askep pneuponia 1
Post on 22-Feb-2018
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
1/16
MULTI INFOmulti info, hiburan, pengetahuan, dan aneka informasi
Home Unlabelled ASUHAN KEPERAWAAN K!"EN #EN$AN PNEU%&N"A AP!"KAS" NAN#A, N&', N"'
ASUHAN KEPERAWAAN K!"EN #EN$AN PNEU%&N"AAP!"KAS" NAN#A, N&', N"'
A. Pengertian
Pneumonia merupakan infeksi akut dari ruang al(eoli paru) #apat melibatkan seluruh lobus*pneumonia lobaris+atau lebih berberak *lobuler+) -ika terbatas pada al(eoli .ang berdampingan denganbronhi disebut bronkopneumonia) *Saharin, R)%, /001+)
Pneumonia adalah infeksi saluran pernapasan akut bagian ba2ah .ang mengenai parenkim
paru) %enurut anatomis pneumonia anak dibedakan men3adi pneumonia lobaris, pneumonia interstisialis,dan bronkopneumonia) *Kapita Selekta Kedokteran, 4555+
Pneumonia adalah suatu peradangan al(eoli atau pada parenkim paru .ang ter3adi pada anak)*Suriadi, 455/+
6ronkopneumonia adalah peradangan parenkim paru berupa berak7berak tersebar mengelilingidan mengenai bronkus bilateral) *Standar Pela.anan %edis Kesehatan Anak RSU# Wates, 455/+
%enurut WH& pneumonia dibedakan men3adi 8
/ Pneumonia sangat berat 8 bila ada sianosis sentral dan tidak sanggup minum, harus dira2at di RS4 Pneumonia berat 8 bila ada retraksi, tanpa sianosis dan masih sanggup minum, harus dira2at di RS dan
diberi antibioti9 Pneumonia 8 bila tidak ada retraksi , tetapi napas epat 8 :15 ;5 ;
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
2/16
sering ter3adi daripada pneumonia lobaris) *Standar Pela.anan %edis Kesehatan Anak RSU# Wates,455/+)
6an.ak kasus pneumonia di dahului suatu infeksi pernapasan bagian atas) Pada ba.i dan anakkemungkinan terdapat kon(ulsi) Suhu tubuh meningkat dengan epat dengan pernapasan dangkal, epatdan nadi meningkat) 6atuk biasan.a kering dan sangat mengganggu) Kemungkinan terdapat 3ugaganggua gastrointestinal) Seringkali ditemukan sianosis dan berhubungan erat dengan keterlibatan paru7paru) *Saharin, R)%, /001+)
#) %anifestasi Klinik/) %anifestasi nonspesifik infeksi dan toksisitas berupa demam, sakit kepala, iritabel, gelisah,
malaise, anoreksia, keluhan gastrointestinal)4) $e3ala umum saluran pernapasan ba2ah berupa batuk, takipneu, ekspektorasi sputum, uping hidung,
sesak napas, merintih, dan sianosis) Anak .ang lebih besar lebih suka berbaring pada sisi .ang sakitdengan lutut tertekuk karena n.eri dada)
9) anda pneumonia berupa retraksi *penarikan dinding dada bagian ba2ah ke dalam saat bernapasbersama dengan peningkatan frekuensi napas+), perkusi pekak, fremitus melemah, suara napasmelemah, dan ronkhi)
@) anda efusi pleura atau empiema berupa gerak dada tertinggal di daerah efusi, perkusi pekak, fremitusmelemah, suara napas melemah, frition rub, n.eri dada karena iritasi pleura, kaku kuduk) anda infeksi ekstrapulmonal
*Kapita Selekta Kedokteran, 4555+
E) Komplikasi
1. Meningitis 7. Sepsis2. Encepalitis 8. Atelektasis
3. Perikarditis 9. Syok
4. Otitis Media 10. agal na!as". A#ses k$lit 11. Pne$%otorak
&. Sin$sitis(Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak RSUD Wates, 2001).(Kapita Selekta Kedokteran, 2000)
C) Penatalaksanaan/) Kepera2atana) %embersihkan 3alan nafasb) %emberikan oksigen) Cisioterapi dadad) Posturnal drainasee) Resusitasi paruf) %emenuhi kebutuhan nutrisi *diet KP+ dan airan4) %edisa) Antibiotik *selama >7/5 hari+ 87 Ampisilin /55 mg
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
3/16
b) "nfus )) Cisioterapi dadad) &ksigenasie) erapi inhalasi
(Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak RSUD Wates, 2001).
$) Asuhan Kepera2atan/) Pengka3iana) "dentitasb) Ri2a.at Kesehatan 8/+ Keluhan utama 8 batuk, pilek, demam, sesak napas, gelisah4+ Ri2a.at kesehatan sekarang *ri2a.at pen.akit .ang diderita pasien saat masuk rumah sakit+9+ Ri2a.at kesehatan .ang lalu *ri2a.at pen.akit .ang sama atau pen.akit lain .ang pernah diderita oleh
pasien+ 8 sesak napas, batuk lama, 6', alergi@+ Ri2a.at kesehatan keluarga *ri2a.at pen.akit .ang sama atau pen.akit lain .ang pernah diderita oleh
anggota keluarga .ang lain baik bersifat genetik atau tidak+ 8 sesak napas, batuk lama, 6', alergi>+ Ri2a.at imunisasi 8 6'$1+ Ri2a.at tumbuh kembang) Pemeriksaan persistem 8/+ Keadaan umum 8 kesadaran, (ital sign, status gii *66, 6+4+ Sistem persepsi sensori 8a+ Sistem pers.arafan 8 kesadaran, iritabel, kaku kuduk, ke3ang)b+ Sistem pernafasan 8 kusmaul, sianosis, pernapasan, uping hidung, takipneu, ronkhi, produksi seret
meningkat+ Sistem kardio(askuler 8 takikardi, n.eri dada, nadi lemah dan epat, kapilar. refill lambat, akral
hangat
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
4/16
/5) Kurang pengetahuan tentang pneumonia b)d kurang informasi, keter7batasan kognisi, tidak kooperatifdengan sumber informasi
Rencana Perawatan
N
o
Diagnosa
Keperawata
n
Tujuan Rencana Keperawatan
1
.
'ersi(an
)alan napastidak e!ekti!
#.d o#str$ksi
)alan na!as *
peningkatansekresi
trak(eo#ronk
(eal.
Batasan
karakteristi
k :
+ispne$
Ort(opne$
Sianosis
,onk(i *krepitasi
-es$litan
#er#icara
'at$k tidake!ekti! ata$
tidak ada
Mata
%ele#ar Prod$ksi
sp$t$% %e
ningkat
elisa(
Per$#a(an
!rek$ensi dan
ira%a napas
Setela(
dilak$kantindakan
kepera/atan
sela%a 24
)a% )alan napasklien e!ekti!
dengan kriteria
Status
Respirasi :
Patensi Jalan
Nafas (040! :
S$ara napas
#ersi(
idak ada
sianosis
idak sesak
napas * dispne$
5ra%a napas
dan !rek$ensinapas dala%
rentang nor%al
-lien tidak
%erasa tercekik idak ada
sianosis
idak gelisa(
Sp$t$%#erk$rang
Status
Respirasi :
"entilasi (040#!
Mende%onstras
ikan #at$k
e!ekti!
S$ara na!asyang #ersi(
idak ada
sianosis
idak ada
dispne$ 6%a%
p$ #erna!as
dengan %$da(
idak ada
$irwa% Suctioning (#&0!
Pastikan ke#$t$(an s$ctioning
A$sk$ltasi s$ara napas se#el$% dan ses$da( s$ctioning
5n!or%asikan pada klien dan kel$arga tentang s$ctioning
Me%inta klien napas dala% se#el$% s$ctioning
'erikan oksigen dengan kan$l nasal $nt$k %e%!asilitasi s$ctioningnasotrak(eal
$nakan alat yang steril setiap %elak$kan tindakan
An)$rkan klien napas dala% dan istira(at setela( kateter dikel$arkan
dari nasotrak(eal
Monitor stat$s oksigen pasien
entikan s$ction apa#ila klien %en$n)$kkan #radikardi
$irwa% 'anaje'en ( #40!
1. '$ka )alan napas g$nakan teknik c(in li!t ata$ )a/ t(r$st #ila perl$
2. Posisikan klien $nt$k %e%aksi%alkan entilasi
3. 5denti!ikasi pasien perl$nya pe%asangan )alan napas #$atan4. Pasang %ayo #ila perl$
". :ak$kan !isioterapi dada #ila perl$
&. -el$arkan secret dengan #at$k ata$ s$ction
7. A$sk$ltasi s$ara napas catat adanya s$ara na!as ta%#a(an8. -ola#orasi pe%#erian #ronkodilator #ila perl$
9. Monitor respirasi dan stat$s oksigen
oug) *n)ance'ent (#+,0!
Monitor !$ngsi par$par$ kapasitas ital dan inspirasi %aksi%al
+orong pasien %elak$kan na!as dala% dita(an 2 detik lal$ #at$k 23
kali
An)$rkan klien na!as dala% #e#erapa kali dikel$arkan dengan pelanpelan dan #at$kkan di ak(ir ekspirasi
Terapi -ksigen (##+0!
1. 'ersi(kan secret di %$l$t (id$ng dan trak(ea * tenggorokan2. Perta(ankan patensi )alan na!as
3. ;elaskan pada klien * kel$arga tentang pentingnya pe%#erian oksigen
4. 'erikan oksigen ses$ai ke#$t$(an
". Pili( peralatan ses$ai ke#$t$(an kan$l nasal 13 l*%nt (ead #o "
10 l*%nt dll
&. Monitor aliran oksigen
7. Monitor selang oksigen
8.
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
5/16
p$rsed lips ($%idi!ier )ika (a#is laporkan pet$gas
.engatur posisi (0/40!
1. At$r posisi pasien se%i !o/ler ekstensi kepala
2. Miringkan kepala #ila %$nta(
isioterapi 1a1a (#+#0! ent$kan adanya kontraindikasi !isioterapi dada
ent$kan seg%en par$par$ yang %e%erl$kan !isioterapi dada
Posisikan klien dengan seg%en par$ yang %e%erl$kan drainase dile
takkan le#i( tinggi
$nakan #antal kepala $nt$k %e%#ant$ %engat$r posisi
-o%#inasikan teknik perk$si dan post$rnal drainase
-o%#inasikan teknik !i#rasi dan post$rnal drainase
-elola terapi in(alasi
-elola pe%#erian #ronc(odilator %$kolitik
Monitor dan tipe sp$t$%10 +orong #at$k se#el$% dan ses$da( post$rnal drainase
2.
,esikoaspirasi
#.d ak$%$lasi
sekret sesak
na!as
aktor
Resiko :
Pen$r$nan
re!lek #at$kdan gag
re!lek
=gt Pen$r$nan
kesadaran
angg$an
%enelan
Prod$ksisecret %e
ningkat
+ispne$
Setela(dilak$kan
tindakankepera/atan sel
a%a 24 )a%
klien tidak
%engala%iaspirasi dengan
kriteria
Respirator%
status :
2entilation
(040#! ,espirasi dala%
rentang nor%al
,it%e dala%
#atas nor%al
Ekspansi dadasi%etris
idak ada
sp$t$%
idak adapengg$naan
otototot
ta%#a(an
idak adaretraksi dada
idak
dite%$kan
dispne$
+ispne$ saat
aktiitas tidak
dite%$kan
=apas pendek
pendek tidak
$irwa% Suctioning (#&0! Pastikan ke#$t$(an s$ctioning
A$sk$ltasi s$ara napas se#el$% dan ses$da( s$ctioning
5n!or%asikan pada klien dan kel$arga tentang s$ctioning
Me%inta klien napas dala% se#el$% s$ctioning
'erikan oksigen dengan kan$l nasal $nt$k %e%!asilitasi s$ctioning
nasotrak(eal
$nakan alat yang steril setiap %elak$kan tindakan
An)$rkan klien napas dala% dan istira(at setela( kateter dikel$arkan
dari nasotrak(eal Monitor stat$s oksigen pasien
entikan s$ction apa#ila klien %en$n)$kkan #radikardi
$irwa% 'anaje'en ( #40! '$ka )alan napas g$nakan teknik c(in li!t ata$ )a/ t(r$st #ila perl$
Posisikan klien $nt$k %e%aksi%alkan entilasi
5denti!ikasi pasien perl$nya pe%asangan )alan napas #$atan
Pasang %ayo #ila perl$
:ak$kan !isioterapi dada #ila perl$
-el$arkan secret dengan #at$k ata$ s$ction
A$sk$ltasi s$ara napas catat adanya s$ara na!as ta%#a(an
-ola#orasi pe%#erian #ronkodilator #ila perl$
Monitor respirasi dan stat$s oksigen
$spiration Precaution (#+00!
1. Monitor tingkat kesadaran re!lek #at$k gag re!lek dan ke%a%p$an
%enelan.2. Monitor stat$s par$par$
3. Perta(ankan air/ay4. Alat s$ction siap pakai te%patkan disa%ping #ed dan s$ction
se#el$% %akan
". 'eri %akanan dala% )$%la( kecil
&. Pasang = #ila perl$7.
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
6/16
dite%$kan
idak
dite%$kan taktil
!re%it$s
idakdite%$kan s$ara
napas ta%#a(an
Respirator%
status : gas
ekc)ange
(040+!
Stat$s %entaldala% #atas
nor%al
'ernapas
dengan %$da(
elisa( tidak
dite%$kan
ida ada
sianosis
idak ada
so%nolent
10. :i#atkan kel$arga sela%a pe%#erian %akan11. Potong %akanan %en)adi kecilkecil
12. Mintakan o#at dala% #ent$k sir$p
13. P$yer pil se#el$% di#erikan
14. ;aga posisi kepala klien eleasi 3040> sela%a dan setela( pe%#erian%akan
1". An)$rkan * at$r posisi klien se%i !o/ler ata$ !o/ler ketika %akan1&. -*p per sonde ata$ drip !eeding17.
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
7/16
nasal !laring
+ispne$
Ortopne$
Penyi%pang
an dada
=a!as
pendek Posisi t$#$(
%en$n)$kkan posisi
3 poin
=a!as
p$rsedlip6dengan
#i#ir
Ekspirasi
%e%an)ang
Peningkatan
dia%eter
anterior
posterior @rek$ensi
na!as
'ayi 2"
ata$ B &0
14 t( 20
ata$ B 30
"14 t( 14
ata$ B 2"
B 14 t( 11
ata$ B 24
-edala%an
na!as Col$%e tidal
de/asa saatistira(at "00
%l
Col$%e tidal
#ayi &8%l*kg ''
Pen$r$nan
kapasitasital
i%ing rasio
dan !rek$ensinapas dala%
rentang nor%al
-lien tidak
%erasa tercekik
idak ada
sianosis idak gelisa(
Sp$t$%#erk$rang
Respirator%
status :
2entilation
(040#!
,espirasi dala%
rentang nor%al
,it%e dala%
#atas nor%al
Ekspansi dada
si%etris
idak ada
sp$t$% di )alan
napas
idak adapengg$naan
otototot na!as
ta%#a(an
idak adaretraksi dada
idak
dite%$kan
dispne$
+ispne$ saataktiitas tidak
dite%$kan
=apas pendekpendek tidak
dite%$kan
idak
dite%$kan taktil!re%it$s
idak
dite%$kan s$ara
napas ta%#a(an
Monitor ke%a%p$an klien $nt$k #at$k e!ekti!
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
8/16
oksigenkele%a(an
'atasan
-arakteristik
:aporanker)a kele
la(an dankele%a(an
,espon
ter(adap
aktiitas%en$n)$kka
n nadi dan
tekanan
dara(a#nor%al
Per$#a(an
E- %e
n$n)$kkanarit%ia *
disrit%ia
+ispne$ dan
ketidaknya%anan
yang sangat
elisa(
%a%p$ %encap
ai actiity
toleransi
dengan kriteria
$cti2it% tolera
nce (000,! Sat$rasi
oksigen dala%#atas nor%al
ketika
#eraktiitas
, dala% #atasnor%al ketika
#eraktiitas
,espirasi dala%
#atas nor%alsaat #eraktiitas
ekanan dara(
sistolik dala%#atas nor%alsaat #eraktiitas
ekanan dara(
diastolik dala%
#atas nor%alsaat #eraktiitas
E- dala%
#atas nor%al
Darna k$lit
sa(a
#erna!as saat
#eraktiitas
'er)alan dir$angan
'er)alan )a$(
=aik tangga
-ek$atan A+:
-e%a%p$an
#er#icara saat
lati(an
Monitor * panta$ respon e%osi !isik sosial dan spirit$al;elaskan pola peningkatan aktiitas secara #erta(ap
'ant$ klien %engenal aktiitas dengan pen$( arti
'ant$ klien %engenal pili(an $nt$k #aktiitas
'ant$ klien %engenal dan %e%perole( akal s$%#er yang di#$t$(kan $nt$k keinginan #eraktiitas
ent$kan klien ko%it%en $nt$k %eningkatkan !rek$ensi danata$ )arak $nt$k aktiitas
10 -ola#orasi yang #er($#$ngan dengan !isik terapi rekreasi penga/asan progra% aktiitas yang tepat
11 'ant$ klien %e%#$at rencana yang k($s$s $nt$k pengali(an aktiitas
r$tin tiap (ari
12 'ant$ klien * kel$arga %engenal kek$rangan %$t$ aktiitas13 :ati( klien * kel$arga %engenai peran !isik sosial spirit$al pe
ngertian aktiitas didala% pe%eli(araan kese(atan
14 'ant$ klien * kel$arga %enyes$aikan lingk$ngan dengan keinginan
aktiitas1" 'erikan aktiitas yang %eningkatkan per(atian dala% )angka /akt$
tertent$
1& @asilitasi penggantian aktiitas ketika klien s$da( %ele/ati #atas/akt$ energi dan pergerakan
17 'erikan lingk$ngan yang tidak #er#a(aya $nt$k #er)alan ses$ai
indikasi
18 'erikan #ant$an yang positi! $nt$k partisipasi didala% aktiitas
19 'ant$ klien %eng(asilkan %otiasi sendiri20 Monitor e%osi !isik sosial dan spirit$al dala% aktiitas
.anaje'en *nergi (0/0!
1. O#serasi adanya pe%#atasan klien dala% %elak$kan aktiitas
2. +orong %eng$ngkapkan perasaan ter(adap keter#atasan
3. -a)i adanya !actor yang %enye#a#kan adanya kelela(an
4. Monitor n$trisi dan s$%#er energi yang adek$at
". Monitor klien adanya kelela(an !isik dan e%osi secara #erle#i(an&. Monitor respon kardioask$ler ter(adap aktiitas
7. Monitor pola tid$r dan la%anya tid$r * istira(at klien
.anaje'en Disrit'ia (4030!
1. Mengeta($i dengan pasti klien dan kel$arga yang %e%p$nyai ri/ayat)ant$ng.
2. Monitor dan periksa kek$rangan oksigen kesei%#angan asa% #asa
elektrolit.
3. ,eka% E-4. An)$rkan istira(at setiap ter)adi serangan.
".
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
9/16
Klien t idakmamp!mengambilmakanan
Klien t idakmamp! ke
toilet Klien t idakmamp! kekamar mandi
Klien tiodakmamp! me-makai ba"!sendiri
cara mandi,
makan, toileting,dan berpakaianserta ma!mencoba secaraaman tanpa
cemas Klien ma!
berpartisipasidengan senanghati tanpa kel!handalam memen!hiAD$
Keb!t!hanmakan min!m,mandi, toileting,dll terpen!hi
NIC: ADL Berpakaian
Aktifitas:1. Informasikan pd klien dalam memilih pakaian selama pera(atan#. )ediakan pakaian di tempat ang m!dah di"angka!
%. &ant! berpakaian ang ses!ai'. *aga pri+c klien5. &erikan pakaian pribadi g digemari dan ses!ai. $ibatkan kel!arga dalam memen!hi keb!t!han berpakaian
NIC: ADL Makan1. An"!rkan d!d!k dan berdoa bersama teman#. Dampingi saat makan%. &ant! "ika klien bel!m mamp! dan beri contoh'. $ibatkan kel!arga dalam memen!hi keb!t!han makan dan min!m5. &eri rasa naman saat makan
&.
ak$t #.d(ospitalisasi
tindakaninasi!e
terapiin(alasi
pengala%an *
lingk$ngan
yang k$rang#ersa(a#at.(004/!
Batasan
karakteristi
k :
Panik eror
Perilak$
%eng(indar
ata$%enyerang
5%p$lsi!
=adi respir
asi +sistolik
%eningkat
Anoreksia
M$al
%$nta( P$cat
Sti%$l$s
se#agai anca%an
:ela(
Otot tegang
-eringat%eningkat
Setela(dilak$kan
tindakankepera/atan
sela%a ? 24)a% rasa tak$t
klien #erk$rang
ata$ (ilang
dengankriteria .
ear
control(404! : -lien tidak
%enyerang ata$
%eng(indaris$%#er yang
%enak$tkan
-lien
%engg$nakanteknik
relaksasi $nt$k
%eng$rangi
tak$t
-lien %a%p$
%engontrol
respon tak$t
-lien tidak
%elarikan diri. +$rasi tak$t
%en$r$n
-lienkooperati! saat
dilak$kan
pera/atan dan
pengo#atan6terapi in(alasi
oping en)ance'ent (,+#0!
1. -a)i respon tak$t pasien data o#)ekti! dan s$#yekti!
2. ;elaskan pasien * kel$arga tentang proses penyakit
3. erangkan klien * kel$arga tentang se%$a pe%eriksaan dan peng
o#atan
4. Sa%paikan sikap e%pati 6dia% %e%#erikan sent$(an %engi)inkan
%enangis #er#icara dll
". +orong orang t$a $nt$k selal$ %ene%ani anak
&. 'erikan pili(an yang realistik tentang aspek pera/atan7. +orong klien $nt$k %elak$kan akti!itas sosial dan ko%$nitas
8. +orong pengg$naan s$%#er spirit$al
$niet% Re1uction (,/+0!
1. ;elaskan se%$a prosed$r ter%as$k perasaan yang %$ngkin diala%i
sela%a %en)alani prosed$r2. 'erikan o#)ek yang dapat %e%#erikan rasa a%an3. 'er#icara dengan pelan dan tenang
4. Me%#ina ($#$ngan saling percaya
". ;aga peralatan pengo#atan di l$ar pengli(atan klien
&. +engarkan klien dengan pen$( per(atian7.
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
10/16
e%par
-etegangan
%eningkat
Menyatakan
tak$t
Menangis
Protes Melarikan
diri
$niet% control
(40+!
id$r pasien
adek$at
idak ada
%ani!estasi !isik idak ada
%ani!estasiperilak$
-lien %a$
#erinteraksi
sosial
7
.
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
11/16
gan %enyala(kan
orang lain$ggression
ontrol (40!
Meng(indari
kata yang%eledakledak
Meng(indariperilak$ yang
%er$sak
Ma%p$
%engontrol
er#al
oping (#0+!
Ma%p$
%engidenti!ikasi
pola kopingyang e!ekti! dan
tidak e!ekti!
Ma%p$%engontroler#al
Melaporkan
stress * ce
%asnya#erk$rang
Meng$ngkapka
n %eneri%a
keadaan
Mencari
in!or%asi #er
kaitan dengan
penyakit danpengo#atan
Me%an!aatkan
d$k$ngan sosial
Melaporkanpen$r$nan stres
!isik
Melaporkan
peningkatankenya%anan
psikisnya
Meng$ngkapka
n %e%#$t$(kan #ant$an
Melaporkanperasaan negati!nya
#erk$rang
Mengg$nakan
strategi kopinge!ekti!
8.
-$rangpengeta($an
Setela(dilak$kan
Teac)ing : Disease Process (,&0+!
1. 'erikan penilaian tentang tingkat pengeta($an klien * orang t$a
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
12/16
klien * orangt$a tentang
pne$%onia
#.d k$rang
in!or%asiketer#atasan
kognisi tak!a%ilier
dengan
s$%#er in!o
r%asi.
Batasan
Karakteristi
k :
Meng$ngka
pkan %asala(
idak tepat
%engik$tiperinta(
ingka(
lak$ yang
#erle#i(an
6(isteris#er%$s$(an
agitasi
apatis
pen)elasansela%a ?
perte%$an
klien * orang t$a
%engeta($i dan%e%a(a%i
tentangpenyakitnya
dengan kriteria
Knowle1ge :
Disease Process
(/0#! :
Mengeta($i)enis * na%a
penyakitnya
Ma%p$%en)elaskan
proses penyakit
Ma%p$%en)elaskan!aktor resiko
Ma%p$
%en)elaskan
e!ek penyakit
Ma%p$
%en)elaskan
tanda dan
ge)ala penyakit
Ma%p$
%en)elaskan
ko%plikasi
Ma%p$%en)elaskan #a
gai%ana
%encega( ko%
plikasi
Knowle1ge :
5ealt)
6e)a2iors
(/0,!
Ma%p$
%en)elaskanpola n$trisi yang
se(at
Ma%p$
%en)elaskanakti!itas yang
#er%an!aat
Ma%p$
%en)elaskane!ek te%#aka$ *
%erokok
Ma%p$
tentang proses penyakitnya2. ;elaskan pato!isiologi pne$%onia dan #agai%ana (al ini #er($#$ngan
dengan anato%i dan !isiologi dengan cara yang ses$ai.
3. a%#arkan tanda dan ge)ala yang #iasa %$nc$l pada pne$%onia
6perna!asan cepat tarikan dinding dada dengan cara yang ses$ai4. a%#arkan proses penyakit pne$%onia dengan cara yang ses$ai
". 5denti!ikasi ke%$ngkinan penye#a# dengan cara yang tepat&. 'ant$ klien * orang t$a %engenali !actor pencet$s serangan sesak na!as
7. 'erikan in!or%asi pada klien * orang t$a tentang kondisi penyakitdengan tepat
8. 5n!or%asikan kepada orang t$a tentang ke%a)$an * perke%#angan
penyakit klien dengan cara yang ses$ai
9. Sediakan in!or%asi tentang peng$k$ran diagnostic yang tersedia10. +isk$sikan per$#a(an gaya (id$p yang %$ngkin diperl$kan $nt$k
%encega( ko%plikasi di %asa yang akan datang dan ata$ proses pe
ngontrolan penyakit
11. +isk$sikan pili(an terapi ata$ penanganan12. a%#arkan pili(an rasional reko%endasi %ana)e%en terapi * pe
nanganan
13. +$k$ng klien * orang t$a $nt$k %engeksplorasikan ata$ %endapatkansecond opinion dengan cara yang tepat14. Eksplorasi ke%$ngkinan s$%#er ata$ d$k$ngan dengan cara yang
tepat
1". 5nstr$ksikan klien * orang t$a %engenai tanda dan ge)ala $nt$k %e
laporkan pada pe%#eri pera/atan1&. -$atkan in!or%asi yang disediakan ti% kese(atan yang lain dengan
cara yang tepat
Teac)ing Proce1ur7Treat'ent (,&/!
1. 5n!or%asikan kepada klien dan orang t$a kapan prosed$r pengo#atan
akan dilaksanakan
2. 5n!or%asikan se#erapa la%a prosed$r pengo#atan akan dilak$kan
3. 5n!or%asikan tentang peralatan yang akan dig$nakan dala%pengo#atan
4. 5n!or%asikan kepada orang t$a siapa yang akan %elak$kan prosed$r
pengo#atan". ;elaskan t$)$an dan alasan dilak$kan prosed$r pengo#atan
&. An)$rkan kepada klien $nt$k kooperati! saat dilak$kan prosed$r
pengo#atan
7. ;elaskan tentang perasaan yang %$ngkin akan diala%i sela%a dilak$kan prosed$r pengo#atan
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
13/16
%en)elaskanteknik
%ana)e%en
stress
Ma%p$%en)elaskan
e!ek Fat ki%ia Ma%p$
%en)elaskan #agai%ana
%eng$rangi
resiko sakit
Ma%p$%en)elaskan #a
gai%ana
%eng(indari
lingk$nganyang #er#a(aya
6!actor pencet$s
Ma%p$
%en)elaskan pe%akaian o#at
ses$ai resep
9
.
,esiko
kek$rangan
ol$%e
cairan
aktor
resiko :
-e(ilangan
%elal$i r$te
nor%al
%$nta(diare
Sesak napas
se(ingga
se(ingga%e%penga
r$(i intake
%en)adi
k$rang
Peningkatan
%eta#o
lis%e
+iaporesis
Setela(
dilak$kan
tindakan kepera
/atan sela%a
? 24 )a%
klien tidak
%engala%ikek$rangan
cairan dengan
kriteria
5i1rasi (0&0+!
-riteria (asil
idrasi k$lit
adek$at
ekanan dara(
dala%#atasnor%al
=adi tera#a
Me%#ran
%$kosa le%#a#
$rgor k$lit
nor%al 'erat #adan
sta#il dan dala%
#atas nor%al
-elopak %atatidak cek$ng
rin o$t p$t
nor%al
idak de%a%
idak asites
.onitor airan (4#0!
1. ent$kan ri/ayat )enis dan #anyaknya intake cairan dan ke#iasaan
ele%inasi2. ent$kan !aktor resiko yang %eye#a#kan ketidaksei%#angan cairan
6(iperter%i di$retic kelainan gin)al %$nta( poli$ri diare diapo
resis terpapar panas in!eksi
3. Meni%#ang ''4. Monitor ital sign
". Monitor intake dan o$tp$t
&. Periksa ser$% elektrolit dan %e%#atasi cairan #ila diperl$kan
7. ;aga keak$ratan catatan intake dan o$tp$t
8. Monitor %e%#rane %$kosa t$rgor k$lit dan rasa (a$s
9. Monitor /arna dan )$%la( $rin
10. Monitor distensi ena le(er krakles di par$ ode% peri!er dan pe
ningkatan #erat #adan.11. Monitor akses intrena
12. Monitor tanda dan ge)ala asites
13.
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
14/16
ede%a peri!er
idak ada rasa
(a$s yang
sangat
idak ada napaspendek *
k$s%a$l
Balance airan
(0&0!
Kriteria )asil
ekanan dara(
nor%al
=adi peri!er
tera#a
idak ter)adi
ortostatik(ypotension
5ntakeo$tp$t
sei%#ang dala%
24 )a%
Ser$%
elektrolit dala%
#atas nor%al.
%t dala%#atas nor%al
idak ada s$ara
napas ta%#a(an
'' sta#il
idak ada
asites ede%a
peri!er
idak ada
distensi enale(er
Mata tidak
cek$ng
idak #ing$ng
,asa (a$s tidak
#erle#i(an *
rak$s
Me%#rane
%$kosa le%#a#
idrasi k$lit
adek$at
8. 'erikan cairan intraena9. Monitor stat$s n$trisi
10. 'erikan cairan intraena
11. 'erikan intake oral sela%a 24 )a%
12. 'erikan cairan dengan selang 6= ata$ drip !eeding #ila perl$
13. Monitor respon klien ter(adap terapi elektrolit
14. -ola#orasi dokter )ika ada tanda dan ge)ala kele#i(an cairan
.anaje'en 5ipo2ole'ia
(4/0!
Monitor stat$s cairan intake dan o$tp$t
Perta(ankan patensi akses intraena
Monitor # dan ct
Monitor ke(ilangan cairan 6perdara(an %$nta( diare
Monitor tanda ital
Monitor respon klien ter(adap per$#a(an cairan
'erikan cairan isotonic * kristaloid 6=a
-
7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1
15/16
10 -ola#orasi dokter pe%#erian o#at yang %engand$ng elektrolit 6al
dakton kalsi$% gl$konas -cl.
11 'erikan s$ple%en elektrolit #aik le/at oral = ata$ in!$s ses$ai
adis dokter
1
0
.
iperter%i
#.d de(idrasi
peningkatan%eta#olik
proses
in!eksi
'atasan
karakteristik
S$($ t$#$(
B nor%al
-e)ang
Menggigil
5rita#el *
gragapan akikardi
,espirasi%eningkat
+ira#a
(angat *
panas
-$lit
%e%era(
Setela(
dilak$kan
tindakanpera/atan
sela%a ? 24
)a% s$($ #adan
klien nor%aldengan criteria
Ter'oregulasi
(0/00!
S$($ k$lit
nor%al
S$($ #adan
3"9>74551, Prima %edika7 Helen !e2er, !earning to 'are on the Paediatri Ward 8 ter3emahan, E$' -akarta, /0017 -oanne ') %'loske., Nursing "nter(ention 'lassifiation *N"'+, %osb.7ear 6ook, /0017 -udith %) Wilkinson, Prentie Hall Nursing #iagnosis Handbook 2ith N"' "nter(ention and N&'
&utomes, Upper Saddle Ri(er, Ne2 -erse., 455>7 -o.e Engel, Poket $uide to Pediatri Assesment 8 ter3emahan, E$', /00F7 %arion -ohnson, Nursing &utomes 'lassifiation *N&'+, %osb.7ear 6ook, 45557 Suriadi, Asuhan Kepera2atan pada Anak, 'B Agung Seto, -akarta, 455/
7 ri Atmad3a #S, Standar Pela.anan %edis Kesehatan Anak, RSU# Wates, 455/
top related