4. bab i_bab iii sgd 28.doc

7/22/2019 4. BAB I_BAB III SGD 28.doc

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Manusia membutuhkan makan untuk bertahan hidup. Selain untuk bertahan hidup,

makanan juga berfungsi memenuhi kebutuhan-kebutuhan tubuh akan zat-zat seperti

karbohidrat, protein, lemak, mineral, vitamin, dan zat-zat lain. Namun, di zaman yang sudah

modern ini justru banyak orang yang tidak dapat memenuhi zat-zat tersebut.

Protein yang berasal dari kataprotosatauproteosyang berarti pertama atau utama.

Protein berfungsi sebagai zat utama dalam pembentukan dan pertumbuhan tubuh. Kita

memperoleh protein dari makanan yang berasal dari hean dan tumbuhan. !ika kita tidak

mendapat asupan protein yang "ukup dari makanan tersebut, maka kita akan mengalami

kondisi malnutrisi energi protein.

#eragam masalah malnutrisi banyak ditemukan pada anak-anak. Se"ara umum,

kurang gizi adalah salah satu istilah dari penyakit KKP, yaitu penyakit yag diakibatkan

kekurangan energi dan protein. KKP dapat juga diartikan sebagai keadaan kurang gizi yang

disebabkan rendahnya konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari sehingga

tidak memenuhi $ngka Ke"ukupan %izi &$K%'. #ergantung pada derajat kekurangan energy

protein yang terjadi, maka manifestasi penyakitnya pun berbeda-beda. Penyakit KKP ringan

sering diistilahkan dengan kurang gizi.

Kurang kalori protein &KKP' adalah suatu penyakit gangguan gizi yang di

karenakan adanya defisiensi kalori dan protein dengan tekanan yang bervariasi

pada defisiensi protein maupun energi.

Setidaknya ada ( faktor yang melatar belakangi KKP ,yaitu ) masalah so"ial ekonomi,

biologi, dan lingkungan.

1


2/25

*ipid adalah salah satu kelompok senyaa organik yang terdapat dalam tumbuhan,

hean atau manusia dan yang sangat berguna bagi kehidupan manusia ialah lipid. +ntuk

memberikan defenisi yang jelas tentang lipid sangat sukar, sebab senyaa yang termasuk

lipid tidak mempunyai rumus struktur yang serupa atau mirip. Para ahli biokimia sepakat

baha lemak dan senyaa organik yang mempunyai sifat fisika seperti lemak, dimasukkan

kedalam satu kelompok yang disebut lipid.

islipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan

atau penurunan fraksi lipid dalam plasma. Kelainan fraksi lipid yang utama adalah kenaikan

kadar kolesterol total, kolesterol **, dan trigliserida serta penurunan kadar kolesterol *

&Sunita, //('. islipidemia adalah keadaan terjadinya peningkatan kadar ** kolesterol

dalam darah atau trigliserida dalam darah yang dapat disertai penurunan kadar *

kolesterol &$ndry artono, ///'. islipidemia dalam proses terjadinya aterosklerosis

semuanya memiliki peran yang penting dan sangat berkaitan satu dengan yang lain, sehingga

tidak mungkin dibahas sendiri-sendiri.

1.2 Rumusan Masalah

0. $pa efenisi islipidemia dan Kurang kalori protein 1

. $pa saja bagian dari islipidemia dan Kurang kalori protein 1

2. $pa fa"tor resiko terjadinya islipidemia dan Kurang kalori protein 1

(. $pa yang menyebabkan terjadinya islipidemia dan Kurang kalori protein 1

3. #agaimana proses terjadinya islipidemia dan Kurang kalori protein 1

4. $pa tanda dan gejala pada pasien islipidemia dan Kurang kalori protein 1

5. #agaimana "ara menegakkan diagnose pada pasien islipidemia dan Kurang kalori

protein 1

6. $pa terapi yang digunakan untuk pngobatan pada pasien islipidemia dan Kurang kalori

protein 1

7. $pa akibat lanjutan yang diakibatkan oleh islipidemia dan Kurang kalori protein 1

2


3/25

1.3 Tujuan

8ujuan umum )

+ntuk memenuhi tugas mata kuliah ormon dan metabolisme pada kasus penyakit

gangguan metabolisme &islipidemia dan Kurang Kalori Protein '

8ujuan khusus )

Makalah ini kami buat dengan bertujuan agar )

0. $gar mahasisa dapat mengetahui pengertian islipidemia dan KKP. $gar mahasisa dapat mengetahui Klasifikasi islipidemia dan KKP

2. $gar mahasisa dapat mengetahui faktor resiko islipidemia dan KKP

(. $gar mahasisa dapat mengetahui etiologi islipidemia dan KKP

3. $gar mahasisa dapat mengetahui patofisiologi islipidemia dan KKP

4. $gar mahasisa dapat mengetahui gambaran klinis islipidemia dan KKP

5. $gar mahasisa dapat mengetahui penatalaksanaan pada pasien islipidemia dan

KKP

6. $gar mahasisa dapat mengetahui Komplikasi islipidemia dan KKP

3


4/25

BAB II

PEMBAHAAN

2.1 D!sl!"!#em!a

2.1.1 De$en!s!


atau penurunan fraksi lipid dalam plasma. Kelainan fraksi lipid yang utama adalah

kenaikan kadar kolesterol total, kolesterol **, dan trigliserida serta penurunan kadar

kolesterol * &Sunita, //('. islipidemia adalah keadaan terjadinya peningkatan

kadar ** kolesterol dalam darah atau trigliserida dalam darah yang dapat disertai

penurunan kadar * kolesterol &$ndry artono, ///'. islipidemia dalam proses

terjadinya aterosklerosis semuanya memiliki peran yang penting dan sangat berkaitan satu

dengan yang lain, sehingga tidak mungkin dibahas sendiri-sendiri.


maupun penurunan fraksi lipid dalam plasma. Kelainan fraksi lipid yang paling utama

adalah kenaikan kadar kolesterol total &9(/mg:dl', kolesterol **&904/ mg:dl',

kenaikan kadar trigliserida &9// mg:dl' serta penurunan kadar * &;(/ mg:dl'. alam

proses terjadinya aterosklerosis semuanya mempunyai peran yang penting dan sangat

kaitannya satu dengan yang lain, sehingga tidak mungkin dibi"arakan sendiri-sendiri.

Klasifikasi rentang fraksi lipid dapat dilihat pada tabel di baah ini.

2.1.2 %las!$!kas!

Klasifikasi dislipidemia berdasarkan patogenesis penyakit adalah sebagai berikut)

4


5/25

a' D!sl!"!#em!a Pr!mer


6/25

Kelenjar tiroid yang kurang aktif

Sebagian besar kasus peningkatan kadar trigliserida dan kolesterol total bersifat

sementara dan tidak berat, dan terutama merupakan akibat dari makan lemak. Pembuanganlemak dari darah pada setiap orang memiliki ke"epatan yang berbeda. Seseorang bisa makan

sejumlah besar lemak heani dan tidak pernah memiliki kadar kolesterol total lebih dari //

mg:d*, sedangkan yang lainnya menjalani diet rendah lemak yang ketat dan tidak pernah

memiliki kadar kolesterol total dibaah 4/ mg:d*. Perbedaan ini tampaknya bersifat

genetik dan se"ara luas berhubungan dengan perbedaan ke"epatan masuk dan keluarnya

lipoprotein dari aliran darah.

2.1.( Et!'l'g!

alam batasan ilmiah, dislipidemia terjadi akibat adanya akumulasi kolestrol dan

lipid pada dinding pembuluh darah. islipidemia merupakan masalah yang "ukup penting

karena termasuk faktor resiko utama penyakit jantung koroner. Penelitian mendukung

bahaa dislipidemia memiliki lebih dari asatu penyebab. >aktor geneti", pola makan,

gaya hidup, obesitas dan faktor lain.

a. &akt'r genet!k

islipidemia "enderung terjadi dalam keluarga, mendukung baha hal itu

mungkin memiliki suatu penyebab geneti". alam dunia medis dislipidemia yang

diturunkan familial dislipidemia &>'. Penyebab penyakit ini adalah adanya mutasi yang

terjadi pada reseptor kolestrol **. @eseptor ** merupakan reseptor sel perukaan yang

berfungsi untuk mempertahankan homeostasis kolestrol.

). &akt'r "'la makanSalah satu fa"tor yang paling berpengaruh terhadap kemungkinan terjadinya

penimbunan zat lemak ini adalah gaya hidup, khususnya pola makan. Penyakit jantung

kerap diidentikan dengan penyakit akibat B hidup enakC, yaitu terlalu banyak

mengkonsumsi makanan mengandung lemak dan kolestrol. al ini semakin menjadi

dengan kian membudayanya konsumsi makanan siap saji junk food aktudalam kurun

aktu satu de"ade ini.

*emak jenuh berbahaya bagi tubuh karena merangsang hati untuk memproduksi

banyak kolesterol yang juga berperan akan mun"ul penyakit jantung. Karena kolestrol

6


7/25

yang mengendap lama-lama akan menghambat aliran darah dan oksigen sehingga

mengganggu metabolisme otot jantung.

*. &akt'r ')es!tas

Abesitas digunakan untuk memahami batasan sederhana dari kelebihan berat

badan yang dihasilkan dari makan terlalu banyak dan aktifitas terlalu sedikit. Abesitas

merupakan hasil interaksi kompleks antara fa"tor-faktor geneti", perilaku dan lingkungan

menyebabkan ketidakseimbangan antara asupan dan pengeluaran energy.

Arang dengan obesitas maka didalam tubuhnya "enderung akan banyak timbunan

lemak yang berlebih, dan timbulnya lemak yang ada dalam tubuh ini akan menyebabkan

penyempitan pada pembuluh darah. Penyempitan pembuluh darah ini kemudian akan

dapat meningkatkan kadar kolestrol total dan ** kolestrol.

#. &akt'r ke)!asan mer'k'k

#eberapa situs kesehatan disebutkan baha zat-zat kimia yang terkandung dalam

rokok, terutama nikotin dapat menurunkan kadar kolestrol baik &*' dan meningkatkan

kadar kolestrol buruk &**' dalam darah. Pada kebanyakan orang yang merokok

ditemukan baha kadar *nya rendah. #erarti kadar pembentukan kolestrol baik yang

bertugas membaa lemak dari jaringan ke hati menjadi terganggu, sementara

kebalikannya justru terjadi pada kadar ** nya.

e. %urang keteraturan )er'lahraga.

$ktifitas yang efektif dapat menurunkan kadar kolestrol yaitu berupa olahraga

teratur yang dilakukan minimal tiga kali seminggu masing-masing dengan lama aktu

antara kurang lebih (3 menit. Alahraga yang dianjurkan adalah olahraga yang melibatkan

otot-otot besar tubuh seperti paha, lengan atas serta pinggul,seperti senam, aerobi", jalan

kaki, berenang, jogging, atau bersepeda.

2.1.+ Pat'$!s!'l'g!

,alur Meta)'l!sme Eks'gen

Makanan berlemak yang kita makan terdiri atas trigliserida dan kolesterol. Selain

kolesterol yang berasal dari makanan, dalam usus juga terdapat kolesterol dari hati yang

diekstresi bersama empedu ke usus halus. #aik lemak di usus halus yang berasal dari

makanan maupun yang berasal dari hati disebut lemak eksogen. 8rigliserida dan

kolesterol dalam usus halus akan diserap ke dalam enterosit mukosa usus halus.

7


8/25

8rigliserida akan diserap sebagai asam lemak bebas sedang kolesterol sebagai kolesterol.

i dalam usus halus asam lemak bebas akan diubah lagi menjadi trigliserida, sedang

kolesterol akan mengalami esterifikasi menjadi kolesterol ester dan keduanya

bersama dengan fosfolipid dan apoloprotein akan membentuk lipoprotein yang dikenal

dengan kilomikron.

Kilomikron ini akan masuk ke saluran limfe dan akhirnya melalui duktus

torasikus akan masuk ke dalam aliran darah. 8rigliserida dalam kilomikron akan

mengalami hidrolisis oleh enzim lipoprotein lipase yang berasal dari endotel menjadi

asam lemak bebas free tatty a"id &>>$' non-esterified fatty a"id &ND>$'. $sam lemak

bebas dapat disimpan sebagai trigliserid kembali dijaringan lemak &adiposa', tetapi bila

terdapat dalam jumlah yang banyak sebagian akan diambil oleh hati menjadi bahan untuk

pembentukan trigliserid hati. Kilomikron yang sudah kehilangan sebagian besar trigliserid

akan menjadi kilomikron remnant yang mengandung kolesterol ester dan akan dibaa ke

hati &$nonim /0/'.

,alur Meta)'l!sme En#'gen

8rigliserid dan kolesterol yang disintesis di hati disekresi ke dalam sirkulasi

sebagai lipoprotein #0//. alam sirkulasi, triglisirid di ?** akan mengalami hidrolisis

oleh enzim lipoprotein lipase &*P*', adan ?** berubah menjadi E* yang juga akan

mengalami hidrolisis dan berubah menjadi **. Sebagian dari ?**, E* dan **

akan mengangkut kolesterol ester kembali ke hati. ** adalah lipoprotein yang paling

banyak mengandung kolesterol. Sebagian dari kolesterol di ** akan dibaa ke hati dan

jaringan steroidogenik lainnya seperti kelenjar adreal, testis, dan ovarium yang

mempunyai reseptor untuk kolesterolF **. Sebagian lagi dari kolesterol F ** akan

mengalami oksidasi dan ditangkap oleh reseptor seavebger F $ &S@-$' di makrofag dan

akan menjadi sel busa &foam "ell'.

Makin banyak kadar kolesterol-** dalam plasma makin banyak yang akan

mengalami oksidasi dan ditangkap oleh sel makrofag. !umlah kolesterol yang akan

teroksidasi tergantung dari kadar kolesterol yang terkandung di **. #eberapa keadaan

mempengaruhi tingkat oksidasi seperti)

8


9/25

Meningkatnya jumlah ** seperti pada sindrom metaboli" dan diabetes militus.

Kadar kolesterol F *, makin tinggi kadar * maka * bersifat protektif

terhadap oksidasi ** &$nonim /0/'.

!alur @everse =holesterol 8ransport

* dilepaskan sebagai partikel ke"il miskin kolesterol yang mengandung

apoliprotein &apo' $, =, dan D dan disebut *nas"ent.

* nas"ent berasal dari usushalus dan hati, mempunyai bentuk gepeng dan

mengandung apoliprotein $0. * nas"ent akan mendekati makrofag untuk

mengambil kolesterol yang tersimpan di makrofag. Setelah mengambil kolesterol dari

makrofag. * nese"ant berubah menjadi * deasa yang berbentuk bulat. $gar

dapat diambil oleh * nes"ent , kolesterol &kolesterol bebas' dibagian dalam dari

mikrofag harus dibaa kepermukaan membran sel mekrofag oleh suatu transporter

yang disebut adenosine triphosphate-binding "assette transporter-0 atau disingkat

$#=-0.

Setelah mengambil kolesterol bebas dari sel makrofag, kolesterol bebas

akan diesterfikasi menjadi kolesterol ester enzim le"ithin "holes-trol

a"yltransferase &*=$8'. Selanjutnya sebagian kolesterol ester yang dibaa oleh

* akan mengambil dua jalur. !alur pertama ialah ke hati dan ditangkap oleh

s"avenger re"eptor "lass # type 0 dikenal denganS@-#0. !alur kedua dari ?**

dan E* dengan bantuan "holesterol ester transfer protein &=D8P'. engan

demikian fungsi * sebagai BpenyiapC kolesterol dari makrofag mempunyai

dua jalur yaitu langsung ke hati dan jalur tidak langsung melalui ?** danE*

untuk membaa kolesterol kembali ke hati &$nonim /0/'.

2.1.- am)aran %l!n!s

8anda dan gejala dislipidemia tidak terlihat, oleh karena itu untuk mengetahui

adanya tanda dislipidemia harus dilakukan pemeriksaan laboratorium. +ntuk menilai

apakah kadar kolesterol seseorang tinggi atau rendah, semuanya harus menga"u pada

pedoman umum yang telah disepakati dan digunakan diseluruh dunia yaitu pedoman dari

9


10/25

N=DP $8P EEE &National "holesterol Ddu"ation Program, $dult Panel 8reatment EEE',

yang antara lain menetapkan baha )

0. T'tal %'lester'l /

o Nilai Normal ; // mg:dl

o Perbatasan tinggi // F 27 mg:d

o 8inggi 9 (/ mg:dl

. LDL %'lester'l /

o Aptimal ; 0// mg:dl

o Mendekati optimal 0// F 07 mg:dl

o Perbatasan tinggi 02/ F 037 mg:dl

o 8inggi 04/ F 067 mg:dl

o Sangat tinggi 9 07/ mg:dl

2. HDL %'lester'l /

o @endah ; (/ mg:dl

o 8inggi 4/ mg:dl

(. Tr!gl!ser!#a

o Normal ; 03/ mg:dl

o Perbatasan tinggi 03/ -077 mg:dl

o 8inggi // F (77 mg:dl

o Sangat tinggi 9 (77 mg:dl

2.1.0 D!agn'sa

10


11/25

Pe#'man %l!n!s %a#ar

$ngka patokan kadar lipid yang memerlukan pengelolaan, penting dikaitkan

dengan terjadinya komplikasi kardiovaskuler. ari berbagai penelitian jangka panjang di

negara-negara barat, yang dikaitkan dengan besarnya resiko untuk terjadinya PK? ,

dikenal patokan kadar kolesterol total sbb)

a' Kadar yang diinginkan dan diharapkan masih aman &desirable' adalah ; // mg:dl

b' Kadar yang sudah mulai meningkat dan harus diaspadai untuk mulai dikendalikan

&bordeline high' adalah //-27 mg:dl

"' Kadar yang tinggi dan berbahaya bagi pasien &high' adalah 9 (/ mg:dl

+ntuk trigliserida besarnya pengaruh terhadap kemungkinan terjadinya

komplikasi kardiovaskuler belum disepakati benar. ND=P &National Cholesterol

Education Program' tidak memasukkan kadar trigliserida dalam anjuran pengelolaan

lipid mereka. Sebaliknya kelompok kontinental memasukkan juga faktor trigliserida

dalam algoritma yang mereka anjurkan, dilandasi oleh penelitian mereka di Dropa &studi

Pro"am dan studi Paris'.

Pemer!ksaan La)'rat'r!um

Pemeriksaan laboratorium memegang peranan penting dalam menegakkan

diagnosis dislipidemia. Parameter yang diperiksa meliputi kadar kolesterol total,

kolesterol **, kolesterol * dan trigliserid.

a. Persiapan

Sebaiknya subjek dalam keadaan metabolik stabil, tidak ada perubahan berat

badan, pola makan, kebiasaan merokok, olahraga, minum kopi:alkohol dalam

minggu terahir sebelum diperiksa, tidak ada sakit berat atau operasi dalam bulanterakhir.

8idak mendapat obat yang mempengaruhi kadar lipid dalam minggu terakhir.

#ila hal tersebut tidak memungkinkan, pemeriksaan tetap dilakukan tetapi, dengan

disertai "atatan.

b. Pengambilan bahan pemeriksaan

Pengambilan bahan dilakukan setelah puasa 0-04 jam & boleh minum air putih'.Sebelum bahan diambil subyek duduk selama 3 menit.

11


12/25

Pengambilan bahan dilakukan dengan melakukan bendungan vena seminimal

mungkin.

#ahan yang diambil adalah serum.

". $nalis

$nalis kolesterol total dan trigliserida dilakukan dengan metode ensimatik

$nalis kolesterol * dan Kol-** dilakukan dengan metode presipitasi dan

ensimatik. Kadar kolesterol ** sebaiknya diukur se"ara langsung, atau dapat

juga dihitung menggunakan rumus >riedeaid kalau kadar trigliserida ; (//

mg:d, sbb)

2.1. Penatalaksanaan

0. Peren"anaan terapi diet

Pada pasien dislipidemia harus diterapkan diet seimbang yang mengandung semua

nutrient dalam jumlah yang memadai.

a. 8ujuan diet yang diberikan untuk pasien dengan kondisi dislipidemia)

0' Menurunkan berat badan bila terjadi kegemukan.

' Mengubah jenis dan asupan lemak makanan.

2' Menurunkan asupan kolesterol makanan.

(' Meningkatkan asupan karbohidrat kompleks dan menurunkan asupan karboidrat

sederhana.

b. Syarat diet yang diberikan)

0' Dnergi yang dibutuhkan disesuaikan menurut berat badan dan aktivitas fisik.

' *emak sedang, ;2/G dari kebutuhan enegi total.

2' Protein "ukup, yaitu 0/-/G dari kebutuhan total.

(' Karbohidrat sedanng, yaitu 3/-4/G dari kebutuhan total.

3' Serat tinggi, terutama yang larut air.

4' =ukup vitamin dan mineral &Sunita, //('

. Entervensi gizi

Entervensi gizi biasa dilakukan dengan memberikan edukasi gizi yang melibatkan

alih pengetahuan untuk meningkatkan pengetahuan gizi pada pasien. Pengetahuan gizi

12

%a#ar k'l. LDL %'l.T'tal k'l.HDL 14+ tr!gl!ser!#a


13/25

merupakan pen"apaian pada Status gizi yang baik dan sangat penting bagi kesehatan dan

kesejahteraan bagi setiap orang.

2. Pengelolaan penderita dislipidemia

a. +mum

Pilar utama pengelolaan dislipidemia adalah upaya non farmakologis yang

meliputi modifikasi diet, latihan jasmani, serta pengelolaan berat badan. 8ujuan terapi

diet adalah menurunkan resiko penyakit jantung koroner dengan mengurangi asupan

lemak jenuh dan kolesterol serta mengembalikan keseimbangan kalori, sekaligus

memperbaiki nutrisi. Perbaikan keseimbangan kalori biasanya memerlukan peningkatan

penggunaan energi melalui kegiatan jasmani serta pembatasan asupan kalori &Haspadji,

//5'

b. +paya non farmakologis

8erapi diet

imulai dengan menilai pola makan pasien, mengidentifikasi makanan yang

mengandung banyak lemak jenuh dan kolesterol serta seberapa sering keduanya

dikonsumsi.

*atihan jasmani

ari beberapa penelitian diketahui baha latihan fisik dapat meningkatkan kadar

*, menurunkan trigliserida, menurunkan ** dan menurunkan berat badan.

>armakologis

$pabila terapi non farmakologi tidak berhasil maka, dapatdiberikan berma"am-

ma"am obatan &$nar bahri, //('.

8ujuan dari pengelolaan dislipidemia dalam jangka pendek adalah untuk

mengontrol kadar ** dan * dalam darah, dan menghilangkan keluhan maupun

gejala yang terjadi pada penderita dislipidemia. 8ujuan jangka panjang untuk men"egah

terjadinya jantung koroner. =ara penanganannya dengan menormalkan kadar kolesterol

** dan * dalam darah.

2.1.5 %'m"l!kas!

13


14/25

$pabila dislipidemia tidak segera diatasi, maka dapat terjadi berbagai ma"am

komplikasi, antara lain)

0. $therosklerosis

. Penyakit jantung koroner

2. Penyakit serebrovaskular seperti strok

(. Kelainan pembuluh darah tubuh lainnya

3. Pankreatitis akut

2.2 %urang %al'r! Pr'te!n

2.2.1 De$en!s!

Kekurangan kalori protein adalah defisiensi gizi terjadi pada anak yang kurang

mendapat masukan makanan yang "ukup bergizi, atau asupan kalori dan protein kurang

dalam aktu yang "ukup lama.

Kurang kalori protein &KKP' adalah suatu penyakit gangguan gizi yang

dikarenakan adanya defisiensi kalori dan protein dengan tekanan yang bervariasi pada

defisiensi protein maupun energi.Kashiorkor adalah suatu sindroma klinik yang timbul sebagai suatu akibat

adanya kekurangan protein yang parah dan pemasukan kalori yang kurang dari yang

dibutuhkan ehrman dan ?aughan'.

Marasmus adalah penyakit yang timbul karena kekurangan energi &kalori'

sedangkan kebutuhan protein relatif "ukup.

Marasmus merupakan gambaran KKP dengan defisiensi energi yang

ekstrem.Marasmik F kashiorkor merupakan kelainan gizi yang menunjukkan gejala

klinis "ampuran antara marasmus dan kashiorkor.

Marasmik F kashiorkor merupakan malnutrisi pada pasien yang telah mengalami

kehilangan berat badan lebih dari 0/G, penurunan "adangan lemak dan protein serta

kemunduran fungsi fisiologi. &%raham *. ill, ///'.

2.2.2 %las!$!kas!

14


15/25

Se"ara klinis, KKP dapat dibagikan kepada tiga tipe yaitu, kashiorkor,

marasmus, dan marasmik-kashiorkor. Marasmus terjadi karena pengambilan energi

yang tidak "ukup sementara kashiorkor terjadi terutamanya karena pengambilan protein

yang tidak "ukup. Sementara tipe marasmik kashiorkor yaitu gabungan diantara gejala

marasmus dan kashiorkor &Kleigmen et al, //5'.

Marasmus

Marasmus terjadi karena pengambilan energi yang tidak "ukup. Pada penderita

yang menderita marasmus, pertumbuhannya akan berkurang atau terhenti, sering berjaga

pada aktu malam, mengalami konstipasi atau diare. iare pada penderita marasmus

akan terlihat berupa ber"ak hijau tua yang terdiri dari sedikit lendir dan sedikit tinja.

%angguan pada kulit adalah tugor kulit akan menghilang dan penderita terlihat

keriput. $pabila gejala bertambah berat lemak pada

bagian pipi akan menghilang dan penderita

terlihat seperti ajah seorang tua. ?ena

superfisialis akan terlihat jelas, ubun-ubun besar

"ekung, tulang pipi dan dagu menonjol dan mata

tampak besar dan dalam. Perut tampak

membun"it atau "ekung dengan gambaran usus yang

jelas dan tampak atropi &assan et al, //3'.

%6ash!'rk'r

Kashiorkor terjadi terutamanya karena

pengambilan protein yang tidak "ukup. Pada

penderita yang menderita kashiorkor, anak akan mengalami gangguan pertumbuhan,

perubahan mental yaitu pada biasanya penderita "engeng dan pada stadium lanjut menjadi

apatis dan sebagian besar penderita ditemukan edema. Selain itu, pederita akan

mengalami gejala gastrointestinal yaitu anoreksia dan diare. al ini mungkin karena

gangguan fungsi hati, pankreas dan usus. @ambut kepala penderita kashiorkor senang

di"abut tanpa rasa sakit &assan et al, //3'.

Pada penderita stadium lanjut, rambut akan terlihat kusam, kering, halus, jarang

dan berarna putih. Kulit menjadi kering dengan menunjukkan garis-garis yang lebih

mendalam dan lebar. terjadi perubahan kulit yang khas yaitu crazy pavement dermatosis

yang merupakan ber"ak-ber"ak putih atau merah muda dengan tepi hitam dan ditemukan

15


16/25

pada bagian tubuh yang sering mendapat tekanan dan disertai kelembapan. Pada perabaan

hati ditemukan hati membesar, kenyal, permukaan li"in, dan pinggiran tajam. $nemia

ringan juga ditemukan dan terjadinya kelainan kimia yaitu kadar albumin serum yang

rendah dan kadar globulin yang normal atau sedikit meninggi &assan et al, //3'.

2.2.3 Et!'l'g!

Se"ara umum, masalah KKP disebabkan oleh beberapa fa"tor, yang paling

dominan adalah tanggung jaab negara terhadap rakyatnya karena bagaimana pun KKP

tidak akan terjadi bila kesejahteraan rakyat terpenuhi.

#erikut beberapa faktor penyebabnya )

0. >aktor sosial.


17/25

4. 8ingkat pendidikan orang tua khususnya ibu mempengaruhi pola pengasuhan balita.

Para ibu kurang mengerti makanan apa saja yang seharusnya menjadi asupan untuk

anak-anak mereka.

5. Kurangnya pelayanan kesehatan, terutama imunisasi.Emunisasi yang merupakan

bagian dari system imun mempengaruhi tingkat kesehatan bayi dan anak-anak.

2.2.( Pat'$!s!'l'g!

Patofisiologi gizi buruk pada balita adalah anak sulit makan atau anorexia bisa

terjadi karena penyakit akibat defisiensi gizi, psikologik seperti suasana makan,

pengaturan makanan dan lingkungan. @ambut mudah rontok dikarenakan kekurangan

protein, vitamin $, vitamin = dan vitamin D. Karena keempat elemen ini merupakan

nutrisi yang penting bagi rambut. Pasien juga mengalami rabun senja. @abun senja terjadi

karena defisiensi vitamin $ dan protein. Pada retina ada sel batang dan sel keru"ut. Sel

batang lebih hanya bisa membedakan "ahaya terang dan gelap. Sel batang atau rodopsin

ini terbentuk dari vitamin $ dan suatu protein. !ika "ahaya terang mengenai sel rodopsin,

maka sel tersebut akan terurai. Sel tersebut akan mengumpul lagi pada "ahaya yang gelap.

Enilah yang disebut adaptasi rodopsin. $daptasi ini butuh aktu. !adi, rabun senja terjadi

karena kegagalan atau kemunduran adaptasi rodopsin.

8urgor atau elastisitas kulit jelek karena sel kekurangan air &dehidrasi'. @eflek

patella negatif terjadi karena kekurangan aktin myosin pada tendon patella dan degenerasi

saraf motorik akibat dari kekurangn protein, =u dan Mg seperti gangguan

neurotransmitter. Sedangkan, hepatomegali terjadi karena kekurangan protein. !ika terjadi

kekurangan protein, maka terjadi penurunan pembentukan lipoprotein. al ini membuat

penurunan * dan **. Karena penurunan * dan **, maka lemak yang ada di

hepar sulit ditransport ke jaringan-jaringan, pada akhirnya penumpukan lemak di hepar.

8anda khas pada penderita kashiorkor adalah pitting edema. Pitting edema

adalah edema yang jika ditekan, sulit kembali seperti semula.Pitting edema disebabkan

oleh kurangnya protein, sehingga tekanan onkotik intravaskular menurun. !ika hal ini

terjadi, maka terjadi ekstravasasi plasma ke intertisial. Plasma masuk ke intertisial, tidak

ke intrasel, karena pada penderita kashiorkor tidak ada kompensansi dari ginjal untuk

reabsorpsi natrium. Padahal natrium berfungsi menjaga keseimbangan "airan tubuh. Padapenderita kashiorkor, selain defisiensi protein juga defisiensi multinutrien. Ketika

17


18/25

ditekan, maka plasma pada intertisial lari ke daerah sekitarnya karena tidak terfiksasi oleh

membran sel dan mengembalikannya membutuhkan aktu yang lama karena posisi sel

yang rapat. Ddema biasanya terjadi pada ekstremitas baah karena pengaruh gaya

gravitasi, tekanan hidrostatik dan onkotik &Sadea, //6'.

Sedangkan menurut Nelson &//5', penyebab utama marasmus adalah kurang

kalori protein yang dapat terjadi karena ) diet yang tidak "ukup, kebiasaan makan yang

tidak tepat seperti hubungan orang tua dengan anak terganggu, karena kelainan metabolik

atau malformasi kongenital. Keadaan ini merupakan hasil akhir dari interaksi antara

kekurangan makanan dan penyakit infeksi. Selain faktor lingkungan ada beberapa faktor

lain pada diri anak sendiri yang dibaa sejak lahir, diduga berpengaruh terhadap

terjadinya marasmus.

2.2.+ am)aran %l!n!s

$da 2 ma"am tipe %izi buruk, yaitu )

0. 8ipe Kashiorkor, dengan tanda-tanda dan gejala adalah sebagai berikut)

a' 8ampak sangat kurus dan atau edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh

tubuh.

b' Perubahan Status mental

"' @ambut tipis kemerahan seperti arna rambut jagung, mudah di"abut tanpa rasa

sakit, rontok

d' Hajah membulat dan sembab

e' Pandangan mata sayu

f' Pembesaran hati

g' Kelainan kulit berupa ber"ak merah muda yang meluas dan berubah arna

menjadi "oklat kehitaman dan terkelupas

h' %angguan pertumbuhan badan. #erat dan panjang badan anak tidak dapat

men"apai berat dan panjang yang semestinya sesuai dengan umurnya.

18


19/25

i' Perubahan aspek kejiaan, yaitu anak kelihatan memelas, "engeng, lemah dan

tidak ada selera makan.

j' Atot tubuh terlihat lemah dan tidak berkembang dengan baik alaupun masih

tampak adanya lapisan lemak di baah kulit.

. 8ipe Marasmus, dengan tanda-tanda dan gejala sebagai berikut)

a' 8ampak sangat kurus

b' =engeng, reel

"' Kulit keriput

d' Perut "ekung

e' $nak tampak sangat kurus dan kemunduran pertumbuhan otot tampak sangat jelas

sekali apabila anak dipegang pada ketiaknya dan diangkat. #erat badan anak

kurang dari 4/G dari berat badan seharusnya menurut umur.

f' Hajah anak tampak seperti muka orang tua. !adi berlaanan dengan tanda yang

tampak pada kashiorkor. Pada penderita marasmus, muka anak tampak keriput

dan "ekung sebagaimana layaknya ajah seorang yang telah berusia lanjut. Aleh

karena tubuh anak sangat kurus, maka kepala anak seolah-olah terlalu besar jika

dibandingkan dengan badannya.

g' Pada penderita marasmus biasanya ditemukan juga tanda-tanda defisiensi gizi

yang lain seperti kekurangan vitamin =, vitamin $, dan zat besi serta sering juga

anak menderita diare.

2. 8ipe, Marasmik-Kashiorkor

Merupakan gabungan beberapa gejala klinik Kashiorkor F Marasmus

Penyakit Penyerta : Penyulit pada $nak %izi #uruk seperti yang sudah dijelaskan

sebelumnya, anak yang berada dalam status gizi buruk, umumnya sangat rentan

19


20/25

terhadap penyakit. Seperti lingkaran setan, penyakit-penyakit tersebut justru

menambah rendahnya status gizi anak. Penyakit-penyakit tersebut adalah)

a' ESP$

b' iare persisten

"' =a"ingan

d' 8uberkulosis

e' Malaria

f' E? : $ES

2.2.- D!agn'sa

%ambaran klinis, biokimiai, dan fisiologi KKP bervariasi dari orang ke orang

dan bergantung pada )

0. Keparahan KKP

. +sia penderita

2. $da atau tidaknya kekurangan zat gizi lain

(. Keberadaan penyakit penyerta

3. Kekurangan yang dominan energi atau kah protein

Keparahan KKP diukur dengan menggunakan parameter $ntroprometrik, Karena

tanda dan gejala klinis serta hasil pemeriksaan laboratorium biasannya tidak

menunjukkan perubahan terke"uali jika penyakit ini telah sedemikian CparahC .

Klasifikasi serta lamanya penyakit yang telah berlangsung juga ditentukan se"ara

antropometris . riayat pangan bermanfaat terutama dalam mengukur status gizi anan-

anak .defisit energi dan protein derajat ringan sampai sedang di nilai terutama dengan

riayat dan kebiasan pangan perorangan atau masyarakat , serta keter sediaan pangan itu

sendiri.karakeristik klinis dan biokimiai berguna untuk pemastian diagnosis KKP

berat .parameter yang ajib di periksa pada pendeita KKP ter"antum dalam C anamesis

dan pemeiksaan fisik KKP pada anak C.

20


21/25

Pen!la!an tatus !7!

Antr'"'metr!

Pengukuran antropometri paling sering digunakan untuk mengukur gangguan

tumbuh kembang. $ntropometri digunakan se"ara meluas karena "ukup praktis dengan

pendekatan non- invasif dalam mengukur status nutrisi individu atau masyarakat. +kuran

antropometri adalah berupa penimbangan berat badan #', tinggi badan &8#', lingkar

lengan atas &*E*$', lingkaran kepala dan lapisan lemak baah kulit yang menggunakan

ukuran dan standar tertentu. Endeks antropometri yang paling sering digunakan ialah

##:+, 8#:+ dan ##:8# &=ogill #., //2'.

Endeks ##:+ dapat digunakan untuk mengenal pasti masalah berat badan rendah

menurut umur yang spesifik. Kelebihan ##:+ adalah dapat mengenal pasti masalah

malnutrisi baik akut dan:atau kronik, alaupun indeks ##:+ tidak dapat membedakan

samada penderita menderita malnutrisi akut atau kronik. Endeks 8#:+ dapat digunakan

untuk mengenal pasti masalah malnutrisi yang kronik. +ntuk anak baah dua tahun,

istilah panjang badan-umur digunakan sementara istilah 8#:+ digunakan untuk anak dua

tahun dan ke atas. 8#:+ yang rendah menandakan tumbuh kembang yang terbantut.

Endeks ##:8# digunakan untuk mengenal pasti samada malnutrisi yang dialami adalah

akut ataupun baru saat ini. ##:8# berguna untuk mengukur efek malnutrisi jangka

pendek samada karena penyakit ataupun perubahan pola makan &=ogill #., //2'.

Parameter keparahan dan klasifikasi KDP dapat diukur dengan menggunakan

indikator antropometri. Endikator berat badan terhadap tinggi badan #:8#' dapat

digunakan sebagai petunjuk dalam penentuan status gizi sekarang dan tinggi badan

terhadap usia &8#:+' digunakan sebagai petunjuk tentang keadaan gizi masa lampau.

epartemen Kesehatan @E &///', berdasarkan 8emu Pakar %izi di #ogor tanggal 07-/

!anuari dan di Semarang tanggal (-4 Mei tahun ///, merekomendasikan baku HA-

N=S untuk digunakan sebagai baku antropometis di Endonesia. &$risman, /0/'.

Keparahan KDP dapat dilihat pada tabel .20 dari setiap indiator yaitu ##:+, 8#:+ dan

##:8# &$risman, /0/'.

2.2.0 Penatalaksanaan

a. Prinsip pengobatan MDP adalah)

21


22/25

0. Memberikan makanan yang mengandung banyak protein bernilai biologik tinggi,

tinggi kalori, "ukup "airan, vitamin dan mineral.

. Makanan harus dihidangkan dalam bentuk yang mudah di"erna dan diserap.

2. Makanan diberikan se"ara bertahap, karena toleransi terhadap makanan sangat

rendah. Protein yang diperlukan 2-( gr:kg:hari, dankalori 04/-053 kalori.

(. $ntibiotik diberikan jika anak terdapat penyakit penyerta.

3. 8indak lanjut berupa pemantauan kesehatan penderita dan penyuluhan gizi terhadap

keluarga.

b. alam keadaan dehidrasi dan asidosis pedoman pemberian "airan parenteral

adalah sebagai berikut)

0. !umlah "airan adalah // ml:kg##:hari untuk kashiorkor atau marasmus

kashiorkor, dan 3/ ml:kg ##:hari untuk marasmus.

. !enis "airan yang dipilah adalah arro-glukosa dengan kadar glukosa dinaikkan

menjadi 0/G bila terdapat hipoglikemia.

2. =ara pemberiannya adalah sebanyak 4/ ml:kg ## diberikan dalam (-6 jam pertama,

kemudian sisanya diberikan dalam aktu 04-/ jam berikutnya.

Makanan tinggi energy tinggi protein &8D8P' diolah dengan kandungan protein

yang dianjurkan adalah 2,/-3,/ gr:kg ## dan jumlah kalori 03/-// kkal:kg ## sehari.

$samfolat diberikan per oral dengan variasi dosis antara 2I3 mg:hari pada anak

ke"il dan 2I03 mg:hari pada anak besar. Kebutuhan kalium dipenuhi dengan pemberian

K=* oral sebanyak 53-03/mg:kg ##:hari &ekuivalen dengan 0- mDJ:kg ##:hari' bila

terdapat tanda hipokalemia diberikan K=l se"ara intravena dengan dosis intramus"ular

atau intravena dalam bentuk larutan M%-sulfat 3/G sebanyak /,(-/,3 mDJ:kg##:hari

selama (-3 hari pertama peraatan.

2.2. %'m"l!kas!

22


23/25

Kekurangan protein banyak terdapat pada masyarakat sosial ekonomi rendah.

Kekurangan protein murni pada stadium berat menyebabkan kashiorkor pada anak-anak

di baah lima tahun. $kibat dari kashiorkor dan marasmus sendiri, yaitu)

0. %angguan pertumbuhan dan perkembangan

. Mudah terkena penyakit

2. #erkurangnya daya pikir

(. Penurunan fungsi otak

3. Ketidakseimbangan "airan elektrolit

4. #erkurangnya daya tahan tubuh

5. #ila tidak segera diobati berakhir dengan kematian

23


24/25

BAB III

PENUTUP

3.1 %es!m"ulan

Kurangnya jumlah dan kualitas makanan yang dikonsumsi, menderita penyakit

infeksi, "a"at baaan, dan menderita penyakit kanker. Ketersediaan pangan rumah tangga,

perilaku, pelayanan kesehatan. Sedangkan faktor-faktor lain selain faktor kesehatan, tetapi

juga merupakan Masalah +tama %izi buruk adalah Kemiskinan, Pendidikan rendah,

Ketersediaan pangan dan kesempatan kerja.

Aleh karena itu, untuk mengastasi gizi buruk dibutuhkan kerjasama lintas sektor. Pada

malnutrisi sedang dan ringan pengobatan dilakukan dengan memberikan makanan yang

bergizi, dengan menu yang seimbang, mengandung karbohidrat dan protein dalam jumlah

yang "ukup. Perlu juga di"ari dan diobati penyakit lain yang dapat menyebabkan gangguan

pertumbuhan pada anak &misalnya penyakit "a"ing, diare, dll'. $nak dengan keadaanmalnutrisi berat sering berada dalam keadaan darurat karena itu sebaiknya dibaa ke rumah

sakit untuk pengobatan.

islipidemia adalah keadaan dimana terjadi gangguan dalam metabolisme lipid bisa

disebabkan karena gaya hidup yang salah ataupun karena pengaruh lain sehingga

menyebabkan terjadinya peningkatan kadar ** kolesterol dalam darah atau trigliserida

dalam darah yang dapat disertai penurunan kadar * kolesterol &$ndry artono, ///'.

islipidemia diklasifikasikan menjadi , yaitu islipidemia primer dan islipidemia

sekunder. islipidemia primer yaitu kelainan penyakit genetik dan baaan yang dapat

menyebabkan kelainan kadar lipid dalam darah, dan ispilidemia sekunder disebabkan oleh

suatu keadaan seperti hiperkolesterolemia yang diakibatkan oleh hipotiroidisme, nefrotik

syndroma, kehamilan, anoreksia nervosa, dan penyakit hati obstruktif. . >aktor yang

24


25/25

mempengaruhi tingginya kadar lipid adalah faktor genetik, pola makan, obesitas, kebiasaan

merokok, kurang berolahraga dan merokok.

Penyakit $kibat islipidemia antara lain aterosklerosis, hipertensi, Klaudikasio

intermitten, Penyakit jantung koroner &P!K' dan stroke.

3.2 aran

Ketidakseriusan pemerintah terlihat jelas ketika penanganan kasus gizi buruk

terlambat seharusnya penanganan pelayanan kesehatan dilakukan disaat penderita gizi buruk

belum men"apai tahap membahayakan. Setelah kasus gizi buruk merebak barulah pemerintah

melakukan tindakan & serius '. Keseriusan pemerintah tidak ada artinya apabila tidak

didukung masyarakat itu sendiri. Sebab, perilaku masyarakat yang sudah membudaya selama

ini adalah, anak-anak yang menderita penyakit kurang mendapatkan perhatian orang tua.

$nak-anak itu hanya diberi makan seadanya, tanpa peduli akan kadar gizi dalam makanan

yang diberikan. $palagi kalau persediaan pangan keluarga sudah menipis. 8anpa data dan

informasi yang "ermat dan lengkap sebaiknya jangan terlalu "epat menyimpulkan baha

adanya gizi buruk identik dengan kemiskinan.

4. bab i_bab iii sgd 28.doc

Documents