anemia megaloblastik.pptx

7/24/2019 Anemia Megaloblastik.pptx

1/25

Agnes Christie 102011396

Theresia Amanda 102012386

Anemia Megaloblastik


2/25

Skenario 6

Seorang wanitaberusia 40 tahunberobat dengan

keluhan lemas sejak 1 bulanSMRS. Sejak 1 bulan

yang lalu pasien sering mengatakan lemasdan sulitberkonsentrasi. Selain itu pasien cepat lelah terutama

jika naik tangga dan berjalan jauh. 2 minggu yang

lalu gejala pasien menetap dan menurut pengawasan

keluarga pasien terlihatpucat. 2 bulan lalu pasienhabis operasi lambung.


3/25

Mind Map

wanita 40 tahun mengeluhlemas sejak 1 bulan, sulit

berkonsentrasi, cepat

lelah, terlihat pucat, habis

operasi lambung

emeriksaan !isik

emeriksaan

penunjang

"orking #iagnosis

$tiologi$pidemiologi

pato!isiologi

%ejala klinis

anamnesisencegahan dan

$dukasi

#i!!erential

#iagnosis

enatalaksanaan

&omplikasi


4/25

Anamnesis

Identitas Pasien

Keluhan Utama

'emas( Sejak kapan(

RiwayatPenyait !earang %ejala apa yang dirasakan oleh pasien( Sulit berkonsentrasi, malaise, sesak

napas, takikardi, terlihat pucat(

)pakah gejala tersebut timbul mendadak atau bertahap(

*anyakan kecukupan makanan dan kandungan(

)dakah tanda+tanda kehilangan darah dari saluran cerna( Muntah-)&-)-(

&ehilangan darah menstruasi berlebihan(


5/25

AnamnesisRiwayat Penyait "ahulu

Riwayat penyakit kronis( misalnya artitis rheumatoid, maag,

atau gejala yang menunjukkan keganasan(

)dakah riwayat anemia sebelumnya(

Riwayat Keluarga

Riwayat keluarga dengan keluhan anemia(

Riwayat #$at

)pakah sudah pernah berobat sebelumnya( )pabila sudahobatnya apa(

)da alergi dengan obat(

Riwayat !%sial

Riwayat kebiasaan alkohol, merokok(


6/25

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum

&eadaan sakit, kesadaran

Tanda&tanda 'ital

Inspeksi( "arna kulitpucatsianosisikterusdll/, kuku koilonychiakuku

sendok/, mata ikteruskonjungtia pucat/, mulut 'idah merah bu!!y

tongue/, pendarahan gusi, glossitis, dll/.

Pal)asi a$d%men(

alpasi untuk mengetahui adanya pembesaran organ sepertilim!adenopati, splenomegali, hepatomegali.

Perusi(

erkusi abdomen untuk pola bunyi timpani dan pekak


7/25

Pemeriksaan Penunjang(Tes Penyaring)

ntuk memastikan anemia dengan bentuk mor!ologinya

1. Kadar Hemoglobin

emoglobin menurun ringan sampai berat 3+4 gdl/

2. Indeks eritrosit (MCV, MCH, dan MCHC)

3. Apusan dara tepi, akan ditemukan hasil

)nemia makrositer eritrosit membesar/

5o!al ma"ro"#te6

)nisositosis ukuran eritrosit abnormal berariasi/ oikilositosis bentuk eritrosit yang tidak beraturan/

'ekopenia ringan dengan netropenia hipersegmentasi

*rombositopenia ringan jarang/

7ormoblas di dalam darah tepi.


8/25

Pemeriksaan penunjang(Sumsum Tulang)

*ARU! "I+AKUKA, "-,.A, I,"IKA!I

K*U!U!

"itemuan hasil( yperplasia eritroid drngan sel megaloblast

$iant metam#elo"#te Sel megakariosit yang besar

8adangan besi sumsum tulang meningkat


9/25

Pemeriksaan penunjang(Pemeriksaan Khusus)

Kadar 'itamin /12 serum dan asam %lat serum

itamin -12 9 100pgml, !olat 9 3ngml

-sresi methymalonic acid urine meningkat pada de!isiensi itamin -12

-sresiformioglutamic acid I.+U urine

meningkat pada de!isiensi asam !olat

Tes supresi deoxyuridine4

dijumpai pada kedua de!isiensi asam !olat maupun -12

Test schilling

untuk menilai absorpsi -12


10/25

Diagnosis anding(Anemia !emolitik)

"einisi

)nemia karena meningkatnya penghancuran sel darah merah*erjadi penurunan usia sel darah merah

.e5ala

%ejala mirip dengan anemia yang lainnya

*anda+tanda hemolisis antara lain ikterus dan splenomegali&adang+kadang terjadi tiba+tiba dan berat, menyebabkan krisis

hemolitik, ditandai dengan demam, menggigil, nyeri punggung

dan nyeri lambung, perasaan melayang ,dan penurunan tekanan

darah yang berarti.


11/25

Diagnosis anding(Anemia De"isiensi esi)

"einisi

)nemia timbul akibat kosongnya cadangan besi tubuh depleted ironstore/

enyediaan besi untuk eritropoesis berkurang sebabkan pembentukan

hemoglobin berkurang.

.e5ala &elelahan, sesak na!as, kurang tenaga dan gejala lainnya.

%ejala khas )tro!i papil lidah permukaan lidah menjadi licin dan

mengkilap karena papil lidah menghilang/, %lositis iritasi lidah/,

&eilosis bibir pecah+pecah/, &oilonikia.


12/25

Diagnosis Kerja

Anemia megaloblastik

)nemia makrositik ditandai adanya peningkatan ukuran seldarah merah yang karena ada gangguan sintesis #7).

#iagnosis dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan klinik, !isik,

laboratorium darah termasuk sumsum tulang.

)danya sel megaloblast dalam sumsum tulangM8: lebih dari 110 !l

enyebab lain makrosistosis termasuk hemolisis, penyakit hati,

alkoholisme, hipotiroidisme, dan anemia aplastik.

#e!isiensi itamin -12 dijumpai gejala neurologik


13/25

#tiologi

"eisiensi asam %lat

)supan yang kurang, kemiskinan, ketidaktahuan, cara

pemasakan, pemakaian susu kambing, malnutrisi, dan pascacangkok sumsum tulang.

%angguan absorpsi kongenital dan didapat

&ebutuhan meningkat kehamilan,keganasan, hepatitis, pasca

8S*/

%angguan metabolism asam !olat

enurunan cadangan !olat di hati

eningkatan eksresi, dialisis kronis, penyakit hati, penyakit

jantung.


14/25

#tiologi

"eisiensi 'itamin /12

)supan kurang; diet kurang mengandung itamin -12

%angguan absorbsi kegagalan sekresi !actor intrinsic,

kegagalan absorbs di usus kecil

%angguan transport itamin -12

%angguan metabolism itamin -12

+ain&lain

%angguan sintesis #7) congenital

%angguan sintesis #7) didapat.


15/25

#pidemiologi

"i Ind%nesia

#e!isiensi itamin -12 relati! jarang ditemukan

#e!isiensi asam !olat cukup sering wanita hamil/


16/25

=olat makanan

poliglutamat/

&ompleks R+-12

:it. -12 makanan/

Sintesis purin

#7)/

*etrahidro!olat sel/

Monoglutamat

darah/

)ntagonis

!olat M*>/

)bsorpsi it. -12

?=+-12

ati @ sel tubuh

lain

&obalo!ilin

R binders

?leum distal#)R

')7%


17/25

%gn. Sintesis #7)

Makrositik

ematangan inti @

pembelahan sel

terlambat

ematopoiesis

in!e!ekti!

#estruksi prematur


18/25

Mani"estasi Klinis ?kterik

%lositis lidah nyeri dan merah seperti daging/

stomatitis angularis

gejala malabsorpsi ringan dgn penurunan --kelainan epitel

urpuratrombositopenia

pigmentasi melanin yg tersebar luas jarang/

de!isiensi -12gejala neuropati

1. neuritis peri!er mati rasa, rasa terbakar pada jari/2. kerusakan kolumna posterior ggn posisi, ibrasi dan tes

Romberg A

3. kerusakan kolumna lateralis spastisitas dgn deep re%le&

hiperakti! dan gangguan serebrasi/.


19/25

Penatalaksanaan"eisiensi it7 /12 "eisiensi %lat

!enyawa idroksokobalamin )sam !olat

Rute ?Moralsublingual Bral

"%sis 1000 Cg D mg

"%sis awal EF1000 Cg 2+3 mgg *iap hari selama 4 bln

Rumatan 1000 Cg selama 3 bln *ergantung penyakit ygmendasari; seumur hidupanemia hemolitik kronik,mielo!ibrosis, dialisisginjal/

Pr%ilasis %astrektomi totalReseksi ileum

&ehamilan)nemia hemolitik berat#ialisisrematuritas


20/25

entikan pemberian obat

indari alkohol

Rawat inap


21/25

Komplikasi

iskemia jaringan

7eural tube de!ect 7*#/spina bi!ida

&emandulan

igmentasi melanin reersibel/

#e!isiensi -12

penurunan aktiitas osteoblastik; neuropati


22/25

Pen$egahan

Suplemen asam !olat 0,4 mghari dan itamin -12 D0 mghari

sejak awal kehamilan.

Suplemen =e 30+E0 mghari diberikan sejak usia kehamilan 1G+

20 mgg.

:itamin -12 seumur hidupgastrektomi total reseksi ileum.

)sam !olatdialisis kronik, anemia hemolitik berat,

mielo!ibrosis primer, dan bayi prematur.

=orti!ikasi makanan dgn asam !olat tepung terigu/


23/25

Prognosis rognosis baik jika etiologi megaloblastosis telah

didenti!ikasi dan pengobatan yang tepat telah

diberikan. 7amun, pasien beresiko untuk terjadinya

hipokalemia dan komplikasi jantung yangberhubungan dengan anemia walaupun sedang dalam

terapi.

#e!isiensi asam !olat selama kehamilan dapat

menyebabkan cacat spina bi!ida dan gangguanperkembangan lainnya pada janin. 7amun, !olat

dalam itamin prenatal yang diberikan selama

kehamilan telah mengurangi morbiditas ini.


24/25

Kesimpulan

)nemia megaloblastik merupakan anemia yang disebabkan

oleh de!isiensi itamin -12 dan atau asam !olat. #e!isiensi

itamin tersebut menyebabkan terganggunya sintesis #7)

untuk pematangan inti S#M sehingga terjadi hematopoiesisine!ekti! pada sumsum tulang. Hika tidak ditangani, anemia ini

dapat menyebabkan kompikasi seperti neuropati dan cacat

lahir.

?B*$S?S

#?*$R?M)


25/25

T!A%KIB

anemia megaloblastik.pptx

Documents