anemia megaloblastik.pptx
Post on 21-Feb-2018
252 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
1/25
Agnes Christie 102011396
Theresia Amanda 102012386
Anemia Megaloblastik
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
2/25
Skenario 6
Seorang wanitaberusia 40 tahunberobat dengan
keluhan lemas sejak 1 bulanSMRS. Sejak 1 bulan
yang lalu pasien sering mengatakan lemasdan sulitberkonsentrasi. Selain itu pasien cepat lelah terutama
jika naik tangga dan berjalan jauh. 2 minggu yang
lalu gejala pasien menetap dan menurut pengawasan
keluarga pasien terlihatpucat. 2 bulan lalu pasienhabis operasi lambung.
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
3/25
Mind Map
wanita 40 tahun mengeluhlemas sejak 1 bulan, sulit
berkonsentrasi, cepat
lelah, terlihat pucat, habis
operasi lambung
emeriksaan !isik
emeriksaan
penunjang
"orking #iagnosis
$tiologi$pidemiologi
pato!isiologi
%ejala klinis
anamnesisencegahan dan
$dukasi
#i!!erential
#iagnosis
enatalaksanaan
&omplikasi
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
4/25
Anamnesis
Identitas Pasien
Keluhan Utama
'emas( Sejak kapan(
RiwayatPenyait !earang %ejala apa yang dirasakan oleh pasien( Sulit berkonsentrasi, malaise, sesak
napas, takikardi, terlihat pucat(
)pakah gejala tersebut timbul mendadak atau bertahap(
*anyakan kecukupan makanan dan kandungan(
)dakah tanda+tanda kehilangan darah dari saluran cerna( Muntah-)&-)-(
&ehilangan darah menstruasi berlebihan(
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
5/25
AnamnesisRiwayat Penyait "ahulu
Riwayat penyakit kronis( misalnya artitis rheumatoid, maag,
atau gejala yang menunjukkan keganasan(
)dakah riwayat anemia sebelumnya(
Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga dengan keluhan anemia(
Riwayat #$at
)pakah sudah pernah berobat sebelumnya( )pabila sudahobatnya apa(
)da alergi dengan obat(
Riwayat !%sial
Riwayat kebiasaan alkohol, merokok(
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
6/25
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
&eadaan sakit, kesadaran
Tanda&tanda 'ital
Inspeksi( "arna kulitpucatsianosisikterusdll/, kuku koilonychiakuku
sendok/, mata ikteruskonjungtia pucat/, mulut 'idah merah bu!!y
tongue/, pendarahan gusi, glossitis, dll/.
Pal)asi a$d%men(
alpasi untuk mengetahui adanya pembesaran organ sepertilim!adenopati, splenomegali, hepatomegali.
Perusi(
erkusi abdomen untuk pola bunyi timpani dan pekak
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
7/25
Pemeriksaan Penunjang(Tes Penyaring)
ntuk memastikan anemia dengan bentuk mor!ologinya
1. Kadar Hemoglobin
emoglobin menurun ringan sampai berat 3+4 gdl/
2. Indeks eritrosit (MCV, MCH, dan MCHC)
3. Apusan dara tepi, akan ditemukan hasil
)nemia makrositer eritrosit membesar/
5o!al ma"ro"#te6
)nisositosis ukuran eritrosit abnormal berariasi/ oikilositosis bentuk eritrosit yang tidak beraturan/
'ekopenia ringan dengan netropenia hipersegmentasi
*rombositopenia ringan jarang/
7ormoblas di dalam darah tepi.
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
8/25
Pemeriksaan penunjang(Sumsum Tulang)
*ARU! "I+AKUKA, "-,.A, I,"IKA!I
K*U!U!
"itemuan hasil( yperplasia eritroid drngan sel megaloblast
$iant metam#elo"#te Sel megakariosit yang besar
8adangan besi sumsum tulang meningkat
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
9/25
Pemeriksaan penunjang(Pemeriksaan Khusus)
Kadar 'itamin /12 serum dan asam %lat serum
itamin -12 9 100pgml, !olat 9 3ngml
-sresi methymalonic acid urine meningkat pada de!isiensi itamin -12
-sresiformioglutamic acid I.+U urine
meningkat pada de!isiensi asam !olat
Tes supresi deoxyuridine4
dijumpai pada kedua de!isiensi asam !olat maupun -12
Test schilling
untuk menilai absorpsi -12
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
10/25
Diagnosis anding(Anemia !emolitik)
"einisi
)nemia karena meningkatnya penghancuran sel darah merah*erjadi penurunan usia sel darah merah
.e5ala
%ejala mirip dengan anemia yang lainnya
*anda+tanda hemolisis antara lain ikterus dan splenomegali&adang+kadang terjadi tiba+tiba dan berat, menyebabkan krisis
hemolitik, ditandai dengan demam, menggigil, nyeri punggung
dan nyeri lambung, perasaan melayang ,dan penurunan tekanan
darah yang berarti.
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
11/25
Diagnosis anding(Anemia De"isiensi esi)
"einisi
)nemia timbul akibat kosongnya cadangan besi tubuh depleted ironstore/
enyediaan besi untuk eritropoesis berkurang sebabkan pembentukan
hemoglobin berkurang.
.e5ala &elelahan, sesak na!as, kurang tenaga dan gejala lainnya.
%ejala khas )tro!i papil lidah permukaan lidah menjadi licin dan
mengkilap karena papil lidah menghilang/, %lositis iritasi lidah/,
&eilosis bibir pecah+pecah/, &oilonikia.
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
12/25
Diagnosis Kerja
Anemia megaloblastik
)nemia makrositik ditandai adanya peningkatan ukuran seldarah merah yang karena ada gangguan sintesis #7).
#iagnosis dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan klinik, !isik,
laboratorium darah termasuk sumsum tulang.
)danya sel megaloblast dalam sumsum tulangM8: lebih dari 110 !l
enyebab lain makrosistosis termasuk hemolisis, penyakit hati,
alkoholisme, hipotiroidisme, dan anemia aplastik.
#e!isiensi itamin -12 dijumpai gejala neurologik
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
13/25
#tiologi
"eisiensi asam %lat
)supan yang kurang, kemiskinan, ketidaktahuan, cara
pemasakan, pemakaian susu kambing, malnutrisi, dan pascacangkok sumsum tulang.
%angguan absorpsi kongenital dan didapat
&ebutuhan meningkat kehamilan,keganasan, hepatitis, pasca
8S*/
%angguan metabolism asam !olat
enurunan cadangan !olat di hati
eningkatan eksresi, dialisis kronis, penyakit hati, penyakit
jantung.
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
14/25
#tiologi
"eisiensi 'itamin /12
)supan kurang; diet kurang mengandung itamin -12
%angguan absorbsi kegagalan sekresi !actor intrinsic,
kegagalan absorbs di usus kecil
%angguan transport itamin -12
%angguan metabolism itamin -12
+ain&lain
%angguan sintesis #7) congenital
%angguan sintesis #7) didapat.
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
15/25
#pidemiologi
"i Ind%nesia
#e!isiensi itamin -12 relati! jarang ditemukan
#e!isiensi asam !olat cukup sering wanita hamil/
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
16/25
=olat makanan
poliglutamat/
&ompleks R+-12
:it. -12 makanan/
Sintesis purin
#7)/
*etrahidro!olat sel/
Monoglutamat
darah/
)ntagonis
!olat M*>/
)bsorpsi it. -12
?=+-12
ati @ sel tubuh
lain
&obalo!ilin
R binders
?leum distal#)R
')7%
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
17/25
%gn. Sintesis #7)
Makrositik
ematangan inti @
pembelahan sel
terlambat
ematopoiesis
in!e!ekti!
#estruksi prematur
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
18/25
Mani"estasi Klinis ?kterik
%lositis lidah nyeri dan merah seperti daging/
stomatitis angularis
gejala malabsorpsi ringan dgn penurunan --kelainan epitel
urpuratrombositopenia
pigmentasi melanin yg tersebar luas jarang/
de!isiensi -12gejala neuropati
1. neuritis peri!er mati rasa, rasa terbakar pada jari/2. kerusakan kolumna posterior ggn posisi, ibrasi dan tes
Romberg A
3. kerusakan kolumna lateralis spastisitas dgn deep re%le&
hiperakti! dan gangguan serebrasi/.
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
19/25
Penatalaksanaan"eisiensi it7 /12 "eisiensi %lat
!enyawa idroksokobalamin )sam !olat
Rute ?Moralsublingual Bral
"%sis 1000 Cg D mg
"%sis awal EF1000 Cg 2+3 mgg *iap hari selama 4 bln
Rumatan 1000 Cg selama 3 bln *ergantung penyakit ygmendasari; seumur hidupanemia hemolitik kronik,mielo!ibrosis, dialisisginjal/
Pr%ilasis %astrektomi totalReseksi ileum
&ehamilan)nemia hemolitik berat#ialisisrematuritas
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
20/25
entikan pemberian obat
indari alkohol
Rawat inap
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
21/25
Komplikasi
iskemia jaringan
7eural tube de!ect 7*#/spina bi!ida
&emandulan
igmentasi melanin reersibel/
#e!isiensi -12
penurunan aktiitas osteoblastik; neuropati
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
22/25
Pen$egahan
Suplemen asam !olat 0,4 mghari dan itamin -12 D0 mghari
sejak awal kehamilan.
Suplemen =e 30+E0 mghari diberikan sejak usia kehamilan 1G+
20 mgg.
:itamin -12 seumur hidupgastrektomi total reseksi ileum.
)sam !olatdialisis kronik, anemia hemolitik berat,
mielo!ibrosis primer, dan bayi prematur.
=orti!ikasi makanan dgn asam !olat tepung terigu/
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
23/25
Prognosis rognosis baik jika etiologi megaloblastosis telah
didenti!ikasi dan pengobatan yang tepat telah
diberikan. 7amun, pasien beresiko untuk terjadinya
hipokalemia dan komplikasi jantung yangberhubungan dengan anemia walaupun sedang dalam
terapi.
#e!isiensi asam !olat selama kehamilan dapat
menyebabkan cacat spina bi!ida dan gangguanperkembangan lainnya pada janin. 7amun, !olat
dalam itamin prenatal yang diberikan selama
kehamilan telah mengurangi morbiditas ini.
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
24/25
Kesimpulan
)nemia megaloblastik merupakan anemia yang disebabkan
oleh de!isiensi itamin -12 dan atau asam !olat. #e!isiensi
itamin tersebut menyebabkan terganggunya sintesis #7)
untuk pematangan inti S#M sehingga terjadi hematopoiesisine!ekti! pada sumsum tulang. Hika tidak ditangani, anemia ini
dapat menyebabkan kompikasi seperti neuropati dan cacat
lahir.
?B*$S?S
#?*$R?M)
-
7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx
25/25
T!A%KIB
top related