ूसव मेंददर्सेआराम यह ुिःतका आ को ......pain...

Pain relief in labour 3rd Edition, January 2008 Hindi

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ूसव में ददर् से आराम यह � ुिःतका आ�को ूसव और बच्चा जनने से स�ब ददर् के बारे में बताएगी और यह भी िक इस ूिबया को कम ददर् वाली बनाने के िलए क्या कुछ िकया जा सकता है। जो लोग आ� की देखभाल कर रहे हैं (जसेै िक िमडवाइफ़, िन ेतनता िवशेषज्ञ, या ूसिूत िवशेषज्ञ) आ� को इस के बारे में अिधक जानकारी देंगे िक आ� का अः�ताल या ूसिूत गहृ आ� को ददर् से िकस ूकार आराम िदलाने के उ� ाय कर सकते हैं। हमें आशा है िक यिद आ� जानती हैं िक क्या अ� ेक्षा की जा सकती है और िकस ूकार के ददर् िनवारक उ�लब्ध हैं, तो आ� के िलए अ�ने बच्चे को जन्म देना एक स�तोषजनक अनुभव होगा। इस सारी � ुिःतका में यह बताने के िलए िक हमारी जानकारी के ॐोत क्या हैं, हम ने स�दभ को उ�योग िकया है। इन की सचूी अ�ितम � ृ ों में है। ूसिूत िन ेतनकार ऐसोिसएशन ारा रिचत


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ूसव का अनुभव कैसा होगा?

• जब आ� गभर्वती होती हैं तो समय समय �र आ� गभार्शय को िसकुड़ता हआ महससू कर सकती हैं। इसेु Braxton Hicks िसकुड़न कहते हैं। जब आ�की ूसव ूिबया शरुू होती है तो यह िसकुड़नें िनयिमत और काफ़ी शि शाली हो जाती हैं।

• िसकुड़न के कारण ददर् हो सकता है जो माहवारी के ददर् जसैा लग सकता है, और साधारणतया जसेै जसेै आ� ूसव ूिबया में आगे बढ़ती हैं, यह ददर् भी अिधक होता जाता है। िविभन्न ि यों को ूसव के ददर् के अलग अलग तरह से अनुभव होते हैं।

• साधारणतया, आ� का �हला ूसव सब से अिधक ल�बे समय का होगा। • यिद ूसव को शुरू करने या उसे रझतार तेज़ करने के िलए दवाइयों का

उ�योग िकया जाता है तो िसकुड़नें अिधक ददर् वाली हो सकती हैं। • बहत सी ि या� कई तरीकों से ूसव के ददर् से िनबटती हैं ु (देखें स�दभर् 1)।

खुले मन से और लचीली धारणा का होना अच्छा रहता है। ूसव की तैयारी ूसव-� ूवर् माततृ्व की कक्षाए� आ� को जन्म देने के िलए तैयार करती हैं। ये कक्षाए� िमडवाइ� और लोगों को माता-ि�ता बनने और जन्म देने में सहायता देने वाली अन्य स�ःथाओ� ारा चलाई जाती हैं। कक्षाओ� से आ� को यह समझने में सहायता िमलेगी िक ूसव में क्या होता है और इस से आ� अ�नी िच�ता में कमी महससू कर सकती हैं। ूसव-� ूवर् कक्षाओ� में िमडवाइ� आ�को बताए�गी िक ददर् कम करने के िलए क्या उ�लब्ध है। यिद आ� एि�ड्यरूल (शरीर के िनचले आधे भाग को िन ेतन करने के िलए िदया जाने वाला एक इ�जकै्शन) के बारे में अिधक जानना चाहती हैं तो िमडवाइ� िन ेतनकतार् (एिनःथेिटःट) से आ� की बातचीत करने के िलए मलुाकात की यवःथा कर सकती है। यिद आ� ूसव-� ूवर् की कक्षाओ� में नही� जा सकती हैं तब भी आ� अ�नी िमडवाई� से � ूछ सकती हैं िक ददर् को कम करने के िलए क्या उ�लब्ध है। जो िमडवाइ� आ� की ूसव के समय देखभाल करती है आ� उस से इस के बारे में आगे चचार् कर सकती हैं। आ� कहा� �र अ�ना ूसव करना चाहती हैं, इस �र िनभर्र कर सकता है िक वह िकतना ददर् वाला होता है। यिद आ� ूसव ःथान में आराम महससू करती हैं तो हो सकता है िक आ� अिधक िनि �त हों और ूसव के बारे में कम आश�िकत हों (देखें स�दभर् 2)। कुछ ि यों के िलए इस का मतलब घर �र जने� ा करना है, लेिकन अन्य को अः�ताल और ूसिूत गहृ में उ�लब्ध सिुवधाओ� को देख कर अिधक भरोसा


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होता है। अनेक अः�ताल कोिशश करते हैं िक उनके ूसिूत कमरे घर जसेै नज़र आए� और वे आराम करने के िलए आ�का अ�ना स�गीत बजाने के िलए ूोत्साहन करते हैं। यिद आ� अः�ताल या ूसिूत गहृ में जने� ा करने का इरादा कर रही हैं तो यह सहायक रहता है िक आ� �हले वहा� एक चक्कर लगा आए� और �ता कर लें िक वहा� क्या सिुवधाए� उ�लब्ध हैं। ूसव के समय आ�के िकसी िमऽ या बच्चे के ि�ता का साथ होना बहत सहायक ुरहता है (देखें स�दभर्)। यह ज़रूरी है िक आ� अ�ने साथी से अ�नी िच�ताओ� के बारे में बात कर रखें और यह िक आ� क्या चाहती हैं, इस ूकार ूसव के समय वे आ� की मदद कर सकते हैं। ददर् को कम करने के िलए क्या उ�लब्ध है? �हले से ही �ता लगाना किठन है िक आ� के िलए ददर् कम करने का कौन सा तरीका बेहतरीन होगा। ूसव के समय आ� के � ास की िमडवाइ� आ� को �रामशर् देने के िलए बेहतरीन है। ददर् कम करने के उ�लब्ध तरीकों के बारे कुछ जानकारी यहा� दी जाती है।


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ःव-सहायक तरीके

• शा�त मन से सा�स लेने से � ेिशयों में आक्सीजन की सप्लाई बढ़ जाती है और इस कारण ददर् कम तीखा लगता है। और ि� र क्योंिक आ� सा�स लेने �र अिधक ध्यान दे रही हैं, तो ददर् से ध्यान हटा रहता है।

• जब ददर् हो रहा हो तो शा�त मन रहना किठन हो सकता है, इस िलए इस का अभ्यास ूसव से �हले से करना लाभूद रहता है। अनेक तरीके हैं िजन से आ� शा�त मन हो सकती हैं।

• ूसव के दौरान मािलश करवाना अक्सर आरामदेह और भरोसा िदलाने योग्य होता है।

ूसव के दौरान जने� ा जलकु�ड का उ�योग ऐसी कोई अनेक अध्ययन नही� हए हैं िजन में जनेु � ा कु�ड के लाभ या जोिखम को आ�का गया है। ि� र भी ऐसा �ता चला है िक यिद आ� � ानी में ूसव करती हैं तो इस में ददर् कम होगा और आ� को ददर् कम करने के िलए एि�ड्यूरल की ज़रूरत कम � ड़ेगी। (देखें स�दभर् 4)। कुछ िच�ताए� हैं िक यिद � ानी एयादा गमर् हआ तो आ� ुका बच्चा ूसव के दौरान कुछ � रेशानी की िनशािनया� िदखा सकता है, लेिकन अध्ययनों ने यह बताया है िक आ�को या आ�के बच्चे को � ानी में ूसव करे से � ानी के बाहर ूसव करने की तुलना में कोई अिधक जोिखम नही� हैं। िमडवाइ� आ� की ूगित और आ� के बच्चे की त�द ःती �र लगातार नज़र बनाए रखेगी। बहत से ूसिूत गहृों में जने� ा कु�ड हैंु , लेिकन हो सकता है िक वे उस समय उ�लब्ध न हों जब आ� को चािहए। इस िलए अ�नी िमडवाई� से बात करना अच्छा रहता है िक क्या कु�ड उ�लब्ध हैं और क्या आ� उन्हें उ�योग कर सकें गी। � ूरक िचिकत्साए� (इन में दवाइया� काम में नही� ली जाती�) � ूरक िचिकत्साए� (जसेै िक एरोमाथैरे� ी) से कछ ि यों को ूसव के समय ददर् में सहायता िमल सकती है। यिद आ� इन का उ�योग करने के बारे में िवचार कर रही हैं तो यह महत्व� ूणर् है िक आ� इस िचिकत्सा के िवशेषज्ञ से इस बारे में �रामशर् लें। इस � ुिःतका में होम्यो� ैथी (ददर् कम करने के िलए अत्य�त �तली दवाओ� का उ�योग) और जड़ी-बूिटयों (वनः� ित से ूा ) को शािमल नही� िकया गया है। एरोमाथैरे� ी

• एरोमाथैरे� ी में डर कम करने, त�द ःती बढ़ाने और आ� को ःवःथ रखने के िलए गाढ़े इतरों का उ�योग शािमल है।


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िर� लकै्सोलोजी

• िर� लकै्सोलोजी इस बात �र आधािरत है िक आ� के हाथों और � ावों में ऐसे ःथान हैं जो आ� के बाकी के शरीर के साथ स�ब�िधत हैं।

हम नही� जानते यह कैसे काम करती हैं, �र�तु हो सकता है िक यह काम करती हो कुछ वैसे ही जसेै एक्यू��चर काम करता है (नीचे देखें)। िर� लकै्सोलोजी का िवशेषज्ञ साधारणतया आ� के � ा�व के उन ःथानों �र मािलश करता है जो आ� के ूसव में ददर् वाले ःथानों के साथ स�ब�िधत हैं।

िह�नोिसस और एक्यू��चर अनेक ि या� ूसव के दौरान मदद के िलए इन दो िचिकत्साओ� का उ�योग करती हैं। बहत ही कम ूु सिूत गहृ NHS के िलए इन सेवाओ� को ूदान करते हैं इस िलए ूसव में जाने से �हले ही इन के योग्यता ूा िचिकत्सकों की तलाश कर लें। िह�नोिसस आ� का ध्यान ददर् से ब�टा देता है। आ� अ�ने आ� ही िह�नोिसस करने की शेिन�ग ले सकती हैं और ि� र जब आ� गभर्वती हों, उस का उ�योग कर सकती हैं। अन्यथा एक िह�नोिसस िवशेषज्ञ को ूसव के दौरान आ� के � ास होना � ड़ेगा। एक्यू��चर में ददर् को कम करने के िलए आ�के शरीर में ःथानों �र सइुया� लगाई जाती हैं। इस के िचिकत्सक को ूसव के दौरान आ� के � ास होना � ड़ेगा। कुछ अध्ययनों से �ता चलता है िक िजन्हों ने इन िचिकत्साओ� का उ�योग िकया है, ूसव के समय उन्हें लगता है िक � िरिःथित उन के काबू में हैं और वे ददर् कम करने के िलए दवाइयों का उ�योग कम करती हैं। (देखें स�दभर् 5)। �र�तु देश के सभी भागों में इस ःतर के िचिकत्सक नही� हैं और उन की सहायता बहत मह�गी हो ुसकती है।


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त्वचा के नीचे िबजली से नसों को ूेिरत करना (Transcutaneous electrical nerve stimulation - TENS)

• आ� की � ीठ �र लगाई हई चार च�टी गि यों के राःते हलकी िबु जली का कर�ट गज़ुारा जाता है। इस के सनसनाहट अनुभव होती है। आ� इस की सीमा का िनय�ऽण ःवय� कर सकती हैं।

• कई बार इसे ूसव के शुरू में िवशेष करके � ीठ के ददर् के िलए सहायताथर् काम में िलया जाता है। यिद आ� इस के उ�करण िकराए �र ले सकती हैं तो आ� घर �र ही शुरू कर सकती हैं। कुछ अः�ताल भी आ� को उधार दे सकते हैं।

• इस के आ�के बच्चे �र िकसी दंूभाव का �ता नही� है। ु


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यह हो सकता है िक केवल TENS के साथ ही आ� ूसव का यःथा�न कर सकें , ि� र भी इस की बहत स�भावना रहती है िक ूसव ूिबया में आगे चल ुकर आ� को िकसा अन्य ददर् िनवारक की ज़रूरत � ड़े।

एन्टोनौक्स (Entonox) ऐन्टोनौक्स एक गसै है िजस में 50% नाइशस आक्साइड और 50% आक्सीजन होती है। कई बार इसे गसै और हवा के नाम से जाना जाता है।

• मखुौटे या माउथ� ीस के राःते आ� इसे सा�स में लेती हैं। • यह आसान और सीधी सादी है और जल्दी ही ूभाव करती है और जल्दी ही

इसका ूभाव समा भी हो जाता है। • कई बार इस से आ� ज़रा सा िसर चकराता महससू कर सकती हैं या कुछ

समय के िलए जी िमतला सकता है। • इस से आ� के बच्चे को कोई नुकसान नही� होता, बिल्क आ� को अितिर

आक्सीजन िमलती है जो आ�के और आ�के बच्चे के िलए लाभदायक हो सकती है।

• यह ददर् को � रूी तरह से िमटा नही� सकती, ि� र भी इस से मदद िमल सकती है।

• आ� इसे ूसव िूिबया में िकसी भी समय उ�योग कर सकती हैं।


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आ� उ�योग में आ रही एन्टोनौक्स की माऽा का िऩय�ऽण कर सकती हैं �र�तु सब से अच्छे ूभाव के िलए ठीक समय �र उ�योग करना होगा। जसेै ही आ� को लगे िक िसकुड़न आ रही है, आ� को ऐन्टोनौक्स को सा�स के साथ लेना शुरू कर देना चािहए, इस से जब ददर् सब से अिधक होगा उस समय आ� को भर� ूर लाभ होगा। आ� को इसे िसकुड़नों की बीच की अविध में या ल�बे समय के िलए काम में नही� लेना चािहए क्योंिक इस से आ� का िसर चकरा सकता है और सनसनाहट हो सकती है। कुछ अः�तालों में एन्टोनौक्स को अिधक ूभावकारी बनाने के िलए इस में कुछ अन्य चीज़ें िमलाई जा सकती है, �र�तु इन से आ� उनी�दी महससू कर सकती हैं। ओि�योड्ज़: मा� न-समान ददर् िनवारक ओि�योड्ज़ में � ैिथडीन और डायामार� ीन (िजसे यूके में अिधकाअिधक काम में िलया जाता है) जसेै ददर् िनवारक शािमल हैं। अन्य ओि�योड्ज़ में शािमल हैं मार� ीन, मपै्टाजीनौल, � ैं टानाइल, और रैिम� ैं टािनल। यह सभी मार� ीन समान ददर् िनवारक एक से तरीके से काम करते हैं।

• ओि�योड्ज़ को साधारणतया िमडवाइ� आ� की बा�ह या टा�ग की बड़ी � ेशी में

इ�जकै्शन ारा देती है। • ददर् में आराम अक्सर सीिमत होता है। यह लगभग आधे घ�टे में शुरू होता है

और कुछ घ�टे तक इस का ूभाव रह सकता है। • इस का ददर् �र एन्टोनौक्स से कम ूभाव होता है। • भले ही ददर् में आराम सीिमत हो, कुछ ि यों का कहना है िक इस से वे अिधक

शा�त मन हो जाती हैं और ददर् की िच�ता भी कम रहती है (देखे स�दभर् 6) • अन्य ि यों का कहना है िक वे ओि�योड्ज के ूभाव से िनराश ह और उन्हें ु

लगता है िक उन का िनय�ऽण भी कम हो गया है।

दंूभावु

• ओि�योड्ज से आ� उनी�दी महससू कर सकती हैं। • इस से आ� को िमतली हो सकती है, �र�तु इसे रोकने के िलए आ� को

साधारणतया िमतली-िवरोधी दवाई दी जाती है। • इन से � ेट के खाली होने में अिधक समय लगता है, और यह एक समःया

बन सकती है यिद आ� को या�क िन ेतना की ज़रूरत हो जाती है। • इन से आ� का सा�स लेना धीमा हो सकता है। यिद ऐसा होता हो तो चेहरे

�र मखुोटा लगा कर आक्सीजन दी जा सकती है और उसकी माऽा �र नज़र रखी जा सकती है।


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• इन से आ� के बच्चे को भी �हला सा�स लेने में देर लग सकती है, लेिकन ऐसी िःथित की रोकथाम के िलए आ� के बच्चे को एक इ�जकै्शन िदया जा सकता है।

• इन से आ�का बच्चा उनी�दा हो सकता है और इस का मतलब हो सकता है िक साधारण बच्चों की तरह दध न ले सके ू (िवशेष करके � ैिथडीन से)।

• यिद आ� को बच्चे के जन्म से ज़रा �हले ही ओि�योड्ज़ िदए जाए� तो बच्चे �र बहत ही कम ूभाव �ड़ता है। ु

रोगी िनय�िऽत ददर् िनवारक (Patient-controlled analgesia - PCA)

ओि�योड्ज़ को जल्दी ूभावकारी बनाने के िलए सीधे िशरा में िदया जा सकता है, इस के िलए एक �� काम में िलया जाता है िजसे आ� ःवय� बटन दबा कर िनय�िऽत कर सकती हैं। यिद एि�ड्यरूल (कमर में िदया जाने वाला इ�जकै्शन िजस से शरीर का िनचला आधा भाग सनु्न िकया जाता है) स�भव न हो या आ� लेना न चाहती हों, तो कुछ अः�तालों में PCA उ�लब्ध होता है। PCA आ� को इस योग्य बनाता है िक जब आ� को लगे िक आ� को इस की ज़रूरत है, तो आ� छोटी खुराकों में ओि�योड्ज ले सकती हैं। ओि�योड्ज के उ�योग में आ� का उस की माऽा �र िनय�ऽण रहता है। सरुक्षा के िलए, PCA सीमा बा�धता है िक आ� िकतनी जल्दी ओि�योड ले सकती हैं। �र�तु यिद आ� PCA ल�बे समय के िलए लेती हैं तो कुछ ओि�योड्ज आ� के शरीर में जमा हो सकते हैं िजन के कारण आ�के और आ�के बच्चे में उनके दंूभाव में बढ़ोतरी हो सकती है। ु कुछ एक ूसिूत गहृों में आ� को PCA के उ�योग की सिुवधा दी जाती है िजस में रैिम� ैं टािनल नामक ओि�योड काम में िलया जाता है (देखें स�दभर् 7 और 8)। आ� का शरीर रैिम� ैं टािनल को जल्दी तोड़ लेता है अतः इस ूकार हर एक खुराक बहत ुदेर तक नही� बनी रहती। इस ओि�योड का ददर् �र शि शाली ूभाव है �र�तु इस से आ� का सा�स धीमे चलने की भी बहत स�भावना है इस िलए आ� के सा�स लेने की ुरझतार �र ध्यान से नज़र रखने की ज़रूरत है। ि� र भी, इस के ूभाव को बहत ुजल्दी ही �ल्टा जा सकता है और यह आ� के बच्चे �र ूभाव नही� डालता। एि�ड्यूरल और ः� ाइनल

• एि�ड्यूरल और ः� ाइनल ददर् से आराम ूा करने के सब से जिटल तरीके हैं और इन का उ�योग िन ेतनकार (एिनःथेिटःट) ही करते हैं।

• एिनःथेिटःट एक डाक्टर होता है जो ददर् को आराम देने और ऐसी दवाए� देने िजन से नी�द आती है के िलए िवशेष शेिन�ग ूा िकया होता है। आूेशन के दौरान ददर् से आराम या�क एिनःथेिसया, एि�ड्यूरल या ः� ाइनल ारा ूा


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िकया जा सकता है। सीज़ेिरयन आूेशन में इस ूकार के एिनःथेिसया के बारे अिधक जानकारी के िलए हमारी � ुिःतका ‘Your anaesthetic for caesarean section’ �ढ़ें। इस � ुिःतका के अ�ितम � ृ �र बताया गया है िक इसे आ� कैसे ूा कर सकते हैं।

• ददर् से आराम के िलए एि�ड्यूरल और ः� ाइनल सब से अिधक ूभावकारी तरीके हैं।

• एि�ड्यूरल के िलए, एिनःथेिटःट आ� की � ीठ के िनचले भाग में एक सईू डालता है और इस का उ�योग एक एि�ड्यूरल कैथेटर (एक बहत ही �तली ुट्यूब) को रीढ़ में नसों के � ास रखने के िलए करता है। जब सईू को िनकाला जाता है तब कैथेटर को वही� ःथान �र रहने िदया जाता है तािक आ� को सारे ूसव के दौरान ददर् िनवारक िदए जा सकें । ददर् िनवारक ःथानीय एिनःथेिटक हो सकते हैं जो नसों को सनु्न करते हैं, कम माऽा में ओि�योड्ज हो सकते हैं या ि� र दोनों का िमौण हो सकता है।

• एि�ड्यूरल को ददर् से आराम देने में 40 िमनट लग सकते हैं (इस में एि�ड्यूरल कैथेटर रखने और ददर् िनवारकों का काम शुरू होने का समय शािमल है)।

• एि�ड्यूरल से आ� को उनी�दा नही� होना चािहए और न ही जी िमतलाना चािहए।

• एि�ड्यूरल लेने से इस बात की स�भावना बढ़ जाती है िक आ� के ूसिुत िवशेषज्ञ को आ� का बच्चा � ैदा करने के िलए ventouse (एक हवा िनकालने योग्य टो� ी िजसे बच्चे के िसर �र रखते हैं) या िचमटी की ज़रूरत � ड़े।

• यिद ventouse, िचमटी या सीज़ेिरयन आूेशन की आवँयकता �ड़ती है तो एि�ड्यूरल को अिधक तीखा िकया जा सकता है।

• एि�ड्यूरल का बच्चे �र बहत ही कम ूभाव �ड़ सकता है। ु ः� ाइनल और ः� ाइनल-एि�ड्यूरल जोड़ी (Spinal and combined spinal-epidural - CSE)

एि�ड्यूरल बहत धीमी रझतार से काम करते हैंु , िवशेष कर यिद इस का ूसव की ूिबया में देर से उ�योग िकया जाए। यिद ददर् िनवारकों को � ीठ में नसों के � ास उन्हें घेरे तरल �दाथर् में िदया जाए तो वे बहत तेज़ी से काम करते हैं। इसे ुः� ाइनल कहते हैं। इसे, एि�ड्यूरल के िव , िबना कैथेटर के एक बार ही इ�जकै्शन देना कहते हैं। यिद साथ ही एि�ड्यूरल कैथेटर भी रखा जाए तो इसे ः� ाइनल-एि�ड्यूरल जोड़ी कहते हैं।


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कुछ अः�तालों में ः� ाइनल-एि�ड्यूरल जोड़ी लगभग उन सभी ि यों को दी जाती है जो केवल एक एि�ड्यूरल के ःथान �र शि शाली ददर् िनवारक चाहती हैं। दसरों ूमें, यह जोड़ी बहत ही कम ि यों को दी जाती हैु । एि�ड्यूरल कौन ले सकता है और कौन नही�? अिधकतर लोग एि�ड्यूरल ले सकते हैं, लेिकन कुछ एक मैडीकल समःयाओ� (जसेै िक रीढ़ में नुक्स, �हले कभी आ� की � ीठ में हआ आूेशन या खून जमने की ुसमःया) के होते यह आ� के िलए उ�यु नही� होगा। इस के उ�योग की स�भावना �ता करने के िलए सब से अच्छा समय तो ूसव शुरू होने से �हले का है। यिद आ�का ूसव जिटल है या देर तक चलता है तो हो सकता है िक आ�की िमडवाइ� या ूसिूत िवशेषज्ञ आ� को एि�ड्यरूल देने का सझुाव दें क्योंिक यह आ� और आ� के बच्चे के िलए उ�योगी होगा। यिद आ�का वज़न सामान्य से अिधक है तो एि�ड्यूरल देना किठन हो सकता है और इसे ःथान �र रखने में अिधक समय लग सकता है। लेिकन एक बार जब यह ःथान �र रखा गया तो आ� को सभी लाभ एक समान िमलेंगे।


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एि�ड्यूरल में क्या शािमल है? सब से �हले, एक कैनूला (�तली प्लािःटक की ट्यूब) आ�के हाथ या आ�की बा�ह में एक िशरा में रखा जाएगा और आ�को सामान्यता एक िस� (िशरा में सीधे तरल देना) भी साथ ही साथ िदया जाएगा (इस के अलावा, हो सकता है िक आ� को ूसव के दौरान भी िस� िदया जाए �र�तु यह अन्य कारणों से हो सकता है जसेै िक ूसव की गित बढ़ाने के िलए या आ� का जी िमतला रहा है)। आ�की िमडवाइ� िसर और घटुने समेट कर एक �हल ू�र लेटने या आगे को झकु कर बैठने के िलए कहेगी, और आ� का एिनःथेिटःट आ� की � ीठ को ऐ�टीसैिप्टक से साफ़ करेगा। आ� का एिनःथेिटःट आ� की त्वचा में ःथानीय एिनसथेिसया का इ�जकै्शन लगाएगा तािक एि�ड्यूरल लगाते समय ददर् न हो। एि�ड्यरूल कैथेटर आ� की � ीठ में रीढ़ में नसों के � ास �ह�चाएगा। आ� के एिनःथेु िटःट को ध्यान रखना होगा िक नसों के चौतरफ़ा की � ानी की थैली में छेद न हो जाए क्योंिक इससे बाद में िसर ददर् हो सकता है। जब एिनःथेिटःट यह सारे काम कर रहा हो तब आ� को िन ल रहना जरूरी है, �र�तु एक बार एि�ड्यूरल कैथेटर अ�ने ःथान �र रखा गया और उस �र टे� लगा कर जमा िदया गया ि� र आ� िहलने जलुने के िलए ःवत�ऽ हैं। जब एि�ड्यूरल कैथेटर अ�ने ःथान �र रखा गया तब इस के राःते ददर् िनवारक िदए जा सकते हैं। साधारणतया एि�ड्यूरल को लगाने में लगभग 20 िमनट लगते हैं और 20 िमनट ही ददर् को आराम िमलने में। जब एि�ड्यूरल अ�ना काम कर रहा है, उस समय आ� की िमडवाइ� आ�का ब्लड ूैशर िनयिमत रू� से लेती रहेगी। आ� का एिनःथेिटःट आ� के � ेट और आ� की टा�गों �र ब� र् रख कर जा�च करेगा िक एि�ड्यूरल के ददर् िनवारक ठीक नसों में काम कर रहे हैं और आ� से � ूछेगा िक आ� को िकतना ठ�डा लगता है। कभी हो सकता है के एि�ड्यूरल काम नही� करता और आ�के एिनःथेिटःट को इसे ठीक करने की ज़रूरत हो सकती है या इसे बाहर िनकाल कर दोबारा डालने का काम करना �ड़ सकता है। ूसव के दौरान, आ� एि�ड्यूरल ारा ददर् िनवारकों की अितिर खरुाक ले सकती हैं या ि� र सीधे ही इ�जकै्शन ारा भी, या एक �� को उ�योग कर के जो धीमी गित से बहाव बना सकता है या रोगी िनय�िऽत �� (PCEA) ारा यह िकया जा सकता है। रोगी िनय�िऽत एि�ड्यूरल ददर् िनवारक के साथ आ� दवाई की खुराक का िनय�ऽण �� के साथ लगे बटन को दबा कर ःवय� कर सकती हैं। हर एक अः�ताल में ददर् को आराम देने के िलए एि�ड्यूरल के साधारणता केवल एक या स�भवतः दो तरीके अ�नाए जाते हैं। एि�ड्यूरल के दौरान सीधे इ�जकै्शन ारा दवाई की माऽा बढ़ाने के बाद िमडवाइ� आ� का ब्लड ूैशर िनयिमत रू� से उसी ूकार लेती रहेगी जसैा के एि�ड्यूरल के शुरू में िकया था।


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एि�ड्यूरल का लआय िसकुड़न के ददर् को हटाना है। साधारणतया, एि�ड्यरूल बच्चे के � ैदा होते समय के ददर् को � ूरी तरह से हटा देता है। कुछ ि या� जन्म देते समय थोड़ा बहत स�वेदन रखना �स�द करती हैं तािक उन्हें ध्यान में रहे िक बच्चे को बाहर ुकी ओर कैसे धकेलना है। एि�ड्यूरल का िबल्कुल ठीक ठीक सम�जन तो िकया नही� जा सकता, इस िलए यिद आ� चाहती हैं िक बच्चे के � दैा होने का कुछ स�वेदन रह जाए तो अिधक स�भावना इस बात की है िक वह स�वेदन तकलीफ़ का भी हो। इन िदनों आ�के शरीर के िनचले भाग को सनु्न या टा�गों में कमज़ोरी लाए िबना ददर् को कम करना साधारणतया स�भव है। इस आधुिनक तरीके को ‘मोबाईल एि�ड्यूरल’ कहते हैं। आ� एि�ड्यरूल के बाद अ�ने बच्चे को अ�ना दध ि�ला सकें गी। ू यिद मझेु आूेशन की ज़रूरत �ड़ती है तो? यिद आ� का सीज़ेिरयन आूेशन होना है तब भी अक्सर या�क िन ेतनता लाने के ःथान �र एि�ड्यूरल उ�योग िकया जाता है। शरीर के िनचले आधे भाग को आूेशन के िलए बहत सनु्न करने के िलए एि�ड्यूरल कैथेटर में एक शि शाली ुिन ेतनता की दवाई का इ�जकै्शन िदया जाता है। यह या�क िन ेतनता के ःथान �र आ� और आ� के बच्चे के िलए अिधक सरुिक्षत है। यिद आ� का सीज़ेिरयन होना है और �हले से ही एि�ड्यूरल नही� लगा है तो अक्सर आ�को ः� ाइनल िदया जाएगा िजस में साधारण ूसव में दी जाने वाली ःथानीय िन ेतनता की दवाई के मकुाबले इस की अिधक माऽा दी जाएगी। एि�ड्यूरल और ः� ाइनल के बारे में अिधक जानकारी के िलए कृ�या हमारी � ुिःतका ‘Your anaesthetic for caesarean section’ �ढ़ें। इस � ुिःतका के अ�ितम � ृ �र बताया गया है िक इसे कैसे ूा िकया जा सकता है। एि�ड्यूरल के लाभ और जोिखम हम अ�ने त य कैसे ूा करते हैं? हम अ�ने त य स�योिगक अध्ययनों और ूेक्षणात्मक अध्ययनों से ूा करते हैं।

• स�योिगक अध्ययन वे हैं िजन में ि यों ने एक या दसरे ूकार की दवाई ूली है और इन के अलग अलग ूभाव की तुलना की जाती है। हरेक ी इन दो में से कौन सी दवाई लेगी, यह फ़ैसला स�योग से िकया जाता है (जसेै िक िसक्का उछाल कर)। अध्ययन साधारणतया एि�ड्यरूल ूा की


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हई ि यों का मकुाबला उन से करते हैं िजन्हों ने अन्य ूकार के ददर् ुिनवारक (जसेै के ओि�योड्ज़ या ऐ�टोनौक्स) को उ�योग िकया है। ूसव में एि�ड्यूरल के उ�योग से स�ब�िधत सभी ूकािशत स�योिगक अध्ययनों की समीक्षा स�दभर् 9 में है। इसे Cochrane डेटाबेस ने िकया था जो एक ःवत�ऽ वैज्ञािनक स�ःथा है। हम एि�ड्यरूल के ूभावों की बात कर रहे हैं वे तमाम इसी समीक्षा में से िलए गए हैं, जब तक िक हम िकसी अन्य स�दभर् की चचार् न करें। कुछ स�योिगक अध्ययनों में सभी ि यों ने एि�ड्यूरल ूा िकया था लेिकन ओि�योड की माऽा का िनणर्य स�योिगक तरीके से िकया गया था।

• ूेक्षणात्मक अध्ययन में बड़ी िगनती में ि या� हैं िजन्हों ने एि�ड्यूरल िलया था यह देखने के िलए िक एि�ड्यूरल लेने से और लेने के बाद क्या होता है। बहत ही कम घिटु त होने वाले जोिखम को जानने का यही तरीका है।


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िनम्निलिखत जानकारी स�योिगक अध्ययनों के � िरणामों �र आधािरत है। एि�ड्यूरल लेने के लाभ

• िकसी अन्य तरीके की तुलना में एि�ड्यूरल सब से अिधक ददर् को कम करता है।

• एि�ड्यूरल के बाद नवजात बच्चे के र में अम्ल कम होता है (देखें स�दभर् 10)।

• ओि�योड्ज़ के अन्य तरीकों (जसेै िक � ेशी में या िशरा में) के उ�योग की तुलना में एि�ड्यूरल के साथ आ� के बच्चे को सा�स लेने में सहायक दवाइयों के उ�योग की कम ज़रूरत �ड़ती है।

वे बातें िजन �र एि�ड्यरूल का कोई ूभाव नही� �ड़ता

• एि�ड्यूरल लेने �र आ� के सीज़ेिरयन आूेशन करवाने की स�भावना बढ़ नही� जाती है।

• दीघर्काली कमर-ददर् की स�भावना अिधक नही� है। कमर ददर् गभार्वःथा में सामान्य है और अक्सर बाद में भी रहता है। एि�ड्यरूल के बाद आ� की � ीठ �र एक नमर् ःथान बना रह सकता है जो िबरले ही कुछ महीने िटका रहे (देखें स�दभर् 11)।

एि�ड्यूरल को उ�योग करते समय के जोिखम

• एि�ड्यूरल देने �र बच्चे को � ैदा करने के िलए ूसिूत िवशेषज्ञ के ventouse या िचमटी का उ�योग करने की स�भावना 14% है। एि�ड्यूरल के िबना यह 7% है।

• एि�ड्यूरल के साथ, ूसव के दसरे चरण ू (जब गभार्शय का मु�ह � ूरा खलुता है) की अविध एयादा होती है और हो सकता है िक आ� को िसकुड़न को शि शाली बनाने के िलए दवाई (आक्सीटोिसन) की आवँयकता हो।

• आ� का ब्लड ूैशर कम होने की स�भावना अिधक हो सकती है। • जब एि�ड्यूरल काम कर रहा होता है तो आ� को अ�नी टा�गों में कमज़ोरी

महससू हो सकती है। • आ� को � ेशाब करना मिुँकल हो सकता है। स�भवतः � ेशाब िनकालने के

िलए आ�को मऽूाशय में एक ट्यूब (ब्लडैर कैथेटर) डालने की आवँयकता � ड़े।

• आ�को खुजली महससू हो। • आ�को बुखार हो सकता है िजसे आ�के बच्चे की � रेशानी के साथ स�ब�िधत

माना जा सकता है।


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• यिद आ�को एि�ड्यूरल ारा ओि�योड की अिधक माऽा दी गई हो तो आ�के नवजात बच्चे को सा�स लेने में सहायता की आवँयकता �ड़ सकती है (देखें स�दभर् 12) और आ� के ःतन� ान करवाने में स� ल होने की स�भावना कम हो सकती है (देखें स�दभर् 13)।

अन्य जोिखम

• औसत में, एि�ड्यरूल से आ�को िसर ददर् होने की स�भावना बढ़ती नही� है। लेिकन एि�ड्यूरल लेने वाली हर 50 ि यों में से एक की सुषुम्ना के चारों ओर तरल की थैली एि�ड्यूरल की सईू से िछद जाती है (इसे ड्यूरल ��चर कहते हैं)। यिद आ�के साथ ऐसा हो जाता है तो आ� को िसरददर् हो सकता है िजस का यिद इलाज न िकया जाए तो कुछ िदन या स ाह बना रह सकता है (देखें स�दभर् 14)। यिद आ� को तेज़ िसर ददर् हो जाता है तो आ� का एिनःथेिटःट आ� से बात कर सकता है और इलाज के बारे में �रामशर् दे सकता है।

िनम्निलिखत जानकारी ूेक्षणात्मक अध्ययनों के � िरणामों �र आधािरत है o एि�ड्यूरन और ः� ाइनल से होने वाले जोिखमों की सचूी आगे अ�ितम � ृ में दी

गई है (देखें स�दभर् 15 से 20)। o हर 13,000 ि यों में से एक को एि�ड्यूरल के कारण नस में दीघर्काली नुक्सान

हो सकता है िजस के � िरणामःवरू� � ेशी में कमज़ोरी या एक टा�ग में सनसनाहट महससू हो सकती है या वह सनु्न हो सकती है। लेिकन जन्म देने के बाद नस को नुक्सान हो सकता है भले ही एि�ड्यरूल िलया हो या नही� (देखें 15) और यथाथर् में ऐसा एि�ड्यूरल के िबना लगभग � ा�च गुना अिधक होता है जब हर 2,500 ि यों में से एक ूभािवत होती है।

o ऐसा कोई ूमाण नही� है िक ूसव के दौरान एि�ड्यूरल लेने से रीढ़ की नस �क्के तौर �र सजू (मतलब सजून वाली या दखती हईु ु ) जाती है। देखें स�दभर् 21।

यिद आ� को एि�ड्यरूल के कारण ग�भीर समःया होने की स�भावना के कारण िच�ता है तो अ�ने एिनःथेिटःट से बात करें।


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स�दभर्

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19

इस � ुिःतका को ूसिूत िन ेतनकार एसोिसएशन की माताओ� के िलए जानकारी सबकमेटी ने िलखा है। सबकमेटी में िनम्निलिखत सदःय थे: Dr Michael Kinsella (चेयरमनै) Charis Beynon (National Childbirth Trust ूितिनिध) Mrs Shaheen Chaudry (उ�भो ा ूितिनिध) Dr Rachel Collis (�रामशर्दाता एिनःथेिटःट) Dr Rhona Hughes (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists ूितिनिध) Gail Johnson (Royal College of Midwives ूितिनिध) Dr Rosie Jones (�रामशर्दाता एिनःथेिटःट) Dr Ratnasabapathy Sashidharan (�रामशर्दाता एिनःथेिटःट) हम Dr Michael Wee (� ूवर् चेयरमनै, माताओ� के िलए जानकारी सबकमेटी), Dr Michael Bryson, Dr Roshan Fernando और Professor Felicity Reynolds के ि�छले स�ःकरणों �र काम करने के िलए आभारी हैं। • इस � ुिःतका में दी गई जानकारी भरोसेम�द ूमाणों �र आधािरत है। कुछेक

ूकाशन िजन से हम ने जानकारी ली है की सचूी अ�ितम � ृ ों में दी गई है। • हम ने माताओ� के िलए एक � ुिःतका ‘Your anaesthetic for caesarean

section’ और एक डबल डीवीडी �र दो ि� ल्में ‘Coping with labour pain’ और ‘Your anaesthetic for caesarean section’ भी तयैार की हैं।

• आ� हमारी � ुिःतकाओ� को अनेक भाषओ� में अनुवाद के साथ हमारी वैबसाइट �र देख सकते हैं।

• आ� ूसव में ददर् से आराम के बारे में जानकारी National Childbirth Trust की वैबसाइट www.nct.org.uk या Midwives’ Information and Resource Service (MIDIRS) की वैबसाइट www.infochoice.org �र भी देख सकते हैं।

• Royal College of Anaesthetists के साथ हम ने एि�ड्यूरल �र अिधक जानकारी िजस में ‘Headache after an epidural or spinal anaesthetic’ और ‘Nerve damage associated with a spinal or epidural injection’ शािमल हैं, ूःतुत की है। आ� इन्हें यहा� से डाउनलोड कर सकते हैं www.rcoa.ac.uk/docs/hesa.pdf या www.rcoa.ac.uk/docs/nerve-spinal.pdf

आ� दोनों � िुःतकाओ� की अितिर काि�या� (50 या 750 के � ैक में) और डबल डीवीडी को www.oaaformothers.info �र आडर्र � ामर् भर कर ूा कर सकते हैं।


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OAA Secretariat टेिलफ़ोन: +44 (0)20 8741 1311 ईमेल: [email protected] वैबसाइट: www.oaaformothers.info © Obstetric Anaesthetists’ Association (ूसिूत िन ेतनकार ऐसोिसएशन) 2008 तीसरा स�ःकरण, जनवरी 2008


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ूसव के ददर् को कम करने के िलए एि�ड्यूरल या ः� ाइनल लेने के जोिखम

जोिखम का ब्योरा

ऐसा िकतनी बार होता है?

ऐसा िकतना सामान्य है? ब्लड ूैशर में काफ़ी कमी हर 50 ि यों में एक कभी कभी ूसव के ददर् को कम करने में �यार् काम नही� कर रहा इस िलए आ� को ददर् कम करने के अन्य तरीके उ� ोयग करने की ज़रूरत है सीज़ेिरयन आूेशन के िलए �यार् काम नही� कर रहा इस िलए जनरल एिनःथेिसया की ज़रूरत है

हर 8 ि यों में एक हर 20 ि यों में एक

सामान्य कुछ बार

तीखा िसर ददर् हर 100 ि यों में एक (एि�ड्यूरल) हर 500 ि यों में एक (ः� ाइनल)

असामान्य

नस को नुईसान (एक टा�ग में सनु्न भाग या एक टा�ग का कमज़ोर होना) ूभाव 6 माह से अिधक रहता है

अःथाई - हर 1000 ि यों में एक ःथाई - हर 13,000 ि यों में एक

िबरले ही

िबरले ही

एि�ड्यूरल � ोड़ा (स�बमण) मिःतंक की िझल्ली में सजून एि�ड्यूरल के कारण खून का थक्का

हर 50,000 ि यों में एक हर 100,000 ि यों में एक हर 170,000 ि यों में एक

िबल्कुल ही िबरले िबल्कुल ही िबरले िबल्कुल ही िबरले

अचानक बेहोशी हर 100,000 ि यों में एक िबल्कुल ही िबरले

ग�भीर चोट, लकवा मार समेत हर 250,000 ि यों में एक

एक दम िबरले

ूकािशत दःतावेज़ों में उ�लब्ध जानकारी में सभी जोिखमों के बारे अ�कड़े द ःती से नही� िमलते हैं। उ�रो अ�कड़े अनुमािनत हैं और िविभन्न अः�तालों में िभन्न हो सकते हैं।

ूसव मेंददर्सेआराम यह ुिःतका आ को ......pain...

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