderita luka,

antara lainE

a. 'okasi dan 'etak luka

0al ini dapat digunakan sebagai indikator terhadap kemungkinan

penyebab terjadinya luka sehingga kejadian luka dapat diminimalkan.

b. *tadium 'uka

22


23/48

Terdapat beberapa klasifikasi atau stadium yang dapat digunakan

untuk menilai suatu kondisi luka, antara lain E

#% *tadium 1erdasarkan natomi Merah E (pink>merah>merah tua% disebut dengan jaringan

sehat, granulasi% epitelisasi% vaskularisasi

23


24/48

b) +ellow>kuning kehijauan>kuning

tua>kuning kecoklatan% disebut jaringan mati yang lunak,

fibrinolitik% sloughy% avaskularisasi

c) ,lack >hitam E 8aringan nekrosis% avaskularisasi

+% *tadium agner =ntuk 'uka &iabetik(&ikutip dari Fitarja, !""!%

a% *uperficial lcer

(!) *tadium " E Tidak terdapat lesi, kulit dalam keadaan baik tapi

dengan bentuk tulang, kaki yang menonjol>charcot

arthropathies

(#) *tadium # E 0ilang lapisan kulit hingga dermis dan kadang-

kadang tampak tulang menonjol

b% -eep lcer

(#% *tadium 77 E 'esi terbuka dengan penetrasi ke tulang atau

tendon (dengan underminning>goa%

(!% *tadium 777 E Penetrasi dalam, osteomyelitis% pyarithrosis%

plantar absesatau infeksi hingga tendon

c% .angrene

(!) *tadium 7I E .angrenesebagian, menyebar hingga sebagian

dari jari kaki, kulit sekitarnya selulitis,gangrenelembab>kering

(#) *tadium I E *eluruh kaki dalam, kondisi nekrotik& gangrene

24


25/48

/% *tadium 'uka 1akar

a% &erajat 7

(#% /pidermisyang terkena

(!% Cyeri 0ebat

(0) /ritrema

(/% 1lister tidak ada

($% *embuh dalam 3-#" hari secara spontan tanpa obat-obatan

(% Tanpa bekas

b% &erajat 77

(#% ;pidermis dan dermis rusak

(!% Cyeri sangat hebat

(+% danya blisters>bula yang sangat besar

(/% *embuh secara spontan bila tidak terinfeksi (#"-! minggu%

c% &erajat 777

(#% *eluruh lapisan kulit termasuk fascia otot dan tulang

(!% nalgesia

(+% Tidak ada blister

(/% arna kulit menjadi hangus, putih

($% *embuh dalam jangka waktu lama dan cacat

c. 1entuk dan ukuran luka

25


26/48

Pengukuran secara tiga dimensi (panjang, lebar dan kedalaman% dan

penentuan underminning>goa dengan menggunakan patokan searah jarum

jam serta tunneling>terowongan.

d. ;ksudat


27/48

i. Tanda-tanda 7nfeksi

basah.

/% 1erdarah berarti bagus lukanya

$% 1alutan luka hanya menggunakan kasa.

(li, !"#$%

b. Perawatan luka modern (konsep baru%

Pada tahun #!, Profesor F.& inter melakukan studi klinik yang

dipublikasikan dalam jurnal ature tentang keadaan lingkungan yang

27


28/48

optimal untuk penyembuhan luka, hasil penelitian yang dilakukan pada

binatang dan manusia telah menunjukkan bahwa proses peyembuhan luka

dengan kondisi lingkungan yang lembab ternyata lebih cepat jika

dibandingkan dengan luka yang dibiarkan terbuka dan kering. 0al ini

diperkuat oleh Turner (#"% yang menyatakan bahwa perawatan luka

dengan konsep lembab yang dilakukan secara kontinyu akan mempercepat

pengurangan ukuran luka dan mempercepat proses pembentukan jaringan

granulasi dan reepitelisasi. dapun alasan rasional dari teori perawatan

luka dalam suasana lembab antara lainE

#% Mempercepat fibrinolisis

?ibrin yang terbentuk pada luka kronis dapat dihilangkan lebih

cepat oleh netrofil dan sel endotel dalam suasana lembab

!% Mempercepat angiogenesis

&alam keadaan hipoksia pada perawatan luka tertutup akan

merangsang lebih cepat pembentukan pembuluh darah yang baru

(anggiogenesis).

+% Menurunkan resiko infeksi


29/48

komponen tersebut lebih cepat terbentuk dalam lingkungan yang

lembab.

$% Mempercepat terjadinya pembentukan sel aktif

Pada keadaan lembab, invasi netrofil yang diikuti oleh makrofag,

monosit dan limfosit ke daerah luka berfungsi lebih dini. (&ikutip dari

Fitarja, !""!%

3. ungsi %alutan luka 4'#un$ $ressing5

Pada dasarnya prinsip pemilihan balutan yang akan digunakan harus

memenuhi kaidah-kaidah fungsi sebagai berikut E

a%


30/48

a% &apat menyebabkan rasa tidak nyaman pada pasien akibat rasa nyeri

yang ditimbulkan pada saat mengganti balutan.

b% &apat menyebabkan rasa tidak nyaman pada pasien akibat rasa nyeri

yang ditimbulkan pada saat mengganti balutan.

c% Menunda proses penyembuhan terutama proses epitelisasi karena pada

saat mengganti balutan jenis ini biasanya jaringan yang baru juga ikut

terangkat karena sifatnya non-selektif

d% Meningkatkan resiko infeksi karena walaupun luka dalam keadaan

tertutup dan berlapis-lapis tetapi permukaan balutan tersebut masih

memungkinkan terjadinya kontaminasi mikroorganisme dari luar

e% &itinjau dari segi penggunaan waktu dan tenaga kesehatan khususnya

perawat pada saat mengganti balutan kurang efektif dan efisien karena

penggunaan balutan konvensional ini memerlukan frekuensi penggantian

yang lebih sering karena sifatnya kurang absorbtif sehingga waktu

pelaksanaan tindakan menjadi lebih lama.

1erdasarkan penelitian yang dilakukan @vington di merika *erikat pada

tahun # ternyata jika ditinjau dari segi ekonomi, penggunaan balutan

konvensional itu tidak cost effective, hal tersebut berkaitan dengan biaya yang

dikeluarkan oleh seorang pasien ternyata lebih besar jika dibandingkan

dengan penggunaan modern dressingkarena harus membayar ekstra tenaga

kesehatan dan peralatan yang digunakan. Menurut Tan (!""!%, cost effective

merupakan isu yang paling penting pada perawatan luka saat ini karena hal

yang dimaksud disini berkaitan dengan pemberian tindakan yang efektif,

30


31/48

yang menunjang terbentuknya hasil klinis yang lebih baik, meningkatkan rasa

nyaman klien dan memberikan kepuasan terhadap hasil terapi. (0ana .L

Majalah


32/48

c. Mempertahankan kelembaban

d. bsorbsi eksudat yang berlebihan

e. Cyaman digunakan

f. *teril

g Cost effective

B. !#nse+ M#ti6asi

1. De"inisi M#ti6asi

Motivasi berasal dari motive atau dengan prakata bahasa latinnya, yaitu

movere yang berarti 9mengerahkan:. Martoyo dalam ;lDorni (!"")% motive

atau dorongan adalah suatu dorongan yang menjadi pangkal seseorang

melakukan sesuatu atau bekerja. *eseorang yang sangat termotivasi, yaitu

orang yang melaksanakan upaya substansial, guna menunjang tujuan-tujuan

produksi kesatuan kerjanya, dan organisasi dimana ia bekerja. *eseorang yang

tidak termotivasi, hanya memberikan upaya minimum dalam hal bekerja.


33/48

Menurut *ondang (!"#!% yang dimaksud dengan motivasi adalah daya

pendorong yang mengakibatkan seseorang anggota organisasi mau dan rela

untuk mengerahkan kemampuanya. 1isa dalam bentuk keahlian atau

keterampilan tenaga dan waktunya untuk menyelenggarakan berbagai kegiatan

yang menjadi tanggung jawabnya dan menunaikan kewajibannya, dalam

rangka pencapaian tujuan dan berbagai sasaran organisasi yang telah

ditentukan sebelumnya.

Menurut winardi (!""3% Motivasi adalah suatu konstruk yang dimulai

dari adanya need atau kebutuhan pada diri individu dalam bentuk energi

aktif yang menyebabkan timbulnya dorongan dengan intensitas tertentu yang

berfungsi mengaktifkan, memberi arah, dan membuat persisten (berulang-

ulang% dari suatu perilaku untuk memenuhi kebutuhan yang menjadi penyebab

timbulnya dorongan itu sendiri

Motivasi adalah segala sesuatu yang mendorong seseorang untuk

melakukan sesuatu. Motivasi juga dapat diartikan sebagai perasaan atau

pikiran yang mendorong seseorang melakukan atau menjalankan kekuasaan

terutama dalam berperilaku ( *uchri dan anyan, !""3%

. Te#ri $an ke%utuhan M#ti6asi

a% Teori kebutuhan sebagai hirarki

*alah seorang pelopor yang mendalami teori motivasi adalah braham 0.

Maslow yang berkarya sebagai ilmuwan yang telah menuangkan hasil

karyanya dalam buku yang berjudul 3Motivation and Personality4


34/48

pendapat yang mengatakan bahwa kebutuhan manusia itu dapat

diklasifikasikan pada lima hirarki kebutuhan, yaitu E

#%


35/48

mendasar. yang tergolong dalam kebutuhan ini adalah sama dengan

tingkatan # dan ! dari teori Maslow. &alam perspektif organisasi,

kebutuhan yang dikategorikan kedalam kelompok ini adalah E kebutuhan

primer, gaji, insentif, kondisi kerja, keselamatan kerja, keamanan,

jabatan.

#) Tidak ada hubungan ('elatedness)

Tercermin pada sifat dasar manusia sebagai insan sosial. *etiap orang

ingin mengaitkan keberadaanya dengan orang lain dan dengan

lingkungannya , keberadaan seseorang dapat dikatakan tidak mempunyai

makna yang hakiki.


36/48

fenomena sosial sebenarnya sama, akan tetapi klasifikasi atau istilah berbeda

(*ondang, !"#!%.

c%. Teori Motivasi 0igiene

Teori ini dikembangkan oleh ?rederick 0erHberg tentang motivasi yang

mempertajam pengertian mengenai efektifitas dari situasi dalam situasi

kerja.teori tersebut terkenal dengan teori 0ygiene-motivasi atau teori ! faktor,

yaitu internal dan eksternal. 0erHberg menyatakan apabila pekerja merasa

puas dengan pekerjaanya, kepuasan itu didasarkan pada faktor yang internal,

sebaliknya apabila para pekerja tidak puas dengan pekerjaanya ketidakpuasan

itu umumnya dikaitkan dengan sifatnya eksternal. 1aik faktor internal maupun

faktor eksternal berpengaruh terhadap motivasi seseorang.

#. ?aktor internal

Meliputi E perawat yang berambisi untuk maju dalam mencapai

prestasi, tingkat pendidikan perawat, perkembangan ilmu pengetahuan

perawat, kemajuan skil perawat dan perawat selalu bertanggung jawab

atas pekerjaannya.

!. ?aktor eksternal

Meliputi E status kepegawaian perawat, dukungan rekan kerja di

lingkungan *, supervisi yang baik, gaji perawat yang sesuai atau diatas

=M, Tunjangan pekerjaan yang sesuai, reward atau penghargaan dari

* bagi perawat yang berprestasi bisa berbentuk pelatihan atau uang,

kondisi lingkungan * yang nyaman dan fasilitas yang mendukung

kinerja perawat, kebijakan * yang mendorong pegawai mengasilkan

36


37/48

prestasi, keamanan dan keselamatan kerja yang telah standar (Titik,

!"#$%.

7mplikasi teori ini adalah bahwa seorang pekerja mempunyai persepsi

berkarya tidak sekedar mencari nafkah. *elain mencari nafkah berkarya juga

sebagai wahana untuk memuaskan berbagai kepentingan dan kebutuhannya.

1gaimanapun kebutuhan itu dikategorissikan (*ondang,!"#!%.

d%. Teori 9N: dan 9:

&ouglas Mc.Fregor (dalam teori motivasi dan aplikasinya oleh sondang,

!"")% membuat ! klasifikasi yaitu teori N yang pada dasarnya mengatakan

bahwa manusia cenderung berperilaku negatif dan teori yang pada dasarnya

mengatakan bahwa manusia cenderung berperilaku positif. Mengemukakan

bahwa teori ini didasarkan pada asumsi-asumsi bahwa manusia secara jelas

dan tegas dapat dibedakan atas manusia penganut teori N dan mana yang

menganut teori .

Pada asumsi teori N menandai kondisi dengan hal-hal seperti karyawan

tidak berambisi untuk maju dan selalu menghindar dari tanggung jawab, para

karyawan pada dasarnya tidak senang bekerja, mereka harus dipaksa,

diperintah dan diawasi, karyawan lebih mementingkan dirinya sendiri.

*edangkan pada asumsi teori menggambarkan suatu kondisi seperti

karyawan rata-rata rajin bekerja.


38/48

e%. Teori Penguatan

Teori penguatan menggunakan pendekatan keperilakuan, dalam arti

bahwa penguatan menentukan perilaku seseorang. Para penganut teori

penguatan melihat perilaku seseorang sebagai akibat lingkungannya. ang

dimaksud dengan faktor-faktor penguatan adalah setiap konsekuensi yang

apabila timbul mengikuti suatu respon, memperbesar kemungkinan bahwa

tindakan itu akan diulangi lagi.

*ecara sederhana dapat dikatakan bahwa inti teori ini terletak pada

pandangan yang mengatakan bahwa jika tindakan seorang manajer oleh

bawahan dipandang mendorong perilaku positif tertentu, bawahan yang

bersangkutan akan cenderung mengulangi tindakan serupa. *ebaliknya, jika

seorang menejer menegur bawahannya karena melakukan sesuatu hal yang

tidak seharusnya dilakukannya, bawahan tersebut akan cenderung tidak

mengulangi tindakan tersebut terlepas dari bersangkutan.

Motivasi seorang bawahan untuk melakukan atau tidak melakukan

sesuatu sangat dipengaruhi oleh faktor-faktor diluar dirinya seperti sikap

pimpinan, pengaruh rekan sekerja, dan sejenisnya, bukan karena faktor-faktor

kognitif yang terdapat dalam diri orang yang bersangkutan sendiri. Teori ini

mengabaikan perasaan, sikap, harapan dan variabel-variabel kognitif lainnya.

Pada hal faktor-faktor tersebut pasti berpengaruh pada perilaku seseorang

yang pada gilirannya akan tercermin pada tinggi rendahnya motivasi

intrinsiknya untuk berbuat atau tidak berbuat sesuatu.

38


39/48

,. Tujuan M#ti6asi

*ecara umum dapat dikatakan bahwa tujuan motivasi adalah untuk

menggerakkan atau menggugah seseorang agar timbul keinginan dan

kemauannya untuk melakukan sesuatu sehingga dapat memperoleh hasil atau

tujuan tertentu. &isini akan disebutkan tujuan-tujuan motivasi adalah sebagai

berikut E

a% Meningkatkan moral dan kepuasan pekerja.

b% Meningkatkan produktivitas.

c% Mempertahankan kestabilan pekerja.

d% Meningkatkan kedisplinan.

e% Menciptakan suasana dan hubungan kerja yang baik.

f% Mempertinggi rasa tanggung jawab terhadap tugas-tugasnya

(Titik, !"#$%.

Menurut Mitchell (dalam inardi, !""/% tujuan dari motivasi adalah

memperediksi perilaku perlu ditekankan perbedaan-perbedaan antara motivasi,

perilaku dan kinerja (performa%. Motivasilah penyebab perilakuL andai kata

perilaku tersebut efektif, maka akibatnya adalah berupa kinerja tinggi. 0al

yang mungkin lebih penting dibandingkan dengan pilihan sebuah definisi

khusus tentang motivasi adalah pandangan bahwa motivasi memiliki sejumlah

sifat yang mendasarinya. dapun sifat-sifat tersebut adalah sebagai berikutE

a. Motivasi merupakan sebuah fenonim individual

Masing-masing individu bersifat unik dan fakta tersebut harus diingat

pada riset motivasi.

39


40/48

b. Motivasi bersifat intensional

pabila seorang karyawan melaksanakan suatu tindakan, maka hal

tersebut disebabkan karena orang tersebut secara sadar telah memilih

tindakan tersebut.

c. Motivasi memiliki macam-macam faset

Para periset telah menganalisis macam aspek motivasi dan termasuk

didalamnya bagaimana motivasi tersebut ditimbulkan, diarahkan, dan

pengaruh apa yang menyebabkan persistensinya dan bagaiman motivasi

tersebut dapat dihentikan.

d. Tujuan teori motivasi adalah memprediksi perilaku

Perlu ditekankan perbedaan-perbedaan antara motivasi, perilaku, dan

kinerja (performa%. Motivasilah penyebab perilaku, andaikata perilaku

tersebut efektif, maka akibatnya adalah berupa kinerja tinggi (Mitchell

dalam inardi, !""/%.

-. *um%er0sum%er M#ti6asi

Menurut Titik (!"#$% sumber-sumber motivasi dibagi menjadi + yaitu E

a% Motivasi 7ntrinsik

aitu motivasi yang berasal dari dalam diri individu itu sendiri.

Termasuk motivasi intrinsik adalah perasaan nyaman pada ibu nifas

ketika dia berada di rumah sakit.

40


41/48

b% Motivasi ;kstrinsik

aitu motivasi yang datangnya dari luar individu. Misalnya saja

dukungan verbal dan nonverbal yang diberikan oleh teman dekat atau

keakraban sosial.

c% Motivasi Terdesak

aitu motivasi yang muncul dalam kondisi terjepit dan munculnya

dalam serentak serta menghentak dan cepat sekali.

/. )enis0jenis M#ti6asi

Menurut 0asibuan (!""#% da dua jenis motivasi positif dan motivasi

negatif yaitu motivasi positif (incentive positive) dan motivasi negatif

(incentive negative) Motivasi positif (incentive positive) adalah suatu

dorongan yang bersifat positif, yaitu jika pegawai dapat menghasilkan prestasi

di atas prestasi standar, maka pegawai diberikan insentif berupa hadiah.

*ebaliknya, motivasi negatif (incentive negative)%adalah mendorong pegawai

dengan ancaman hukuman, artinya jika prestasinya kurang dari prestasi

standar akan dikenakan hukuman. *edangkan jika prestasi diatas standar tidak

diberikan hadiah.

*edangkan menurut 'uthans (!""$%, ada tiga kategori motivasi atau motif,

yakni E

a. Motif Primer

&ua kriteria yang harus dipenuhi agar motif dapat dimasukkan dalam

klasifikasi primer, yaituE motif harus tidak dipelajariL dan juga motif harus

didasarkan secara fisiologis. &engan definisi tersebut, motif primer yang

41


42/48

paling dikenal secara umum adalah lapar, haus, tidur, menghindari sakit,

seks, dan perhatian maternal (ibu%.

b. Motif =mum

Motif umum sepertinya diperlukan karena adanya area antara motif

primer dan sekunder. gar masuk ke dalam klasifikasi umum, sebuah

motif haruslah tidak dipelajari, tetapi tidak didasarkan pada fisiologis.

*ementara kebutuhan primer mengurangi stimulasi, kebutuhan umum

justru diperlukan seseorang untu meningkatkan sejumlah stimulasi.

Meskipun tidak semua psikolog sependapat, namun motif keingin tahuan,

manipulasi, aktifitas, dan (mungkin% afeksi atau cinta sepertinya paling

mungkin untuk memenuhi klasifikasi tersebut.

c. Motif *ekunder

*ebuah motif harus dipelajari agar bisa dimasukkan kedalam

klasifikasi sekunder. 1erbagai motif penting yang masuk kedalam kriteria

tersebut adalah motif kekuasaan, motif pencapaian>berprestasi, motif

afiliasi, motif keamanan, dan motif status.

/. akt#r0"akt#r M#ti6asi

FouHaly (!"""% mengelompokkan faktor-faktor yang mempengaruhi

motivasi kedalam dua kelompok yaitu, faktor eksternal (karakteristik

organisasi% dan faktor internal (karakteristik pribadi%. ?aktor eksternal

(karakteristik organisasi% yaitu E lingkungan kerja yang menyenangkan,

tingkat kompensasi, supervisi yang baik, adanya penghargaan atas prestasi,

status dan tanggung jawab. ?aktor internal (karakteristik pribadi% yaitu E

42


43/48

tingkat kematangan pribadi, tingkat pendidikan, keinginan dan harapan

pribadi, kebutuhan, kelelahan dan kebosanan.

Menurut sondang (!"#!% manajer harus mengenal para bawahan sebagai

individu dengan karakteristiknya yang khas berarti memahami delapan faktor

untuk menerapkan teori motivasi yang tepat yaitu karakteristik biografikal,

kepribadian, persepsi kemampuan belajar, nilai-nilai yang dianut, sikap,

kepuasan kerja dan kemampuan.

Menurut Titik (!"#$% ada ) faktor yang mempengaruhi motivasi, yaitu E

a% ?aktor fisik

Motivasi yang ada di dalam diri individu yang mendorong untuk

bertindak dalam rangka memenuhi kebutuhan fisik seperti kebutuhan

jasmani, raga, materi, benda atau berkaitan dengan alam. ?aktor fisik

merupakan faktor yang berhubungan dengan kondisi lingkungan dan

kondisi seseorang, meliputi E kondisi fisik lingkungan, keadaan atau

kondisi kesehatan, umur dan sebagainya.

b% ?aktor herediter

Motivasi yang didukung oleh lingkungan berdasarkan kematangan

atau usia seseorang.

c% ?aktor intrinsik seseorang

Motivasi yang berasal dari dalam dirinya sendiri biasanya timbul dari

perilaku yang dapat memenuhi kebutuhan sehingga puas dengan apa

yang sudah dilakukan.

d% ?asilitas (sarana dan prasarana%

43


44/48

Motivasi yang timbul karena adanya kenyamanan dan segala yang

memudahkan dengan tersedianya sarana-sarana yang dibutuhkan untuk

hal yang di inginkan.

e% *ituasi dan kondisi

Motivasi yang timbul berasarkan keadaan yang terjadi sehingga

mendorong memaksa sesorang untuk melakukan sesuatu.

f% Program dan aktivitas

Motivasi yang timbul atas dorongan dalam diri seseorang atau pihak

lain yang didasari dengan adanya kegiatan (program% rutin dengan tujuan

tertentu.

g% udio fisual (media%

Motivasi yang timbul dengan adanya informasi yang didapat dari

perantara sehingga mendorong atau menggugah hati seseorang untuk

melakukan sesuatu.

h% =mur

*emakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang

akan lebih matang berfikir logis dan bekerja, sehingga motivasi

seseorang kuat dalam melakukan sesuatu hal.

. Cara Meningkatkan M#ti6asi

44


45/48

Menurut Titik (!"#$% ada + cara untuk meningkatkan motivasi, yaitu E

a) Memotivasi kekerasan (motivating by force)

aitu cara memotivasi dengan ancaman hukuman atau kekerasan

dasar yang dimotivasi dapat melakukan apa yang harus dilakukan.

b) Memotivasi dengan bujukan (motivating by enticement)

aitu cara memotivasi dengan bujukan atau memberi hadiah agar

melakukan sesuatu harapan yang memberikan motivasi.

c) Memotivasi dengan identifikasi (motivating by identification on

egoinvoiremen)

aitu cara memotivasi dengan menanamkan kesadaran.

C. !#nse+ Perilaku

1. Pengertian +erilaku

Perilaku adalah tindakan atau perilaku suatu organisme yang dapat

diamati dan bahkan dapat dipelajari. Perilaku manusia pada hakekatnya

adalah proses interaksi individu dengan lingkungannya sebagai

manifestasi hayati bahwa dia adalah mahluk hidup (Titik !"#$%.

. Bentuk +erilaku

Titik (!"#$% menjelaskan perilaku dapat diberi batasan sebagai suatu

tanggapan individu terhadap rangsangan yang berasal dari dalam maupun

luar diri individu tersebut. *ecara garis besar bentuk perilaku ada !

macam, yaitu E

a% Perilaku pasif (respon internal%

Perilaku yang sifatnya masih tertutup, terjadi dalam diri individu

45


46/48

dan tidak dapat diamati secara langsung. Perilaku ini sebatas sikap

belum ada tindakan yang nyata.

b% Perilaku aktif (respon eksternal%

Perilaku yang sifatnya terbuka, perilaku aktif adalah perilaku

yang dapat diamati langsung berupa tindakan yang nyata.

+. ?aktor-faktor yang mempengaruhi perilaku

Perilaku manusia dipengaruhi oleh ! faktor pokok. ang pertama

faktor perilaku (behavior causes), dan kedua faktor diluar (non behavior

causes). *elanjutnya perilaku itu sendiri ditentukan atau terbentuk dari +

faktor yaitu E

#. ?aktor predisposisi

ang mencakup pengetahuan perawat, sikap dan sebagainya.

!. ?aktor pemungkin

ang mencakup lingkungan dan kondisi *, tersedia>tidak

tersedianya fasilitas>sarana keselamatan kerja,misal P&, pelatihan

P, pelatihan pengenalan penggunaan alat baru di * dll.

+. ?aktor penguat

faktor ini meliputi undang-undang, peraturan-peraturan dan

kebijakan di *, pengawasan>supervisi dan sebagainya (Cotoatmojo

dalam Titik, !"#$%.

-. Perilaku terha$a+ sistem +ala(anan kesehatan

46


47/48

Perilaku ini adalah respon individu terhadap sistem pelayanan

kesehatan modern maupun tradisonal, meliputi E

a% espon perawat terhadap fasilitas pelayanan kesehatan.

b% espon perawat terhadap cara pelayanan kesehatan.

c% espon perawat terhadap petugas kesehatan lainnya.

d% espon perawat terhadap pemberian obat-obatan kepada pasien.

espon tersebut terwujud dalam pengetahuan, persepsi, sikap dan

penggunaan fasilitas, petugas maupun penggunaan obat-obatan.

D. !#nse+ Hu%ungan M#ti6asi $an Tin$akan Pera'atan Luka m#$ern

47

Teori Motivasi 0igiene

#. ?aktor internal

Meliputi E perawat yang berambisi

untuk maju dalam mencapai prestasi,

tingkat pendidikan perawat,

perkembangan ilmu pengetahuan

perawat, kemajuan skil perawat dan

perawat selalu bertanggung jawab ataspekerjaannya.

!. ?aktor eksternal

Meliputi E status kepegawaian

perawat, dukungan rekan kerja di

lingkungan *, supervisi yang baik, gaji

perawat yang sesuai atau diatas =M,

Tunjangan pekerjaan yang sesuai, reward

atau penghargaan dari * bagi perawat

yang berprestasi bisa berbentuk pelatihan

atau uang, kondisi lingkungan * yang

nyaman dan fasilitas yang mendukung

kinerja perawat, kebijakan * yang

mendorong pegawai mengasilkan

prestasi, keamanan dan keselamatan

kerja yang telah standar (?rederick

0erHberg dalam Titik, !"#$%.

?aktor perilakuE

#. ?aktor predisposisi

ang mencakup pengetahuan

perawat, sikap dan sebagainya.

!. ?aktor pemungkin

ang mencakup lingkungan

dan kondisi *, tersedia>tidak

tersedianya fasilitas>sarana

keselamatan kerja,misal P&,

pelatihan P, pelatihan

pengenalan penggunaan alat baru

di * dll.

+. ?aktor penguat

faktor ini meliputi undang-undang, peraturan - peraturan dan

kebijakan di *,

pengawasan>supervisi dan

sebagainya (Cotoatmojo dalam

Titik, !"#$%.


48/48

Motivasi

faktor

Perawatan luka modern

bab i perawatan luka

Documents