askep pneuponia 1

7/24/2019 ASKEP PNEUPONIA 1

1/16

MULTI INFOmulti info, hiburan, pengetahuan, dan aneka informasi

Home Unlabelled ASUHAN KEPERAWAAN K!"EN #EN$AN PNEU%&N"A AP!"KAS" NAN#A, N&', N"'

ASUHAN KEPERAWAAN K!"EN #EN$AN PNEU%&N"AAP!"KAS" NAN#A, N&', N"'

A. Pengertian

Pneumonia merupakan infeksi akut dari ruang al(eoli paru) #apat melibatkan seluruh lobus*pneumonia lobaris+atau lebih berberak *lobuler+) -ika terbatas pada al(eoli .ang berdampingan denganbronhi disebut bronkopneumonia) *Saharin, R)%, /001+)

Pneumonia adalah infeksi saluran pernapasan akut bagian ba2ah .ang mengenai parenkim

paru) %enurut anatomis pneumonia anak dibedakan men3adi pneumonia lobaris, pneumonia interstisialis,dan bronkopneumonia) *Kapita Selekta Kedokteran, 4555+

Pneumonia adalah suatu peradangan al(eoli atau pada parenkim paru .ang ter3adi pada anak)*Suriadi, 455/+

6ronkopneumonia adalah peradangan parenkim paru berupa berak7berak tersebar mengelilingidan mengenai bronkus bilateral) *Standar Pela.anan %edis Kesehatan Anak RSU# Wates, 455/+

%enurut WH& pneumonia dibedakan men3adi 8

/ Pneumonia sangat berat 8 bila ada sianosis sentral dan tidak sanggup minum, harus dira2at di RS4 Pneumonia berat 8 bila ada retraksi, tanpa sianosis dan masih sanggup minum, harus dira2at di RS dan

diberi antibioti9 Pneumonia 8 bila tidak ada retraksi , tetapi napas epat 8 :15 ;5 ;


2/16

sering ter3adi daripada pneumonia lobaris) *Standar Pela.anan %edis Kesehatan Anak RSU# Wates,455/+)

6an.ak kasus pneumonia di dahului suatu infeksi pernapasan bagian atas) Pada ba.i dan anakkemungkinan terdapat kon(ulsi) Suhu tubuh meningkat dengan epat dengan pernapasan dangkal, epatdan nadi meningkat) 6atuk biasan.a kering dan sangat mengganggu) Kemungkinan terdapat 3ugaganggua gastrointestinal) Seringkali ditemukan sianosis dan berhubungan erat dengan keterlibatan paru7paru) *Saharin, R)%, /001+)

#) %anifestasi Klinik/) %anifestasi nonspesifik infeksi dan toksisitas berupa demam, sakit kepala, iritabel, gelisah,

malaise, anoreksia, keluhan gastrointestinal)4) $e3ala umum saluran pernapasan ba2ah berupa batuk, takipneu, ekspektorasi sputum, uping hidung,

sesak napas, merintih, dan sianosis) Anak .ang lebih besar lebih suka berbaring pada sisi .ang sakitdengan lutut tertekuk karena n.eri dada)

9) anda pneumonia berupa retraksi *penarikan dinding dada bagian ba2ah ke dalam saat bernapasbersama dengan peningkatan frekuensi napas+), perkusi pekak, fremitus melemah, suara napasmelemah, dan ronkhi)

@) anda efusi pleura atau empiema berupa gerak dada tertinggal di daerah efusi, perkusi pekak, fremitusmelemah, suara napas melemah, frition rub, n.eri dada karena iritasi pleura, kaku kuduk) anda infeksi ekstrapulmonal

*Kapita Selekta Kedokteran, 4555+

E) Komplikasi

1. Meningitis 7. Sepsis2. Encepalitis 8. Atelektasis

3. Perikarditis 9. Syok

4. Otitis Media 10. agal na!as". A#ses k$lit 11. Pne$%otorak

&. Sin$sitis(Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak RSUD Wates, 2001).(Kapita Selekta Kedokteran, 2000)

C) Penatalaksanaan/) Kepera2atana) %embersihkan 3alan nafasb) %emberikan oksigen) Cisioterapi dadad) Posturnal drainasee) Resusitasi paruf) %emenuhi kebutuhan nutrisi *diet KP+ dan airan4) %edisa) Antibiotik *selama >7/5 hari+ 87 Ampisilin /55 mg


3/16

b) "nfus )) Cisioterapi dadad) &ksigenasie) erapi inhalasi

(Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak RSUD Wates, 2001).

$) Asuhan Kepera2atan/) Pengka3iana) "dentitasb) Ri2a.at Kesehatan 8/+ Keluhan utama 8 batuk, pilek, demam, sesak napas, gelisah4+ Ri2a.at kesehatan sekarang *ri2a.at pen.akit .ang diderita pasien saat masuk rumah sakit+9+ Ri2a.at kesehatan .ang lalu *ri2a.at pen.akit .ang sama atau pen.akit lain .ang pernah diderita oleh

pasien+ 8 sesak napas, batuk lama, 6', alergi@+ Ri2a.at kesehatan keluarga *ri2a.at pen.akit .ang sama atau pen.akit lain .ang pernah diderita oleh

anggota keluarga .ang lain baik bersifat genetik atau tidak+ 8 sesak napas, batuk lama, 6', alergi>+ Ri2a.at imunisasi 8 6'$1+ Ri2a.at tumbuh kembang) Pemeriksaan persistem 8/+ Keadaan umum 8 kesadaran, (ital sign, status gii *66, 6+4+ Sistem persepsi sensori 8a+ Sistem pers.arafan 8 kesadaran, iritabel, kaku kuduk, ke3ang)b+ Sistem pernafasan 8 kusmaul, sianosis, pernapasan, uping hidung, takipneu, ronkhi, produksi seret

meningkat+ Sistem kardio(askuler 8 takikardi, n.eri dada, nadi lemah dan epat, kapilar. refill lambat, akral

hangat


4/16

/5) Kurang pengetahuan tentang pneumonia b)d kurang informasi, keter7batasan kognisi, tidak kooperatifdengan sumber informasi

Rencana Perawatan

N

o

Diagnosa

Keperawata

n

Tujuan Rencana Keperawatan

1

.

'ersi(an

)alan napastidak e!ekti!

#.d o#str$ksi

)alan na!as *

peningkatansekresi

trak(eo#ronk

(eal.

Batasan

karakteristi

k :

+ispne$

Ort(opne$

Sianosis

,onk(i *krepitasi

-es$litan

#er#icara

'at$k tidake!ekti! ata$

tidak ada

Mata

%ele#ar Prod$ksi

sp$t$% %e

ningkat

elisa(

Per$#a(an

!rek$ensi dan

ira%a napas

Setela(

dilak$kantindakan

kepera/atan

sela%a 24

)a% )alan napasklien e!ekti!

dengan kriteria

Status

Respirasi :

Patensi Jalan

Nafas (040! :

S$ara napas

#ersi(

idak ada

sianosis

idak sesak

napas * dispne$

5ra%a napas

dan !rek$ensinapas dala%

rentang nor%al

-lien tidak

%erasa tercekik idak ada

sianosis

idak gelisa(

Sp$t$%#erk$rang

Status

Respirasi :

"entilasi (040#!

Mende%onstras

ikan #at$k

e!ekti!

S$ara na!asyang #ersi(

idak ada

sianosis

idak ada

dispne$ 6%a%

p$ #erna!as

dengan %$da(

idak ada

$irwa% Suctioning (#&0!

Pastikan ke#$t$(an s$ctioning

A$sk$ltasi s$ara napas se#el$% dan ses$da( s$ctioning

5n!or%asikan pada klien dan kel$arga tentang s$ctioning

Me%inta klien napas dala% se#el$% s$ctioning

'erikan oksigen dengan kan$l nasal $nt$k %e%!asilitasi s$ctioningnasotrak(eal

$nakan alat yang steril setiap %elak$kan tindakan

An)$rkan klien napas dala% dan istira(at setela( kateter dikel$arkan

dari nasotrak(eal

Monitor stat$s oksigen pasien

entikan s$ction apa#ila klien %en$n)$kkan #radikardi

$irwa% 'anaje'en ( #40!

1. '$ka )alan napas g$nakan teknik c(in li!t ata$ )a/ t(r$st #ila perl$

2. Posisikan klien $nt$k %e%aksi%alkan entilasi

3. 5denti!ikasi pasien perl$nya pe%asangan )alan napas #$atan4. Pasang %ayo #ila perl$

". :ak$kan !isioterapi dada #ila perl$

&. -el$arkan secret dengan #at$k ata$ s$ction

7. A$sk$ltasi s$ara napas catat adanya s$ara na!as ta%#a(an8. -ola#orasi pe%#erian #ronkodilator #ila perl$

9. Monitor respirasi dan stat$s oksigen

oug) *n)ance'ent (#+,0!

Monitor !$ngsi par$par$ kapasitas ital dan inspirasi %aksi%al

+orong pasien %elak$kan na!as dala% dita(an 2 detik lal$ #at$k 23

kali

An)$rkan klien na!as dala% #e#erapa kali dikel$arkan dengan pelanpelan dan #at$kkan di ak(ir ekspirasi

Terapi -ksigen (##+0!

1. 'ersi(kan secret di %$l$t (id$ng dan trak(ea * tenggorokan2. Perta(ankan patensi )alan na!as

3. ;elaskan pada klien * kel$arga tentang pentingnya pe%#erian oksigen

4. 'erikan oksigen ses$ai ke#$t$(an

". Pili( peralatan ses$ai ke#$t$(an kan$l nasal 13 l*%nt (ead #o "

10 l*%nt dll

&. Monitor aliran oksigen

7. Monitor selang oksigen

8.


5/16

p$rsed lips ($%idi!ier )ika (a#is laporkan pet$gas

.engatur posisi (0/40!

1. At$r posisi pasien se%i !o/ler ekstensi kepala

2. Miringkan kepala #ila %$nta(

isioterapi 1a1a (#+#0! ent$kan adanya kontraindikasi !isioterapi dada

ent$kan seg%en par$par$ yang %e%erl$kan !isioterapi dada

Posisikan klien dengan seg%en par$ yang %e%erl$kan drainase dile

takkan le#i( tinggi

$nakan #antal kepala $nt$k %e%#ant$ %engat$r posisi

-o%#inasikan teknik perk$si dan post$rnal drainase

-o%#inasikan teknik !i#rasi dan post$rnal drainase

-elola terapi in(alasi

-elola pe%#erian #ronc(odilator %$kolitik

Monitor dan tipe sp$t$%10 +orong #at$k se#el$% dan ses$da( post$rnal drainase

2.

,esikoaspirasi

#.d ak$%$lasi

sekret sesak

na!as

aktor

Resiko :

Pen$r$nan

re!lek #at$kdan gag

re!lek

=gt Pen$r$nan

kesadaran

angg$an

%enelan

Prod$ksisecret %e

ningkat

+ispne$

Setela(dilak$kan

tindakankepera/atan sel

a%a 24 )a%

klien tidak

%engala%iaspirasi dengan

kriteria

Respirator%

status :

2entilation

(040#! ,espirasi dala%

rentang nor%al

,it%e dala%

#atas nor%al

Ekspansi dadasi%etris

idak ada

sp$t$%

idak adapengg$naan

otototot

ta%#a(an

idak adaretraksi dada

idak

dite%$kan

dispne$

+ispne$ saat

aktiitas tidak

dite%$kan

=apas pendek

pendek tidak

$irwa% Suctioning (#&0! Pastikan ke#$t$(an s$ctioning

A$sk$ltasi s$ara napas se#el$% dan ses$da( s$ctioning

5n!or%asikan pada klien dan kel$arga tentang s$ctioning

Me%inta klien napas dala% se#el$% s$ctioning

'erikan oksigen dengan kan$l nasal $nt$k %e%!asilitasi s$ctioning

nasotrak(eal

$nakan alat yang steril setiap %elak$kan tindakan

An)$rkan klien napas dala% dan istira(at setela( kateter dikel$arkan

dari nasotrak(eal Monitor stat$s oksigen pasien

entikan s$ction apa#ila klien %en$n)$kkan #radikardi

$irwa% 'anaje'en ( #40! '$ka )alan napas g$nakan teknik c(in li!t ata$ )a/ t(r$st #ila perl$

Posisikan klien $nt$k %e%aksi%alkan entilasi

5denti!ikasi pasien perl$nya pe%asangan )alan napas #$atan

Pasang %ayo #ila perl$

:ak$kan !isioterapi dada #ila perl$

-el$arkan secret dengan #at$k ata$ s$ction

A$sk$ltasi s$ara napas catat adanya s$ara na!as ta%#a(an

-ola#orasi pe%#erian #ronkodilator #ila perl$

Monitor respirasi dan stat$s oksigen

$spiration Precaution (#+00!

1. Monitor tingkat kesadaran re!lek #at$k gag re!lek dan ke%a%p$an

%enelan.2. Monitor stat$s par$par$

3. Perta(ankan air/ay4. Alat s$ction siap pakai te%patkan disa%ping #ed dan s$ction

se#el$% %akan

". 'eri %akanan dala% )$%la( kecil

&. Pasang = #ila perl$7.


6/16

dite%$kan

idak

dite%$kan taktil

!re%it$s

idakdite%$kan s$ara

napas ta%#a(an

Respirator%

status : gas

ekc)ange

(040+!

Stat$s %entaldala% #atas

nor%al

'ernapas

dengan %$da(

elisa( tidak

dite%$kan

ida ada

sianosis

idak ada

so%nolent

10. :i#atkan kel$arga sela%a pe%#erian %akan11. Potong %akanan %en)adi kecilkecil

12. Mintakan o#at dala% #ent$k sir$p

13. P$yer pil se#el$% di#erikan

14. ;aga posisi kepala klien eleasi 3040> sela%a dan setela( pe%#erian%akan

1". An)$rkan * at$r posisi klien se%i !o/ler ata$ !o/ler ketika %akan1&. -*p per sonde ata$ drip !eeding17.


7/16

nasal !laring

+ispne$

Ortopne$

Penyi%pang

an dada

=a!as

pendek Posisi t$#$(

%en$n)$kkan posisi

3 poin

=a!as

p$rsedlip6dengan

#i#ir

Ekspirasi

%e%an)ang

Peningkatan

dia%eter

anterior

posterior @rek$ensi

na!as

'ayi 2"

ata$ B &0

14 t( 20

ata$ B 30

"14 t( 14

ata$ B 2"

B 14 t( 11

ata$ B 24

-edala%an

na!as Col$%e tidal

de/asa saatistira(at "00

%l

Col$%e tidal

#ayi &8%l*kg ''

Pen$r$nan

kapasitasital

i%ing rasio

dan !rek$ensinapas dala%

rentang nor%al

-lien tidak

%erasa tercekik

idak ada

sianosis idak gelisa(

Sp$t$%#erk$rang

Respirator%

status :

2entilation

(040#!

,espirasi dala%

rentang nor%al

,it%e dala%

#atas nor%al

Ekspansi dada

si%etris

idak ada

sp$t$% di )alan

napas

idak adapengg$naan

otototot na!as

ta%#a(an

idak adaretraksi dada

idak

dite%$kan

dispne$

+ispne$ saataktiitas tidak

dite%$kan

=apas pendekpendek tidak

dite%$kan

idak

dite%$kan taktil!re%it$s

idak

dite%$kan s$ara

napas ta%#a(an

Monitor ke%a%p$an klien $nt$k #at$k e!ekti!


8/16

oksigenkele%a(an

'atasan

-arakteristik

:aporanker)a kele

la(an dankele%a(an

,espon

ter(adap

aktiitas%en$n)$kka

n nadi dan

tekanan

dara(a#nor%al

Per$#a(an

E- %e

n$n)$kkanarit%ia *

disrit%ia

+ispne$ dan

ketidaknya%anan

yang sangat

elisa(

%a%p$ %encap

ai actiity

toleransi

dengan kriteria

$cti2it% tolera

nce (000,! Sat$rasi

oksigen dala%#atas nor%al

ketika

#eraktiitas

, dala% #atasnor%al ketika

#eraktiitas

,espirasi dala%

#atas nor%alsaat #eraktiitas

ekanan dara(

sistolik dala%#atas nor%alsaat #eraktiitas

ekanan dara(

diastolik dala%

#atas nor%alsaat #eraktiitas

E- dala%

#atas nor%al

Darna k$lit

sa(a

#erna!as saat

#eraktiitas

'er)alan dir$angan

'er)alan )a$(

=aik tangga

-ek$atan A+:

-e%a%p$an

#er#icara saat

lati(an

Monitor * panta$ respon e%osi !isik sosial dan spirit$al;elaskan pola peningkatan aktiitas secara #erta(ap

'ant$ klien %engenal aktiitas dengan pen$( arti

'ant$ klien %engenal pili(an $nt$k #aktiitas

'ant$ klien %engenal dan %e%perole( akal s$%#er yang di#$t$(kan $nt$k keinginan #eraktiitas

ent$kan klien ko%it%en $nt$k %eningkatkan !rek$ensi danata$ )arak $nt$k aktiitas

10 -ola#orasi yang #er($#$ngan dengan !isik terapi rekreasi penga/asan progra% aktiitas yang tepat

11 'ant$ klien %e%#$at rencana yang k($s$s $nt$k pengali(an aktiitas

r$tin tiap (ari

12 'ant$ klien * kel$arga %engenal kek$rangan %$t$ aktiitas13 :ati( klien * kel$arga %engenai peran !isik sosial spirit$al pe

ngertian aktiitas didala% pe%eli(araan kese(atan

14 'ant$ klien * kel$arga %enyes$aikan lingk$ngan dengan keinginan

aktiitas1" 'erikan aktiitas yang %eningkatkan per(atian dala% )angka /akt$

tertent$

1& @asilitasi penggantian aktiitas ketika klien s$da( %ele/ati #atas/akt$ energi dan pergerakan

17 'erikan lingk$ngan yang tidak #er#a(aya $nt$k #er)alan ses$ai

indikasi

18 'erikan #ant$an yang positi! $nt$k partisipasi didala% aktiitas

19 'ant$ klien %eng(asilkan %otiasi sendiri20 Monitor e%osi !isik sosial dan spirit$al dala% aktiitas

.anaje'en *nergi (0/0!

1. O#serasi adanya pe%#atasan klien dala% %elak$kan aktiitas

2. +orong %eng$ngkapkan perasaan ter(adap keter#atasan

3. -a)i adanya !actor yang %enye#a#kan adanya kelela(an

4. Monitor n$trisi dan s$%#er energi yang adek$at

". Monitor klien adanya kelela(an !isik dan e%osi secara #erle#i(an&. Monitor respon kardioask$ler ter(adap aktiitas

7. Monitor pola tid$r dan la%anya tid$r * istira(at klien

.anaje'en Disrit'ia (4030!

1. Mengeta($i dengan pasti klien dan kel$arga yang %e%p$nyai ri/ayat)ant$ng.

2. Monitor dan periksa kek$rangan oksigen kesei%#angan asa% #asa

elektrolit.

3. ,eka% E-4. An)$rkan istira(at setiap ter)adi serangan.

".


9/16

Klien t idakmamp!mengambilmakanan

Klien t idakmamp! ke

toilet Klien t idakmamp! kekamar mandi

Klien tiodakmamp! me-makai ba"!sendiri

cara mandi,

makan, toileting,dan berpakaianserta ma!mencoba secaraaman tanpa

cemas Klien ma!

berpartisipasidengan senanghati tanpa kel!handalam memen!hiAD$

Keb!t!hanmakan min!m,mandi, toileting,dll terpen!hi

NIC: ADL Berpakaian

Aktifitas:1. Informasikan pd klien dalam memilih pakaian selama pera(atan#. )ediakan pakaian di tempat ang m!dah di"angka!

%. &ant! berpakaian ang ses!ai'. *aga pri+c klien5. &erikan pakaian pribadi g digemari dan ses!ai. $ibatkan kel!arga dalam memen!hi keb!t!han berpakaian

NIC: ADL Makan1. An"!rkan d!d!k dan berdoa bersama teman#. Dampingi saat makan%. &ant! "ika klien bel!m mamp! dan beri contoh'. $ibatkan kel!arga dalam memen!hi keb!t!han makan dan min!m5. &eri rasa naman saat makan

&.

ak$t #.d(ospitalisasi

tindakaninasi!e

terapiin(alasi

pengala%an *

lingk$ngan

yang k$rang#ersa(a#at.(004/!

Batasan

karakteristi

k :

Panik eror

Perilak$

%eng(indar

ata$%enyerang

5%p$lsi!

=adi respir

asi +sistolik

%eningkat

Anoreksia

M$al

%$nta( P$cat

Sti%$l$s

se#agai anca%an

:ela(

Otot tegang

-eringat%eningkat

Setela(dilak$kan

tindakankepera/atan

sela%a ? 24)a% rasa tak$t

klien #erk$rang

ata$ (ilang

dengankriteria .

ear

control(404! : -lien tidak

%enyerang ata$

%eng(indaris$%#er yang

%enak$tkan

-lien

%engg$nakanteknik

relaksasi $nt$k

%eng$rangi

tak$t

-lien %a%p$

%engontrol

respon tak$t

-lien tidak

%elarikan diri. +$rasi tak$t

%en$r$n

-lienkooperati! saat

dilak$kan

pera/atan dan

pengo#atan6terapi in(alasi

oping en)ance'ent (,+#0!

1. -a)i respon tak$t pasien data o#)ekti! dan s$#yekti!

2. ;elaskan pasien * kel$arga tentang proses penyakit

3. erangkan klien * kel$arga tentang se%$a pe%eriksaan dan peng

o#atan

4. Sa%paikan sikap e%pati 6dia% %e%#erikan sent$(an %engi)inkan

%enangis #er#icara dll

". +orong orang t$a $nt$k selal$ %ene%ani anak

&. 'erikan pili(an yang realistik tentang aspek pera/atan7. +orong klien $nt$k %elak$kan akti!itas sosial dan ko%$nitas

8. +orong pengg$naan s$%#er spirit$al

$niet% Re1uction (,/+0!

1. ;elaskan se%$a prosed$r ter%as$k perasaan yang %$ngkin diala%i

sela%a %en)alani prosed$r2. 'erikan o#)ek yang dapat %e%#erikan rasa a%an3. 'er#icara dengan pelan dan tenang

4. Me%#ina ($#$ngan saling percaya

". ;aga peralatan pengo#atan di l$ar pengli(atan klien

&. +engarkan klien dengan pen$( per(atian7.


10/16

e%par

-etegangan

%eningkat

Menyatakan

tak$t

Menangis

Protes Melarikan

diri

$niet% control

(40+!

id$r pasien

adek$at

idak ada

%ani!estasi !isik idak ada

%ani!estasiperilak$

-lien %a$

#erinteraksi

sosial

7

.


11/16

gan %enyala(kan

orang lain$ggression

ontrol (40!

Meng(indari

kata yang%eledakledak

Meng(indariperilak$ yang

%er$sak

Ma%p$

%engontrol

er#al

oping (#0+!

Ma%p$

%engidenti!ikasi

pola kopingyang e!ekti! dan

tidak e!ekti!

Ma%p$%engontroler#al

Melaporkan

stress * ce

%asnya#erk$rang

Meng$ngkapka

n %eneri%a

keadaan

Mencari

in!or%asi #er

kaitan dengan

penyakit danpengo#atan

Me%an!aatkan

d$k$ngan sosial

Melaporkanpen$r$nan stres

!isik

Melaporkan

peningkatankenya%anan

psikisnya

Meng$ngkapka

n %e%#$t$(kan #ant$an

Melaporkanperasaan negati!nya

#erk$rang

Mengg$nakan

strategi kopinge!ekti!

8.

-$rangpengeta($an

Setela(dilak$kan

Teac)ing : Disease Process (,&0+!

1. 'erikan penilaian tentang tingkat pengeta($an klien * orang t$a


12/16

klien * orangt$a tentang

pne$%onia

#.d k$rang

in!or%asiketer#atasan

kognisi tak!a%ilier

dengan

s$%#er in!o

r%asi.

Batasan

Karakteristi

k :

Meng$ngka

pkan %asala(

idak tepat

%engik$tiperinta(

ingka(

lak$ yang

#erle#i(an

6(isteris#er%$s$(an

agitasi

apatis

pen)elasansela%a ?

perte%$an

klien * orang t$a

%engeta($i dan%e%a(a%i

tentangpenyakitnya

dengan kriteria

Knowle1ge :

Disease Process

(/0#! :

Mengeta($i)enis * na%a

penyakitnya

Ma%p$%en)elaskan

proses penyakit

Ma%p$%en)elaskan!aktor resiko

Ma%p$

%en)elaskan

e!ek penyakit

Ma%p$

%en)elaskan

tanda dan

ge)ala penyakit

Ma%p$

%en)elaskan

ko%plikasi

Ma%p$%en)elaskan #a

gai%ana

%encega( ko%

plikasi

Knowle1ge :

5ealt)

6e)a2iors

(/0,!

Ma%p$

%en)elaskanpola n$trisi yang

se(at

Ma%p$

%en)elaskanakti!itas yang

#er%an!aat

Ma%p$

%en)elaskane!ek te%#aka$ *

%erokok

Ma%p$

tentang proses penyakitnya2. ;elaskan pato!isiologi pne$%onia dan #agai%ana (al ini #er($#$ngan

dengan anato%i dan !isiologi dengan cara yang ses$ai.

3. a%#arkan tanda dan ge)ala yang #iasa %$nc$l pada pne$%onia

6perna!asan cepat tarikan dinding dada dengan cara yang ses$ai4. a%#arkan proses penyakit pne$%onia dengan cara yang ses$ai

". 5denti!ikasi ke%$ngkinan penye#a# dengan cara yang tepat&. 'ant$ klien * orang t$a %engenali !actor pencet$s serangan sesak na!as

7. 'erikan in!or%asi pada klien * orang t$a tentang kondisi penyakitdengan tepat

8. 5n!or%asikan kepada orang t$a tentang ke%a)$an * perke%#angan

penyakit klien dengan cara yang ses$ai

9. Sediakan in!or%asi tentang peng$k$ran diagnostic yang tersedia10. +isk$sikan per$#a(an gaya (id$p yang %$ngkin diperl$kan $nt$k

%encega( ko%plikasi di %asa yang akan datang dan ata$ proses pe

ngontrolan penyakit

11. +isk$sikan pili(an terapi ata$ penanganan12. a%#arkan pili(an rasional reko%endasi %ana)e%en terapi * pe

nanganan

13. +$k$ng klien * orang t$a $nt$k %engeksplorasikan ata$ %endapatkansecond opinion dengan cara yang tepat14. Eksplorasi ke%$ngkinan s$%#er ata$ d$k$ngan dengan cara yang

tepat

1". 5nstr$ksikan klien * orang t$a %engenai tanda dan ge)ala $nt$k %e

laporkan pada pe%#eri pera/atan1&. -$atkan in!or%asi yang disediakan ti% kese(atan yang lain dengan

cara yang tepat

Teac)ing Proce1ur7Treat'ent (,&/!

1. 5n!or%asikan kepada klien dan orang t$a kapan prosed$r pengo#atan

akan dilaksanakan

2. 5n!or%asikan se#erapa la%a prosed$r pengo#atan akan dilak$kan

3. 5n!or%asikan tentang peralatan yang akan dig$nakan dala%pengo#atan

4. 5n!or%asikan kepada orang t$a siapa yang akan %elak$kan prosed$r

pengo#atan". ;elaskan t$)$an dan alasan dilak$kan prosed$r pengo#atan

&. An)$rkan kepada klien $nt$k kooperati! saat dilak$kan prosed$r

pengo#atan

7. ;elaskan tentang perasaan yang %$ngkin akan diala%i sela%a dilak$kan prosed$r pengo#atan


13/16

%en)elaskanteknik

%ana)e%en

stress

Ma%p$%en)elaskan

e!ek Fat ki%ia Ma%p$

%en)elaskan #agai%ana

%eng$rangi

resiko sakit

Ma%p$%en)elaskan #a

gai%ana

%eng(indari

lingk$nganyang #er#a(aya

6!actor pencet$s

Ma%p$

%en)elaskan pe%akaian o#at

ses$ai resep

9

.

,esiko

kek$rangan

ol$%e

cairan

aktor

resiko :

-e(ilangan

%elal$i r$te

nor%al

%$nta(diare

Sesak napas

se(ingga

se(ingga%e%penga

r$(i intake

%en)adi

k$rang

Peningkatan

%eta#o

lis%e

+iaporesis

Setela(

dilak$kan

tindakan kepera

/atan sela%a

? 24 )a%

klien tidak

%engala%ikek$rangan

cairan dengan

kriteria

5i1rasi (0&0+!

-riteria (asil

idrasi k$lit

adek$at

ekanan dara(

dala%#atasnor%al

=adi tera#a

Me%#ran

%$kosa le%#a#

$rgor k$lit

nor%al 'erat #adan

sta#il dan dala%

#atas nor%al

-elopak %atatidak cek$ng

rin o$t p$t

nor%al

idak de%a%

idak asites

.onitor airan (4#0!

1. ent$kan ri/ayat )enis dan #anyaknya intake cairan dan ke#iasaan

ele%inasi2. ent$kan !aktor resiko yang %eye#a#kan ketidaksei%#angan cairan

6(iperter%i di$retic kelainan gin)al %$nta( poli$ri diare diapo

resis terpapar panas in!eksi

3. Meni%#ang ''4. Monitor ital sign

". Monitor intake dan o$tp$t

&. Periksa ser$% elektrolit dan %e%#atasi cairan #ila diperl$kan

7. ;aga keak$ratan catatan intake dan o$tp$t

8. Monitor %e%#rane %$kosa t$rgor k$lit dan rasa (a$s

9. Monitor /arna dan )$%la( $rin

10. Monitor distensi ena le(er krakles di par$ ode% peri!er dan pe

ningkatan #erat #adan.11. Monitor akses intrena

12. Monitor tanda dan ge)ala asites

13.


14/16

ede%a peri!er

idak ada rasa

(a$s yang

sangat

idak ada napaspendek *

k$s%a$l

Balance airan

(0&0!

Kriteria )asil

ekanan dara(

nor%al

=adi peri!er

tera#a

idak ter)adi

ortostatik(ypotension

5ntakeo$tp$t

sei%#ang dala%

24 )a%

Ser$%

elektrolit dala%

#atas nor%al.

%t dala%#atas nor%al

idak ada s$ara

napas ta%#a(an

'' sta#il

idak ada

asites ede%a

peri!er

idak ada

distensi enale(er

Mata tidak

cek$ng

idak #ing$ng

,asa (a$s tidak

#erle#i(an *

rak$s

Me%#rane

%$kosa le%#a#

idrasi k$lit

adek$at

8. 'erikan cairan intraena9. Monitor stat$s n$trisi

10. 'erikan cairan intraena

11. 'erikan intake oral sela%a 24 )a%

12. 'erikan cairan dengan selang 6= ata$ drip !eeding #ila perl$

13. Monitor respon klien ter(adap terapi elektrolit

14. -ola#orasi dokter )ika ada tanda dan ge)ala kele#i(an cairan

.anaje'en 5ipo2ole'ia

(4/0!

Monitor stat$s cairan intake dan o$tp$t

Perta(ankan patensi akses intraena

Monitor # dan ct

Monitor ke(ilangan cairan 6perdara(an %$nta( diare

Monitor tanda ital

Monitor respon klien ter(adap per$#a(an cairan

'erikan cairan isotonic * kristaloid 6=a


15/16

10 -ola#orasi dokter pe%#erian o#at yang %engand$ng elektrolit 6al

dakton kalsi$% gl$konas -cl.

11 'erikan s$ple%en elektrolit #aik le/at oral = ata$ in!$s ses$ai

adis dokter

1

0

.

iperter%i

#.d de(idrasi

peningkatan%eta#olik

proses

in!eksi

'atasan

karakteristik

S$($ t$#$(

B nor%al

-e)ang

Menggigil

5rita#el *

gragapan akikardi

,espirasi%eningkat

+ira#a

(angat *

panas

-$lit

%e%era(

Setela(

dilak$kan

tindakanpera/atan

sela%a ? 24

)a% s$($ #adan

klien nor%aldengan criteria

Ter'oregulasi

(0/00!

S$($ k$lit

nor%al

S$($ #adan

3"9>74551, Prima %edika7 Helen !e2er, !earning to 'are on the Paediatri Ward 8 ter3emahan, E$' -akarta, /0017 -oanne ') %'loske., Nursing "nter(ention 'lassifiation *N"'+, %osb.7ear 6ook, /0017 -udith %) Wilkinson, Prentie Hall Nursing #iagnosis Handbook 2ith N"' "nter(ention and N&'

&utomes, Upper Saddle Ri(er, Ne2 -erse., 455>7 -o.e Engel, Poket $uide to Pediatri Assesment 8 ter3emahan, E$', /00F7 %arion -ohnson, Nursing &utomes 'lassifiation *N&'+, %osb.7ear 6ook, 45557 Suriadi, Asuhan Kepera2atan pada Anak, 'B Agung Seto, -akarta, 455/

7 ri Atmad3a #S, Standar Pela.anan %edis Kesehatan Anak, RSU# Wates, 455/

askep pneuponia 1

Documents